ARTEFACTS ÉLASTOGRAPHIQUES DES LÉSIONS KYSTIQUES

Transcription

ARTEFACTS ÉLASTOGRAPHIQUES DES LÉSIONS
MAMMAIRES INFLUENCE À LA
KYSTIQUES MAMMAIRES,
CLASSIFICATION BI-RADS
Angelica Rita Chiorean, Magda Duma, Dan Eniu
University of Medicine, Cluj-Napoca, Roumanie
Paris 2009
OBJECTIFS

déterminer l’apparence élastographique
g
des lésions
kystiques mammaires (simples, compliquées et
complexes)
déterminer l’influence de l’élastographie à la
classification BI-RADS des kystes atypiques
MATÉRIEL ET MÉTHODE

analyse des lésions kystiques diagnostiquées aux patientes
p le même
examinées entre mai 2007 et jjuillet 2008 par
médecin radiologue, dans le Service de Radiologie de l’Hôpital
Départemental de Cluj-Napoca, Roumanie

toutes les examens ont été conduits conformément aux
recommandations de l’ACR (American College of Radiology):
mammographie, échographie, IRM - selon le cas
* American College of Radiology (ACR). ACR BI-RADS – Mammography, Breast Ultrasound, Magnetic
Resonance Imaging. 4th ed. Reston VA: American College of Radiology; 2003.

chaque lésion a été encadrée BI-RADS* et selon le score de
pp
Hitachi EUB
l’élasticité TSUKUBA**,, en utilisant un appareille
8500
cytoponctions à l’aiguille fine, microbiopsies et biopsies
chirurgicales ont été effectuées dans les cas de suspicion
l’aspiration à l’aiguille fine a été la méthode bioptique
d’élection dans les cas de kystes symptomatiques et les cas
incertains (aspect pseudo
pseudo-solide)
solide)
** Itoh A, Ueno E, Tohno E, Kamma H, Takahashi H, Shiina T, et all. Breast Disease: Clinical Application of
US Elastography for Diagnosis. Radiology 2006; 239:341-50.

Critères d’inclusion:
kystes simples,
simples kystes compliqués (hypoéchogène
homogène, avec sédiments, avec échos mobiles) et kystes
complexes (parois épaisses, septas épais, masses intrakystiques, lésions mixtes kysto-solides)
même examinateur (AC)
Critères d’exclusion:
lésions
lé i
non-kystiques
k ti
absence des résultats de cytopathologie dans les cas
suspicieux
cas examiné par un autre médecin

Protocoles standards et réglages constamment utilisés pour
toutes les examens :
Échographie en mode B:
• examen bilatéral comparatif
• sonde linéaire de 13 MHz
• mesure du diamètre maximal (le plus grand axe du
nodule)
• mesure de la profondeur à laquelle se situe la lésion
Examen Doppler

Elastographie en temps réel:
sonde perpendiculaire au plan cutané (sans stabilisateur
additionnel de la sonde)
compression avec la sonde apliquee au dessus de la lesion
(tenue dans le centre d’image) et du tissue normal
environnant
région d’intérêt (ROI) large, comprenant la lésion et du tissu
normal environnant,
environnant pression exercée minimale (fréquences
3-4 sur l’échelle numérique), gain 26%, densité 2, haute
fréquence des cadres
si le nodule a était trop volumineux, seule une de ses
extrémités a était inclue dans la fenêtre

Elastographie en temps réel:
minimum 6 acquisitions par lésions,
lésions en plan
perpendiculaire
minimum un avis par lésion
pour les kystes ayant une élasticité variable, les deux
apparences (la prédominante et l’intermittente) ont été
sauvegardées et notées
RÉSULTATS

255 cas
´
106 lésions kystiques de seins diagnostiquées sur un nombre
de 64 patientes
49 simples
43 compliques
14 complexes
RÉSULTATS

Les types de l’élasticité ont étais divisés en 4 catégories:

aspect typique BVR (bleu-vert-rouge)
aspect élastographique similaire aux lésions solides focales
(score TSUKUBA 1-5)
variantes du type BVR:
• BV (bleu-vert) ou VR (vert-rouge) double couches
• plusieurs couches ou aspect “sandwich”
• aspect BVR inversé
autres:
• score TSUKUBA 3 inversé

RÉSULTATS

kystes simples
kystes compliqués - toutes bénignes
Anatomopathologie
Bénignes
Malignes
Total
Kystes complexes
No.
kyste inflammatoire
4
kyste huileux
1
hématome chronique
1
kyste avec métaplasie appocrine
3
papillome
1
carcinome canalaire in situ papillaire
1
carcinome canalaire in situ solides
1
cancers canalaires invasifs communs
1
carcinome squameux
1
14
RÉSULTATS - LÉSIONS KYSTIQUES COMPLEXES

kystes simples – BI-RADS II
kystes compliques – BI
BI-RADS
RADS III (41 [95
[95.35%])
35%]) et IV A (2
[4.65%])
BI-RADS
No. Lésions kystiques complexes
II
2 [14.29%]
III
4 [28.57%]
IV A
4 [28.57%]
IV B
1 [7.14%]
IV C
1 [7.14%]
V
2 [14.29%]
Total
14
ex. kyste huileux sur Mammographie
RÉSULTATS

BVR (bleu-vert-rouge)
• kyste de petite taille (6mm),
(6mm) BI
BI-RADS
RADS III
III, l’aspect
l aspect BVR (bleu
(bleuvert-rouge) en élastographie est rassurant pour sa nature
kystique
RÉSULTATS

BVR (bleu-vert-rouge)
• kyste inflammatoire avec parois épaisses et irrégulières
RÉSULTATS

Score TSUKUBA 1
• kyste compliqué,
compliqué non-palpable
non palpable, avec aspect pseudo
pseudo-solide
solide
en échographie conventionnelle, BI-RADS III
RÉSULTATS

Score TSUKUBA 2
compliqué BI
BI-RADS
RADS III,
III avec score d
d’élasticité
élasticité bénigne
RÉSULTATS

Score TSUKUBA 3
• petit kyste compliqué (5mm),
(5mm) BI
BI-RADS
RADS III,
III découvert chez
une patiente de 33 ans, connue avec maladie fibro-kystique
et histoire familiale de cancer du sein. Evacuation complète
à l’aspiration avec aiguille fine et cytologie bénigne
RÉSULTATS

Score TSUKUBA 4
compliqué non-palpable
non palpable, avec contenu fluide
“impure”, avec image hypoéchogène, sphérique en
échographie conventionnelle, BI-RADS III
RÉSULTATS

Score TSUKUBA 4
• petit kyste (4mm) compliqué
compliqué, non-spécifique
non spécifique en
échographie conventionnelle (diamètre AP supérieur aux
autres), BI-RADS IV A. Evacuation complète à l’aspiration
avec aiguille fine et cytologie bénigne
RÉSULTATS

Variantes du type BVR – doubles couches bleu-vert (BV)
compliqué localisé profondément,
profondément BI
BI-RADS
RADS III
RÉSULTATS

Doubles couches bleu-vert (BV)
• lésion kystique complexe du sein découverte chez une
patiente de 43 ans, BI-RADS IV C. La masse hypoéchogène
intrakystique apparait dure en élastographie en temps que
la composante fluide a l’aspect bleu-vert. Résultat
anatomopathologique: carcinome papillaire intrakystique
avec foyers de microinvasion
RÉSULTATS

Doubles couches bleu-vert (BV)
• pseudo
pseudo-prolifération
prolifération intrakystique
RÉSULTATS

Doubles couches vert-rouge (VR) – artéfact de volume partiel ?
• kyste simple,
simple BI
BI-RADS
RADS II
RÉSULTATS

Triples couches bleu-vert-bleu (BVB)
compliqué pseudo
pseudo-prolifération
prolifération intrakystique,
intrakystique BI
BI-RADS
RADS
III
RÉSULTATS

Plusieurs couches, aspect élastographique “sandwich”
• BVRVB
• BVRVRB
RÉSULTATS

Plusieurs couches BVRVB
compliqué BI
BI-RADS
RADS III
RÉSULTATS

BVR inversé
• lésion kystique complexe du sein,
sein de grande taille,
taille avec
contenu fluide “impure”, BI-RADS V
RÉSULTATS

BVR inversé
• carcinome squameux
RÉSULTATS

Score 3 “inversé”
• lésion kystique complexe du sein découverte chez une
patiente de 51 ans. Résultat anatomo-pathologique: kyste
inflammatoire aigu
RÉSULTATS

BVB
BVR inversé
BVR
RÉSULTATS
Élastographie
Variantes
du type
BVR
Total
Kystes compliqués
Lésions kystiques
complexes
Fréquent
Intermittent
Fréquent
Intermittent
Fréquent
Intermittent
42
-
26
1
12
-
1
1
-
2
3
-
-
2
4
-
5
4
-
-
3
1
-
3
3
-
1
4
1
-
3
8
-
-
5
-
-
-
-
-
-
score 3
“inversé”
-
-
-
-
1
-
BV / VR
-
2
3
8
-
3
“sandwich”
-
1
1
5
-
2
BVR inversé
-
-
-
2
1
-
BVR
Solide
Kystes simples
49
43
14
RÉSULTATS

Kystiques compliqués
RÉSULTATS

Kystes compliqués
Diamètre moyen = 8,55
8 55 mm (3-25
(3 25 mm)
Profondeur moyenne = 9,67 mm (3-18 mm)
Âge moyen = 43,93 (22-69 ans)

Score 4
3 kystes
y
de 4 mm, 4mm, respectivement
p
10 mm
Profondeur - 8 mm, 9 mm, 6 mm
RÉSULTATS - KYSTES COMPLIQUÉS
BI-RADS
No. avant Élasto
No. après Élasto
II
0
31
III
41
8
IV A
2
4
Total
43
43
RÉSULTATS - KYSTES COMPLEXES
Diamètre moyen = 23,71 mm (10-70 mm)
Profondeur moyenne = 7,64
, mm ((2-23 mm))
Âge moyen = 48,92 (31-77 ans)
L’explication physique de tous ces aspects particuliers doit
encore être recherchée

CONCLUSIONS

L’aspect élastographique BVR (bleu-vert-rouge) a été
prédominant p
p
pour les lésions kystiques
y q
du sein
´
Les aspects élastographiques atypiques ont été associes pour
la plus part avec les kystes compliqués, mais parfois aussi avec
les kystes simples ou complexes
´
Un kyste
U
k t peutt avoir
i des
d aspects
t élastographiques
él t
hi
variables,
i bl
dépendants du plan de section ou du moment de l’examen
CONCLUSIONS
Etant avisé du spectre large des apparences rencontrées lors de l’examen
élastographique des lésions kystiques du sein et tenant compte de cela lors de
l’
d
t BI-RADS
BI RADS de
d ces lésions,
lé i
l’encadrement
nous pourrions réduire le nombre de contrôles à court terme des lésions kystiques
compliquées
BI-RADS III → BI-RADS II
Moins d’anxiété pour le patient, moins d’encombrement et de dépenses pour le
système de santé