Vaginal – Operative Entbindung

Vaginal – Operative Entbindung
Frank Louwen
Quelle: Peristat 2010
Vag. Operationen in Hessen
Entwicklung seit 1990
6
Anteil in %
5
4
3
2
1
0
Forzeps
Vakuum
Forzeps – Verteilung in Kliniken
„wording“
FAZ: grobe Handwerker, falscher Ehrgeiz, fatale Folgen
Studie mit Kollegen aus Australien, Hing Kong,
Südafrika, US – für Diez schon klar: Die Geburtszange
gehört ins Museum.
Analysen:
Kollektiv: Reifgeborene Einlinge in Schädellage ,
2010-2014 (N=201676)
Kindliche Morbidität
Mütterliche Morbidität
Subgruppenanalysen:
- Indikation zur operativen Entbindung
- Frequenz
Einsatz Forzeps/Vakuum
45
40
35
Kliniken
30
25
20
15
10
5
0
Forzeps
Vakuum
Forzeps / Vakuum – kindliche
Frühmorbidität– nach Erfahrung
>20 Fälle / Jahr
<=20 Fälle / Jahr
Forzeps
(553)
Vakuum
(1088)
p
Forzeps
(751)
Vakuum
(10279)
p
pH<7.1
11,6%
5,0%
<.05
5,6%
5,9%
n.s.
pH<7.0
0,7%
0,6%
n.s.
0,1%
0,5%
n.s.
APGAR 5min <7
1,4%
0,8%
n.s.
0,7%
1,0%
n.s.
Reanimation
8,1%
9,5%
n.s.
2,5%
6,1%
<.05
Verlegt
7,8%
4,8%
<.05
6,9%
7,6%
n.s.
Forzeps / Vakuum - mütterliche
Morbidität – Erfahrung
<=20 Fälle / Jahr
>20 Fälle /Jahr
Forzeps
(553)
Vakuum
(1088)
p
Forzeps
(751)
Vakuum
(10279)
p
Episiotomie
67,6%
79,4%
<.05
2,7%
67,7%
<.05
DR III/IV
6,7%
5,9%
n.s.
4,7%
4,3%
n.s.
Zervixriß
1,4%
0,6%
n.s.
2,4%
0,9%
<.05
Scheidenriß
82,4%
17,6%
<.05
71,5%
25,6%
<.05
Labien
/Klitorisriss
5,4%
4,7%
n.s.
24,9%
7,4%
<.05
Parakolp.
Hämatom
0,2%
0,0%
n.s.
0,3%
0,1%
n.s.
Revisionsbed.
Wundheilungss.
0,9%
0,5%
n.s.
0,1%
0,1%
n.s.
Zusammenfassung
- Der Anteil der vaginal operativen Entbindungen liegt in
den letzten Jahren relative stabil bei 5-7% (trotz
steigender Kaiserschnittrate)
- Nur 10% der vaginal-operativen Entbindungen werden mit
der Zange durchgeführt - mit fallender Tendenz
- Bezüglich schwerer akuter kindlicher bzw. mütterlicher
Komplikationen lassen sich anhand der Hessischen
Perinatalerhebung keine Unterschiede zwischen Vakuum
und Forzeps feststellen
- Die Indikation zur operativen Entbindung ändert hieran
wenig
- Die Erfahrung bei der Zangenentbindung scheint
tendenziell die kindliche Morbidität zu beeinflussen nicht
jedoch die mütterliche Morbidität
- Ohne Langzeitdaten (kindliche und mütterliche) können
keine klaren Aussagen getroffen werden
Ventouse or forceps delivery – which one?
Ventouse and forceps are both safe and effective. There are many different types of ventouse and
forceps, some of which are specifically designed to turn the baby round, for example if your baby has
its back to your back in the late stage of labour. Forceps are more successful in delivering the baby,
but a ventouse is less likely to cause vaginal tearing. Your obstetrician will choose the type of
instrument most suitable for you, your baby and your situation.
The ventouse is not suitable if you are at less than 34 weeks of pregnancy because the baby’s head
is softer, which can increase the risk of bruising, brain haemorrhage and jaundice.
What makes a ventouse/forceps less likely to be successful?
Assisted vaginal birth is less likely to be successful if:
• you are overweight with a body mass index (BMI) over 30
• your baby is large
• your baby is lying with its back to your back
• your baby’s head is not low down in the birth canal.
If your obstetrician is not sure whether your baby can be safely born vaginally, you may be moved to
the operating theatre so that you can have a caesarean section if necessary.
If your baby is not born with the help of a ventouse, occasionally your obstetrician may then decide
to change to the use of forceps. Depending on your individual circumstances, it may still be necessary
for you to have a caesarean section at this stage.
An obstetrician will recommend the method that is most appropriate for your situation.
Vaginal tears/episiotomy
If you have a vaginal tear or episiotomy, this will be repaired with dissolvable
stitches.
A third- or fourth-degree tear (a vaginal tear which involves the muscle and/or the
wall of the anus or rectum) affects
1 in 100 women who have a normal vaginal birth.
It is more common following a ventouse delivery, affecting up to 4 in 100 women
(4%).
It is also more common following a forceps delivery, affecting between 8 and 12
women in every 100 (8–12%).
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit