Reporte: Situación de la TB en la Frontera

Transcription

Directorio
Secretaría de Salud
Dr. José Ángel Córdova Villalobos, Secretario
Dra. María de los Ángeles Fromow Rangel, Titular de la Unidad
de Vinculación y Participación Social
Lic. José Francisco Hernández Aguilar, Director General de Relaciones
Internacionales
Secretarios de Salud estatales
Dr. José Guadalupe Bustamante, Baja California
Dr. José Jesús Bernardo Campillo García, Sonora
Dr. Octavio Rodrigo Martínez Pérez, Chihuahua
Dr. Raymundo Verduzco Rosán, Coahuila
Dr. Jesús Zacarías Villarreal Pérez, Nuevo León
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola, Tamaulipas
Comisión de Salud Fronteriza México-Estados Unidos,
sección México
Coordinadores de las Oficinas de Enlace
Dra. Gudelia Rangel Gómez, Baja California
Dr. Javier Baena Rodríguez, Sonora
Dra. Elisa Aguilar Jiménez, Chihuahua
Dr. Arturo Botello Hernández, Piedras Negras, Coahuila
Dr. Herbey Faz Ríos, Ciudad Acuña, Coahuila
Dr. Abelardo García Cantú, Nuevo León
Dr. Jorge Sebastián Hernández Rodríguez, Tamaulipas
Índice
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 5
CONTEXTO GENERAL DE LA FRONTERA MÉXICO-ESTADOS UNIDOS ................................ 7
SITUACIÓN DEMOGRÁFICA Y ECONÓMICA ...................................................................... 9
Crecimiento demográfico .................................................................................. 9
Estructura por edad y sexo ............................................................................ 11
Migración hacia la franja fronteriza y migración internacional .................. 12
Aspectos económicos ....................................................................................... 14
PANORAMA GENERAL DE LA TUBERCULOSIS ............................................................... 17
Situación mundial ........................................................................................... 17
Incidencia ..................................................................................................... 17
Prevalencia .................................................................................................. 20
Mortalidad ................................................................................................... 22
Situación de las Américas .............................................................................. 24
Incidencia ..................................................................................................... 24
Prevalencia .................................................................................................. 29
Mortalidad ................................................................................................... 29
Situación en México y en los estados de la frontera norte ........................... 29
Incidencia ..................................................................................................... 29
Mortalidad ................................................................................................... 37
A LGUNAS LÍNEAS DE ACCIÓN PARA FORTALECER LAS POLÍTICAS
PÚBLICAS PARA ABORDAR EL PROBLEMA DE LA TUBERCULOSIS
MÉXICO ........................................................................ 41
Iniciativas ........................................................................................................ 41
Líneas de acción .............................................................................................. 42
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 45
EN LA FRONTERA NORTE DE
Situación de la tuberculosis en la frontera México-Estados Unidos
Introducción
D
e acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la tuberculosis es una
enfermedad infecciosa que afecta principalmente los pulmones y es causada
por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis) que se transmite de una persona
a otra a través de gotículas generadas en el aparato respiratorio de pacientes con
enfermedad pulmonar activa. Esta infección es asintomática en personas sanas,
dado que su sistema inmunitario actúa formando una barrera alrededor de la
bacteria. Asimismo, los síntomas de la tuberculosis pulmonar activa son la tos,
a veces con esputo que puede ser sanguinolento, dolor torácico, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudoración nocturna. La enfermedad se puede tratar por
medio de la administración de antibióticos durante seis meses.
La tuberculosis, a pesar de ser considerada una de las enfermedades más
antiguas de la humanidad, aún sigue representando una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. En México, a pesar de que ha habido una reducción en la incidencia de la enfermedad, todavía se registra una muy
importante cantidad de casos nuevos así como de defunciones.
En este sentido, el presente informe tiene como objetivo principal aportar
una serie de elementos descriptivos acerca de la situación de la tuberculosis en
la frontera norte de México, así como algunas recomendaciones encaminadas a
mejorar las condiciones de salud de la población. Gran parte del trabajo fue realizado tomando en cuenta una revisión bibliográfica del tema en cuestión, principalmente fuentes de información como la Organización Mundial de la Salud, la
Organización Panamericana de la Salud y la Secretaría de Salud. De igual modo
se utilizaron datos estadísticos provenientes de la Plataforma Única de Información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (Sinave).
El documento consta de cuatro apartados: en el primero de ellos se presenta
un contexto general de la frontera México-Estados Unidos; en segundo lugar se
menciona la situación demográfica y económica de la región, especialmente en lo
que se refiere al crecimiento demográfico, la estructura por edad y sexo, la migración y algunos aspectos económicos; en tercer lugar se expone un panorama
general de la tuberculosis, tanto en los ámbitos mundial, de las Américas, de
México y de los estados de la frontera norte; y por último se mencionan algunas
políticas públicas que buscan mejorar la situación de la tuberculosis en la región.
5
Contexto general de la frontera México-Estados Unidos
L
a frontera entre México y Estados Unidos comprende desde el monumento
258, al noroeste de Tijuana, hasta la desembocadura del río Bravo en el golfo de México, con una longitud de poco más de 3 100 kilómetros. Dada la gran
variedad de contrastes que se registran en la región, difícilmente se pueden describir sus características físicas, las cuales tienen que ver con el tipo de paisaje,
la topografía, los recursos naturales, así como el clima.
Esta frontera está conformada por seis estados de la república mexicana
(Baja California, Sonora, Coahuila, Nuevo León, Chihuahua y Tamaulipas) y 80
municipios, de los cuales 38 son limítrofes con el vecino país. De igual modo, la
franja fronteriza sur de Estados Unidos está compuesta por cuatro estados (California, Arizona, Nuevo México y Texas) y 44 condados (véase mapa 1).
M APA 1. Franja fronteriza entre México y Estados Unidos
7
Comisión de Salud Fronteriza México-Estados Unidos
La región fronteriza entre México y Estados Unidos posee diversos significados. No obstante, para efectos del presente trabajo se va a retomar el Tratado de
la Paz, suscrito en 1983, donde se define a esta región como una franja que se extiende 100 kilómetros hacia el interior de cada país, a partir de la línea divisoria.
Por otro lado, vale la pena mencionar que en la frontera norte de México se
da la relación entre dos países con características muy variadas, con tradiciones,
cultura y costumbres que difieren –en gran medida y con desigualdades notorias– en cuanto al grado de desarrollo económico. Asimismo, dado que es una
frontera con bastante dinamismo, la migración en la región ha tomado bastante
relevancia, lo que ha permitido que haya una mezcla de idiomas, religiones y
culturas, que hacen a este lugar especial y diferente con respecto a otras zonas
del país.
De igual manera, y dadas estas características tan particulares, la región
afronta grandes e inusuales desafíos con respecto a la salud, ya que los gérmenes no pueden ser detenidos en un paso fronterizo, en tanto que la pobreza y la
migración se entretejen para crear el ambiente adecuado donde se propagan las
enfermedades infecciosas. En este sentido, la zona de estudio se ve afectada por
padecimientos que provienen de naciones emergentes, afecciones como son las de
tipo respiratorio y gastrointestinal, principalmente lo que tiene que ver con la
tuberculosis y su resistencia a los tratamientos y los fármacos, así como por nuevas enfermedades propias de países desarrollados, dentro de las que destacan el
virus del sida y los padecimientos crónicos como el cáncer, las cardiopatías y la
diabetes.
8
Situación demográfica y económica
L
a población de los estados de la frontera norte tiene una dinámica demográfica particular, debido principalmente a la atracción de migrantes de otras
regiones del país, que llegan a las ciudades fronterizas en busca de trabajo o que
desean cruzar los límites internacionales hacia Estados Unidos. En este sentido
y de acuerdo con el Conteo de población y vivienda de 2005, la población de la
franja fronteriza correspondiente a México fue de 7 089 185, lo cual representa
39% de la población de los seis estados fronterizos y aproximadamente 7% de la
población total del país (González, 2009).
Crecimiento demográfico
Por otro lado, la tasa de crecimiento anual de todos los municipios que conforman la franja fronteriza se situó en 1.96% entre los años 2000 y 2005, casi
duplicando la registrada en nivel nacional, que fue de aproximadamente 1%, y
siendo levemente superior a la presentada por los estados fronterizos, la cual
fue de alrededor de 1.59%. De igual manera, es importante mencionar que Baja
California fue el único estado donde la tasa de crecimiento fue similar tanto en
la franja fronteriza como en toda la entidad, situación que difiere profundamente
de lo registrado en Nuevo León, en cuya franja fronteriza las tasas de crecimiento fueron negativas, mientras que en nivel del estado fueron positivas. En las demás entidades fronterizas, en términos generales, las tasas de crecimiento más
altas se registraron en sus correspondientes franjas fronterizas, con respecto al
estado en su totalidad (véanse gráficas 1 y 2).
En el mismo orden de ideas, dentro de la franja fronteriza norte se observa
una gran heterogeneidad en sus tasas de crecimiento, donde existen algunas
demasiado altas, como en los municipios de Nogales, Reynosa y Puerto Peñasco
(3.44, 4.07 y 6.66, respectivamente), que tienen ritmos de crecimiento bastante
superiores con respecto a la frontera. Por el contrario, existen otros municipios
cuyas tasas de crecimiento demográfico son negativas, como las registradas en
Doctor Coss, Los Aldamas y Los Herreras (-5.41, -6.59 y -6.79, de manera respectiva), pertenecientes al estado de Nuevo León, estando muy por debajo de lo
registrado en el ámbito estatal.
9
2.5
1.5
Total
1.0
Hombres
0.5
Mujeres
0.0
Tasadecrecimiento
2.0
Ͳ0.5
Ͳ1.0
Ͳ1.5
Estados
F UENTE: XII Censo general de población y vivienda 2ooo, INEGI, 2001.
Tasadecrecimiento
GRÁFICA 1. Tasas de crecimiento de los estados que comprenden municipios
dentro de la franja fronteriza del norte de México, 2005
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
Total
0.0
Hombres
Mujeres
Estados
F UENTE: XII Censo general de población y vivienda 2OOO, INEGI, 2001.
GRÁFICA 2. Tasas de crecimiento de los estados que comprenden
la frontera norte de México, 2005
10
Estructura por edad y sexo
En cuanto a la distribución por sexo, en la franja fronteriza, la mayor proporción
la registraron los hombres con 50.2%, situación contraria a la presentada en los
estados fronterizos, donde la más alta proporción se manifestó en las mujeres
con 50.2%; es decir, se invirtieron las proporciones en cada una de las regiones.
En nivel nacional se conservó esta última tendencia, siendo de 51.3% la proporción de mujeres.
La estructura por edad mostró características importantes en la franja fronteriza del norte, especialmente por la presencia de población joven, aunada a la
permanente llegada de migrantes en edades plenamente productivas y reproductivas, en su mayoría, del sexo masculino. Dicho de otro modo, la transición
demográfica en la franja fronteriza ha ocasionado importantes movimientos migratorios nacionales e internacionales, que promueven los cambios en la estructura poblacional de la región. Entre estos cambios se puede observar que en el
grupo poblacional de 15 a 30 años de edad existe un aumento considerable de la
población, y que en el grupo de 10 a 14 años se da una notable disminución con
respecto a lo observado en nivel nacional. También se observa que dentro de la
población de la franja fronteriza el proceso de envejecimiento es más lento con
respecto al de otras poblaciones y, en general, en comparación con la población
total de la república mexicana, lo que se debe fundamentalmente a que la población de la región es bastante joven (véase gráfica 3).
90ymás
85a89
80a84
75a79
70a74
65a69
60a64
55a59
50a54
45a49
40a44
35a39
30a34
25a29
20a24
15a19
10a14
5a9
0a4
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
6
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
6
F UENTE: XII Censo general de población y vivienda 2ooo, INEGI, 2001.
GRÁFICA 3. Estructura poblacional por sexo y grupos de edad, 2000
11
Por otro lado, en la franja fronteriza, el índice de masculinidad1 presenta un
equilibrio con respecto a la cantidad de la población de cada sexo, dado que en
2005 fue de 100.7 hombres por cada 100 mujeres. Por su parte, el índice nacional
fue de 94.8, en tanto que en los estados fronterizos no hubo grandes diferencias,
ya que registró 99.2. Esta situación se da principalmente porque la población
masculina es la que tiene la mayor propensión a migrar. En este sentido, siendo
la franja fronteriza del norte una zona de alta atracción migratoria por su dinámica económica y ubicación geográfica para aquellos que desean internarse
en Estados Unidos, es de esperarse que, en términos relativos, la proporción
de hombres sea mayor con respecto al total del país. De igual modo, no existen
grandes diferencias en el índice de masculinidad a lo largo de la franja fronteriza; sin embargo, se presentan algunas excepciones en las que este indicador alcanza niveles superiores a 110, aunque estas cifras sólo se registran en algunos
municipios con muy poca población (González, 2009).
Migración hacia la franja fronteriza y migración internacional
Como se ha mencionado repetidamente, la dinámica poblacional de la franja fronteriza es explicada en gran medida por el componente de la migración, que en la
región tiene sus inicios desde los primeros años de la Revolución Mexicana. En
este sentido, en los años recientes, el crecimiento de la población se mantiene e
impulsa por dos causas, específicamente: 1) el flujo migratorio nacional, que tiene como destino las ciudades fronterizas, y que toma fuerza a partir de los años
setenta con la expansión de la industria maquiladora,2 la construcción y los servicios; y 2) la diversificación de la actividad económica y la incapacidad de ciertas
regiones del país para hacer frente al crecimiento de la población y oferta de empleo, lo que ha determinado cambios en la intensidad y los destinos de las migraciones. Así, pues, en los últimos años, las corrientes migratorias más numerosas
son las que se dirigen hacia la frontera norte, en donde, en el año 2000, uno de
cada diez de los residentes vivía en otra entidad cinco años antes (Mojarro, 2002).
Para la franja fronteriza, y con base en la información del XII Censo general
de población y vivienda del año 2000, la tasa de inmigración anual en los últimos
cinco años fue de aproximadamente 2.3%. Durante este periodo, 140 000 personas
eligieron algunos de los municipios de la franja como su lugar de destino final. En
este sentido, se pudo evidenciar que el nivel de migración neta supera la registrada en la región norte en su conjunto, dado que las migraciones a esta última
región se dirigen básicamente a las zonas de la franja fronteriza de alta atractividad poblacional. No obstante, dentro de la franja, la migración es bastante
El índice de masculinidad indica el número de hombres por cada 100 mujeres.
Plantas manufactureras que importan materia prima y piezas de fabricación o ensamblaje con mano de
obra mexicana, y que posteriormente exportan los productos acabados.
1
2
12
heterogénea, pues por un lado existen 25 municipios muy atractivos poblacionalmente, con elevadas tasas de inmigración que fluctúan entre 2 y 4.6 por ciento,
entre ellos Acuña en Coahuila, Playas de Rosarito en Baja California y Marín en
Nuevo León, que registraron las tasas más altas. Por otra parte, en cuanto a la
emigración se refiere, existen 11 municipios con tasas superiores a 2%, destacándose Zaragoza y Juárez en Coahuila, así como Oquitoa y Santa Cruz en Sonora,
aunque estos últimos sobresalen por tener un volumen de población bastante
reducido, los cuales no superan los 14 000 habitantes (Mojarro, 2002).
En el mismo orden de ideas, es importante mencionar que la dinámica demográfica en la franja toma demasiada fuerza en las dos ciudades más grandes:
Tijuana en Baja California, y Ciudad Juárez en Chihuahua, dado que son las
que mayor número de inmigrantes han recibido, pues entre 1995 y 2000 registran un promedio anual de 35 500 y 27 500, respectivamente. En suma, ambos
flujos alcanzan la cifra de 315 000 trasladados en todo el quinquenio, lo que representa aproximadamente 12.7% del total de la población de esas ciudades en el
año 2000 (Mojarro, 2002).
Por otro lado, por cada 1 000 habitantes, en la franja fronteriza residen alrededor de 25.5 personas de origen extranjero, especialmente provenientes de
Estados Unidos. Este índice es de 12.1 por 1 000 en los seis estados fronterizos,
y de 5.4 por 1 000 en la república mexicana. De igual manera, también con base
en la información del XII Censo general de población y vivienda del año 2000,
por cada 1 000 personas con cinco años y más residiendo en la franja fronteriza, existían 10.8 personas que cinco años antes residían en el vecino país del
norte, cifra bastante superior a las registradas en los estados fronterizos y en
el país, que fueron de 5.9 y 3.9, de manera respectiva (Mojarro, 2000).
En otro orden de ideas y en lo que tiene que ver con las ciudades fronterizas
mayormente utilizadas para cruzar hacia Estados Unidos, se puede observar
que, a pesar de la creciente preferencia por cruzar a través de las localidades
fronterizas del desierto de Sonora, la Encuesta de migración de la frontera norte
de México (Emif)3 del año 2007 sugiere que esta región ya está siendo objeto de
gran vigilancia, pues aproximadamente 44% del flujo total de migrantes mexicanos devueltos utilizó alguna de las localidades fronterizas del desierto de Sonora
para ingresar en el vecino país del norte, y en menor medida Tijuana, Ciudad
Juárez y Nuevo Laredo con 17, 7 y 6%, de manera respectiva (Leyte et al., 2008).
Igualmente, para los migrantes guatemaltecos devueltos que lograron evadir a las autoridades migratorias mexicanas, se tiene que los mayores flujos
La Emif Norte es una iniciativa del Consejo Nacional de Población (Conapo), El Colegio de la Frontera
Norte (El Colef) y la Secretaría del Trabajo y Previsión Social (STPS), la cual se ha venido aplicando de
manera continua en la frontera norte de México desde 1993. Posteriormente se incorporó al proyecto el
Instituto Nacional de Migración (INM) y, a partir de 2004, la Secretaría de Relaciones Exteriores (SRE).
Estas instituciones decidieron implementar, a partir de 2004, una encuesta similar en la frontera sur de
México: la Emif Guamex.
3
13
se dirigieron a la ciudad de Tijuana, las localidades fronterizas del desierto de
Sonora y Nuevo Laredo, para después ingresar y/o establecerse en los estados
adyacentes correspondientes del vecino país, hasta ser aprehendidos por las autoridades migratorias (Leyte et al., 2008).
En cuanto a aquellos migrantes procedentes de Estados Unidos y que fueron
captados por la Emif, aproximadamente 23.5% de ellos cruzaron por la localidad
de Sásabe, perteneciente al municipio de Sáric, en Sonora, en tanto que 15.6% lo
hicieron por Nogales, y 15.3%, por Tijuana. En menor medida se encuentran los
municipios de Matamoros y Reynosa con 10.4 y 8.5%, respectivamente.4
Aspectos económicos
Entre las características más importantes de la economía fronteriza se tiene
que, en las últimas décadas, ha sido una de las regiones con mayor ingreso per
cápita, donde el producto por habitante ha sido tradicionalmente superior al nacional; no obstante, este indicador no puede ser utilizado mecánicamente para
inferir que la frontera tiene un mayor nivel de desarrollo.
Por otro lado, con respecto a la contribución de la economía de la franja
fronteriza al país, ésta mostró una tendencia hacia la alta, ya que en 1975 su
participación porcentual en el producto nacional fue de 20%; en 1985 registró
28%, y en 1993 había alcanzado 40%; es decir, la frontera norte creció a un ritmo mayor al promedio nacional. Desde 1982, el crecimiento económico real de la
región fronteriza también había sido sustancialmente superior al de la economía
nacional, que de 1985 a 1993 creció a una tasa real mayor a 3%, mientras que
la tasa promedio nacional fue inferior a 2%, por lo que la economía fronteriza
ha aumentado su participación en el producto interno bruto.5 Durante el periodo
1993-2004, este último creció en la región aproximadamente 57%, en tanto que
en el resto del país su crecimiento fue de 30%. Asimismo, entre 1993 y 2005, el
empleo maquilador en los estados fronterizos del norte aumentó 36%, 10 puntos
por encima del resto de la nación (Aguilar, 2007).
En el mismo orden de ideas, en la franja fronteriza norte, tanto la población
masculina como la femenina presentan una mayor participación en las actividades económicas con respecto al promedio nacional y la registrada en los estados
fronterizos. De acuerdo con el XII Censo general de población y vivienda del
año 2000, aproximadamente una de cada tres mujeres (35.6%) en edad laboral
es económicamente activa, en tanto que cerca de tres de cada cuatro hombres
(73.8%) se encuentran activos (véase gráfica 4).
Datos calculados con base en la Emif, considerando el flujo de procedentes de Estados Unidos de la fase 12.
Información proveniente del Diagnóstico integral de la frontera norte, elaborado por investigadores de El
Colegio de la Frontera Norte, con una amplia interacción entre el sector académico y los sectores social,
privado y gubernamental.
4
5
14
35.6
32.8
29.9
Mujeres
73.8
71.7
70.3
Hombres
Franjafronterizadelnorte
Estadosfronterizos
54.6
52.0
49.3
Total
0
20
40
60
Nacional
80
Porcentaje
F UENTE: XII Censo general de población y vivienda 2OOO, INEGI, 2001.
GRÁFICA 4. Tasa de participación en actividades económicas, 2000
El sector de actividad económica que más predominaba en la franja fronteriza era el terciario, al igual que lo registrado en la república mexicana y en los
estados fronterizos. Este sector representó 50.3% de la población ocupada; no
obstante, la diferencia se encuentra principalmente en el sector secundario, específicamente en el subsector manufacturero, que en la franja fronteriza representaba 43.9%,6 mientras que en el ámbito nacional y en los estados fronterizos
fue de 28.7 y 38.7%, respectivamente (González, 2009).
Otros indicadores de la región fronteriza norte señalan que ésta registra
29% de la inversión extranjera directa presentada en los últimos siete años y
32% durante 2005, 26% de los trabajadores registrados en el Instituto Mexicano
del Seguro Social, y 83% del empleo maquilador (Aguilar, 2007).
Como se mencionó con anterioridad, las maquiladoras son parte fundamental
del empleo en México y, más aún, se han convertido en el mayor elemento de comercio de los Estados Unidos con la nación y un motor de crecimiento en la zona
fronteriza. La mayoría de las maquiladoras son propiedad del vecino país del
norte e importan la mayor parte de sus piezas de proveedores estadounidenses.
Con la firma del Tratado de Libre Comercio de América del Norte (TLCAN) y la
consecuente abolición de gran parte de las barreras para el comercio y las inversiones entre Canadá, México y Estados Unidos, la tasa de desarrollo industrial a
6
Impulsado mayormente por la industria maquiladora de exportación.
15
lo largo de la frontera se incrementó aún más: en 1990 existían unas 1 700 plantas funcionando en México; en 2001 ya habían aumentado a casi 3 800 maquiladoras, de las cuales 2 700 se encontraban situadas en los estados fronterizos.
Se estima que, en 2004, más de un millón de mexicanos trabajaban en más
de 3 000 maquiladoras situadas a lo largo de la frontera. No obstante, a pesar del
extraordinario grado de interdependencia transfronteriza, el desarrollo económico a lo largo de la frontera es desigual.
Si bien los indicadores económicos anteriores sugieren que los niveles de
producción, ingresos y empleo son altos, se requiere el mejoramiento de las condiciones de vida en aspectos como vivienda, educación, infraestructura urbana y
servicios públicos y asistenciales. El panorama para el indicador de los servicios
públicos básicos combinados7 es completamente desfavorable para la franja fronteriza norte, dado que la dotación de los servicios básicos en la región enfrenta
grandes rezagos con respecto a la dotación de estos mismos servicios en nivel
nacional (Fuentes, 2009).
Por otro lado, con respecto al índice de desarrollo humano (IDH), en el ámbito nacional éste se encuentra entre 20 y 30% por debajo del nivel de bienestar
de los estados de la frontera norte, dependiendo de la entidad que se tome como
referencia. No obstante, vale la pena mencionar que la región norte de México
es bastante heterogénea, motivo por el cual este indicador se podría clasificar
en tres fronteras: 1) un grupo de municipios rezagados que presentan niveles de
bienestar muy por debajo del estándar nacional, en donde habita 4.1% de la población total de los municipios que colindan con Estados Unidos; 2) un segundo
grupo conformado por nueve municipios que ostentan niveles de bienestar muy
cercanos al promedio nacional y en donde habita 5.1% de la población de la frontera norte; y por último, 3) el grupo de 20 municipios en donde habita 90.8% de
la población total de la región fronteriza, los cuales han alcanzado un nivel de
bienestar sustancialmente por encima del promedio nacional (Fuentes, 2009).
7
Salud, educación, electricidad, agua potable y drenaje.
16
Panorama general de la tuberculosis
D
e acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la tuberculosis
es una enfermedad infectocontagiosa que se transmite por vía aérea, al
igual que el resfriado común. La infección sólo es transmitida por personas que
padecen tuberculosis pulmonar, cuando al toser, estornudar, hablar o escupir,
expulsan al aire los gérmenes de la enfermedad, conocidos como bacilos tuberculosos. En este sentido, basta con inhalar una pequeña cantidad de bacilos para
contraer la infección. Asimismo, una persona con tuberculosis activa que no es
tratada infecta, en promedio, de 10 a 15 personas al año. Sin embargo, hay que
tener en cuenta que no todas las personas infectadas por el bacilo de la tuberculosis necesariamente desarrollan la enfermedad, que puede estar en estado
latente durante años. El riesgo de enfermar aumenta cuando el sistema inmunológico de la persona está debilitado.
Situación mundial8
Incidencia
La Organización Mundial de la Salud estima que en el año 2007 han ocurrido
9.27 millones de nuevos casos de tuberculosis (139 por cada 100 000 habitantes),
en comparación con 2006, cuando se registraron 9.24 millones (140 por cada
100 000 habitantes). De estos 9.27 millones de nuevos casos, se calcula que 44%
–equivalente a 4.1 millones (61 por cada 100 000 habitantes)– fueron nuevos casos de baciloscopía positiva. De igual modo, países como India, China, Indonesia,
Nigeria y Sudáfrica ocupan los cinco primeros puestos en términos del número
total de casos de incidencia de tuberculosis. En este sentido, Asia (sureste de
Asia y las regiones del Pacifico Occidental) representa 55% de los casos mundiales, y la región africana, 31%; las otras tres regiones (las Américas, Europa y la
del Mediterráneo Oriental) representan fracciones pequeñas de los casos mundiales (véanse cuadro 1 y gráfica 5).
World Health Organization (2009), Global Tuberculosis Control 2009: Epidemiology, Strategy, Financing: WHO report 2009.
8
17
CUADRO 1. Estimación de la carga epidemiológica de tuberculosis, 2007
Incidencia*
Países
Habitantes
(miles)
Todas las formas
Prevalencia*
Baciloscopía
positiva
Todas las formas
Mortalidad
VIH
negativo
VIH
positivo
Por
Por
Por
Por
Número 100 000 Número 100 000 Número 100 000 Número 100 000 Número
(miles) hab. por (miles) hab. por (miles) hab. por (miles) hab. por (miles)
año
año
año
año
1. India
1 169 016
1 962
2. China
168
873
75
3 305
283
302
26
30
Por
100 000
hab. por
año
Prevalencia
de VIH
en casos
incidentes de
tuberculosis
(%)**
2.5
5.3
1 328 630
1 306
98
585
44
2 582
194
194
15
6.8
0.5
1.9
3. Indonesia
231 627
528
228
236
102
566
244
86
37
5.4
2.4
3
4. Nigeria
148 093
460
311
195
131
772
521
79
53
59
40
27
5. Sudáfrica
48 577
461
948
174
358
336
692
18
38
94
193
73
6. Bangladesh
158 665
353
223
159
100
614
387
70
44
0.4
0.3
0.3
7. Etiopía
83 099
314
378
135
163
481
579
53
64
23
28
19
8. Pakistán
163 902
297
181
133
81
365
223
46
28
1.4
0.9
2.1
9. Pilipinas
87 960
255
290
115
130
440
500
36
41
0.3
0.3
0.3
10. R.D. del Congo
62 636
245
392
109
174
417
666
45
72
6
10
5.9
11. Federación
Rusa
142 499
157
110
68
48
164
115
20
14
5.1
3.6
16
12. Vietnam
87 375
150
171
66
76
192
220
18
20
3.1
3.5
8.1
13. Kenia
37 538
132
353
53
142
120
319
10
26
15
39
48
14. Brasil
191 791
92
48
49
26
114
60
5.9
3.1
2.5
1.3
14
15. Tanzania
40 454
120
297
49
120
136
337
12
29
20
49
47
16. Uganda
30 884
102
330
42
136
132
426
13
41
16
52
39
17. Zimbabwe
13 349
104
782
40
298
95
714
6.9
52
28
213
69
18. Tailandia
63 884
91
142
39
62
123
192
10
15
3.9
6
17
19. Mozambique
21 397
92
431
37
174
108
504
10
45
17
82
47
20. Myanmar
48 798
83
171
37
75
79
162
5.4
11
0.9
1.9
11
21. Camboya
14 444
72
495
32
219
96
664
11
77
1.8
13
7.8
22. Afganistán
27 145
46
168
21
76
65
238
8.2
30
0
0
0
4 201 761
7 423
177
3 245
77
11 301
269
1 058
25
339
8.1
14
África
792 378
2 879
363
1 188
150
3 766
475
357
45
378
48
38
América
909 820
295
32
157
17
348
38
33
3.6
7.9
0.9
11
Mediterráneo
Oriental
555 064
583
105
259
47
772
139
97
17
7.7
1.4
3.5
Países con
alta carga de
morbilidad
Europa
Asia Sudoriental
889 278
432
49
190
21
456
51
56
6.3
8.1
0.9
9.8
1 745 394
3 165
181
1 410
81
4 881
280
497
28
40
2.3
4.6
Pacífico Occidental
1 776 440
1 919
108
859
48
3 500
197
276
16
15
0.8
2.7
Global
6 668 374
9 273
139
4 062
61
13 723
206
1 316
20
456
6.8
15
*La incidencia y prevalencia de tuberculosis estimada incluye a las personas con VIH.
**Prevalencia de VIH en casos incidentes de tuberculosis de todas las edades.
F UENTE: Organización Mundial de la Salud.
18
GRÁFICA 5. Número estimado de casos nuevos de tuberculosis por país, 2007
Por otro lado, la magnitud de la carga de tuberculosis en los países también
puede expresarse como el número de casos incidentes por cada 100 000 habitantes. De este modo, entre los 15 países con las tasas de incidencia de tuberculosis
más altas, 13 se encuentran en África, fenómeno que está vinculado con las altas
tasas de coinfección por el VIH (véase gráfica 6).
Así, entre los 9.27 millones de casos incidentes de tuberculosis en 2007,
se estima que 1.37 millones (14.8%) eran VIH positivos (véase cuadro 1). Esta
cantidad, aunque es el doble de los casos estimados en 2006 (0.7 millones), que
la OMS publicó en 2008, no significa que el número de casos de tuberculosis en
VIH positivos se haya duplicado entre 2006 y 2007, sino que son los nuevos datos
disponibles en 2008 que se han utilizado para estimar el número de casos de
tuberculosis en VIH positivos en el año 2007 y la revisión de las estimaciones del
número de casos que ocurrieron en años anteriores.
En el mismo orden de ideas, el número total de casos incidentes de tuberculosis en VIH positivos alcanzó su punto máximo en 2005, con 1.39 millones. En
2007, al igual que en años anteriores, en la región de África ocurrió la mayor
parte (79%) de casos de tuberculosis en VIH positivos, seguida de la región de
Asia Sudoriental (principalmente India) con 11% del total de los casos. Sudáfrica
representó 31% de los casos en la región de África.
19
GRÁFICA 6. Tasa estimada de incidencia de tuberculosis por país, 2007
En 2007, se estimaba que había 9.27 millones de los primeros episodios de
la tuberculosis y otros 1.16 millones de posteriores episodios de TB.9 Entre éstos
10.4 millones de episodios de TB (primeros y siguientes), se estima que 4.9% o
511 000 eran casos de tuberculosis multirresistente (TB-MDR). De ellos, 289 000
se encontraban entre los nuevos casos (3.1% de todos los casos nuevos) y 221 000
se ubicaban entre los casos que habían sido previamente tratados contra la tuberculosis (19% de todos los casos previamente tratados). En el mismo año, de
los 511 000 casos incidentes de tuberculosis multirresistente, 349 000 (68%) eran
bacilíferos. En la gráfica 7 se observan los países con mayor número de casos de
tuberculosis multirresistente, clasificados en orden decreciente.
Prevalencia
Se calcula que en 2007 había 13.7 millones de casos prevalentes de tuberculosis
(206 por cada 100 000 habitantes), registrando una ligera disminución con respecto a 2006, el cual presentó 13.9 millones (véase cuadro 1). De los primeros,
9
Episodios que ocurren en pacientes que ya habían experimentado al menos un episodio previo de
el pasado y que habían recibido al menos un mes de tratamiento antiTB.
20
TB
en
Nota: Las líneas horizontales indican los intervalos de confianza de 95%. La fuente de las
estimaciones es la resistencia a los medicamentos de vigilancia o de las encuestas (drs, en
rojo) o la elaboración de modelos (en gris).
GRÁFICA 7. Países con mayor número estimado de casos de tuberculosis
multirresistente, 2007
se estima que 687 000 (5%) eran VIH positivos. Por otro lado, de las tendencias
en la incidencia de la tuberculosis combinada con supuestos sobre la duración de
la enfermedad en las diferentes categorías de caso, la prevalencia mundial de la
tuberculosis estimada ha estado en declive desde el año 1990, lo que contrasta
con el aumento de la incidencia de la tuberculosis en el mismo decenio, lo cual
puede explicarse por la disminución de la duración media de la enfermedad y el
21
aumento de los casos tratados en los programas DOTS (paquete básico que subyace a la Estrategia de Alto a la Tuberculosis), combinado con una relativa corta
duración de la enfermedad entre los casos VIH positivos (lo que es compensado, en
parte, por un aumento de la incidencia de casos de tuberculosis en VIH positivos)
(véase gráfica 8).
GRÁFICA 8. Tasas globales de prevalencia de tuberculosis,
incluyendo personas con VIH, 1990-2007
La prevalencia ha ido disminuyendo en las regiones del Mediterráneo Oriental, de las Américas, de Asia Sudoriental y del Pacífico Occidental desde 1990,
y las cuatro regiones están en vías de reducir a la mitad, al menos, las tasas de
prevalencia en 2015 (en la región de las Américas ya ha disminuido a la mitad
la prevalencia en comparación con el nivel de 1990). En los países de África y
las regiones europeas, las tasas de prevalencia aumentaron considerablemente
durante el decenio de 1990, y en 2007 estaban todavía muy por encima del nivel
de 1990 en la región de África, y regresando a los niveles de 1990 en la región
europea. Las proyecciones indican que para el año 2015, estas dos regiones no
alcanzarán la meta de reducir a la mitad las tasas de prevalencia que tuvieron
en 1990, no cumpliendo con la meta de Estrategia Alto a la Tuberculosis.
Mortalidad
Se calcula que 1.32 millones de personas VIH negativas (19.7 por cada 100 000
habitantes) murieron de tuberculosis en 2007, y hubo 456 000 muertes por tuberculosis entre las personas VIH positivas (véase cuadro 1). Asimismo, se estima
22
que la tasa de mortalidad por tuberculosis aumentó durante el decenio de 1990,
tendencia que se invirtió alrededor del año 2000, cuando las tasas de mortalidad
se encontraban en descenso (véase gráfica 9).
GRÁFICA 9. Tasas globales de mortalidad por tuberculosis,
incluyendo personas con VIH, 1990-2007
Las tasas de mortalidad han disminuido en las regiones del Mediterráneo
Oriental, de las Américas, de Asia Sudoriental y del Pacífico Occidental desde
1990. El descenso ha sido relativamente estable en las Américas y el Pacífico Occidental, en tanto que fue más rápido en el Mediterráneo Oriental y el sudeste de
Asia después de 2000. De estas cuatro regiones, tres están en camino de reducir,
al menos a la mitad, las tasas de mortalidad para el año 2015. En la región del
Pacífico Occidental, la meta de reducir la tasa de mortalidad no se podrá lograr,
a menos que la actual tasa disminuya aceleradamente a partir de 2008.
En los países de África y las regiones europeas, las tasas de mortalidad aumentaron sustancialmente durante la década de 1990. Aunque esta tendencia
se ha invertido (alrededor de 2000 en la región de Europa y alrededor de 2005
en la región de África), las tasas de mortalidad en 2007 estuvieron todavía muy
por encima del nivel de 1990 en la región de Europa. Las proyecciones indican
que tampoco las regiones reducirán las tasas de mortalidad; incluso volverán a
los niveles de 1990 para el año 2015, y seguramente no disminuirán a la mitad
las tasas de mortalidad en comparación con las de 1990. La brecha entre las
metas del año 2015 y las actuales tasas de mortalidad en estas dos regiones significa que el mundo, en su conjunto, no podrá cumplir con la meta de Estrategia
Alto a la Tuberculosis, consistente en reducir a la mitad la tasa de mortalidad
para el año 2015.
23
Situación de las Américas10,
11
Incidencia
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, en el año 2006, el número
de nuevos casos de tuberculosis en las Américas fue de 330 724, que corresponde
a una tasa de 36.8 casos por cada 100 000 habitantes, con un aporte a la carga
global de tan sólo 3.6% de todos los casos. De estos casos nuevos, la mitad corresponde a formas bacilíferas, y 6.4% están asociados al VIH. La tasa de incidencia
estimada para los casos de baciloscopía positivos fue de 18.3, y para la asociación
TB/VIH fue de 1.1 casos por cada 100 000 habitantes.
De los 21 casos nuevos estimados de TB en todas sus formas asociados al VIH,
a las Américas les correspondió sólo 3% de la carga mundial de TB/VIH; no obstante, es la segunda región del mundo, después de África, con mayor incidencia
estimada debida a la coinfección TB/VIH.
Las tasas más altas estimadas en cuanto a la incidencia de tuberculosis en
todas las formas las registraron los escenarios 3 y 4B, con cifras superiores a
100 casos por cada 100 000 habitantes. En estos escenarios destaca Haití con
casi 300 casos por cada 100 000 habitantes, seguido de Bolivia, Guyana y Perú.
Se observa, de igual forma, que la tasa estimada para Latinoamérica y el Caribe
es más alta que la de las Américas debido al efecto del tamaño poblacional de los
Dada la gran heterogeneidad que presenta la situación epidemiológica de la TB en los países de la región,
el Plan Regional de Tuberculosis 2006-2015 estratificó los países de la región –con fines de análisis e
intervención y de acuerdo con criterios operacionales y epidemiológicos– en cuatro escenarios (dos de los
cuales, a su vez, se subdividen). Los criterios que se tomaron en cuenta fueron la incidencia de tuberculosis estimada por la OMS, y la cobertura de la estrategia DOTS informada por los países en 2003. En este
sentido, los parámetros considerados para definir los escenarios fueron:
10
Escenario 1A. Países con incidencia estimada de TB menor a 12.5 casos por 100 000 habitantes y cobertura
de DOTS mayor de 90%. Incluye los países de Antigua y Barbuda, Antillas Holandesas, Barbados, Canadá,
Caribe Inglés (Anguilla, Bermuda, Islas Caimanes, Montserrat, Islas Turcas y Caicos e Islas Vírgenes
Británicas), Cuba, Estados Unidos, Granada, Jamaica, Puerto Rico, San Kitts y Nevis, Trinidad y Tobago
y territorios de Francia (Guadalupe, Martinica y Guyana Francesa).
Escenario 1B. Países con incidencia estimada de TB mayor o igual a 12.5 casos y menor de 25 casos por
100 000 habitantes, y cobertura de DOTS mayor de 90%. Incluye los países de Bahamas, Chile, Costa Rica,
Saint Lucia, San Vicente, las Granadinas y Uruguay.
Escenario 2. Países con incidencia estimada de TB entre 25 y 50 casos por 100 000 habitantes y cobertura
de DOTS mayor de 90%. Incluye los países de Argentina, Belice, México, Panamá y Venezuela.
Escenario 3. Países con incidencia estimada de TB mayor de casos por 100 000 habitantes y cobertura de
DOTS mayor de 90%. Incluye los países de Bolivia, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Perú.
Escenario 4A. Países con incidencia estimada de TB mayor de 50 y menor de 80 casos por 100 000 habitantes y cobertura de DOTS menor de 75%. Incluye los países de Brasil, Colombia, Paraguay y Surinam.
Escenario 4B. Países con incidencia estimada de TB de 80 casos o más por 100 000 habitantes y cobertura
de DOTS menor de 75%. Incluye los países de Ecuador, Guyana, Haití y República Dominicana.
11
Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud (2008), Tuberculosis en
las Américas: Reporte regional 2008.
24
Estados Unidos. Con excepción de México, todos los países de los escenarios 2, 3,
4A y 4B tienen tasas superiores a la de las Américas (véase gráfica 10).
En el año 2006, el número total de casos de TB en todas sus formas notificados por los países de las Américas fue de 235 816 (26.2 casos por cada 100 000
habitantes), que correspondió a 71% de lo estimado. De igual manera, los nuevos
casos de baciloscopía positiva notificados para el mismo año fueron 125 178 (13.9
casos por cada 100 000 habitantes), que representan 76% de los casi 165 000 casos estimados por la Organización Mundial de la Salud (zonas DOTS y no DOTS).
Los 12 países priorizados12 notificaron más de 80% de los casos de TB, y la
mitad del total de casos notificados correspondieron a Brasil y Perú. Haití, Perú
y Guyana confirmaron incidencias por arriba de 100 casos por 100 000 habitantes. En la misma línea, 53% de los casos de tuberculosis que se reportaron en la
región correspondieron a formas pulmonares con baciloscopía de esputo positiva,
con valores desde 25% en Canadá hasta 69% en Colombia. La proporción de
formas extrapulmonares notificada en la región fue de 14% en 2006, con variaciones de entre 2.5% de los casos en Guyana a 25% en Canadá.
El escenario 4 muestra la mayor brecha entre los casos notificados y los estimados, siendo más notoria en el escenario 4B. Asimismo, el escenario 3 –cuyos
países tienen una incidencia estimada alta a pesar de la elevada cobertura de la
estrategia DOTS/TAES – registra una importante brecha entre notificados y estimados. Todo lo anterior, tanto para el total de casos como para los que presentaron
baciloscopía positiva (véase gráfica 11).
En 2006, Panamá y México –clasificados en el escenario 2–, así como Trinidad y Tobago, Dominica, Chile y Antigua y Barbuda –en el escenario 1–, reportaron una tasa de incidencia de casos bacilíferos superior a la estimada por
la OMS para ese año. Asimismo es evidente la brecha en incidencia notificada y
estimada tanto para formas bacilíferas como para todas las formas en Bolivia,
Ecuador, El Salvador, Guatemala, Guyana, Haití y Surinam. En números absolutos, la diferencia entre los casos nuevos estimados y los casos notificados fue
superior en los países con mayor carga de tuberculosis: Bolivia, Brasil, Colombia,
Ecuador, Guatemala, Haití y Perú. En Brasil, más de 15 000 bacilíferos y en
Haití más de 14 000 casos de TB en todas las formas no son detectados anualmente, lo mismo que alrededor de 40 000 casos BK positivos y cerca de 95 000 casos
de todas las formas en la región de las Américas.
En otro orden de ideas, la incidencia de tuberculosis notificada ha mostrado
tendencia al descenso en las Américas en las dos últimas décadas, pasando de
33.6 casos por 100 000 habitantes en 1987, a 25 en 2006. No obstante, el número absoluto de casos notificados se ha mantenido, anualmente, en alrededor de
240 000 nuevos casos de TB en todas las formas. De igual manera, de acuerdo con
Países prioritarios en la región para el control de la tuberculosis: Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador,
Guatemala, Guyana, Haití, Honduras, México, Nicaragua, Perú y República Dominicana.
12
25
GRÁFICA 10. Estimación de la incidencia de tuberculosis en todas sus formas, 2006
26
GRÁFICA 11. Estimación de la incidencia de tuberculosis
en todas sus formas, 2006
la información disponible, la tuberculosis bacilífera también tiene una tendencia
decreciente desde el año 2003, de 17.8 a 13.9 casos por cada 100 000 habitantes
en 2006.
Este descenso en los casos de incidencia de TB bacilífera y de todas las formas obedece primordialmente a la implementación de las estrategias DOTS/TAES,
que se inició en las Américas en 1996. De mantenerse las tendencias de descenso, en el año 2015, esta región podría alcanzar una incidencia cercana a los 18
casos de TB para todas las formas por cada 100 000 habitantes.
27
Al comparar la incidencia notificada en el ámbito mundial con la de la región de las Américas en la última década, se observa cómo el mundo registró una
significativa tendencia al aumento de la TB en todas sus formas, mientras que
la región, por el contrario, tuvo una tendencia igualmente importante pero hacia
la baja, lo que coincide con el inicio y fortalecimiento de la estrategia DOTS en la
región. No obstante lo anterior, si bien a partir del inicio de la estrategia DOTS en
las Américas se ha notado un descenso en la incidencia de tuberculosis en todas
las formas en los países que el Plan Regional clasifica como de menor carga de
TB y de buena cobertura de DOTS (escenario 1A), en el otro extremo se encuentran
los países con una alta carga de TB y baja cobertura de DOTS, que tienen cierta
tendencia al aumento de la incidencia reportada, como es el caso del escenario
4B (véase gráfica 12).
GRÁFICA 12. Estimación de la incidencia de tuberculosis en todas sus formas, 2006
En 2006, los países reportaron haber realizado pruebas de sensibilidad a
drogas antituberculosas a 13 000 casos nuevos de TB y a 2 000 casos de retratamiento. Asimismo, 958 casos de TB-MDR13 fueron diagnosticados entre los nuevos
(7.2%) y 689 entre los retratamientos (34.4%). El mayor aporte de los casos reportados de TB-MDR lo hizo Perú. De igual manera, el total de casos de TB-MDR identificados, en relación con los 1 600 casos de TB-MDR estimados,14 representan sólo
14% de estos últimos. En este sentido, Canadá fue el país que mayor porcentaje
de casos identificados tuvo en relación con los casos estimados con 45%, seguido
de Perú con 32%.
13
14
Tuberculosis multirresistente.
Entre nuevos y previamente tratados.
28
Prevalencia
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, en el año 2006 se estimó
que el número de casos prevalentes de todas las formas de tuberculosis en la región de las Américas fue de 398 030 (4.3 casos por cada 100 000 habitantes), lo
que corresponde a 2.8% de todos los casos prevalentes del mundo.
Haití, Bolivia y Guyana presentan las prevalencias estimadas más altas,
superando los 200 casos por cada 100 000 habitantes. Asimismo, en esta última,
la prevalencia en 2006 fue superior a la estimada en 1990 (véase gráfica 13).
Por otro lado, la prevalencia notificada de casos de tuberculosis asociados
con el VIH15 en la región de las Américas fue de 6.5%, con variaciones que van de
0.1% en el caso de Cuba, hasta 29% en el de Trinidad y Tobago.
En términos generales, la TB-MDR estimada para 2006 fue de 3.6% del total
de casos notificados, que correspondió a 12 000 casos .
Mortalidad
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, se estima que en 2006 han
ocurrido 40 000 muertes por tuberculosis en todas sus formas (4.5 casos por cada
100 000 habitantes) en la región de las Américas, lo que equivale a 2.5% de todas
las muertes por tuberculosis en el mundo.
Con excepción de Guyana, clasificada en el escenario 4B, en todos los países
se nota una disminución de la mortalidad. Para Haití, Bolivia, Guyana y Ecuador se estimaron mortalidades superiores a 25 casos por cada 100 000 habitantes para 2006 (véase gráfica 14).
En las Américas, las muertes por causa de la TB asociadas al VIH se estimaron en casi 4 000, que correspondieron a 1.7% de los decesos en el mundo, en
tanto que en la región fue equivalente a 9.5% (0.4 por cada 100 000 habitantes).
Cuba y Haití presentaron las mortalidades extremas con un valor muy bajo en
Cuba, y de siete por cada 100 000 en Haití.
Situación en México y en los estados de la frontera norte
Incidencia
De acuerdo con la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (Sinave) de la Secretaría de Salud de México, en el año 2007 se registraron
aproximadamente 17 613 nuevos casos de tuberculosis en todas sus formas, de
las cuales 84% son de tipo pulmonar, 1% meníngeo, 5% ganglionar y 10% de otras
formas, lo que constituye una pérdida importante de años potenciales de vida
15
Definida como la proporción de casos TB/VIH reportados en 2006 del total de casos notificados en ese año.
29
GRÁFICA 13. Estimación de la prevalencia de tuberculosis en todas sus formas
(información por países), 1990 y 2006
30
GRÁFICA 14. Estimación de la mortalidad por tuberculosis en todas sus formas
(información por países), 1990 y 2006
31
saludable y un obstáculo para el desarrollo socioeconómico de México, debido a
que el promedio de edad de muerte por este padecimiento es de 54 años.
Asimismo, aproximadamente 19% de los nuevos casos de tuberculosis estuvieron asociados con la diabetes mellitus, 12% con la desnutrición, 7% con el
alcoholismo y 5% con el VIH/sida (véase gráfica 15). Igualmente, en 2007 se registraron cerca de 541 casos fármacorresistentes acumulados. Vale la pena mencionar que alrededor de 10% de los nuevos casos de tuberculosis correspondieron a
pediatría (menos de 19 años).
1%
4%
4%
12%
48%
19%
7%
Ninguna
Diabetes
Ignorado
5%
VIH/SIDA
Desnutrición
Otras
Alcoholismo
EPOC
F UENTE: Plataforma Única de Información, Módulo de Tuberculosis, Secretaría de Salud.
GRÁFICA 15. Nuevos casos de tuberculosis por enfermedades asociadas,
México, 2007
En ese mismo año se registró una tasa de incidencia de tuberculosis en
todas sus formas, la cual fue de 16.3 por cada 100 000 habitantes (17 143 casos
nuevos), lo que representa una disminución de 11% respecto de la tasa registrada
en 2000, cuando fue de 18.3 por cada 100 000 habitantes. Asimismo, del total
de casos notificados en 2007, como se mencionó anteriormente, la forma más fre-
32
EntidadesFederativas
cuente fue la TB pulmonar, al registrarse una tasa de 13.5 (14 744 casos nuevos)
(véase gráfica 16), dándose una disminución de 8% respecto a los 15 649 casos
del año 2000, aunque representa un aumento de 6.7% al referenciar los 13 813
casos de 2006.
La mitad de los estados de la república mexicana poseen una tasa de incidencia pulmonar por arriba de la registrada en nivel nacional, donde sobresalen
Baja California y Tamaulipas como las entidades con mayor incidencia, a diferencia de lo presentado en Tlaxcala y Estado de México, donde se obtuvieron las
tasas más bajas (véase gráfica 16).
BajaCalifornia
Tamaulipas
Guerrero
Nayarit
Sinaloa
Sonora
BajaCaliforniaSur
Chiapas
Veracruz
Colima
Tabasco
Chihuahua
Oaxaca
NuevoLeón
Coahuila
Campeche
NACIONAL
SanLuisPotosí
Durango
Jalisco
Morelos
Hidalgo
Yucatán
QuintanaRoo
Michoacán
Puebla
Querétaro
Guanajuato
DistritoFederal
Zacatecas
Aguacalientes
EstadodeMéxico
Tlaxcala
35.3
32.7
28.6
27.7
26.7
26.7
26.4
22.5
22.2
20.5
19.9
18.4
18.4
17.9
16.7
16.0
13.5
12.2
11.3
10.6
9.2
9.2
8.7
8.3
8.0
7.2
5.4
4.5
4.5
4.4
4.0
2.8
2.4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Tasapor100,000habitantes
F UENTE: Sinave, Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud. Información preliminar.
GRÁFICA 16. Incidencia de tuberculosis pulmonar, 2007
En el mismo año, en lo referente a la tuberculosis pulmonar en los estados
fronterizos, Baja California presentó el mayor número de casos (1 147), con una
tasa de incidencia de 38.3 por cada 100 000 habitantes, lo que representa 7.9%
33
del total de casos en nivel nacional; en seguida se encuentra Tamaulipas con 1 011
casos y una tasa de 32.4, lo que equivale a 6.9% de todo el país (véase gráfica
17). Ambas entidades superan en una gran proporción la tasa de incidencia del
nivel nacional, diferencias que se encuentran en 24.5 y 18.6, respectivamente.16
F UENTE: Anuarios de morbilidad, Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica, Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud; proyecciones de población del Conapo.
GRÁFICA 17. Incidencia de tuberculosis pulmonar en los estados fronterizos, 2007
Entre los estados fronterizos, Coahuila fue el que registró el menor número
de nuevos casos de tuberculosis, con 430 y una tasa de incidencia de 16.7 por
cada 100 000 habitantes, representando 3% del total de casos en nivel nacional.
En este sentido, vale la pena mencionar que todos los estados fronterizos del
norte de México tienen una tasa de incidencia superior a la media nacional.
Asimismo, la región alcanza un total de 4 627 casos de tuberculosis, aportando
31.8% del total.
En términos generales, se observa una disminución en las tasas de incidencia de tuberculosis pulmonar en 2007 con respecto al año 2002, siendo más
notable en Baja California y Nuevo León, donde pasó de 47 por cada 100 000 habitantes a 38.3, y de 27.6 a 18.1, de manera respectiva. Sin embargo, a diferencia
de las entidades anteriores, en Sonora la tasa de incidencia aumentó, pasando de
21.5 por cada 100 000 habitantes en 2002, a 26.1 en 2007.
16
Información calculada con los datos definitivos.
34
En cuanto a la incidencia acumulada de tuberculosis pulmonar en los estados fronterizos, ésta representa casi una tercera parte (32.9%) del total nacional.
Igualmente, Baja California registra la mayor tasa con 46.8 por cada 100 000
habitantes, seguido de Tamaulipas y Sonora con 37.4 y 32.1, respectivamente.
La entidad con la menor tasa de incidencia acumulada de tuberculosis pulmonar
es Coahuila con 18.6 por cada 100 000 habitantes (véase gráfica 18).
F UENTE: Anuarios de morbilidad, Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica, Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud; proyecciones de población del Conapo.
GRÁFICA 18. Incidencia acumulada de tuberculosis pulmonar
en los estados fronterizos, 2007
Por otro lado, de los 456 casos de tuberculosis pulmonar identificados en la
república mexicana en 2007, y que se encuentran relacionados con el VIH, aproximadamente 8.6% pertenecen a Baja California, seguido de Sonora y Tamaulipas
con 7.7 y 6.8, de manera respectiva. En este sentido, los estados fronterizos del
norte registran 32% del binomio tuberculosis pulmonar y VIH de todo el país
(véase gráfica 19).
Asimismo, en lo relativo a la tuberculosis pulmonar asociada con la diabetes
mellitus, del total de casos (2 918) en el ámbito nacional, a los estados fronterizos
del norte les corresponde 29.1%. La entidad que presenta la mayor proporción es
Tamaulipas con 7.6%, seguida de Nuevo León con 6.6%. De igual manera, con
respecto a la asociación de la tuberculosis pulmonar con el uso de drogas intravenosas, los estados fronterizos representan 86.5% del total del país. Entre ellos,
35
en Baja California se registra la mayor proporción, con aproximadamente tres
quintas partes (60.2%); Sonora ocupa el segundo lugar, aunque con una proporción muy por debajo del primero, con 12% (véase gráfica 19).
90
80
70
Porcentaje
60
50
40
30
20
10
0
Coahuila
Chihuahua
VIH
Baja
California
8.6
Sonora
Tamaulipas
4.2
Nuevo
León
3.7
7.7
6.8
Estados
fronterizos
32.0
1.1
DM
4.2
4.2
3.5
6.6
2.9
7.6
29.1
UsodedrogasIV
60.2
2.3
3.0
2.3
12.0
6.8
86.5
F UENTE: Anuarios de morbilidad, Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica, Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud.
GRÁFICA 19. Tuberculosis pulmonar con enfermedades concomitantes, 2007
En lo que se refiere al estudio de contactos de las personas afectadas con
tuberculosis pulmonar, en el año 2007, del total de contactos declarados en nivel
nacional, alrededor de la mitad pertenecen a los estados fronterizos. De esta
proporción de contactos, 77.8% ya fueron examinados. Es importante mencionar
que Baja California registra 11.6% de los contactos declarados en nivel nacional,
seguido de Nuevo León y Tamaulipas con 9.4% y 9.2%, respectivamente. Asimismo, entre el rango de 72.7% a 88.7% se encuentran las proporciones de los
contactos examinados en las entidades fronterizas del norte de México.
Por otro lado, en 2007 se tomaron 662 917 baciloscopías (diagnóstico y control) en México, de las cuales 27.6% correspondieron a los estados fronterizos.
Nuevamente Baja California registró la mayor cantidad con 7.6% del total nacional; Tamaulipas y Sonora ocuparon el segundo y tercer lugar con 5.4 y 5.1%,
36
de manera respectiva. Del total de baciloscopías tomadas en el país, 5.2% fueron
positivas, en tanto que en los estados fronterizos esta proporción se ubicó en
5.6%. Nuevo León presentó la proporción de baciloscopías positivas más alta con
9.6%, seguido de Tamaulipas con 6.6%.
Mortalidad
Con respecto a la mortalidad, en el año 2006 se registró una tasa de 1.81 por
cada 100 000 habitantes (1 896 defunciones), lo que refleja una disminución importante respecto a 1997, cuando se registraron 3 663 defunciones, con una tasa
de 3.9. De igual forma, al comparar las cifras del año 2006 con 2000 –cuando se
registraron 2 850 defunciones y una tasa de 2.8 por cada 100 000 habitantes–,
se advierte un descenso de casi 36% (véase gráfica 20).17
F UENTE: Sistema Único de Vigilancia Epidemiológica, Dirección General
de Epidemiología, Secretaría de Salud e INEGI.
GRÁFICA 20. Mortalidad por tuberculosis pulmonar, México,
2000-2006
Por otro lado, en el año 2006 fueron 15 las entidades que registraron una
tasa de mortalidad por encima de la presentada en nivel nacional, en tanto que
17 estuvieron por debajo. Guanajuato y Tlaxcala ostentaron las tasas de mortalidad más bajas, con .2 y .4 por cada 100 000 habitantes, respectivamente (véase
gráfica 21).
Ahora bien, la situación de la mortalidad es preocupante en los estados fronterizos del norte de México, donde absolutamente todos tienen tasas por encima
Vale la pena mencionar que en el registro de mortalidad se captan las defunciones por tuberculosis respiratoria, y todas son sometidas a un proceso de rectificación o ratificación por parte del Sinave.
17
37
EntidadesFederativas
del promedio nacional, y donde Baja California registra la más alta con 8.5 por
cada 100 000 habitantes, casi duplicando la de la entidad que ocupa el segundo
lugar (Chiapas) y superando en 5.6 a Sonora, que es el segundo estado fronterizo
con mayor tasa de mortalidad (véase gráfica 21).
Guanajuato
Tlaxcala
México
Zacatecas
Campeche
DistritoFederal
Puebla
QuintanaRoo
Colima
Michoacán
Hidalgo
Morelos
Aguascalientes
Yucatán
BajaCaliforniaSur
Jalisco
Tabasco
NACIONAL
Guerrero
Querétaro
Oaxaca
Durango
Veracruz
Tamaulipas
Sinaloa
Chihuahua
Coahuila
SanLuisPotosí
NuevoLeón
Sonora
Nayarit
Chiapas
BajaCalifornia
0.2
0.4
0.4
0.5
0.5
0.8
0.8
0.9
1.0
1.1
1.1
1.2
1.4
1.5
1.7
1.7
1.8
1.8
1.8
1.8
1.9
2.1
2.3
2.5
2.6
2.7
2.7
2.7
2.8
2.9
3.1
4.7
8.5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Tasapor100,000habitantes
F UENTE: Base de datos de defunciones 1997-2006, INEGI, Secretaría de Salud; base de datos de la Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad, 2006.
GRÁFICA 21. Mortalidad por tuberculosis pulmonar, 2006
De los estados fronterizos del norte de México, Tamaulipas obtuvo la menor
tasa de mortalidad con 2.5 por cada 100 000 habitantes. No obstante lo anterior,
vale la pena mencionar que de los seis estados fronterizos del norte, cinco de ellos
presentan tasas de mortalidad que no difieren en grandes cantidades y oscilan
entre 2.5 y 2.9 (véase gráfica 21).
En el año 2007, si bien las tasas de mortalidad de los estados fronterizos
siguen estando por encima del nivel nacional, se han registrado algunas diferen-
38
cias con respecto al año inmediatamente anterior. En este sentido, en los estados
de Baja California, Coahuila, Chihuahua, Nuevo León y Sonora, las tasas de
mortalidad disminuyeron con respecto a 2006, cuando la primera entidad presentó la reducción más notoria, al pasar de 8.5 por cada 100 000 habitantes a
5.4. Por el contrario, Tamaulipas tuvo un aumento en este indicador, al pasar de
2.5 por cada 100 000 habitantes en 2006, a 3 en 2007 (véanse gráficas 21 y 22).
F UENTE: INEGI-Cubos Dinámicos, Sistema Único de Información en Salud, Dirección General de Información en Salud y Secretaría de Salud.
GRÁFICA 22. Tasa de mortalidad por tuberculosis pulmonar, 2007
En términos generales, se puede observar que con respecto a otras regiones
del país, los estados fronterizos del norte de México presentan características
muy particulares, muchas de las cuales no favorecen en gran medida la situación
de la salud pública de la región. En este sentido, se tiene que si bien la región
norte es la zona más desarrollada del país, los estados fronterizos registraron
casi 4 627 casos de tuberculosis pulmonar en 2007, equivalentes aproximadamente a 32% de la tasa nacional. Asimismo es la región con mayor incidencia de
casos de mortalidad en el país, donde Baja California presenta elevadas tasas
39
de morbilidad y mortalidad. Sumado a lo anterior, existe una alta presencia de
flujos migratorios, población flotante y jornaleros, así como un elevado número
de usuarios de drogas ilícitas, y una alta incidencia de VIH y diabetes mellitus.
De igual manera, falta oportunidad en el diagnóstico de la tuberculosis y existen
dificultades para el TAES.
40
Algunas líneas de acción para fortalecer las políticas públicas
para abordar el problema de la tuberculosis
en la frontera norte de México
P
ara hacerle frente a los problemas de salud de la frontera norte de México es importante entender y explicar los procesos de salud pública propios
de la región y sus múltiples dimensiones, con el fin de fortalecer o, en su caso,
implementar políticas sanitarias, establecer prioridades y determinar posibles
intervenciones; esto a través de una percepción mutua (prestador y usuario) sobre calidad y disponibilidad de servicios, estigmas, discriminación y barreras
culturales.
Lo anterior se logra con la implementación de programas que, además de
involucrar a los países colindantes con México, deben llevarse a cabo siguiendo
las prioridades a largo, mediano y corto plazo. En este sentido, es indispensable fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica existente, incrementar los
recursos humanos capacitados, crear y equipar laboratorios que garanticen el
diagnóstico oportuno y actualizar la tecnología en materia de equipos y programas de cómputo, así como de diagnóstico.
Dado el problema de salud pública que representa la tuberculosis en México y en la región fronteriza México-Estados Unidos, es sumamente importante
emprender acciones de carácter binacional para frenar esta enfermedad. En este
sentido, a continuación se mencionan algunas de las iniciativas de carácter binacional que, a través de la última década, han trabajado de manera conjunta
en actividades encaminadas al control de la tuberculosis. Igualmente se proponen algunas líneas de acción encaminadas a fortalecer las políticas públicas que
en materia de tuberculosis se están llevando a cabo en los estados fronterizos del
norte de México.
Iniciativas
Entre las iniciativas binacionales que durante los últimos años se han preocupado por trabajar en diversas actividades apoyadas y, en algunos casos, colaborando conjuntamente con la Secretaría de Salud y los servicios estatales de salud en
el control de la tuberculosis, se encuentran: Diez contra la Tuberculosis, Puentes
41
Esperanza, SoluciónTB, CureTB, Tarjeta Binacional (cuantificación, PreveTB, entre otras). Todas estas iniciativas han contribuido de manera importante en el
control de la enfermedad.
Líneas de acción
A pesar de los esfuerzos gubernamentales y de la sociedad civil, aún falta mucho
por hacer en materia de programas binacionales que permitan entender de mejor
manera el comportamiento de la tuberculosis, considerando las peculiaridades
de las ciudades fronterizas en ambos lados de la frontera. Por lo anterior, a continuación se mencionan algunas líneas de acción de carácter binacional como una
propuesta para ser considerada por los gobiernos de México y de Estados Unidos:
• Se necesitan programas binacionales de salud que permitan mejorar el acceso
a servicios de detección y tratamiento de VIH/TB en poblaciones vulnerables de
difícil acceso. No obstante, y dada la constante interacción entre las poblaciones asentadas en ambos lados de la frontera entre México y Estados Unidos,
es relevante proponer que cualquier estrategia que se tome para hacerle frente
al problema de la tuberculosis debe involucrar a ambos países, de tal manera
que se pueda entender y exponer la situación de salud propia de la región, buscando formular políticas sanitarias encaminadas a mejorar el bienestar de los
ciudadanos.
• Se considera fundamental retomar lo que dice nuestra Constitución. En ella
se establece que todo individuo gozará de las garantías que otorga esta ley
suprema, las cuales no podrán restringirse ni suspenderse, sino en los casos
y condiciones que la misma Constitución establece. De igual manera, se menciona que toda persona tiene derecho a la protección de la salud, al derecho
colectivo, y que en caso de epidemias de carácter grave o peligro de invasión de
enfermedades exóticas en el país, la Secretaría de Salud tendrá la obligación
de dictar inmediatamente medidas preventivas indispensables, a reserva de
ser posteriormente sancionadas por el presidente de la república.
• Consolidar la estrategia TAES, enfocándose principalmente en los estados de
alta carga, así como incrementar la detección en aquellas entidades que cuentan con programas débiles; aumentar la calidad de las muestras para baciloscopía y cultivo; fomentar la participación comunitaria para incrementar la
corresponsabilidad; alcanzar al menos un éxito de 85% en el tratamiento, y
que se garantice que éste es de calidad; asegurar el seguimiento bacteriológico
y clínico de manera mensual, así como implementar planes de acción de TB/VIH/
sida de manera conjunta.
• Consolidar un frente estratégico ante la TB-MDR, donde se consolide una red
de expertos para la atención homogénea de los casos con esta condición, y se
42
fortalezca la red de laboratorios para realizar cultivos y pruebas de sensibilidad a fármacos, con instalaciones dotadas de la tecnología suficiente para que
garanticen un diagnóstico oportuno y de alta calidad.
• Establecer y/o fortalecer una alianza público-privada para la atención de las
personas afectadas por la tuberculosis, propuesta que se puede realizar incorporando al sector privado y hospitales de alta concentración a los procesos de
atención, diagnóstico y tratamiento, con base en la normatividad oficial.
• Recursos humanos suficientes y, sobre todo, bien calificados. En este punto es
importante trabajar con las escuelas de salud pública para que se asegure el
acceso del personal a los diferentes programas de educación continua, de modo
que se mantengan actualizados en los diferentes temas en los cuales se desempeñan y den un trato humano libre de discriminación. En este sentido, también
las instituciones deben favorecer la creación de nuevos cursos de capacitación y
actualizar otros, de tal manera que se dé siempre un enfoque de competencias.
• El mejorar la calidad de vida de la población sigue siendo fundamental. En
este sentido, el gobierno debe invertir en educación, buscando aumentar la
cobertura y disminuir la deserción escolar de los menores, lo cual posibilitaría un futuro con mejores oportunidades de trabajo y bien remunerado, lo que
combatiría directamente la pobreza.
• Fortalecer y mejorar el acceso a los servicios de salud, en especial para aquellas personas más vulnerables, entre las que se encuentran los migrantes, los
adultos mayores, los niños y las mujeres.
• Fomentar la investigación operativa dada la ausencia de ésta. Así, pues, se
debe trabajar con mayor intensidad en este aspecto, tratando de fortalecer la
colaboración entre las diferentes instituciones académicas y los servicios de
salud, de tal forma que se produzca una retroalimentación permanente y se
logre consolidar convenios y proyectos de investigación encaminados a atender
las prioridades relevantes en materia de tuberculosis. Se considera de gran
importancia el estudiar la interacción de los binomios VIH/TB y TB/diabetes. De
igual manera, existe la necesidad de conocer el impacto de la drogorresistencia
en TB en la región fronteriza México-Estados Unidos.
• Fortalecer los mecanismos de difusión de la información con respecto a la tuberculosis. En este sentido, es fundamental el papel de los medios de comunicación
en la divulgación de la información, así como el uso de folletos, trípticos, plegables y demás material audiovisual. Aunado a esto, se deben realizar acciones
preventivas dirigidas a las familias, escuelas y comunidades de alto riesgo en
cuanto al consumo de drogas ilícitas, además de fortalecer la responsabilidad
social y el autocuidado de la salud por medio de estilos de vida saludables.
Los puntos anteriormente mencionados son prioritarios para mejorar la
atención de la comunidad con respecto al problema de la tuberculosis; sin em-
43
bargo, muchos de ellos no servirán de nada si no existe financiamiento. De ahí
la importancia de que los gobiernos se concienticen de la importancia de la enfermedad y de las consecuencias que está produciendo en la comunidad, de tal
forma que destinen muchos más recursos en la lucha por abatir una patología
que hace bastante tiempo debería haber desaparecido.
Se espera que el presente trabajo permita a las autoridades encargadas de
tomar las decisiones, tener un panorama más amplio de las acciones que se deben emprender con respecto al manejo de la tuberculosis, y que se sensibilicen de
lo fundamental que son estas acciones para la salud y el bienestar de la población
en general, y especialmente la fronteriza. No sobra mencionar que esta problemática concierne tanto a México como al vecino país de Estados Unidos, por lo
cual es primordial una comunicación constante para que las medidas que se establezcan generen efectos favorables en la salud de la población de ambos países.
44
Bibliografía
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Frontera Norte.
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en Gudelia Rangel y Mauricio Hernández (coords.), Condiciones de salud
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México 2002, Consejo Nacional de Población, pp. 101-111.
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Secretaría de Salud, Plataforma Única de Información del Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiológica (Sinave).
World Health Organization (2009), Global Tuberculosis Control 2009: Epidemiology, Strategy, Financing: WHO report 2009.
45

Reporte: Situación de la TB en la Frontera

Transcription

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