Inmunidad de Rebaño = Efecto de Rebaño

Impacto de la Vacunación
Neumocócica
Dra. M Teresa Valenzuela B.
Jefa
Departamento Salud Pública y Epidemiología
Universidad de los Andes, Chile
Temario
Concepto de Inmunidad de rebaño.
Importancia de la tasa de reproducción del agente
en el huésped (R0).
De qué depende la R0.
Qué se requiere para medir impacto de la
vacunación contra S pneumoniae en lactantes.
Formas de medir el impacto de la vacunación
contra S pneumoniae en otras edades (inmunidad
de rebaño).
Inmunidad de Rebaño = Efecto de Rebaño
Sujetos vacunados proveen protección indirecta a
susceptibles no vacunados o parcialmente
vacunados

Pocas personas infectadas
 Los vacunados disminuyen la transmisión




T Jacob John & Reuben Samuel. Eur J Epid 2000;16:601-6







Tasa de reproducción
R0 = Número promedio de indivíduos
directamente infectados por un caso (enfermo),
durante el período de transmission en una
población totalmente susceptible.
Inmunidad de Rebaño = Efecto de Rebaño
 Vacunaciones
rebaño.
masivas
proveen
inmunidad
de
 Aunque las coberturas de vacunación en la población
sean inferiores a 100 %, la protección ocurre.
 A mayor infectividad (tasa de reproducción) del
agente infeccioso, se requieren más altas tasas de
vacunación para lograr inmunidad de rebaño.
Inmunización e Inmunidad de Rebaño
En una población “homogeneously mixed”, la erradicación
puede ser lograda a través de la vacunación,
R0 disminuye a <1.
Relación entre :
Pc (proporción exitosamente vacunada) y,
R0 (número promedio de casos secundarios a partir de
un caso primario en una población totalmente
susceptible), es:
Pc = 1- 1/R0
Por lo tanto, alta tasa de reproducción requerirá altas tasas
de vacunación (coberturas).
Adapted from Anderson & May, Immunisation and herd immunity Lancet 1990;335:641-645
Ro depende:
 Características del Agente
 Infectividad
 Duración de la transmisibilidad
 Características de la Población
 Modelos mixtos
 Demográficas
 Densidad de la población
Coberturas mínimas requeridas para
detener la transmisión de la infección
Infection
Mean age of
infection
Interepidemic
period
Infectiousness index
Minimum
vaccination
coverage (%)
Measles
4-5
2
15-17
92-95
Pertussis
4-5
3-4
15-17
92-95
Mumps
6-7
3
10-12
90-92
Rubella
9-10
3-5
7-8
85-87
Diphtheria
11-14
4-6
5-6
80-85
Polio
12-15
3-5
5-6
80-85
Adapted from Anderson & May, Immunisation and herd immunity Lancet 1990;335:641-645
Streptococcus pneumoniae
¿Qué se requiere?
 Sistema de Vigilancia Integrada: laboratorio, clínica,
epidemiología
 Definición qué se va a vigilar: caso, lugar, registros
estandarizados, personal capacitado y motivado,
técnicas de laboratorio bajo estrictos controles de
calidad, supervisión, fuerza legal y política.
 Desarrollo tecnológico
Vigilancia Epidemiológica
Recolección sistemática, análisis e interpretación de datos de salud
necesarios para la planificación, implementación y evaluación de
políticas de salud pública, combinado con la difusión oportuna de
los datos a aquellos que necesitan saber” (CDC).
Vigilancia basada en
notificación de casos
Oportunidad
Vigilancia de laboratorio
Difusión
Coordinación
Calidad
Definiciones
Caso de ENI confirmado: caso en el que cuenta
con un cultivo (+) para Streptococcus pneumonia,
aislado desde un fluido normalmente estéril, o,
detección de DNA de neumococo en fluido pleural
o LCR.
Episodio de enfermedad: cualquier evento que
ocurre en un período inferior a 14 días.
Información necesaria para evaluar
impacto
BASE
FUENTE
Base de nacimiento
Estadísticas vitales
Base registro vacunas
Registro Nacional de
Inmunizaciones
Base de hospitalización por
enfermedades respiratorias
Egresos Hospitalarios
Base de hospitalización por
neumonías neumocócicas
Egresos hospitalarios
Base de defunciones
Estadísticas vitales
Base de laboratorio
Laboratorio de Referencia
Nacional
Variables explicativas
Normativa
Reglamento sobre notificación de
enfermedades transmisibles de
declaración obligatoria
RSI: Ley de la República
(Dic. 2008)
Vigilancia de Laboratorio
- Aislamiento del agente
- Envío a confirmación a ISP
LAB. REFERENCIA ISP
-Caracterización bioquímica
-Serología somática y flagelar
-Confirmación
-Estudio susceptibilidad
www.ispch.cl
Subtipificación PFGE
Base de datos Genética
Notificación
Epidemiología
MINSAL
Notificación
Laboratorio
Clínico
Decreto Supremo 158

ARTICULO
8º. Los laboratorios clínicos públicos y privados en que se
efectúen exámenes que confirmen (detecten o identifiquen) algunas
de las enfermedades establecidas en el artículo 1º, deberán
notificarlas a la autoridad sanitaria correspondiente.

Enfermedades (agentes) detectados por laboratorio que deben ser
informadas a la ASR, tanto inmediatas como diarias:
• Brucelosis
• Carbunco
• Cólera
• Dengue
• Hib
• Enfermedad meningocóccica
• Leptospirosis
• Malaria
• Hantavirus
• Sarampión-Rubéola
• Fiebre tifoidea
• Hepatitis A y E en caso de brotes
• SRC (TORCH)
Cobertura de Serotipos PRSP
Mediante vacunas conjugadas
18
1
3
7 - Valent
4
5
6A
6B
10 - Valent
7F
9V
14
13 - Valent
18C
19A
19F
23F
Cobertura de Serotipos PRSP
Mediante vacunas conjugadas
19
1
3
7 - Valent
4
5
6A
6B
10 - Valent
7F
9V
14
13 - Valent
18C
19A
19F
23F
Cobertura de Serotipos PRSP
Mediante vacunas conjugadas
20
1
3
7 - Valent
4
5
6A
6B
10 - Valent
7F
9V
14
13 - Valent
18C
19A
19F
23F
Impacto Vacunación
Análisis
• Sobrevida
• Razón de Tasas de Incidencia: Ipost
vac/Ipre vac
• Regresión de Poisson
• Efectividad de la Vacuna (VE)
• Regresión logística multivariante; para
ajustar por:
Género
Edad
Prematurez
Grupo de Riesgo
Casos
Vacunados
No casos
Población
No
vacunados
VE = 1 -OR
Odds
(Enfermar) = A
Casos
No casos
Odds
(Enfermar) = B
Resultados
• Estudios longitudinales
Neumo NVT permanece constante
En poblaciones altamente vacunadas, el
reemplazo de serotipos ocurren en ambas
poblaciones vacunados y no vacunados a través
de la
Inmunidad de Rebaño
Eficacia de Vacunas Pneumococicas Conjugadas contra la
enfermedad invasora (solo VT)
O'Brien KL, Levine OS.Lancet, 2006;368:1469-1470.
US: ABC Data, Overall IPD Rates in Children < 5 years
Cortesía de CDC
Inmunidad de Rebaño en Adultos
Enfermedad Neumocócica Invasora en adultos 65 años y +. USA 1998-2004
Mass vaccination
recommended for infants
73% reduction
Lexau C et al JAMA 294:2043-51, 2005 and CDC unpublished data, presented by Dr Cynthia Whitney, IDSA 2005
Tasas crudas de mortalidad por enfermedad pneumococica
invasora/100,000 niños <2 años
Redelings MD, et al. Arch Pediatr Adolesc Med.2005;159:195-196.
Efecto Rebaño en Adultos: ENI –VT Vaccine-type prevenida
por efectos directos e indirectos de PnCRM: USA 2003
Disminución de un
27,8% en la tasa de
incidencia de ENI
entre 2007 y 2012.
Disminución de un
32,5%* en la tasa de
incidencia de ENI
correspondiente al
primer semestre,
entre 2007 y 2013.
* Miller et al: Lancet Infect Dis 2011
Casos de ENI por 100.000 hbtes.
0.80
Tasa mensual de ENI por 100.000 habitantes, por año.
Chile, 2007 - 2012.
0.70
0.60
0.50
0.40
0.30
0.20
0.10
0.00
1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11
2007
2008
2009
2010
2011
Año y mes
2007 - 2010
2011
2012
2012
Tasa de ENI por 100.000 habitantes, por año y grupo
etario
Comparación por periodo de casos de ENI por serotipo en
menores de 2 años, y porcentaje de disminución respecto al
periodo 2007-2010.
Modelos predictivos
 Se construyeron modelos de Poisson para predecir el número de
casos a partir de la cobertura y del tiempo, para menores de 1 años,
y para niños de 1 a 2 años.
 En menores de 1 año se obtuvo que por cada unidad de aumento en
el porcentaje de cobertura, se obtendría una disminución de un 4%
en el número de casos.
 En niños de 1 a 2 años se obtuvo que por cada unidad de aumento
en el porcentaje de cobertura, se obtendría una disminución de un
3% en el número de casos.
Efecto de PCVs en la Transmisión del
Neumococo
Inmunidad de Rebaño