Eisenmangel . . . vor einem chirurgischen Eingriff

Eisenmangel . . . vor einem chirurgischen Eingriff
Prof. Dr. med. Donat R. Spahn, Institut für Anästhesiologie, Universitätsspital Zürich
Ein präoperativer Eisenmangel liegt bei 10–20 % aller Patienten vor und führt in der Herzchirurgie zu vermehrten
Transfusionen von Erythrozyten (EC)1. Eisenmangel führt häufig auch zu einer präoperativen Anämie 2, was mit
einer erhöhten Mortalität und vermehrten Komplikationen einhergeht 3. Eine präoperative Anämie erhöht schliesslich das Risiko einer EC-Transfusion, was wiederum die Mortalität und die Komplikationsrate erhöht 3–6. Die
typischen Komplikationen von transfundierten Patienten sind Lungenschädigungen, Nierenversagen, Schlaganfall,
vermehrte nosokomiale Infektionen, ein beschleunigtes Tumorwachstum und eine verlängerte Hospitalisation 7.
Um diese Komplikationen zu vermeiden, hat die Weltgesundheitsorganisation im Jahre 2010 das Patient Blood
Management-Konzept angenommen und fordert seither die Mitgliedstaaten auf, dieses Konzept umzusetzen 7. Das
Patient Blood Management-Konzept beruht auf 3 Säulen: der präoperativen Anämie-Behandlung, der Minimierung
des perioperativen Blutverlusts und der Förderung der Anämie-Toleranz7,8.
In der Orthopädie 2 und der Gynäkologie 9 ist die Behandlung des präoperativen Eisenmangels und der präoperativen
Eisenmangel-Anämie mittels intravenöser Eisengabe etabliert und erfolgreich2,9. Das Maximum des Anstiegs der
Hämoglobinkonzentration (Hb) ist nach ca. 2 Wochen erreicht 2. Es ist deshalb notwendig, den Patienten 2–4 Wochen
vor einer Operation zu testen (Hb, Ferritin, Creatinin und CRP), um ihn dann spezifisch zu behandeln. Allerdings
kann auch eine kurzfristige Behandlung mit intravenöser Eisengabe und sc Erythropoietin bis zum Vorabend der
Operation erfolgreich sein10,11.
Die australischen Patient Blood Management-Guidelines empfehlen zusätzlich, einen latenten präoperativen
Eisenmangel (Ferritin <100 µg/l) auch bei normalem Hb bei Operationen mit einem erwarteten Hb-Abfall
von >30 g/l mittels intravenöser Eisentherapie zu behandeln (http://www.nba.gov.au/guidelines/review.html);
zum Beispiel mit 20 mg/kg (maximal 1000 mg als Einzeldosis) Eisencarboxymaltose.
Der Erfolg von Patient Blood Management konnte in der Orthopädie10,12,13 und der Herzchirurgie klar nachgewiesen werden11,14 ; der Benefit ist 4-fach: Der Patient wird 1. weniger transfundiert, 2. erleidet weniger Komplikationen,
3. ist kürzer hospitalisiert und 4. die Behandlungskosten sind tiefer. Aus diesen Überlegungen ist Patient Blood
Management attraktiv, und die Hausärzte sind in einer zentralen Rolle, den präoperativen Eisenmangel und die
präoperative Anämie zu suchen und zu behandeln.
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