Moje życie z Epidermolysis bullosa (EB) Leczenie

Transcription

Moje życie z Epidermolysis bullosa (EB) Leczenie
Nr 1/2014
Epidermolysis bullosa z punktu widzenia
chirurga dziecięcego
Moje życie z Epidermolysis
bullosa (EB)
Leczenie miejscowe owrzodzeń
cukrzycowych – nigdy nie kończąca się
opowieść? Opis przypadku
Spis Treści
• Pęcherzowe oddzielanie się naskórka Od Redakcji
- str. 3
• Epidermolysis bullosa - z punktu widzenia chirurga dziecięcego - str. 4
• Moje życie z Epidermolysis bullosa (EB)
- str. 8
• Opatrunek Aquacel®Ag Foam w leczeniu owrzodzenia
goleni u pacjenta z cukrzycą typu II
- str. 10
• Leczenie miejscowe owrzodzeń cukrzycowych
– nigdy nie kończąca się opowieść? Opis przypadku
- str. 13
• Zastosowanie wzmocnionej taśmy Aquacel®Ag
w leczeniu odleżyn – doświadczenia własne
- str. 15
• Leczenie odleżyn z zastosowaniem opatrunków
Aquacel®Foam – opis przypadków - str. 18
• Najnowsze doniesienia dotyczące Zespołu Stopy Cukrzcowej
(ZSC) przedstawione na Konferencji Middle East Wounds
and Scar Meeting w Dubaju w dniach 1-3.03.2014
- str. 21
• Najnowsze doniesienia dotyczące owrzodzeń nowotworowych
przedstawione na Konferencji Middle East Wounds
and Scar Meeting w Dubaju w dniach 1-3.03.2014
- str. 22
Drodzy Czytelnicy,
Mam niezmierną przyjemność przedstawić
Państwu nowy Inforanek plus.
Mam nadzieję, że nowa szata graficzna i zawartość pierwszego numeru w 2014 roku spodobają się Państwu. Pismo wydawane będzie dwa
razy w roku. Jego zawartość jest odpowiedzią na Państwa pytania i sugestie. W obecnym numerze sporo miejsca poświęcamy chorobie Epidermolysis bullosa (EB).
W Polsce choruje na nią około 500 osób i można by było sądzić, że to problem marginalny, ale tak naprawdę dotyka ona
nie tylko chorych na nią ludzi, lecz także całych ich rodzin.
O tym z jak wieloma problemami muszą się oni zmierzyć napisała dla Państwa dr n. med. Joanna Jutkiewicz – Sypniewska,
która dziećmi chorymi na tę chorbę zajmuje się od 2006 roku,
zaś o swoim życiu z EB napisał Przemysław Sobieszczuk, Prezes Stowarzyszenia DEBRA Polska Kruchy Dotyk.
Redakcja: Karolina Burska, Małgorzata Chwiałkowska, Barbara Szulecka
Myślę, że lektura tych artykułów spowoduje sporo przemyśleń,
nie tylko z punktu widzenia medycznego, ale także czysto
ludzkiego. Na kolejnych stronach znajdziecie Państwo, to co
zawsze budzi najwięcej zainteresowania, czyli opisy przypadków leczonych miejscowo z zastosowaniem opatrunków specjalistycznych. Sylwia Rogowska, w dwóch artykułach, dzieli
się z Państwem swoim ogromnym doświadczeniem w leczeniu
zachowawczym odleżyn, a Beata Kornatka przedstawia złożoność leczenia pacjenta z owrzodzeniem cukrzycowym.
Adres redakcji:
ConvaTec Polska Sp. z o.o. Al. Armii Ludowej 26,
00-609 Warszawa
W celu ułatwienia kontaktu ze specjalistami publikujemy listę
SCLR*.
Prenumerata:
Bezpłatną prenumeratę można zamawiać, pobierając kupon prenumeraty
ze strony www.mojarana.pl lub dzwoniąc pod bezpłatny numer infolinii
800 120 093
W przypadku jakichkolwiek pytań, uwag lub sugestii proszę o kontakt na adres e-mail: malgorzata.budynek@convatec.com
• Adresy specjalistycznych Centrów Leczenia Ran,
w których są dostępne opatrunki specjalistyczne
- str. 23
• Gdzie kupić opatrunki? - Apteki
- str. 27
Bezpłatny magazyn.
Ukazuje się dwa razy w roku.
Redaktor naczelny: Małgorzata Budynek
Wydawca:
ConvaTec Polska Sp. z o.o. Al. Armii Ludowej 26,
00-609 Warszawa tel. (22) 579 66 50, faks (22) 579 66 44
© 2014 Copyright by ConvaTec Polska Sp. z o.o.
Wszelkie prawa zastrzeżone. Żadna część tego magazynu nie może być
kopiowana ani odtwarzana w jakiejkolwiek formie i przy użyciu
jakichkolwiek środków bez pisemnej zgody Wydawcy.
Życzę owocnej lektury.
Pozdrawiam serdecznie,
Małgorzata Budynek
Redaktor Naczelna
Redakcja nie ponosi odpowiedzialności za treść artykułów sponsorowanych dostarczonych do redakcji oraz reklam zleconych przez reklamodawców.
Bezpłatna infolinia: 800 120 093
e-mail: dzial.pomocy@convatec.com,
www.convatec.pl lub www.mojarana.pl
2
www.convatec.pl
*SCLR – Specjalistyczne Centrum Leczenia Ran
Pęcherzowe oddzielanie się naskórka
dr hab. med. Maria T. Szewczyk , prof. UMK
Zakład Pielęgniarstwa Chirurgicznego CM w Bydgoszczy, UMK
Pęcherzowe oddzielanie się naskórka (łac. Epidermolysis bullosa EB) stanowi dziedziczną,
rzadką grupę chorób skórnych, charakteryzujących się rozwojem pęcherzy po minimalnym
ucisku na skórę.
Wyróżnia się trzy główne grupy tej choroby
w obrębie naskórka (EB simplex), w obrębie
błony podstawnej (EB junctionalis), poniżej
błony podstawnej, w skórze właściwej (EB
epidermolytica). Podział ten obowiązuje w
zależności od miejsca tworzenia się pęcherza. Łącznie w trzech podgrupach występuje kilkanaście podtypów. Objawy choroby
w postaci pęcherzy pojawiają się we wczesnym dzieciństwie. Jak dotychczas postępowanie lecznicze koncentruje się głównie na
zapobieganiu i leczeniu ran oraz utrzymaniu
dobrego stanu ogólnego (m.in. skład morfotyczny, biochemiczny krwi, poziom albumin),
diecie wyrównującej ewentualne niedobory. Niektóre z form EB zagrażają życiu. Powstające pęcherze traktowane są jako rana
ostra, mogą jednak „przechodzić” w ranę
przewlekłą. W porównaniu do ran ostrych,
rany przewlekłe stanowią medyczne wyzwanie ze względu na różnorodność wikłających
je czynników, związanych z obecnością rany
np. przewlekłym układowym stanem zapalnym, powikłaniami infekcyjnymi, czy też
zniszczeniem okolicznych tkanek. Podstawowym działaniem w przypadku EB jest zapobieganie, pedantyczna pielęgnacja skóry,
stosowanie specjalistycznych opatrunków
oraz rekomendowanych środków do leczenia ran w tym schorzeniu. EB stanowi także wyzwanie terapeutyczne wymagające
od leczących je osób szerokiego spojrzenia
na całą problematykę ran począwszy od ich
etiologii, a skończywszy na aktualnym stanie miejscowym rany i doborze najbardziej
korzystnych opatrunków w zależności od
miejscowej diagnostyki łożyska rany. Występujące pęcherze, rany w EB, to duży problem
dla chorego i całej jego rodziny, wynikający
z długotrwałego i często żmudnego procesu
leczenia.
Informacja prasowa
ConvaTec wprowadza rewolucyjny NOWY OPATRUNEK AQUACEL® AG+ w Europie, Kanadzie i Azji
Przełomowa technologia niszcząca biofilm i zabijająca bakterie wywołujące zakażenia definiuje na nowo rynek opatrunków przeciwbakteryjnych
SKILLMAN, New Jersey (5 lutego 2014) – ConvaTec, światowy lider w obszarze wyrobów medycznych i nowych technologii, zapowiedział dziś wprowadzenie nowego, rewolucyjnego opatrunku AQUACEL®Ag+ w krajach Unii Europejskiej, Kanadzie, Hong Kongu i Malezji. Na przestrzeni tego roku, ten innowacyjny
opatrunek będzie wprowadzany również w innych krajach.
Jak wykazano w badaniach in vitro, nowa Technologia Ag+ firmy ConvaTec niszczy biofilm w ranie i zabija bakterie wywołujące infekcje.
Nowy opatrunek jest połączeniem Technologii Hydrofiber® firmy ConvaTec – której działanie polega na wchłanianiu i zamknięciu w strukturze żelu wysięku z rany, w celu zapewnienia idealnego środowiska jej gojenia * – z nową Technologią Ag+. Dzięki połączeniu tych dwóch unikalnych technologii powstała
jedna z najbardziej efektywnych broni w walce z trzema kluczowymi barierami w leczeniu ran, jakimi są: nadmierny wysięk, zakażenie i biofilm.
Biofilm tworzy się wówczas, kiedy kolonie bakterii wydzielają śluz, stanowiący swoistą barierę ochronną. Większość ran przewlekłych charakteryzuje się
występowaniem biofilmu.
Biofilm to zasadnicza przeszkoda w leczeniu ran - potwierdza Phil Bowler Dyrektor Działu Nauki i Technologii ConvaTec. - Rozwija się w przypadku większości infekcji, jest bardzo trudny do usunięcia, szybko się odbudowuje i odgrywa kluczową rolę w opóźnianiu procesu gojenia ran.
Mamy duże doświadczenie w zarządzaniu nadmiarem wysięku z rany i infekcjami przy pomocy naszej Technologii Hydrofiber®, dodaje Bowler. - Dzięki
opatrunkom AQUACEL®Ag+ będziemy mogli osiągnąć zupełnie nowy poziom w leczeniu ran. Ten produkt będzie prawdziwym przełomem, dzięki połączeniu
technologii zwalczającej biofilm z naszymi opatrunkami AQUACEL® Ag, skutecznie poprawi wyniki leczenia pacjentów.
W przypadku większości ostrych i przewlekłych ran pojawi się pytanie: dlaczego stosować coś więcej?
Oprócz badań In vitro, badania In vivo na modelu biofilmu wykazały, że nowe opatrunki znacząco redukują biofilm i poprawiają wyniki naskórkowania oraz
ziarninowania, w porównaniu do standardowego opatrunku z gazy PHMB. Pilotażowe obserwacje z wykorzystaniem opatrunków w Technologii Ag+, przeprowadzone w 2013 roku u pacjentów w Wielkiej Brytanii, Kanadzie, Niemczech, Holandii, Szwecji, Hiszpanii, Polsce, Czechach i innych krajach konsekwentnie potwierdziły te wyniki.
Rodzina opatrunków AQUACEL®Ag+, obejmuje AQUACEL®Ag+ Extra i AQUACEL® Ag+ w postaci paska do zaopatrywania ran tunelowych.
O firmie ConvaTec
ConvaTec to światowy lider na rynku wyrobów i technologii medycznych w zakresie opieki stomijnej, leczenia ran, w oddziałach intensywnej terapii, opieki
nad pacjentami z inkontynencją stolca oraz urządzeń infuzyjnych. Nasze produkty zapewniają pacjentom szerokie spektrum klinicznych
i ekonomicznych korzyści, obejmujących m.in.: zapobieganie zakażeniom, ochronę zagrożonej skóry, poprawiają rezultaty leczenia, w wyniku czego obniżają
się koszty terapii. Nasze portfolio obejmuje m.in. markę AQUACEL® – zaawansowane opatrunki specjalistyczne, tworzące w kontakcie z raną koherentny żel,
zapewniający optymalne środowisko dla procesu gojenia rany. ConvaTec zatrudnia ponad 8000 osób, w 11 fabrykach w 8 krajach. Jesteśmy obecni w ponad
100 krajach. Naszym właścicielem są fundusze Nordic Capital i Avista Capital Partners. Więcej informacji na: www.convatec.com
* jak wykazano w badaniach in vitro
Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093
3
Epidermolysis bullosa z punktu widzenia chirurga dziecięcego
dr n. med. Joanna Jutkiewicz-Sypniewska
Oddział Chirurgii Dziecięcej, Szpital Dziecięcy im. J. Bogdanowicza,
Warszawa
Z dziećmi chorymi na pęcherzowe oddzielanie się naskórka zetknęłam się na dobre w grudniu
2006 roku, kiedy dr hab. Bartłomiej Noszczyk zoperował na naszym oddziale pierwsze dziecko
z przykurczem palców i wtórnym palcozrostem rąk. Dzieci przychodziły na krótko; operacje
przeprowadzaliśmy w trybie hospitalizacji jednodniowej, podobnie zmiany opatrunków. Widok
tych rączek robił ogromne wrażenie. Jednak dopiero głębsze poznawanie choroby oraz rozmowy z rodzicami, ich liczne zadawane pytania, uzmysłowiły mi z jak poważnym schorzeniem
mamy do czynienia, jak ciężkie życie mają te dzieci i ich rodzice oraz jak nikłą pomoc otrzymują ze strony polskiej opieki medycznej.
Epidermolysis bullosa (EB) jest rzadką
chorobą genetyczną, charakteryzującą się
powstawaniem pęcherzy i ran na skórze
i błonach śluzowych nawet po bardzo drobnych urazach. Szacuje się, że występuje
w 1 przypadku na 40-50 tys. żywych urodzeń.
Opisano 27 różnych fenotypów schorzenia
i ponad 100 różnych jego genotypów, obejmujących mutacje w 13 strukturalnych genach. Wg najprostszego podziału wyróżnia
się 3 postaci choroby w zależności od rodzaju uszkodzeń białek budujących okolice błon
podstawnych nabłonków. [1] (Rycina 1.)
EB junctional (EBJ) - postać łącząca, to
postać choroby, w której pęcherze powstają
na poziomie blaszki jasnej błony podstawnej. Dziedziczona jest w sposób autosomalny recesywny. Mutacja dotyczy genów kodujących kalininę - białko zawarte w blaszce
jasnej. W grupie tej wyróżnia się typ Herlitz
–(EBJ-H), zwany również letalnym, pacjenci
zwykle nie przeżywają I-go roku życia. Umierają z powodu posocznicy lub w przebiegu
ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS)
(Zdjęcie 2). Drugim typem jest EBJ-non-Herlitz, w którym pacjenci dożywają wieku dorosłego, jednak przewlekłe, ziarninujące rany
bardzo utrudniają życie (Zdjęcie 3).
recesywny (RDEB), zwykle o dużo cięższym
przebiegu niż postać dziedziczona w sposób
dominujący (DDEB). Najbardziej charakterystyczną cechą DEB jest powstawanie blizn,
następnie przykurczów i deformacji obejmujących głównie ręce i stopy, prowadzących
do ciężkiego inwalidztwa (Zdjęcie 4).
Zdjęcie 4. Deformacja rąk u pacjenta z RDEB- tzw. ”mitten deformity”
- rękawica pięściarska
Rycina 1. Podział EB na podstawie obrazu w mikroskopie elektronowym.
Za: Herold J, et al. [1]
EB simplex (EBS) to postać prosta, w któ-
rej pęcherze powstają na poziomie komórek
podstawnych naskórka. Dziedziczona jest w
sposób autosomalny dominujący. Mutacja
dotyczy genu kodującego keratynę. Rany powstają głównie na rękach i stopach.
Nie powodują powstawania blizn. Pacjenci ci
rzadko wymagają pomocy chirurga.
(Zdjęcie 1).
Zdjęcie 2. 6-miesięczna dziewczynka z EBJ-H
Zdjęcie 5. 9-letnia dziewczynka z mózgowym porażeniem dziecięcym i
RDEB
Zdjęcie 3. Przewlekła rana i deformacja stopy u 17-letniego chłopca
z EBJ-non-H
Zdjęcie 1. Zmiany na rękach u pacjenta z EB simplex
4
www.convatec.pl
EB dystrophica (DEB) - postać dystroficzna - pęcherze powstają poniżej blaszki gęstej
błony podstawnej. Mutacja dotyczy genów
kodujących typ VII kolagenu. Wyróżnia się
postać dziedziczoną w sposób autosomalny
Zdjęcie 6. 18-letni chłopiec z RDEB
Układ pokarmowy
Układ moczowo – płciowy
Narząd wzroku
Inne problemy
problemy
stomatologiczne
nawrotowe zakażenia
nadżerki, pęcherze i bliznowacenie
rogówki
rak kolczystokomórkowy
skóry
przyrośnięcie
języka
zwężenie moczowodów
i cewki moczowej
nieprawidłowe ustawienie
brzegów powiek
świąd skóry
zwężenie przełyku
bliznowacenia warg sromowych
i żołędzi
obrzęk spojówek
niedokrwistość
zaburzenia połykania
kamica nerkowa
krwotok podspojówkowy
kardiomiopatia
atrezja odźwiernika
kłębuszkowe zapalenie nerek
bliznowacenie i zarośnięcie
przewodów łzowych
opóźnienie dojrzewania
płciowego
przewlekłe zaparcia
skrobiawica nerek
zamazane widzenie, utrata wzroku
osteoporoza
przewlekłe niedożywienie
niewydolność nerek
depresja
mikrostomia
Tabela 1. Najczęstsze problemy pozaskórne pacjentów z EB
Niestety problemy skórne nie są jedynymi
dotyczącymi chorych i ich rodzin. W Tabeli 1
wymienione są najważniejsze zaburzenia innych układów i narządów. [2,3,4]
Analiza tabeli w sposób jednoznaczny pokazuje, że pacjenci z EB powinni być objęci
opieką wielodyscyplinarnego zespołu specjalistów mającego doświadczenie w leczeniu
tej jednostki chorobowej. W zespole takim
powinni znaleźć się: dermatolog, chirurg
dziecięcy, chirurg plastyk, urolog, nefrolog,
okulista, dietetyk, onkolog, genetyk, rehabilitant, psycholog. W większości krajów na
świecie istnieją wyspecjalizowane ośrodki,
w których pacjenci i ich rodziny otrzymują
kompleksową pomoc od momentu urodzenia
się dziecka po jego życie dorosłe. Przykładami takich ośrodków jest EB-Haus w Salzburgu, EB centra we Freiburgu, Birmingham,
Great Ormond Hospital i St. Thomas Hospital
w Londynie, w Brnie i Zagrzebiu. Ogromne
znaczenie ma działalność krajowych stowarzyszeń DEBRA Int. - zrzeszających chorych
na EB i ich rodziny. Stowarzyszenia te w wielu krajach prowadzą bardzo aktywną działalność niosąc pomoc pacjentom, prowadząc
szeroko zakrojone kampanie edukacyjne dla
społeczeństw, ściśle współpracując z centrami EB wspomagają rozwój badań naukowych
w tej dziedzinie.[5]. Szacuje się, że w Polsce
żyje ok. 500 pacjentów z EB w tym ok. 200
z postacią dystroficzną. Na naszym oddziale
opieką objęliśmy 35 dzieci, głównie z postacią dystroficzną.
W ośrodku podejmującym się leczenia pacjentów z EB należy przeprowadzić szkolenia
całego personelu mającego kontakt z dzieckiem (salowe, pielęgniarki, lekarze różnych
specjalizacji), wyjaśnić im specyfikę choroby
i przedstawić standardy postępowania
z tymi chorymi –np. to, że nie wolno przenosić ich chwytając „pod pachy”, przy zakładaniu wkłucia dożylnego zakładać stazy, aplikować czopków lub podawać tabletek. Nie
należy przyklejać plastrów ani elektrod do
EKG. Od roku, dzięki pojawieniu się preparatów do odklejania przylepców takich jak Niltac, wkłucia centralne lub venflony założone
w miejscach, w których trudno je dobrze ufiksować bandażami, mocujemy plastrami. Aerozol umożliwia potem bardzo delikatne ich
usuwanie. Zalecamy wszystkim rodzicom
dzieci z EB posiadanie tego preparatu aby w
razie nagłej hospitalizacji w ośrodku niedysponującym takimi środkami, mogli chronić
swoje dzieci przed zrywaniem plastrów razem
ze skórą. Nie powinno się pacjentów cewnikować (w razie konieczności należy wykonywać
nakłucie nadłonowe). Należy w miarę możliwości unikać intubacji w czasie znieczulenia
(Zdjęcie 7). Technika operacyjna musi być
bardzo delikatna, tak aby nie powodować powstawania nowych pęcherzy i ran.
Zdjęcie 8. Noworodek z RDEB
Zdjęcie 7. Zabezpieczenie twarzy naparafinowana gazą w trakcie znieczulenia bez intubacji
Problemy tych dzieci zaczynają się już przy
urodzeniu. (Zdjęcie 8). Po porodzie siłami natury powstają ogromne rany głównie na kończynach ale również na głowie. Niedelikatne
odsysanie może spowodować rany wokół
ust i na śluzówkach. Założone na rączkach
plastikowe opaski przyklejają się i odparzają
skórę powodując powstanie kolejnych ran.
Ich prawidłowe zaopatrywanie wymaga znajomości specyfiki schorzenia i właściwości
dostępnych na rynku opatrunków.
Kiedy na skórze pojawi się pęcherz należy go
jak najszybciej przekłuć w najniższym punkcie i pozwolić aby płyn swobodnie wsiąkł do
przyłożonego gazika. Nasi pacjenci w większości sami sobie przekłuwają pęcherze. Takie miejsce zwykle goi się samoistnie dość
szybko i nie wymaga opatrunku. Jeśli jednak
dojdzie do zerwania pokrywy pęcherza ranę
należy zaopatrzyć. Na świeże, niezainfekowane rany najczęściej przykłada się opatrunki pokryte hydrofobową warstwą silikonową
nie przywierającą do ran lub mocno natłuszczone (naparafinowane) tiule. Chodzi o to,
aby zdejmowanie takiego opatrunku było
bezbolesne i nie powodowało odrywania
bardzo delikatnego naskórka. Dla nas i dla
naszych pacjentów największym problemem
są przewlekłe, niegojące się czasami przez
wiele lat rany, które najczęściej występują
w miejscach największego i najczęstszego
drażnienia jak: kolana, łokcie, okolice pośladków i odbytu (Zdjęcia 3,5,6,9).
Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093
5
Zdjęcie 9. Wygląd okolicy odbytu
W ogromnej większości rany te są skolonizowane przez Staphylococcus aureus, co potwierdzają również koledzy z innych ośrodków
w Europie. Już dawno wycofano się z leczenia
miejscowego ran maściami z antybiotykiem.
Najczęściej nie jest również potrzebna antybiotykoterapia ogólna.
Według naszego doświadczenia opatrunkami z wyboru w tej sytuacji są te, zawierające
srebro. Ponad rok temu doszło do radykalnej
poprawy sytuacji w Polsce i dla pacjentów
z EB dostępnych jest wiele produktów, które
są w pełni refundowane przez NFZ. Pacjenci
zwykle sami, metodą prób i błędów, dobierają
sobie te opatrunki, które najlepiej im służą.
My tylko wyjaśniamy rodzicom wskazania i
mechanizm ich działania. I tak na rany stóp
i łokci chętnie zalecam Aquacel®Ag Foam.
Ten trzywarstwowy opatrunek łączy w sobie
zalety typowego opatrunku z hydrowłókien, bardzo dobrą chłonność wydzieliny z rany i bakteriobójcze działanie srebra, dzięki czemu można
nie zmieniać go przez kilka dni. Poza tym
dzięki zawartości w swoim składzie pianki
jest miękki i gruby co sprawia, że ma również działanie ochronne, zabezpieczające
przed dodatkowymi urazami. W ranach o
innej lokalizacji pacjenci stosują również
Aquacel®Extra i Aquacel®Ag Extra. Być może
dzięki specyficznej teksturze, one mniej przywierają do ran. Zawsze instruuję rodziców
aby wszystkie opatrunki zawierające srebro
zwilżali wodą destylowaną i żeby nigdy nie
odrywali ich od ran na siłę. Resztki opatrunku można bez żadnej szkody pozostawić na
ranie do czasu kolejnej kąpieli dziecka. Bardzo ostrożnie podchodziłam do stosowania
Granuflexu®Extra Thin u pacjentów z EB ze
względu na jego silne przywieranie do zdrowej skóry. Jak wiem, niektórzy pacjenci chętnie go stosują odklejając za pomocą Niltac-u.
Zdjęcie 10. Siostry z RDEB karmione przez matkę i pielęgniarkę przez
gastrostomię
6
www.convatec.pl
Kolejnym problemem z jakim się spotykamy
u naszych pacjentów jest ciężkie niedożywienie. Większość tych dzieci ma masę
ciała i wzrost dużo poniżej 3 centyla. Najlepszym, przyjętym na całym świecie, choć bynajmniej niedoskonałym rozwiązaniem, jest
zakładanie gastrostomii. Trzeba pamiętać,
że u tych pacjentów nie powinno się zakładać
przezskórnej endoskopowej gastrostomii
(PEG) (Zdjęcie 10, 11). Najczęstszym powikłaniem obserwowanym przez nas i opisywanym w literaturze jest uporczywy przeciek
treści pokarmowej obok rurki gastrostomijnej. [6,7,8] Pielęgnacja skóry wokół gastrostomii jest wielkim wyzwaniem. Wymaga od
rodziców i ich dzieci cierpliwości, dyscypliny
i determinacji, aby nie doprowadzić do sytuacji, w której rurkę będzie trzeba usunąć lub
zacznie ona wypadać samoistnie. Pomocne
tu są takie produkty jak spray Silesse, który pokrywa skórę wokół gastrostomii cienką,
ochronną warstwą silikonową oraz puder lub
pasta Stomahesive, zawierające substancje
hydrokoloidowe, aplikowane na rany powstałe z powodu drażnienia skóry wyciekającą
treścią.
Jednorazowe rozszerzanie zwykle wystarcza
na co najmniej 2 lata. (Zdjęcie 12). [9,10]
Zdjęcie 12. Balonowanie przełyku pod kontrolą monitora rtg
Jednym z największych wyzwań dla chirurga
zajmującego się chorymi z EB, są operacje
deformacji rąk. Metody leczenia zmieniały
się na naszym oddziale wraz z nabywaniem
przez nas doświadczenia i dostępem do
nowych, coraz lepszych opatrunków. Pierwsze operacje wykonywaliśmy stosując tzw.
„degloving manouver” (Zdjęcie 13) oraz przeszczepy skóry pełnej grubości na miejsca
z obnażonymi ścięgnami lub pęczkami naczyniowo-nerwowymi i opatrunki z natłuszczonego tiulu. [14,15,16,17,18] Rany po takich
operacjach goiły się zwykle ok. 2 miesięcy.
Zdjęcie 11. 11 letni chłopiec ważący 35 kg, 2 lata po założeniu gastrostomii przytył 7 kg
Kolejnym poważnym problemem z którym
się borykamy to dysfagia. Najczęściej jest
spowodowana powstałym w przełyku pęcherzem. Zwykle po podaniu leków przeciwbólowych i stosowaniu przez kilka dni diety
płynnej dolegliwości ustępują. Niektóre dzieci jednak wymagają w tym okresie nawadniania drogą dożylną. Wynikiem powtarzających
się ran w przełyku jest jego zwężenie, które
może doprowadzić do bardzo poważnego
upośledzenia połykania. Tacy pacjenci wymagają badania kontrastowego przełyku,
a po potwierdzeniu istnienia anatomicznego
zwężenia, są kwalifikowani do rozszerzania.
Przeprowadzamy je sposobem balonowania
pod kontrolą monitora rtg. Nie wolno rozszerzać przełyku sposobem bougienage! W przeciwieństwie do zwężeń przełyku spowodowanych innymi przyczynami (np. oparzeniem
chemicznym) zabiegu nie trzeba powtarzać.
Zdjęcie 13. „Degloving manouver”
Od 3 lat przeprowadzamy operacje z zastosowaniem tzw. split-off graft’u - przeszczepu
naskórka pęcherza wytwarzanego na niezmienionej skórze. W połączeniu z nowoczesnymi, nieprzylegającymi do rany opatrunkami, opatrunkami zawierającymi srebro oraz
żelami dezynfekującymi do ran, zwykle uzyskujemy wygojenie większości ran w ciągu
ok. 1 miesiąca (Zdjęcie16, 17). [6,22]
na brak odrębnie finansowanych procedur
dla Epidermolysis bullosa, jednostki przyjmujące takich pacjentów, jak nasz oddział, ponoszą bardzo wysokie koszty ich leczenia.
Życie osób z EB, które w dzisiejszych czasach
dożywają 40 a nawet 50 lat, jest związane z
ciągłym bólem. Jest to schorzenie rzadkie.
Ze względu na niską znajomość w polskim
systemie ochrony zdrowia specyfiki i standardów postepowania z chorymi, pacjenci ci,
w czasie poszukiwania pomocy medycznej,
są narażeni na dodatkowe, niepotrzebne cierpienie, zarówno fizyczne jak i psychiczne.
Z tego powodu sprawą niezwykle pilną jest
nie tylko stworzenie „EB centrum”, co zbliżyłoby nas do poziomu opieki wiekszości krajów w Europie, ale także rozpowszechnianie
wiedzy o tej jednostce chorobowej wśród lekarzy różnych specjalnosci.
Zdjęcie 16. Operacje z wykorzystaniem split-off graft
Ciągle największym problemem jest zaopatrzenie ortopedyczne po zabiegu. Od lat nie
możemy znaleźć zakładu sprzętu ortopedycznego, który produkowałby indywidualnie
dopasowane ortezy z odpowiedniego, nietraumatycznego materiału. Niestety nawroty
deformacji rąk są w tej jednostce chorobowej
nieuniknione bez względu na metodę operacji.
W literaturze opisywane są przeciętnie po 2-5
latach od operacji co jest zgodne z naszymi
obserwacjami. [11,12,13,14,15,16,17,18,19]
Zdjęcie 17. Operacje z wykorzystaniem split-off graft
Mimo stałej poprawy i rozszerzania pomocy medycznej jaką oferujemy dzieciom chorym na Epidermolysis bullosa, wciąż istnieje mnóstwo nierozwiązanych problemów.
Do najważniejszych należą brak specjalistycznej opieki stomatologicznej oraz brak
współpracy z onkologiem zaznajomionym
ze specyfiką raka kolczystokomórkowego
powstającego na podłożu przewlekłych ran
tych pacjentów. Rak kolczystokomórkowy
jest obecnie główną przyczyną śmiertelności
w niektórych typach EB.[20,21] Konieczne
jest rozwinięcie stałej współpracy z nefrologiem i kardiologiem ze względu na powikłania i niewydolność narządów występującą
coraz częściej wraz z wydłużeniem się życia
chorych. Wszystkie te problemy, jak również
leczenie pacjentów po 18 roku życia, byłyby
rozwiązane gdyby, na wzór wielu krajów, powstało w Polsce „EB centrum”. Ze względu
Piśmiennictwo:
1.Herold J, et al. Epidermolysis bullosa in children
pathophysiology, anaesthesia and pain management.
Paediatr Anaesth. 2002; 12 (5): 388-97
2.Burgu B, Duffy PG, Wilcox DT. Single-centre experience of genitourinary complication of epidermolysis
bullosa. Journal of Pediatric Urology, 2006, 2,583-586
3.Fine J-D, Mellerio JE. Extracutaneous manifestation
and complication of inherited epidermolysis bullosa.
Journal of Am.Ac. Dermatol, 2009,61(3):387-402
4.Sidwell RU, Yates R, Atherton D. Dilated cardiomyopathy in dystrophic epidermolysis bullosa. Arch DisChild.2008;83:59-63
5.Nading MA, Lahmar JJ, Frew JW, et all. A ski and
advanture camp for young patients with severe forms
of epidermolysis bullosa.
6. Journal of American Academy of Dermatology.
61(3): 508-511 Birque K. Nutrition management of
patients with epidermolysis bullosa. Journal of American Dietetic Association 1995;95(5):575-9
7.Hubbard L, Haynes L, Sklar M, Martinez AE et al.
The challenges of meeting nutritional requirements in
children and adults with epidermolysis bullosa:proceedings of a multidisciplinary team study day.Clinical
and Experimental Dermatology. 2011, 36,579-584.
8.Haynes L,Mellerio JE, Martinez AE. Gastrostomy
Tube Feeding in Children with Epidermolysis Bullosa:
Consideration of Key Issues. Pediatric Dermatology.2012,29(3):277-284
9.Castillo RO, Davies YK, Lin YC et all. Management of
oesophageal strictures in children with recessive dystrophica epidermolysis bullosa. Journal of Pediatric
Gastroenterology and Nutrition. 2002, 34(5):535-41
10.Rodrigez-Navarro AJ, Saenz R, Navarette C. Esophageal stenosis in epidermolysis bullosa-To the
editor. Gastrointestinal endoscopy. 2007, 66(5):1067
11.Limited Hand Surgery in Epidermolysis bullosa. W:
Orthopedic Surgery, ISBN 978-953-51-0231-1, edited
by Zaid Al-Aubaidi and Andreas Fette http://www.intechopen.com/articles/show/title/limited-hand-surgery-in-epidermolysis-bullosa InTech - Open Access
Company, University Campus STeP Ri
Slavka Krautzeka 83/A, 51000 Rijeka, Croatia
12.Noszczyk BH. Jethon J. Modern surgical treatment in Epidermolysis bullosa. 13 Sympozjum “Oparzenia 2006”. Poznań 8-10 June 2006, Leczenie Ran
3(Supl.2):S64,2006
13.Noszczyk B, Jethon J, Kowalewski C. Early postoperative results after hand surgery in Epidermilysis
bullosa dystrophica recessiva generalisata gravis.
33rd Annual Meeting of Society for Cutaneous Ultrastructure Research. 8-10 June 2006, Warsaw
14.Noszczyk B. Jutkiewicz J. Jethon J. Wróbel M.
Szopiński P. Wyniki operacyjnego i pooperacyjnego
leczenia palcozrostów w Epidermolysis bullosa. Polski Przegląd Chirurgiczny. 80(8);744-759,2008
15.Marin-Bertolin S, Amaya Valero JU, Neira Gimenez
C et al. Surgical management of hand contractures
and pseudosyndactyly in dystrophic epidermolysis
bullosa. Annual of Plastic Surgery 1999, 43(5): 555-9
16.Bernardis C, Box R. Surgery of the hand in reccesive dystrophic epidermolysis bullosa. Dermatologic
clinics.2010, 28(2); 335-41.
17.Jutkiewicz – Sypniewska J, Noszczyk B, Wróbel
M, Bartosiewicz E, Pogorzelski P. Leczenie chirurgiczne zniekształceń rąk dzieci z Epidermolysis bullosa.
Przegląd Chirurgii Dziecięcej 2009 suppl.1(4):S86-S87
18.Jutkiewicz J, Noszczyk BH, Wrobel M. The use of
Biobrane for hand surgery in Epidermolysis bullosa.
J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010;63(8):1305-11.
19.Noszczyk B, Jutkiewicz J. Nowoczesne postępowanie chirurgiczne w Epidermolysis bullosa. Standardy Medyczne, Pediatria 2010,5-6(7);913-915
20.Arnold AW, Bruckner-Tuderman L, Zueger C et all.
Cetuximab therapy of Metastasizing cutaneous Squamous cell carcinoma in patient with severe recessive dystrophica epidermolysis bullosa. Dermatology.
2009; 219:80-83
Fine J-D, Johnson LB, Weiner M et al.Cause-Specific
Risk of Childhood Death in Inherited Epidermolysis
Bullosa.Journal of Pediatrics
Czas na ukojenie
skóry
Aerozol do usuwania przylepca Niltac™:
√ ułatwia bezbolesne i szybkie
usuwanie przylepca
√ nie pozostawia tłustej warstwy
na skórze, zwiększając komfort
użytkowania
√ jest hypoalergiczny nie powoduje uczuleń
ConvaTec Polska Sp. z o.o.
Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa,
tel. (22) 579 66 50, fax (22) 579 66 44
Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093
oznacza zastrzeżony znak towarowy ConvaTec Inc.
TM
© 2014 ConvaTec Inc.
Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093
7
Moje życie z Epidermolysis bullosa (EB)
Przemysław Sobieszczuk,
Prezes Stowarzyszenia Debra Polska Kruchy Dotyk
Urodziłem się, jako człowiek o bardzo delikatnej skórze. Przyczyną tego jest bardzo rzadka nieuleczalna choroba genetyczna mająca swój początek wraz z narodzinami - Epidermolysis bullosa
(EB) – pęcherzowe oddzielanie się naskórka. Skóra, która jest podstawowym organem ochronnym,
u mnie nie występuje w takiej postaci jak u każdego człowieka. W moim przypadku to, co ją przypomina jest raczej przezroczystą błoną, którą pokryte jest całe moje ciało. Na dodatek jest bardzo
delikatna i ciągle narażona na uszkodzenia spowodowane przez najmniejsze nawet otarcie. Urazy
powodują rozległe rany i pęcherze wypełnione krwią. Każdy dotyk jest dla mnie przenikliwie bolesny
i sprawia, że nawet zwykły codzienny ubiór, staje się niekomfortowy.
Dzieci są zwykle bardzo nieuważne, nie zwracają uwagi na to, co się może w danym momencie
stać, co grozi przy wykonywaniu codziennych
czynności i w czasie niektórych zabaw. Często
narażałem siebie na bolesne urazy podczas zabawy, które powodowały zdarcie skóry i powstanie bardzo rozległych ran i pęcherzy. Tam gdzie
uszkodzeniu uległa skóra, a zazwyczaj dotyczyło to rąk, nóg i nosa, za każdym razem krew
spływała jak woda z kranu. Była albo bardzo
rozrzedzona, albo bardzo gęsta. Trudno było ją
zatamować. Zużywane były wtedy ogromne ilości gazy, która stała się w tamtym czasie moim
nieodzownym materiałem ochronnym i zapewniającym gojenie powstałych ran. Przed nałożeniem na ranę należało ją najpierw posmarować
dużą ilością maści antybakteryjnej oraz uśmierzającej ból i nawilżającej rany tak, by przy
zmianie gaza nie przykleiła się do rany oraz aby
łatwiej było zdjąć opatrunek. Czynności związane z nakładaniem gazy opatrunkowej na rany
i potem zmiany, były bardzo czasochłonne i niekomfortowe. Nie dość, że utrudniony przy tego
rodzaju opatrunkach był sam ruch, to niestety
trzeba było często zmieniać opatrunek, bo bardzo przesiąkał powodując przy tym nieprzyjemny zapach i przy zmianie dodatkowe rany. Były
to czasy, kiedy niczym innym nie można było
pielęgnować i leczyć tak bardzo rozległych ran
jak moje.
8
www.convatec.pl
Mieszkałem z rodzicami i dziadkami na wsi,
gdzie o urazy, upadki nie było trudno. Moi dziadkowie byli rolnikami, a to jeszcze bardziej wzbudzało u mnie ciekawość poznawania wszystkiego, co z rolnictwem związane. Ja musiałem
być tam, gdzie coś się dzieje. Moja ciekawość
poznawania nowego była silniejsza od wyrządzanej sobie krzywdy. Dla mnie wyrządzić sobie krzywdę w postaci powstania rany nie było
najmniejszym problemem, można ją było zrobić
na wiele sposobów: jeżdżąc na rowerze, grając
w piłkę, badmingtona, podczas zabawy w berka
itd. Te wszystkie, jakże niepozorne zajęcia rekreacyjne, dla wielu dzieci normalne, dla mnie
mogły stanowić zagrożenie wręcz śmiertelne.
Mimo delikatności mojego ciała, wszelkie wywrotki, upadki i spowodowane nimi okropne
rany i pęcherze, budowały we mnie poczucie
uporu w dążeniu do postawionego sobie celu.
Jednocześnie nauczyły mnie wyzwalania w sobie tzw. siły wewnętrznej, która teraz pozwala
mi być człowiekiem silniejszym i odpornym
psychicznie, patrzącym na życie bardziej optymistycznie. Teraz, kiedy jestem już dorosły,
często zastanawiam się czy wszystkie przykre
doświadczenia, jakie mnie spotkały w okresie
dzieciństwa, a potem, jako nastolatka pozwoliły mi stać się tym człowiekiem, jakim jestem
teraz? Wiem jedno, że wszystko, czego w życiu
się doświadczyło, dobrego i złego, kształtuje
później człowieka na takiego, jaki jest. Moje
doświadczenia z czasów dzieciństwa oraz
przede wszystkim okresu szkolnego sprawiły,
że stałem się osobą bardziej odporną na ból,
ten fizyczny, ale także psychiczny. Stałem się
także osobą nieco „wredną” na swój sposób.
Jak nie stać się człowiekiem odpornym na fizyczny i psychiczny ból oraz z lekka „wrednym”,
kiedy na każdym kroku słyszysz wyzwiska: ty
„zajobie”, „skorupo”, „śmierdzielu”. W takiej sytuacji czujesz się jak zwykły śmieć, który nic
nie znaczy dla reszty ludzi. Te poniżania nie
zamknęły mnie jednak w przekonaniu o moich
słabościach, ale dały porządnego kopniaka na
dalsze życie. Uświadomiłem sobie, że nie mogę
pozwolić sobie aby do końca życia być uzależnionym od innych, a dodatkowo stać się dla
nich ciężarem.
Tak! Czasami nie jestem w stanie poradzić sobie sam w pewnych czynnościach, szczególnie
przy ubieraniu się, zmianie opatrunków czy toalecie, wtedy potrzebuję pomocy drugiej osoby.
Do pewnego momentu bardzo mnie to denerwowało. Jednak zdałem sobie sprawę, że to tylko
nic nie wnoszące do życia czynności, w których
inni ludzie mi pomagają, ale ja mogę im za tę pomoc odwzajemnić się na wiele sposobów. Tak
też się stało. Życie, a przy tym z roku na rok coraz bardziej pogorszający się stan mojego zdrowia, związany z dolegliwością, skłoniły mnie do
podjęcia ważnej, nie tylko dla mnie osobiście,
ale i dla innych osób cierpiących na EB decy-
zji, aby zjednoczyć rodziny ludzi chorych na
EB i razem walczyć o godne życie. Był to początek coraz większego mojego zaangażowania w
problemy innych chorych na EB, co sprawiło,
że stałem się jeszcze bardziej otwarty na innych. Moje życie zaczęło nagle przyspieszać.
Wszystko, co do tej pory w nim zaistniało, nie
miało znaczenia. Rozpoczął się zupełnie inny
rozdział, który zapoczątkował szereg zmian.
Niestety choroba, z którą się zmagam, coraz
bardziej postępowała. Nasilenie spowodowało u mnie całkowity przykurcz i zrost
palców u rąk, a to było jednoznaczne z coraz
większymi utrudnieniami fizycznymi. Trudności sprawiało mi zwykłe zapięcie guzika u
koszuli lub spodni, pisanie, trzymanie sztućców by zjeść posiłek. Bardzo mnie to frustrowało i za wszelką cenę szukałem sposobu
zlikwidowania tych przyrostów, przynajmniej
do takiego stopnia, abym mógł pewne rzeczy
przy sobie zrobić sam. Nie było to takie proste, trzeba było ingerencji operacyjnej, której
nikt w Polsce nie chciał się podjąć, ze względu
na brak wiedzy o chorobie. Taka możliwość
zaistniała dopiero zagranicą, z czego oczywiście skorzystałem. Cały proces uruchomienia
palców u rąk, walki z bólem, a potem gojenia
ran trwał całe trzy miesiące. Rzeczywiście
przez kilka następnych miesięcy po operacji
było mi trochę łatwiej wykonywać podstawowe czynności, ale niestety nie trwało to długo.
Po półtora roku moje palce u rąk powróciły do
stanu sprzed operacji i ponownie stałem się
zależny od innych. Nie chciałem już następnej
operacji, kolejnej traumy i bólu, by znów przez
chwilę zaledwie być trochę bardziej sprawnym.
Trzeba było pogodzić się ze stanem faktycznym
swoich dłoni, jednocześnie nie przejmować się
za bardzo ich brakiem. Przecież wszystko, co
tracimy, otrzymujemy w innej postaci i na inny
sposób. Musiałem nauczyć się radzić sobie bez
sprawnych dłoni. Choroba często zmusza człowieka do bardziej intensywnego wykorzystywania swojego ciała w taki sposób, jaki innym
wydaje się niemożliwy.
Pomimo wielu ograniczeń postanowiłem jednak
nie poddawać się i kroczyć raźno przez życie.
Ze względu na pogarszający się stan zdrowia
nie chciałem zamykać się w niedostępnym dla
świata pomieszczeniu, aby nikt mnie nie widział
i najlepiej, aby o mnie zapomniano. Tego nie
chciałem, chciałem natomiast ponownie, mimo
trudności, wejść na wyższy stopień schodka
mojego życia i bez względu na to, jaki jestem
być człowiekiem potrzebnym innym i osiągnąć
w życiu tyle, na ile mi mój stan zdrowia pozwoli.
Zdałem sobie sprawę, że wszystko tak naprawdę zależy ode mnie oraz, że mam prawo zdobyć
wykształcenie, robić karierę zawodową, kochać,
marzyć i żyć jak normalny człowiek, nawet,
jeśli codziennie muszę wykonać wiele czynności, związanych z opatrywaniem powstających
ran i pęcherzy, po to tylko, aby rozpocząć normalne funkcjonowanie podczas każdego dnia.
Na szczęście, dzięki postępowi medycyny stało
się to mniej skomplikowane. Duże ilości opatrunków, codziennie przeze mnie zużywane, są
znacznie łatwiejsze w nakładaniu na rany, pozwalają czuć się bardziej swobodnie podczas
codziennych zajęć, a przy tym goją rany, uśmierzają ból i łatwo można zdejmować je z ciała,
nie powodując przy tym dodatkowych urazów.
Dzięki opatrunkom firmy ConvaTec i innych,
które są objęte w Polsce refundacją, moje codzienne życie i walka z chorobą stało się trochę
łatwiejsze. Dzieki temu, mimo swojego stanu
zdrowia, mam możliwość dalszej realizacji zamierzonych celów, planów i w pełni uczestniczyć w życiu społecznym.
Przemysław Sobieszczuk
Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093
9
Opatrunek Aquacel®Ag Foam w leczeniu owrzodzenia
goleni u pacjenta z cukrzycą typu II
Robert Burda,
specjalista chirurgii ogólnej, Ostrowiec Świętokrzyski
Owrzodzenie goleni to jedna z najczęściej występujących ran sprawiających duże problemy w leczeniu. Sytuacja jest bardzo złożona zwłaszcza w przypadku pacjentów, u których występuje wiele
czynników mających negatywny wpływ na proces gojenia rany. Jednym z bardzo obciążających
czynników jest cukrzyca. Przy ustalaniu protokołu postępowania, bardzo ważne jest by ustalić
etiologię rany, ocenić wydolność układu krążenia i poznać dokładnie przebieg dotychczasowego
leczenia miejscowego oraz ogólnego. Na proces leczenia składa się w takim przypadku, podobnie
jak w innych ranach przewlekłych, postępowanie mające na celu poprawe ogólnych parametrów
takich jak: wyrównanie cukrzycy, poprawa wydolności krążenia, osiągnięcie optymalnych parametrów odżywienia, itd., jak też prawidłowe postępowanie z raną. W pracy przedstawiono przypadek
pacjenta, u którego występowało wiele czynników utrudniających proces leczenia ran, włączonego
w dniu 12 marca 2014 r. do wieloośrodkowej obserwacji porejestracyjnej, mającej ocenić korzyści
terapeutyczne z zastosowania opatrunku Aquacel®Ag Foam w leczeniu ran przewlekłych.
Pacjent:
owrzodzenia. Zastosowano płukanie rany
dużą ilością 0,9% sol. NaCl, po czym oczyszczono dno rany ręcznie jałowym gazikiem.
Nałożono preparat antyseptyczny z oktenidyną na ok. 3 minuty. Następnie natłuszczono
brzegi rany wazeliną. Zastosowano przylepny opatrunek Aquacel®Ag Foam (Zdjęcie 2).
Intensywnie natłuszczono pozostałą część
podudzia wazeliną.
mężczyzna, 70 lat, obciążony wieloma chorobami, które miały wpływ na powstawanie ran
na dystalnych częściach kończyn dolnych.
Obciążenia: leczony z powodu cukrzycy
typu II - insulinoterapia – 4 dawki na dobę; w
wywiadzie niewydolność krążenia IV/III NYHA
z frakcją wyrzutową serca - EF ok. 30 %, z okresową nasilającą się niewydolnością krążenia,
utrwalone migotanie przedsionków – terapia
Xarelto, POCHP; miażdżyca kończyn dolnych;
PNŻ, cechy zespołu pozakrzepowego; poza
tym: otyłość, retinopatia i nefropatia cukrzycowa.
Historia:
2 lata temu owrzodzenia na stopie lewej, które z trudem, ale zostały wygojone z zastosowaniem opatrunków Aquacel®Ag i Aquacel®.
Obecnie od ponad 6 miesięcy owrzodzenia
obu podudzi.
Obie rany początkowo pokryte czarną martwicą. W chwili włączenia do obserwacji obie
w dużym stopniu oczyszczone z tkanki martwiczej.
Zdjęcie 1. Stan rany w dniu 12.03. 2014r.
10
www.convatec.pl
Zdjęcie 2. AQUACEL® Ag Foam na ranie 12.03.2014r.
12.03.2014 r. – włączenie do obserwacji
Opatrunek Aquacel®Ag Foam przylepny zastosowano na największe owrzodzenie na
powierzchni bocznej prawego podudzia.
Rana (Zdjęcie 1):
Wymiary rany: 6 x 4,8 cm, głębokość ok. 3 mm,
z cechami infekcji.
Wynik posiewu z rany: Str. Agalactiae (gr. B) wzrost bardzo obfity i MSSA – wzrost bardzo
obfity.
Wysięk: Początkowo wysięk obfity, surowiczy (widoczna kropla na Zdjęciu 1).
Dno rany: pokryte częściowo cienką warstwą
żółtych tkanek martwiczych, a brzegi rany w
kilku miejscach czarną tkanką martwiczą,
niewielka ilość ziarniny. Brzegi częściowo
podminowane. Skóra wokół rany z cechami
zespołu pozakrzepowego. Ból ok. 7- 8 w skali
VAS.
Dotychczasowe leczenie miejscowe: opatrunki z Vagothyl i Betadine, później tylko
z Betadine – około 1,5 miesiąca – bez specjalnego efektu.
Wdrożone postępowanie:
Pobrano posiew z rany. Umyto skórę wokół
Zdjęcie 3. Opatrunek po 2 dniach od apikacji
Zdjęcie 4. Rana w dużym stopniu oczyszczona
14.03.2014 r. - zmiana opatrunku po 2 dniach
Opatrunek w całości przesiąknięty – bez wycieku na zewnątrz (Zdjęcie 3).
Stwierdzono powolne oczyszczanie dna
rany: więcej różowej „żywej” ziarniny, brzegi
mniej podminowane, a wysięk mniejszy (Zdjęcie 4). Ból oceniany w skali VAS zdecydowanie mniejszy.
Ponownie zastosowano przygotowanie rany
jak poprzednio, a następnie założono opatrunek Aquacel®Ag Foam nieprzylepny. W
związku ze zmniejszeniem się ilości wysięku, zdecydowano o zmniejszeniu częstości
zmian opatrunków (planowana zmiana po 4
dniach).
Zdjęcie 8. Stan rany w dniu 26.03.2014r.
Zdjęcie 5. Stan rany w dniu 18.03.2014r.
Opatrunek znacznie mniej przesiąknięty
niż przy pierwszym stosowaniu, gdzie po 2
dniach był znacznie przesiąknięty, teraz po 4
dniach jest nasączony jedynie w ok. 1/5 powierzchni (Zdjęcie 7).
Obserwuje się znaczne zmniejszenie wysięku. Rozmiary rany się zmniejszyły, wynoszą
5,3 x 3,8 cm, rana jest płytsza, widoczne w
dwóch miejscach w dnie rany początkowe
wysepki naskórkowania – ok 2 mm i ok 4
mm średnicy. Brzegi na całym obwodzie zapadnięte z cechami naskórkowania, dno
w większości różowe (Zdjęcie 8). Pacjent zadowolony ze stosowania tego typu opatrunków. Założono ostatni opatrunek Aquacel®Ag
Foam nieprzylepny.
Zdjęcie 6. Aquacel®Ag Foam nieprzylepny na ranie
18.03.2014 r. - zmiana opatrunku po kolejnych 4 dniach.
Pacjent dobrze toleruje opatrunki.
Rana po pierwszych 6 dniach stosowania
opatrunku AQUACEL®Ag Foam mniejsza, wymiary 5,5 x 4,5 cm, płytsza o ok. 2 mm, wysięk mniejszy, więcej „żywej” ziarniny, brak
czarnej martwicy na brzegach, brzegi rany w
większości z cechami naskórkowania (Zdjęcie 5).
Ból w Skali VAS ok. 2, wystepujący okresowo. Zastosowano ponownie opatrunek
AQUACEL®Ag Foam nieprzylepny (Zdjęcie 6).
Kolejne zmiany opatrunków odbywały sie co
4 dni.
Zdjęcie 9. Opatrunek na ranie po 4 dniach
(Zdjęcie 10). Dno rany pokryte w większości
cienką, bladożółtą powłoką, którą usunięto łyżeczką uzyskując różowe dno - zabieg
tylko nieznacznie bolesny, wytrzymały dla
pacjenta, uwidoczniono 2 wysepki zwiększonego ziarninowania. Oczyszczono również
brzegi owrzodzenia - w większości zapadnięte z naskórkowaniem od bocznych i górnego
brzegu, od strony dolnej brzegi nieco wyższe,
zapewne zbierał się w tym miejscu większy
wysięk w pozycji stojącej (pacjent nie stosuje typowej kompresjoterapii z powodu miażdżycy kończyn dolnych).
Do dalszego leczenia zastosowano opatrunki Aquacel®Extra 10 x 10 cm. Na pozostałe
rany o takiej samej etiologii na podudziu
lewym i prawym stosowano również opatrunek Aquacel®Extra (widoczny na Zdjęciu 6
jako trójkątny, biały opatrunek, przycięty do
rozmiaru rany) i jak do tej pory uzyskano również dobre efekty w gojeniu ran.
Podsumowanie obserwacji:
Opatrunek AQUACEL®Ag Foam okazał się
wygodnym i skutecznym rozwiązaniem w
leczeniu miejscowym tego opornego na dotychczasowe postępowanie owrzodzenia.
Już po pierwszych 6 dniach od zastosowania
widoczna była istotna poprawa stanu rany
(oczyszczenie, wypłycenie, naskórkowanie
od brzegów), a dalsze 16 (w sumie 18 dni obserwacji) spowodowało dalszy postęp
w gojeniu się rany. Zmiejszenie ilości wysięku pozwoliło na zmiany opatrunku co 4 dni.
Stosowano na przemian opatrunki przylepne i nieprzylepne. Na podkreślenie zasługuje
bardzo dobra tolerancja opatrunku, a także fakt
zmniejszenia dolegliwości bólowych w trakcie
noszenia i podczas zmiany opatrunku.
Od zakończenia obserwacji zmiany opatrunków wykonuje członek rodziny, bez wykształcenia medycznego. Rana stopniowo goi się,
naskórkowanie przebiega bez zakłóceń,
a wysięk jest minimalny. Obecnie wymiary
rany wynoszą 4,7 x 3,3 cm.
NEW
Komfort i skuteczność w jednym opatrunku
Wodoodporna
warstwa
Zdjęcie 10. Stan rany w dniu 30.03.2014r.
Zdjęcie 7. AQUACEL® Ag przylepny na ranie
26.03.2014 r. – czternaście dni od zastosowania Aquacel®Ag Foam.
30.03.2014 r. – ostatnia zmiana opatrunku,
18 dni od pierwszego założenia
Stosowano opatrunek Aquacel®Ag Foam
nieprzylepny – zmiana po 4 dniach (Zdjęcie
9). Owrzodzenie opracowano podobnie jak
poprzednio. Tolerancja opatrunku przez pacjenta bardzo dobra, dobrze chłonie wysiek,
który jest nieco większy ale należy brać pod
uwagę również większy obrzęk kończyn dolnych, nasiliła się niewydolność krążenia towarzysząca infekcji wirusowej górnych dróg
oddechowych. Rozmiary rany podobne jak 4
dni temu, również głębokość rany podobna
Miękka
warstwa
pianki
Warstwa
AQUACEL®Ag
Silikonowe obramowanie
w wersji przylepnej
Więcej informacji na: www.aquacel.pl
Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093
11
12
www.convatec.pl
Leczenie miejscowe owrzodzeń cukrzycowych
– nigdy nie kończąca się opowieść? Opis przypadku
Beata Kornatka
Wojewódzki Specjalistyczny Szpital im. Pirogowa,
Wojewódzki Ośrodek Diabetologii i Chorób Metabolicznych,
Poradnia Leczenia Stopy Cukrzycowej, Łódź
Pacjent B.W. lat 63, rencista. Mieszka sam, od kilku lat jest rozwiedziony. Na cukrzycę choruje
od 10 lat. Leczony insuliną metodą konwencjonalną. Pacjent zaniedbany, nadużywa alkoholu,
pali bardzo dużo papierosów. Odżywia się nieprawidłowo, nie przestrzega diety zalecanej chorym na cukrzycę. Poziomy glikemii w granicach 250-300 mg%. Insulinę podaje sobie sam.
Ma trudności w poruszaniu się, spowodowane prawostronnym niedowładem połowiczym.
Utrudnia mu to codzienne funkcjonowanie. Pacjent niedosłyszy, co utrudnia mu kontakt z otoczeniem. Do pacjenta należy mówić głośno i powoli. Porozumiewa się za pomocą gestów
i pojedyńczych sylab. Większość czasu spędza zamknięty w swoim pokoju, czasem wychodzi
z domu o kulach na kilka godzin i wraca w stanie świadczącym na spożycie alkoholu. Pacjent
ma trudności w zaspokajaniu niektórych potrzeb życiowych, zwłaszcza tych, w których niepełnosprawność znacznie ogranicza jego samoocenę. Ma dwoje dzieci, które wraz ze swoimi
rodzinami mieszkają oddzielnie. Ojca odwiedzają często i pomagają mu w codziennym życiu.
Pacjent pali bardzo dużo papierosów, kilkakrotnie próbował rzucić palenie, bez rezultatu.
Pozostali członkowie rodziny nie palą. Do poradni leczenia stopy cukrzycowej przyjęty z raną
na stopie lewej, po amputacji palca IV i V.
Opis owrzodzenia i otaczającej skóry
Rana po amputacji palca IV i V stopy lewej
z cechami zakażenia. Widoczna martwica
rozpływna oraz włóknik. Rana o nieregularnych brzegach, sięgająca aż do podeszwy
stopy, o przykrym zapachu, z dużym wysiękiem. Widoczne łożysko rany z cechami
ziarninowania [Fot. 1].
• Odciążenie miejsca z raną poprzez zastosowanie odpowiednio dobranego obuwia
ortopedycznego i sprzętu ortopedycznego.
Opis leczenia owrzodzenia
Pobrano wymaz z rany celem wyhodowania bakterii bytujących w ranie. W wymazie
wyhodowano Escherichia colii i Pseudomonas aeruginosa. Zastosowano antybiotykoterapię celowaną. Zastosowano opatrunki
ze srebrem Aquacel®Ag oraz GranuGel®-żel
ułatwiający rozpuszczanie się tkanek martwiczych oraz przyśpieszający proces wypełniania się rany.
Pacjent systematycznie, mimo trudności w
poruszaniu, zgłaszał się na zmianę opatrunków do poradni leczenia stopy cukrzycowej.
Po dwóch tygodniach uzyskano zadowalający efekt, rana w fazie ziarninowania bez
cech zakażenia [Fot. 2 i 3].
Fot. 3
Po kolejnych czterech tygodniach systematycznego leczenia rany przy pomocy
opatrunku Aquacel®Ag uzyskano efekt naskórkowania na spodzie stopy [Fot. 4] oraz
zmniejszenie się rany o połowę na boku stopy [Fot. 5].
Fot. 1
Diagnoza pielęgniarsko-lekarska
• Ubytek skóry pełnej grubości
• Miejscowe zakażenie rany
• Brak dolegliwości bólowych, związany
z neuropatią
• Stopa cukrzycowa wysokiego ryzyka,
zagrożona amputacją
Cele opieki pielęgniarsko-lekarskiej
• Oczyszczenie rany z tkanek martwiczych
• Przyspieszenie procesu gojenia poprzez
zastosowanie odpowiednich, specjalistycznych opatrunków
Fot. 2
Fot. 4
Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093
13
Niekończąca sie opowieść???
Po wygojeniu się rany pacjent uznał, że
czas zakończyć ten rygor: nie kontrolował
już tak poziomów glikemii, nie prowadził
żadnej samokontroli, miewał bardzo częste
niedocukrzenia, nawet z utratą przytomności. Często nadużywał alkoholu. Po ośmiu
miesiącach pacjent zgłosił się ponownie do
poradni leczenia stopy cukrzycowej z kolejną raną, na stopie lewej. Pacjent wypisany
z oddziału chirurgicznego po amputacji palców II i III stopy lewej z powodu martwicy
[Fot. 9].
Fot. 5
Na kolejną zmianę opatrunków pacjent zgłaszał się zawsze na czas. Sumiennie stosował się do zaleceń pielęgniarskich aby nie
zamoczyć opatrunku podczas kąpieli. Na
każdą wizytę pacjent był przywożony na
wózku, celem odciążenia chorej stopy. Przywoziła go córka na zmianę z synem. Po dziewięciu tygodniach leczenia rana na spodzie
stopy wygoiła się [Fot. 6]. Na boku stopy
przerodziła się w bliznowiec [Fot. 7].
Jednak była to całkowita zasługa córki.
To ona na czas choroby ojca wprowadziła
się do niego i pilnowała jego diety i poziomów glikemii.
Porady dla pacjenta
• Codzienna samokontrola
i przestrzeganie diety dla chorych
na cukrzycę
• Codzienne oglądanie stóp,
natłuszczanie stóp
• Zaprzestanie palenia tytoniu
• Zaprzestanie picia alkoholu
• Zgłaszanie lekarzowi POZ-tu każdego niepokojącego objawu związanego ze stopami.
Podsumowanie
Fot. 9
Rana została oczyszczona z tkanki martwiczej. Założono opatrunek ze srebrem
Aquacel®Ag oraz GranuGel® celem wypełnienia łożyska i przyśpieszenia gojenia. Po
dwóch miesiącach leczenia i systematycznego stawiania się na zmianę opatrunków,
uzyskano efekt naskórkowania [Fot.10].
Fot. 6
Przestrzeganie zaleceń lekarza i pielegniarki
przez pacjentów z zespołem stopy cukrzycowej jest jednym z podstawowych elementów leczenia owrzodzeń. Zastosowanie opatrunków Aquacel®Ag daje wymierne
korzyści: oczyszcza z patogenów oraz zapobiega narastaniu biofilmu bakteryjnego,
będącego jednym z najważniejszych czynników hamujących gojenie się owrzodzeń
przewlekłych, a co równie ważne reguluje
wilgotność rany.
Jedynie współdziałanie oraz połączenie
zaangażowania i wiedzy zespołu terapeutycznego, ze zrozumieniem przez pacjenta
konieczności zastosowania się do zaleceń,
a dodatkowo wsparcie i zaangażowanie ze
strony rodziny pacjenta, daje duże szanse
na wygojenie oraz zapobieganie nawrotom
owrzodzeń cukrzycowych.
Fot.10
Fot. 7
Po kolejnych trzech tygodniach uzyskano
efekt całkowitego wygojenia się rany [Fot. 8].
Fot. 11
Całkowite wyleczenie uzyskano po trzech
i pół miesiącach leczenia [Fot. 11]. Pacjent
bardzo sumiennie uczestniczył w leczeniu
kolejnej rany. Stawiał się zmianę opatrunków, prowadził samokontrolę i przestrzegał
diety dla chorych na cukrzycę.
Fot. 8
14
www.convatec.pl
Zapraszamy
do sklepu internetowego
www.mojarana.pl
Atrakcyjne ceny opatrunków!
Zastosowanie wzmocnionej taśmy Aquacel®Ag
w leczeniu odleżyn – doświadczenia własne
mgr Sylwia Rogowska,
Specjalistyczna Praktyka Pielęgniarska Leczenie Ran, Konin
Streszczenie:
Odleżyny to jedne z najczęściej spotykanych owrzodzeń przewlekłych. Stanowią poważny problem dla pacjenta, jego rodziny i osób zajmujących się ich leczeniem. Dla uzyskania poprawy
stanu rany i jej wyleczenia, poza odpowiednią pielęgnacją, zniesieniem ucisku w okolicy, w której
wystąpiła odleżyna, bardzo ważny jest odpowiedni dobór opatrunku. Opatrunek Aquacel®Ag pomaga w kontrolowaniu stanu mikrobiologicznego rany. W postaci wzmocnionej taśmy (2x45cm)
okazał się bardzo wygodnym i skutecznym rozwiązaniem dla moich pacjentów. Idealnie sprawdził się w połączeniu z innymi opatrunkami specjalistycznymi. Zapewnił poprawę jakości życia
pacjentów i ułatwił ich rodzinom codzienną pielęgnację.
Rany przewlekłe, z którymi się spotykam
w swojej praktyce, dotyczą coraz większej
części społeczeństwa. Obniżają one jakość
życia pacjentów powodując ból i dyskomfort trwający tygodniami. Proces gojenia
ran jest zazwyczaj bardzo złożony. Jednym
z ważnych elementów protokołu postępowania w takich przypadkach jest odpowiednie
postępowanie w leczeniu miejscowym ran.
W dzisiejszych czasach mamy dostęp do
najróżniejszych opatrunków, należy jednak
pamiętać, że mają one różne właściwości
i w związku z tym spełniają różne zadania.
Każdorazowo należy ocenić stan rany. Jednym z ważniejszych kryteriów jest obfitość
i rodzaj wysięku. W zależności od oceny: wysięku, stanu zapalnego, zakażenia, martwicy
- pielęgniarka prowadząca pacjenta powinna
zdecydować o doborze odpowiedniego opatrunku. W przypadku ran głębokich (np.
odleżyny IV i V stopnia w skali Torrance’a
) i z cechami infekcji konieczna jest współpraca z lekarzem odnotowana w dokumentacji pacjenta.
Przypadek I
Pacjent: mężczyzna.
Rana: odleżyna V stopnia okolicy krętarza
prawego.
Pacjent zgłaszający ból i uczucie rozpierania
tej okolicy.
W początkowym okresie czarna sucha martwica, którą należało rozmiękczyć.
Zastosowano żel hydrokoloidowy GranuGel®
w połączeniu z opatrunkiem Granuflex®.
Na martwicę nadal nakładałam 1-2 krople
GranuGel®-u.
Jako opatrunek wtórny użyto Versiva®XC –
zabezpieczał on ranę przed zanieczyszczeniami z zewnątrz i chronił otoczenie pacjenta
przed kontaminacją drobnoustrojami zawartymi w wysięku z rany.
Taki opatrunek typu „kanapka” miał za zadanie skutecznie zapobiegać narastaniu zakażenia w głębi rany, efektywnie izolując bakterie i enzymy zawarte w wysięku z rany.
Fot.1
Fot.3
Bardzo ważna jest zdolność opatrunku do
odprowadzania wysięku, utrzymania wilgotnego środowiska w trakcie gojenia się rany
oraz zapobiegania maceracji skóry wokół
niej.
Opatrunek Aquacel®Ag wykonany jest w
Technologii Hydrofiber®, dzięki której żeluje w kontakcie z wysiękiem oraz idealnie
dopasowuje się do powierzchni rany, eliminując puste przestrzenie.
Opieka nad chorym z raną przewlekłą obejmuje działania nie tylko dotyczące zmiany
opatrunków, ale i działania opiekuńcze, edukacyjne oraz rehabilitacyjne, a po wygojeniu
nie można zapomnieć o profilaktyce.
Fot.2
W miarę rozmiękczania martwicy i oddzielania się jej od łożyska rany uwydatnił się otwór
prowadzący w głąb rany, z którego sączył się
ropny wysięk. Zaopatrzony został wzmocnioną taśmą 2 x 45cm Aquacel®Ag.
Fot.4
Rana stopniowo oczyszczała się z martwicy.
Zauważyłam poprawę: wysięk z rany nie był
już ropny, rana zaczynała oczyszczać się
i ziarninować.
Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093
15
Skóra wokół rany stała się mniej napięta,
przez co pacjent odczuwał większy komfort.
Kontynuowano leczenie, zmieniając opatrunek co 3-4 dni.
pacjenta.
Przypadek III
Pacjent: kobieta.
Rana: głęboka odleżyna okolicy guza kulszowego lewego, 5 – letnia, niewielka ilość
wysieku.
Pacjentka wiele godzin spędza na wózku inwalidzkim.
Fot.8
Fot.5
Fot.10
Fot.9
Fot.6
Rana stopniowo oczyściła się z martwicy.
Głębokość tunelu wyraźnie się zmniejszyła.
Zmnieszyły się też rozmiary rany. Widoczna
świeża, wilgotna, dobrze ukrwiona ziarnina.
Zmiana lub usuwanie opatrunków są bardzo
łatwe, bez problemu można je usunąć bezboleśnie z rany. Leczenie odleżyny jest kontynuowane z zachowaniem połączenia opatrunków: Aquacel®Ag i Versiva®XC.
Pierwsza zmiana opatrunków po 3 dniach –
zauważono poprawę stanu łożyska rany oraz
otaczającej ranę skóry.
Opatrunek Aquacel®Ag w postaci wzmocnionej taśmy aplikowany był do obu ran.
Fot.11
Przypadek II
Pacjent z dwiema głebokimi odleżynami na
obu pośladkach (prawdopodobnie V stopień
w skali Torrance’a).
Rany drążące w głąb tkanek, wypełnione zalegającą martwicą rozpływną.
Pacjent zgłaszał silny ból i dodatkowo nieprzyjemny zapach z ran, co wyraził słowami:
„ciągle jestem niedomyty, czuję, że śmierdzę…”
Fot.8
Fot.9
Fot.7
Po oczyszczeniu obu ran, zastosowałam
antyseptyk zawierający octenidynę, następnie zaopatrzyłam ranę wzmocnioną
taśmą (2 x 45cm) Aquacel®Ag. Jako opatrunek wtórny użyłam Versiva® XC, w celu
zamknięcia środowiska rany i zapobiegania
zabrudzeniu wysiękiem pościeli i otoczenia
16
www.convatec.pl
Zastosowano lawaseptyk, antyseptyk, a następnie GranuGel® – żel hydrokoloidowy
przeznaczony między innymi do leczenia ran
głębokich oraz Aquacel®Ag 10 x 10 cm.
Tunel rany wyraźnie oczyszczał się, rana od
dna uległa zwężeniu – następowało ziarninowanie. Podczas kolejnej zmiany opatrunku,
ze względu na zwężający się tunel, zastosowałam Aquacel®Ag w postaci wzmocnionej
taśmy (2 x 45 cm).
Fot.12
Usuwanie zżelowanego paska Aquacel®Ag nie
było trudne, pozwalało zaobserwować zmieniający się skład wydzieliny z rany, co dla osób
zajmujących się leczeniem ran jest niezwykle
istotne, gdyż informuje o przebiegu procesu
gojenia się rany.
Rana wyraźnie zmniejszyła się, nie obserwowano stanu zapalnego, dno rany uniosło się,
następowało dalsze ziarninowanie i stopniowe
naskórkowanie od brzegów.
Fot.13
Podczas kolejnej zmiany opatrunku zastosowano dodatkowo Aquacel®Ag 10 x 10
cm, który dzięki właściwościom żelującym
nie przywiera do dna rany, pochłania wysięk i utrzymuje w ranie optymalny poziom
wilgoci. Minimalizuje on ryzyko wystąpienia
maceracji lub podrażnień wokół rany.
Pacjentka odczuła znaczną poprawę samopoczucia: ból zwiazany z raną był mniejszy
podczas siadania na wózek, a z rany mniej
sączyło.
Fot.14
Dzieki zastosowaniu odpowiednio dobieranych opatrunków na każdym etapie gojenia
się rany, uzyskałam dalszą poprawę, zaufanie pacjentki do zastosowania opatrunków
specjalistycznych oraz poprawę jakości życia chorej.
Podsumowanie
Używając w przedstawionych przypadkach
opatrunku Aquacel®Ag w postaci wzmocnionej taśmy, przekonałam się jak skutecznie
przyśpiesza on oczyszczanie rany, a zarazem
wpływa korzystnie na jej gojenie. Opatrunek
ten zwalcza wszelkie bakterie i patogeny w
ranie, włącznie z MRSA, VRE i E.Coli. Możemy zauważyć, jak wiele pochłania wysięku z
rany, izoluje i eliminuje zakażenie.
U każdego z przedstawionych pacjentów zaobserwowałam poprawę, nie tylko wyglądu
samej rany, ale także jej zapachu. Stosowałam Aquacel®Ag w postaci wzmocnionej taśmy u pacjentów, u których należało nie tylko
oczyścić ranę z wierzchu, ale także dostać
się do jej wnętrza. Opatrunek w tej formie,
doskonale wypełniał tunel prowadzący w
głąb rany, a wzmocniona taśma w zetknięciu
z wysiękiem żelowała, dopasowywała się do
łożyska rany i zapewniała bezurazową zmianę opatrunków.
Opatrunki specjalistyczne wzbogacone dodatkiem srebra jonowego Aquacel®Ag działają bójczo na drobnoustroje oraz tworzą
w obrębie głębokiej rany mikrośrodowisko
korzystne dla procesów autolizy i gojenia. Likwidacja narastającego zakażenia i zdolność
do pochłaniania dużych ilości wysięku z rany,
gwarantują poprawę procesu gojenia oraz
eliminowanie przykrego zapachu związanego z ranami zakażonymi i ropiejącymi.
Przedstawiając tych kilka przykładów, chciałam podzielić się własnymi doświadczeniami
i wykazać, jak opatrunki aktywne w porównaniu z tradycyjnymi, istotnie skracają czas rozpuszczania martwicy i gojenia rany, w związku z czym obniżają koszty leczenia.
Opatrunek Aquacel®Ag w postaci wzmocnionej taśmy okazał się łatwy w użyciu, wygodny i komfortowy, zarówno dla pacjenta, jego
rodziny i zespołu leczącego.
Przedstawieni w tej pracy pacjenci, leczeni
w warunkach ambulatoryjnych, mogli skorzystać z dużej refundacji na przedstawione
opatrunki. W większości, wymienione powyżej opatrunki są objęte refundacją dla rozpoznania owrzodzenie przewlekłe (odleżyna,
owrzodzenie żylne, owrzodzenie cukrzycowe
itd.). Koszt dla pacjenta, to 30% limitu dla
danej grupy opatrunków. Było to nie bez znaczenia dla budżetu domowego.
Korzyści z tak stosowanego protokołu postępowania zaobserwowały również rodziny chorych, ponieważ zmiana opatrunków
nie była konieczna 2-3 razy dziennie – jak
w przypadku opatrunków tradycyjnych, ale
zmieniano je co 3 do 5 dni. Zwiększyło to wydatnie komfort każdego pacjenta i poprawiło
jakość jego życia – a to przecież chciałam
uzyskać. Pacjenci dobrze tolerowali stosowane opatrunki specjalistyczne, ograniczały
one bowiem ich dolegliwości bólowe, liczbę
powikłań, pozwalały lepiej funkcjonować
w codziennym życiu.
Mam to szczęście, że pracowałam z rodzinami, które były szczerze oddane swoim bliskim i zawsze chętne do pomocy. To dzięki
współpracy z nimi udaje mi się osiągnąć tak
dobre rezultaty w gojeniu się ran.
Opatrunek refundowany*
Chłonny opatrunek antybakteryjny
dostępny w aptekach
* OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 23 kwietnia 2014 r. w sprawie
wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na dzień 1 maja 2014 r.
Idealnie dopasowuje się,
zabija bakterie**
** Jak wykazano w testach in vitro.
1, 2
Piśmiennictwo
Nie wszystkie opatrunki ze srebrem są tak samo zbudowane
1. Jones S, Bowler PG, Walker M. Antimicrobial activity of silver-containing dressings is influenced by dressing
conformability with a wound surface. WOUNDS. 2005;17(9):263-270.
2. Jones SA, Bowler PG, Walker M, Parsons D. Controlling wound bioburden with a novel silver-containing
Hydrofiber dressing. Wound Repair Regen. 2004;12(3):288-294.
ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa,
tel. (22) 579 66 50, faks (22) 579 66 44, bezpłatna infolinia: 800 120 093,
e-mail: dzial.pomocy@convatec.com, www.convatec.pl lub www.mojarana.pl,
®/TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie – © 2014 ConvaTec Inc.
Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093
17
Leczenie odleżyn z zastosowaniem opatrunków
Aquacel®Foam – opis przypadków
mgr Sylwia Rogowska,
Specjalistyczna Praktyka Pielęgniarska Leczenie Ran, Konin
Problem leczenia odleżyn istnieje w Polsce i nie należy go lekceważyć. Odleżyna jest częstym
powikłaniem występującym u pacjentów unieruchomionych przez dłuższy okres czasu. Wpływa
ona na obniżenie jakości życia pacjenta. Wiekszość osób zajmujących się leczeniem ran wie
o tym doskonale, że odleżyny pomimo prawidłowego protokołu postępowania goją się trudno
i długo, zaś nieleczone lub leczone nieprawidłowo mogą prowadzić do powikłań, a nawet zgonu.
Często chory już organizm zmagać się musi z nową, bardzo bolesną dolegliwością, przynoszącą
niejednokrotnie groźne następstwa. Profilaktyka i leczenie odleżyn jest jednym z podstawowych
zadań pielęgniarki, które wpływają na jakość opieki pielęgniarskiej, dlatego tak ważne są szkolenia z zakresu leczenia ran oraz prawidłowego stosowania opatrunków specjalistycznych.
W swojej praktyce zawsze oceniam opatrunek podczas zdejmowania z rany, dostarcza
mi on wielu cennych informacji:
• utrudnione leczenie rany ze względu na jej
położenie – okolica odbytu, częste oddawanie stolca.
• sprawdzam, czy opatrunek nie przesiąkł,
Cel opieki pielęgniarsko – lekarskiej:
• oczyszczenie łożyska rany,
• zapobieganie rozwojowi zakażenia,
• przyśpieszenie procesu gojenia przez
zastosowanie odpowiednich preparatów,
• poprawa jakości życia chorej,
• wygojenie odleżyny.
• czy pacjent nic w nim nie zmieniał po jego
założeniu,
• oceniam zapach, kolor, konsystencję i objętość wydzieliny z rany,
• oceniam łatwość jego zdejmowania,
czy opatrunek przywiera oraz czy pacjent
w tym czasie odczuwał ból,
• ważne jest, czy częstotliwość zmian
opatrunków jest odpowiednia dla mojego
pacjenta i jego rany, jak długo był opatrunek na ranie i czy nie należy zmieniać
go w innych odstępach czasu,
• najważniejsze – czy typ opatrunku był
odpowiedni, czy opatrunek był wygodny
w użyciu, dopasowany, czy sposób jego
mocowania nie uszkodził naskórka
wrażliwej często skóry pacjenta.
wszystkim poprawę jakości życia chorej w
ostatnim miesiącu życia. Wybrałam opatrunek specjalistyczny kierując się stanem rany,
ale również myśląc o komforcie chorej.
Aquacel®Ag to nowoczesny opatrunek przeciwbakteryjny zawierający jony srebra, charakteryzujący się szerokim spektrum zastosowań, zwalcza bakterie i patogeny w ranie,
pochłania wysięk z rany, izoluje i eliminuje
zakażenie. Znakomicie nadaje się w tym
przypadku, w pierwszej fazie leczenia odleżyny w miejscu tak trudnym do zaopatrzenia ze
względu na okolicę.
Jako opatrunek wtórny zastosowałam Aquacel®Foam przylepny 12,5 x 12,5 cm, który
jest sterylnym opatrunkiem regulującym
poziom wilgoci w ranie. W wersji przylepnej
jest wodoodporny, co w tym przypadku było
bardzo ważne.
Fot.1
Przypadek I
Pacjentka lat 70, leżąca od 4 lat. Stan ogólny
pacjentki ciężki, nasilająca się niewydolność
krążeniowa (NYHA IV) i oddechowa. W ostatnim czasie niechętna do zmiany pozycji ułożeniowej w łóżku. Powstały dwie odleżyny III
stopnia wg skali Torrance’a okolicy pośladków.
Diagnoza pielęgniarsko – lekarska:
• odleżyna III stopnia wg skali Torrance’a,
• miejscowe zakażenie rany,
• dolegliwości bólowe na poziomie
5 punktów w wizualnej skali
analogowej (VAS),
18
www.convatec.pl
Fot.3
Fot.2
Skóra wokół rany zaczerwieniona, obrzęknięta, niewielki wysięk z rany. Pacjentka skarży
się na ból i pieczenie w okolicy rany. Zastosowałam leczenie mające na celu oczyszczenie
rany (lawaseptyka), zmniejszenie infekcji w
ranie (zastosowanie antyseptyku), a przede
Fot.4
Zmiana opatrunku odbywała się co 3 dni.
Już po dwukrotnym założeniu było widać
poprawę nie tylko rany i skóry wokół niej,
lepszego jej ukrwienia, ale przede wszystkim nastawienia pacjentki. Odczuwając
poprawę, nie czuła bólu i pieczenia, oraz obserwując komfort stosowania tego właśnie
opatrunku była chętna do współpracy z osobami opiekującymi się nią.
W następnym etapie zastosowałam
Granuflex® pasta, tworzyła ona wilgotne
środowisko w ranie sprzyjając procesowi
gojenia. Opatrunek wtórny w tym przypadku
to również Aquacel®Foam, który odpowiadał
pacjentce, gdyż dzięki swojej budowie amortyzował dotyk rany z podłożem oraz umożliwiał bezbolesną zmianę pozycji ułożeniowej.
Wielkość rany pozwalała na zastosowanie mniejszego rozmiaru, jednak mając na
uwadze, że rodzina dysponowała jeszcze
kilkoma opatrunkami 12,5 x 12,5 cm wykorzystano je do zabezpieczenia rany. Osoby
opiekujące się pacjentką były bardzo zadowolone z tego opatrunku specjalistycznego, który ułatwiał im codzienną pielęgnację
chorej, dobrze przylegał do rany i nie pozwalał na przedostanie się wody podczas toalety oraz zapobiegał zanieczyszczeniu rany w
chwili oddawania stolca.
• czarna martwica pośrodku, oraz żółte
masy rozpadających się tkanek,
• bardzo nieprzyjemny zapach wydobywający się z rany.
Cel opieki pielęgniarsko – lekarskiej:
• oczyszczenie łożyska rany,
• zapobieganie rozwojowi zakażenia,
przyśpieszenie procesu gojenia przez
zastosowanie odpowiednich preparatów,
• zlikwidowanie nieprzyjemnego zapachu
z rany,
• poprawa jakości życia chorego,
wygojenie odleżyny.
Zastosowano oczyszczenie rany (lawaseptyka), następnie antyseptyk.
Fot.5
Fot11
Fot.6
Fot.9
Rana wyraźnie ulegała zmniejszeniu, mniej
wydzielała. Przy następnej zmianie opatrunku zastosowałam opatrunek Aquacel® Foam
jako opatrunek pierwotny. W kontakcie z wysiękiem z rany część chłonna tworzy miękki
żel, który dopasowuje się do powierzchni
rany, utrzymując wilgotne środowisko w ranie. Silikonowa, przylepna część opatrunku
chroni równocześnie skórę wokół rany i zapewnia bezbolesne jego usuwanie.
Fot.12
Fot.10
Bez wsparcia nowoczesnych opatrunków
specjalistycznych leczenie odleżyny trwałoby znacznie dłużej i zajmowałoby bardzo
dużo czasu. Korzystanie z opatrunków specjalistycznych wydłużyło czas zmiany opatrunków do kilku dni, co znacznie poprawiło
jakość życia chorej.
Fot.7
Fot.8
Zastosowałam GranuGel®, sterylny, hydrokoloidowy żel celem rozpuszczenia tkanki
martwiczej, jako opatrunku wtórnego użyłam Aquacel®Foam 12,5 x 12,5 cm. Opatrunek reguluje poziom wilgoci w ranie, w
trakcie leczenia dochodzi do autolitycznego
oszyszczania rany z martwicy. Zmiana opatrunku po trzech dniach ukazała poprawę,
martwica została częściowo rozpuszczona,
dzięki czemu, można było lepiej oczyścić
ranę.
Przypadek II
Pacjent lat 90, unieruchomiony w łóżku od 5
lat. Objęty opieką paliatywną domową, stan
pacjenta ciężki. Odleżyna V stopień krętarza lewego, znaczna bolesność odczuwana
przez chorego, obecna infekcja i obrzęk wokół rany. Ostatnio leczony Argosulfanem.
Diagnoza pielęgniarsko – lekarska:
• odleżyna V stopnia wg skali Torrance’a,
• miejscowe zakażenie rany,
• dolegliwości bólowe na poziomie 6 punktów
w wizualnej skali analogowej (VAS),
Fot.13
Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093
19
Fot.15
Fot14
Stan zapalny wokół rany wyraźnie się
zmniejszył, dochodziło również cały czas
do rozpuszczania martwicy i jej oddzielania
się, dzięki czemu można było ją delikatnie
usunąć. Cały czas pamiętano o stosowaniu
lawaseptyki – pozwalającej na usunięcie
biofilmu bakteryjnego z rany i antyseptyki
– odkażenia rany. Zakładając kolejny opatrunek zastosowałam kolejno: GranuGel®
- celem dalszego uwodnienia martwych
tkanek, Aquacel®Ag – przeciwbakteryjny
zwalczający bakterie i patogeny w ranie
oraz jako opatrunek wtórny Aquacel®Foam
12,5 x 12,5 cm.
Podczas kolejnej wizyty użyłam Aquacel® Extra
jako wypełnienie rany (wcześniej jak poprzednio GranuGel®), opatrunkiem wtórnym pozostał
20
www.convatec.pl
Fot.17
Fot.16
Fot.18
Aquacel Foam.
Niestety stan pacjenta ze względu na chorobę
podstawową ulegał pogorszeniu. Jak widać na
zdjęciu poniżej uzyskaliśmy poprawę w leczeniu odleżyny, nie było nieprzyjemnego zapachu
®
z rany, a chory dzięki zastosowaniu specjalistycznych opatrunków odczuł ulgę. Bardzo
ważne było także to, że poprawie uległa także
jakość życia pacjenta i rodziny w ostatnich
dniach jego życia.
Najnowsze doniesienia dotyczące Zespołu Stopy Cukrzcowej
(ZSC) przedstawione na Konferencji Middle East Wounds
and Scar Meeting w Dubaju w dniach 1-3.03.2014
dr hab. n. med. Maciej Sopata,
Katedra i Klinika Medycyny Paliatywnej, Hospicjum Palium, UM,
Poznań
W niedzielę 02.03.2014 roku odbyła się plenarna sesja dotycząca Zespołu Stopy Cukrzycowej.
Moderatorami byli Prof. Christopher Attinger z USA i Prof. Josephine Wing Yuk Ip z Chin.
W pierwszym referacie z powodu nieobecności Prof. J. Apelqvista ze Szwecji, a przedstawianym, przez Prof. J.P. Hong z Korei
Południowej, poruszono zagadnienia epidemiologii ZSC. W epidemiologii cukrzycy
podkreślono zarówno genetyczne jak i środowiskowe czynniki. Dotychczas zidentyfikowano ponad 36 genów biorących udział
w patogenezie cukrzycy. W 2010 roku było
około 265 milionów ludzi z cukrzycą, szacuje
się, że w 2030 będzie ich około 360 mln. Przerażającym jest fakt, że nawet 30% chorych
będzie miało większe tzn. w obrębie uda lub
podudzia, amputacje – obecnie co 30 sekund
na świecie jest wykonywana amputacja z powodu ZSC. Zrozumienie patologii – mikroi makroangiopatii oraz neuropatii jest kluczowym elementem postępowania. Zwłaszcza
neuropatia, która powoduje zaburzenia czucia i różnego rodzaju deformacje stopy, jest
poważnym problemem. Celem opieki powinna być identyfikacja pacjenta z grupy ryzyka,
chirurgiczne postępowanie z raną zakażoną
i przewlekłą oraz zapobiegawcza chirurgia.
Kluczowy wniosek z tej części wykładu to,
że zapobieganie jest zawsze lepsze niż leczenie. Dzięki wielodyscyplinarnemu podejściu do pacjenta z ZSC – internista, chirurg,
chirurg naczyniowy i plastyczny, ortopeda,
podiatra, pracownik socjalny - w ciągu 13 lat
w Hong-Kongu zmniejszono liczbę amputacji
z 47% do 13%.
W drugim referacie Prof. C. Attinger przedstawił problemy prawidłowego przygotowania rany według koncepcji Wound Bed
Preparation (Przygotowanie Dna Rany). Jest
to najważniejsze według niego działanie prowadzące do skutecznego zamknięcia rany.
Ważna jest ocena układu naczyniowego: tętniczego, żylnego i limfatycznego. Wymaga
to zaangażowania chirurga naczyniowego.
Jeżeli to możliwe i konieczne należy dążyć
do rewaskularyzacji bądź to przy pomocy
bypasu lub endowaskularnie, niewydolne
naczynia żylne mogą wymagać ablacji,
a obrzęk limfatyczny wymaga odpowiedniej
kompresjoterapii. Dużą część prezentacji
Prof. Hong poświęcił problemowi biofilmu.
Kontrola stanu mikrobiologicznego rany jest
bardzo ważna, a problem biofilmu jest coraz
lepiej rozumiany. 99% bakterii w ranach wy-
stępuje w postaci biofilmu, w jednym miejscu
nawet do 60 różnych szczepów, im bardziej
różne gatunki, tym bardziej oporne. Podstawowym sposobem walki z biofilmem pozostaje mechaniczne oczyszczanie – bądź to
przy pomocy łyżeczki, hydrochirurgii – „wodny skalpel”, skalpela tradycyjnego (sposób
– „plasterek po plasterku”), ultradźwięków,
terapii podciśnieniowej lub/i terapii larwami.
W zaznaczeniu obszaru martwicy może być
pomocne użycie błękitu metylenu. Dużą rolę
odgrywają tutaj też antyseptyki. Niestety z
powodu bardzo szybkiej re-kolonizacji np.
Pseudomonas spp. w 24 godziny, inne szczepy do 96 godzin, działania te muszą być powtarzane regularnie. Uwagi również wymaga warstwa komórek dojrzałych, „starych”
(senescent) wokół brzegów, które hamują
proces gojenia. Chirurgiczne usunięcie tych
komórek pozwala bardziej aktywnym komórkom na zainicjowanie procesów gojenia.
Trzeci referat ponownie przedstawiał
Prof. J.P. Hong z Korei Południowej. Tematem były sposoby rekonstrukcji ran w ZSC
przy pomocy wolnych płatów tzw. supermikrochirurgia. Jest to według niego duża
szansa na zagojenie się rany i uratowanie
kończyny. Przed planowanym zabiegiem
przeprowadza się ocenę przepływu w naczyniach planowanego do operacji płata przy
pomocy Dopplex skanu. Dokonuje on przesunięcia płatów, ale częściej stosuje płaty
wolne, zespalane perforator-perforator i powierzchownych naczyń, obocznic – koniec
do końca w miejsce po wyciętej martwicy z
rany. Niebywałe wrażenie robiły filmy spod
mikroskopu pokazujące zespalanie i funkcjonowanie zespalanych naczyń o średnicy 0,5
– 0,7 mm. Ogólna skuteczność tej metody u
wszystkich 111 chorych leczonych wolnym
płatem wyniosła 91,7%, a 5-cio letnie przeżycie u 86.8% operowanych pacjentów.
• Badanie ciśnienia działającego na stopę
i jego redukcję - odciążenie (offloading)
• Oczyszczanie rany – skalpel, łyżeczka,
ultradźwięki
• NPWT-VAC – obecnie wiele dowodów
na skuteczność takiego postępowania
• Terapia hyperbaryczna – ale nie ma
udowodnionego wpływu na bezpośredni
proces leczenia rany
• Terapia komórkami macierzystymi
(stem cell therapy), które niestety tak jak
przeszczep komórek szpiku (bone marrowtranspantation) nie mają ustalonych wskazań terapeutycznych. Jak działa? – prawdopodobnie powoduje nową rewaskularyzację, częściej stosowane w skrajnych
przypadkach niedokrwienia lub uszkodzenia rdzenia kręgowego
• Płytkowo bogate osocze (Platelet Rich
Plasma- PRP) – w postaci iniekcji w dno
niegojącej się rany
• Różnego rodzaju specjalistyczne opatrunki
stwarzające wilgotne środowisko gojącej
się rany
Te nowe metody powinny być częściej stosowane i powinniśmy więcej wiedzieć o ich
skuteczności.
Pytania z Sali dotyczyły zastosowania rodzaju opatrunków po leczeniu PRP – na pewno
alginiany, a nie pianki poliuretanowe, o które pytała uczestniczka oraz zastosowania
NPWT w przypadku odsłoniętej kości – prelegent nie widzi żadnego przeciwskazania do
takiego leczenia w tej sytuacji.
W ostatnim referacie A.P.S. Suri, specjalista
podiatra z Indii, przedstawił nowe metody leczenia ZSC. Ponownie podkreślił fakt, że w Indiach jest około 50 milionów ludzi z cukrzycą
i 25% z nich ma rany, a kolejne 25% będzie miało
większą amputację w obrębie kończyn dolnych.
Podkreślił bardzo ważne znaczenie Wound Bed
Preparation omówione wcześniej w drugim referacie. W swoim wystąpieniu podkreślił znaczenie nowych metod leczenia takich jak:
Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093
21
Najnowsze doniesienia dotyczące owrzodzeń nowotworowych
przedstawione na Konferencji Middle East Wounds and Scar
Meeting w Dubaju w dniach 1-3.03.2014
Elżbieta Tomaszewska,
pielęgniarka oddziałowa, Hospicjum Palium, SKPP im. Przemienienia
Pańskiego, UM, Poznań
W niedzielę 02.03.2014 roku odbyła się plenarna sesja dotycząca postępowania z owrzodzeniami
nowotworowymi. Moderatorami byli Prof. Sadanori Akita z Japonii i Prof. Mark S. Granick z USA.
W pierwszym referacie Prof. A. Desmoulier
z Francji, który jest bardzo znanym fizjologiem, przedstawił podobieństwa pomiędzy
podścieliskiem - zrębem raka a gojeniem się
ran. Wiele guzów pochodzących z komórek
epitelialnych charakteryzuje się miejscowym
nagromadzeniem tkanki łącznej oraz macierzy zewnątrzkomórkowej, co określane
jest jako fenomen reakcji podścieliska raka
i jest niezwykle podobny do rozwoju tkanki
ziarninowej, która zachodzi podczas procesu
gojenia się ran przewlekłych. Jednym z komórkowych elementów zrębu raka są miofibroblasty, mające zdolność obkurczania się
i biorą udział w syntezie znaczących ilości
składników macierzy zewnątrzkomórkowej.
Jednocześnie wiadomo, że miofibroblasty
mają kluczową rolę w remodelowaniu, które
zachodzi podczas procesu gojenia się ran.
Miofibroblasty jednocześnie mogą współdziałać z komórkami epitelialnymi oraz innymi komórkami tkanki łącznej i w ten sposób
kontrolować inwazję guza i angiogenezę.
Dlatego Prof. Desmoulier uważa, że miofibroblasty mogą stanowić nowy i ważny cel
terapii przeciwko nowotworom.
W kolejnym referacie Prof. M.S. Granick, chirurg plastyczny z USA, przedstawił niezwykle
interesujące, bogato ilustrowane sposoby
rekonstrukcji w ranach nowotworowych.
Jako główne cele tych zabiegów wymienił
zamknięcie rany, przywrócenie funkcji i estetyczną rekonstrukcję. Wymaga to oczywiście
dużej wiedzy i dużego doświadczenia, które
Prof. Granick posiada. Stosuje on: pierwotne
zamknięcie rany – natychmiast po zabiegu, czasami odroczone w oczekiwaniu np.
na wynik histopatologiczny, a w tym czasie
stosuje się specjalne ekspandery, żeby uzyskać bardziej rozciągnięte płaty skórne do
pokrycia np. dużego ubytku bez napięcia
oraz wtórne gojenie – przy użyciu Integry.
Na moje pytanie kto płaci za Integrę w USA,
otrzymałam odpowiedź, że pokrywa to ubezpieczenie. Stosuje też przeszczepy skóry, ale
zwracał uwagę na różnice i problemy czasami z „dobraniem” koloru przeszczepu. Bardzo
szeroko stosuje też płaty skórne, które są
prawdopodobnie najczęściej wykonywanym
zabiegiem – płaty osiowe np. na twarzy, płaty
mięśniowe, płaty wolne. Chciałabym jeszcze
raz podkreślić, że wszystkie te techniki były
pokazane na bardzo bogatym materiale zdjęciowym.
W trzecim referacie pielęgniarka z Francji
– pani I. Fromantin przedstawiła sposoby
miejscowego postępowania z ranami nowotworowymi. Rana nowotworowa jest zwykle
źródłem wysięku, bólu, nieprzyjemnego zapachu, krwawienia, infekcji i ma bezpośredni
wpływ na jakość życia pacjenta i jego najbliższych. W postepowaniu należy rozważyć:
chemioterapię ogólną (często już wykorzystaną) lub miejscową – miltefosina (właściwie znaczenie anegdotyczne), radioterapia –
zwłaszcza przy uporczywych krwawieniach.
Ważne jest przygotowanie łożyska rany, walka z biofilmem lub infekcją – również przy
użyciu antyseptyków, autolityczne oczyszczanie przy pomocy opatrunków. W ranach
krwawiących ponadto opatrunki alginianowe
oraz adrenalina miejscowo. Po moim zapytaniu odnośnie rejestracji takiego zastosowania adrenaliny, okazało się, że jest to użycie
„out of label” (poza wskazaniem). Bardzo
kontrowersyjne wydawało się stwierdzenie,
że czasami na początku przy bardzo wydzielających owrzodzeniach nowotworowych
stosowana jest terapia podciśnieniowa!!!
W guzach uszypułowanych, jeżeli istnieje
możliwość można zastosować strangulację
guza przy pomocy wstążek. Interesujący
wydaje się fakt zastosowania miejscowo na
dno rany – kłączy zioła ostryżu (kurkumy)
w ranach z nieprzyjemnym zapachem.
W ostatnim referacie Prof. S. Akita przedstawił ograniczenia w leczeniu ran nowotworowych.
Rana nowotworowa stanowi przeciwskazanie do agresywnych działań chirurgicznych.
Najważniejsze jest, co podkreślano wcześniej: kontrola wysięku, nieprzyjemnego
zapachu i krwawienia. Czasami można rozważyć niewielką resekcję owrzodzenia i miejscową rekonstrukcję plastyczną. Zawsze
i najważniejsza jest ocena stanu chorego,
techniczne możliwości i dyskusja z najbliższymi sprawującymi opiekę. Na moje pytanie
jak to funkcjonuje w Japonii Prof. Akita odpowiedział, że jest to oczywiście kontrowersyjne, ale Ubezpieczalnie płacą za te procedury
nawet gdy są poinformowane, że to nie jest
leczenie przyczynowe.
Chcesz wiedzieć więcej na temat leczenia ran? Szukasz przydatnych informacji, porad i materiałów?
Już wkrótce nowa odsłona strony dla specjalistów
Zapraszamy!
22
www.convatec.pl
.
Adresy specjalistycznych Centrów Leczenia Ran,
w których są dostępne opatrunki specjalistyczne
woj. dolnośląskie
woj. kujawsko-pomorskie
Specjalistyczna Praktyka Lekarska Chirurgia
Ogólna i Naczyniowa Gabinet Zabiegowy
ul. Groszowa 9
58-50 Jelenia Góra
tel. 692 462 038
dr n. med. Tomasz Michalski,
wt., pt. od godz. 15.00
Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej
DER-MED
ul. Waryńskiego 6
86-300 Grudziądz
tel. (56) 451 71 40
Gabinet Lekarski
lek. med.Teresa Dziuk-Pustułka
ul. Tulipanowa 12
59-220 Legnica
tel. 601 050 245
pn. i czw., godz.: 17.00-20.00
Specjalistyczny Szpital
im. dr A. Sokołowskiego
ul. Sokołowskiego 4
58-309 Wałbrzych
tel. 602 725 975
4 Wojskowy Szpital Kliniczny z Polikliniką,
Samodzielny Publiczny Zakład Opieki
Zdrowotnej z Polikliniką, Samodzielny
Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej
Poradnia Chirurgii Ogólnej
ul. Weigla 5
50-981 Wrocław
tel. (71) 766 03 57
NZOZ MULTIMEDICA Poradnia Chirurgii
Naczyniowej
dr n. med. Krzysztof Szecówka ul. Zakrzowska 19a
51-318 Wrocław
tel. 601 740 110
Wojewódzki Szpital Specjalistyczny
we Wrocławiu, Ośrodek BadawczoRozwojowy,
Poradnia Chirurgii Ogólnej
ul. H. Kamieńskiego 73a
51-124 Wrocław
tel. (71) 327 05 03
Poradnia Chirurgiczna
ul. Sprzymierzonych 4
58-560 Jelenia Góra
tel. (75) 755 05 66
Prywatna Praktyka Lekarska
dr hab. n. med. Adam Reich
ul. Żeromskiego 60 / 5a
50-312 Wrocław
tel. 887 950 713
poniedziałek 15.00- 18.00
Prywatne Centrum Chirurgii
Winczakiewicz-Borkiewicz ul. Kołątaja 10a
87-100 Toruń
tel. (56) 660 09 07
Miejska Przychodnia Specjalistyczna
Koordynator Poradni Chirurgii Urazowej
Cezary Jarek ul. Uniwersytecka 17
87-100 Toruń
tel. (56) 611 99 51
Centrum Medyczne OLK-MED,
Poradnia Chirurgiczna,
lek. med. Jacek Klebba
pl. 18 Stycznia 4
87-101 Toruń
tel. (56) 622 66 66
NZOZ VIVA
Centrum Medycyny Estetycznej
Poradnia Chirurgiczna, Poradnia
Dermatologiczna dr Jolanta Świętkiewicz
ul. Promienna 5B
87-800 Włocławek
tel. (54) 230 90 17
Szpital Uniwersytecki nr 1 im. A. Jurasza,
Poradnia Leczenia Ran Przewlekłych
ul. Marii Curie-Skłodowskiej 9
85-094 Bydgoszcz
tel. (52) 585 40 53
NZOZ Poradnia Chirurgiczna Manus
dr Maciej Rudzki,
pielęgniarz Andrzej Przewięźlikowski
ul. Ligi Polskiej 1
87-100 Toruń
tel. (56) 645 10 49
woj. lubelskie
SP WSS w Chełmie, Przychodnia
Specjalistyczna Poradnia Chirurgiczna
z Poradnią Stomijną
ul.Szpitalna 53 b
22-100 Chełm
tel. (82) 562 31 40
SP ZOZ w Kraśniku
Poradnia Dermatologiczna
al. Niepodległości 23
23-210 Kraśnik
tel. (81) 82 54 864
Poradnia Chirurgii Naczyniowej i Angiologii
ul. Staszica 11
20-081 Lublin
tel. (81) 532 39 35
NZOZ MED-SPEC
Poradnia Chirurgiczna ul. Kilińskiego 4
22-400 Zamość
tel. (84) 677 51 36
SPSK4 w Lublinie,
Poliklinika Poradnia Chirurgiczna
ul. Dr K. Jaczewskiego 8
20-954 Lublin
tel. (81) 724 45 04
Przychodnia Specjalistyczna w Łęcznej,
Poradnia Chirurgiczna
ul. Krasnystawska 52
21-010 Łęczna
tel. (81) 752 62 00
woj. lubuskie
SP ZOZ Obwód Lecznictwa Kolejoweg
lek. med. Jarosław Hajduk ul. Dworcowa 4
66-400 Gorzów Wlkp.
tel. (95) 720 46 41
Agia-Medica NZOZ
lek. med. Andrzej Guzera
ul. Wyszyńskiego 99
65-001 Zielona Góra
tel. 501 603 328
woj. łódzkie
Niepubliczny Specjalistyczny Zakład Opieki
Zdrowotnej SALUS
Poradnia Specjalistyczna ul. Szpitalna 48
99-300 Kutno
tel. (24) 254 38 68
Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej
CERTUS Poradnia Chorób Naczyń ul. Kopernika 67/69
90-553 Łódź
tel. (42) 639 88 22
Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej
MIKOMED
Poradnia Chorób Naczyń Obwodowych ul. Traktorowa 13
91-116 Łódź
tel. (42) 655 88 75
Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093
23
Wojewódzki Specjalistyczny Szpital im.
Pirogowa, Wojewódzki Ośrodek Diabetologii
i Chorób Metabolicznych,
Poradnia Leczenia Stopy Cukrzycowej
ul. Nowa 30/32
90-030 Łódź
(42) 674 90 80
Samodzielny Publiczny Zakład
Opieki Zdrowotnej w Pabianicach
Przychodnia Specjalistyczna
ul. Jana Pawła II 68
95-200 Pabianice
tel. (42) 225 36 98
Argo Centrum Medyczne,
Leczenie Ran Przelekłych
ul. Sterlinga 27/29
90-212 Łódź
tel. (42) 632 14 05
NZOZ Mediab Centrum Diabetologii,
Gabinet Stopy Cukrzycowej,
Poradnia Chirurgii Ogólnej
Al. Wyszyńskiego 61
94-074 Łódź
tel. (42) 259 07 77
woj. małopolskie
Kriomed Gabinet Chirurgiczny
dr Adam Korczyński
ul. Friedleina 8
30-009 Kraków
tel. (12) 634 44 45
Poradnia Chirurgii Urazowo-Ortopedycznej ul. Łazarza 14
31-530 Kraków
tel. (12) 424 42 43
Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej,
Przychodnia Lekarska SPECJALISTA
ul. Rusznikarska 17
31-261 Kraków
tel. (12) 423 30 45
Bona Medica
ul. Długa 129
34-300 Nowy Targ
tel. 601 483 943
środy 15.30-20.00
Samodzielny Publiczny Zakład Opieki
Zdrowotnej Poradnia Chirurgiczna
ul. Słomnicka 69
32-043 Skała
tel. (12) 389 10 05
pn. i wt., godz.: 15.00-18.00
Poradnia Chirurgiczna
– lek. med. Wojciech Król ul. Podgórska 6
34-100 Wadowice
tel. 606 455 860
pn.-pt., godz.: 15.00-18.00
Specjalistyczny Gabinet Lekarski
Alfa Medica dr Marcin Graca
ul. Długa 43
31-147 Kraków
tel. (12) 633 28 02
pon., pt. 9.00-19.00, wt. i śr. 9.00-15.00
24
www.convatec.pl
Poradnia Chirurgii Ogólnej
ul. Batorego 3
31-135 Kraków
tel.(12) 633 73 43
pon.8.00-12.00, wt. i czw.14.00-16.00
Specjalistyczna Praktyka Lekarska
Paweł Barucha
ul. Graniczna 131,
pok. nr 3 budynek Centrum Stomatologii
32-087 Bibice
tel. 534 534 165
sob. 10.00-16.00
Przychodnia Specjalistyczna Med-Skarpa
dr Wojciech Król
os. Na Skarpie 6
31-909 Kraków
tel. 501 338 180
woj. mazowieckie
SZPZLO
ul. Madalińskiego 13
02-513 Warszawa
(22) 541 70 57, 58
NZOZ Centrum Medyczne Białołęka
ul. Książkowa 9
03-134 Warszawa
(22) 889 51 76
NASMED
al. Kalin 55
05-500 Piaseczno
(22) 750 11 77
Katedra i Klinika Gastroenterologii i Chorób
Przemiany Materii Warszawskiego
Uniwersytetu Medycznego, Poradnia Stopy
Cukrzycowej, Poradnia Diabetologiczna
ul. Banacha 1a
02-097 Warszawa
tel. (22) 599 10 00
Szpital Lux-Med, Gabinet Leczenia Ran,
specialista chirurg Andrzej Opertowski,
specjalista mgr Agnieszka Szewczyk, ul. Puławska 455
02-801 Warszawa
tel. (22) 431 20 59
Specjalistyczna Przychodnia Lekarska
VITAMED – VITAMED Sp. z o.o.
ul. Wileńska 18
03-416 Warszawa
tel. (22) 473 89 37
Centrum Stopy – specjalistyczna
pielęgnacja stóp i leczenie ran
ul. Kazimierzowska 69
02-218 Warszawa
tel. 506 066 399
Centrum Multi-Medica Sp. z o.o.
ul. Poniatowskiego 97
05-220 Zielonka
tel. (22) 786 81 91
Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej
Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna
Poradnia Chirurgiczna
- spec. chirurg Andrzej Dobosiewicz
ul. Padarewskiego 7
05-100 Nowy Dwór Mazowiecki
tel. (22) 775 20 37
Przychodnia Medyczna NASMED
ul. Jana Nowaka-Jeziorańskiego 7/184
73-984 Warszawa
tel. 721 000 112
woj. opolskie
Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej
CENTRO-MED Sp. z o.o.
Poradnia Chirurgiczna
ul. Powstańców Śląkich 9
47-100 Strzelce Opolskie
tel. (77) 461 29 10
wt. 9.00-15.00
Indywidualna Praktyka Lekarska
dr n. med. Grzegorz Krasowski
ul. Obrońców Stalingradu 61
45-594 Opole
tel. (77) 453 81 66
woj. podkarpackie
Prywatny Gabinet Chirurgiczny
lek. med. Piotr Stabiszewski
ul. Gen. Józefa Bema 6
37-700 Przemyśl
tel. 511 048 163
SP ZOZ Nowa Dęba
Poradnia Chirurgii Ogólnej
ul. M.C. Skłodowskiej 1a
39-460 Nowa Dęba
tel. (15) 846 26 51
Rzeszowskie Centrum Chirurgii Naczyniowej
i Endowaskularnej PAKS IX American Heart
of Poland Sp. z o.o. z siedzibą w Rzeszowie
ul. Ks. J.Jałowego 10
35-241 Rzeszów
tel. (17) 850 77 40
NZOZ MAGMA-MED
Poradnia Chirurgii Ogólnej Leczenie
ran w warunkach ambulatoryjnych
oraz domowych
ul. Żwirki i Wigury 8
35-036 Rzeszów
tel. (17) 862 25 05
Centrum Opieki Medycznej w Jarosławiu
Poradnia Chirurgiczna
ul. 3 Maja 70
37-500 Jarosław
Tel. (16) 6215421
Poradnia Chirurgiczna-Przychodnia
Rejonowa nr 1 i Specjalistyczna
w Kolbuszowej
ul. Grunwaldzka 4
36-100 Kolbuszowa
tel. (17) 227 12 22
woj. podlaskie
Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej
OMNI-MED Zofia Stojak
ul. Mieszka I 8c, lok. 30
15-054 Białystok
tel. (85) 732 63 11
ZOZ Hospicjum Domowe
ul. Sienkiewicza 53, pok. 109
15-002 Białystok
tel. 693 278 231
NZOZ ARKA Opieka Pielęgniarska
Puchalska, Zawadzka Sp.j.
ul. Fabryczna 9A/14
18-400 Łomża
tel. (86) 211 60 46
NZOZ OMNI-MED Zofia Stojak
ul. Kazańska 2/6
18-400 Łomża
tel. (85) 732 63 11
NZOZ OMNI-MED Zofia Stojak
al. Niepodległości 11B lok. A
19-100 Mońki
tel. (85) 732 63 11
NZOZ Przychodnia
dr n. med. Radosław Flisikowski
ul. M. Skłodowskiej-Curie 7 83-400 Kościerzyna
tel. (58) 686 48 74
NZOZ Przychodnia Dąbrowa-Dąbrówka
ul. Sojowa 22
81-589 Gdynia
tel. (58) 669 20 36
NZOZ Centrum Medyczne Kaszuby
lek. med. Bartosz Sławiński
ul. Mściwoja II 9
83-300 Kartuzy
tel. (58) 681 44 53
Oddział Chirurgii Ogólnej Pomorskiego
Centrum Traumatologii w Gdańsku
Specjalistka pielęgniarstwa chirurgicznego
Zofia Augusewicz
ul. Nowe Ogrody 1-6
80-803 Gdańsk
tel. (58) 764 01 00
NZOZ OMNI-MED Zofia Stojak
ul. Wojska Polskiego 69
18-500 Kolno
tel. (85) 732 63 11
Puls Medic Gdańsk
Wyjazdowa opieka u pacjenta w domu,
Leczenie Ran Przewlekłych
ul. Dyrekcyjna 2-4
80-852 Gdańsk
licencjat piel. Ewa Marchel tel. 509 232 295
spec. opieki długoterminowej
Barbara Wypustek tel. 600 983 107
woj. pomorskie
woj. śląskie
Szpital Specjalistyczny im. J. K. Łukowicza
Gabinet stopy cukrzycowej specj. piel.
chirurgicznego mgr Brygida Frymark
ul. Leśna 10
89-600 Chojnice
tel. 604 132 780
Elvita NZOZ GZLA Poradnia Chirurgii Ogólnej
lek. med. Ryszard Maciejowski
ul. Gwarków 1
43-600 Jaworzno
tel. (32) 754 93 91
NZOZ Przychodnia MORENA Sp. z o.o.
Poradnia Chirurgii Ogólnej
dr n. med. Grzegorz Michalski,
Specjalistka pielęgniarstwa chirurgicznego
Urszula Szekalska ul. Jaśkowa Dolina 105
80-286 Gdańsk
tel. (58) 347 92 64
pon. 16.00 - 19.00
Regionalne Centrum Diabetologii
Uniwersyteckie Centrum Kliniczne
Gabinet Stopy Cukrzycowej
dr n. med. Anna Korzon-Burakowska ul. Dębinki 7c
80-952 Gdańsk
tel. (58) 349 26 05
NZOZ Stogi dr n. med. Kamil Jankowski,
lek. med. Tomasz Osęka
ul. Stryjewskiego 29
80-631 Gdańsk
tel. (58) 304 22 60
SP ZOZ Poradnia Chirurgiczna przy Szpitalu
Marynarki Wojennej, Specjalistka pielęgniarstwa chirurgicznego Violetta Wydra
ul. Polanki 117
80-305 Gdańsk
tel. (58) 552 62 07
Szpital Wojewódzki w Bielsku-BiałejPoradnia
Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej
al. Armii Krajowej 101
43-302 Bielsko-Biała
tel. (33) 810 21 35
Poradnia Schorzeń Naczyń
al. Legionów 10
41-902 Bytom
tel. (32) 396 44 27
pn.-czw., godz.: 7.15-12.00,
pt., godz.: 10.30-13.00
NZOZ Specjalista, Poradnia Pielęgnacji
i Leczenia Ran Przewlekłych
ul. Sienkiewicza 1
43-400 Cieszyn
tel. (33) 851 28 00
Poradnia Chirurgiczna
ul. Mirowska 15
42-202 Częstochowa
tel. (34) 370 21 40
Prywatne Centrum Diagnostyczno-Lecznicze
KOMED, Poradnia Chirurgii Naczyniowej ul. Sobieskiego 54
42-200 Częstochowa
tel. (34) 324 61 54
Wojewódzki Szpital Specjalistyczny
Poradnia Chirurgiczna (pokój 216)
dr Bożena Karol
ul. Bialska 104/118
42-200 Częstochowa
tel. (34) 367 34 24
Poradnia Chirurgii Naczyń
PHU NAVIMED POL dwa Sp. z o.o.
ul. Ziołowa 46
40-635 Katowice
tel. (32) 202 40 25
NZOZ w Lędzinach
Poradnia Chirurgii Ogólnej
ul. Pokoju 17
43-143 Lędziny
tel. (32) 326 73 74
NZOZ Lecznica im. Św. Łazarza
ul. Chodkiewicza 23
47-400 Racibórz
tel. (32) 419 08 88
PRO-MEDICAL S.C.
Poradnia Stopy Cukrzycowej
ul. Niedurnego 50 D
41-709 Ruda Śląska (Nowy Bytom)
tel. (32) 244 28 89
Specjalistyczna Praktyka Lekarska
Krzysztof Paruzel – Chirurgia
ul. Reymonta 50
44-200 Rybnik
tel. 509 796 766
Centrum Medyczne Medhouse
lek. med. Maciej Kubicz, chirurg
ul. Radlińska 68
44-300 Wodzisław Śląski
tel. (32) 459 10 10
ZOZ w Wodzisławiu Śląskim
Poradnia Chirurgii Ogólnej
ul. 26 Marca 164
44-300 Wodzisław Śląski
tel. (32) 459 17 47 lub 62
NZOZ, Specjalistyczna Pomoc Medyczna
MEDSERVICE
ul. Curie-Skłodowskiej 34
41-800 Zabrze
tel. (32) 271 02 64
pn., godz.: 10.00-15.00,
wt. i czw., godz.: 10.00-20.00
S.C. PARTNER
Specjalistyczna Praktyka Lekarska
Al. Sportowców 1a
41-100 Siemianowice Śląskie
tel. 501 792 636
lek. med. Jan Kądziela Chirurg
codziennie w godz. 16.00 - 19.00
Poradnia Chirurgiczna, Porady
z zakresu leczenia ran
ul. Wyszyńskiego 4
40-132 Katowice
tel. (32) 355 87 16
wew 101, godz. 8.00-12.30
Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093
25
woj. świętokrzyskie
woj. wielkopolskie
NZOZ SALWIKO-CHIRURGIA
Prywatny Gabinet Chirurgiczny
Jacek Salwowski
ul. Urzędnicza 16b
25-729 Kielce
rejestracja tel. 661 090 540
pn.-pt., godz.: 15.00-20.00
Specjalistyczny Gabinet Chirurgiczny
lek. med. Sławomir Kaczmarek ul. Korczak 46
62-800 Kalisz
wt. i czw., godz.: 16.30-20.00 rejestracja
tel. 604 771 549
Centrum GAM-MED
Poradnia Dermatologiczna
dr T. Rostalski
ul. Starodomaszowska 15
25-315 Kielce
tel. (41) 240 68 74
Poradnia Chirurgiczna
przy Szpitalu Kieleckim im. Św. Aleksandra
Sp. z o.o.ul. Kościuszki 25
25-316 Kielce
tel. (41) 34 17 800
woj. warmińsko-mazurskie
Centrum Chirurgiczne w Elblągu
ul. Królewiecka 146
82-300 Elbląg
tel. (55) 239 56 38
Elbląski Szpital Specjalistyczny
z Przychodnią, Gabinet Chirurgiczny
ul. Komeńskiego 35
82-300 Elbląg
tel. (55) 239 45 02
Szpital Giżycki Sp. z o.o.
Poradnia Chirurgiczna
ul. Bohaterów Westerplatte 4
11-500 Giżycko
tel. (87) 428 54 51
Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej
S. Pleskowicz, J. Gierasimiuk
Poradnia Chirurgiczna
ul. Krótka 4
11-400 Kętrzyn
tel. (89) 752 29 75
wt. godz.: 15.00-16.00,
czw. godz.: 15.00-16.00
Prywatny Oddział Chirurgii z Poradniami
Specjalistycznymi MEDICUS S.C.
ul. Długa 5
13-300 Nowe Miasto Lubawskie
tel. (56) 474 25 57
POLKARD
Centrum Stomatologiczno-Medyczne
Lekarzy Specjalistów Poradnia Chirurgii Żył
Kończyn Dolnych Krzysztof Pomorski
ul. Jaroszyka 3
10-687 Olsztyn
tel. (89) 543 06 86
czw., godz.: 15.00-19.00
Powiatowy Zespół Opieki Zdrowotnej
w Ostródzie S.A. Centrum Zdrowia MEDICA
Poradnia Chirurgiczna
ul. Władysława Jagiełły 1
14-100 Ostróda
tel. (89) 646 06 15
26
www.convatec.pl
Niepubliczny Zakład Podstawowej
i Specjalistycznej Opieki Zdrowotnej MEDRA
ul. Wawrzyniaka 42
63-600 Kępno
pn. godz.: 9.00-15.00 rejestracja
tel. (62) 791 33 00
Specjalistyczna Praktyka Lekarska
lek. med. Leszek Żuchowski
ul. Kiepury 8
64-100 Leszno
tel. (65) 528 79 51
Specjalistyczny Gabinet Chirurgiczny
ul. Konopnickiej 54
63-400 Ostrów Wielkopolski
pon. godz.: 17.00-20.00 rejestracja
tel. 500 134 947
ANGIODIABETICA
ul. Przemysłowa 46 a, lok 3
61-544 Poznań
tel. 669 693 693
Poradnia Stopy Cukrzycowej
ul. Mickiewicza 2
60-834 Poznań
tel. (61) 848 10 11
wt. 14.00-18.00, śr. 10.00-14.00,
czw. 11.00-13.00 wew. 228 lub 372
Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny
nr 1 im. Przemienienia Pańskiego, Hospicjum
Palium, Odleżyny i owrzodzenia goleni
os. Rusa 25a
61-245 Poznań
tel. (61) 873 83 32
pon. i czw., godz.: 9.00 -13.00
Prywatny Gabinet Lekarski
- lek. med. Wojciech Ptasznik
ul. Łączna 49
64-920 Piła
tel. 607 224 699
wt. godz. 18.00 - 20.00
Centrum Medyczne Salomed, Leczenie ran
również w warunkach domowych
ul. Wolności 4a
62-200 Gniezno
tel. (61) 425 00 12
DANMED Specjalistyczne Gabinety Lekarskie
Poradnia Chirurgiczna
ul. Szpitalna 2a
64-600 Oborniki
tel. 691-833-133
Pielęgniarska Opieka Z. Boeske i W. Boeske s.j.
Leczenie ran w gabinecie i w domu
pacjenta
ul. Żeromskiego 35u/8
64-800 Chodzież
tel. 501-394-428
Specjalistyczna Praktyka Pielęgniarska
Sylwia Rogowska Leczenie Ran
i Usługi Wyjazdowe
ul. Bosmańska 1
62-510 Konin
tel. 661 625 060
Poradnia Chirurgii Ogólnej
ul. Kościuszki 94
64-700 Czarnków
tel. (67) 352 81 09
Poradnia BEA-MED, Poradnia Chirurgii
Ogólnej, K. Dudzińska, W. Włodarczyk
ul. Matwiejewska 6
62-920 Piła
tel. (67) 215 50 55
Gabinet podologiczny
- specjalistyczna pielęgnacja stóp
ul. Limanowskiego 24
63-400 Ostrów Wielkopolski
tel. 512 268 013 od godz. 16.00
Prywatna praktyka w Centrum Medycznym
Amika, lekarz Mariusz Andrzejewski
ul. Warszawska 16
62-400 Słupca
tel. (63) 277 17 77
woj. zachodniopomorskie
NZOZ MEDYK
ul. Kościelna 35/6
74-100 Gryfino
tel. 607 034 316
Specjalistyczny Gabinet Chirurgiczny
ul. Zamenhofa 26
75-950 Koszalin
tel. (94) 340 59 00
NSZOZ MULTIMED
lek. med. Robert Kosiński ul. Jana Pawła II 13
74-200 Pyrzyce
tel. (91) 577 71 92
pon. 9.00-14.00, wt. 15.00-19.00,
czw. 15.00-19.00, pt. 8.00-12.00
MEDI-CLINIQUE Sp. z o.o.
ul. Mickiewicza 55
70-385 Szczecin
tel. (91) 421 08 30
pon. 17.30-20.00, śr. 16.30-20.00,
sob. 9.00-13.00
Przychodnia Specjalistyczna
Al. Jana Pawła II 39
70-445 Szczecin
tel. (91) 434 46 93
Gdzie kupić opatrunki?
Opatrunki specjalistyczne powinny być dostępne w każdej aptece, a szczególnie opatrunki
refundowane, ponieważ apteka realizująca recepty na opatrunki refundowane ma obowiązek
zapewnić ich dostęp. Niekiedy jednak apteki nie posiadają pełnego asortymentu opatrunków,
co oznacza konieczność zamówienia i wydłużenia czasu ich zakupu. Dlatego też, ConvaTec
na bieżąco monitoruje dostępność opatrunków w aptekach. Na liście poniżej znajdą Państwo
apteki, w których dostępny jest pełen asortyment opatrunków ConvaTec.
woj. dolnośląskie
Apteka LEGE ARTIS – Nowodworska ul. Gubińska 15
54-434 Wrocław
tel. (71) 357 99 05
Apteka LEGE ARTIS ul. Joannitów 22
50-525 Wrocław
tel. (71) 367 10 50
Apteka św. Wojciecha
ul. Kamieńskiego 73 A
51-124 Wrocław
tel. (71) 327 04 47
Apteka Przy Weigla
ul. Weigla 10
53-114 Wrocław
tel. (71) 790 38 70
PCZ POLSKA APTEKA NR 2
ul. Sienkiewicza 58-60
50-349 Wrocław
Tel. (71) 347 45 20
PCZ POLSKA APTEKA NR 3
ul. Kolejowa 16A
55-300 Środa Śląska
tel. (71) 369 65 21
Apteka Arnica
ul. Jaworzyńska 5
59-220 Legnica
Tel. (76) 862 94 42
Apteka Dr. Max
ul. Jedności Robotniczej 2
62-200 Głogów
tel. (76) 835 32 22
Apteka Centrum
ul. Letnia 2
58-506Jelenia Góra
tel. (75) 646 63 80
woj. kujawsko-pomorskie
Apteka Alba I
ul. Curie-Skłodowskiej 1
85-094 Bydgoszcz
tel. (52) 346 01 11
Apteka Alba BIS
ul. Gdańska 140
85-021 Bydgoszcz
tel. (52) 345 57 57
Apteka Millenium S.C. R.W. Gargol
ul. Lubartowska 64/66
20-094 Lublin
tel. (81) 747 35 32
Apteka Alba V
ul. Pielęgniarska 13
85-790 Bydgoszcz
tel. (52) 343 98 28
Apteka Centrum Sp. j.
E. Gackiewicz i Wspólnicy
ul. Targowa 15-17
21-010 Łęczna
tel. (81) 752 26 14
Apteka im. O. Klimuszki
ul. Wojska Polskiego 42
85-825 Bydgoszcz
tel. (52) 345 16 66
Apteka Vitamed Sp. z o.o.
ul. Prymasa Stefana Wyszyńskiego 3
22-400 Zamość
tel. (84) 639 82 22
Apteka Piastowska
ul. Śniadeckich 51
85-011 Bydgoszcz
tel. (52) 322 44 73
Apteka Zamojska
ul. Piłsudskiego 35/49
22-400 Zamość
tel. (84) 639 59 07
Apteka Pod Jemiołą
ul. Sułkowskiego 48
85-642 Bydgoszcz
tel. (52) 341 26 81
woj. lubuskie
Apteka Dworcowa
ul. Dworcowa 2/3
66-400 Gorzów Wielkopolski
tel. (95) 728 25 99
Apteka Żyj Zdrowo
ul. Porzeczkowa 20
86-065 Łochowo
tel. (52) 363 98 69
Apteka Targowa
ul. Lotników 16
68-200 Żary
tel. (68) 374 64 29
EURO-APTEKA
ul. Św. Józefa 53/59
87-100 Toruń
tel. (56) 564 33 68
EURO-APTEKA (przychodnia)
pl. 18 stycznia 4
87-100 Toruń
tel. (56) 652 14 06
woj. lubelskie
Apteka Centrum
Al. Niepodległości 11A
23-200 Kraśnik
tel. (81) 825 80 45
Apteka Esculap Sp. z o.o. ul. Wallenroda 2e
20-607 Lublin
tel. (81) 528 03 11
Apteka POLONEZ (przy Intermarche)
ul. Poznańska 4
69-200 Sulęcin
tel. 502 652 857
woj. łódzkie
Apteka Medest
ul. Mickiewicza 5
99-300 Kutno
tel. (24) 254 79 39
EURO-APTEKA Sp. z o.o.
ul. Narutowicza 96
90-141 Łódź
tel. (42) 678 17 84
Apteka Herba D. Dobrysiak-Kobylińska
i wspólnicy Sp. j.
ul. Pługowa 51/53
94-238 Łódź
tel. (42) 634 94 64
Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093
27
Apteka Medest
ul. Bratysławska 2a
94-031 Łódź
tel. (42) 688 48 48
Apteka Libra
ul. Dąbrowskiego 11a
32-600 Oświęcim
tel. (33) 844 43 41
Apteka Fundacji Zdrowie
dla mieszkańców Pabianic
ul. Jana Pawła II 68
95-200 Pabianice
tel. (42) 215 46 18
Apteka Danuta Garlicka-Konrad,
Irena Szot Sp.j.
ul. Kopernika 34
32-100 Proszowice
tel. (12) 386 38 40
Apteka Pod Siódemkami s.c.
Danuta Sochaczewska,
Karolina Sochaczewska
ul. Wojska Polskiego 77, 97-300 Piotrków Trybunalski
tel. (44) 733 95 17
Apteka Rodzinna
ul. Podgórska 6
34-100 Wadowice
tel. (33) 873 81 13
Apteka Esculap
ul. Żwirki i Wigury 14
32-400 Myślenice
tel. (12) 272 30 77
APTEKA ZIKO
ul. Bratysławska 2
31-201 Kraków
tel. 801 003 330
tel. (12) 687 57 47 (z tel. kom.)
woj. mazowieckie
Apteka Melissa
ul. Wólczańska 247
93-035 Łódź
tel. (42) 646 07 17
Apteka Melissa 24H
ul. Narutowicza 55
90-130 Łódź
Tel. (42) 307 02 09
Apteka Melissa
ul. Struga 16
90-513 Łódź
Tel. (42) 636 36 31
Apteka Olimpijska
ul. Olimpijska 7A
94-043 Łódź
Tel. (42) 687 17 06
Apteka Olimpijska
al. Wyszyńskiego 61
94-042 Łódź
Tel. (42) 688 01 41
woj. małopolskie
Apteka Hygieia
ul. Rusznikarska 14a
31-261 Kraków
tel. (12) 632 66 50
Apteka Krakowska
ul. Krakowska 35
31-062 Kraków
tel. (12) 430 61 44
Apteka Niezapominajka
os. Centrum B4
31-926 Kraków
tel. (12) 643 79 39
Apteka Pod Figurką
ul. Bocheńska 15
32-005 Niepołomice
tel. (12) 281 10 37
Apteka Hipokrates
ul. Krzywa 14
34-400 Nowy Targ
tel. (18) 264 03 15
28
www.convatec.pl
APTEKA ZIKO
ul. Retoryka 23
31-108 Kraków
tel. 801 003 330
tel. (12) 687 57 47 (z tel. kom.)
APTEKA ZIKO
ul. Aleksandry 11
30-800 Kraków
tel. 801 003 330
tel. (12) 687 57 47 (z tel. kom.)
APTEKA ZIKO
ul. Długa 88
31-146 Kraków
tel. 801 003 330
tel. (12) 687 57 47 (z tel. kom.)
APTEKA ZIKO
ul. Beskidzka 30 A
30-611 Kraków
tel. 801 003 330
tel. (12) 687 57 47 (z tel. kom.)
APTEKA ZIKO
ul. Balicka 14 A
30-149 Kraków
tel. 801 003 330
tel. (12) 687 57 47 (z tel. kom.)
APTEKA ZIKO
os. Piastów 60
31-625 Kraków
tel. 801 003 330
tel. (12) 687 57 47 (z tel. kom.)
APTEKA ZIKO
os. Urocze 1
31-952 Kraków
tel. 801 003 330
tel. (12) 687 57 47 (z tel. kom.)
APTEKA ZIKO
os. Jagiellońskie 19
31-834 Kraków
tel. 801 003 330
tel. (12) 687 57 47 (z tel. kom.)
APTEKA ZIKO
ul. Wałowa 2
33-100 Tarnów
tel. 801 003 330
tel. (12) 687 57 47 (z tel. kom.)
Apteka Trynitarska
ul. Trynitarska 4
30-001 Kraków
tel. (12) 430 14 04
Apteka
ul. Piłsudskiego 15
05-510 Konstancin-Jeziorna
tel. (22) 756-46-06
Apteka S&S Laboratories
mgr farm. Dorota Szczytnicka
ul. Warszawska 59
05-092 Łomianki
tel. (22) 751 31 08
Apteka Farmika Spółka Cywilna
mgr farm. Dorota Olżyńska-Hołowiak,
mgr farm. P. Hołowiak
al. Jachowicza 17
09-402 Płock
tel. (24) 266 89 33
Apteka Medicor
ul. Kolegialna 30
09-402 Płock
tel. (24) 262 48 24
Apteka FIT
ul. Tochtermana 1
26-200 Radom
tel. (48) 360 14 39
Apteka
ul. Koszykowa 78
00-911 Warszawa
tel. (22) 628 01 91
Apteka Blufarm
ul. Konopacka 20
03-428 Warszawa
tel. (22) 619 26 92
Apteka Bursztynowa
ul. Bursztynowa 2
04-749 Warszawa
tel. (22) 473 54 60
Apteka Dbam o Zdrowie
ul. Racławicka 132 B
02-634 Warszawa
tel. (22) 856 97 25
Apteka Galena
ul. Waszyngtona 45/51
04-008 Warszawa
tel. (22) 871 85 35
Apteka Puri-Pharma
ul. Kobielska 11
04-359 Warszawa
tel. (22) 403 25 74
Apteka Twoja
ul. Fieldorfa 5
03-984 Warszawa
tel. (22) 740 51 32
Apteka Na Banacha
mgr farm. Dorota Szczytnicka
ul. Banacha 1a
02-097 Warszawa
tel. (22) 599 10 33
Apteka
ul. Patriotów 110
04-844 Warszawa
tel. (22) 270 29 88
Apteka Mediq, Cefarm Śląski Sp. z o.o.
ul. Dąbrowszczaków 5a
03-476 Warszawa
tel. (22) 677 02 16
Apteka Juventa
ul. Roentgena 5
02-781 Warszawa
tel. (22) 855 18 25
APTEKA JPC, Galeria LIM
Al. Jerozolimskie 65/79
00-697 Warszawa
tel. (22) 630 55 30
Apteka Hibiskus
ul. Kondratowcza 37
03-285 Warszawa
tel. (22) 814 33 60
Apteka Gamma-Pharm
ul. Kondratowicza 8
03-242 Warszawa
tel. (22) 326 58 33
Apteka VERA
ul. Sowińskiego 63
07-202 Wyszków
tel. (29) 742 49 63
Apteka Pod Różą
ul. Limanowskiego 30
96-300 Żyrardów
tel. (46) 855 44 90
Apteka Wschodnia
ul. Lubelska 1
03-802 Warszawa
tel. (22) 818 65 13
Apteka Przy Dobrej
ul. Jaracza 10
00-378 Warszawa
tel. (22) 625 35 03
Apteka
pl. Szwedzki 3
05-090 Janki
tel. (22) 711 33 88
Apteka Orchis
ul. Środkowa 30
03-431 Warszawa
tel. (22) 698 20 01
Apteka s.c.
mgr Małgorzta i Dariusz Chmielak
ul. Sienkiewicza 19
08-110 Siedlce
tel. (25) 633 66 55
woj. opolskie
Dolnośląska Grupa Apteczna Sp. z o.o.
Apteka nr 9 ul. Łokietka 24a
49-300 Brzeg
tel. (77) 404 50 66
Apteka Przy Stocer
ul. Wierzejewskiego 12
05-510 Konstancin-Jeziorna
tel. (22) 756 45 00
Apteka Gemini
ul. Warszawska 13
26-900 Kozienice
tel. (48) 614 22 55
Apteka Eskulap
ul. Reymonta 14
45-066 Opole
tel. (77) 441 86 77
Apteka Eskulap
ul. Chabrów 117
45-221 Opole
tel. (77) 458 21 90
Apteka Na dobre i na złe
ul. Kościuszki 11
45-076 Opole
tel. (77) 423 15 35
Apteka
ul. Grójecka 122
02-367 Warszawa
tel. (22) 823 70 40
Apteka Quantum Pharmacja
Al. Solidarności 67
03-401 Warszawa
tel. (22) 670 46 38
Apteka GŁÓWNA
ul. Garwolińska 16
04-348 Warszawa
tel. (22) 610 75 38
woj. podkarpackie
Apteka M&G
ul. Hetmańska 23
35-045 Rzeszów
tel. (17) 862 25 84
Apteka eMKa
ul. 3 Maja 18
37-700 Przemyśl
tel. (16) 670 08 39
Apteka Forum
ul. Rynkowa 4
08-110 Siedlce
tel. (25) 644 09 10
Apteka MEDIC
ul. Wojska Polskiego 41
38-400 Krosno
tel. (13) 420 05 50
APTEKA ZIKO
ul. Kasprzaka 24/9
02-211 Warszawa
tel. 801 003 330
APTEKA ZIKO
ul. Marszałkowska 140
00-061 Warszawa
tel. 801 003 330
Apteka Pod Duchem Świętym
mgr Halina Chrzanowska
ul. Parkowa 1
38-100 Strzyżów
tel. (17) 276 24 01
APTEKA ZIKO
ul. Koszykowa 50
00-677 Warszawa
tel. 801 003 330
Apteka Akademia Zdrowia ul. Jabłońskiego 5
35-068 Rzeszów
tel. (17) 871 38 50
APTEKA ZIKO
ul. Broniewskiego 29
01-771 Warszawa
tel. 801 003 330
Apteka Prywatna
mgr. farm. Danuta Sochacka
ul. Kościuszki 18 A
39-120 Sędziszów Małopolski
tel. (17) 221 65 36
APTEKA ZIKO
ul. Puławska 101
02-620 Warszawa
tel. 801 003 330
woj. podlaskie
Apteka Na Żurawiej
ul. Żurawia 14
15-540 Białystok
tel. (85) 74 09 554
APTEKA ZIKO
Al. KEN 105
02-722 Warszawa
tel. 801 003 330
APTEKA ZIKO
Al. Jana Pawła II 45a
01-108 Warszawa
tel. 801 003 330
Apteka Polonia
ul. Sienkiewicza 49
15-002 Białystok
tel. (85) 654 56 59
Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093
29
Apteka Uczelniana Fundacji Uniwersytetu
Medycznego w Białymstoku
ul. Waszyngtona 15a
15-269 Białystok
tel. (85) 745 06 98
woj. pomorskie
Apteka MEDIQ
ul. Piechowskiego 36
86-400 Kościerzyna
tel. (58) 686 01 05
Apteka Wałowa
ul. Wałowa 27
80-305 Gdańsk
tel. (58) 305 18 76
Apteka Dbam o Zdrowie
ul. Sojowa 22
80-589 Gdynia
tel. (58) 629 09 99
Apteka Spacerowa
ul. Polanki 117
80-305 Gdańsk
tel. (58) 552 65 20
Apteka przy Browarze
Al. Wolności 40
84-300 Lębork
tel. 59 86 22 766
Apteka Mariacka Dom Leków
ul. Kartuska 5
80-103 Gdańsk
tel. (58) 721 40 00
Apteka Elżbietańska
ul. Hallera 21 b
83-200 Starogard Gdański
tel. (58) 775 53 13
Apteka Dbam o Zdrowie
ul. Żwirki i Wigury 12 lok. 16
80-463 Gdańsk
tel. (58) 346 40 79
Apteka Dbam o Zdrowie
ul. Armii Wojska Polskiego 16
84-100 Puck
tel. (58) 676 93 71
Apteka Uniwersytecka
ul. Mariana Smoluchowskiego 17
80-214 Gdańsk
tel. (58) 349 17 30
Apteka im. Św. Huberta
os. Wybickiego 3a
83-300 Kartuzy
tel. (58) 681 45 60
Apteka im. Mściwoja II
ul. Mściwoja II 13
83-300 Kartuzy
tel. (58) 736 61 34
Apteka GEMINI
al. Wolności 30
84-300 Lębork
tel. (59) 863 42 05
30
www.convatec.pl
Apteka GEMINI
ul. Kołobrzeska 63F
80-397 Gdańsk
tel. (58) 340 93 12
Apteka Pod Różami
ul. Ogrodowa 40
47-400 Racibórz
tel. (32) 415 27 53
Apteka GEMINI
ul. Chrobrego 1
81-756 Sopot
tel. (58) 555 93 37
Apteka ABC-Ocicka
ul. Ocicka 51a
47-400 Racibórz
tel. (32) 415 56 20
Apteka GEMINI
ul. Lubichowska 14
83-200 Starogard Gdański
tel. (58) 562 71 09
Apteka GEMINI
ul. Kaszubska 4 CDE
84-200 Wejherowo
tel. (58) 672 42 44
Apteka Twoja
ul. Starowiejska 45
80-363 Gdynia
tel. (58) 620 95 55
Apteka Dyżurna
pl. Kaszubski 8
81-350 Gdynia
tel. (58) 620 58 58
Apteka Dom Leków
ul. Zapolskiej 1A
81-596 Gdynia
tel. (58) 629 14 40
Apteka Mariacka
ul. Jagiełły 3
76-200 Słupsk
tel. (59) 842 98 03
Apteka W Leclercu
ul. Szczecińska 36 K
76-200 Słupsk
tel. (59) 840 30 31
Apteka Ratuszowa
ul. Tuwima 8
76-200 Słupsk
tel. (59) 842 49 57
Apteka Dom Leków
ul. Małopolska 7
81-813 Słupsk
tel. (58) 550 00 7
woj. śląskie
Apteka Optima
ul. Franciszkańska 19
41-800 Zabrze
tel. (32) 275 26 58
Apteka Eskulap
ul. 26 Marca 164
44-300 Wodzisław Śląski
tel. (32) 455 55 99
Apteka Pod Różami
ul. Opawska 33
47-400 Racibórz
tel. (32) 415 49 51
Apteka Justo-Farm Sp.J. ul. Pokoju 17
43-143 Lędziny
tel. 664 407 379
Apteka Pod Bazyliką
ul. Panewnicka 27
40-730 Katowice
tel. (32) 252 65 27
Apteka Górnicza
ul. Gwarków 1
43-600 Jaworzno
tel. (32) 615 17 40
Apteka MEDICUS
al. NMP 16
42-200 Częstochowa
tel. (34) 367 10 35
Apteka Medea
ul. Bielska 8
43-400 Cieszyn
tel. (33) 852 13 45
Apteka Pod Dębowcem
al. Armii Krajowej 132
43-316 Bielsko-Biała
tel. (33) 816 48 84
Apteka Polska S.C.
ul. Modrzejowska 27
42-500 Będzin
tel. (32) 761 94 52
Apteka Superjednostka Certus Pharma
Zbigniew Urbanowicz
ul. Piłsudskiego 83
42-500 Będzin
tel. (32) 733-61-12
Apteka Superjednostka Certus Pharma
Zbigniew Urbanowicz
ul. Żwirki i Wigury 16
42-500 Będzin
tel. 784 000 414
Apteka Superjednostka Certus Pharma
Zbigniew Urbanowicz
al. Tadeusza Kościuszki 19
41-300 Dąbrowa Górnicza
tel. (32) 262 25 44
Apteka Superjednostka Certus Pharma
Zbigniew Urbanowicz
ul. Piłsudskiego 81 f
42-400 Zawiercie
tel. (32) 678 37 10
Apteka Superjednostka Certus Pharma
Zbigniew Urbanowicz
ul. Obrońców Poczty Gdańskiej 20
42-400 Zawiercie
tel. (32) 674 30 02
APTEKA ZIKO
ul. Modrzejowska 16
41-200 Sosnowiec
tel. 801 003 330
Apteka Pod Koroną
ul. Górna Wilda 107
61-567 Poznań
tel. (61) 833 10 61
Apteka Wielkopolska
os. Piastowskie 17 (Pasaż BETA)
Poznań
tel. (61) 670 40 42 wew. 1
Apteka Defarm Sp. z o.o.
ul. Budowlana 30 A
41-808 Zabrze
tel. (32) 272 12 07
Apteka im. Adama Mickiewicza
ul. Mickiewicza 22
60-83 Poznań
tel. (61) 847 63 51
Apteka Wielkopolska
os. Wichrowe Wzgórze 121 A(Pasaż Newa)
Poznań
tel. (61) 670 40 42 wew. 7
Apteka 4 Pory Roku
ul. Warszawska 2/14
42-200 Częstochowa
tel. (34) 324 46 93
Apteka Pod Wagą
ul. 55. Pułku Piechoty 30
64-100 Leszno
tel. (65) 526 83 61
Apteka Wielkopolska
ul. Polna 40 (Pati i Maks)
Poznań
tel. (61) 639 42 11
woj. warmińsko-mazurskie
Apteka MED-ALKO
al. 1 Maja 3
62-510 Konin
tel. (63) 242 01 70
Apteka Wielkopolska
ul. Serbska 7 (TESCO EXTRA)
Poznań
tel. (61) 639 42 11
Apteka Św. Wawrzyńca
ul. Bednarski Rynek 2/3a
62-200 Gniezno
tel. (61) 425 48 89
woj. zachodniopomorskie
Apteka Utis
ul. Armii Krajowej 2a
11-300 Biskupiec
tel. (89) 715 41 14
SOPAT II Sp. z o.o. Apteka Medical Center
ul. Kościuszki 2
14-100 Ostróda
tel. (89) 642 73 83
Apteka Arnika przy Sigmie
ul. Piłsudskiego 44a
10-450 Olsztyn
tel. (89) 534 65 01
Apteka Malwa
ul. Grunwaldzka 11
13-300 Nowe Miasto Lubawskie
tel. (56) 474 31 06
Apteka Parkowa
ul. Warszawska 29
11-500 Giżycko
tel. (87) 428 52 83
Apteka Ogólnodostępna
ul. Komeńskiego 35
82-307 Elbląg
tel. (55) 239 45 64
Apteka w Elblągu
ul. Żeromskiego 2
82-300 Elbląg
tel. (55) 611 43 30
Apteka Farmacja 24
ul. Królewiecka 146
82-300 Elbląg
tel. (55) 221 00 31
Zamkowa
ul. Zamkowa 17C
62-020 Swarzędz
tel. (61) 651 17 57
Apteka Stylowa 3
H. Sawickiej 1A
62-800 Kalisz
tel. 515 168 476
Apteka Bakra Sp. z o.o.
ul. Limanowskiego 24
63-400 Ostrów Wielkopolski
tel. (62) 735 15 35
Apteka Wielkopolska
ul. Dojazd 34 (szpital MSWIA)
Poznań
Apteka Wielkopolska
os. Kosmonautów 104 (Market Carrefour)
Poznań
tel. (61) 670 40 42 wew. 6
Apteka Wielkopolska
al. Solidarnosci 42 (DT Kaufland)
Poznań
tel. (61) 670 40 42 wew. 5
woj .wielkopolskie
Apteka Wielkopolska
os. Zwycięstwa paw.110
(przy stacji paliw BP)
61-001 Poznań
tel. (61) 670 40 42 wew. 8
Apteka Verbena
ul. Długa 1/2
61-848 Poznań
tel. (61) 851 95 43
Apteka Wielkopolska
ul. 28 Czerwca 1956 r. 194 (Szpital HCP)
Poznań
tel. (61) 670 40 42 wew. 3
Apteka Ludzie dla ludzi
ul. Garbary 5
61-866 Poznań
tel. (61) 852 38 39
Apteka Wielkopolska
ul. Kórnicka 24 (NZOZ)
Poznań
tel. (61) 670 40 42 wew. 2
Apteka Leków Gotowych
i Recepturowych Galenica
ul. Strzelecka 2/6
61-8 Poznań
tel. (61) 852 99 22
Apteka Wielkopolska
os. Marysieńki 25 (NZOZ)
Poznań
tel. (61) 670 40 42 wew. 9
Apteka Novum
pl. Słowiański 5/5a
72-600 Świnoujście
tel. (91) 321 33 70
Apteka Arkonka
ul. Arkońska 51
71-455 Szczecin
tel. (91) 424 44 77
Apteka Nowa
ul. Reja 5a
73-110 Stargard Szczeciński
tel. (91) 577 50 86
Apteka Novum
ul. 1 Maja 20
74-200 Pyrzyce
tel. (91) 570 41 48
Apteka Centralna
ul. Piłsudskiego 74
75-529 Koszalin
tel. (94) 343 34 71
Apteka Centrum
ul. Bolesława Chrobrego 30/38
74-100 Gryfino
tel. (91) 829 85 77
Apteka Przy Fontannie
ul. Szczecińska 1a
72-100 Goleniów
tel. (91) 418 91 27
Apteka Pogodna
ul. Mickiewicza 101
71-280 Szczecin
tel. 91 48 730 44
Apteka Na Młyńskiej
ul. Młyńska 12
78-100 Kołobrzeg
tel. (94) 352 23 70
Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093
31
Komfort i skuteczność
w jednym opatrunku.
Wodoodporna warstwa ochronna
Miękka warstwa pianki
Warstwa kontaktowa
AQUACEL® Ag
Delikatne silikonowe obramowanie
w wersji przylepnej
NOWY opatrunek piankowy
ze srebrem - AQUACEL Ag Foam
®
• Zabił więcej bakterii P. aeruginosa oraz S. aureus
pod opatrunkiem aniżeli inne testowane opatrunki
piankowe ze srebrem.*1
• Jedyny opatrunek piankowy ze srebrem, który dzięki
Technologii Hydrofiber, idealnie dopasowuje
się do łożyska rany, minimalizując martwe przestrzenie,
w których mogą namnażać się bakterie*2
• Pomaga zmiejszyć ryzyko maceracji skóry*3,4
• Refundowany w wielu rozmiarach i kształtach
*Jak wykazano w badaniach in vitro
1. The antimicrobial activity of AQUACEL® Ag Foam adhesive using a simulated shallow wound microbial model. Microbiological Application.
WHRI3771 MA221. 2013. Data on file, ConvaTec. 2. In vitro testing of AQUACEL® Ag Foam and Competitor Dressings – Intimate Contact. Market
Support. WHRI3661 MS100. 2013. Data on file, ConvaTec.
3. Waring MJ, Parsons D. Physico-chemical characterisation of carboxymethylated spun cellulose fibres. Biomaterials. 2001;22(9):903- 912.
4. Cook L, Baker C. AQUACEL® Foam dressing: A case study demonstrating its effectiveness in managing the complications of wound exudate
under compression bandaging. Poster presented at: Wounds UK Conference. November 12-14, 2012, Harrogate.
NOWOŚĆ

Similar documents

Pierwsza pomoc dla naszego psa — Uszkodzona opuszka

Pierwsza pomoc dla naszego psa — Uszkodzona opuszka Płytkie otarcia opuszki nie wymagają postępowania chirurgicznego. Krwawienie jest niewielkie, lecz ze względu na lokalizację takie uszkodzenia powinny być opatrzone, aby podczas chodzenia nie docho...

More information