Mastectomia “skin sparing”. Incisione a stella e a cometa ed esito

Mastectomia “skin sparing”.
Incisione a stella e a cometa ed esito estetico
Giacomo Datta
S.C.D.U.
S.C.D.U. di
di Chirurgia
Chirurgia Plastica
Plastica –– Azienda
Azienda Ospedaliera
Ospedaliera San
San Giovanni
Giovanni Battista
Battista –– Torino
Torino
Direttore:
Direttore: Prof.
Prof. S.S. Bruschi
Bruschi
25
25 febbraio
febbraio 2009
2009
Mastectomia
Mastectomia “skin
“skin sparing”
sparing” (SSM)
(SSM)
DEFINIZIONE
E’ una mastectomia con massima conservazione cutanea volta
a facilitare la fase ricostruttiva. Nella maggior parte dei casi
è sacrificato visibilmente solo il NAC, senza ulteriori cicatrici.
Toth
Toth B,
B, Lappert
Lappert P.
P. Modified
Modified skin
skin incisions
incisions for
for mastectomy:
mastectomy: the
the need
need for
for plastic
plastic
surgical
surgical input
input in
in preoperative
preoperative planning.
planning. Plast
Plast Reconstr
Reconstr Surg
Surg 1991;
1991; 87:
87: 1048–53
1048–53
Mastectomia
Mastectomia skin
skin sparing
sparing (SSM)
(SSM)
INDICAZIONI
“early-stage breast carcinoma”
T1 con componente DCIS estesa
T1 multicentrici
T2 senza possibilità di trattamento conservativo
T2 dopo chemioterapia preoperatoria
Condizioni di basso rischio
Mastectomia
Mastectomia skin
skin sparing
sparing (SSM)
(SSM)
CONTROINDICAZIONI
Malattia localmente avanzata
Coinvolgimento cutaneo
Rischio di ischemia, particolarmente in pazienti
fumatrici
Radioterapia in programma (?)
Mastectomia
Mastectomia skin
skin sparing
sparing (SSM)
(SSM)
SICUREZZA ONCOLOGICA
Kroll
Kroll SS,
SS, Ames
Ames F,F, Singletary
Singletary SE,
SE, Schusterman
Schusterman MA.
MA. The
The oncologic
oncologic risks
risks of
of skin
skin
preservation
preservation at
at mastectomy
mastectomy when
when combined
combined with
with immediate
immediate reconstruction
reconstruction of
of the
the
breast.
breast. Surg
Surg Gynecol
Gynecol Obstet
Obstet 1991;
1991; 172:
172: 17–20.
17–20.
Carlson
Carlson GW,
GW, Bostwick
Bostwick J,J, Styblo
Styblo TM,
TM, et
et al.
al. Skin-sparing
Skin-sparing mastectomy:
mastectomy: oncologic
oncologic and
and
reconstructive
reconstructive considerations.
considerations. Ann
Ann Surg
Surg 1997;
1997; 225:
225: 570-5
570-5
Kroll
Kroll SS,
SS, Schusterman
Schusterman MA,
MA, Tadjalli
Tadjalli HE,
HE, et
et al.
al. Risk
Risk of
of recurrence
recurrence after
after treatment
treatment of
of
early
early breast
breast cancer
cancer with
with skin-sparing
skin-sparing mastectomy.
mastectomy. Ann
Ann Surg
Surg Oncol
Oncol 1997;
1997; 4:
4: 193–7
193–7
Slavin
Slavin SA,
SA, Schnitt
Schnitt SJ,
SJ, Duda
Duda RB,
RB, et
et al.
al. Skin-sparing
Skin-sparing mastectomy
mastectomy and
and immediate
immediate
reconstruction:
reconstruction: oncologic
oncologic risks
risks and
and aesthetic
aesthetic results
results in
in patients
patients with
with early-stage
early-stage
breast
breast cancer.
cancer. Plast
Plast Reconstr
Reconstr Surg
Surg 1998;
1998; 102:
102: 49–62
49–62
Newman
Newman LA,
LA, Kuerer
Kuerer HM,
HM, Hunt
Hunt KK,
KK, et
et al.
al. Presentation,
Presentation, treatment,
treatment, and
and outcome
outcome of
of
local
local recurrence
recurrence after
after skin-sparing
skin-sparing mastectomy
mastectomy and
and immediate
immediate breast
breast
reconstruction.
reconstruction. Ann
Ann Surg
Surg Oncol
Oncol 1998;
1998; 5:
5: 620–26
620–26
Mastectomia
Mastectomia skin
skin sparing
sparing (SSM)
(SSM)
SICUREZZA ONCOLOGICA
Simmons
Simmons RM,
RM, Fish
Fish SK,
SK, Gayle
Gayle L,
L, et
et al.
al. Local
Local and
and distant
distant recurrence
recurrence rates
rates in
in skinskinsparing
sparing mastectomies
mastectomies compared
compared with
with non-skin-sparing
non-skin-sparing mastectomies.
mastectomies. Ann
Ann Surg
Surg
Oncol
Oncol 1999;
1999; 6:
6: 676–81
676–81
Kroll
Kroll SS,
SS, Khoo
Khoo A,
A, Singletary
Singletary E,
E, et
et al.
al. Local
Local recurrence
recurrence risk
risk after
after skin-sparing
skin-sparing and
and
conventional
conventional mastectomy:
mastectomy: aa 6-year
6-year follow-up.
follow-up. Plast
Plast Reconstr
Reconstr Surg
Surg 1999;
1999; 104:
104: 421–
421–
25
25
Simmons
Simmons RM,
RM, Fish
Fish SK,
SK, Gayke
Gayke L,
L, et
et al.
al. Local
Local and
and distant
distant recurrence
recurrence rates
rates in
in skinskinsparing
sparing mastectomies
mastectomies compared
compared with
with non-skinsparing
non-skinsparing mastectomies.
mastectomies. Ann
Ann Surg
Surg
Oncol
Oncol 1999;
1999; 6:
6: 676–81.
676–81.
Laronga
Laronga C,
C, Kemp
Kemp B,
B, Johnston
Johnston D,
D, Robb
Robb GL,
GL, Singletary
Singletary SE.
SE. The
The incidence
incidence of
of occult
occult
nipple-areola
nipple-areola complex
complex involvement
involvement in
in breast
breast cancer
cancer patients
patients receiving
receiving aa skinskinsparing
sparing mastectomy.
mastectomy. Ann
Ann Surg
Surg Oncol
Oncol 1999;
1999; 6:
6: 609–13
609–13
Toth
Toth BA,
BA, Forley
Forley BG,
BG, Calabria
Calabria R.
R. Retrospective
Retrospective study
study of
of the
the skin-sparing
skin-sparing
mastectomy
mastectomy in
in breast
breast reconstruction.
reconstruction. Plast
Plast Reconstr
Reconstr Surg
Surg 1999;
1999; 104:
104: 77-84
77-84
Mastectomia
Mastectomia skin
skin sparing
sparing (SSM)
(SSM)
INCISIONI
Mastectomia
Mastectomia skin
skin sparing
sparing (SSM)
(SSM)
VANTAGGI
conservazione di cute e solco
migliore risultato estetico, più naturale
esiti cicatriziali ridotti
maggiore facilità della ricostruzione immediata
ridotta necessità di simmetrizzazione
Mastectomia
Mastectomia skin
skin sparing
sparing (SSM)
(SSM)
SVANTAGGI
tecnica più complessa
possibile necrosi cutanea
“displacement” della cicatrice
disturbi trofici cutanei legati alla borsa di tabacco
Disturbi
Disturbi legati
legati alla
alla “borsa
“borsa di
di tabacco”
tabacco”
formazione
formazione di
di pieghe
pieghe cutanee
cutanee
Disturbi
Disturbi legati
legati alla
alla “borsa
“borsa di
di tabacco”
tabacco”
difetti
difetti ee ritardi
ritardi di
di guarigione
guarigione
Disturbi
Disturbi legati
legati alla
alla “borsa
“borsa di
di tabacco”
tabacco”
esiti
esiti cicatriziali
cicatriziali estesi
estesi
Proposta
Proposta di
di incisione
incisione alternativa:
alternativa:
Incisione
Incisioneaastella
stella
Incisione
Incisioneaacometa
cometa
Rahban
Rahban SR,
SR, Wilde
Wilde MK,
MK, Chasan
Chasan PE.
PE. Skin-Sparing
Skin-Sparing Mastectomy
Mastectomy With
With Sun
Sun Flap
Flap
Closure.
Closure. Ann
Ann Plast
Plast Surg
Surg 1999
1999 Oct;
Oct; 43(4):
43(4): 452-4
452-4
Datta
Datta G.,
G., Carlucci
Carlucci S.,
S., Bussone
Bussone R..
R.. “Star
“Star and
and comet
comet incisions
incisions for
for skinskin- sparing
sparing
mastectomy”.
mastectomy”. In
In Press,
Press, Corrected
Corrected Proof,
Proof, JJ Plast
Plast Reconstr
Reconstr Aesthet
Aesthet Surg
Surg Available
Available
online
online 19
19 September
September 2008
2008 (Epub
(Epub ahead
ahead of
of print).
print).
Incisione
Incisione aa stella:
stella:
disegno
disegno
“Displacement”
“Displacement”
contrazione del muscolo grande pettorale
retrazione data dal processo di guarigione
dell’interfaccia muscolo-sottocute
Incisione
Incisione aa cometa:
cometa:
disegno
disegno
Incisione
Incisione aa cometa:
cometa:
disegno
disegno
Incisione
Incisione aa stella:
stella:
chiusura
chiusura
Incisione
Incisione aa stella:
stella:
chiusura
chiusura
Incisione
Incisione aa stella:
stella:
chiusura
chiusura
Incisione
Incisione aa stella:
stella:
chiusura
chiusura
Incisione
Incisione aa stella:
stella:
chiusura
chiusura
Incisione
Incisione aa stella:
stella:
chiusura
chiusura
Incisione
Incisione aa stella:
stella:
chiusura
chiusura
Tecnica
Tecnica
Disegno
Disegnoaastella
stella
Disegno
Disegnoaacometa
cometa(1)
(1)
Disegno
Disegnoaacometa
cometa(2)
(2)