La Iniciativa ProVac

http://www.paho.org/provac
La Iniciativa ProVac:
Toma de decisiones basada en evidencia
V Simposio Regional sobre Neumococo
5-6 marzo 2013
São Paulo, Brazil
Cara Janusz
OPS, Iniciativa ProVac
–
–
–
Proyecto de OPS financiado por la fundación Gates
(periodo 2009-2013)
Meta: Fortelecer las capacidades nacionales para la toma
de decisión basada en evidencia con respecto a la
introducción de nuevas vacunas
Tiene un enfoque en las siguientes nuevas vacunas:
•
•
•
•
•
Rotavirus
Neumococo
VPH
Influenza
(futuro: dengue, vacunas de segunda generación)
Pan American
Health
Organization
Número de vacunas en el programa
de rutina en los países de
Lationamerica y el Caribe, 1975-2010
19
BRECHA actual
VPH
Varicela
Hepatitis A
Meningococo
Países industralizados
17
Latinoamerica y el Caribe
15
Influenza est.
Rotavirus
Neumococo -
13
11
Haemophilus Influenzae b
9
Rubella
Paparos
7
Sar, DPT
Polio, BCG
Hepatitis B**
5
1975
1980
1985
1990
19911995
19962000
20012005
20062010
Sostenibilidad financiera:
Financiamiento de los PNI en LAC, 1987-2008
1680
$ en millones
INCREMENTO DE PARTICIPACIÓN NACIONAL
941
711
741
545
94%
92%
90%
79%
Fuente: JRF; Trumbo, Janusz, Jauregui, McQuestion et al. (2013). Vaccine legislation in Latin
America and the Caribbean. Journal of Public Health Policy.
99%
Enucesta sobre estado de capacidad para la toma
de decisión basada en evidencia, 2006 (n=28)
Necesidades de fortelecimiento
Número de
países (%)
Los comités nacionales de prácticas de inmunizacion (CNPI)
28 (100%)
Los sistemas de información
14 (50%)
Las capacidades para conducir, analizar y interpretar
evaluaciones ecónomicas
10 (36%)
La coordinación entre actores
8 (29%)
El aseguramiento de recursos financieros
9 (32%)
La cooperación o voluntad política
8 (29%)
Fuente: Burns JE, Mitrovich RC, Jauregui B, Ruiz Matus C, Andrus JK. Descriptive analysis of
immunization policy decision making in the Americas. Rev Panam Salud Publica. 2009;26(5):398–404.
Objetivos de la iniciativa ProVac
1. Fortalecer la infraestructura y procesos para la toma de decisión
2. Desarrollar herramientas para análisis económico y proveer
entrenamiento a equipos nacionales multidisciplinarios
3. Recolectar datos, conducir análisis, y reunir todo el marco de
evidencia
4. Abogar por decisiones basadas en evidencia
5. Planear una introducción efectiva cuando la evidencia apoye la
introducción
Fuente: Andrus et al. Public Health Reports. 2007;122(6):811-19
Pan American
Health
Organization
Estructura de ProVac
Países de la región han solicitado que OPS brinde cooperación técnica en
este tema para integrar las evaluaciones ecónomicas en el proceso de
toma de decisión para la introducción de nuevas vacunas - Resolución
del Consejo Directivo de 2006 (CD47.R10)
Ministerio de Salud
Equipo ProVac
Central (Sede OPS)
Surv.
Officers
Comité Nac
de IM
Nat’l
Consultant
EPI
Manager
Equipo
Nac
ProVac
PAHO
Country
Focal
Point
Health
Economist
Centros de
Excelencia
Clinician
Nivel nacional
Nivel regional
Resultado principal:
Razón de costo efectividad incremental (RCEI)
Cual es el valor (value for money) de la introducción
de una nueva vacuna comparado con el estado
actual?
$ Programa de Vacunación – $ Prevenidos al Sist Salud
----------------------------------------------------------------Beneficios de salud (AVAD)
-Datos demográficos
- Carga de enfermedad
- Cob vacunación
- Efectividad de vacuna
- Costos para la intro de la vacuna
- Utilización y costos de servicios
RCEI = $ Programa de Vacunación
–
$ Casos Prevenidos
Beneficios de salud (AVAD)
Casos evitados
Discapacidad evitada
Muertes evitadas
AVAD evitado
9
El proceso es igual de importante
que el resultado….
• Formación de un equipo multidisciplinario –
grupos de trabajo
• Fortalecimiento de las capacidades nacionales, lo
cual hace que este proceso sea sostenible
• Revisión exhaustiva de datos locales y otros
criterios para una decisión basada en evidencia
• Creación de puentes entre diferentes grupos:
– gobiernos y centros académicos
– grupos técnicos y políticos
– disciplinas
10
Desarrollo de herramientas ProVac
•
2009 y 2010: (TRIVAC) Modelo integrado de costoefectividad para evaluar vacunas contra neumococo y
rotavirus.
•
2011/2012: (CERVIVAC) Modelo de costo-efectividad de
vacuna VPH y de estrategias de screening cacu.
•
2012: (Costeo PAI) Herramienta para estimar los costos
economicos y financieros del programa nacional de
inmunización.
•
2013: (UNIVAC) Modelo integrado de costo-efectividad para
cualquier vacuna y algunas otras intervenciones de salud: a
ser desarrollado.
Pan American
Health
Organization
Estudios de los países
Países de la región han solicitado que OPS brinde cooperación técnica en
este tema para integrar las evaluaciones ecónomicas en el proceso de
toma de decisión para la introducción de nuevas vacunas - Resolución
del Consejo Directivo de 2006 (CD47.R10)
Ministerio de Salud
Equipo ProVac
Central (Sede OPS)
Surv.
Officers
EPI
Manager
Equipo
Nac
Comité Nac
Nat’l
dePCV:
IM Argentina,Consultant
ACEs sobre
Bolivia,ProVac
Costa
PAHO
Country
Focal
Point
Centros de
Excelencia
Rica, Ecuador, El
Salvador, Guatemala, Honduras, Paraguay,
Peru, Nicaragua
Clinician
ACEs sobre Rotavirus: Argentina, Guatemala
ACEs sobre VPH y tamizaje: Jamaica, Argentina, Bolivia, Costa
nacional
Rica, Nivel
Ecuador,
Guatemala, Honduras, Paraguay, Peru,
Nivel regional
Uruguay
Health
Economist
Resultados de ACE
sobre PCVs en Argentina, 2011
Resultados para 20 cohortes.
10-valent
Impact of vaccination
Otitis
Pneumonia
Bacteremia
Meningitis
Pneumonia
Deaths
Bacteremia
averted
Meningitis
Total deaths averted
Cost of vaccination
(in dollars)
DALYs averted
Life-years saved
Healthcare system cost savings
(in dollars)
Cost per DALY averted
(in dollars)
Cost per life-year saved
(in dollars)
Cost per case averted
(in dollars)
Cost per hospitalization averted
(in dollars)
Cost per death averted
(in dollars)
13-valent
Societal
perspective
10,754,016
134,406
17,402
1,200
1,477
261
172
1,910
Base scenario
Cases
averted
Societal
perspective
2,561,767
153,684
19,898
1,372
1,689
298
197
2,184
Base scenario
973,513,153
973,513,153
64,252
56,882
71,628
65,038
396,953,956
424,363,186
189,344,152
220,683,590
8,973
8,546
10,948
10,510
10,136
9,654
12,057
11,575
53
50
287
275
6,360
6,058
7,565
7,263
301,884
287,533
359,083
344,732
Fuente: Urueña et al. (2011). Cost-effectiveness analysis of the 10- and 13Pneumococcal conjugate vaccines in Argentina. Vaccine, vol. 29 (31), pp. 49634972
Costo efectividad y
factibilidad financiera (affordability)
10-valent
Impact of vaccination
Otitis
Pneumonia
Bacteremia
Meningitis
Pneumonia
Deaths
Bacteremia
averted
Meningitis
Total deaths averted
Cost of vaccination
(in dollars)
DALYs averted
Life-years saved
Healthcare system cost savings
(in dollars)
Cost per DALY averted
(in dollars)
Cost per life-year saved
(in dollars)
Cost per case averted
(in dollars)
Cost per hospitalization averted
(in dollars)
Cost per death averted
(in dollars)
Cases
averted
Pan American
Health
Organization
13-valent
Societal
Base scenario
perspective
10,754,016
134,406
17,402
1,200
1,477
261
172
1,910
Societal
perspective
2,561,767
153,684
19,898
1,372
1,689
298
197
2,184
Base scenario
973,513,153
973,513,153
64,252
56,882
71,628
65,038
396,953,956
424,363,186
189,344,152
220,683,590
8,973
8,546
10,948
10,510
10,136
9,654
12,057
11,575
53
50
287
275
6,360
6,058
7,565
7,263
301,884
287,533
359,083
344,732
Fuente: Urueña et al. (2011). Cost-effectiveness analysis of the 10- and 13Pneumococcal conjugate vaccines in Argentina. Vaccine, vol. 29 (31), pp. 49634972
Marco ProVac para
la toma de decisión basada en evidencia
Criterios técnicos
Criterios financerios y operacionales
Criterios sociales
www. paho.org/immunization
Andrus et al. Public Health Reports 2007;122(6):811-19
Impacto de ProVac
Cooperación interregional y
equipos técnicos nacionales fortalecidos
Comités nacionales de inmunización
estabelicidos/fortalecidos
Herramientas y guías metodologicas testeadas,
desarrolladas y socializadas
Generación de evidencias: ACE, estudios de costeo
Expansión de ProVac a otras regiones:
El Grupo Internacional de Trabajo de ProVac
• Transferir las herramientas, metodologías y lecciones
aprendidas de las Américas a:
– AFRO
– EMRO
– EURO
• Socios:
–
–
–
–
–
OPS, OMS y las oficinas regionales
Instituto Sabin
AMP
PATH
CDC
• Fase piloto: 2012 – 2013, financiado por la fundación Gates
17
Visión de ProVac para el futuro: Fase II
• Sostener/institucionalizar los procesos de toma de
decisión basada en evidencia
• Expandir el enfoque: nuevas vacunas por venir,
vacunación en otros grupos de riesgo (adultos)
• Enfatizar otros criterios: medidas de equidad
• Fortelecer capacidades para el uso de evidencia en
procesos de planificación
Conclusiones
• Las políticas de salud cada vez más requieren de un
fundamento cientifico
• Las capacidades en esta area en la región se están
fortelciendo; intercambio entre países
• Los países se han responsabilizado por sus presupuestos del
PAI y están buscando activamente maneras de utilizar los
recursos con mayor eficiencia
• Las Américas seguirán marcando el rumbo para la toma de
decisión basada en evidencia
MUCHAS GRACIAS!!!
Contactos:
Barbara Jauregui
jauregub@paho.org
Cara Janusz
januszc@paho.org
Gabriela Felix
felixg@paho.org