Aanmelding Anmeldung Registration Inscription Post Europa

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Aanmelding
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Achternaam
Name
Last name
Nom de Famille
Straatnaam
Strasse
Address
Adresse
Tel.
Post Europa-Rally
19-23 Mei/Mai/May 2016
Camping 't Urkerbos
Vormtweg 9, 8321 NC - Urk
01-05-2016
Naam/Nom/Name Club
Nr:
Aan : Rally Club Nederland
Post Europa Rally Urk
Koningin Beatrixlaan 36
3832 AR Leusden, Nederland
E-Mail: info@rallyclubnederland.nl
Voornaam
Vorname
Christian name
Prenom
Postcode & Woonplaats
Plz & Wohnort
Postalcode & Town
Code postale & Ville
E-mail :
Verdere deelnemers: partner-kinderen; Weitere Teilnehmer: Partner-Kinder; Other participants: Partner – children;
Autres participants: partenaire – enfants.
Achternaam/Familienname
Voornaam/Vorname Geboortedatum/Geburtsdatum/ Nationaliteit/Nationalität/
Family Name/Nom de famille
First name/ Prénom Date of birth/ Date de naissance Nationality/Nationalité
Aankomst/ Ankunft/Arrival/Arrivee (datum)
Vertrek/Abfahrt/Departure/depart (datum)
□ Speciale wensen (handicap)/special requirements(disabled)/Sonderwünsche(Behindert)/Besoins specials(Handicap)
Tent / Zelt
□
Caravan
□ Camping car /Motorhome □ Hond/Hund/Dog/Chien □
Een équipe is 2 volwassenen + inwonende kinderen tot 18 jaar.
Eine Einheit ist 2 Erw.+ einwohnende Kinder unter 18 Jahren.
A unit is 2 adults + kids till 18 living at home
Une équipe est 2 adultes + enfants résident jusqu’ à 18 ans.
Rallybijdrage/-Gebühr/-Fee/Droits d’inscription per equipe/unit/Einheit 2pers.
Alleenreizende/Einzelfahrer/Single traveller/Voyageur solitair
Extra Personen/Mitreisende Erwachsenen/Extra adults
Extra nachten/ Nächte/ nights/ nuits incl. toeristen/Tourist/Turist-tax p.n.
Totaal / Zusammen / In total / Montant
€
€
€
175,-120,-60,-€ 15,-€
Dit bedrag wordt vóór 01-05-2016 overgemaakt naar de ABN-AMRO-bank
Das Gesamtbetrag wird vor den 01-05-2016 bezahlt an den ABN AMRO-bank
The total amount will be transferred before 01-052016 to the ABN-AMRO bank
Le total sera transferé au ABN AMRO banque avant le 01-05-2016
Numéro/Number/Nummer IBAN: NL09ABNA0452621119 BIC/SWIFT: ABNANL2A
van de /der /of the /du : Rally Club Nederland, Hierden
s.v.p. vermelden/Bitte melden/Please mention/s.v.p. mettre "Post Europa Rally Urk"
-
De Rally Club Nederland en de voor haar optredende organisator aanvaarden geen aansprakelijkheid voor
schade, die ontstaat tijdens of door deelname aan de Rally.
Die Rally Club Nederland und der Veranstalter dieses Treffens nehmen keinen Haftbarkeit für Schaden, die
entstehen bei und durch Teilnahme an die Rally.
The Rally Club Nederland and the organiser of this event don’t accept responsibility for any damage,
caused by or during the participation in the Rally.
Le Rally Club Nederland et l’organisateur de cette événement n’acceptent pas du responsabilité pour aucun
détriment dans le cadre de cette manifestation.
Datum / Date :
Handtekening / Signature :