Rôle de l`infirmière spécialisée en cancer du sein métastatique

Rôle de l`infirmière spécialisée en cancer du sein métastatique

Rôle de l’infirmière
spécialisée en cancer du
sein métastatique
Sylvie Desbiens, B.Sc.Inf., assistante infirmière-chef, centre intégré de
cancérologie, direction des soins infirmiers- regroupements clientèles (DSIRC) CHUM
Souper conférence AQIO
7 octobre 2014
Hôtel Loews Vogue,
Montréal
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Remerciements
Conception:
Sylvie Desbiens, B.Sc.Inf., assistante infirmièrechef, CICC, DSI-RC
Louise Handfield, M. sc. Inf., conseillère en soins
spécialisés, DSI-RC
Collaborateurs:
Michelle Myrthil, B.sc. inf., IPO clientèle cancer du
sein,CICC, DSI-RC
Sylvie Proulx, agente administrative, DSI-RC
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Déclaration de conflits d’intérêt réels ou
potentiels
Sylvie Desbiens
J’ai un conflit d’intérêt réel ou potentiel en lien avec le
contenu de cette présentation
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Objectifs
•  Cerner dans son ensemble le vécu de la femme atteinte
d’un cancer du sein métastatique
•  Décrire les principaux objectifs du suivi offert à ces
femmes par l’IPO
•  Conduire une évaluation initiale en soins infirmiers qui
cible les besoins/problèmes pertinent à la personne
•  Reconnaître et soutenir la femme dans la gestion des
effets secondaires des nouvelles modalités de
traitements
Plan de présentation
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Le cancer du sein métastatique
Impacts
–  sur la qualité de vie
–  spirituels
–  Psychosociaux
Approche de soins palliatifs
Quand consulter les équipes spécialistes de soins palliatifs
Le rôle d’évaluation de l’IPO face à la transition
Anxiété
Douleur
Complications et urgences oncologiques
Éverolimus (Afinitor®)
Pertuzumab (Perjeta®)
Trastuzumab emtansine (Kadcyla ®)
Rôle de l’IPO auprès de la femme atteinte et sa famille
Le cancer du sein métastatique
•  Amélioration de la survie par l’ajout de
nouveaux traitements: hormonothérapie,
chimiothérapie et thérapie ciblée
•  Survie variable, dépend de l’étendue et des
sites de métastases et du statut des récepteurs
hormonaux
–  Survie médiane à 3 ans (La maladie métastatique
peut progresser vite, ou peut permettre une survie
pouvant aller de 10 à 15 ans
(Chia et al., 2007; Palmieri, Frye & Mahon, 2009)
Le cancer du sein métastatique (2)
•  Maladie incurable hétérogène:
–  Trajectoire individuelle selon les caractéristiques
spécifiques de la maladie et des traitements
•  Objectifs thérapeutiques:
–  Prolonger la survie
–  Contrôler les symptômes avec le moins de toxicité
possible
–  Améliorer la qualité de vie
(Palmieri, Frye & Mahon, 2009)
Microsoft Online, 2014)
Impact sur la qualité de vie
•  Détresse émotionnelle
•  Fatigue
•  Douleur
•  Difficultés de concentration, perte de mémoire
•  insomnie
(Mosher et al., 2013; Réseau canadien du cancer du sein, 2013)
Impact spirituel
•  Incertitude face à l’avenir
•  Peur de la mort
•  Recherche d’un sens à la souffrance
(Mosher et al., 2013; Réseau canadien du cancer du sein, 2013)
Impact psychosociaux
•  Impact de la maladie sur les enfants
•  Culpabilité face au fardeau imposé aux proches
aidants
•  Difficulté à communiquer avec les membres de
la famille
•  Modification de l’image corporelle
(Mosher et al., 2013; Réseau canadien du cancer du sein, 2013)
Impact psychosociaux (2)
•  Difficulté/incapacité à gérer les responsabilités
domestiques ou professionnelles
•  Nécessité de se présenter à de multiples
rendez-vous médicaux et traitements
•  Insécurité financière:
–  Incapacité de travailler
–  Coût des médicaments et des fournitures
–  Coût des déplacements
–  Coût des thérapies complémentaires
(Mosher et al., 2013; Réseau canadien du cancer du sein, 2013)
Approche de soins palliatifs
•  Améliorer la qualité de vie de la personne
atteinte d’une maladie menaçant la vie et leur
famille
•  Par la prévention, la détection et le soulagement
des problèmes physiques, psychologiques,
sociaux et spirituels
•  Principes de base devraient être offerts par tous
les professionnels de la santé
•  Soins palliatifs ≠ soins de fin de vie
(WPCA & WHO, 2014))
Quand consulter les équipes spécialistes
de soins palliatifs
•  Pour un suivi conjoint ou un transfert
–  Symptômes physiques réfractaires aux traitements
habituels
–  Constellation de symptômes
–  Détresse psychosociale, émotionnelle ou spirituelle
(Stajduhar & Taylor, 2014)
•  Afin de faciliter la transition quand la maladie
progresse
Le rôle d’évaluation de l’IPO face à la
transition
•  Changements dans la condition physique qui
signalent une évolution de la maladie vers une
phase terminale
•  Compréhension et perception de l’évolution de
la maladie et de la condition
•  Buts par rapport à sa santé et s’ils sont réalistes
et atteignables
•  Espoirs et leur congruence avec ceux des
professionnels
(Norton, 2000)
•  Besoin d’information
Anxiété
•  Fréquente
•  Au moment du diagnostic ou à des moments
vulnérables tout au cours de la trajectoire
•  Peut être préexistant à la maladie
•  Système d’alarme qui avertit de l’imminence
d’un danger réel ou fictif
•  Impact possible:
–  Difficulté à fonctionner et à se concentrer, peurs et
pensées obsédantes, diminution de l’intérêt et de
l’enthousiasme
(Sheldon, 2010)
–  Insomnie
Anxiété (2)
•  Quelques conseils d’autosoins:
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Satisfaire les besoins de base
Être actif physiquement
Maintenir un équilibre dans les activités
S’entourer d’un bon réseau social
Communiquer, partager ses préoccupations, se confier à un
proche
–  Écrire dans un journal de bord
–  Utiliser des techniques de relaxation et de respiration
–  Méditer et enrichir sa spiritualité
Douleur
•  Importance du PQRSTUI:
–  Pour connaître à qui on a affaire
–  Éliminer les complications et les urgences
oncologiques possibles
–  Comprendre les barrières au soulagement
•  Les mythes et les préjugés face à l’utilisation des opiacés
•  La mauvaise compréhension de l’ordonnance
•  L’apparition d’effets secondaires indésirables
–  Proposer des moyens de soulagement appropriés
selon le type de douleur: pharmacologique et
complémentaire
Complications et urgences oncologiques
•  Compression médullaire/fractures:
–  Métastases osseuses
•  Embolies et thromboses:
–  Progression de la maladie
–  Immobilité
•  Insuffisance cardiaque
–  Anthracyclines
–  Thérapies ciblées
•  Insuffisance rénale
–  Toxicité de la chimiothérapie
Complications et urgences oncologiques (2)
•  Insuffisance hépatique
–  Progression des métastases hépatiques
–  Toxicité hépatique de certaines chimiothérapie
•  Insuffisance pulmonaire/épanchements pleuraux
–  Progression des métastases pulmonaires
•  Neutropénie fébrile/pneumonie et autres
infections
–  Toxicité de la chimiothérapie
–  Atteinte néoplasique de la moëlle osseuse ou induit
par les traitements
Éverolimus (Afinitor®)
•  Toujours en association avec Exémastane
(aromasin®)
•  Thérapie per os
•  Dose de départ de10 mg die ajusté selon la
tolérance
•  Coût élevé
–  RAMQ: patiente d’ exception
–  Programme d’aide de la compagnie disponible
•  Compliance à évaluer
Éverolimus (Afinitor®)
•  Effets secondaires les plus fréquents et
surveillance:
–  Stomatite
–  Rash cutané
–  Pneumonite médicamenteuse
–  Hyperglycémie
•  Notre rôle:
–  Évaluation
–  Enseignement des autosoins
–  Signes et symptômes à surveiller et rapporter
–  Interventions
Pertuzumab (Perjeta®)
•  Anticorps monoclonal
•  Associé avec trastuzumab (herceptin®) et
docetaxel (taxotère®)
•  Thérapie intraveineuse tous les 3 semaines
•  Risque de cardiotoxicité:
–  Ventriculographie pré-traitement puis aux 3 mois
•  Coût élevé
–  Non éligible au paiement par la RAMQ
–  Programme d’assistance par la compagnie
(assurance privé)
Pertuzumab (Perjeta®) (2)
•  Effets secondaires sont surtout associés au
taxotère:
–  Neutropénie
–  Alopécie
–  Diarrhée
–  Stomatite
–  Douleurs osseuses
–  Neuropathie
Trastuzumab emtansine (Kadcyla ®)
•  Thérapie intraveineuse en 90 minutes à chaque
3 semaines
•  Ventriculographie avant le début des traitements
et chaque 3 mois
•  Coût élevé
–  Non éligible au paiement par la RAMQ
–  Programme d’assistance par la compagnie
(assurance privé)
Trastuzumab emtansine (Kadcyla ®)(2)
•  Effets secondaires possibles:
–  Ictère
–  Neutropénie
–  Thrombocytopénie
–  Neuropathie périphérique
–  Douleurs musculo-squelettiques
Trastuzumab emtansine (Kadcyla ®)(2)
•  Conseils d’autosoins (thrombocytopénie)
–  Surveillance des ecchymoses, pétéchies, saignement
de nez et de gencive
–  Utilisation d’un rasoir électrique plutôt qu’à lame
–  Utilisation d’une brosse à dent souple, pas de soie
dentaire
–  Vêtements amples et bien ajustés
–  Mouchage précautionneux
–  Pas de T o rectale/suppositoires
–  Prévention de la constipation
Trastuzumab emtansine (Kadcyla ®)(3)
•  Neuropathie périphérique:
–  Anomalie dans la perception des sensations
–  Surtout les mains et les pieds
–  Picotement, engourdissement, fourmillement,
brûlement
–  Impression de marcher « sur du coton »
•  Important d’aviser si:
–  Difficulté à écrire (tenir un crayon)
–  Difficulté à s’habiller (boutonner une chemise)
–  Perte de la perception de la chaleur ou du froid
Rôle de l’IPO auprès de la femme atteinte
et sa famille
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ÉVALUER
Besoins Bio-psycho-sociaux,
spirituels
Capacités d’adaptation
Détresse émotionnelle
Symptômes et effets
secondaires
AVQ et AVD
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Complications et urgences
oncologiques
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SOUTENIR
Gestion de l’anxiété
Détresse
émotionnelle
Impacts sociaux
Transitions
Deuils et pertes
ENSEIGNER- INFORMER
•  Gestion des effets secondaires
•  Autosoins
•  Soins palliatifs
COORDONNER
Continuité des soins
•  Intra et interdisciplinaires
•  Intra et interhospitalier et
ressources communautaires
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Questions?
© Microsoft Online, 2012
sylvie.desbiens.chum@ssss.gouv.qc.ca
Références
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Chia, S.K., Speers, C.H., D’yachkova, Y., Kang, A., Malfair-Taylor, S., Barnett, J., …
Olivotto, I.A. (2007). The impact of new chemotherapeutic and hormone agents on
survival in a population-based cohort of women with metastatic breast cancer.
Cancer, 110(5), 973-979.
Worldwide palliative care alliance & World Health Organisation (2014). Global atlas of
palliative care at the end of life. En ligne:
http://www.thewpca.org/resources/global-atlas-of-palliative-care/ consulté 23 09 2014
Mosher, C.E., Johnson, C., Dickler, M., Norton, L., Massie, M.J., DuHamel, K. (2013).
Living with Metastatic breast cancer: A qualitative analysis of physical, psychological
and social sequelae. The breast Journal, 19(3), 285-292.
Norton, S.A., Talerico,K.A. (2000). Facilitating end-of-life decision-making: strategies
for communication and assessing. Journal of gerontological nursing, 26(9), 6-13.
Palmieri, F.M., Frye, D.K., Mahon, S.M. (2009). Current clinical issues in systemic
therapy for metastatic breast cancer. Clinical Journal of oncology nursing, 13(1), S4S10.
Références
• 
• 
• 
Réseau canadien du cancer du sein (2013). Cancer du sein métastatique au Canada.
Le vécu des patientes et des proches aidants. En ligne
http://www.cbcn.ca/documents/cbcn_special_reports/MBCIC-Report-FR.pdf, consulté
le 23 09 2014.
Sheldon, L.K. (2010). Anxiety and people with cancer. In C.G.Brown (ed). A guide to
oncology symptom management(pp 49-63). Pittsburgh, United States of America,
Oncology nursing society.
Stajduhar, K.I. & Taylor, C. (2014). Taking an « upstream »approach in the care of
dying cancer patients: The case for a palliative approach. Canadian oncology nursing
journal, 24(4), 144-148.