qualitaetsbericht 2014 kbo-isar-amper

Transcription

kbo-Isar-Amper-Klinikum
Atriumhaus
Psychiatrie - Psychotherapie Psychosomatische Medizin - Neurologie
Akademisches Lehrkrankenhaus
der Ludwig-MaximiliansUniversität München
Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das
Berichtsjahr 2014
Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software
ProMaTo® QB am 06.11.2015 um 08:36 Uhr erstellt. DKTIG: http://www.dktig.de ProMaTo: http://www.netfutura.de
Inhalt
Einleitung .................................................................................................................... 1
Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses ......................................... 8
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ................................................. 8
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers ......................................................... 10
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus ........................... 10
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ................................ 10
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ................ 10
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses ............. 13
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit ............................................................................ 14
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses ..................................................... 15
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ............................................... 16
A-10 Gesamtfallzahlen .......................................................................................... 16
A-11 Personal des Krankenhauses ....................................................................... 17
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung.......................................... 19
A-13 Besondere apparative Ausstattung............................................................... 26
Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
................................................................................................................................. 27
B-1 Fachabteilung kbo Isar-Amper-Klinikum Atriumhaus ......................................... 27
B-1.1 Name [kbo Isar-Amper-Klinikum Atriumhaus] .............................................. 27
B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen .............................. 28
B-1.3 Medizinische Leistungsangebote [kbo Isar-Amper-Klinikum Atriumhaus] ... 28
B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [kbo Isar-AmperKlinikum Atriumhaus] ............................................................................................ 29
B-1.5 Fallzahlen [kbo Isar-Amper-Klinikum Atriumhaus] ....................................... 29
B-1.6 Diagnosen nach ICD ................................................................................... 30
B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ......................................................... 31
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten........................................................ 32
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V .............................................. 33
B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ..... 33
B-1.11 Personelle Ausstattung.............................................................................. 34
Teil C – Qualitätssicherung....................................................................................... 38
C-1 Externe vergleichende Qualitätssicherung nach § 137 SGB V ...................... 38
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V ............. 38
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen
(DMP) nach § 137f SGB V .................................................................................... 38
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden
Qualitätssicherung ................................................................................................ 38
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2
SGB V ................................................................................................................... 38
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1
Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") ...................................................... 38
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs.
3 Satz 1 Nr. 1 SGB V ............................................................................................ 39
Einleitung
Sehr geehrte Damen und Herren,
vielen Dank für Ihr Interesse am Strukturierten Qualitätsbericht unserer kbo-Kliniken
für das Berichtsjahr 2014. Der Bericht stellt die Angebote und Ergebnisse unserer
und Ihrer kbo-Kliniken dar und ist eine Basis für die kontinuierliche
patientenorientierte und multiprofessionelle Weiterentwicklung unserer kbo-Kliniken.
Kliniken des Bezirks Oberbayern (kbo)
Unsere 5.900 Mitarbeiter behandeln, pflegen und betreuen fast 100.000 Patienten
jährlich. In den Bereichen Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik für Kinder,
Jugendliche und Erwachsene sowie Neurologie und Sozialpädiatrie leistet kbo rund
um die Uhr eine Versorgung von hoher Qualität. Unsere Leistungen bieten wir
stationär, teilstationär und ambulant an - ortsnah in ganz Oberbayern.
Zum Verbund kbo gehören die gemeinnützigen GmbHs kbo-Inn-Salzach-Klinikum,
kbo-Isar-Amper-Klinikum, kbo-Kinderzentrum München, kbo-Heckscher-Klinikum,
kbo-Lech-Mangfall-Kliniken und kbo-Sozialpsychiatrisches Zentrum. Darüber hinaus
ist das kbo-Kommunalunternehmen Mitgesellschafter der kbo-Service GmbH, der
gemeinnützigen GmbHs Autismuskompetenzzentrum Oberbayern und Ambulanter
Psychiatrischer Pflegedienst München und Anteilseigner der IT des Bezirks
Oberbayern GmbH.
kbo leistet die akutstationäre, teilstationäre und ambulante Voll- und
Notfallversorgung
in
den
Bereichen
Kinderund
Jugendpsychiatrie,
Erwachsenenpsychiatrie einschließlich Maßregelvollzug, Psychotherapie und
Psychosomatik sowie Sozialpädiatrie und Neurologie des Bezirks Oberbayern.
Organe des kbo-Kommunalunternehmens sind der Vorstand und der Verwaltungsrat
unter Vorsitz des Bezirkstagspräsidenten von Oberbayern. Sitz des kboKommunalunternehmens ist München.
Gesundheit für Seele und Körper - wohnortnah in ganz Oberbayern
1
Wir handeln verantwortungsvoll, arbeiten offen, glaubwürdig und verlässlich
zusammen und gehen konstruktiv mit unseren Fehlern um. Durch wirtschaftliches
Handeln ermöglichen wir die größtmögliche Qualität in der Versorgung unserer
Patienten. Nachhaltigkeit prägt unsere Entscheidungen. Sicherheit - Nähe - Vielfalt
zeichnen kbo aus. Neben der kontinuierlichen Verbesserung der medizinischtherapeutischen Behandlung und pflegerischen Betreuung unserer Patienten legen
wir größten Wert auf die stetige Weiterentwicklung unserer Serviceangebote und die
Schaffung einer ansprechenden Atmosphäre, um jeden Klinikaufenthalt so
angenehm wie möglich zu gestalten.
Die kontinuierliche Aus-, Fort- und Weiterbildung unserer Mitarbeiter ist ein weiteres
wichtiges Anliegen. An den kbo-Berufsfachschulen besteht die Möglichkeit der
Ausbildung zum Kranken- und Gesundheitspfleger oder zum Kranken- und
Gesundheitspflegehelfer. Unsere vier akademischen Lehrkrankenhäuser der LudwigMaximilians-Universität München und der Technischen Universität München bieten
eine praxisnahe und vielseitige Weiterbildung zum Facharzt für Psychiatrie und
Psychotherapie oder zum Facharzt für Psychosomatik und Psychotherapie oder zum
Psychologischen Psychotherapeuten sowie weitere Berufsqualifikationen.
Weitere Informationen und alle Kontaktadressen unserer kbo-Kliniken und kboGesellschaften an über 20 Standorten in ganz Oberbayern finden Sie im Internet
unter kbo.de.
kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Ost
Das
München-Ost
ist
eines
der
größten
Fachkrankenhäuser für Psychiatrie, Psychotherapie, psychosomatische Medizin und
Neurologie in Deutschland und gleichzeitig ein Lehrkrankenhaus der LudwigMaximilians-Universität München. Mit über 2400 Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern,
über 1450 Betten und teilstationären Plätzen leistet das Krankenhaus die
psychiatrische Vollversorgung für die Landeshauptstadt München und das Umland
mit Spezialisierungen für die Bereiche Sucht, Altersmedizin und Forensische
Psychiatrie. Ferner stehen innerhalb der allgemeinpsychiatrischen Abteilungen
spezielle Stationen zur Krisenintervention und für die Behandlung von Depressionen,
Doppeldiagnosen, Persönlichkeitsstörungen, psychosomatischen Erkrankungen und
zur Krisenintervention für geistig Behinderte zur Verfügung. Mit der Sektorisierung
nach Stadtteilen und Landkreisen gewährleistet das Klinikum München-Ost, dass
Patienten im Falle einer Wiedererkrankung von bereits vertrauten Ärzten,
Therapeuten und Pflegekräften behandelt werden.
Für jede der Regionen München - Ost,- Süd ,- West und - Nord sowie den
dazugehörigen Landkreisen ist ein Fachbereich/ Klinik mit seinen therapeutischen
2
Einrichtungen verantwortlich. Das Angebot reicht von ambulanten über
teilstationären bis zu Kurzzeit-teilstationären Hilfen, Beratung, Behandlung und
Weitervermittlung an geeigneten Stellen. Seit Oktober 2013 sichert das kbo-IsarAmper-Klinikum München-Nord(sechs Stationen in Haus 7 auf dem Gelände des
Klinikums Schwabing, das Zentrum für Abhängigkeitserkrankungen (ZAK, ebenfalls
auf dem Gelände des Klinikums Schwabing) und die Tagesklinik und Ambulanz in
der Leopoldstraße 175) die psychiatrische Versorgung für den Münchner Norden und
die umliegenden Gemeinden. Weitere Standorte des Klinikums sind das Atriumhaus
München sowie die Tagklinik und Ambulanz in Fürstenfeldbruck.
Zur weiteren fachärztlichen Versorgung stehen im Klinikum München-Ost
Konsiliarärzte der Fachrichtungen Innere Medizin, Chirurgie, Orthopädie,
Augenheilkunde,
Gynäkologie,
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde,
Urologie,
Zahnheilkunde, Hauterkrankungen zur Verfügung.
Das Klinikum München-Ost war das erste deutsche Großkrankenhaus, in dem im
Jahr 2004 gleichzeitig alle Bereiche der gesamten Klinik nach der internationalen
Norm DIN EN ISO 9001:2000 zertifiziert worden sind. Besonderes Gewicht legt das
kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Ost auf den offenen und konstruktiven Dialog mit
der Öffentlichkeit. Zahlreiche Veranstaltungen, Führungen und eine aktive Presseund Öffentlichkeitsarbeit des Klinikums helfen dabei, noch vorherrschende Vorurteile
gegenüber der Psychiatrie abzubauen und das Verständnis der Gesellschaft für die
Psychiatrie, die Patienten und die Angehörigen auszubauen. So ist das Klinikum
Partner und Sponsor der Woche für seelische Gesundheit in München.
Das kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Ost bildet seit 2008 zusammen mit der kboIsar-Amper-Klinikum Taufkirchen (Vils) die kbo-Isar-Amper-Klinikum gemeinnützige
GmbH und gehört zum Kommunalunternehmen der Kliniken des Bezirks Oberbayern
(kbo).
kbo-Isar-Amper-Klinikum Atriumhaus
Das kbo-Isar-Amper-Klinikum Atriumhaus wurde 1994 eröffnet und verfügt
über ambulante, tagesklinische und stationäre Behandlungsangebote. Gemäß
der Sektorisierung der Landeshauptstadt München übernimmt das kbo-IsarAmper-Klinikum Atriumhaus mit 47 Betten bzw. Plätzen die psychiatrische
Krisen- und Notfallversorgung. Pro Jahr behandelt das Atriumhaus etwa 1000
Patienten. Eng arbeitet das Atriumhaus mit dem Krisendienst Psychiatrie
München zusammen. Das Atriumhaus ist eine Außenstelle des kbo-Isar-AmperKlinikum.
Das
ist
eines
der
größten
Fachkrankenhäuser für Psychiatrie, Psychotherapie, psychosomatische
3
Medizin und Neurologie und ist Lehrkrankenhaus der LMU München und
akademische Lehreinrichtung der TU München.
Kontaktadressen des kbo-Isar-Amper-Klinikums:
kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Ost
Vockestraße 72
85540 Haar bei München
Postanschrift: Postfach 1111
85529 Haar bei München
Telefon: 089 / 4562 - 0
Fax: 089 / 4562 - 2960
E-Mail: kontakt.iak@kbo.de
Internet: http://www.kbo-iak.de
kbo - Isar-Amper-Klinikum Atriumhaus
Bavariastraße 11
80336 München
Telefon: 089 / 7678 - 0
Fax: 089 / 7678 - 9129
E-Mail: gabriele.schleuning@kbo.de
kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Nord
- Haus 77 auf dem Gelände des Klinikums München-Schwabing: Klinik Nord für
Psychiatrie und Psychotherapie
4
- Haus 7 auf dem Gelände des Klinikums München-Schwabing: Zentrum für
Abhängigkeitserkrankungen und Krisen
- Ambulanz und Tagklinik Leopoldstraße 175
Postadresse:
kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Nord für Psychiatrie und Psychotherapie
Kölner Platz 1
80804 München
Telefon: 0894562-0
Haus 77: 089 / 3068 - 5960
Fax: 089 4562 2960
E-Mail: Haus 77: info.zak@kbo.de
Haus 77: kontakt.iak@kbo
Fax: 089 / 4562 - 2960
kbo-Isar-Amper-Klinikum Fürstenfeldbruck
Psychiatrische Institutsambulanz und Tagesklinik
Dachauer Straße 33
82256 Fürstenfeldbruck
Telefon: 08141 / 99 - 5100
Fax: 08141 / 99 - 5109
E-Mail: Station_FFB@kbo.de
kbo-Isar-Amper-Klinikum Taufkirchen (Vils)
5
Bräuhausstraße 5
84416 Taufkirchen
Telefon: 08084 / 934 - 0
Fax: 08084 / 934 - 400
E-Mail: info@iak-kt.de
Internet: http://www.iak-kt.de
kbo-Isar-Amper-Klinikum Freising
Psychiatrische Tagklinik und Institutsambulanz Freising
Gute Änger 13
85356 Freising
Tel: 08161 / 86258 - 40
Fax: 08161 86258-50
E-Mail: antonie.beister@kbo.de
Internet: www.iak-kt.de
Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person:
Name
Position
Telefon
Karin Behrenz
Qualitätsmanage 089 45622096
mentbeauftragte
6
Fax
Email
089 45622960
karin.behrenz@kb
o.de
Für die Vollständigkeit
verantwortliche Person:
Name
und
Position
Prof.Dr.Dr. Margot Ärztliche
Albus M.Sc.
Direktorin
Richtigkeit
der
Angaben
im
Qualitätsbericht
Telefon
Fax
Email
089 45623203
089 45623199
margot.albus@kb
o.de
Link zur Homepage des Krankenhauses:
http://kbo-iak.de
Weitere Links:
Link
Beschreibung
http://www.kbo-ku.de
Homepage des Kommunalunternehmens der
Kliniken des Bezirks Obb.
7
Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
I. Angaben zum Krankenhaus
IK-Nummern des Krankenhauses:
260910169
Weitere IK-Nummer:
260911809
Standortnummer des Krankenhauses:
00
Hausanschrift:
kbo-Isar-Amper-Klinikum Atriumhaus
Bavariastraße 11
80336 München
Internet:
http://www.kbo-iak.de
Postanschrift:
Bavariastraße 11
80336 München
Ärztliche Leitung des Krankenhauses:
8
Titel:
Vorname: Name:
Prof.Dr.Dr.M.Sc. Margot
Albus
Position:
Telefon
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Ärztliche
Direktorin
089
45623203
Telefon
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Fax
E-Mail:
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
/ 089
45623199
/ margot.albu
s@kbo.de
Pflegedienstleitung des Krankenhauses:
Titel:
Vorname:
Name:
Position:
Josef
Kolbeck
Pflegedirekt 089
or
45623421
Fax
E-Mail:
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
/ 089
45623213
/ josef.kolbec
k@kbo.de
Verwaltungsleitung des Krankenhauses:
Titel:
Vorname: Name:
Jörg
Position:
Telefon
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Hemmersbach Geschäftsführer 089
45622317
9
Fax
E-Mail:
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
/ 089
45622960
/ joerg.hemm
ersbach@kb
o.de
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Name:
kbo Isar-Amper-Klinikum gemeinnützige GmbH
Art:
freigemeinnützig
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Ja
Universität:
Akademisches Lehrkrankenhaus der Ludwig-Maximilians-Universität München
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Für psychiatrische Fachkrankenhäuser
psychiatrischen Fachabteilung:
bzw.
Krankenhäuser
mit
einer
Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung?
Ja
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr.
Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot:
Kommentar / Erläuterung:
MP03
Angehörigenbetreuung/beratung/-seminare
Den Angehörigen stehen die Mitarbeiter der
verschiedenen Berufsgruppen persönlich und
telefonisch als Ansprechpartner zur Verfügung.
Darüber hinaus werden am Standort Haar
Angehörigen-Sprechstunden
von
der
ApK
Aktionsgemeinschaft der Angehörigen psychisch
Kranker angeboten.
10
Nr.
Leistungsangebot:
MP53
Aromapflege/-therapie
Aromapflege: Unterstützende Anwendungen von
ätherischen
Ölen
innerhalb
pflegerischer
Maßnahmen
zur
Aktivierung
der
Selbstheilungskräfte,
Harmonisierung
von
Stimmungsstörungen
und
Verbesserung
des
Allgemeinbefindens.
MP08
Berufsberatung/Rehabilitation Rehabilitationsberatung
sberatung
MP15
Entlassungsmanagement/Brü Das
Entlassungsmanagement
beinhaltet
die
ckenpflege/Überleitungspfleg frühzeitige
Planung
der
Entlassung
unter
e
Einbeziehung aller an der Therapie beteiligten
Berufsgruppen, der Angehörigen, komplementärer
Einrichtungen (z. B. Wohngemeinschaften; SPDi)
und dem weiterbehandelnden Arzt.
MP16
Ergotherapie/Arbeitstherapie Beschäftigungstherapie:
aktivierende
und
handlungsorientierte Therapieform auf der Basis
handwerklicher und gestalterischer Techniken.
Arbeitstherapie: handlungs- und milieuorientiertes
Angebot zur Überprüfung und Förderung u.a. der
Grundarbeitsfähigkeiten.
MP17
Fallmanagement/Case
Management/Primary
Nursing/Bezugspflege
MP23
Kreativtherapie/Kunsttherapie Die Kunsttherapie ist ein therapeutisches Verfahren,
/Theatertherapie/Bibliotherapi in dem die schöpferische Aktivität mit dem
e
Schwerpunkt der Bildnerischen Gestaltung in den
Dienst eines therapeutisch begleitenden Heilungs-,
Linderungsoder
vorsorgenden
Entwicklungsprozesses gestellt ist.
Bezugspflege: Eine zielgerichtete und individuelle
Pflege und Begleitung bedarf der Planung,
Gestaltung, Organisation und Koordination. Für jeden
unserer Patienten ist daher eine Pflegefachkraft als
Bezugspflegeperson verantwortlich.
11
Nr.
Leistungsangebot:
MP34
Psychologisches/psychothera
peutisches
Leistungsangebot/Psychosozi
aldienst
Psychotherapie ist ein integratives Gesamtkonzept
zur Behandlung von seelischen Störungen mit
individuell ausgewählten, erprobten Methoden –
speziell auf der Beziehungsebene zwischen
Therapeut und Patient.
MP64
Spezielle Angebote für die Besichtigungen,
Führungen,
Vorträge,
Öffentlichkeit
Informationsveranstaltungen, Beteiligung am Tag der
seelischen Gesundheit
MP40
Spezielle
Entspannungstherapie
MP65
Spezielles Leistungsangebot Angebot für Kinder psychisch kranker Eltern
für Eltern und Familien
MP42
Spezielles
pflegerisches Spezielle Leistungsangebote des Pflegepersonals
Leistungsangebot
sind u.a. milieutherapeutische Maßnahmen sowie
Gruppenangebote zum Erwerb verschiedener
Kompetenzen (z. B. im Bereich Hauswirtschaft).
MP11
Sporttherapie/Bewegungsther Bewegungstherapie hat eine große Bedeutung für
apie
Menschen mit seelischen Erkrankungen. durch z. B.
gymnastische Übungen, Schulung von Koordination
und Ausdauer und Entspannung werden Ziele wie z.
B. Förderung der Koordination und Motivation zur
Bewegung verfolgt.
MP52
Zusammenarbeit mit/Kontakt Die Mitarbeiter des Atriumhauses pflegen Kontakte
zu Selbsthilfegruppen
zu Selbsthilfegruppen ((wie ApK München e.V.
(Aktionsgemeinschaft der Angehörigen psychisch
Kranker) und MüPE e. V. (Münchner PsychiatrieErfahrene)) und zu Fachgesellschaften.
MP68
Zusammenarbeit
mit u. a. APPM Ambulanter Psychiatrischer Pflegedienst
Pflegeeinrichtungen/Angebot München gemeinnützige GmbH , Heime
ambulanter
Pflege/Kurzzeitpflege
Progressive Muskelentspannung nach Jacobsen
12
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr.
Leistungsangebot Zusatzangaben:
:
NM66
Berücksichtigung Art
der
von besonderen besonderen
Ernährungsgewoh Ernährungsgewoh
nheiten (im Sinne nheiten
(z.B.
von
vegane Küche)
Kultursensibilität)
Täglich
vegetarische und
muslimische
Angebote,
auf
Wunsch vegane
Kost und weitere
Sonderdiäten
NM01
Gemeinschaftsoder
Aufenthaltsraum
Im
Atriumhaus
stehen gemütliche
rauchfreie
Aufenthaltsräume
zur
Verfügung.
Hier können die
Patienten in einer
ruhigen
Umgebung lesen,
sich unterhalten
und zurückziehen.
NM49
Informationsveran
staltungen
für
Patienten
und
Patientinnen
Es
werden
regelmäßig
Informationsveran
staltungen
zu
unterschiedlichen
Themen (z. B.
Psychose-InfoGruppe,
Medikamentenauf
klärung, Info zur
Nachsorge)
angeboten
13
URL:
Kommentar
Erläuterung:
/
Nr.
Leistungsangebot Zusatzangaben:
:
NM60
Zusammenarbeit
mit
Selbsthilfeorganis
ationen
NM10
Zwei-Bett-Zimmer
URL:
Kommentar
Erläuterung:
/
Unsere
Mitarbeiter
pflegen
und
vermitteln
Kontakte
zu
Selbsthilfegruppe
n wie ApK e.V.,
MüPE e.V.,
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
Nr.
Aspekt der Barrierefreiheit:
BF11
Besondere
Unterstützung
BF16
Besondere
personelle
Unterstützung von Menschen
mit Demenz oder geistiger
Behinderung
BF24
Diätetische Angebote
BF25
Dolmetscherdienst
BF22
Hilfsmittel für Patienten und
Patientinnen mit besonderem
Übergewicht oder besonderer
Körpergröße,
z.B.
AntiThrombosestrümpfe
personelle
14
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre:
Nr.
Forschung, akademische Lehre Kommentar / Erläuterung:
und
weitere
ausgewählte
wissenschaftliche Tätigkeiten:
FL09
Doktorandenbetreuung
Frau Prof. Dr. Dr. Margot Albus M. Sc., Ärztliche
Direktorin kbo- Isar-Amper Klinikum
Herr Prof. Martin Marziniak, Chefarzt der Klinik für
Neurologie, kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Ost
FL01
Dozenturen/Lehrbeauftragunge Frau Prof. Dr. Dr. Margot Albus M. Sc., Ärztliche
n
an
Hochschulen
und Direktorin kbo- Isar-Amper Klinikum
Universitäten
FL04
Projektbezogene
Zusammenarbeit
mit Neurologie, kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Ost
Hochschulen und Universitäten
Frau Toni von Tiedemann, kbo-Isar-AmperKlinikum München-Ost
Aufbau des Masterstudiengangs Psychologische
Psychotherapie
FL03
Studierendenausbildung
(Famulatur/Praktisches Jahr)
Frau Claudia Pardon, kbo-Isar-Amper-Klinikum
München-Ost
15
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen:
Nr.
Ausbildung
Heilberufen:
in
anderen Kommentar / Erläuterung:
HB01
GesundheitsKrankenpfleger
GesundheitsKrankenpflegerin
und Berufsfachschule: 60 Ausbildungsplätze am kbound Isar-Amper-Klinikum München-Ost
und
HB17
Krankenpflegehelfer
Krankenpflegehelferin
und Berufsfachschule: 30 Ausbildungsplätze am kboIsar-Amper-Klinikum München-Ost
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
14 Betten
A-10 Gesamtfallzahlen
Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle:
Vollstationäre Fallzahl:
693
Teilstationäre Fallzahl:
358
Ambulante Fallzahl:
4555
16
A-11 Personal des Krankenhauses
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Anzahl
Kommentar/ Erläuterung
Ärzte und Ärztinnen insgesamt 10,80 Vollkräfte
(außer
Belegärzte
und
Belegärztinnen)
davon
Fachärzte
Fachärztinnen
und 8,10 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen 0 Personen
(nach § 121 SGB V)
Ärzte und Ärztinnen, die keiner 0 Vollkräfte
Fachabteilung zugeordnet sind
A-11.2 Pflegepersonal
Ausbildungsdauer Anzahl
GesundheitsKrankenpflegerinnen
und 3 Jahre
und
und
13,56 Vollkräfte
Gesundheitsund 3 Jahre
Kinderkrankenpfleger
und
Gesundheitsund
Kinderkrankenpflegerinnen
0 Vollkräfte
Altenpfleger
Altenpflegerinnen
und 3 Jahre
0 Vollkräfte
Pflegeassistenten
Pflegeassistentinnen
und 2 Jahre
0 Vollkräfte
17
Kommentar/
Erläuterung
Krankenpflegehelfer
Krankenpflegehelferinnen
und 1 Jahr
Pflegehelfer
Pflegehelferinnen
und ab
200
Basiskurs
Entbindungspfleger
Hebammen
und 3 Jahre
0 Personen
3 Jahre
0 Vollkräfte
Operationstechnische
Assistenten
Assistentinnen
Kommentar/
Erläuterung
0 Vollkräfte
Std. 2,23 Vollkräfte
und
A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr.
Spezielles therapeutisches Personal:
Anzahl
Kommentar/ Erläuterung:
(Vollkräfte
):
SP2 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin
3
3,76
SP0 Ergotherapeut und Ergotherapeutin
5
1,22
SP3 Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastik- 0,33
1
und Tanzpädagogin
SP1 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin
3
0,58
SP2 Psychologischer
Psychotherapeut
4
Psychologische Psychotherapeutin
und 0,38
SP2 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin
6
3,09
18
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
A-12.1 Qualitätsmanagement:
A-12.1.1 Verantwortliche Person:
Titel,
Vorname, Funktion
/ Telefon (Vorwahl, Fax
(Vorwahl, Email:
Nachname:
Arbeitsschwerpun Rufnummer,
Rufnummer,
kt:
Durchwahl):
Durchwahl):
Karin Behrenz
Qualitätsmanage 089 45622096
mentbeauftragte
089 45622960
karin.behrenz@kb
o.de
A-12.1.2 Lenkungsgremium:
Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer
Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht?
Ja
Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche:
alle
Tagungsfrequenz des Gremiums:
monatlich
A-12.2 Klinisches Risikomanagement:
A-12.2.1 Verantwortliche Person:
Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement:
entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement
A-12.2.2 Lenkungsgremium:
Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer
Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht?
ja – Arbeitsgruppe nur Risikomanagement
Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche:
Die Ergebnisse des Risikomanagements werden regelmäßig im kbo-AK-QM-RM
besprochen. Vorgestellt und diskutiert werden dabei unter anderem das sogenannte
19
Risikoinventar und der gemeinsame Risikobericht der "Kliniken des Bezirks
Oberbayern -Kommunalunternehmen".
Tagungsfrequenz des Gremiums:
halbjährlich
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen:
Nummer Instrument / Maßnahme:
:
Zusatzangaben:
RM01
Übergreifende
Qualitäts- QM-Handbuch
und/oder
RisikomanagementDokumentation
(QM/RM- 2014-12-29
Dokumentation) liegt vor
RM02
Regelmäßige Fortbildungs- und
Schulungsmaßnahmen
RM04
Klinisches Notfallmanagement
QM-Handbuch
2014-12-29
RM06
Sturzprophylaxe
QM-Handbuch
2014-12-29
RM07
Nutzung eines standardisierten QM-Handbuch
Konzepts
zur
Dekubitusprophylaxe
(z.B. 2014-12-29
„Expertenstandard
Dekubitusprophylaxe in der
Pflege“)
RM08
Geregelter
Umgang
freiheitsentziehenden
Maßnahmen
RM09
mit QM-Handbuch
2014-12-29
Geregelter
Umgang
mit QM-Handbuch
auftretenden Fehlfunktionen von
2014-12-29
Geräten
20
Nummer Instrument / Maßnahme:
:
RM10
Zusatzangaben:
Strukturierte Durchführung von
interdisziplinären
Qualitätszirkel:
Fallbesprechungen/konferenzen
Andere:
Fallkonferenzen
RM11
Standards
zur
sicheren QM-Handbuch
Medikamentenvergabe
2014-12-29
RM12
Verwendung
standardisierter
Aufklärungsbögen
RM18
Entlassungsmanagement
QM-Handbuch
2014-12-29
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems:
Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet?
Nein
Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur
Verbesserung der Patientensicherheit:
Aufbau eines CIRS (Critical Incident Reporting System) mit regelmäßiger Bewertung
der gemeldeten Ereignisse durch ein Gremium
Nummer Einrichtungsinternes
:
Fehlermeldesystem:
Zusatzangaben:
IF01
Dokumentation
und 2013-12-16
Verfahrensanweisungen
zum
Umgang
mit
dem
Fehlermeldesystem liegen vor
IF02
Interne
Auswertungen
der halbjährlich
eingegangenen Meldungen
21
Nummer Einrichtungsinternes
:
Fehlermeldesystem:
IF03
Zusatzangaben:
Schulungen der Mitarbeiter zum bei Bedarf
Umgang
mit
dem
Fehlermeldesystem und zur
Umsetzung von Erkenntnissen
aus dem Fehlermeldesystem
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem:
Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem:
Ja
Tagungsfrequenz:
halbjährlich
Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet?
Ja
Nummer:
Einrichtungsübergreifendes
Fehlermeldesystem:
EF13
DokuPIK (Dokumentation Pharmazeutischer
Interventionen
im
Krankenhaus
beim
Bundesverband
Deutscher
Krankenhausapotheker (ADKA))
A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements:
A-12.3.1 Hygienepersonal:
Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen:
1
Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen:
1
22
Fachgesundheitsund
Krankenpfleger
und
Fachgesundheitsund
Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Fachgesundheitsund
für
Hygiene
und
Infektionsprävention – "Hygienefachkräfte" (HFK):
2
Hygienebeauftragte in der Pflege:
1
Eine Hygienekommission wurde eingerichtet:
Ja
Vorsitzender der Hygienekommision:
Titel:
Vorname:
Prof. Dr. Dr. Margot
M. Sc.
Nachname: Funktion
/ Telefon
Arbeitsschw (Vorwahl,
erpunkt:
Rufnummer,
Durchwahl):
Albus
Fax
Email:
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Ärztliche
Direktorin
des
kboIsar-AmperKlinikum
gemeinnützi
ge GmbH
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene:
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement:
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt.
Ja
23
Falls wir Ihre Erwartungen nicht erfüllen konnten oder Sie sich während der
Behandlung nicht zufrieden fühlen, nehmen Sie bitte Kontakt mit uns auf. Natürlich
freuen wir uns auch, wenn wir ein Lob oder eine Anregung erhalten. Sie helfen uns
mit Ihren Hinweisen, notwendige Änderungen / Verbesserungen auf den Weg zu
bringen sowie unsere Behandlung und Leistungen kontinuierlich zu verbessern.
Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum
Beschwerdemanagement
(Beschwerdestimulierung,
Beschwerdeannahme,
Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung):
Ja
Bitte sprechen Sie entweder unsere Mitarbeiterrinnen und Mitarbeiter direkt an oder
wenden Sie sich an unsere Zentrale Beschwerdebeauftragte. Sie können uns
persönlich, per Mail, per Post und auch telefonisch informieren. Sie können sicher
sein, dass wir Ihre Kritik ernst nehmen. Ihr Anliegen werden wir so rasch wie möglich
sorgfältig und lösungsorientiert bearbeiten.
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden:
Ja
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden:
Ja
Die Zeitziele für die Rückmeldung an
Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert:
die
Beschwerdeführer
oder
Ja
Unser Ziel ist es, Beschwerden innerhalb von vier bis maximal sechs Wochen
abzuschließen
Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement
Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt:
mit
definierten
Ja
Eine Mitarbeiterin der Stabstelle Qualitätsmanagement ist als zentrale
Ansprechpartnerin und Koordinatorin für die Anliegen unserer Patientinnen und
Patienten benannt. In den Bereichen fungieren die jeweiligen Bereichsleitungen als
Beschwerdebeauftragte und somit auch als Ansprechpartner für die Stabstelle
Qualitätsmanagement.
24
Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin
Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt:
mit
definierten
Ja
Der unabhängige Patientenfürsprecher unterstützt und berät Sie und Ihre
Angehörigen. Auf Wunsch stellt er auch Kontakt zu unserer Zentralen
Beschwerdebeauftragen her. Er vermittelt bei Konflikten, Unstimmigkeiten und
Missverständnissen. Zudem klärt er Sie über Patientenrechte auf und unterstützt Sie,
diese durchzusetzen. Er kommt auch gerne zu Ihnen auf die Station. Der
Patientenfürsprecher ist zur Verschwiegenheit verpflichtet.
Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren:
Ja
Selbstverständlich behandeln wir Ihre persönlichen Angaben auf Wunsch vertraulich.
Sie können uns anrufen oder eine E-Mail zusenden. Außerdem haben Sie die
Möglichkeit, uns in unserem Briefkasten im Eingangsbereich eine schriftliche
Nachricht zu hinterlassen.
Tel. 089 4562 2227
Link zu Kontaktformular:
http://www.iak-kmo.de/index.php?id=5
Patientenbefragungen:
Ja
Es finden regelmäßig im gesamten Konzern umfassende Befragungen unserer
Patienten statt. Darüber hinaus führen wir im Klinikum auch immer wieder
Befragungen in einzelnen Bereichen oder zu bestimmten Leistungsangeboten durch.
Einweiserbefragungen:
Ja
25
Ansprechperson für das Beschwerdemanagement:
Titel:
Vorname:
Name:
Funktion
/ Telefon
erpunkt:
Rufnummer,
Durchwahl):
Fax
E-Mail:
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Anita
Znidaric
Beschwerde 0894562222 0894562296 anita.znidari
beauftragte 7
0
c@kbo.de
Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin:
Titel:
Vorname:
Name:
Funktion
/ Telefon
erpunkt:
Rufnummer,
Durchwahl):
Werner
Dresel
Patientenfür 0894562274 0894562296 werner.dres
sprecher
0
0
el@kbo.de
A-13 Besondere apparative Ausstattung
trifft nicht zu / entfällt
26
Fax
E-Mail:
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Teil B - StrukturFachabteilungen
und
Leistungsdaten
der
Organisationseinheiten
/
B-1 Fachabteilung kbo Isar-Amper-Klinikum Atriumhaus
B-1.1 Name [kbo Isar-Amper-Klinikum Atriumhaus]
kbo Isar-Amper-Klinikum Atriumhaus
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
2900
Internet:
http://www.iak-kmo.de
Zugänge
Straße, Hausnummer, PLZ und Ort:
Internet:
Bavariastraße 11, 80336 München
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel,
Name:
Vorname, Funktion
/ Tel. Nr.
Arbeitsschwer
punkt:
Gabriele Schleuning Chefärztin
Fax. Nr.
089 / 7678 - 9126 089 / 76789129
27
Email:
gabriele.schleunin
g@kbo.de
B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Angaben
Kommentar/Erläuterung
zu Zielvereinbarungen
Das Krankenhaus hält sich bei der Ja
Vereinbarung von Verträgen mit
leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser
Organisationseinheit/Fachabteilung an
die Empfehlung der DKG nach § 136a
SGB V
B-1.3 Medizinische Leistungsangebote [kbo Isar-Amper-Klinikum Atriumhaus]
Nr.
Medizinische
Kommentar / Erläuterung
Leistungsangebote im Bereich
kbo
Isar-Amper-Klinikum
Atriumhaus
VP03
Diagnostik und Therapie von Veränderungen der Stimmung und des Antriebs,
affektiven Störungen
die das normale Erleben „nach unten“ oder „nach
oben“ deutlich übersteigen.
VP04
Diagnostik und Therapie von Neurotische, Belastungs- und Somatoforme
neurotischen, Belastungs- und Störungen
wie
Posttraumatische
und
somatoformen Störungen
Anpassungsstörungen, Dissoziative Störungen,
Zwangs- und Angststörungen.
VP06
Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen, die
Persönlichkeitsund Ausdruck des charakteristischen individuellen
Verhaltensstörungen
Lebensstils sowie des besonderen Verhältnisses
zur eigenen Person und anderen Menschen sind.
28
Nr.
Medizinische
Kommentar / Erläuterung
Leistungsangebote im Bereich
kbo
Isar-Amper-Klinikum
Atriumhaus
VP02
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen mit psychotischen Störungen wie
Schizophrenie, schizotypen und Schizophrenie und wahnhafte Störungen, die
wahnhaften Störungen
charakterisiert sind durch vom normalen Erleben
stark abweichende Veränderungen der Gedanken,
der Wahrnehmung und des Verhaltens.
VP09
Diagnostik und Therapie von Störungen des Verhaltens und der Emotionen mit
Verhaltens- und emotionalen Beginn in Kindheit und Jugend , die bis ins
Störungen mit Beginn in der Erwachsenenalter überdauern.
Kindheit und Jugend
VP05
Diagnostik und Therapie von Essstörungen wie Magersucht und Bulimie, nicht
Verhaltensauffälligkeiten
mit organisch bedingte Schlafstörungen wie nicht
körperlichen Störungen und erholsamer Schlaf, Pavor Nocturnus und
Faktoren
Albträume sowie nicht organisch bedingte sexuelle
Funktionsstörungen.
VP00
Psychiatrische Nachtklinik
VP15
Psychiatrische Tagesklinik
B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [kbo Isar-AmperKlinikum Atriumhaus]
B-1.5 Fallzahlen [kbo Isar-Amper-Klinikum Atriumhaus]
Vollstationäre Fallzahl:
693
Teilstationäre Fallzahl:
358
29
B-1.6 Diagnosen nach ICD
ICD-10- Fallzahl:
GM-Ziffer:
Offizielle Bezeichnung:
F33
206
Rezidivierende depressive Störung
F43
111
Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen
F32
105
Depressive Episode
F20
93
Schizophrenie
F25
36
Schizoaffektive Störungen
F41
35
Andere Angststörungen
F60
35
Spezifische Persönlichkeitsstörungen
F42
13
Zwangsstörung
F06
9
Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder
Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit
F31
9
Bipolare affektive Störung
F22
7
Anhaltende wahnhafte Störungen
F23
7
Akute vorübergehende psychotische Störungen
F44
5
Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen]
F45
5
Somatoforme Störungen
F50
4
Essstörungen
F13
<4
Psychische
Hypnotika
F19
<4
Psychische
und
durch
multiplen
Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen
und
30
durch
Sedativa
oder
ICD-10- Fallzahl:
GM-Ziffer:
Offizielle Bezeichnung:
F21
<4
Schizotype Störung
F40
<4
Phobische Störungen
F61
<4
Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen
F62
<4
Andauernde Persönlichkeitsänderungen,
Schädigung oder Krankheit des Gehirns
F63
<4
Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle
F84
<4
Tief greifende Entwicklungsstörungen
B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
31
nicht
Folge
einer
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr.
Art der Ambulanz
Bezeichnung der Angebotene Leistungen
Ambulanz
AM0 Notfallambulanz (24h) Krisenambulanz
8
32
Kommentar
Erläuterung
/
•
Diagnose
und Krisenambulanz
Therapie von sekundären für Menschen in
Suchterkrankungen
akuten seelischen
(VP00)
Krisen und mit
•
Diagnostik
und
Therapie von affektiven akuten
psychiatrischen
Störungen (VP03)
•
Diagnostik
und Erkrankungen, mit
Therapie
von erstmaligen
neurotischen, Belastungs- Anzeichen einer
und
somatoformen seel. Störung, die
Störungen (VP04)
dringend
•
Diagnostik
und
Therapie
von Beratung,
Persönlichkeitsund Orientierung und
Behandlung
(VP06)
brauchen
•
Diagnostik
und
Therapie
von
Schizophrenie,
schizotypen
und
wahnhaften
Störungen
(VP02)
•
Diagnostik
und
Therapie von Verhaltensund
emotionalen
Störungen mit Beginn in
der Kindheit und Jugend
(VP09)
•
Diagnostik
und
Therapie
von
Verhaltensauffälligkeiten
mit körperlichen Störungen
und Faktoren (VP05)
•
Nr.
Art der Ambulanz
AM0 Psychiatrische
2
Institutsambulanz
nach § 118 SGB V
Bezeichnung der Angebotene Leistungen
Ambulanz
Kommentar
Erläuterung
/
Diagnostik
und Die
Institutsambulanz •
des kbo Isar- Therapie von affektiven Langzeitambulanz
Amper-Klinikums Störungen (VP03)
am Atriumhaus ist
•
Diagnostik
und
Atriumhaus
eine Anlaufstelle
Therapie
von
ein
neurotischen, Belastungs- und
und
somatoformen Behandlungsort
Störungen (VP04)
für Menschen, die
•
Diagnostik
und wegen
einer
Therapie
von längerfristig und
Persönlichkeitsund schwierig
verlaufenden
(VP06)
•
Diagnostik
und seelischen
Therapie
von Erkrankung eine
Schizophrenie,
besondere
Art
schizotypen
und von
wahnhaften
Störungen therapeutischer
(VP02)
und
sozialer
•
Diagnostik
und
Therapie
von Unterstützung
Verhaltensauffälligkeiten brauchen.
mit körperlichen Störungen
und Faktoren (VP05)
•
Psychiatrische
Nachtklinik (VP00)
•
Psychiatrische
Tagesklinik (VP15)
•
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
nicht vorhanden
33
B-1.11 Personelle Ausstattung
B-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen
Anzahl
Fälle je VK/Person
Ärzte und Ärztinnen 10,80 Vollkräfte
insgesamt
(außer
Belegärzte
und
Belegärztinnen)
64,16666
davon Fachärzte und 8,10 Vollkräfte
Fachärztinnen
85,55555
Belegärzte
Belegärztinnen
§ 121 SGB V)
Kommentar/
Erläuterung
und 0 Personen
(nach
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr.
Facharztbezeichnung (Gebiete, Kommentar / Erläuterung:
Facharztund
Schwerpunktkompetenzen):
AQ42
Neurologie
Ein Facharzt für Neurologie ist auf die Erkennung
und Behandlung von Fehlfunktionen oder
Funktionsausfällen
des
Gehirns,
des
Rückenmarks, der Sinnesorgane, der Nerven und
der Muskulatur spezialisiert. Auch psychisch
bedingte Lähmungen, Gefühlsstörungen und
Schmerzen gehö-ren zu seinem Fachgebiet.
34
Nr.
Facharztbezeichnung (Gebiete, Kommentar / Erläuterung:
Facharztund
Schwerpunktkompetenzen):
AQ51
Psychiatrie und Psychotherapie Die Psychiatrie ist ein Teilgebiet der Medizin, das
sich mit der Erkennung und Behandlung seelischer
Erkrankungen und Störungen des Menschen
befasst. Psychotherapie ist ein Sammelbegriff für
verschiedene Formen der Behandlung von
seelischen Störungen.
B-1.11.2 Pflegepersonal
GesundheitsKrankenpflegerinnen
und 3 Jahre
und
und
13,56 Vollkräfte
Gesundheitsund 3 Jahre
Kinderkrankenpfleger und
Gesundheitsund
0 Vollkräfte
Altenpfleger
Altenpflegerinnen
und 3 Jahre
0 Vollkräfte
Pflegeassistenten
Pflegeassistentinnen
und 2 Jahre
0 Vollkräfte
Krankenpflegehelfer
und 1 Jahr
Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer
Pflegehelferinnen
und ab
200
Basiskurs
Fälle je Kommentar/
VK/Pers Erläuterung
on
51,1061
9
0 Vollkräfte
Std. 2,23 Vollkräfte
35
310,762
33
Entbindungspfleger
Hebammen
und 3 Jahre
0 Personen
3 Jahre
Assistenten
und
Assistentinnen
0 Vollkräfte
Fälle je Kommentar/
VK/Pers Erläuterung
on
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr.
Anerkannte Fachweiterbildung/ Kommentar / Erläuterung:
zusätzlicher
akademischer
Abschluss:
PQ05
Leitung von Stationen
Funktionseinheiten
PQ10
Psychiatrische Pflege
oder
B-1.11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie,
Psychotherapie und Psychosomatik
Spezielles
therapeutisches
Personal
Anzahl
Fälle je VK
Kinderund 0 Vollkräfte
Jugendlichenpsychoth
erapeuten und Kinderund
Jugendlichenpsychoth
erapeutinnen
36
Kommentar/
Erläuterung
Spezielles
therapeutisches
Personal
Anzahl
Fälle je VK
Psychologische
0,38 Vollkräfte
Psychotherapeuten
und
Psychologische
Psychotherapeutinnen
1823,68421
Diplom-Psychologen 3,76 Vollkräfte
und
DiplomPsychologinnen
184,30851
Klinische
0 Vollkräfte
Neuropsychologen
und
Klinische
Neuropsychologinnen
37
Kommentar/
Erläuterung
Teil C – Qualitätssicherung
C-1 Externe vergleichende Qualitätssicherung nach § 137 SGB V
Diese Daten sind nicht Bestandteil der Datenlieferung durch unser Klinikum.
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Über § 137 SGB V hinaus
Qualitätssicherung vereinbart.
ist
auf
Landesebene
keine
verpflichtende
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen
(DMP) nach § 137f SGB V
C-4 Teilnahme an
Qualitätssicherung
sonstigen
Verfahren
der
externen
vergleichenden
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2
SGB V
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1
Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung")
38
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137
Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V
Anzahl
1.
Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten 17 Personen
und psychologische Psychotherapeutinnen sowie
Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht*
unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen)
1.1.
Davon
diejenigen,
die
der
Pflicht
zum 7 Personen
Fortbildungsnachweis
unterliegen,
da
ihre
Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5
Jahre zurückliegt
1.1.1
Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis 2 Personen
erbracht haben
* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der
Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und
Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und psychotherapeuten im Krankenhaus“ (siehe www.g-ba.de)
39

qualitaetsbericht 2014 kbo-isar-amper

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