La piel durante el Climaterio

Opinión de expertos
Spefar
Mulsi D3
La Piel durante
el Climaterio
Dr. Eduardo Storch
Ex Profesor Agregado de Ginecología y Obstetricia.
Experto en Menopausia de la Federación Latino Americana de Sociedades de Climaterio y Menopausia (FLASCYM).
Ex Presidente de la Sociedad Uruguaya de Endocrinología Ginecológica y Menopausia (SUEGYM).
Ex Representante de Uruguay ante la International Menopause Society
y ante la Comisión Internacional de la North American Menopause Society.
La piel se comporta relativamente bien durante el
climaterio, a pesar que el contenido de colágeno y el
espesor de la piel disminuyen significativamente con
la edad.
La exposición a factores extrínsecos, especialmente el
sol y en cierto grado el tabaco, es lo que más influye
en los cambios cronológicos que se observan en la
piel (1).
Si bien este tema no es significativo estrictamente desde
el punto de vista médico, para muchas mujeres constituye una preocupación cosmética importante, afectándole
su calidad de vida durante y luego del climaterio.
Las fibras presentes en la dermis consisten en colágeno (97.5%) y elastina (2.5%). El colágeno constituye
aproximadamente 1/3 de la masa total del cuerpo y
20% de la proteína total. Es el mayor constituyente de
todos los tejidos conectivos encontrándose un 88% en
la dermis y en los huesos (2).
A pesar que el tejido conectivo está constituido por los
mismos componentes histológicos básicos, es muy versátil y tiene diferentes roles en los diferentes órganos de
los que forma parte. Ofrece fuerza y resistencia al hueso,
distensión a los vasos sanguíneos y elasticidad a la piel,
donde también cumple un rol crucial en la estética (3).
La edad afecta a todo el tejido conectivo en una forma
similar. Por tanto, los cambios que se aprecian en el
hueso ocurren paralelamente a los de la piel, por lo
que, según Brincat, lo que ocurre en la piel puede ser
un indicador de lo que está pasando a nivel del hueso,
ya que la piel sigue un patrón similar al del hueso a lo
largo del tiempo.
El grosor de la piel de una persona responde a múltiples
factores. Se considera que un individuo que tiene una
predisposición genética para tener una piel con mala
calidad de tejido conectivo, tendrá una piel más fina.
Con la edad, las enzimas involucradas en la biosíntesis
del colágeno disminuyen conduciendo a una reducción
de su producción. Además los macrófagos se tornan
más activos que los fibroblastos, y esos dos procesos
conducen a que la dermis y la epidermis se tornen más
delgadas.
La menopausia, con su concomitante déficit estrogénico, acentúa aún más los efectos de la edad sobre
el tejido conectivo, y constituye un hecho sustantivo
general en la senescencia, afectando a la mayoría de
los procesos sistémicos.
Como sostienen Brincat y Galea (2), la disminución del
colágeno de la piel luego de la menopausia, ocurre más
rápidamente en los primeros años de la postmenopausia
que a edades más tardías. Un 30% se pierde en los primeros 5 años, continuando con un promedio de 2.1%
por año durante un período de 20 años.
Las células del tejido conectivo tienen receptores de
estrógenos. Por tanto, resulta lógico esperar cambios
en el metabolismo de estas células tanto en la presencia como durante la ausencia de estrógeno. Ha sido
demostrado que los estrógenos aumentan directamente
la concentración de mucopolisacáridos y el contenido
del colágeno de la dermis.
Del mismo modo que la edad afecta al hueso, también
lo hace en la piel en forma paralela como se ha mencionado:
• Además del afinamiento de la dermis y la epidermis, la “rete pegs” que une ambas capas de la piel
también se afina.
• Los hematomas se producen con mayor facilidad
debido a la falta del soporte del tejido conectivo
que rodea a los capilares.
• La piel se afloja, la cicatrización se enlentece y
ocurren cambios estéticos significativos.
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STORCH E
• El contenido de agua, así como también la cantidad de colágeno y de mucopolisacáridos también
disminuye.
• El colágeno posee mayor cantidad de “cross links”
evidenciando una reducción en la renovación, perdiendo también algo su elasticidad.
• La Sociedad Norteamericana de Menopausia
(NAMS) destaca a la xerosis como la condición
más común, la cual suele ser más pronunciada en el
dorso y en los tobillos, pudiendo además producir
prurito o bien algún otro tipo de incomodidad. Esta
situación tiende a ser más notoria en climas secos
y durante los meses de invierno.
La estrogenoterapia puede ayudar a detener los cambios
señalados, y aunque las evidencias son controvertidas,
aparentemente puede mejorar el grosor de la piel, tal
como ha sido determinado mediante biopsias cutáneas
en mujeres que han pasado largamente la edad de la
menopausia.
También mejora la elasticidad una vez que se comienza
el tratamiento estrogénico, y los hematomas se producen menos frecuentemente.
El afinamiento de la “rete pegs” revierte, y se piensa
que mejora la cicatrización.
Los cambios del tejido conectivo y la pérdida de elasticidad durante el climaterio, se traducen también en
el deterioro funcional de otros sistemas (piso pélvico
y vejiga).
Los vasos sanguíneos han demostrado responder a
los estrógenos aumentando el grosor de la media y
disminuyendo el grosor de la íntima, con lo que retoman la elasticidad a la vez que se reduce el riesgo de
arteriosclerosis.
La edad, la menopausia y el tratamiento estrogénico tienen todos marcados efectos sobre el tejido conectivo.
El deterioro de su calidad y la disminución de su
cantidad, cuentan en el proceso del envejecimiento en
forma importante.
En lo que se refiere a la deficiencia estrogénica, esto
puede retrasarse y parcialmente revertirse. La mejoría
en el contenido del colágeno luego de iniciado el tratamiento estrogénico depende también, como afirman
Brincat y Galea (2), del contenido en colágeno previo
al tratamiento.
La NAMS considera muy importante mantener la piel
bien hidratada bebiendo cantidades adecuadas de agua.
Los líquidos tales como el café, el té y los refrescos
con cafeína, pueden aplacar la sed, pero sus efectos
diuréticos no permiten una buena hidratación.
Para mantener la salud cutánea, también recomienda
evitar el consumo excesivo de alcohol e incluir hábitos
saludables tales como el ejercicio y el sueño adecuados,
así como evitar el stress y el tabaquismo.
Es recomendable que las mujeres que usan pantallas o
filtros solares, tomen suplementos de vitamina D, para
tener las cantidades recomendadas de esta vitamina.
Como es conocido y ha sido señalado anteriormente,
el tratamiento hormonal tiene algunos efectos beneficiosos sobre la piel. Si bien la evidencia científica no
es lo suficientemente concluyente como para indicar el
tratamiento hormonal solamente para la protección de
la piel, los beneficios potenciales sobre el cutis atrae
a muchas mujeres, pero debe destacarse, que dicho
tratamiento no está aprobado para esos efectos por la
Food and Drug Administration (FDA) (4).
Brincat (3) ha señalado, que la mejoría del tratamiento
hormonal depende del contenido de colágeno previo,
no modificando lo que depende de la condición genética
ni el daño provocado por el sol. Tampoco aumenta o
reduce el riesgo del cáncer de piel.
Algunas mujeres incluso pueden tener un aumento de la
pigmentación cutánea (cloasma), ya sea debido a altas
dosis de estrógenos o a su vulnerabilidad individual, lo
cual puede no ser reversible.
Por último, es importante señalar, que algunas mujeres
durante el climaterio pueden desarrollar acné. Ello
suele deberse al incremento de la relación entre los
andrógenos y los estrógenos.
En general, el nivel androgénico se encuentra dentro
del rango normal, pero se ha visto en algunas mujeres, sobre todo en aquellas con acné, que los valores
están significativamente aumentados. Ello suele ser
más frecuente en aquellas que han tenido acné en la
adolescencia, y el efecto de los andrógenos en el acné
es más marcado en las mujeres adultas.
Recibido: 01/02/14
Aprobado: 22/08/14
Bibliografía
1.The North American Menopause Society (NAMS).
Skin Changes. In: Menopause Core Curriculum
Study Guide. 2nd Edition. Cleveland. NAMS,
2002;J.101:86.
2. Brincat MP, Galea R. Estrogens and skin. In: The
Management of the Menopause Annual Review
124
1998. New York. John Studd Parthenon Publishing,
1998:19-25.
3. Brincat Skin MP. Collagen-Metabolism, Pathology and Clinical Aspects. Menopause. The State
of the Art – in research and management. In:
The Proceedings of the 10th World Congress
on the Menopause. Par thenon Publishing,
2003;248.
4. Yankelevich D. Estrogen and Skin. International
Menopause Society IMS Update 2011. Disponible en: http://www.imsociety.org/updates_
view_open.php?menopauseliveID=1215.
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¿Por qué recomendar a los pacientes
el cuidado de la microbiota intestinal?
Fort Masis S.A.
Activia
Zenia Toribio
Lic. en Nutrición. Asesora en Nutrición para la Salud. Grupo Danone Uruguay
La evidencia sugiere que algunos aspectos de la salud
humana, pueden atribuirse a trillones de microbios que
habitan en el tracto gastrointestinal, que conforman la
flora intestinal, denominada también microbiota intestinal. Por su importancia se la está considerando un órgano
adicional pero vital, jugando un papel clave en funciones
tales como la digestiva y la inmune (1).
La microbiota intestinal
• Comienza a desarrollarse al nacer, adquiriendo diversidad a medida que se crece, y se va perdiendo
en la vejez (2).
• Al igual que las huellas dactilares, es probable que
cada persona tenga una combinación única de bacterias que conforman su microbiota(3,4).
• Hay miles de especies de bacterias en el intestino,
pero en cada individuo predominan 200.
• El tipo de bacterias cambia durante toda la vida, dependiendo de la dieta, la edad y el entorno (5,6).
Funciones
Los microorganismos presentes en el intestino descomponen nutrientes de la dieta, producen vitaminas,
protegen de las infecciones e interactúan con el sistema
inmunológico e hígado para regular, desde inflamaciones hasta la forma en que se descomponen las grasas
alimentarias.
• Funciones digestivas y metabólicas
Degradación de material no digerible de la dieta, regulación del almacenamiento de energía, biotransformación
de xenobióticos, síntesis de vitaminas esenciales y aumento de absorción de minerales(7).
• Funciones de protección
Una función importante es el efecto barrera que impide
la invasión de microorganismos patógenos. Las bacterias residentes representan un factor de resistencia a la
colonización por microorganismos exógenos o bacterias
oportunistas que están presentes en el intestino, pero su
crecimiento está restringido (8).
Equilibrio
Una microbiota intestinal estable y equilibrada es una
garantía de buena salud. Ciertos factores pueden alterar ese equilibrio: la dieta, el estilo de vida, y el medio
ambiente, como viajar a otro país(9). El estrés cotidiano
es enemigo número uno(10).
La presencia de comunidades microbianas intestinales
estables se puede vincular a largo plazo con los hábitos
alimentarios, y se asocian las dietas altas en frutas, verduras y fibra con el aumento de la riqueza microbiana(11).
Los antibióticos pueden provocar cambios persistentes
en la composición microbiana, con posibles consecuencias a largo plazo para la inmunidad del huésped y las
actividades metabólicas(12). El uso adecuado y pertinente
de Antibióticos, es otra recomendación necesaria para la
protección de la microbiota intestinal.
Las recomendaciones más consistentes, orientadas al
mantenimiento del equilibrio y preservación de una microbiota saludable son: tomarse tiempo para las comidas,
masticar bien los alimentos, cuidar la exposición al estrés
y hacer ejercicio(9).
Los probióticos
Los probióticos son herramientas potenciales para modular la microbiota(13). Según la Organización Mundial
de la Salud, son microorganismos vivos que cuando
se administran en cantidades adecuadas confieren un
beneficio de salud al huésped (14).
Los probióticos son en su mayoría bacterias del tipo Lactobacillus y Bifidobacterium. Estas bacterias sobreviven
a lo largo del tracto digestivo y algunos al llegar vivos
al colon, proporcionan diferentes beneficios en ciertos
problemas digestivos, o apoyando la interacción de la
flora intestinal con el sistema inmune (10).
Bibliografía
1. Craig L. Maynard et al. Reciprocal interactions of the
intestinal microbiota and immune system. Nature.
2012;489:231–241.
2. Yanjiao Zhou, MD, Ph.D. Barbara B. Warner, MD Phillip
I. Tarr, MD Acquisition of the Human Gut Microbiota
WGO HANDBOOK ON GUT MICROBES.World Digestive
Health Day WDHD May 29, 2014. http://www.isapp.
net/Portals/0/docs/handbook%20gut%20microbes.
pdf
3. Turnbaugh PJ et al. A core gutmicrobiome in obeseand
lean twins. Nature. 2009;457:480-484.
4. Turnbaugh PJ, Quince C, Faith JJ, McHardy AC,
Yatsunenko T, Niazi F, Affourtit J, Egholm M, HenrissatB, Knight R, Gordon JI. Organismal, genetic, and
transcriptional variation in the deeply sequenced gut
microbiomes of identical twins. ProcNatlAcadSci U S
A 2010;107:7503-7508.
5. Claesson MJ, Cusack S, O’Sullivan O, et al.
Composition, variability, and temporal stability of
the intestinal microbiota of the elderly. ProcNatlAcadSci
U S A2010;108(Suppl 1):4586-91.
6. Claesson MJ, Cusack S, O’Sullivan O, et al.
Composition, variability, and temporal stability of
the intestinal microbiota of the elderly. ProcNatlAcadSci
U S A2010;108(Suppl 1):4586-91.
7. Agans R, Rigsbee L, Kenche H, Michail S, Khamis
HJ, Paliy O. Distal gut microbiota of adolescent
children is different from that of adults. FEMS MicrobiolEcol 2011;77:404-12.
8. Cruells MR, Microbiota y probióticos en salud y enfermedad. Tendencias en Medicina. Mayo 2014;44:97107.
9. GuarnerF.Functions of the Gut Microbiota. (Handbook
On Gut Microbes). World Gastroenterology Organisation. 2014 8-10.Disponible URL: http://www.isapp.net/
Portals/0/docs/handbook%20gut%20microbes.pdf
10. A sensible balance. Love Your Tummy Campainge.
World Digestive Health Day. Disponible URL: http://
www.loveyourtummy.org/gutflora/gut-flora-functions/
a-sensible-balance/
11. Costandi, M. Microbes on Your Mind. Scientific
American Mind, 2012;23(3):32-37.
12. GuarnerF. Albenberg L. Wu G. Impact of Diet on
Gut Microbes. (WGO Handbook On Gut Microbes)
World Gastroenterology Organisation. 2014;23-25.
Disponible URL: http://www.isapp.net/Portals/0/docs/
handbook%20gut%20microbes.pdf
13. Manichanh C. Antibiotics and Gut Microbes( WWO
Handbook On Gut Microbes) World Gastroenterology
Organisation. 2014;26–27. Disponible URL http://
www.isapp.net/Portals/0/docs/handbook%20gut%20
microbes.pdf
14. SokolH. The Gut Microbiota in Inflammatory Bowel
Disease. (WGO Handbook On Gut Microbes). World
Gastroenterology Organisation. 2014, 32 – 34.
Disponible URL http://www.isapp.net/Portals/0/docs/
handbook%20gut%20microbes.pdf