Prof.dr.sc. Dražen Matičić KIRURŠKI INSTRUMENTI

Prof.dr.sc.D.Matičić – Kirurški instrumenti
Prof.dr.sc. Dražen Matičić
KIRURŠKI INSTRUMENTI
Kirurški instrumenti su pomagala, izrađena najčešće od nehrđajućeg čelika, kojima se
koristimo pri kirurškim operacijama. Ovisno o operaciji koju izvodimo pripremamo i kirurške
setove. Setovi su najčešće kompletirani u opći kirurški set, oftalmološki , ortopedski ,
abdominalni, neurokirurški te set za torakalnu kirurgiju.
Svaki instrument ima specifičnu namjenu koja se mora poštovati. Nepravilnom uporabom
instrument ćemo oštetiti, zatupjeti ili čak uništiti. Instrumentima produžujemo vijek trajanja
ako ih pravilno koristimo i održavamo. Pri korištenju prihvat instrumenta mora biti
odmjerene jakosti. Instrumenti koji sadrže otvore za prste na svojim krakovima prihvaćaju se
na način da prsteni ne padaju preko prve falange prsta. Na taj ćemo način odmjerenom silom,
bez grča u ruci moći duže i preciznije raditi.
Instrumenti su izrađeni od nehrđajućeg čelika, što omogućava termičku obradu i otpornost na
korozivna sredstva i dezinficijense koje koristimo prilikom čišćenja. Sve vrste instrumenata
izrađuju se u različitim veličinama, pa prema potrebi koristimo veće i grublje ili manje i finije
instrumente ili prema osobnom odabiru tj. veličini instrumenta pogodnom za rad.
Instrumenti mogu biti ojačani legurom od volframa. Takvi instrumenti označeni su pozlatom
i ističu se kvalitetom i dugotrajnošću u odnosu na ostale instrumente. Legura od volframa
dolazi u obliku uloška u području čeljusti instrumenta.
Osnovni kirurški instrumenti:
1. Iglodržači su instrumenti sa čeljusti izvedeni za prihvat kirurške igle kojom izvodimo
šivanje. Veličina iglodržača koju odabiremo ovisi o veličine igle kojom šijemo. Veće
igle zahtijevaju veće i robusnije čeljusti odnosno iglodržače. Većina iglodržača pored
prstenova za prste sadrži i zupčasti mehanizam zaključavanja. Igla se najčešće zaprima
u gornjoj trećini čeljusti instrumenta. Ovisno prema potrebnoj dužini i otporu tkiva
iglu prihvaćamo u njenoj polovici ili bliže ušici. Moramo imati na umu da čim iglu
držimo bliže ušice veća je mogućnost savijanja i njenog pucanja.
Iglodržač možemo držati na nekoliko načina: prihvat palcem kroz prsten iglodržača,
prihvat palčanog jastuka, prihvat instrumenta cijelim dlanom ili prihvatom olovke
(primjenjiv kod Castroviejo iglodržača).
Osnovni modeli iglodržača su:
____________Copyright Klinika za kirurgiju, ortopediju i oftalmologiju 2008.____________
Prof.dr.sc.D.Matičić – Kirurški instrumenti
a. Mayo-Hegar
b. Hegar-Olsen
c. Mathieu
d. Castroviejo
Mayo-Hager je najučestalije korišten iglodržač. Sastoji se od jednostavne čeljusti, krakova sa
otvorima za prste i zubastim mehanizmom za zaključavanje.
Hegar-Olsen je instrument vrlo sličan Mayo-Hegaru sa dodatkom reznih ploha u čeljusti. Vrlo
je pogodan za samostalan rad.
Mathie je iglodržač učestao u velikoj praksi, izveden za šivanje tvrde i grube kože, sa čeljusti
načinjenoj za veće igle.
Castroviejo je nježan iglodržač namijenjen iglama za veličine niti ne veće od 5-0. Ovaj
iglodržač koristimo najčešće u kirurgiji oka i krvnih žila.
2. Škare ili nožice, razlikujemo po obliku čeljusti, iz čega proizlazi i njihova namjena.
a. Standardne kirurške
b. Škare za prepariranje (Metzenbaum, Mayo)
c. Škare po Listeru
d. Škare po Littaueru
Standardne škare razlikujemo prema vrhovima čeljusti, te zakrivljenosti čeljusti. Razlikujemo
ravne ili zakrivljene čeljusti, te vrhove koji mogu biti tupi ili šiljasti.
Škare za prepariranje tkiva izvedene su sa zaobljenim vrhovima. Ovim instrumentima ne
bismo smjeli rezati deblje i grublje niti i tvrđa tkiva. Najučestalije u uporabi su Metzenbaum i
Mayo.
Škare po Listeru služe za skidanje povoja. Posebnost im je donja čeljust na kojoj se nalazi
zaobljeni vrh, koji omogućava nesmetan ulazak ispod povoja, te rezanje bez bojazni
ozljeđivanja životinje.
Škare po Littaueru služe za skidanje šavova. Posebnost ovog instrumenta je utor na donjoj
čeljusti za lakši i precizniji prihvat kirurškog čvora.
3. Hemostati su instrumenti koje koristimo pri hemostazi i postavljanju ligatura.
Najučestaliji u uporabi su hemostati prema :
a. Peanu
b. Kocheru
c. Halsted-Mosquito
d. Kelly
Pean je hemostat sa cijelom čeljusti ispunjenom poprečnim zubcima.
____________Copyright Klinika za kirurgiju, ortopediju i oftalmologiju 2008.____________
Prof.dr.sc.D.Matičić – Kirurški instrumenti
Kocher kao i Pean ima ispunjenu čeljust zubcima, ali kao dodatak ima poprečne zubce, poput
kirurške pincete.
Kelly u distalnoj polovici sadrži poprečne zubce, dok je druga polovica glatka.
Halsted-Mosquito je maleni hemostat sa poprečnim naborima.
4. Pincete - u kirurškom setu najčešće dolaze 2 anatomske i 2 kirurške. Pincete se drže
palcem i kažiprstom. Anatomsku pincetu prepoznajemo po poprečnim zubcima na unutarnjoj
strani krakova instrumenta. Kirurška pinceta se prepoznaje po zubcima u vrhu čeljusti.
Najčešća u uporabi je standard i Adson pinceta.
Pincetu držimo poput olovke, pri čemu djeluje poput produžetka palca i nasuprotnog prsta.
5. Držači za nožiće, služe kao višekratni nosači za oštrice. Najčešći u uporabi su nosači
označeni brojem 3 i 4. Ovisno o potrebi primjenjujemo različite oštrice. Držače za nožiće
prihvaćamo u ruku na nekoliko načina:
a. Poput olovke; u ovoj poziciji oštrica je u vrlo strmom položaju u odnosu na kožu, dio dlana
se oslanja na podlogu, a pokret rezanja odvija se pomicanjem prstiju. Na ovaj način rezovi su
manji i precizniji.
b. Punim dlanom sa pritiskom kažiprsta. Ovim prihvatom omogućavamo dugačke rezove, a
izvodimo ih kretnjom cijele ruke.
6. Hvataljke za kirurške prekrivke su instrumenti koji služe za prihvat kirurških prekrivki,
ograničavanje operacijskog polja, te fiksaciju prekrivki za životinju koja se operira. Najčešće
upotrebljavane hvataljke su prema.
a. Backhausu
b. Doyenu
c. Jonesu
7. Retraktori ili razmakivači tkiva. Omogućavaju nam odmicanje tkiva u tijeku operacije,
čime postižemo značajno veću preglednost i pristupačnost operacijskom polju.
Razlikujemo dvije skupine retraktora, a to su samostojeći retraktori i retraktori koje
pridržavamo rukom.
Samostojeći retraktori:
a. Gelpi
b. Weitlaner
c. Gosset (abdominalni)
d. Balfour
____________Copyright Klinika za kirurgiju, ortopediju i oftalmologiju 2008.____________
Prof.dr.sc.D.Matičić – Kirurški instrumenti
Retraktori koje pridržavamo rukom:
a.
b.
c.
d.
Hohmannu
Meyerdingu
Israel retraktor
Rouxu
SLIKE KIRURŠKIH INSTRUMENATA
1. IGLODRŽAČI:
Iglodržač prema Mayo-Hegaru
____________Copyright Klinika za kirurgiju, ortopediju i oftalmologiju 2008.____________
Prof.dr.sc.D.Matičić – Kirurški instrumenti
Iglodržač prema Hegar-Olsenu
Iglodržač prema Mathieu
____________Copyright Klinika za kirurgiju, ortopediju i oftalmologiju 2008.____________
Prof.dr.sc.D.Matičić – Kirurški instrumenti
Iglodržač prema Castroviejou
2. ŠKARE ILI NOŽICE:
Standardne škare
____________Copyright Klinika za kirurgiju, ortopediju i oftalmologiju 2008.____________
Prof.dr.sc.D.Matičić – Kirurški instrumenti
Škare za prepariranje
Škare prema Listeru
____________Copyright Klinika za kirurgiju, ortopediju i oftalmologiju 2008.____________
Prof.dr.sc.D.Matičić – Kirurški instrumenti
Škare za enterotomiju
Škare prema Littaueru
____________Copyright Klinika za kirurgiju, ortopediju i oftalmologiju 2008.____________
Prof.dr.sc.D.Matičić – Kirurški instrumenti
3. HEMOSTATI (HVATALJKE ZA KRVNE ŽILE):
Hvataljka za krvne žile prema Peanu
Hvataljka za krvne žile prema Kocheru
____________Copyright Klinika za kirurgiju, ortopediju i oftalmologiju 2008.____________
Prof.dr.sc.D.Matičić – Kirurški instrumenti
Hvataljka za krvne žile prema Halstead-Mosquitou
4. PINCETE:
Kirurška i anatomska pinceta
____________Copyright Klinika za kirurgiju, ortopediju i oftalmologiju 2008.____________
Prof.dr.sc.D.Matičić – Kirurški instrumenti
5. DRŽAČI ZA NOŽIĆE I NOŽIĆI:
Držači za nožiće veličine 3 i 4
Nožići veličina 10, 11, 12, 15 (LIJEVO) i 24 (DESNO)
____________Copyright Klinika za kirurgiju, ortopediju i oftalmologiju 2008.____________
Prof.dr.sc.D.Matičić – Kirurški instrumenti
6. HVATALJKE ZA KIRURŠKE PREKRIVKE:
Hvataljka prema Backhausu
Hvataljka prema Doyenu
____________Copyright Klinika za kirurgiju, ortopediju i oftalmologiju 2008.____________
Prof.dr.sc.D.Matičić – Kirurški instrumenti
7. RETRAKTORI:
- SAMOSTOJEĆI RETRAKTORI
Retraktor prema Weitlaneru
Retraktor prema Gelpiju
____________Copyright Klinika za kirurgiju, ortopediju i oftalmologiju 2008.____________
Prof.dr.sc.D.Matičić – Kirurški instrumenti
Retraktor prema Gossetu
- RETRAKTORI KOJE DRŽIMO RUKOM
Retraktor prema Hohmannu
____________Copyright Klinika za kirurgiju, ortopediju i oftalmologiju 2008.____________
Prof.dr.sc.D.Matičić – Kirurški instrumenti
Retraktori prema Meyerdingu
Israel retraktori
____________Copyright Klinika za kirurgiju, ortopediju i oftalmologiju 2008.____________
Prof.dr.sc.D.Matičić – Kirurški instrumenti
Retraktori prema Rouxu
8. KIRETE:
____________Copyright Klinika za kirurgiju, ortopediju i oftalmologiju 2008.____________