Manejo de la incontinencia mediante evacuación inducida

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Revisión:marzo2005
Guíadebuenasprácticasenenfermería
Cómoenfocarelfuturodelaenfermería
Manejode
laincontinencia
medianteevacuacióninducida
Saludosde DorisGrinspun
Directoraejecutiva
AsociaciónProfesionaldeEnfermerasdeOntario
(RNAO)
La Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (en lo sucesivo RNAO, por sus
siglas en inglés) se complace en ofrecer esta Guía revisada de buenas prácticas en
enfermería. Las prácticas basadas en la evidencia respaldan la entrega y el excelente
servicio que las enfermeras ofrecemos en nuestra labor cotidiana. Por nuestra
parte, en la RNAO aspiramos a respaldar las recomendaciones de nuestras Guías
con la evidencia más completa, por lo que hemos revisado y modificado esta Guía
recientemente para reflejar los últimos avances.
Queremos expresar nuestro profundo agradecimiento a todas las instituciones y particulares que hacen
posible la iniciativa de la RNAO de desarrollar, evaluar y divulgar estas Guías de buenas prácticas en enfermería
basadas en la evidencia (NBPG, por sus siglas en inglés). El Gobierno de Ontario ha reconocido la capacidad de
la RNAO para liderar el desarrollo de este programa, y ofrece para ello su financiación plurianual. La directora
del programa NBPG, Tazim Virani, con su esfuerzo y determinación, está consolidando el programa y
proyectándolo más lejos de lo que cabía pensar en un principio. La comunidad de enfermeras, con su
compromiso y dedicación a la excelencia en el trabajo, aporta sus conocimientos e incontables horas de
esfuerzo para la creación, evaluación y revisión de cada una de las Guías. Los empleados se han involucrado
con entusiasmo eligiendo los defensores de buenas prácticas, implantando las Guías, evaluándolas y
trabajando por una cultura de la práctica basada en la evidencia.
Ahora es el momento de la prueba definitiva: ¿utilizarán las enfermeras estas Guías en su labor cotidiana? El
uso eficaz de este recurso requiere el esfuerzo conjunto de cuatro grupos profesionales: las propias enfermeras,
otros profesionales de la salud, los responsables de formación en centros académicos o laborales y los
responsables de la contratación. Tras haber asimilado estas Guías, las enfermeras expertas y capaces y las/os
estudiantes de enfermería precisan un entorno laboral positivo para poder aplicarlas a la práctica diaria.
Es nuestro deseo que estas y otras Guías se compartan con los miembros del equipo multidisciplinar. Tenemos
mucho que aprender los unos de los otros y juntos podemos asegurarnos de que los pacientes reciban la mejor
atención posible siempre que contacten con nosotros. ¡Hagamos que ellos sean los verdaderos beneficiarios de
nuestro esfuerzo!
La RNAO continuará trabajando con ahínco para desarrollar, evaluarlas y mantener al día la evidencia de las
futuras Guías. ¡Que la puesta en marcha se desarrolle con éxito!
Doris Grinspun, RN, MSN, PhD(cand), OOnt
Directora ejecutiva
Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO)
Saludo de Teresa Moreno-Casbas, Responsable de la
UnidaddecoordinaciónydesarrollodelaInvestigaciónen
Enfermería,Investén-isciii.InstitutodeSaludCarlosIIIde
España
La Unidad de coordinación y desarrollo de la Investigación en Enfermería
(Investén-isciii) se complace en presentar las Guías de buenas prácticas en
enfermería, realizadas por la Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario
(RNAO), en su versión traducida al español, para que puedan ser utilizadas por
todos los profesionales de la salud hispanohablantes.
Desde Investén-isciii nos sumamos a la iniciativa de transformar la enfermería a través del conocimiento,
ya que entendemos que los cuidados seguros y de calidad deben apoyarse en los resultados de la
investigación multidisciplinar en este ámbito y en el intercambio de conocimientos entre profesionales de
dentro y fuera de nuestras fronteras. Por ello iniciamos este proyecto, con el que pretendemos que las
Guías de buenas prácticas puedan ser incorporadas a la actividad de los diferentes profesionales de la
salud hispanohablantes.
Quiero aprovechar esta ocasión para solicitar vuestra ayuda en la difusión, implantación y utilización de
estas Guías. La profesión enfermera, y especialmente aquellos que reciben nuestros cuidados,
resultarán directamente beneficiados.
Investén-isciii y la Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario os agradecen de antemano vuestra
colaboración, al tiempo que os animan a continuar contribuyendo al desarrollo de la Práctica clínica
Basada en la Evidencia.
"La traducción de estos documentos ha sido posible gracias a la financiación del Ministerio de Sanidad,
Política Social e Igualdad, a través del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, coordinada
por el Centro Colaborador Español del Instituto Joanna Briggs para los cuidados de salud basados en la
evidencia perteneciente a la Unidad de coordinación y desarrollo de la Investigación en Enfermería
(Investén-isciii)".
Directora de la Unidad de coordinación y desarrollo de la
Investigación en Enfermería (Investén-isciii)
Instituto de Salud Carlos III de España.
Madrid Enero 2011
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Guías de buenas prácticas en enfermería
Manejodelaincontinencia
Equipo del proyecto:
TazimVirani, RN, MScN, PhD (candidate)
Program Director
JosephineSantos, RN, MN
Program Coordinator
StephanieLappan-Gracon, RN, MN
Program Coordinator – Best Practice Champions Network
HeatherMcConnell, RN, BScN, MA(Ed)
Program Manager
JaneM.Schouten, RN, BScN, MBA
Program Coordinator
BonnieRussell, BJ
Program Assistant
CarrieScott
Administrative Assistant
JulieBurris
KeithPowell, BA, AIT
Web Editor
Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO)
Programa de Guías de buenas prácticas en enfermería
111 Richmond Street West, Suite 1100
Toronto, Ontario M5H 2G4
Página Web: www.rnao.org/bestpractices
1
Guás de buenas prácticas clínicas
Miembros del equipo de revisión (2005)
Jennifer Skelly, RN, PhD
Christina Madigan, RN
Team Leader
Associate Professor
School of Nursing
McMaster University
Director, Continence Program
St. Joseph’s Healthcare
Hamilton, Ontario
Clinical Resource Nurse
Sisters of Charity of Ottawa Health Services –
Saint Vincent Hospital Site
Complex Continuing Care Program
Ottawa, Ontario
Melissa Northwood, RN, MSc, GNC(C), NCA
Clinical Educator
St. Peter’s Hospital
Hamilton, Ontario
Jean Benton, RN(EC), BScN, PHCNP, CGN(C), NCA
Primary Health Care Nurse Practitioner
County of Renfrew Municipal Homes for the
Aged
Bonnechere Manor (Renfrew) and Miramichi
Lodge (Pembroke), Ontario
Jenny Ploeg, RN, PhD
Associate Professor
School of Nursing
Faculty of Health Sciences
McMaster University
Hamilton, Ontario
Barbara Cassel, RN, MN, GNC(C)
Advanced Practice Nurse
West Park Healthcare Centre
Toronto, Ontario
Laura Robbs, RN, BScN, ET, NCA, MN(cand)
Nurse Continence Advisor
Trillium Health Centre – Queensway Site
Etobicoke, Ontario
Linda Gray, RN
Staff Nurse
Specialty Care Woodhall Park
Brampton, Ontario
Kathleen Romano, RN, NCA
Adult and Pediatric Urology and
Incontinence Treatment Centre
Thunder Bay, Ontario
Stephanie Lappan-Gracon, RN, MN
Facilitator, Program Coordinator
Nursing Best Practice Guidelines Program
Registered Nurses’ Association of Ontario
Toronto, Ontario
Anita Saltmarche, RN, MHSc
President – Health Care Associates
Toronto, Ontario
Cathy Lyle, RN, MSc, GNC(C)
Clinical Nurse Specialist
Providence Continuing Care Centre
St. Mary’s of the Lake Hospital Site
Kingston, Ontario
Josephine Santos, RN, MN
Facilitator, Program Coordinator
Nursing Best Practice Guidelines Program
Toronto, Ontario
Los miembros del equipo de revisión de la Guía realizaron declaraciones de conflicto de intereses y confidencialidad. La RNAO
dispone de información más detallada al respecto.
2
Manejodelaincontinenciamedianteevacuacióninducida
Shirley Whitfield, RN, BScN, NCA
La RNAO también desea agradecer la
contribución de Dawn Kingston, RN, BSc, MSc
por su labor de revisión crítica de la bibliografía
y por preparar las tablas de evidencia para esta
versión de la Guía.
Nurse Consultant, Geriatrics
Geriatric Assessment Program
Windsor Regional Hospital – Western Campus
Windsor, Ontario
Colaboradores originales
Miembros del equipo de desarrollo (2000)
Shirley Whitfield, RN, BScN, NCA
Team Leader
Associate Professor
School of Nursing
McMaster University
Hamilton, Ontario
Nurse Consultant
Windsor Regional Hospital
Windsor, Ontario
Kathleen Romano, RN, NCA
Jean Benton, RN(EC), BScN, CGN(C), NCA
Nurse Continence Advisor/
Clinical Resource Nurse
Saint Elizabeth Health Care
Thunder Bay, Ontario
Primary Health Care Nurse Practitioner
County of Renfrew
Bonnechere Manor (Renfrew) and
Miramichi Lodge (Pembroke), Ontario
Jenny Ploeg, RN, PhD
Sue O’Hara, RN, MScN
Assistant Professor, Researcher
McMaster University
Hamilton, Ontario
Nurse Practitioner/Clinical Nurse Specialist
St. Joseph’s Health Care, Parkwood Hospital
London, Ontario
Linda Gray, RN
Anita Saltmarche, RN, MHSc
Vera M. Davis Community Care Centre
Bolton, Ontario
President, Health Care Associates
Toronto, Ontario
Clinical Associate
Faculty of Nursing
University of Toronto
Toronto, Ontario
3
Guía de buenas prácticas clínicas
Miembros del equipo de traducción de las Guías
Coordinación
Traducción
María Teresa Moreno Casbas,
RN, MSc, PhD
Marta López González
Coordinadora de traducción
Licenciada en Traducción e
Interpretación
Universidad Complutense de Madrid,
CES Felipe II
Coordinadora científica
Responsable de la Unidad de
coordinación y desarrollo de la
Investigación en Enfermería,
Investén-isciii. Instituto Carlos III, España
María Nebreda Represa
Esther Gónzález María, RN, MSc,
PhD candidate
Coordinadora de traducción
Interpretación
Universidad de Valladolid
Coordinadora científica
Centro colaborador del Instituto Joanna
Briggs, Australia
Paula García Manchón
Cintia Escandell García, DUE,
PhD candidate
Traductora responsable de proyectos
Interpretación.
Universidad Complutense de Madrid,
CES Felipe II
Coordinadora técnica
Unidad de coordinación y desarrollo de la
Investigación en Enfermería,
Investén-isciii. Instituto Carlos III, España
Juan Diego López García
Traductor responsable de proyectos
Ldo. en Traducción e Interpretación.
Université Jean Moulin Lyon III (Francia)
y Universidad de Granada
4
Colaboración externa de traducción
Elena Morán López
Aimón Sánchez
Lda. en Traducción e Interpretación
Universidad Pontificia Comillas de
Madrid
Enfermera Especialista en Obstetricia y
Ginecología (Matrona)
Hospital Universitario de Canarias
Clara Isabel Ruiz Ábalo
Tamara Suquet, DUE
Universidad Pontificia Comillas de
Madrid
Gerens Hill International
Inés Castilla
Jaime Bonet
Enfermera Especialista en Obstetricia y
Ginecología (Matrona)
Ldo. en Traducción e Interpretación
Universidad Complutense de Madrid
Pilar Mesa, DUE
Carmen Martínez Pérez-Herrera
Facultad de Enfermería,
Universidad de Córdoba
Universidad Complutense de Madrid
Juan Carlos Fernández
Francisco Paredes Maldonado
Fisioterapeuta
Universitat de les Illes Balears
Ldo. en Lenguas extranjeras aplicadas y
traducción
Universidad de Orléans (Francia)
5
Guía de buenas prácticas clínicas
Grupo de revisión
Cintia Escandell García, DUE,
PhD candidate
Montserrat Gea Sánchez,
DUE, PhD candidate
Unidad de coordinación y desarrollo de la
Investigación en Enfermería, Investénisciii. Instituto Carlos III, España
Hospital de Santa Maria. Gestió de
Serveis Sanitaris. Lleida
Ana Craviotto Vallejo, DUE
Pablo Uriel Latorre, DUE
Hospital Universitario Doce de Octubre,
Madrid, España
Enfermero de Investigación Clínica
Complexo Hospitalario Universitario A
Coruña, A Coruña, España
Raquel Sánchez, DUE
Hospital Universitario de Getafe, Madrid,
España
Iosune Salinas
Fisioterapeuta
Universitat de les Illes Balears, España
6
Agradecimientos
Desde la RNAO queremos agradecer a las siguientes personas e instituciones su trabajo en la revisión de esta Guía de
buenas prácticas en enfermería, así como su valiosa contribución al desarrollo inicial de este documento entre los años
2000 y 2002:
Kim Belluz
Staff Nurse, Nurse Continence Advisor, Saint Elizabeth Health Care, Thunder Bay, Ontario
Marg Brunetti
Nutritionist, Windsor Regional Hospital, Windsor, Ontario
Tish Butson
Clinical Nurse Specialist, Hamilton Health Sciences Corporation, Hamilton, Ontario
Merrill Carmichael
Consumer Reviewer
Catherine Duncan
Director of Care, Vera M. Davis Community Care Centre, Bolton, Ontario
Mary Edwards
Director, Seniors Health, Hamilton Health Sciences Corporation, Hamilton, Ontario
Pat Ford
Clinical Nurse Specialist, St. Joseph’s Healthcare, Hamilton, Ontario
Nenita Gepraegs
Staff Nurse, Vera M. Davis Community Care Centre, Bolton, Ontario
Barb Gray
Nurse Manager, Victorian Order of Nurses, Niagara Branch, Niagara Falls, Ontario
Helen Johnson
Physiotherapist, Geriatric Assessment Program, Windsor Regional Hospital, Windsor, Ontario
Penny Keel
Consumer Reviewer
Linda Keery
Clinical Nurse Specialist, Nurse Continence Advisor, Hamilton Health Sciences Corporation,
Hamilton, Ontario
Dr. Niedoba
Medical Director, Vera M. Davis Community Care Centre, Bolton, Ontario
Janis North
Executive Director, Victorian Order of Nurses, Hamilton, Ontario
Melissa Northwood
Staff Nurse, Nurse Continence Advisor, Hamilton Health Sciences Corporation,
Hamilton, Ontario
Donna Pickles
Staff Nurse, St. Joseph’s Healthcare, Hamilton, Ontario
Susan Pilatzke
Nurse Manager, Saint Elizabeth Health Care, Thunder Bay, Ontario
Ida Porteous
Nurse Manager, St. Joseph’s Healthcare, Hamilton, Ontario
Meg Reich
Program Manager, Windsor Regional Hospital, Geriatric Assessment Program, Windsor, Ontario
Dr. P. Soong
Family Physician, Windsor Regional Hospital, Geriatric Assessment Program, Windsor, Ontario
Dr. S. Pierre Soucie
Chief, Medical Staff, Sisters of Charity of Ottawa Health Services, Ottawa, Ontario
Barb Swail
Joe Taylor
Staff Nurse, Windsor Regional Hospital, Windsor, Ontario
Kathy Topping
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Guías de buenas prácticas clínicas
Asimismo, la RNAO quiere agradecer su participación en la prueba piloto de esta Guía a las siguientes instituciones
de London, Ontario:
Chateau Gardens Queens
Chelsea Park Retirement Community
Extendicare, London
London Health Sciences Centre
St. Joseph’s Health Care, Parkwood Hospital
La RNAO desea expresar su más sincero agradecimiento por la capacidad de liderazgo y dedicación de los
investigadores de enfermería que dirigieron la fase de evaluación de la edición original de esta Guía de buenas
prácticas en enfermería en el año 2000.
Investigadores principales:
Dr. Nancy Edwards, Dr. Barbara Davies – University of Ottawa
Co-investigadores del equipo de evaluación:
Dr. Maureen Dobbins, Dr. Jenny Ploeg, Dr. Jennifer Skelly – McMaster University
Dr. Patricia Griffin – University of Ottawa
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Manejodelaincontinencia
Aviso de responsabilidad
Estas Guías se ocupan únicamente de la práctica de la enfermería y no de su dimensión económica. El uso de
las Guías no es obligatorio para las enfermeras, y debe ser flexible para poder amoldarse a las preferencias del
paciente y la familia, así como a las circunstancias particulares. Las Guías no suponen compromiso alguno,
pero tampoco eximen de responsabilidades a quienes hacen uso de ellas. Aunque en el momento de la
publicación se puso especial énfasis en la precisión de los contenidos, los autores y la Asociación Profesional
de Enfermeras de Ontario (en lo sucesivo RNAO, por sus siglas en inglés) no garantizan la exactitud de la
información recogida en las Guías ni asumen responsabilidad alguna respecto a las pérdidas, daños, lesiones
o gastos derivados de errores u omisiones en su contenido. Cualquier referencia a productos farmacéuticos
específicos que se realice en estos documentos no implica promoción alguna de los mismos.
Copyright
Publicada originalmente en enero de 2002 por la Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO).
Este documento fue revisado en marzo de 2005.
A excepción de aquellas partes del presente documento cuya copia o reproducción esté prohibida o restringida
expresamente, el resto podrá editarse, reproducirse y publicarse en su totalidad y en cualquier formato
(incluido el soporte electrónico), si es para fines educativos y no comerciales. En ese supuesto no habrá
necesidad de autorización o consentimiento previo de la RNAO, pero en la Guía reproducida deberá aparecer
la siguiente acreditación:
Versión española traducida de: Registered Nurses’ Association of Ontario (2005). Promoting Continence Using
Prompted Voiding. (Revised). Toronto, Canada: Registered Nurses’ Association of Ontario
Acerca de la traducción
Para realizar la versión española de las Guías de la RNAO se ha contado con la coordinación técnica de un
equipo de traductores especializados, licenciados en Traducción e Interpretación, con años de experiencia
en el campo de la salud, con los conocimientos culturales y lingüísticos necesarios y todos ellos con el
español como lengua materna. A su vez, la revisión ha corrido a cargo de profesionales del cuidado
experimentados y conocedores de ambas culturas, y dicha revisión ha sido evaluada de forma
independiente. Durante el proceso se han utilizado las más modernas herramientas informáticas de
asistencia a la traducción a fin de garantizar la coherencia conceptual y terminológica. Asimismo, se ha
realizado la adaptación cultural de los contenidos pertinentes para reflejar la realidad de los países
hispanohablantes. Así podemos garantizar una traducción precisa y fluida que cumple los objetivos fijados
en la cultura de destino.
9
Cómo utilizar este documento
Es ta Guía de buenas prácticas en enfermería
es un documento exhaustivo que ofrece los
recursos necesarios para la práctica de la enfermería basada en la evidencia. Debe ser revisada y puesta en
práctica en función de las necesidades específicas de la institución o centro, así como de los requisitos y
preferencias del paciente. Las Guías no deben emplearse de forma literal sino como una herramienta útil para
la toma de decisiones sobre la atención personalizada del paciente, así como para garantizar la disposición de
las estructuras y respaldos adecuados para prestar el mejor servicio posible.
Las enfermeras y demás profesionales sanitarios, así como los gestores que se encargan de dirigir y facilitar los
cambios en la práctica, hallarán útil este documento de cara al desarrollo de directrices, procedimientos,
protocolos, programas educativos y herramientas de documentación y valoración. Se recomienda que las
Guías se utilicen como recurso y herramienta. Es aconsejable que las enfermeras asistenciales revisen las
recomendaciones, la evidencia en la que se fundamentan dichas recomendaciones y el proceso utilizado para
el desarrollo de las Guías. No obstante, se recomienda encarecidamente que los centros sanitarios adapten el
formato de estas Guías de manera que su uso cotidiano resulte cómodo para el usuario. Esta Guía cuenta con
sugerencias de formato para llevar a cabo dicha adaptación a nivel local.
Las instituciones que deseen utilizar esta Guía podrán:
Evaluar las actuales prácticas de enfermería y cuidados sanitarios mediante las recomendaciones de esta
Guía.
n Identificar las recomendaciones que se ocupan de las necesidades o las lagunas identificadas en los
servicios.
n Desarrollar de manera sistemática un plan para la implantación de las recomendaciones mediante el uso
de herramientas y recursos asociados.
n
La RNAO está interesada en conocer la aplicación práctica que se da a esta Guía. Póngase en contacto con
nosotros y cuéntenos su experiencia. Tanto instituciones como particulares podrán acceder a los recursos
necesarios para la implantación de la Guía de mejores prácticas mediante la página web de la RNAO,
www.rnao.org/bestpractices.
10
Índicede contenidos
Resumen de recomendaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Interpretación de la evidencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Responsabilidad en el desarrollo de la Guía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Objetivos y ámbito de aplicación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Proceso de desarrollo de la Guía (2000). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Proceso de revisión (2005) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Recomendaciones para la práctica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Descripción de la intervención de evacuación inducida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Recomendaciones para la formación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Recomendaciones para la organización y directrices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Lagunas en la investigación e implicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Evaluación y seguimiento de la Guía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Estrategias de implantación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Proceso de actualización y revisión de la Guía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Referencias bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Anexo A: Estrategia de búsqueda de la evidencia existente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Anexo B: Algoritmo de manejo de la incontinencia mediante evacuación inducida. . . . . . . . . . . . . . . . 44
Anexo C: Personas para las que la evacuación inducida puede ser beneficiosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Anexo D: Historial de evacuaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Anexo E: Lista de recursos y páginas web . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Anexo F: Descripción de la Herramienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
11
Resumende recomendaciones
RECOMENDACIONES
Recomendaciones
para la práctica
*NIVEL DE LA EVIDENCIA
1.0
Obtener el historial de incontinencia del paciente.
2.0
Obtener información sobre:
n
La cantidad, tipo y horarios de la ingesta de líquidos a lo largo del día,
prestando especial atención a las cantidades de cafeína y alcohol ingeridas.
n
La frecuencia, naturaleza y consistencia de las evacuaciones intestinales.
n
Cualquier elemento del historial médico y quirúrgico que pueda guardar
relación con los problemas de incontinencia. Esto incluye, entre otros, la
diabetes, accidentes cerebrovasculares, enfermedad de Parkinson, la
insuficiencia cardíaca, infecciones frecuentes del tracto urinario o
o intervenciones quirúrgicas en la vejiga.
IV
IV
3.0
Comprobar si alguno de los medicamentos del paciente puede tener un
impacto en la incontinencia.
IV
4.0
Establecer las capacidades funcionales y cognitivas del paciente.
III
5.0
Buscar barreras ambientales o de comportamiento que puedan dificultar las
evacuaciones. Algunas de estas barreras pueden ser:
n la cercanía y disponibilidad del cuarto de baño más próximo
n la accesibilidad al retrete o inodoro portátil
n la iluminación del entorno
n el uso de sistemas de contención
n la actitud por parte del personal sanitario de que la incontinencia es una
consecuencia inevitable del envejecimiento, y
n la creencia por parte del personal sanitario de que apenas existen
intervenciones para el manejo de la incontinencia.
III
6.0
Analizar la orina para determinar la existencia de infecciones.
IV
7.0
Averiguar cómo percibe el paciente su incontinencia urinaria y si la evacuación
inducida puede resultarle beneficiosa. Antes de comenzar la evacuación
inducida, determinar los patrones de incontinencia del paciente por medio de
un historial de evacuaciones de tres días.
III
8.0
Asegurarse de que se han considerado los posibles problemas de estreñimiento e impactación fecal.
IV
9.0
Asegurar una ingesta de líquidos adecuada (entre 1.500 y 2.000 ml al día) y
reducir al mínimo el consumo de bebidas alcohólicas o con cafeína siempre
que sea posible.
III
10.0 Comenzar un plan individualizado de evacuación inducida basado en las
necesidades del paciente y en el historial de evacuaciones de tres días.
Ia
11.0 Comenzar un nuevo historial de evacuación de tres días dentro de un plazo
comprendido entre las tres y las ocho semanas posteriores al comienzo del
plan de evacuación inducida.
IV
* En la página 14 puede obtener más información sobre la interpretación de la evidencia.
12
Resumende recomendaciones
RECOMENDACIONES
Recomendaciones
para la formación
*NIVEL DE LA EVIDENCIA
12.0 Implantar un programa de formación sobre el manejo de la continencia
mediante evacuación inducida. Este programa debe estar debidamente
estructurado y organizado, con contenidos dirigidos a todos los niveles
(profesionales sanitarios, pacientes, familiares, cuidadores...) y actualizados
de forma periódica para incorporar nuevos datos.
Se debe poner a cargo del programa a una enfermera dotada de un especial
interés o una formación especializada en el manejo de la incontinencia (p.ej.
enfermeras especialistas en incontinencia, enfermeras clínicas o especialistas en
enfermería clínica).
IV
El programa debe incluir información sobre:
los mitos relacionados con el envejecimiento y la incontinencia
n las definiciones de continencia e incontinencia
n la valoración de la incontinencia
n la evacuación inducida
n el aseo individualizado
n la influencia del deterioro cognitivo en la capacidad para controlar la
incontinencia y las estrategias para manejar comportamientos agresivos
n la relación entre la higiene intestinal y el correcto funcionamiento de la
vejiga, y
n el uso de un historial de evacuaciones en el aseo individualizado.
n
Recomendaciones para
la organización
y directrices
13.0 Fomentar el conocimiento de las enfermeras sobre los recursos comunitarios
existentes para el desarrollo profesional, la derivación y la asistencia continuada.
IV
14.0 Asegurar la correcta implantación de la evacuación inducida mediante:
n el apoyo de la cúpula directiva
n la existencia de oportunidades para la educación y la formación
n la participación activa del personal clínico de referencia
n la implantación gradual del plan de evacuación inducida
n la recopilación de información de referencia sobre los pacientes, los
recursos y los conocimientos existentes
n la interpretación de dicha información y la identificación de problemas
n el desarrollo de una estrategia de implantación y
n la supervisión del programa.
IV
15.0 Abordar los cuidados de la incontinencia desde la perspectiva de un equipo
interdisciplinar.
IV
16.0 Promover la implantación eficaz de las Guías de buenas prácticas en
enfermería asignando facilitadores para fomentar los cambios y proporcionando
los recursos, la planificación y el respaldo administrativo e institucional
necesarios. La implantación de las Guías debe tener en cuenta las circunstancias
locales y llevarse a cabo a través de un programa de formación y educación
activo. Para este propósito, la RNAO (a través de un equipo de enfermeras,
investigadores y gestores) ha desarrollado la Herramienta de implantación de
Guías de práctica clínica, sobre la base de la evidencia disponible, las
perspectivas teóricas y el consenso. Recomendamos el uso de esta herramienta
para la implantación de la Guía de la RNAO Manejo de la incontinencia
mediante la evacuación inducida.
IV
13
Interpretacióndelaevidencia
Niveles de evidencia
Ia Evidencia obtenida del metaanálisis o de la revisión sistemática de ensayos controlados
aleatorizados.
Ib Evidencia obtenida de al menos un ensayo controlado aleatorizado.
IIa Evidencia obtenida de al menos un estudio bien diseñado, controlado, no aleatorizado.
IIb Evidencia obtenida de al menos un estudio bien diseñado de otro tipo, cuasi-experimental, no
aleatorizado.
III Evidencia obtenida de estudios descriptivos bien diseñados no experimentales, como los
estudios comparativos, estudios de correlación y estudios de casos.
IV Evidencia obtenida de los informes elaborados por un comité de expertos o de las opiniones y
experiencias clínicas de autoridades respetadas.
ResponsabilidadeneldesarrollodelaGuía
La Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO),
con la financiación del
Gobierno de Ontario, se ha embarcado en un programa plurianual de desarrollo, implantación piloto,
evaluación y difusión de Guías de buenas prácticas en enfermería. Una de las prioridades de este programa
era el manejo de la incontinencia mediante evacuación inducida. Esta Guía fue desarrollada inicialmente en
2002 y posteriormente revisada en 2005 por un equipo de enfermeras e investigadores nombrado por la RNAO
que llevó a cabo su trabajo con toda libertad e independencia del Gobierno de Ontario.
La prevención y reducción del estreñimiento se considera una intervención clave de cara a la prevención y
manejo de la incontinencia urinaria. Por ello, esta guía ha sido revisada junto con la Guía de buenas prácticas en
enfermería para la Prevención del estreñimiento en personas mayores (RNAO, 2005). Esta Guía puede
descargarse desde la página web de la RNAO, (www.rnao.org/bestpractices), o adquirirse directamente a través de
la RNAO.
La Guía de buenas prácticas en enfermería para la Prevención del
estreñimiento en personas mayores puede descargarse desde la
página web de la RNAO, www.rnao.org/bestpractices.
14
Objetivosyámbitodeaplicación
Las Guías de buenas prácticas son documentos desarrollados de manera sistemática para ayudar
tanto al personal sanitario como a los pacientes a tomar las decisiones oportunas en relación a la atención
sanitaria. El propósito de esta Guía de buenas prácticas consiste en proporcionar información sobre la
implantación de un programa de evacuación inducida para personas mayores con incontinencia urinaria.
Los objetivos de la evacuación inducida son:
n reducir la frecuencia y gravedad de los episodios de incontinencia urinaria
n prevenir las complicaciones relacionadas con la incontinencia urinaria, y
n mejorar la calidad de vida
Esta Guía contiene información relevante para todos los aspectos de la práctica clínica, como los cuidados
de pacientes agudos, los servicios comunitarios y los cuidados a largo plazo.
Las recomendaciones que contiene se centran en cuatro áreas: (1) recomendaciones para la práctica,
destinadas a servir de apoyo a la enfermera y a la práctica de la enfermería; (2) recomendaciones para la
formación, destinadas a desarrollar las competencias precisas para la práctica de la enfermería; (3)
recomendaciones para la organización y directrices, destinadas a facilitar la práctica de la enfermería en los
centros sanitarios y otros lugares donde se lleve a cabo; e (4) indicadores de evaluación y seguimiento.
Esta Guía contiene recomendaciones para enfermeras universitarias (según sus siglas en inglés RN) y
enfermeras con formación profesional (RPN). Está ampliamente reconocido el hecho de que unos cuidados
eficaces dependen de un enfoque interdisciplinar coordinado, lo que incluye la comunicación constante entre
pacientes, familiares, profesionales médicos, farmacéuticos, animadores, nutricionistas y demás miembros
del equipo de atención sanitaria, así como el respeto a las preferencias y necesidades individuales de cada
paciente. La aplicación de estas recomendaciones no es obligatoria para las enfermeras, y debe ser flexible para
poder amoldarse a las circunstancias particulares y a las preferencias del paciente y de la familia.
ProcesodedesarrollodelaGuía(2000)
En enero del 2000,
la RNAO constituyó un equipo de enfermeras con experiencia asistencial e
investigadora en el ámbito del estreñimiento y la incontinencia urinaria.
Se llevó a cabo una investigación de la literatura existente para encontrar revisiones sistemáticas, guías de
práctica clínica, artículos y páginas web relevantes. Los miembros del equipo también realizaron una
búsqueda de trabajos no publicados, conocidos internamente como "Guías en desarrollo". Gracias a esta
investigación, el grupo de trabajo encontró una Guía de buenas prácticas para la evacuación inducida en
personas con incontinencia urinaria que había sido publicada con anterioridad. Dicha Guía fue evaluada por
medio de una versión adaptada del Instrumento de Evaluación de Guías de Práctica Clínica (Appraisal
Instrument for Clinical Practice Guidelines) de Cluzeau, Littlejohns, Grimshaw, Feder & Moran (1997). El
grupo de trabajo identificó la siguiente Guía como candidata para la adaptación y modificación:
Lyons, S. S. & Pringle Specht, J. K. P. (1999). Prompted voiding for persons with urinary incontinence evidence-based protocol.
In M. G. Titler (Series Ed.), Series on Evidence-Based Practice for Older Adults. Iowa City, IA: The University of Iowa College of
Nursing Gerontological Nursing Interventions Research Centre, Research Translation and Dissemination Core.
15
Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura pertinente para poner al día la evidencia relacionada
con la evacuación inducida. Posteriormente, se desarrolló la presente Guía a través de un proceso
consensuado. El borrador resultante fue revisado por numerosos colaboradores, entre los que se cuentan
numerosos pacientes, enfermeras, profesionales médicos, dietistas y administradores. La lista completa de
colaboradores se incluye al principio de esta Guía. Para el desarrollo del documento definitivo, se realizó un
proceso de "solicitud de propuestas" para elegir una serie de centros médicos en los que se llevó a cabo una
implantación piloto del mismo.
Procesoderevisión(2005)
La Asociación Profesional de enfermeras de Ontario (RNAO) se compromete a garantizar
que esta Guía de buenas prácticas está basada en la mejor evidencia disponible. Con el fin de cumplir con este
compromiso, se ha establecido un proceso de revisión y seguimiento de todas y cada una de las Guías
publicadas cada tres años.
Desde la publicación original de la Guía Manejo de la incontinencia mediante evacuación inducida, se ha
realizado un seguimiento trimestral de los resúmenes publicados en las principales bases de datos sobre
incontinencia y evacuación inducida, con especial atención a las revisiones sistemáticas, los ensayos
controlados aleatorizados (ECA) y las guías de práctica clínica de reciente publicación. El objetivo de dicho
seguimiento era determinar la existencia de evidencia que pudiera afectar a las recomendaciones existentes,
lo que haría necesaria una revisión completa de la Guía antes de la actualización trienal prevista. Al no
aparecer ninguna evidencia de esa naturaleza durante el seguimiento, la Guía fue revisada y modificada
conforme a la agenda original.
En septiembre de 2004, la RNAO convocó a un equipo de enfermeras con experiencia en los cuidados de
incontinencia procedentes de diversos entornos sanitarios (incluidos los sectores institucional, comunitario
y académico) y las invitó a formar parte del equipo de revisión de la Guía Manejo de la incontinencia
mediante evacuación inducida publicada en enero de 2002. El equipo de revisión estaba compuesto por
miembros del equipo de desarrollo originario y otros especialistas recomendados.
Los miembros del equipo recibieron instrucciones de revisar la Guía original prestando especial atención a la
vigencia de la evidencia y las recomendaciones, basándose en el alcance del documento inicial. Esta tarea se
llevó a cabo como sigue:
Planificación:
n
n
n
Se identificó una serie de cuestiones clínicas para estructurar la búsqueda de literatura.
Se generaron términos de búsqueda para cada recomendación de la Guía con la ayuda del líder del
panel.
Un documentalista de ciencias de la salud realizó la búsqueda de literatura.
Revisión crítica:
n
n
Un asistente de investigación revisó los resultados de la búsqueda para determinar su inclusión o
exclusión conforme a su adecuación a las cuestiones clínicas. En el Anexo A podrá encontrar una
explicación más detallada de la estrategia de investigación empleada.
Se recuperaron los estudios y guías que cumplían los criterios de inclusión/exclusión. El asistente de
investigación realizó la evaluación de la calidad y la extracción de los datos. Esos resultados fueron
recopilados y distribuidos entre los miembros del equipo.
16
Equipo de revisión:
n
n
n
n
n
n
Los miembros del equipo estudiaron las tablas de datos extraídos, las revisiones sistemáticas y, según
correspondiera, a los estudios y Guías de práctica clínica originales.
Se recomendaron estrategias de búsqueda adicionales en los casos necesarios.
Se realizaron recomendaciones para la revisión de la Guía por medio de un proceso de consenso y debate.
El equipo de revisión estableció que no había nuevas evidencias significativas. Sin embargo, se
actualizaron las recomendaciones originales y el análisis de la evidencia.
Se acordó cambiar el sistema de interpretación de la evidencia original (basado en los niveles de evidencia
de la A a la C) para adaptarlo al sistema de niveles de evidencia del Ia al IV que se utiliza actualmente en la
RNAO.
Se han incluido nuevos anexos que pueden ser utilizados como herramientas para facilitar la aplicación de
la Guía.
Definiciones
Apoyo informal
Ayuda y recursos proporcionados por personas asociadas con el individuo que recibe los cuidados.
Las personas que prestan apoyo informal pueden incluir: familiares, amigos, miembros de una
comunidad religiosa, vecinos, etcétera.
Colaborador
Individuo, grupo o institución con un interés particular en las decisiones y acciones de las instituciones
y que puede tratar de ejercer su influencia sobre las mismas (Baker et ál, 1999). Entre los colaboradores
se encuentran todos los individuos o grupos afectados directa o indirectamente por la modificación o
solución del problema. Puede haber colaboradores de varios tipos, y pueden dividirse entre oponentes,
partidarios y neutrales (Ontario Public Health Association, 1996).
Consenso
Proceso para la toma de decisiones, y no un método científico para crear nuevo conocimiento. En el
mejor de los casos, el consenso solo hace el mejor uso posible de la información disponible, ya se trate
de datos científicos o del conocimiento colectivo de los participantes (Black et ál, 1999).
De finición de interdisciplinaridad frente a multidisciplinaridad
Interdisciplinar y multidisciplinar son dos términos que vienen usándose de forma intercambiable. Sin
embargo, al examinar cuidadosamente sus definiciones, aparecen sutiles diferencias. Según Garner, la
definición de multidisciplinar remite a la figura de un "supervisor" que decide qué disciplinas están
invitadas a participar en un equipo independiente de una disciplina específica que lleva a cabo una
valoración y planificación separadas con poca coordinación. Este proceso implica una toma de
decisiones independiente, más que la coordinación de la información (Garner, 1995).
Los equipos interdisciplinares establecen metas consensuadas y desarrollan un plan de servicios
colaborativos en el que los miembros del equipo participan en la resolución de problemas más allá de
los límites de su disciplina (Dyer, 2003).
17
Por su parte, el American Heritage Dictionary (2000), define "multidisciplinar" como perteneciente o
relativo a varias disciplinas a la vez, o que hace uso de varias de ellas simultáneamente (p.ej. un enfoque
multidisciplinar de la enseñanza); en cambio, define "interdisciplinar" como perteneciente, relativo o
que implica a dos o más disciplinas académicas que suelen considerarse diferentes. Aunque no es
necesario que todos los miembros de un equipo multidisciplinar evalúen a cada paciente, sus
capacidades y conocimientos colectivos deben incorporar la experiencia multidisciplinar necesaria
para cumplir el programa deseado y los objetivos de los pacientes.
A lo largo de esta guía, se utilizará el término "interdisciplinar".
Ensayo controlado aleatorizado
Para el propósito de esta Guía, se trata de un estudio en el que los sujetos se someten a distintas
condiciones de salud al azar, de los cuales al menos uno actúa como control o comparación.
Evacuación inducida
Una técnica conductual que emplea claves físicas y verbales para ayudar al paciente a utilizar el inodoro
o receptáculo equivalente. La evacuación inducida es la primera línea de intervención para algunos
tipos de incontinencia urinaria (de urgencia, de esfuerzo, mixta o funcional).
Evidencia
“Una observación, hecho o un conjunto ordenado de información que respalda o justifica las
inferencias o creencias en la demostración de ciertas proposiciones o materias en cuestión“ (Madjar &
Walton, 2001, p.28).
Facilitación
La facilitación es una técnica gracias a la cual una persona hace más sencilla las tareas de los demás. Los
facilitadores desempeñan un papel vital a la hora de ayudar a las personas y a los equipos a comprender
qué aspectos deben cambiar y cómo deben hacerlo para aplicar la evidencia a la práctica clínica (RycroftMalone, Kitson, Harvey, McCormack, Seers, Titchen, et ál., 2002).
Familia
Quienquiera que una persona considere como miembro de su familia. Puede considerarse como
familiares a padres, hijos, hermanos, vecinos y compañeros sentimentales, entre otros.
Guías de práctica clínica o Guías de buenas prácticas:
Declaraciones desarrolladas de manera sistemática (basadas en la mejor evidencia disponible) para
ayudar a profesionales de la salud y a los pacientes en la toma de decisiones acerca de los cuidados de
salud más adecuados en circunstancias clínicas específicas (Field & Lohr, 1990).
Ir al aseo
El proceso de fomentar en el paciente el uso de algún tipo de receptáculo para evacuar o defecar. Dicho
receptáculo puede ser tanto un retrete como un inodoro portátil, un orinal, una cuña o cualquier otro
tipo de recipiente, con la salvedad de los pañales. El término "ir al aseo" se aplica al uso del inodoro con
el propósito de evacuar, no al cambio de pañales.
18
La incontinencia urinaria es una pérdida involuntaria de orina en cantidad suficiente
para resultar problemática. Se distinguen los siguientes tipos:
La incontinencia transitoria es una pérdida de orina producida por causas ajenas al aparato
urinario o que afectan a éste, como pueden ser la confusión aguda, infecciones, uretritis o
vaginitis atrófica, medicamentos, trastornos psicológicos, movilidad reducida o impactación
fecal.
La incontinencia de urgencia es una pérdida involuntaria de orina que sobreviene después de
una sensación de necesidad urgente de evacuar.
La incontinencia de esfuerzo es una pérdida de orina acompañada de toses o estornudos que
producen un aumento de la presión abdominal.
La incontinencia mixta es una pérdida de orina que comparte características propias de la
incontinencia de esfuerzo y la incontinencia de urgencia.
La incontinencia funcional es una pérdida de orina relacionada con la incapacidad para
acceder al retrete, ya sea por deterioro físico o cognitivo o por la presencia de barreras en el
entorno.
La incontinencia por rebosamiento es una pérdida involuntaria de orina relacionada con una
excesiva distensión de la vejiga. La incontinencia total es una pérdida de orina continua e
impredecible.
La incontinencia total es una pérdida de orina continua e impredecible.
Metaánalisis
Uso de métodos estadísticos para resumir los resultados de estudios independientes, lo que
proporciona estimaciones más precisas de los efectos en la asistencia sanitaria que los que se
derivarían de los estudios individuales incluidos en una revisión (Alderson, Green & Higgins,
2004).
Recomendaciones para la formación
Informe de las necesidades de formación y planteamientos o estrategias de formación para la
introducción, implantación y sostenibilidad de la Guía de buenas prácticas.
Recomendaciones para la organización y directrices
Informes de los requisitos para que los centros sanitarios permitan el correcto desarrollo de la
Guía de buenas prácticas. Las condiciones para el buen funcionamiento son en gran medida
responsabilidad de la institución, aunque puede haber implicaciones en cuanto a las directrices a
escala gubernamental o social.
Recomendaciones para la práctica
Informes de buenas prácticas orientados a la práctica clínica y basados en la evidencia.
19
Revisión sis temática
Aplicación de un enfoque científico riguroso a la preparación de un artículo de revisión (National Health and
Medical Research Centre, 1998). Las revisiones sistemáticas indican si los efectos en la salud son congruentes
y si los resultados de las investigaciones pueden aplicarse a distintos centros, grupos de población y
variaciones en el tratamiento (por ejemplo, las dosis) y si los efectos pueden variar de forma significativa. El
uso de una metodología explícita y sistemática en las revisiones limita los sesgos (errores sistemáticos) y
reduce los efectos del azar, lo que proporciona unos resultados más fiables sobre los que sacar conclusiones
y tomar decisiones (Alderson et ál., 2004).
Antecedentes
Se calcula que más de 1,5 millones de canadienses atendidos en centros comunitarios e institucionales
padecen incontinencia urinaria (Canadian Continence Foundation, 1998). Este problema puede afectar a
individuos de cualquier edad, aunque es más frecuente en personas mayores y varios estudios apuntan que
más de la mitad de los pacientes de residencias de ancianos padecen incontinencia urinaria (Eustice,
Paterson & Roe, 1999; Lyons & Pringle Specht, 1999; Ouslander, Schnelle, Uman, Fingold, Nigam, Tuico &
Jensen, 1995; Schnelle, 1990). El manejo de la incontinencia constituye una carga para los familiares de estos
pacientes; de hecho, la incontinencia urinaria tiene una influencia considerable en la decisión de internar a
familiares mayores en residencias. Aunque existen más mujeres afectadas por la incontinencia, son los
hombres mayores quienes presentan un mayor riesgo de desarrollar incontinencia urinaria (Lyons & Pringle
Specht, 1999). Sin embargo, pese al gran número de casos, y pese a ocasionar un gasto anual de
aproximadamente 15.000 millones de dólares estadounidenses al año, la mayoría de las personas
incontinentes sufren en silencio y no piden ayuda. Se cree que la incontinencia urinaria continuará siendo
un problema de salud importante para las personas mayores en el futuro y que aumentará a medida que la
población continúe envejeciendo. Sin embargo, al proporcionar atención directa a los pacientes, las
enfermeras son quienes mejor pueden abordar el problema de la incontinencia en centros comunitarios, de
agudos, de pacientes crónicos y de cuidados a largo plazo. Se ha demostrado que una intervención
conductual conocida como "evacuación inducida" contribuye a reducir el número de episodios de
incontinencia al día y a aumentar el número de evacuaciones controladas. Esta intervención puede
emplearse con pacientes que padezcan deterioro físico o mental, así como con aquellos que tienen
dificultades para determinar cómo atender sus propias necesidades. El aseo individualizado, es decir, el
estudio de los patrones de evacuación de cada paciente, permite alcanzar mayores índices de éxito que el
aseo rutinario (p.ej. cada dos horas) y está respaldado por el nivel más alto de evidencia.
Esta guía no debe aplicarse a pacientes que padezcan trastornos
médicos para los que se haya prescrito una ingesta reducida de líquidos.
Recomendacionesparalapráctica
Recomendación 1.0
Obtener el historial de incontinencia del paciente. (Nivel de la evidencia = IV)
20
Discusión de la evidencia
La literatura insiste en la importancia de la valoración como paso previo a la determinación de
intervenciones específicas para la incontinencia urinaria, aunque proporciona escasa orientación al
respecto. La valoración debe comenzar por identificar el tipo de incontinencia urinaria (véase la sección
Definiciones) y debe tener en cuenta la respuesta específica del paciente al trastorno (Lyons & Pringle
Specht, 1999). Los resultados de varios estudios indican que la combinación de un historial clínico
completo y un examen físico realizado por un médico permite predecir el diagnóstico de incontinencia con
una precisión razonable. En muchos casos, el profesional médico derivará al paciente a los profesionales
sanitarios que correspondan, como pueden ser las enfermeras, para llevar a cabo las intervenciones
correspondientes a la incontinencia urinaria (Lyons & Pringle Specht, 1999). Zembruski (1997) añade que
la dificultad de interpretar los datos de la valoración hace necesario un enfoque interdisciplinar que
involucre al paciente, a los familiares o cuidadores de éste y a los profesionales sanitarios. El historial,
elaborado con la ayuda del paciente o cuidador, debe especificar la fecha de aparición y los síntomas de la
incontinencia, así como los productos empleados en el manejo de la misma.
La valoración del historial de incontinencia de un paciente debe incluir lo siguiente:
n la frecuencia y patrones de incontinencia
n la conciencia del paciente de la necesidad de evacuar y el comportamiento que exhibe en dichos
momentos
n la motivación del paciente para controlar la incontinencia
n la ingesta de líquidos
n la frecuencia de las deposiciones
n el historial médico y quirúrgico
n los medicamentos que consume el paciente
n la capacidad funcional
n las barreras del entorno
n la presencia de infecciones del tracto urinario
n el historial de infecciones del tracto urinario, y
n la identificación de las metas y motivación del paciente
En el Anexo B encontrará más información sobre el algoritmo de Manejo de la incontinencia mediante
evacuación inducida.
Recomendación 2.0
Obtener información sobre:
n La cantidad, tipo y horarios de la ingesta de líquidos a lo largo del día, prestando especial
atención a las cantidades de cafeína y alcohol ingeridas.
n La frecuencia, naturaleza y consistencia de las evacuaciones intestinales.
n Cualquier elemento del historial médico y quirúrgico que pueda guardar relación con los
problemas de incontinencia. Esto incluye, entre otros, la diabetes, accidentes cerebrovasculares, enfermedad de Parkinson, la insuficiencia cardíaca, infecciones frecuentes del
tracto urinario o intervenciones quirúrgicas en la vejiga.
(Nivel de la evidencia = IV)
21
Numerosos estudios señalan la necesidad de que los pacientes mayores reciban una hidratación adecuada;
de hecho, la opinión generalizada es que las personas experimentan una reducción en la sensación de sed a
medida que envejecen. En circunstancias normales, las personas experimentan sed cuando la pérdida de
agua alcanza un 2% de su peso corporal. Existen numerosos ejemplos de situaciones que hacen necesaria una
valoración añadida de problemas de hidratación, ya que se cree que quienes los padecen son más
susceptibles de sufrir infecciones del tracto urinario, neumonía, confusión, desorientación y úlceras por
presión (Chidester & Spangler, 1997). En un estudio aleatorizado controlado, Gaspar (1988) encontró pruebas
sustanciales de que la ingesta de agua entre los pacientes de residencias de ancianos era inadecuada.
Asimismo, observó que las personas con mayor capacidad funcional exhibían mejores índices de ingesta de
agua. Los efectos diuréticos e irritativos del alcohol y de la cafeína también están bien documentados en la
literatura. La eliminación de dichos efectos ayuda a mitigar los síntomas de urgencia del paciente y a reducir
su frecuencia, disminuyendo así las necesidades de aseo (Skelly, Eyles, Boblin-Cummings & Davis, 1998). Por
otro lado, el estreñimiento ejerce una influencia directa en la incontinencia urinaria, por lo que toda
impactación fecal debe solucionarse durante la fase de valoración (Peet, Castleden, McGrother & Duffin,
1996). Consulte la Guía de buenas prácticas en enfermería de la RNAO sobre Prevenir el estreñimiento en
personas mayores (2005) para obtener más información.
Walters y Realini (1992), entre otros, destacan la importancia de un historial médico y quirúrgico completo a
la hora de determinar la existencia de otros trastornos médicos (como la diabetes, los accidentes cerebrovasculares o la esclerosis múltiple) que puedan ser causas directas de la incontinencia urinaria.
Recomendación 3.0
Comprobar si alguno de los medicamentos del paciente puede tener un impacto en la
incontinencia. (Nivel de la evidencia = IV )
Los medicamentos que aparecen citados con mayor frecuencia en la
literatura médica por su impacto en la incontinencia son:
n los diuréticos
n los sedantes
n los hipnóticos
n los anticolinérgicos
n la mitriptilina, y
n los analgésicos opioides
Varios estudios concluyen que ciertos medicamentos pueden tener efectos secundarios potencialmente
perjudiciales para las personas mayores. Reconocer y reducir los efectos secundarios de los medicamentos
que puedan influir de forma directa o indirecta en el funcionamiento de la vejiga es un paso importante en el
tratamiento de las personas con incontinencia (Lyons & Pringle Specht, 1999). Asimismo, ciertos tratamientos
farmacológicos poseen propiedades anticolinérgicas, lo que incluye:
n sequedad de piel
n visión borrosa
n náuseas
22
n
n
n
n
n
n
n
n
estreñimiento
xerostomía (sequedad de la boca)
mareo
hipotensión postural
debilidad
fatiga
retención urinaria, e
insomnio (Lyons & Pringle Specht, 1999; McCormick, Burgio, Engel, Scheve & Leahy, 1992; Schnelle, 1990).
También existe evidencia de que los diuréticos contribuyen a aumentar la urgencia y la frecuencia de la
necesidad de orinar, mientras que los sedantes e hipnóticos pueden hacer que el paciente sea menos
consciente de ella (Skelly et al., 1998).
Recomendación 4.0
Establecer las capacidades funcionales y cognitivas del paciente. (Nivel de la evidencia = III)
Hay una sólida evidencia de que las personas con mayores posibilidades de desarrollar incontinencia
urinaria presentan trastornos de movilidad o cognitivos (Lyons & Pringle Specht, 1999; Ouslander et ál.,
1995; Schnelle, 1990). Sin embargo, se considera que el deterioro cognitivo no debe constituir un obstáculo
a la hora de emplear la evacuación inducida. En un estudio controlado prospectivo exploratorio de 2002,
Engberg, Sereika, McDowell, Weber y Brodak hallaron que los pacientes mayores con problemas cognitivos
y confinados en su hogar respondían a las técnicas de evacuación inducida y que esta intervención podía
adaptarse de forma sencilla a la práctica. La capacidad del paciente para contribuir a su aseo depende en
gran medida de su capacidad para participar en sus propios cuidados, comprender y procesar la
información y responder en consecuencia (Lyons & Pringle Specht, 1999).
Para obtener más información sobre las herramientas para la valoración de la capacidad funcional y
cognitiva de los pacientes, consulte la Guía de la RNAO Detección del delirio, la demencia y la depresión en
personas mayores (2003). También podrá encontrar más información sobre la capacidad funcional en el
Anexo M de la Guía Estrategias de cuidado de personas mayores con delirio, demencia y depresión (2004).
Ambas guías pueden descargarse desde la página web de la RNAO, www.rnao.org/bestpractices.
Recomendación 5.0
Buscar barreras ambientales o de comportamiento que puedan dificultar las evacuaciones.
Algunas de estas barreras pueden ser:
n la cercanía y disponibilidad del cuarto de baño más próximo
n la accesibilidad al retrete o inodoro portátil
n la iluminación del entorno
n el uso de sistemas de contención
n la actitud por parte del personal sanitario de que la incontinencia es una consecuencia
inevitable del envejecimiento, y
n la creencia por parte del personal sanitario de que apenas existen intervenciones para el
manejo de la incontinencia
(Nivel de la evidencia = III)
23
En una revisión de la literatura sobre incontinencia urinaria, Wyman (2003) halló que las actitudes del
personal sanitario con respecto a la incontinencia urinaria constituían una barrera para el tratamiento de
ésta. La actitud del personal sanitario también ha sido identificada como un factor a la hora de mejorar el
manejo de la incontinencia (Northwood, 2004).
La investigación sobre el impacto de las barreras del entorno en el aseo es limitada, pero la opinión de los
expertos respalda mayoritariamente esta recomendación. Hutchinson, Leger-Krall y Skodol Wilson (1996)
observaron que el número y tamaño de los cuartos de baños influye en la facilidad para ir al aseo, y que los
pacientes en silla de ruedas constituyen una dificultad añadida. El uso de sistemas de contención parece
tener un impacto considerable en la capacidad de aseo, pero los resultados de muchos estudios son poco
concluyentes. En un estudio controlado aleatorizado de 1995, Schnelle, MacCrae, Ouslander y Sui
observaron que el 63% de los pacientes de residencias de ancianos estudiados pasaban parte del día
inmovilizados, y que la mayor parte de ellos eran incontinentes. Asimismo, Schnelle et ál. (1995) observaron
que casi todos estos pacientes padecían problemas cognitivos. La literatura cita la disponibilidad y el
tiempo de las enfermeras y los cuidadores como una limitación evidente a la hora de ayudar a los pacientes
en su aseo. Lyons & Pringle Specht (1999) señalan que lleva más tiempo ayudar a una persona a ir al baño
que cambiar un absorbente empapado. El comportamiento del personal sanitario se tratará de forma más
detallada en el apartado de recomendaciones para la formación y recomendaciones de la organización y
directrices.
Recomendación 6.0
Analizar la orina para determinar la existencia de infecciones. (Nivel de la evidencia = IV)
Pocos estudios mencionan este procedimiento, pero McCormick et ál. (1992) determinaron que la
valoración inicial de la incontinencia urinaria debe incorporar una prueba para comprobar si existe
infección del tracto urinario. Los miembros del equipo de revisión acordaron por consenso respaldar esta
recomendación.
Este procedimiento debe llevarse a cabo según las directrices de la institución. Si hay infección de orina, la
enfermera deberá remitir al paciente al profesional médico apropiado para su tratamiento.
Recomendación 7.0
Averiguar cómo percibe el paciente su incontinencia urinaria y si la evacuación inducida puede
resultarle beneficiosa. Antes de comenzar la evacuación inducida, determinar los patrones de
incontinencia del paciente por medio de un historial de evacuaciones de tres días.
(Nivel de la evidencia = III)
24
En un estudio de cohorte diseñado para examinar los predictores de éxito entre pacientes con
incontinencia en residencias de ancianos, Ouslander et ál. (1995) hallaron evidencia de que una
intervención de tres días permite identificar a los pacientes que responden bien a la evacuación inducida.
De igual manera, Lyons y Pringle Specht (1999) hallaron tras varios ensayos controlados aleatorizados que
el mejor indicador de la respuesta de un paciente a la evacuación inducida es su respuesta a una
intervención de evacuación inducida. Un historial de evacuaciones o diario urinario es esencial a la hora
de establecer los patrones de evacuación e ingesta de líquidos del paciente, así como para determinar las
posibilidades de éxito después de la intervención (Lyons & Pringle Specht, 1999). Schnelle (1990) propone
una valoración que permite a los cuidadores identificar a los pacientes para los que puede resultar
beneficiosa la evacuación inducida. En el Anexo C podrá encontrar información para determinar si la
evacuación inducida puede resultar beneficiosa para un paciente.
25
Descripcióndela intervención
de evacuacióninducida
La evacuación inducida es una intervención conductual empleada en el tratamiento de la incontinencia
urinaria. Este tipo de intervenciones busca cambiar la reacción de una persona ante las pérdidas de orina
(Lyons & Pringle Specht, 1999). Otros ejemplos de respuestas conductuales a la incontinencia urinaria
son:
n
n
La aplicación de productos para la incontinencia con el fin de recoger y almacenar la orina hasta que
puedan desecharse más adelante.
El vaciado de la vejiga antes de que se produzcan pérdidas de orina.
La evacuación inducida difiere de los ejemplos arriba citados en que no consiste en cambiar la respuesta del
paciente ante la incontinencia urinaria, sino la del cuidador. Así pues, en lugar de depender de prendas o
productos para la incontinencia, el cuidador interviene antes de que se produzca una evacuación no deseada.
Para aplicar este método, se elabora un plan individualizado de evacuación inducida a partir de un historial de
tres días que detalla los patrones habituales de evacuación o incontinencia del paciente. La evacuación inducida
se emplea para el tratamiento de la incontinencia urinaria en pacientes con trastornos físicos o cognitivos y que
necesitan que sus cuidadores les recuerden con frecuencia que vayan al baño. Esta intervención se ha empleado
con éxito para tratar la incontinencia urinaria en centros de cuidados agudos y crónicos, así como en la atención
domiciliaria (Lyons & Pringle Specht, 1999). Cada vez que se lleva a cabo la evacuación inducida, el cuidador
emplea principalmente tres comportamientos:
Elogio: Un paso muy importante por parte del cuidador es el refuerzo positivo del control de esfínteres
y del aseo correcto en respuesta a los éxitos del paciente.
Inducción: Este proceso consiste en inducir al paciente a ir al baño a intervalos regulares. De este modo,
se fomenta el control de la vejiga entre sesiones de evacuación inducida.
Seguimiento: Consiste en preguntar al paciente incontinente, de forma periódica, si necesita ir al baño.
El cuidador puede prestar atención a comportamientos que indiquen que el paciente necesita ir al aseo
(p.ej. inquietud, agitación, quitarse prendas) y llevar al paciente al baño a intervalos regulares adaptados
a sus horarios, en vez de hacerlo de forma rutinaria cada dos horas.
Adaptado de Lyons & Pringle Specht, 1999. En el Anexo C podrá encontrar información sobre técnicas de
comunicación para la evacuación inducida.
Recomendación 8.0
Asegurarse de que se han considerado los posibles problemas de estreñimiento e impactación
fecal. (Nivel de la evidencia = IV)
Como ya se ha explicado anteriormente, varios estudios resaltan la importancia de solucionar cualquier
problema de impactación fecal durante la fase de valoración (McCormick et ál., 1992; Peet et ál., 1996). La
26
prevención y reducción del estreñimiento se considera una intervención clave de cara a la prevención y
manejo de la incontinencia urinaria. Por ello, se recomienda el uso de esta guía junto con la Guía de buenas
prácticas en enfermería para la Prevención del estreñimiento en personas mayores (RNAO, 2005).
Recomendación 9.0
Asegurar una ingesta de líquidos adecuada (entre 1.500 y 2.000 ml al día) y reducir al mínimo el
consumo de bebidas alcohólicas o con cafeína siempre que sea posible. (Nivel de la evidencia = III)
La literatura respalda la opinión de que la ingesta de agua entre los pacientes en residencias de ancianos
es inadecuada (Gaspar, 1988). Sansevero (1997) concluye que la deshidratación influye claramente en el
deterioro cognitivo y funcional. Los profesionales de la salud señalan la necesidad de que los pacientes
mayores reciban una hidratación adecuada; no obstante, este factor suele pasarse por alto en la práctica
de la enfermería. Existe evidencia, aunque poco concluyente, de que las enfermeras intervienen en la
toma de líquidos con mayor frecuencia en el caso de los pacientes más dependientes que en aquellos que
son menos dependientes (Chidester & Spangler, 1997; Zembrzuski, 1997).
Recomendación 10.0
Comenzar
Comenzar un
unplan
planindividualizado
individualizado
de de
evacuación
evacuación
inducida
inducida
basado
basado
en lasen
necesidades
las necesidades
del paciente
del
ypaciente
en el historial
y en el de
historial
evacuaciones
de evacuaciones
de tres días.(Nivel
de tres días.
de la
(Nivel
evidencia
de la =
ecia
Ia)= Ia)
La identificación de los patrones individuales de incontinencia puede ayudar a controlar las evacuaciones
a la vez que reduce el tiempo invertido, tanto para el paciente como para el cuidador, para ir al baño (Lyons
& Pringle Specht, 1999). Existe una sólida evidencia de que la evacuación inducida reduce la frecuencia de
la incontinencia en pacientes capaces de evacuar cuando se les pide (Eustice, Roe, & Paterson, 2004;
Holroyd-Leduc & Strauss, 2004; Schnelle,1990). En el Anexo C podrá encontrar información para
determinar si la evacuación inducida puede resultar beneficiosa para un paciente.
La literatura también sugiere que, aunque implantar la evacuación inducida no requiere materiales de alto
coste, la disponibilidad de cuidadores y personal sanitario es un factor importante para el éxito de esta
intervención (Lyons & Pringle Specht, 1999). Varios estudios han concluido que, aunque la técnica de
evacuación inducida es fácil de aprender, su implantación exige dedicación personal y una aplicación
sistemática del protocolo (Lyons & Pringle Specht, 1999, McCormick et al,1992, Schnelle, Traughber, Sowell, Newman,
Petrill & Ory, 1989).
Recomendación 11.0
Comenzar un nuevo historial de evacuación de tres días dentro de un plazo comprendido entre las
tres y las ocho semanas posteriores al comienzo del plan de evacuación inducida.
27
La evidencia sugiere que, al término de un ensayo completo de evacuación inducida de cuatro a siete
semanas de duración, los individuos incapaces de mantener sus evacuaciones bajo control con una
frecuencia de aseo de al menos dos horas tienen pocas posibilidades de responder a este procedimiento. Si
el paciente requiere ir al aseo más de una vez cada dos horas, se recomienda a las enfermeras abandonar la
evacuación inducida (Lyons & Pringle Specht, 1999).
En el Anexo D podrá encontrar un modelo de historial de evacuaciones.
Recomendacionesparalaformación
Recomendación 12.0
Implantar un programa de formación sobre el manejo de la incontinencia mediante evacuación
inducida. Este programa debe estar debidamente estructurado y organizado, con contenidos
dirigidos a todos los niveles (profesionales sanitarios, pacientes, familiares, cuidadores...) y
actualizados de forma periódica para incorporar nuevos datos. Se debe poner a cargo del
programa a una enfermera dotada de un especial interés o una preparación avanzada en el
manejo de la incontinencia (p.ej. enfermeras especialistas en incontinencia, enfermeras clínicas
o especialistas en enfermería clínica). El programa se debe actualizar de forma periódica para
incorporar nuevos datos.
El programa debe incluir información sobre:
n los mitos relacionados con el envejecimiento y la incontinencia
n las definiciones de continencia e incontinencia
n la valoración de la incontinencia
n la influencia del deterioro cognitivo en la capacidad para controlar la incontinencia y las
estrategias para manejar comportamientos agresivos
n la relación entre la higiene intestinal y el correcto funcionamiento de la vejiga, y
n el uso de un historial de evacuaciones en el aseo individualizado.
Se han llevado a cabo varios estudios basados en encuestas sobre la preparación de las enfermeras y sus
conocimientos sobre el manejo de la incontinencia (Cheater, 1992, Palmer, 1995). Los dos estudios citados
concluyeron que el nivel de conocimiento sobre la incontinencia es insuficiente. Palmer (1995) recalca la
importancia de desarrollar programas de formación sobre la incontinencia dirigidos al personal sanitario,
con el fin de mejorar la práctica de la enfermería y la calidad de los cuidados. Peet et ál. (1996) sugieren que
estos programas deben tratar los estándares para el manejo de la incontinencia, la valoración de las
competencias del personal sanitario y la concienciación de éste sobre la importancia del entrenamiento de
la vejiga. Otros estudios sugieren la importancia de la educación sobre los mitos de la incontinencia y el
envejecimiento, las definiciones de continencia e incontinencia y las estrategias para controlar
comportamientos agresivos a la hora de manejar la incontinencia (Northwood, 2004; Sui, Schindel Martin,
Skelly & Northwood, 2001). Lyons & Pringle Specht (1999) hacen hincapié en que la gestión del personal
28
sanitario es un factor crucial para el éxito de la evacuación inducida. Entre los obstáculos que percibe el
personal sanitario, se incluyen:
n falta de supervisión y apoyo a la plantilla
n técnicas de seguimiento insuficientes
n personal insuficiente
n fracaso a la hora de identificar a los pacientes con más posibilidades de beneficiarse de la evacuación
inducida
n fracaso a la hora de realizar valoraciones periódicas de los pacientes sometidos a intervenciones de
evacuación inducida
n carencias en la formación inicial, y
n falta de formación continuada acerca del programa.
Recomendación 13.0
Fomentar el conocimiento de las enfermeras sobre los recursos comunitarios existentes para el
desarrollo profesional, la derivación y la asistencia continuada. (Nivel de la evidencia = IV)
El equipo de revisión de la RNAO confirma la necesidad de que las enfermeras estén familiarizadas con los
recursos disponibles en la comunidad y cuenten con conocimientos actualizados al respecto.
En el Anexo E podrá encontrar una lista de recursos comunitarios y páginas web útiles.
Recomendacionesparalaorganizacióny
directrices
Recomendación 14.0
Asegurar la correcta implantación de la evacuación inducida mediante:
n el apoyo de la cúpula directiva
n la existencia de oportunidades para la educación y formación
n la participación activa del personal clínico de referencia
n la implantación gradual del plan de evacuación inducida
n la recopilación de información de referencia sobre los pacientes, los recursos y los
conocimientos existentes
n la interpretación de dicha información y la identificación de problemas
n el desarrollo de una estrategia de implantación, y
n la supervisión del programa.
El equipo de revisión de la RNAO apoya la teoría de que la implantación gradual es la mejor forma de poner
en práctica esta Guía. Se recomienda limitar la participación en el programa a no más de uno o dos pacientes
a la vez. El equipo de revisión también recomienda elegir pacientes con buenas capacidades de comprensión,
29
capaces de cooperar y con interés en atajar sus problemas de incontinencia.
Recomendación 15.0
Abordar los cuidados de la incontinencia desde la perspectiva de un equipo interdisciplinar.
La incontinencia es un problema de salud que requiere una perspectiva interdisciplinar. Los
miembros del equipo pueden incluir enfermeras, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales,
farmacéuticos clínicos, dietistas titulados, cuidadores informales, trabajadores sociales, médicos y
especialistas. Dado que sus papeles se superponen en algunos aspectos, es importante que todos los
miembros del equipo trabajen codo con codo para ayudar a los pacientes a controlar sus
evacuaciones en la medida de lo posible y fomentar su independencia y autoestima.
Los fisioterapeutas pueden ocuparse de valorar la movilidad, la fuerza y el sentido del equilibrio del
paciente, así como de ayudar en los traslados. Los terapeutas ocupacionales pueden valorar el entorno
físico y social del paciente, así como la capacidad de éste para llevar a cabo actividades de la vida diaria
(por ejemplo, vestirse y asearse). Los farmacéuticos clínicos pueden revisar los medicamentos del
paciente para identificar fármacos que puedan contribuir a la incontinencia. Los dietistas titulados
pueden aconsejar modificaciones en la ingesta de fibra, líquidos y cafeína. Los trabajadores sociales
pueden abordar los aspectos emocionales de la incontinencia, así como ayudar a gestionar el coste
económico de los suministros y servicios necesarios.
Los cuidadores informales pueden ayudar en el aseo, la higiene y el manejo de la incontinencia. Suelen
ser los primeros en identificar los problemas de incontinencia. Las enfermeras universitarias pueden
llevar a cabo las valoraciones iniciales y elaborar planes de cuidados conductuales. Las enfermeras
especialistas en incontinencia pueden llevar a cabo valoraciones integrales y elaborar planes de
cuidados conductuales. Los médicos pueden dirigirse a cualquiera de los profesionales sanitarios
anteriormente citados para solicitarles ayuda en el manejo de la incontinencia. Además, deben
permanecer informados sobre el tratamiento conservador de los pacientes tras la derivación. Una vez
completada su valoración, es posible que los pacientes deban acudir a especialistas (como urólogos o
ginecólogos) para recibir nuevas valoraciones y tratamiento médico o quirúrgico. La comunicación entre
los profesionales de la salud es fundamental para identificar y controlar esta cuestión sanitaria.
Recomendación 16.0
Promover la implantación eficaz de las Guías de buenas prácticas en enfermería asignando
facilitadores para fomentar los cambios y proporcionando los recursos, la planificación y el
respaldo administrativo e institucional necesarios. La implantación de las Guías debe tener en
cuenta las circunstancias locales y llevarse a cabo a través de un programa de formación y
educación activo. Para este propósito, la RNAO (a través de un equipo de enfermeras,
investigadores y gestores) ha desarrollado la Herramienta de implantación de Guías de
práctica clínica sobre la base de la evidencia disponible, las perspectivas teóricas y el consenso.
Recomendamos el uso de esta herramienta para la implantación de la Guía de la RNAO para el
Manejo de la incontinencia mediante evacuación inducida. (Nivel de la evidencia = IV)
30
La Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario, a través de un equipo de enfermeras, investigadores y
administradores, ha desarrollado la Herramienta de implantación de Guías de práctica clínica (RNAO, 2002)
sobre la base de la evidencia disponible, las perspectivas teóricas y el consenso. Recomendamos el uso de esta
herramienta para la implantación de la Guía de la RNAO para el Manejo de la incontinencia mediante
evacuación inducida. Para que la implantación de las Guías de buenas prácticas se lleve a cabo con éxito es
preciso un proceso de planificación estructurado y sistemático. También se necesita un liderazgo firme por
parte de las enfermeras, dada su capacidad para transformar las recomendaciones basadas en la evidencia
disponible en directrices y procedimientos capaces de influir en la institución. Este marco conceptual cuenta
con el respaldo de Rycroft-Malone et ál. (2002), que postularon que la aplicación de la evidencia a la práctica
requiere la interacción de tres elementos clave: (1) la evidencia; (2) el entorno contextual; y (3) la facilitación.
La Herramienta de la RNAO (2002) proporciona un modelo estructurado para aplicar estos cambios en la
práctica. En el Anexo F podrá encontrar una descripción detallada de dicha Herramienta.
Lagunasenlainvestigacióneimplicaciones
Al repasar la evidencia, disponible para la actualización de esta Guía, el equipo de revisión ha
identificado una serie de lagunas en la literatura relativa a la evacuación inducida. El equipo ha determinado
que las siguientes áreas precisan mayor investigación con carácter prioritario:
n
n
n
n
los apoyos necesarios para la implantación correcta de la evacuación inducida
el papel del equipo de atención sanitaria en el cuidado de la incontinencia
los efectos de la incontinencia en la calidad de vida de las personas mayores, y
la necesidad de perfeccionamiento de las herramientas de valoración para la evacuación inducida
en la práctica diaria.
Esta lista, sin pretender ser exhaustiva, constituye un intento de identificar los numerosos aspectos que
requieren más investigación y establecer las prioridades. Por otro lado, aunque algunas recomendaciones de
esta Guía se basan en evidencia obtenida mediante investigaciones experimentales, otras solamente se
apoyan en el consenso o en la opinión de los expertos. Para validar la opinión de los expertos sería preciso
llevar a cabo una labor de investigación más a fondo, una labor que también contribuiría a mejorar la práctica
y el pronóstico de los pacientes con incontinencia urinaria.
31
EvaluaciónyseguimientodelaGuía
Se anima a las ins tituciones que están implantando las recomendaciones de esta Guía de buenas
prácticas en enfermería a considerar cómo se va a realizar el seguimiento y la evaluación de la implantación
y su impacto. La siguiente tabla, basada en el marco definido en la Herramienta de implantación de Guías de
práctica clínica (2002) de la RNAO, muestra algunos de los indicadores de seguimiento y evaluación.
Nivel del
Indicador
Objetivos
Estructura
Evaluación de los recursos
disponibles en la institución
para que las enfermeras
implanten intervenciones de
Proceso
Evaluación de los cambios
en la práctica que conducen a
la implantación de las
intervenciones de evacuación
inducida.
Resultado
Evaluación del impacto de la
aplicación de esta Guía.
Evaluación de los recursos
disponibles en la institución
para que el personal sanitario
aplique las recomendaciones
de esta Guía.
Institución/
Unidad
Presencia de directrices y
procedimientos relevantes.
Tipo y número de las
oportunidades de aprendizaje.
Disponibilidad de recursos
para la educación del paciente
compatibles con las
recomendaciones de buenas
prácticas.
Identificación y suministro de
los fondos y el personal
necesario para apoyar la
implantación y el
mantenimiento de los cambios
en la práctica.
Modificación de las
directrices y procedimientos
de acuerdo con las
recomendaciones de buenas
prácticas.
Desarrollo de formularios o
sistemas de documentación
que permitan documentar la
valoración clínica de la
incontinencia y elaborar
procedimientos concretos
para la derivación cuando las
enfermeras realizan
valoraciones.
Tasas de participación en los
comités y cursos de
formación.
Inversión continua en la
formación de los trabajadores
para proporcionar cuidados de
alta calidad a las personas
mayores con incontinencia.
Disponibilidad de recursos
para atender las consultas de
las enfermeras, de manera que
gocen de un apoyo continuado
después de la fase inicial de
implantación.
Disponibilidad de formularios
que permitan documentar las
valoraciones y evaluaciones de
las intervenciones de
32
32
Adopción de directrices y
procedimientos coherentes con esta
Guía en las intervenciones de
evacuación.
Incorporación de contenidos
relativos al manejo de la
incontinencia en los programas de
orientación.
Derivación interna y externa.
Satisfacción de la plantilla
con los procesos y apoyos recibidos.
Nivel del
Indicador
Enfermera
Estructura
Porcentaje de enfermeras a
tiempo completo, a tiempo
parcial o eventuales que
asisten a las sesiones de
formación sobre buenas
prácticas para la evacuación
inducida.
Proceso
Autoevaluación de los
conocimientos de las
enfermeras sobre:
n los factores de riesgo de la
incontinencia urinaria
n la valoración de la
incontinencia
n la influencia del deterioro
cognitivo en la capacidad para
controlar la incontinencia
n la relación entre la higiene
intestinal y el correcto
funcionamiento de la vejiga y
n el uso de un historial de
evacuaciones en el aseo
individualizado
Porcentaje de enfermeras que
indican tener un conocimiento
adecuado sobre las estrategias
de manejo de la incontinencia
y las posibilidades de
derivación para los pacientes
que requieren un examen más
extenso.
Resultado
Conformidad de la documentación de
la historia clínica de los pacientes con
las recomendaciones de la Guía:
a) Valoración de la incontinencia
b) Historial de evacuaciones
c) Plan de cuidados
Existencia de un plan de cuidados
actualizado para los pacientes
incontinentes.
Cribaje de los casos de alto riesgo y
valoración detallada de la capacidad
de controlar las evacuaciones, de
acuerdo con las buenas prácticas.
Mejora de los conocimientos de las
enfermeras sobre la evacuación
inducida.
Cambios en las actitudes de las
enfermeras y en la percepción de su
papel en el cuidado de la
incontinencia.
Dedicación por parte de las
enfermeras a la educación de los
pacientes.
Documentación adecuada de
las intervenciones de las
enfermeras y la respuesta de
los pacientes.
Índices de aprendizaje entre
los pacientes candidatos.
Conocimiento y adherencia de
las directrices y
procedimientos que
correspondan.
Pacientes y
familiares
Porcentaje de pacientes con
algún tipo de incontinencia
urinaria.
Porcentaje de pacientes y
familiares que han recibido
educación y apoyo para la
gestión de la continencia.
Reducción del deterioro de la piel
relacionado con la incontinencia.
Reducción en el número de pacientes
con problemas de incontinencia y sin
un plan de cuidados asignado.
Aumento de la calidad de vida de los
pacientes.
Reducción de la cantidad y gravedad
de infecciones del tracto urinario.
Reducción del número de episodios de
incontinencia al día y aumento del
número de evacuaciones controladas.
Aumento de la satisfacción de los
pacientes con los cuidados recibidos.
33
Nivel del
Indicador
Costes
económicos
Estructura
Disponibilidad de los recursos
humanos y financieros
adecuados de cara a la
implantación de la Guía.
Proceso
Resultado
Costes relacionados con la
implantación de la Guía:
n Formación y acceso a la red
de apoyo en el lugar de trabajo.
n Nuevas herramientas de
documentación.
n Sistemas de apoyo.
n Costes de evaluación.
Mejora en el uso general de los
recursos.
Costes de asistencia a la
formación continuada y
seguimiento (directos e
indirectos).
Costes de la formación inicial y el
apoyo posterior.
Reducción del gasto en productos
para la incontinencia.
Costes de los materiales para
formación de pacientes (desarrollo,
producción y adquisición).
Costes de la supervisión de la
práctica.
Estrategiasdeimplantación
La Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario y el equipo de desarrollo de la Guía han
recopilado una lista de estrategias de implantación para ayudar a las instituciones sanitarias y disciplinas de la
salud que están interesadas en la implantación de esta Guía. A continuación se recoge un resumen de estas
estrategias:
n
Contar con al menos una persona dedicada a proporcionar conocimientos, apoyo y liderazgo a sus
compañeros, por ejemplo una enfermera clínica. Dicha persona también debe tener una buena capacidad
de comunicación interpersonal y gestión de proyectos.
n
Llevar a cabo una valoración de las necesidades de la institución en cuanto al manejo de la incontinencia
mediante evacuación inducida, con el fin de identificar el nivel actual de conocimientos y las necesidades
de formación futuras.
n
Valorar las necesidades iniciales mediante distintos enfoques, como análisis, encuestas y cuestionarios,
estudio de grupos (p.ej. grupos focales) e incidentes críticos.
n
Establecer un comité directivo, integrado por los principales colaboradores y por miembros de equipos
interdisciplinares, con el objetivo de dirigir los cambios. Identificar los objetivos a largo y corto plazo.
Establecer un plan de trabajo para realizar un seguimiento de actividades, responsabilidades y plazos.
n
Dirigir los cambios mediante un nuevo planteamiento y desarrollar estrategias para alcanzar y mantener
ese nuevo concepto.
34
n
Tener en cuenta los siguientes factores al diseñar el programa:
l la población a la que va dirigido
l las metas y objetivos
l las medidas de resultados
l los recursos necesarios (personal, instalaciones, equipamiento), y
l las actividades de evaluación.
n
Ofrecer sesiones de formación y apoyo continuado para la implantación en las que se analice el problema
de incontinencia y el papel de la evacuación inducida. Una sesión de formación básica debe tener una
duración de entre 2 y 3,5 horas y basarse en las recomendaciones que figuran en esta Guía. Las sesiones
formativas pueden consistir en presentaciones, guías para el facilitador, folletos y estudios de casos.
También se pueden poner carpetas, carteles y tarjetas a disposición de los asistentes como recordatorio
permanente de la formación recibida. Las sesiones formativas deben ser interactivas, incorporar ejercicios
de resolución de problemas, tratar temas de importancia inmediata y ofrecer oportunidades para practicar
nuevas habilidades (Davies & Edwards, 2004).
n
Proporcionar apoyo dentro de la institución estableciendo las estructuras necesarias para facilitar la
implantación. Por ejemplo, contratar personal de reemplazo para que los participantes no se encuentren
distraídos por preocupaciones sobre el trabajo y promover una filosofía dentro de la institución que refleje
el valor de las buenas prácticas a través de sus directrices y procedimientos. Desarrollar nuevas
herramientas para la valoración y la documentación (Davies & Edwards, 2004).
n
Implantar esta Guía con uno o dos pacientes a la vez.
n
Identificar y respaldar a los defensores de las buenas prácticas designados en cada unidad para promover
y apoyar la implantación. Celebrar los hitos y logros y reconocer el trabajo bien hecho (Davies & Edwards,
2004).
n
Las instituciones que implanten esta Guía deben adoptar una serie de estrategias de autoaprendizaje,
formación en grupo y refuerzo para desarrollar progresivamente los conocimientos y la confianza de las
enfermeras a la hora de aplicar las recomendaciones.
n
El trabajo en equipo, la valoración y la planificación de los cuidados a través de un enfoque interdisciplinar
y en colaboración con el paciente y la familia son elementos beneficiosos. Es fundamental conocer y
aprovechar los recursos que están disponibles en la comunidad. Un ejemplo sería establecer y desarrollar
vínculos con los programas geriátricos regionales para el proceso de derivación.
n
El Programa Avanzado de Becas de Práctica Clínica de la RNAO (Advanced/Clinical Practice Fellowship, en
lo sucesivo ACPF por sus siglas en inglés) es otro recurso que permite a las enfermeras universitarias
solicitar becas y trabajar con mentores de gran experiencia clínica en el campo de la incontinencia. Gracias
al ACPF, la enfermera becaria también tendrá la oportunidad de aprender más acerca de nuevos recursos.
Aparte de las estrategias mencionadas anteriormente, la RNAO ha publicado recursos de implantación que se
encuentran disponibles en su página web. Una Herramienta para la implantación de las Guías puede resultar
de gran utilidad si se utiliza adecuadamente. En el Anexo F podrá encontrar una breve descripción de esta
Herramienta. También puede consultar una versión completa del documento en formato .pdf en la página
web de la RNAO, www.rnao.org/bestpractices.
35
Procesodeactualizaciónyrevisióndela
Guía
La Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario propone actualizar esta Guía de la
siguiente forma:
1. Un equipo de especialistas (el equipo de revisión) revisará la Guía cada tres años a partir de la fecha
de la última serie de revisiones.
2. Durante el periodo de tres años transcurrido entre el desarrollo y la revisión, el equipo del programa
de Guías realizará un seguimiento periódico de la literatura del área correspondiente.
3. El personal del programa puede recomendar que se adelante la revisión basándose en los resultados
del seguimiento y en el criterio de un grupo compuesto por miembros del equipo original de desarrollo
y otros especialistas en la materia.
4. Tres meses antes de que se lleve a cabo la revisión de los tres años, el personal del programa
comenzará a planificar el proceso de revisión de la siguiente manera:
a. Invitar a especialistas en la materia a que participen en el equipo de revisión. El equipo de revisión
estará compuesto por miembros del equipo de desarrollo y por otros especialistas recomendados.
b. Recopilar las opiniones recibidas, las dudas planteadas durante la fase de divulgación y otros
comentarios o experiencias de los centros donde se haya implantado la Guía.
c. Recopilar nuevas Guías de práctica clínica de la misma área, revisiones sistemáticas,
metaanálisis, revisiones técnicas, ensayos clínicos controlados y aleatorizados y cualquier otra
literatura aplicable.
d. Elaborar un plan de trabajo detallado con fechas y plazos de entrega.
La publicación de la Guía revisada se llevará a cabo de acuerdo con las estructuras y procedimientos
establecidos.
36
Referenciasbibliográficas
Alderson, P., Green, S., & Higgins, J. (Eds.) (2004). Cochrane Reviewer’s Handbook 4.2.2 (updated Dec. 2003). [Electronic version].
Available: http:www.cochrane.org/resources/handbook
American Heritage (2000). American heritage dictionary of the English language. Bartleby.com [Electronic version].
Available: www.bartleby.com
Baker, C., Ogden, S., Prapaipanich, W., Keith, C. K., Beattie, L. C. & Nickleson, L. (1999). Hospital consolidation:
Applying stakeholder analysis to merger life-cycle. Journal of Nursing Administration, 29(3), 11-20.
Black, N., Murphy, M., Lamping, D., McKee, M., Sanderson, C., Askham, J., & Marteau, T. (1999). Consensus development
methods: Review of best practice in creating clinical guidelines. Journal of Health Services Research & Policy, 4(4), 236-248.
Canadian Continence Foundation (1998). Bringing incontinence OUT of the closet: Exploring innovative partnerships: Summary
of workshop proceedings, Toronto, Ontario, March 27-28, 1998. [Electronic version]. Available: www.continence-fdn.ca
Cheater, F. M. (1992). Nurses’ educational preparation and knowledge concerning continence promotion. Journal of Advanced
Nursing, 17(3), 328-338.
Chidester, C. J. & Spangler, A. A. (1997). Fluid intake in the institutionalized elderly. Journal of the American Dietetic Association,
97(1), 23-30.
Cluzeau, F., Littlejohns, P., Grimshaw, J., Feder, G . & Moran, S. (1997). Appraisal instrument for clinical practice guidelines.
St. George’s Hospital Medical School, England [Electronic version]. Available: http://www.sghms.ac.u.k./phs/hceu
Davies, B. & Edwards, N. (2004). RNs measure effectiveness of best practice guidelines. Registered Nurse Journal, 16(1), 21-23.
Dyer, J. A. (2003). Multidisciplinary, interdisciplinary and transdiciplinary education models and nursing education.
Nursing Education Perspectives, 24(4), 186-188.
Engberg, S., Sereika, S. M., McDowell, J., Weber, E., & Brodak, I. (2002). Effectiveness of prompted voiding in treating urinary
incontinence in cognitively impaired homebound older adults. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 29(5), 252-65.
Eustice, S., Paterson, J. & Roe, B.(1999). Prompted voiding for urinary incontinence in adults (Protocol).
The Cochrane Library, (4), 1-5. [Electronic version]. Available: http://www.cochrane.org/cochrane/revabstr/ ab002113.htm
Eustice, S., Roe, B., & Paterson, J. (2004). Prompted voiding for the management of urinary incontinence in adults.
(Cochrane Review). In The Cochrane Library, Issue 2. Oxford: Update Software Ltd.
Field, M. J. & Lohr, K. N. (1990). Guidelines for clinical practice: Directions for a new program. Washington, D.C.:
Institute of Medicine, National Academy Press.
Garner, J. G. (1995). Teamwork models and experience in education. Boston: Allyn and Bacon.
Gaspar, M.P. (1988). What determines how much patients drink? Geriatric Nursing, 9(4), 221-224.
Holroyd-Leduc, J. M. & Strauss, S. E. (2004). Management of urinary incontinence in women: Scientific review. JAMA:
Journal of the American Medical Association, 291(8), 986-995.
Hutchinson, S., Leger-Krall, S., & Skodol Wilson, H. (1996). Toileting: A biobehavioral challenge in Alzheimer’s dementia care.
Journal of Gerontological Nursing, 22(10), 18-27.
Lyons, S. S. & Pringle Specht, J. K. P. (1999). Prompted voiding for persons with urinary incontinence evidence-based protocol.
In M. G. Titler (Series Ed.). Series on Evidence-Based Practice for Older Adults, Iowa City, IA: The University of Iowa College of
Nursing Gerontological Nursing Interventions Research Centre, Research Translation and Dissemination Core.
Madjar, I. & Walton, J. A. (2001). What is problematic about evidence. In J. M. Morse, J. M. Swanson, & A. J. Kuzel (Eds.),
The Nature of Qualitative Evidence (pp.28-45). Thousand Oaks, Sage.
McCormick, A. K., Burgio, D. L., Engel, T. B., Scheve, A. & Leahy, E. (1992). Urinary incontinence: An augmented prompted void
approach. Journal of Gerontological Nursing, 18(3), 3-9.
37
National Health and Medical Research Council (1998). A guide to the development, implementation and evaluation
of clinical practice guidelines. National Health and Medical Research Council [Electronic version]. Available:
www.nhmrc.gov.au/publications/pdf/cp30.pdf
Northwood, M. (2004). Nurses experiences’ caring for persons with incontinence. Unpublished masters’ thesis, McMaster
University, Hamilton, Ontario, Canada.
Ontario Public Health Association (OPHA) (1996). Making a Difference! A workshop on the basics of policy change. Toronto,
Canada: Government of Ontario.
Ouslander, J. G., Schnelle, F. J., Uman, G., Fingold, S., Nigam, G. J., Tuico, E. & Jensen, B.B. (1995). Predictors of successful
prompted voiding among incontinent nursing home residents. Journal of the American Medical Association, 273(17), 1366-1370.
Palmer, M. H. (1995). Nurses’ knowledge and beliefs about continence interventions in long-term care. Journal of Advanced
Nursing, 21, 1065-1072.
Peet, M. S., Castleden, M. C., McGrother, W. C. & Duffin, M. H. (1996). The management of urinary incontinence in residential
and nursing homes for older people. Age and Ageing, 25(2), 139-143.
Registered Nurses’ Association of Ontario (2002). Toolkit: Implementation of Clinical Practice Guidelines . Toronto, Canada:
Registered Nurses’ Association of Ontario.
Registered Nurses’ Association of Ontario (2003). Screening for Delirium, Dementia and Depression in Older Adults . Toronto,
Canada: Registered Nurses’ Association of Ontario.
Registered Nurses’ Association of Ontario (2004). Caregiving Strategies for Older Adults with Delirium, Dementia and Depression .
Toronto, Canada: Registered Nurses’ Association of Ontario.
Registered Nurses’ Association of Ontario (2005). Prevention of Constipation in the Older Adult Population. (Revised). Toronto,
Canada: Registered Nurses’ Association of Ontario.
Rycroft-Malone, J., Kitson, A., Harvey, G., McCormack, B., Seers, K., Titchen, A., et al., (2002). Ingredients for change:
Revisiting a conceptual framework. Quality and Safety Health Care, 11(2), 174-180.
Salsbury Lyons, S. & Pringle Specht, J. K. (2001). Evidence-based protocol: Prompted voiding for persons with urinary incontinence.
In M. G. Titler (Series Ed.), Series on Evidence-Based Practice for Older Adults. Iowa City, IA: The University of Iowa College of
Nursing Gerontological Nursing Interventions Research Center, Research Translation and Dissemination Core.
Sansevero, C. A. (1997). Dehydration in the elderly: Strategies for prevention and management. The Nurse Practitioner, 22(4), 41-72.
Schnelle, J. F., Traughber, B., Sowell, A. V., Newman, R. D., Petrill, O. C. & Ory, M. (1989). Prompted voiding treatment of
urinary incontinence in nursing home patients. Journal of the American Geriatrics Society, 37(11), 1052-1057.
Schnelle, J. F. (1990). Treatment of urinary incontinence in nursing home patients by prompted voiding. Journal of the American
Geriatrics Society, 38(3), 356-360.
Schnelle, J. F., MacCrae, G. P., Ouslander, G. J., & Sui, L. A. (1995). Functional incidental training, mobility performance,
and incontinence care with nursing home residents. Journal of the American Geriatrics Society, 43(12), 1356-1363.
Skelly, J., Eyles., Boblin-Cummings, S. & Davis, H. (1998). Promoting continence care in Canada. Custom Courseware, McMaster
University, Hamilton.
Sui, H., Schindel Martin, L., Skelly, J., & Northwood, M. (2001). Caring for incontinent residents. Long Term Care, 11(4), 7-12.
Walters, D. M. & Realini, P. J. (1992). The evaluation and treatment of urinary incontinence in women: A primary care approach.
Journal of the American Board of Family Practice, 5(3), 289-301.
Wyman, J. F. (2003). Treatment of urinary incontinence in men and older women: The evidence shows the efficacy of a variety
of techniques. American Journal of Nursing, (Suppl), 26-31, 33-5, 54-6.
Zembrzuski, D.C. (1997). A three-dimensional approach to hydration of elders: Administration, clinical staff, and in-service
education. Geriatric Nursing, 18(1), 20-26.
38
Bibliografía
Borrie, M. J. & Valiquette, L. (2002). Managing adults with urinary incontinence. Clinical practice guidelines. Canadian Family
Physician, 48, 114-116.
Collette, C., Leclerc, G., & Tu, L. M. (2003). Research leadership. Effectiveness of a geriatric urinary incontinence educational
program for nursing staff. Canadian Journal of Nursing Leadership, 16(4), 99-109.
Connell, R. B. & Wolf, L. S. (1997). Environmental and behavioral circumstances associated with falls at home among healthy
elderly individuals. Archives of Physical and Medical Rehabilitation, 78, 179-186.
Cooper, G. & Watt, E. (2003). An exploration of acute care nurses’ approach to assessment and management of people with
urinary incontinence. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 30(6), 305-13.
Criner, J. A. (2001). Urinary incontinence in a vulnerable population: Older women. Seminars in Perioperative Nursing, 10, 33-37.
Dallosso, H. M., McGrother, C. W., Matthews, R. J., Donaldson, M. M., Leicestershire, M. R. C. & Incontinence Study Group.
(2003). The association of diet and other lifestyle factors with overactive bladder and stress incontinence: A longitudinal study in
women. British Journal of Urology International, 92, 69-77.
Dougherty, M. C., Dwyer, J. W., Pendergast, J. F., & Boyington, A. R., Tomlinson, B. U., Coward, R. T. et al. (2002). A randomized
trial of behavioral management for continence with older rural women. Research in Nursing & Health, 25(1),3-13.
Doughty, D. B. (2003). Promoting continence: Simple strategies with major impact. Ostomy Wound Management, 49, 46-52.
Emery, S., Hunskaar, S., & Jeyaseelan, S. (1999). Electrical stimulation for urinary incontinence in women (Protocol). The Cochrane
Library, (4), 1-5. [Electronic version]. Available: http://www.cochrane.org/cochrane/revabstr/ab002113.htm
Frantz, R. A., Xakellis Jr., G. C., Harvey, P. C., & Lewis, A. R. (2003). Implementing an incontinence management protocol
in long-term care: Clinical outcomes and costs. Journal of Gerontological Nursing, 29(8), 46-53.
Frazer, M., Lose, G., Kozman, E., Boos, K., & Tincello, D. (1999). Mechanical devices for urinary incontinence in adult women
[Protocol]. The Cochrane Library (4), 1-6.
Glenn, J. (2003). Restorative nursing bladder training program: Recommending a strategy. Rehabilitation Nursing, 28(1), 15-22.
Gnanadesigan, N., Saliba, D., Roth, C. P., Solomon, D. H., Chang, J. T., Schnelle, J. et al. (2004). The quality of care provided
to vulnerable older community-based patients with urinary incontinence. Journal of the American Medical Directors Association.,
5, 141-146.
Gray, M. & Krissovich, M. (2003). Evidence-based report card from the Center for Clinical Investigation. Does fluid intake influence
the risk for urinary incontinence, urinary tract infection, and bladder cancer? Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing,
30(3), 126-31.
Hodgkinson, B., Evans, D., & Wood, J. (2003). Maintaining oral hydration in older adults: A systematic review. International Journal
of Nursing Practice, 9(Suppl 3), S19-28.
Jirovec, M. M. & Templin, T. (2001). Predicting success using individualized scheduled toileting for memory-impaired elders at
home. Research in Nursing & Health, 24(1), 1-8.
Johnson II, T. M., Ouslander, J. G., Uman, G. C., & Schnelle, J. F. (2001). Urinary incontinence treatment preferences in long-term
care. Journal of the American Geriatrics Society, 49(6), 710-718.
Mason, M. & Tully, S. (2002). Urinary incontinence in the older acute care population: Effects of knowledge, attitudes and beliefs
of nurses on continence management. Perspectives, 26, 4-9.
Minassian, V. A., Drutz, H. P., & Al Badr, A. (2003). Urinary incontinence as a worldwide problem.
International Journal of Gynaecology & Obstetrics, 82, 327-338.
Moore, K. H., O’Sullivan, R. J., Simons, A., Prashar, S., Anderson, P., & Louey, M. (2003). Randomised controlled trial of nurse
continence advisor therapy compared with standard urogynaecology regimen for conservative incontinence treatment: Efficacy,
costs and two year follow up. BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 110(7), 649-57.
Moore, K. N., Saltmarche, B., & Query, A. (2003). Urinary incontinence. Non-surgical management by family physicians.
Canadian Family Physician, 49, 602-610.
39
Mueller, C. & Cain, H. (2002). Comprehensive management of urinary incontinence through quality improvement efforts.
Geriatric Nursing, 23, 82-87.
Ostaszkiewicz, J., Johnston, L., & Roe, B. (2004a). Habit retraining for the management of urinary incontinence in adults.
(Cochcrane Review). In The Cochrane Library, Issue 2. Oxford: Update Software Ltd.
Ostaszkiewicz, J., Johnston, L., & Roe, B. (2004b). Timed voiding for the management of urinary incontinence in adults.
(Cochcrane Review). In The Cochrane Library, Issue 2. Oxford: Update Software Ltd.
Ouslander, J. G., Al Samarrai, N., & Schnelle, J. F. (2001). Prompted voiding for nighttime incontinence in nursing homes:
Is it effective? Journal of the American Geriatrics Society, 49(6), 706-709.
Roe, B., Williams, K. & Palmer M. (1999). Bladder training for urinary incontinence. The Cochrane Library, (3), 1-8
[Electronic version]. Available: http://www.cochrane.org/cochrane/revabstr/ab002113.htm
Schnelle, J. F., Cadogan, M. P., Yoshii, J., Al Samarrai, N. R., Osterweil, D., Bates-Jensen, B. M. et al. (2003). The minimum data set
urinary incontinence quality indicators: Do they reflect differences in care processes related to incontinence? Medical Care, 41, 909-22.
Schnelle, J. F., Keeler, E., Hays, D. R., Simmons, F. S., Ouslander, G. J., & Siu, L. A. (1995). A cost and value analysis of two
interventions with incontinent nursing home residents. Journal of the American Geriatrics Society, 43(10), 1112-1117.
Schnelle, J. F. & Leung, F. W. (2004). Urinary and fecal incontinence in nursing homes. Gastroenterology, 126, Suppl-7.
Schnelle J. F., Ouslander, G. J., Newman, R. D., McNees, P. M., White, M. & Bates-Jension, M. B. (2001). Selecting patients for
toileting programs: A computerized assessment and management system, 187-195.
Sisters of Charity of Ottawa Health Services – Nursing Services (1996). Clinical practice guidelines: Bowel hygiene. Ottawa, Canada:
Sisters of Charity of Ottawa Health Services.
Specht, J. K. P., Lyons, S. S., & Maas, M. L. (2002). Patterns and treatments of urinary incontinence on special care units.
The University of York (1999). Getting evidence into practice. Effective Health Care Bulletin on the effectiveness of health service
interventions for decision makers [Electronic version]. Available:http://www.york.ac.uk/inst/crd5,2-160965 – 0288
Titler, G. M., Mentes, C. J., Rakel, A. B., & Baumler, S. (1999). From book to bedside: Putting evidence to use in the care of the
elderly. Journal on Quality Improvement, 25(10), 545-556.
Towers, L. A., Burgio, L. K., Locher, L. J., Merkel, S. I., Safaeian, M., & Wald, A. (1994). Constipation in the elderly: Influence
of dietary, psychological, and physiological factors. Journal of the American Geriatrics Society, 42(7), 701-706.
Vinsnes, A. G., Harkless, G. E., Haltbakk, J., Bohm, J., & Hunskaar, S. (2001). Healthcare personnel’s attitudes towards patients
with urinary incontinence. Journal of Clinical Nursing, 10(4), 455-461.
Wilson, L. (2003). Continence and older people: The importance of functional assessment. Nursing Older People, 15, 22-28.
40
AnexoA: Estrategiadebúsqueda
delaevidenciaexistente
La estrategia de búsqueda empleada en la revisión de esta Guía se centró en dos aspectos clave: el primero
fue la identificación de nuevas pautas sobre la incontinencia aparecidas desde la publicación de la Guía
original en 2002; el segundo fue la identificación de las revisiones sistemáticas y estudios primarios sobre el
tema publicados entre 2001 y 2004.
PASO 1 - Búsquedas en bases de datos
Un documentalista de ciencias de la salud llevó a cabo una búsqueda de la evidencia existente sobre la
incontinencia en una serie de bases de datos. La búsqueda inicial se llevó a cabo en agosto de 2004. Durante
dicho proceso, se buscaron pautas y estudios publicados entre 2001 y 2004 en las bases de datos Medline,
Embase y CINAHL. La búsqueda se estructuró con el objetivo de responder las siguientes preguntas:
n
n
n
n
n
n
n
¿Cuáles son los predictores y factores que contribuyen al éxito de la evacuación inducida en pacientes
mayores?
¿Qué evidencia respalda las intervenciones de la evacuación inducida?
¿Para qué pacientes pueden resultar beneficiosas las intervenciones de la evacuación inducida?
¿Qué estrategias concurrentes o complementarias influyen en el éxito de las intervenciones de la evacuación inducida?
¿Cómo se puede formar a las enfermeras y otros profesionales sanitarios en la evacuación inducida? ¿En
qué debe consistir el programa de formación?
¿Qué clase de apoyos son necesarios para el éxito de la evacuación inducida?
¿Qué factores determinan el éxito de un programa de implantación de la evacuación inducida?.
Puede consultar una lista de los términos de búsqueda desarrollados para responder a estas preguntas en la
página web de la RNAO, www.rnao.org/bestpractices.
PASO 2 – Búsqueda estructurada en páginas web
En julio de 2004, una persona se encargó de realizar búsquedas de información relacionada con el tema de la
Guía en una lista de páginas web previamente establecida. Dicha lista de páginas web, revisada y actualizada
en mayo de 2004, se recopiló a partir de las sugerencias de la literatura y de los conocimientos existentes sobre
páginas web relacionadas con la práctica basada en la evidencia e instituciones que desarrollan Guías. Se
registró la presencia o ausencia de Guías en cada búsqueda, así como la fecha de la misma. Algunas páginas
web no albergaban guías, sino que redirigían a otras páginas web o fuentes para acceder a la guía. Si las
versiones completas de las guías estaban disponibles, se descargaron; en caso contrario, se solicitaron por
teléfono o correo electrónico.
n
Agency for Healthcare Research and Quality: http://www.ahcpr.gov
n
Alberta Heritage Foundation for Medical Research – Health Technology Assessment: http://www.ahfmr.ab.ca//hta
n
Alberta Medical Association – Clinical Practice Guidelines: http://www.albertadoctors.org
n
American College of Chest Physicians: http://www.chestnet.org/guidelines
n
American Medical Association: http://www.ama-assn.org
n
Bandolier Journal: http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier
n
British Columbia Council on Clinical Practice Guidelines: http://www.hlth.gov.bc.ca/msp/protoguides/index.html
41
n
British Medical Journal – Clinical Evidence: http://www.clinicalevidence.com/ceweb/conditions/index.jsp
n
Canadian Centre for Health Evidence: http://www.cche.net/che/home.asp
n
Canadian Cochrane Network and Centre: http://cochrane.mcmaster.ca
n
Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment: http://www.ccohta.ca
n
Canadian Institute of Health Information: http://www.cihi.ca
n
Canadian Task Force on Preventive Health Care: http://www.ctfphc.org
n
Centers for Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov
n
Centre for Evidence-Based Mental Health: http://cebmh.com
n
Centre for Evidence-Based Nursing: http://www.york.ac.uk/healthsciences/centres/evidence/cebn.htm
n
Centre for Evidence-Based Pharmacotherapy: http://www.aston.ac.uk/lhs/teaching/pharmacy/cebp
n
Centre for Health Evidence: http://www.cche.net/che/home.asp
n
Centre for Health Services and Policy Research: http://www.chspr.ubc.ca
n
Clinical Resource Efficiency Support Team (CREST): http://www.crestni.org.uk
n
CMA Infobase: Clinical Practice Guidelines: http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp
n
Cochrane Database of Systematic Reviews: http://www.update-software.com/cochrane
n
Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE): http://www.york.ac.uk/inst/crd/darehp.htm
n
Evidence-based On-Call: http://www.eboncall.org
n
Guidelines Advisory Committee: http://gacguidelines.ca
n
Institute for Clinical Evaluative Sciences: http://www.ices.on.ca
n
Institute for Clinical Systems Improvement: http://www.icsi.org/index.asp
n
Institute of Child Health: http://www.ich.ucl.ac.uk/ich
n
Joanna Briggs Institute: http://www.joannabriggs.edu.au
n
Medic8.com: http://www.medic8.com/ClinicalGuidelines.htm
n
Medscape Women’s Health: http://www.medscape.com/womenshealthhome
n
Monash University Centre for Clinical Effectiveness: http://www.med.monash.edu.au/healthservices/cce/evidence
n
National Guideline Clearinghouse: http://www.guidelines.gov
n
National Institute for Clinical Excellence (NICE): http://www.nice.org.uk
n
National Library of Medicine Health Services/Technology Assessment Test (HSTAT):
http://hstat.nlm.nih.gov/hq/Hquest/screen/HquestHome/s/64139
n
Netting the Evidence: A ScHARR Introduction to Evidence-Based Practice on the Internet: http://www.shef.ac.uk/scharr/ir/netting
n
New Zealand Guidelines Group: http://www.nzgg.org.nz
n
NHS Centre for Reviews and Dissemination: http://www.york.ac.uk/inst/crd
n
NHS Nursing & Midwifery Practice Dev. Unit: http://www.nmpdu.org
n
NHS R & D Health Technology Assessment Programme: http://www.hta.nhsweb.nhs.uk/htapubs.htm
n
NIH Consensus Development Program: http://consensus.nih.gov/about/about.htm
n
PEDro: The Physiotherapy Evidence Database: http://www.pedro.fhs.usyd.edu.au/index.html
n
Queen’s University at Kingston: http://post.queensu.ca/~bhc/gim/cpgs.html
n
Royal College of General Practitioners: http://www.rcgp.org.uk
n
Royal College of Nursing: http://www.rcn.org.uk/index.php
n
Royal College of Physicians: http://www.rcplondon.ac.uk
n
Sarah Cole Hirsh Institute – Online Journal of Issues in Nursing: http://fpb.cwru.edu/HirshInstitute
n
Scottish Intercollegiate Guidelines Network: http://www.sign.ac.uk
n
Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada Clinical Practice Guidelines:
http://www.sogc.medical.org/sogcnet/index_e.shtml
42
n
SUMSearch: http://sumsearch.uthscsa.edu
n
The Qualitative Report: http://www.nova.edu/ssss/QR
n
Trent Research Information Access Gateway: http://www.shef.ac.uk/scharr/triage/TRIAGEindex.htm
n
TRIP Database: http://www.tripdatabase.com
n
U.S. Preventive Service Task Force: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm
n
University of California, San Francisco: http://medicine.ucsf.edu/resources/guidelines/index.html
n
University of Laval – Directory of Clinical Information Websites: http://132.203.128.28/medecine
PASO 3 – Búsqueda en buscadores web
Se llevó a cabo una búsqueda de Guías de buenas prácticas sobre el manejo de la incontinencia mediante
evacuación inducida usando el buscador "Google" y una serie de términos de búsqueda. Se registraron los
resultados de las búsquedas, las páginas web visitadas, la fecha de cada visita y el resumen de los contenidos.
Los resultados fueron sometidos a una revisión adicional por parte de otra persona, lo que permitió
identificar guías y literatura que no se habían tenido en cuenta con anterioridad.
PASO 4 - Búsqueda manual/contribuciones del equipo
Finalmente, se solicitó a los miembros del equipo que revisaran sus archivos personales para identificar guías
que no se hubieran encontrado mediante las estrategias de búsqueda descritas anteriormente. Durante este
proceso no se descubrieron más Guías de práctica clínica.
RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA:
La estrategia de búsqueda anteriormente descrita permitió recuperar un total de 140 resúmenes sobre la
incontinencia. Un auxiliar de investigación seleccionó 31 de estos resúmenes para la recuperación y revisión
crítica de los correspondientes artículos, basándose en los criterios de inclusión y exclusión. Por último, una
enfermera en posesión de un máster y con experiencia en revisión crítica llevó a cabo la revisión de los
artículos con la ayuda de la herramienta desarrollada por el Effective Public Health Practice Project (EPHPP)
para tal fin.
Asimismo, se identificó la siguiente guía de práctica clínica de reciente publicación como candidata para la
revisión:
n
Salsbury Lyons, S. & Pringle Specht, J. K. (2001). Evidence-based protocol: Prompted voiding for persons with urinary incontinence.
In M. G. Titler (Series Ed.), Series on Evidence-Based Practice for Older Adults. Iowa City, IA: The University of Iowa Nursing
College of Nursing Gerontological Nursing Interventions Research Center, Research
Translation and Dissemination Core.
43
AnexoB: Algoritmodemanejodela
incontinenciamediantelaevacuación
inducida
Valoración
3 Historial de incontinencia
✓ Conciencia de las evacuaciones
✓ Motivación para controlar las
evacuaciones
✓ Ingesta de líquidos
✓ Frecuencia de las deposiciones
✓ Historial médico y quirúrgico
✓ Medicación
✓ Habilidad funcional
✓ Barreras del entorno
✓ Existencia de infección
Protocolo de evacuación inducida
3 Historial de evacuaciones de tres días
Decisión de aplicar el protocolo de
Solución de problemas de estreñimiento
o impactación fecal
Reducción del consumo de bebidas
alcohólicas o con cafeína y control de la
adecuada ingesta de líquidos
Comienzo del plan individualizado de
Aplicación del protocolo durante un mínimo
de tres semanas y un máximo de ocho
Evaluación mediante un historial de
evacuaciones de tres días
44
AnexoC: Personasparalasquela
evacuacióninducidapuedeserbeneficiosa
Los siguientes factores pueden influir en la respuesta del paciente a la evacuación inducida:
n conciencia de la necesidad de evacuar
n número de solicitudes para ir al aseo iniciadas por el paciente
n capacidad para evacuar correctamente si cuenta con ayuda
n capacidad para moverse de forma independiente
n conservación de las facultades cognitivas, y
n grado de cumplimiento de las sesiones de evacuación inducida asignadas por parte del cuidador
El mejor indicador de la respuesta de un paciente a la evacuación inducida es su respuesta a un ensayo
terapéutico de dicho procedimiento (Lyons & Pringle Specht, 1999).
Técnicas de comunicación para la evacuación inducida
Atender al paciente a las horas establecidas.
Establece una relación de confianza.
Refuerza los comportamientos de aseo deseados.
Dirigirse al paciente por su nombre, presentarse e indicar el propósito de la interacción.
"Hola, señor Roberts. Soy Jane, su enfermera.
Vengo a ayudarle a ir al baño".
Proporcionar información.
"Son las dos, la hora a la que quedamos en que vendría
a ayudarle a ir al baño".
Determinar cómo informa el paciente de la
necesidad de ir al baño a terceros.
"Veo que la luz de llamada está encendida.
¿Necesita ir al baño?".
Proporcionar claves visuales en el entorno
para reforzar el comportamiento deseado.
n
n
n
n
Colocar un dibujo de un retrete en la puerta del baño
en lugar de un símbolo abstracto.
Dejar abierta la puerta del baño cuando no esté en
uso.
Colocar relojes con números grandes cerca de los
cuartos de baño para que sirvan de recordatorio de
los horarios para ir al baño.
Colocar los horarios para ir al baño en un lugar visible
para la plantilla para recordarles la necesidad de
cumplir los horarios asignados de evacuación
inducida.
45
Ofrecer privacidad.
"Vamos al cuarto de baño a echarle un vistazo a su
ropa. Esperaré fuera mientras evacúa".
Pida permiso antes de comprobar si se ha
producido un episodio de incontinencia.
n
n
n
"¿Me permite comprobar si su ropa está seca?”.
"Quisiera comprobar su ropa interior para
comprobar si está mojada. ¿Me permite?".
"A veces uno no recuerda o no se da cuenta de que ha
orinado. ¿Le importa que compruebe si su ropa está
seca?".
Determinar hasta qué punto el paciente es
"¿Podría decirme si nota la ropa seca o mojada?”.
consciente de sus episodios de incontinencia.
Preguntar al paciente si siente la necesidad
de evacuar.
Ayuda al paciente a volver a aprender las sensaciones
que le transmite su vejiga. "¿Nota la vejiga llena?".
"¿Nota presión en la parte baja del abdomen?".
Sugerir al paciente que vaya al baño. Repita
la sugerencia un máximo de tres veces.
"Es hora de ir al baño".
"¿Por qué no va al baño?".
Utilice un tono familiar para referirse al aseo. "¿Necesita orinar/miccionar/ir al baño/desbeber/
Utilice siempre un tono similar.
hacer pis/etc.?".
Ofrecer ayuda para ir al baño.
Ofrecer ayuda para ir al baño.
"¿Necesita que le ayude a ir al retrete/usar la cuña?".
"Dejaré aquí la cuña para que pueda hacer pis".
"¿Necesita ayuda para limpiarse o vestirse?".
46
Haga comentarios positivos dirigiéndose
al paciente de forma adulta.
"Perfecto, está seco. Está adaptándose muy bien
a este plan".
"Gracias por recordarme que le ayude a ir al baño".
"Lleva todo el día sin mojar la ropa. Lo está haciendo
muy bien; puede estar orgulloso".
Evite hacer comentarios negativos o
tratar al paciente como a un niño.
Fomenta la autoestima y establece una relación de
confianza.
Recordar con frecuencia al paciente el
comportamiento deseado.
"Si siente necesidad de ir al baño, avíseme y vendré
a ayudarle”.
"Intente contener la orina hasta mi próxima visita, que
será a las cuatro".
"A las cuatro vendré a ayudarle a ir al baño".
"Vaya al baño si lo necesita. Si quiere que le ayude,
avíseme".
Informe al paciente de la próxima sesión de
"Quiero que intente contener la orina hasta las
cuatro”.
"A las cuatro vendré a ayudarle a ir al baño. Faltan dos
horas".
Reimpresión autorizada:
Lyons, S. S. & Specht, J. K. P. (1999). Prompted voiding for persons with urinary incontinence evidence-based protocol. In M. G. Titler
(Series Ed.), Series on Evidence-Based Practice for Older Adults, Iowa City, IA: The University of Iowa College of Nursing Gerontological
Nursing Interventions Research Center, Research Translation and Dissemination Core.
47
48
19:00
19:30
20:00
20:30
21:00
21:30
22:00
22:30
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23:30
00:00
00:30
1:00
1:30
2:00
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3:00
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4:30
5:00
5:30
7:30
8:00
8:30
9:00
9:30
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10:30
11:00
11:30
12:00
12:30
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14:00
14:30
15:00
15:30
16:00
16:30
17:00
17:30
Valoración
Bebida
Sentirse mojado
Collaborative Continence Program, St. Joseph’s Community Health Centre
Reprinted with permission: Jennifer Skelly, RN, PhD, Associate Professor, McMaster University School of Nursing, Director, Continence Program,
St. Joseph’s Healthcare, Hamilton, Ontario.
18:30
Hora
7:00
Sentirse mojado
6:30
Bebida
18:00
Valoración
6:00
Hora
Sentirse mojado: Indicar cada vez que se sienta mojado.
Bebida: Indicar la cantidad cada vez que beba.
Evaluación: Indicar la cantidad cada vez que orine en el retrete.
Anexo D: Historialdeevacuaciones
AnexoE: Listaderecursosypáginasweb
Recurso
Programa
The Canadian Continence Foundation
1-800-265-9575
www.continence-fdn.ca/content.htm
n
n
n
n
n
n
n
Una organización no gubernamental dedicada a ayudar
a las personas con incontinencia.
Investigación, representación y formación para profesionales y
público en general.
Guías de práctica clínica para adultos.
Modelos de manejo de la incontinencia.
Orientación al consumidor.
Recursos (libros, boletines, vídeos).
Enlaces a otras páginas.
Agency for Health Care Research and Quality
www.ahcpr.gov/clinic
n
Guías de práctica clínica sobre la incontinencia urinaria en
adultos.
Canadian Gerontological
Nursing Association
www.cgna.net/education.htm
n
La Asociación canadiense de enfermería gerontológia
(Canadian Gerontological Nursing Association o CGNA, según
sus siglas en inglés) es una institución dedicada a representar a
las enfermeras gerontológicas de Canadá y a promover su
profesión.
El objetivo de la CGNA es atender las cuestiones de salud que
afectan a los canadienses mayores y a las enfermeras que
participan en sus cuidados.
Permite el acceso a una lista de correo para ponerse en contacto
con otros profesionales sanitarios interesados en el manejo de la
incontinencia en personas mayores.
n
n
Canadian Nurse Continence
Adviser Association
www.cnca.ca
n
Canadian Association for
Enterostomal Therapy (CAET)
www.caet.ca
n
Un área especializada de la enfermería que proporciona
cuidados agudos, preventivos y de rehabilitación a pacientes
que padecen ciertos desórdenes de los sistemas gastrointestinal,
genitourinario o integumentario.
Continence Worldwide
www.continenceworldwide.org
n
Página web del comité para los cuidados de la incontinencia de la
International Continence Society.
Enlaces a páginas web útiles.
n
n
Enlaces a páginas web útiles.
Información de contacto para enfermeras especialistas.
Registered Nurses Association of Ontario
www.rnao.org/bestpractices
n
Guía de buenas prácticas en enfermería para la
Prevención del estreñimiento en personas mayores.
The University of Iowa College of Nursing
Gerontological Nursing Interventions
Research Center, Research Translation
and Dissemination Core.
n
Para solicitar un ejemplar de este protocolo, visite
www.nursing.uiowa.edu/centers/gnirc/disseminatecore.htm
O escriba un correo electrónico a
research-dissemination-core@uiowa.edu
n
49
Anexo F: DescripcióndelaHerramienta
Herramienta de implantación de las Guías de práctica clínica
Las Guías de buenas prácticas
únicamente podrán implantarse con éxito si existen unos recursos,
planificación y respaldo administrativo e institucional adecuados, así como los medios necesarios para ello. Para
este propósito, la RNAO (a través de un equipo de enfermeras, investigadores y gestores) ha desarrollado la
Herramienta de implantación de Guías de práctica clínica sobre la base de la evidencia disponible, las
perspectivas teóricas y el consenso. Recomendamos el uso de esta herramienta de cara a la implantación, en una
institución sanitaria, de cualquier Guía de buenas prácticas clínicas.
La Herramienta orienta paso a paso a los grupos e individuos que trabajan para planificar, coordinar y
facilitar la implantación de la Guía. En particular, la Herramienta aborda los siguientes pasos fundamentales
para la implantación de la Guía:
1. Identificar una Guía de práctica clínica basada en la evidencia y bien desarrollada
2. Identificación, valoración y compromiso de los colaboradores
3. Valorar si el entorno es adecuado para la implantación de la Guía
4. Identificar y planificar estrategias de implantación basadas en la evidencia
5. Evaluar la planificación y la implantación
6. Identificar y garantizar los recursos necesarios para la implantación
Implantar las Guías en la práctica, de tal manera que se consiga cambiar la práctica clínica con éxito, resulta
una tarea extremadamente compleja. La Herramienta supone un recurso fundamental para gestionar este
proceso.
La Herramienta puede solicitarse directamente a la Asociación Profesional de
Enfermeras de Ontario. El documento está disponible en formato
encuadernado por una tarifa reducida, y puede consultarse gratuitamente en
la página web de la RNAO. Para solicitar más información, obtener una hoja de
pedido o descargar la Herramienta, visite la página web de la RNAO:
www.rnao.org/bestpractices.
50
Notas:
51
Notas:
52
International Affairs & Best Practice Guidelines
TRANSFORMING NURSING THROUGH KNOWLEDGE
August 2011
PROMOTING CONTINENCE
USING PROMPTED VOIDING
Best Practice
Guideline
Revision Panel Members
Revision Panel Chair
Associate Professor, School of Nursing
McMaster University
Director, Continence Program
Hamilton, Ontario
Barbara Cowie, RN, MN, NCA, GNC(c)
Advanced Practice Nurse
Amputee Rehabilitation & Complex
Continuing Care
Toronto, Ontario
Linda Galarneau, RN, GNC(c), NCA
Registered Nurse/Care Coordinator
Specialized Geriatrics, Day Hospital
Providence Care
St Mary’s of the Lake
Kingston, Ontario
Ermine Moncherie, RPN
Staff Nurse
Toronto, Ontario
Melissa Northwood, RN, BScN, MSc, GNC(c), NCA
Project Manager, Continence Care Clinics
Hamilton, Ontario
Jenny Ploeg, BScN, MScN, PhD
Associate Professor
McMaster University
Hamilton, Ontario
Guideline Supplement
Supplement Integration
Background
This supplement to the nursing
best practice guideline Promoting
Continence Using Prompted Voiding
is the result of a scheduled revision
of the guideline. Additional material
has been provided in an attempt
to provide the reader with current
evidence to support practice. Similar
to the original guideline publication,
this document needs to be reviewed
and applied, based on the specific
needs of the organization or practice
setting/environment, as well as
the needs and wishes of the client.
This supplement should be used in
conjunction with the guideline as a
tool to assist in decision making for
individualized client care, as well as
ensuring that appropriate structures
and supports are in place to provide
the best possible care.
In 1999, prompted voiding was
chosen as a strategy to manage
urinary incontinence because it
had the potential to be used by care
providers in a broad range of settings
from the community to long-term
care. When the original guideline
was developed, there was sufficient
evidence to support the recommendations but much of it was based
on expert opinion. Now twelve years
later, the body of evidence supporting
this practice has grown and it continues
to be the most effective strategy for
use in clients with cognitive impairments. The guideline has been used
in several large quality improvement
initiatives that demonstrated a
reduction of incontinence using
prompted voiding (see Appendix G
and H). A review of the literature
published since 2005 has not meant
dramatic changes to the recommendations within this guideline,
but rather refinements and stronger
evidence supporting this approach.
Laura Robbs, RN, MN, ET, NCA, CETN(c)
Clinical Nurse Specialist – Continence
Trillium Health Centre
Mississauga, Ontario
Sue Sebastian, RN, MN, GNC(c)
Advanced Practice Nurse/Nurse
Continence Advisor
Veterans Centre
Sunnybrook Health Sciences Centre
Toronto, Ontario
Rishma Nazarali, RN, BScN, MN
Program Manager
Toronto, Ontario
Eliisa Fok, BSc
Toronto, Ontario
1
Revision Process
The Registered Nurses’ Association
of Ontario (RNAO) has made a
commitment to ensure that this
practice guideline is based on the
best available evidence. In order
to meet this commitment, a regular
monitoring and revision process has
been established for each guideline.
A panel of nurses was assembled
for this review, comprised of members
from the original development panel
as well as other recommended
individuals with particular expertise
in this practice area. The revision
panel members were given a mandate
to review the guideline focusing on
the recommendations and the
original scope of the guideline.
A structured evidence review based
on the scope of the original guideline
was conducted to capture the relevant
literature and other guidelines published
since the last update of this document
(2005). The results of the evidence
review were circulated to the review
panel. In March 2011, the review panel
was convened to reach consensus
on the need to revise the existing
recommendations in light of the
new literature.
Review of Existing
Guidelines
One individual searched an established
list of websites for guidelines and
other relevant content. The website
list was compiled based on existing
knowledge of evidence-based practice
websites and recommendations from
the literature.
While the search yielded many
results, no guidelines met the
inclusion criteria. Therefore, no
guidelines were included as part
of this evidence review.
Literature Review
Concurrent to the guideline review,
a search for recent literature relevant
to the scope of the guideline was
completed. The search of electronic
databases (CINAHL, Medline, and EMBASE)
was conducted by a health sciences
librarian. A Research Assistant
(Master’s prepared nurse) completed
the inclusion/exclusion review, quality
appraisal and data extraction of
the included articles, and prepared
a summary of the literature findings.
The comprehensive data tables and
reference lists were provided to all
review panel members.
2
Review Findings
A review of the most recent literature
since the publication of the last
revision of the guideline does not
support changes to the original
recommendations, but rather
suggests stronger evidence for our
approach to promoting continence
using prompted voiding. The revision
panel members have also updated
and added appendices to support
guideline implementation.
Review Process Flow Chart
New Evidence
Literature Search
Guideline Search
Yielded 840 abstracts
Yielded 17 guidelines
139 articles met the
inclusion criteria
0 guidelines met
the inclusion criteria
Quality appraisal
of studies
Develop evidence summary table
Revisions based on new evidence
Supplement published
Dissemination
3
Summary of Evidence
The following content reflects the changes made to the revised publication (2005) based on the
consensus of the review panel. The literature review does not support dramatic changes to the
recommendations, but rather suggests some refinements and stronger evidence for the approach.
Practice Recommendations
Recommendation 1
Obtain a history of the client’s incontinence.
Level of Evidence: IV
The following paragraph has been added to the first paragraph of the discussion of evidence
on pg 17 of the guideline:
Discussion of Evidence
In addition, two qualitative studies (Jansen et al., 2006 and Gnanadesigan et al., 2004) sought
to evaluate the quality of care and assessment tools for the management of urinary
incontinence. The use of reliable and valid assessment tools help to ensure that
adequate information is gathered from the client that can facilitate the success
of prompted voiding. Examples of valid and reliable assessment tools may be
found in Skelly (2007).
Recommendation 2
Gather information on:
• The amount, type and time of daily fluid intake, paying particular attention to
the intake amount of caffeine and alcohol.
• The frequency, nature and consistency of bowel movements.
• Any relevant medical or surgical history which may be related to the incontinence
problem, such as but not limited to diabetes, stroke, Parkinson’s disease, heart
failure, recurrent urinary tract infections or previous bladder surgery.
Additional Literature:
Dumoulin, C., Korner-Bitensky, N., & Tannenbaum, C. (2005).
Gnanadesigan, N., et al. (2004).
Jumadilova, Z., Zyczynski, T., Paul, B., & Narayanan, S. (2005).
4
unchanged
changed
additional information
new recommendation
Recommendation 3
Review the client’s medications to identify those which may have an impact on the incontinence.
Level of Evidence: III
The following class of medication has been added to the list of medications on page 19 of
the guideline:
• cholinesterase inhibitors
Finklestein, M. M. (2002).
Gill, S.S., et al. (2005).
Skelly, J. (2007).
Starr, J. M. (2007).
Recommendation 4
Identify the client’s functional and cognitive ability.
The paragraphs in the discussion of evidence on pg 20 have been edited to reflect
additional literature support:
There is strong evidence that persons most likely to develop urinary incontinence
have mobility and/or cognitive impairments (Jumadilova et al., 2005; Lyons & Pringle
Specht,1999; Ouslander et al., 1995; Schnelle, 1990; Sorbye et al., 2007). Cognitive impairment
should not be considered a barrier to using prompted voiding. In a prospective
controlled exploratory study, Engberg et al. (2002) found that older adults that were
housebound and cognitively impaired responded positively to prompted voiding.
The client’s ability to be toileted is highly dependent on: level of self-care; ability to
understand; ability to process information; and ability to respond accordingly
(Lyons & Pringle Specht 1999; Dumoulin et al., 2005).
The clinician can use a variety of tools to assist with assessing functional and cognitive
ability. The RNAO guideline on Screening for Delirium, Dementia and Depression in
Older Adults (2010) and the functional ability can be found in Appendix M of the
guideline Caregiving Strategies for Older Adults with Delirium, Dementia and Depression
(2010). The RNAO guideline on Prevention of Falls and Fall Injuries in the Older Adult
(2011) can assist the clinician to identify risk factors for falls, decrease the incidence
of falls, and decrease the incidence of injurious falls. These guidelines are available
for download from the RNAO website at www.rnao.org/bestpractices. The Montreal
Cognitive Assessment (MoCA) is available for download at http://www.mocatest.org/.
Functional assessment tools that measure ability to perform activities of daily living
(ADL) (Katz Index) and instrumental activities of daily living (IADL) (Barthel Index),
mobility and balance (Timed Up and Go-TUG, Berg Balance score) and safety
(Falls Risk Assessment Tool-FRAT) are available in the literature.
5
Recommendation 5
Identify attitudinal and environmental barriers to successful toileting.
Barriers include:
• Proximity and availability of the nearest bathroom;
• Accessibility of commode;
• Satisfactory lighting;
• Use of restraints;
• Staff expectation that incontinence is an inevitable consequence of aging; and
• Staff belief that few interventions exist to promote continence.
The following paragraph from the discussion of evidence on pg 20 has been revised to
reflect additional literature support:
Wyman (2003), in a review of the literature on urinary incontinence, found that negative
staff attitudes toward urinary continence were a barrier to the treatment of urinary
incontinence. Attitudes of staff have also been identified as a factor in promoting
continence (Dingwall & Mclafferty, 2006; Northwood, 2004). Another qualitative study (Dingwall
& Mclafferty, 2006) revealed these additional barriers in promoting continence with older
adults: low expectations for cure by nurses; ability of clients to stand; difficulty with
speech or indicating need to use the toilet; patient’s lack of continence education;
inconsistency of approaches to promoting continence; and lack of knowledge.
The following paragraph as been added to the discussion of evidence on pg 21:
One model proposed in the literature was the development of ward-based continence
resource nurses (WBCRN) (Ostasztiewicz et al., 2004). As a component of evaluation,
15 WBCRN were surveyed about their perceptions of barriers to implement optimal
continence care. The barriers reported included: lack of dedicated time; insufficient
resources; environmental factors, such as the need to share toilet facilities; lack
of educational opportunities; inconsistent completion of relevant documentation;
and inconsistency in patient care because of staff turnover.
6
Recommendation 6
LOE changed
(IV—>III)
Check urine to determine if infection is present.
The following paragraphs from the discussion of evidence on pg 21 have been revised to
reflect additional literature support:
A baseline assessment for urinary incontinence routinely includes testing for a urinary
tract infection as there is an association between the presence of infection and
increase likelihood of incontinence (Sorbye, 2009). However, recent research on optimizing
antimicrobial use for suspected urinary tract infections in residents of long-term
care homes recommends a more targeted approach to screening (Loeb et al., 2005).
As part of the assessment of clients for prompting voiding, a urine culture would be
indicated if the client had one or more of the following symptoms in the presence
of fever (defined as>37.9oC or 1.5oC increase above baseline on at least two occasions
over last 12 hours): dysuria; urgency; flank pain; shaking chills; urinary incontinence;
frequency; gross hematuria; suprapubic pain (Loeb et al, 2005).
This testing should be done according to the organizational policy and procedure. If
a urinary tract infection is present, the nurse should refer to the appropriate clinician
for treatment.
Recommendation 7
Determine how the client perceives their urinary incontinence and if they will benefit
from prompted voiding. Before initiating prompted voiding, identify the client’s
pattern of incontinence using a 3-day voiding record.
The following paragraph has been added to the discussion of evidence on pg 21:
A recent exploratory study suggests that nurses continue to contain urinary incontinence
rather than promoting continence in older adults (Dingwall & McLafferty, 2006). Nursing
staff need to be aware of the negative impact of untreated incontinence on older
persons. Views of the older person should be sought regarding their attitudes towards
urinary incontinence.
7
Recommendation 8
Ensure that constipation and fecal impaction are addressed.
The discussion of evidence on pg 22 has been revised to reflect the following additional
literature supports:
As indicated previously, studies reveal the importance of ensuring that fecal impaction
is removed during the assessment phase (McCormick et al., 1992; Peet et al., 1996). Preventing
and reducing constipation is a key intervention in the prevention and management
of urinary incontinence (Burgio, 2004; Ostaskiewicz, 2006; Skelly, 2007). For this reason, this
guideline is recommended to be used in conjunction with the RNAO nursing best
practice guideline Prevention of Constipation in the Older Adult Population (2011).
Regulating bowel function to avoid constipation and straining during a bowel movement
is one of the key components to lifestyle modification that can be incorporated into
the overall urinary incontinence treatment program (Burgio, 2004).
For individuals experiencing constipation or fecal impaction, a comprehensive
monitoring tool and the Bristol Stool Form Chart are recommended. Completion
of a seven-day Bowel Elimination Record will give a clear picture of the bowel
movements over a one-week period, while the Bristol Stool Form Chart will aid
the monitoring of quality of bowel movements (Cassel, 2007).
Recommendation 9
Ensure an adequate level of fluid intake (1500 - 2000 ml per day), and minimize
the use of caffeinated and alcoholic beverages where possible.
The following paragraph has been added to the discussion of evidence on pg 23:
Palmer & Newman (2004) report on a qualitative study using focus group methodology.
The results of this study identified that older adults lack knowledge of the impact
of fluid intake on urinary incontinence, as well as, the amount and type of healthy
fluids recommended to optimize continence care.
Recommendation 10
Initiate an individualized prompted voiding schedule based on the client’s toileting
needs, and as determined by a 3-day voiding record.
Level of Evidence: Ia
Ostaszkiewicz, J., Chestney, T., & Roe, B. (2004).
Roe, B., Ostaszkiewicz, J., Milne, J., & Wallace, S. (2006).
Recommendation 11
Initiate a 3-day voiding record, a minimum of 3 weeks and a maximum of 8 weeks,
after the prompted voiding schedule.
8
Education Recommendations
Recommendation 12
Implement an educational program on promoting continence using prompted
voiding. The program should be structured, organized, and directed at all levels
of healthcare providers, clients, family and caregivers. The educational program
should identify a nurse with an interest in and/or advanced preparation in continence
care (e.g., nurse continence advisor, nurse clinician, or clinical nurse specialist) to be
responsible for providing the educational program. The program should be updated
on a regular basis to incorporate current evidence.
The program should include information on:
• Myths related to incontinence and aging;
• Definition of continence and incontinence;
• Continence assessment;
• Prompted voiding;
• Individualized toileting;
• The impact of cognitive impairment on ability to be continent and strategies to
manage aggressive behaviours;
• Relation of bowel hygiene care to healthy bladder functioning;
• Use of a voiding record with individualized toileting;
• Education about conservative management strategies; and
• Rationale for conservative management strategies
The following paragraph on pg 24 of the guideline has been edited to reflect current literature:
Research studies have consistently shown that many health care professionals lack
sufficient knowledge about continence care and that treatment options are multi-factorial
(Lawhorne et al., 2008; Resnick et al., 2006). Taunton and colleagues (2005) describe staff
attitudes in providing incontinence care, concluding the focus is primarily on containment
rather than treatment. Various research surveys have been conducted on the educational
preparation of nurses and their knowledge concerning continence care, concluding
there is a lack of sufficient knowledge about incontinence (Cheater, 1992; Palmer, 1995).
Palmer (1995) asserts the importance of developing a staff continence educational
program to enhance nursing practice and quality of continence care. Such programs
should include: standards of continence care; assessment skills; and sensitivity to
incontinence training (Peet et al. 1996). Other research identifies the importance of education on: myths of incontinence and aging; definitions of continence and incontinence;
and strategies to manage aggressive behaviours in prompted voiding (Northwood, 2004;
Sui, Schindel-Martin, Skelly & Northwood, 2001). Staff support is also a crucial factor for the
success of prompted voiding (Lyons & Pringle Specht, 1999).
Roe, B., Milne, J., Ostaszkiewicz, J., & Wallace, S. (2006).
9
Recommendation 13
Nurses should be knowledgeable about community resources for professional
development, referral and ongoing assistance.
Organization and Policy Recommendations
Recommendation 14
Successful implementation of prompted voiding requires:
• Management support;
• Opportunities for education and training;
LOE changed
(IV—>IIb)
• Active involvement of key clinical staff;
• Gradual implementation of the prompted voiding schedule;
• Collection of baseline information about clients, resources and existing knowledge;
• Interpretation of this data and identification of problems;
• Development of implementation strategy; and
• Monitoring of the program.
Level of Evidence: IIb
The following paragraphs have been added to the discussion of evidence on pg 25
of the guideline:
In order for staff to find ways to improve continence care in their current environment,
the management team must make continence promotion a priority and hold staff
accountable (Resnick et al., 2006). In long-term care homes where person-centred care
is valued rather than task-based care, continence promotion is given a higher priority,
underscoring the importance of management support (Wright et al., 2006). Additionally,
the active involvement of key clinical staff is essential, as lack of communication
between staff and between shifts results in poor adherence to toileting schedules
(Resnick et al., 2006). Staff also need to be knowledgeable and skilled in assessing
and treating urinary incontinence to ensure a prompted voiding program has
beneficial client outcomes (DuMoulin et al., 2005).
10
The RNAO panel, supported by evidence from qualitative studies of staff attitudes
and practices related to continence promotion, recommends a gradual implementation
of this guideline (Resnick et al., 2006; Tauton et al., 2005). Successful implementation of this
guideline is best achieved by starting with one or two clients. Managing the competing
demands of clients requiring toileting assistance has been cited as a barrier to
implementation of prompted voiding by nursing staff (Resnick et al., 2006; Tauton et al.,
2005). Refer to Appendices G and H for information on projects focusing on improving
continence care in complex continuing care.
Recommendation 15
Organizations are encouraged to establish an interprofessional team approach to
continence care.
The discussion of evidence found on pg 25 and 26 of the guideline has been revised to
reflect wording change and additional literature supports:
An interprofessional team approach to continence care is crucial to implementing
optimal continence care (Ostaskiewicz, 2006; Resnick et al., 2006; Taunton et al., 2005). The
members of the team may include: nurses, physiotherapists, occupational therapists,
clinical pharmacists, registered dietitians, unregulated care providers, social workers,
attending physicians and specialists. Recognizing overlap in some roles, it is important
that the team work together to help each client maintain the highest level of continence
possible while promoting clients’ independence and self-esteem.
Nurses work collaboratively with an interprofessional team for rehabilitative and
restorative care. Physiotherapists assess mobility, transfers, balance and strength.
Occupational therapists assess physical and social environments, including ability to
perform ADLs, such as managing clothing and toileting. Together, the physiotherapists,
occupational therapists and nurses carry out the rehabilitative/restorative/maintenance
balance and mobility treatment plan (Rodriguez et al., 2007). Clinical pharmacists can
assist with the medication review to identify medications that may be contributing to
incontinence. Registered dieticians can support decisions regarding dietary
modifications to fluid intake, caffeine intake and fibre intake. Social workers may
address the emotional aspects of incontinence, which may include assisting with
financial planning for supplies and services.
As an example of an interprofessional team approach to continence care, in 2006,
stakeholders from various long-term care homes in Ontario and representatives
of the Toronto Best Practice Implementation Steering Committee developed a
resource in the form of a policy and procedure to deal with this important concern.
The roles and responsibilities of each health professional team member are clearly
outlined in the document (Toronto Best Practice in LTC Initiative, 2006).
11
Recommendation 16
Nursing best practice guidelines can be effectively implemented only where there are
adequate planning, resources, organizational and administrative support, as well as
the appropriate facilitation of the change process by skilled facilitators. The implementation
of the guideline must take into account local circumstances and should be disseminated
through an active educational and training program. In this regard, RNAO (through a
panel of nurses, researchers and administrators) has developed the Toolkit: Implementation
of Clinical Practice Guidelines, based on available evidence, theoretical perspectives and
consensus. The Toolkit is recommended for guiding the implementation of the RNAO
guideline Promoting Continence Using Prompted Voiding.
Appendices
The following appendices have been revised to reflect the most current literature.
Appendix C: Individuals Likely to Benefit from Prompted Voiding
The following paragraphs have been added following the list of factors found on page 41
of the guideline:
The best predictor of an individual’s responsiveness to prompted voiding is his or her
success during a trial of prompted voiding. Many people that respond to prompted
voiding show a clinically significant increase in appropriate toileting behaviour and
continence levels during a three-day trial, though maximal response to the treatment
may not be realized until after several weeks of prompted voiding (Lyons & Pringle Specht, 1999).
Although three days is ideal, two days is an acceptable minimum. A third day of
prompted voiding can be offered to residents who fall short of appropriately toileting
two-thirds of the time but who show behavioural and verbal evidence that they are
motivated to stay dry (Borun Center for Gerontological Research, 2008).
Prompted voiding has been shown to decrease the number of incontinent episodes
per day and increase the number of continent voids. It can be used with persons who
have physical or mental/cognitive impairments or little ability to determine how best
to meet their needs (Dumoulin et al., 2005; Fink et al., 2008).
12
The following chart has been added, to follow the
“Communication Technique” chart on page 41:
Steps of Prompted Voiding Technique and Caregiver Behaviours
Caregiver
Behaviours
Prompted Voiding Technique
Approach person at scheduled prompted voiding time
(15 minutes before or after assignment is acceptable)
Monitor
Greet individual
Prompt
Wait 5 seconds for individual to self-initiate request to toilet
Prompt
Ask person if he or she is wet or dry
Prompt
Physically check person to determine continence status.
Monitor
Give social feedback. Praise, if dry. No comment, if wet.
Praise
Prompt individual to toilet (regardless of continence status).
Prompt
Offer person assistance with toileting.
Prompt
Give social feedback. Praise desired toileting behaviour.
Praise
Inform individual of the time of next scheduled prompted
voiding session.
Prompt
Encourage individual to hold urine in bladder until next
Prompt
scheduled prompted voiding session.
Prompt
Encourage individual to ask for toileting assistance, as needed
Prompt
Record results of prompted voiding session on urinary
continence monitoring form.
Monitor
Reprinted with permission from SLACK Incorporated: Lyons, S.S., Pringle Specht, J.K. (2000). Prompted
voiding protocol for individuals with urinary incontinence. The Journal of Gerontological Nursing, 26(6), 5-13.
Appendix E: List of Resources and Websites:
The following items have been added to the list on page 45 of the guideline:
Resource
Program
Borun Center for Gerontological Research
UCLA Division of Geriatrics
www.geronet.ucla.edu/centers/borun
Incontinence Management
• Registered Nurses’ Association of Ontario
http://ltctoolkit.rnao.ca/
Continence/Constipation
Workshop for RNs in Long-Term
Care. (Cassel, 2007)
13
Additional Appendices
The following appendices have been added:
Appendix G: IC5 Collaborative Project
The IC 5 Collaborative Project (IC 5: Improving Continence Care in Complex Continuing Care)
was the first multi-hospital quality improvement project led by the Hospital Report
Research Collaborative (HRRC) aimed at the complex continuing care sector. The project
was sponsored by the Ontario Women’s Health Council (OWHC). The collaborative
was based on an internationally applied model for achieving breakthrough improvement,
pioneered by the Institute for Healthcare Improvement. The project included 12 hospitals
who worked together to improve continence care processes, practices and patient
outcomes within their organizations. The Plan-Do-Study-Act (PDSA) improvement cycles
support a gradual approach to change - one resident at a time – which is a major success
factor in changing practice. Visit the www.hospitalreport.ca web page to review the IC5
evaluation reports.
Appendix H: IC3—Improving Continence Care Collaborative
IC3 is an offshoot of the IC5 project. With funding from the Senior’s Health Research
Transfer Network (SHRTN), ten long-term care home teams in eastern Ontario came
together in 2006 to form a Community of Practice to improve continence care. Using
a quality improvement approach, six long-term care homes completed the full-year
commitment. Many of those teams are still working to improve continence at their
respective long-term care homes.
The collaborative uses the Rapid Cycle Method of Improvement to enable participating
teams to make small incremental changes in their practice to work toward improving
the continence of their residents. Homes use PDSA cycles to plan and implement the
changes. Simple measurement tools document their successes and early wins. Examples
of these improvements are prompted voiding programs and toileting programs.
Individualized approaches, like using pull-up continent products with appropriate
residents during the day time, have helped to improve residents’ dignity and allow
them to attend activities of their choosing and not have to wear an incontinent brief.
Many residents are now “high and dry” throughout the daytime hours because of these
interventions. Homes have increased the urinary continence of their residents, while
decreasing constipation, urinary tract infections and pressure ulcers.
Initially, long-term care home teams met in person for four learning sessions. In
between those learning sessions, there were action periods with the residents at the
local level. Monthly teleconferences helped to keep the improvement teams on track
and share successes, strategies and challenges. In the last two phases, the participating
teams met virtually via Ontario Telemedicine Network (OTN) videoconferencing facilities.
In Phase 4 (2010-11), 32 homes came on board with participants from across the
province including Northwestern Ontario, the Greater Toronto area and Renfrew County.
Several homes met together at OTN sites where they were joined by one of the coaches
or co-leads of the project. In total over 50 long-term care homes have participated in
IC3 since its inception.
14
Definition of Terms
The following term has been added to the definition of terms on page 14 of the guideline:
Habit Retraining
Habit retraining is a form of toileting assistance given by a caregiver to adults with
urinary incontinence. It involves the identification of an incontinent person's natural
voiding pattern and the development of an individualized toileting schedule, which
pre-empts involuntary bladder emptying (Ostaszkiewicz, Chestney, & Roe, 2004).
15
References
Borun Center for Gerontological Research (2008). Retrieved from http://www.geronet.med.ucla.edu/centers/
borun/ on June 20, 2011.
Burgio, K. L. (2004). Current perspectives on management of urgency using bladder and behavioral training.
Journal of the American Academy of Nurse Practitioners, 16(10) (suppl), 4-7.
Cassel, B. (2007). Continence/constipation workshop for RNs in long-term care. Toronto, ON: Registered Nurses’
Association of Ontario.
Cheater, F. M. (1992). Nurses’ educational preparation and knowledge concerning continence promotion. Journal
of Advanced Nursing, 17(3), 328-338.
Dingwall, L. & McLafferty, E. (2006). Do nurses promote urinary continence in hospitalized older people? An
exploratory study. Journal of Clinical Nursing, 15(10), 1276-1286.
Dumoulin, C., Korner-Bitensky, N., & Tannenbaum, C. (2005). Urinary incontinence after stroke: Does
rehabilitation make a difference? A systematic review of the effectiveness of behavioral therapy. Topics in Stroke
Rehabilitation, 12(3), 66-76.
Engberg, S., Sereika, S. M., McDowell, J., Weber, E., & Brodak, I. (2002). Effectiveness of prompted voiding in
treating urinary incontinence in cognitively impaired homebound older adults. Journal of Wound, Ostomy and
Continence Nursing, 29(5), 252-65.
Fink, H. A., Taylor, B. C., Tacklind, J. W., Rutks, I. R., & Wilt, T. J. (2008). Treatment interventions in nursing home
residents with urinary incontinence: A systematic review of randomized trials. Mayo Clinic Proceedings, 83(12),
1332-1343.
Finkelstein, M. (2002). Medical conditions, medications and urinary incontinence: Analysis of a populationbased survey. Canadian Family Physician, 48(1), 96-101.
Gill, S.S., Mamdani, M., Naglie, G., Streiner, D.L., Bronskill, S.E.,Kopp, A… Rochon, P.A. (2005). A prescribing
cascade involving cholinesterase inhibitors and anticholinergic drugs. Archives Internal Medicine, 165(7), 808-8.
Gnanadesigan, N., Saliba, D., Roth, C. P., Solomon, D. H., Chang, J. T., Schnelle, J., … Wenger, N. S. (2004). The
quality of care provided to vulnerable older community-based patients with urinary incontinence. Journal of the
American Medical Directors Association, 5(3), 141-146.
Hospital Report Research Collaborative (2011). IC5: Improving Continence Care in Complex Continuing Care.
Retrieved from http://www.hospitalreport.ca/projects/QI_projects/IC5.html on June 20, 2011.
Jansen, L. & Forbes, D. (2006). The psychometric testing of a urinary incontinence nursing assessment
instrument. Journal of Wound, Ostomy, & Continence Nursing, 33(1), 69-76.
Jumadilova, Z., Zyczynski, T., Paul, B., & Narayanan, S. (2005). Urinary incontinence in the nursing home:
Resident characteristics and prevalence of drug treatment. American Journal of Managed Care, 11(suppl 4),
S112-S120.
Lawhorne, L. W., Ouslander, J. G., Parmelee, P. A., Resnick, B., & Calabrese, B. (2008). Urinary incontinence: A
neglected geriatric syndrome in nursing facilities. Journal of the American Medical Directors Association, 9(1), 29-35.
Loeb, M., Brazil, K., Lohfeld, L., McGreer, A., Simor, A., Stevenson, K., … Walker, S.D. (2005). Effect of a
multifaceted intervention on number of antimicrobial prescriptions for suspected urinary tract infections in
residents of nursing homes: Cluster randomized controlled trial. British Medical Journal,331(669), DOI:10.1136/
bmj.38602.586343.55
Lyons, S.S., Pringle Specht, J.K. (2000). Prompted voiding protocol for individuals with urinary incontinence.
The Journal of Gerontological Nursing, 26(6), 5-13.
Lyons, S. S. & Pringle Specht, J. K. P. (1999). Prompted voiding for persons with urinary incontinence evidence-based
protocol.In M. G. Titler (Series Ed.). Series on Evidence-Based Practice for Older Adults, Iowa City, IA: The University
16
of Iowa College of Nursing Gerontological Nursing Interventions Research Centre, Research Translation and
Dissemination Core.
McCormick, A. K., Burgio, D. L., Engel, T. B., Scheve, A. & Leahy, E. (1992). Urinary incontinence: An augmented
prompted void approach. Journal of Gerontological Nursing, 18(3), 3-9.
Montreal Cognitive Assessment (MoCA) (2011) .Retrieved from http://www.mocatest.org/ on June 20, 2011.
Northwood, M. (2004). Nurses experiences’ caring for persons with incontinence. Unpublished masters’ thesis,
McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada.
Ostaszkiewicz, J. (2006). The clinical effectiveness of systematic voiding programmes: Results of a metastudy.
Australian & New Zealand Continence Journal, 12, 5-6.
Ostaszkiewicz J, Chestney T, Roe B. (2004). Habit retraining for the management of urinary incontinence in
adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2, DOI: 10.1002/14651858.CD002801.pub2
Ouslander, J. G., Schnelle, F. J., Uman, G., Fingold, S., Nigam, G. J., Tuico, E. & Jensen, B.B. (1995). Predictors
of successful prompted voiding among incontinent nursing home residents. Journal of the American Medical
Association, 273(17), 1366-1370.
Palmer, M. H. & Newman, D. K. (2004). Bladder matters: Urinary incontinence in nursing homes. American
Journal of Nursing, 104(11), 57-59.
Palmer, M. H. (1995). Nurses’ knowledge and beliefs about continence interventions in long-term care. Journal of
Advanced Nursing, 21(6),1065-72.
Peet, M. S., Castleden, M. C., McGrother, W. C. & Duffin, M. H. (1996). The management of urinary incontinence
in residential and nursing homes for older people. Age and Ageing, 25(2), 139-143.
Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO) (rev. 2011). Prevention of Constipation in the Older Adult.
Toronto, ON: Registered Nurses’ Association of Ontario.
Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO) (rev. 2011). Prevention of Falls and Fall Injuries in the Older
Adult. Toronto, ON: Registered Nurses’ Association of Ontario.
Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO) (rev. 2010). Screening for Delirium, Dementia and Depression
in Older Adults. Toronto, ON: Registered Nurses’ Association of Ontario.
Registered Nurses’ Association on Ontario (RNAO) (rev. 2010). Caregiving Strategies for Older Adults with
Delirium, Dementia and Depression. Toronto, ON: Registered Nurses’ Association of Ontario.
Resnick, B., Keilman, L. J., Calabrese, B., Parmelee, P., Lawhorne, L., Pailet, J., Ouslander, J. (2006). Nursing
staff beliefs and expectations about continence care in nursing homes. Journal of Wound, Ostomy, & Continence
Nursing, 33(6), 610-618.
Rodriguez, N. A., Sackley, C. M., & Badger, F. J. (2007). Exploring the facets of continence care: A continence
survey of care homes for older people in Birmingham. Journal of Clinical Nursing, 16(5), 954-962.
Roe, B., Milne, J., Ostaszkiewicz, J., & Wallace, S. (2006). Systematic reviews of bladder training and voiding
programmes in adults: A synopsis of findings on theory and methods using metastudy techniques. Journal of
Advanced Nursing, 57(1), 3-14.
Schnelle, J. F. (1990). Treatment of urinary incontinence in nursing home patients by prompted voiding. Journal
of the American Geriatrics Society, 38(3), 356-360.
Senior’s Health Research Transfer Network (SHRTN) (2011). Retrieved from http://beta.shrtn.on.ca/ on June 20, 2011.
Skelly J.(2007). Promoting Continence Care A Bladder and Bowel Handbook for Care Providers. Custom Courseware,
McMaster University, Hamilton Ontario.
Sorbye, L. W., Finne-Soveri, H., Ljunggren, G., Topinkova, E., Garms-Homolova, V., Jensdottir, A. B., Bernabei,
R. (2007). Urinary incontinence and use of pads - Clinical features and need for help in home care at 11 sites in
Europe. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 23(1), 33-44.
17
Starr, J. M. (2007) Cholinesterase inhibitor treatment and urinary incontinence in Alzheimer’s disease. Journal of
the American Geriatric Society, 55(5), 800-801.
Sui, H., Schindel Martin, L., Skelly, J., & Northwood, M. (2001). Caring for incontinent residents. Long Term Care,
11(4), 7-12.
Taunton, R. L., Swagerty, D. L., Lasseter, J. A., & Lee, R. H. (2005). Continent or incontinent? That is the question.
Toronto Best Practice in LTC Initiative (2006). Policy and procedure: Bladder and bowel management. Retrieved
from http://www.rgp.toronto.on.ca
Wright, J. (2006). Developing a tool to assess person-centred continence care. Nursing Older People, 18(6), 23-28.
Wyman, J. F. (2003). Treatment of urinary incontinence in men and older women: The evidence shows the
efficacy of a variety of techniques. American Journal of Nursing, (Suppl), 26-31, 33-5, 54-6.
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Revisión:marzo2005
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Manejo de la incontinencia mediante evacuación inducida

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