ppt - Congreso FAPMI

Bárbara Rubio Gribble
Pediatría Social
Hospital Universitario de Getafe
MALTRATO INFANTIL
Convención de los Derechos del Niño de
Las Naciones Unidas del 20 de
noviembre de 1989
“Toda violencia, perjuicio o abuso físico o mental, descuido o
trato negligente, malos tratos o explotación, mientras el niño
se encuentra bajo la custodia de sus padres, de un tutor o de
cualquier otra persona o institución, que le tenga su cargo”
Todos los Estados Partes adoptarán todas las medidas
legislativas, administrativas, sociales y educativas apropiadas
para proteger al niño contra toda forma de …
↓
Es la ausencia de buen trato
DEFINICIÓN
Es
maltrato la acción, omisión o trato
negligente, no accidental, que prive al
niño de sus derechos y de su bienestar,
que amenace o interfiera su ordenado
desarrollo físico, psíquico y/o social.
Sus autores pueden ser personas,
instituciones o la propia sociedad.
Centro Internacional de la Infancia de Paris
MALTRATO INFANTIL
Problema de Salud
El estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solo la ausencia de
enfermedad.
Factores
físicos
Factores
sociales
Factores
psíquicos
SALUD INFANTIL
MALTRATO INFANTIL
TIPOLOGÍA:
Maltrato Físico: Cualquier acción no accidental por parte de
padres, cuidadores u otras personas que provoque o pueda provocar
lesiones al menor.
Abuso Sexual: Cualquier clase de contacto con excitación sexual con
un menor desde una posición de autoridad o poder sobre el niño.
Maltrato Emocional: Cualquier conducta psíquicamente
destructiva de tipo intencional por parte de un adulto que cause
deterioro en el desarrollo emocional, social e intelectual del niño.
Negligencia/abandono: Falta de cuidados básicos, supervisión o
atención que afecte al desarrollo físico, emocional y/o intelectual del
niño, por parte de padres o cuidadores.
S. Munchausen por Poderes: Trastorno facticio inducido donde
uno de los padres induce en el niño síntomas reales o aparentes de
una enf.
Maltrato Institucional: Cualquier actuación procedente de los
poderes públicos que vulnere los derechos básicos del menor.
MALTRATO INFANTIL
Epidemiologí
a
La incidencia real se desconoce.
Solo se detectan de un 10-20% de los casos.
Según el Programa Nacional de Epidemiología de la Violencia en el Ámbito Familiar
:
Estos datos se han tomado del Ministerio de Interior: CNP y de la Guardia Civil
MALTRATO INFANTIL
Epidemiologí
a
La prevalencia por cada 1000 menores de 18 años ha tenido una
evolución similar.
MALTRATO INFANTIL
Epidemiologí
a
• La negligencia es el tipo de maltrato más frecuente
• Representa el 86.4% del total de los maltratos
• El ASI solo representa el 3.6%
MALTRATO INFANTIL
Epidemiologí
a • La prevalencia por 10.000 niños según el tipo de maltrato:
• La baja prevalencia del ASI contrasta con estudios realzados a través de
encuestas a adultos de los que 18.9% manifestaba haber sufrido abusos sexuales
en la infancia.
• Suelen darse más de un tipo de maltrato a la vez.
•. El maltrato suele ser reiterativo
MALTRATO INFANTIL
Epidemiología
Comparación de la prevalencia en España con otros países.
PROGRAMA DE ATENCIÓN AL MALTRATO INFANTIL DESDE EL
ÁMBITO SANITARIO EN LA
COMUNIDAD DE MADRID
Registro de casos detectados
desde el ámbito sanitario
DATOS 1.999 – 2.008
11
NOTIFICACIONES 1999 - 2008
N= 4046
Totales: 4244
Repetidas: 198
26%
74%
MALTRATO 1063
SOSPECHA 2983
12
RESUMEN DE DATOS 1999-2008 PROGRAMA DE ATENCIÓN AL MALTRATO INFANTIL
NOTIFICACIONES POR AÑO
N= 4244
600
474 535
433 403
393 413
500
400
572
350
321 344
300
200
100
0
13
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
TIPO DE MALTRATO 1999 - 2008
N= 4046
2000
1709
1466
1500
920
1000
1044
500
0
M. FÍSICO
NEGLIGENCIA
EMOCIONAL
A. SEXUAL
14
POR GRUPOS DE EDAD
N= 4046
No Consta Edad: 285
1500
1326
1250
1000
745
565
750
466
467
500
192
250
0
0a2
3a5
6a8
9 a 11
Años
12 a 14
>15
15
NOTIFICACIONES POR SEXO
No Consta: 158
N= 4046
MUJER 2063
VARON 1825
47%
53%
16
RESUMEN DE DATOS 1999-2008 PROGRAMA DE ATENCIÓN AL MALTRATO INFANTIL
TIPO DE MALTRATO POR SEXO
No Consta Sexo: 158
N= 4046
1800
1709
1466
1500
1200
900
896
743
1044
920
742
744
647
413 466
600
278
300
0
M. Físico
Negligencia
M Emocio.
A. Sexual
17
Varon 1825
Mujer 2063
TOTAL
RESUMEN DE DATOS 1999-2008 PROGRAMA DE ATENCIÓN AL MALTRATO INFANTIL
MALTRATO INFANTIL
FACTORES DE RIESGO
A través de los distintos estudios epidemiológicos se han ido
identificando determinados factores que favorecen situaciones
de maltrato.
La existencia de maltrato no se explica por la presencia de un
solo factor de riesgo, sino por una acumulación de los mismos.
Existe un amplio consenso en considerar que los malos tratos
son consecuencia de la interacción de múltiples factores, en los
que están implicados el niño, la familia y el entorno.
MALTRATO INFANTIL
Factores de Riesgo
Maltrato o
Negligencia
física
Personales
Familiares
Sociales
- Deficiencias
- Dependencia
- Separación de la madre
en periodo neonatal.
- Niño hiperactivo
- Prematuros
- Discapacidad
- F. Monoparentales
- Embarazo no deseado
- Padres adolescentes
- Padre/madre no biológico
- Abuso de drogas/alcohol
- Hx violencia familiar
- Tx psiquiátrico
- Antecedentes de MI
- Mínimo soporte
social
- Bajo nivel socioecon.
- Aislamiento social
- Hacinamiento
- Inmigración
- Desempleo
-Relaciones conyugales
conflictivas
- Desconocimiento de las
necesidades psicoafectivas del
niño
- Enf. Psiquiátrica de los
padres
- Antecedentes familiares de
MI
- Nivel SE alto o
medio-alto.
- Padre dominante
-Padre no biológico
- Alcohol y drogodependencias
-Pobre relación marital
- Antecedentes de ASI
No hay distinción
entre culturas,
religiones o nivel
socieconómico
idem
Maltrato o
negligencia
Psicoafectiva
Abuso Sexual
-Niñas
- Discapacidad
- Aislamiento social
La presencia de los FR no conlleva necesariamente a una situación de
maltrato, pero la detección de los mismos → prevenir y evitar el maltrato
MALTRATO INFANTIL
FACTORES DE RIESGO
Pueden existir factores compensadores o protectores que
actúen impidiendo que los factores de riesgo o potenciadores
desencadenen una respuesta agresiva hacia el menor:
- A nivel personal: Apego materno o paterno hacia el hijo/a
Resiliencia
- A nivel familiar: Armonía en la pareja
Ausencia de violencia en el hogar
Planificación familiar
Intervenciones terapéuticas con la familia
- A nivel Social:
Apoyo social
Redes de apoyo e integración social
Programas sanitarios
MALTRATO INFANTIL
INTERVENCIÓN
Detección
/ Diagnóstico
Notificación
Tratamiento
Protección
Seguimiento
Prevención
Todos los profesionales implicados deben actuar de manera coordinada
y por el interés superior del niño
• En el maltrato infantil suelen intervenir muchos profesionales.
Se requiere un trabajo en equipo.
• No se debe asumir la responsabilidad aisladamente.
ATENCIÓN INTEGRAL
DIAGNÓSTICO / DETECCIÓN
∗Indicadores en la Historia Clínica.
∗ Indicadores en la Exploración Física
∗ Indicadores a través del comportamiento.
DIAGNÓSTICO DE MALTRATO FÍSICO
Es necesario tener un alto índice de sospecha.
La sospecha puede venir de algún detalle en la historia o
bien de un hallazgo en la exploración.
Ante la posibilidad de MI, estamos obligados a completar el
“circuito” diagnostico.
• Anamnesis
• Exploración física
• Pruebas complementarias:
Serie esquelética
Gammagrafía ósea
TAC
Otras
Un hallazgo
clínico
Signos de
sospecha
Anamnesis + EF
Gammagrafía
Serie esquelética
RNM
TAC
La anamnesis
no concuerda
Fondo de ojo
Nos lo
piden
MALTRATO INFANTIL
ANAMNESIS:
Datos en la anamnesis que deben hacer sospechar maltrato:
Hallazgos en la historia previa que sugieran maltrato.
Historia clínica inconsistente y/o incoherente.
Retraso en solicitar asistencia.
Mecanismo descrito no concordante con las capacidades del niño.
Mecanismo no concordante con los hallazgos clínicos
MALTRATO INFANTIL
Exploración Física:
•Debe ser completa y minuciosa.
•Observar la conducta y actitud del niño.
•Buscar signos que nos puedan indicar maltrato: falta de higiene ...
- Piel y mucosas.
- Huesos y articulaciones.
- Intracraneales.
- Viscerales y torácicas.
- Oculares.
- Ano y genitales.
MALTRATO INFANTIL
Exploración Física:
Piel y Mucosas
• Son las más frecuentes (92% de los casos).
• Descripción detallada: tamaño, forma y momento evolutivo.
• Tratar de fotografíar.
• Lesiones más frecuentes: hematomas, quemaduras y placas
alopécicas.
.
MALTRATO INFANTIL
EXPLORACIÓN FÍSICA
Piel y Mucosas:
Son las más frecuentes (92% de los casos de MI)
Descripción detallada: tamaño, forma, momento evolutivo.
Intentar fotografíar.
Tipos más frecuentes: hematomas, quemaduras y placas alopécicas.
15 días
MALTRATO FÍSICO
QUEMADURAS.
Dibujan formas conocidas
MALTRATO INFANTIL
Exploración Física
Lesiones Óseas
∗2ª manifestación clínica en frecuencia (55%), sobre todo en < 3años.
∗Fx de de fémur → húmero son las mas frecuentes.
∗ Con frecuencia son múltiples y en ≠ estadios evolutivos.
∗Hay que conocer el mecanismo de producción.
∗ Localización + frecuente → metafísis.
MALTRATO INFANTIL
Exploración Física:
Lesiones Intracraneles
∗1ª causa de muerte.
∗ Cuadro neurológico agudo.
∗ % no despreciable de EAL son debidos a maltrato.
∗ Tipos:
Hematoma Subdural
Hematoma epicraneal
Edema cerebral.
Lesiones Intracraneales:
Hematoma Subdural
Sin antecedente claro son altamente sugerentes de MI.
Se asocian frecuentemente a hemorragias retiniananas.
MALTRATO INFANTIL
Exploración Física
Lesiones Oculares
∗Presencia de hemorragias retinianas nos obligan siempre a investigar.
∗ Si asociado a hematoma subdural → Síndrome del Niño Zarandeado.
MALTRATO INFANTIL
Pruebas Complementarias:
- descartar otras patologías.
∗Sirven para :
- realizar el diagnóstico diferencial.
- confirmar el diagnóstico.
∗ Incluyen:
1) Analítica: descartar otras enfermedades: hematológicas …
2) Pruebas de Imagen: en todos niños < de 2 años con sospecha
MI
Serie esquelética
Gammagrafía ósea
TAC
(RM; ecografía cerebral)
Un hallazgo
clínico
Signos de
sospecha
Anamnesis + EF
Gammagrafía
Serie esquelética
RNM
TAC
La anamnesis
no concuerda
Fondo de ojo
Nos lo
piden
Serie esquelética
•Es la parte + importante.
•Obligado en cualquier niño < 2 años.
•Nos permite poner una fecha a la
lesión.
Evolución de las fracturas:
0-2 días………….fractura + tumefacción PB
0-5 días………….fragmentos visibles
10-14 días……….callo + neoformación ósea
8 semanas………callo denso
ATENCIÓN INTEGRAL
NOTIFICACIÓN
∗Condición necesaria para posibilitar la intervención.
∗ Obligación legal y profesional:
- de casos graves,
- casos leves
- situaciones de riesgo.
INTERVENCIÓN
INFORME MÉDICO
Contenido:
Características
- Datos de filiación
- Quien acompaña al niño
- Donde han ocurrido los hechos.
- Motivo de consulta
- Datos de la anamnesis y la exploración
- Datos de la pruebas realizadas.
- Razonamiento diagnóstico.
- Conclusión final
- Medidas adoptadas.
- Lenguaje claro y sencillo.
- Ha de ser objetivo
- Sin comentarios personales
- Sin datos de terceras personas
- Razonado
INTERVENCIÓN
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
∗ Requiere un equipo multidisciplinar
→ personal médico y enfermería
→ Profesionales de salud mental
∗ Debe incluir → → Asistentes sociales
→ Servicios de protección al menor
→ Representante legal : fiscal...
∗ Cada caso debe de ser tratado de manera
individualizada
MALTRATO INFANTIL
ATENCIÓN INTEGRAL
An Esp Pediatr 2000
ATENCIÓN INTEGRAL
SEGUIMIENTO (PREVENCIÓN TERCIARÍA)
∗Una de las fases mas importantes:
- tratar las secuelas
- evitar las recurrencias.
∗ Seguimiento médico.
∗ Seguimiento psicológico.
∗ Seguimiento por los Servicios Sociales y
Legales.
PROCESO DE
ATENCIÓN AL
MALTRATO
INFANTIL
46
ATENCIÓN INTEGRAL
PREVENCIÓN
Los servicios de AP: un papel destacado en la
prevención MI
Pediatras y personal de enfermería → posición favorable
para detectar situaciones de riesgo, sobre todo en < de 5
años.
Otro ámbito imprescindible en la prevención → el
educativo.
Niveles de actuación:
- Prevención Primaria
- Prevención Secundaria
- Prevención Terciaria (Seguimiento de los casos ya
identificados).
ATENCIÓN INTEGRAL
PREVENCIÓN PRIMARIA:
Dirigida a la población general → evitar la presencia
de factores de riesgo y potenciar los factores
protectores.en la atención al MI
•Sensibilización de los profesionales
•↑ las habilidades de los padres en el cuidado de sus
hijos.
•Prevenir el embarazo no deseado
•Búsqueda sistemática de FR y F. protectores en la HC
•Valorar la calidad del vínculo afectivo padres- hijos
•Intervenir en las consultas con amabilidad y empatía
cuando observamos prácticas de castigo corporal
discutiendo métodos alternativos
•Identificar los puntos valiosos y + de los padres, alabar
sus esfuerzos y reforzar su autoestima y competencia
ATENCIÓN INTEGRAL
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Dirigida a la población de riesgo → reducir daños y atenuar
los FR presentes y potenciar los F. protectores.
•Reconocer las situaciones de negligencia y abandono.
•Reconocer situaciones de violencia doméstica.
•Reconocer las conductas paternas de disciplina inapropiada.
•Remitir a centros de SM a padres con drogodependencias
•Conocer los recursos disponibles para ofrecerlos a las familias
•Coordinar con el T. social plan de ayuda para cada familia de
riesgo
•Visita domiciliaria
•Aumentar las visitas dentro del Programa del Niño Sano.