ins leben geboren mit allen sinnen

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INS LEBEN GEBOREN
MIT ALLEN SINNEN
Sinnesentwicklungen
von Frühgeborenen
Auinger Karin
4. Sonderausbildung
für
Kinder- und Jugendlichenpflege
Bildungszentrum / Landeskrankenhaus Salzburg
Universitätsklinikum
der Paracelsus medizinischen Privatuniversität
INS LEBEN GEBOREN MIT ALLEN SINNEN
Schriftliche Abschlussarbeit
eingereicht von
DGKS Auinger Karin
Betreuungslehrer
DKKS Rainer Maria, IBCLC
Akad. geprüfte Lehrerin für Gesundheits- und Krankenpflege
Salzburg, Mai 2009
Ins Leben geboren mit allen Sinnen
VORWORT
„Ins Leben geboren mit allen Sinnen“ – die Sinnesempfindungen eines jeden Menschen sind das, womit wir unsere ganze Umwelt wahrnehmen, meist ganz unbewusst. Man sieht, hört, riecht, schmeckt und tastet sich durchs Leben.
Babys, insbesondere Frühgeborene, sind sehr klein, verletzlich und der Sprache
noch nicht mächtig, jedoch bereits mit allen Sinnesempfindungen ausgestattet.
Ich möchte in meiner Abschlussarbeit im Rahmen der Sonderausbildung für Kinderund Jugendlichenpflege besonders auf Frühgeborene die „Allerkleinsten“ eingehen.
Welche Möglichkeiten haben wir in der entwicklungsfördernden Pflege sowie in der
Elternberatung, um über die Sinneswahrnehmungen mit den Kleinen zu kommunizieren und sie bestmöglich zu fördern?
Während meines Praktikums auf der Neonatologie war ich fasziniert von diesen
kleinen Wesen, die so verletzlich wirken und doch so stark und voller Lebenswillen
sind. Für mich war klar, dass ich nach meiner Ausbildung auf einer Neonatologie
arbeiten möchte um diese Kinder und deren Eltern zu betreuen und somit den
bestmöglichen Start ins Leben zu unterstützen.
Widmen möchte ich meine Arbeit allen „Frühchen“, Eltern und den Pflegepersonen,
die diese Kinder und Eltern professionell unterstützen, anleiten und beraten. Sodass
nie vergessen wird, dass es empfindsame und sehr sensible Wesen gibt, die einer
individuellen wahrnehmungsund entwicklungsorientierten Pflege bedürfen.
Bedanken möchte ich mich bei Frau Mag. Elke Holzmann, Assistentin an der Universität Salzburg, und Frau Mag. Stefanie Spitzer, Klinische- und Gesundheitspsychologin, für das Korrekturlesen. Ebenso bei meinen Klassenkollegen, die schon
Erfahrung mit Abschlussarbeiten hatten und mich dabei unterstützt haben, insbesondere DGKS Regina Habjan, und bei meiner Betreuungslehrerin, DKKS Maria
Rainer, IBCLC, akademisch geprüfte Lehrerin für Gesundheits- und Krankenpflege,
für die tolle Unterstützung.
Auinger Karin
-1-
INHALTSVERZEICHNIS
Vorwort.......................................................................................... 1
1.
Einleitung ...................................................................................... 3
2.
Definition eines Frühgeborenen ................................................. 4
3.
Definition der Sinne ..................................................................... 4
3.1
Übersicht über die intrauterine Entstehung der Sinne ......................................4
3.2
Erwachen der Sinne.........................................................................................5
3.3
Sehen ..............................................................................................................6
3.4
Hören ...............................................................................................................7
3.5
Schmecken und Riechen .................................................................................8
3.6
Fühlen und Tasten ...........................................................................................9
4.
Die Bedeutung der Haut (Körperkontakt) ................................ 10
5.
Entwicklungsfördernde Pflege von Frühgeborenen............... 12
5.1
Känguru-Methode ..........................................................................................14
5.2
Basale Stimulation®.......................................................................................16
5.3
Kinästhetik Infant Handling.............................................................................20
5.4
Babymassage ................................................................................................23
6.
Zusammenfassung..................................................................... 26
Literaturverzeichnis
Bildernachweis
Anhang
Ehrenwörtliche Erklärung
Auinger Karin
-2-
1. EINLEITUNG
Wir bekommen ein Baby! Für die meisten werdenden Eltern eine wundervolle Nachricht. Die Zeit der Schwangerschaft ist begleitet von Glück, Vorfreude und Vorstellungen, was das Ungeborene wohl schon „mitbekommt“? Es kommt jedoch immer
wieder durch verschiedenste Umstände zu der wohl besorgten Vorstellung aller Eltern: das Baby wird zu früh geboren.
Meist vollkommen unvorbereitet stehen die Eltern daneben, völlig am Boden zerstört, fassungslos, Schuldgefühle kommen auf. Im Vordergrund steht die intensivmedizinische Versorgung. Die Eltern haben Angst und wissen nicht, wie sie ihrem
Kind zur Seite stehen können. Ein Gefühl der Macht- und Hilflosigkeit steigt in ihnen
auf.
Die hier vorliegende Arbeit soll ein Nachschlagewerk für Eltern von frühgeborenen
Kindern darstellen, was ihr Baby schon alles intrauterin gelernt hat und wie man es
gezielt extrauterin fördern und ihm Nähe, Liebe und Geborgenheit vermitteln kann.
Im ersten Teil der Arbeit möchte ich die intrauterinen Sinnesentwicklungen erläutern. Wann entwickeln sich die einzelnen Sinne? Was kann ein Frühchen schon
alles empfinden? Über die intrauterine Sinnesentwicklung gibt es sehr unterschiedliche Literaturangebote, deshalb habe ich hier die Angaben aus der Literatur von
Gerald Hüther und Inge Krens herangezogen.
Im zweiten Teil der Arbeit werde ich dann speziell auf die Frühförderung des Tastsinnes eingehen. Die Haut ist das größte Organ des Menschen und dient zur Kontaktaufnahme.
Die Fragen, die ich mir gestellt habe, lauten:
•
Wann entwickeln sich intrauterin die einzelnen Sinne?
•
Durch welche entwicklungsfördernde Maßnahmen kann der Tastsinn unterstützt werden?
Es sind oft nicht so sehr Worte als eine liebevolle Berührung die unsere Seele in
Schwingungen versetzt und darin Spuren hinterlässt.
Auinger Karin
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2. Definition eines Frühgeborenen
Von Frühgeborenen spricht man, wenn Kinder vor Vollendung der 37. Schwangerschaftswoche (SSW) geboren werden. Die physiologische Entwicklung wird unterbrochen und die Organe sind noch nicht reif genug um ihre Funktion aufzunehmen
(vgl. Hoehl, 2008, S. 623).
Abb. 1: Eine Handvoll Leben – trotz zu früh geboren
3. Definition der Sinne
Unter „Sinne“ versteht man die Aufnahme von Reizen mit Hilfe der Sinnesorgane.
Zu den fünf klassischen Sinnen zählen sehen, hören, riechen, schmecken und fühlen (vgl. Pschyrembel®, 2007, S. 696).
3.1 Übersicht über die intrauterine Entstehung der Sinne
•
Tasten: 8. SSW: erste Berührungsempfindlichkeit, 14. SSW: Berührungsempfindlichkeit am gesamten Körper
•
Riechen und Schmecken: 14. SSW: Geschmacksrichtungen können unterschieden werden
•
Sehen: 16. SSW: lichtempfindlich, 18. SSW: Augen werden geöffnet, 26.
SSW: der Fötus reagiert nachweislich auf Licht und lernt zwischen hell und
dunkel zu unterscheiden
•
Hören: 20. – 24. SSW: erste Reaktionen auf auditive Reize
Auinger Karin
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3.2 Erwachen der Sinne
Das Gehirn des ungeborenen Kindes benötigt immer wieder Reize von außen um
sich weiter entwickeln zu können. Durch das Entstehen der Sinnesorgane wird es
mit neuen Eindrücken versorgt. Diese Sinneseindrücke stimulieren wiederum die
Entwicklung des Gehirns. Mit Sinnesorganen meinen wir das Auge, das Ohr, die
Nase, die Zunge und die Haut. Sie liefern dem Kind Informationen von „innen“ und
„außen“. Die Sinnesorgane werden intrauterin angelegt und nehmen auch gleichzeitig ihre Funktionen auf. Ein einzelner Sinn liefert nur begrenzte Informationen, werden jedoch alle Sinne miteinander verknüpft, kann ein ganzes umfassendes Bild
entstehen (vgl. Hüther, 2007, S. 67 – 68).
Selbst ein frühgeborenes Kind ist in der Lage mit seinen Sinnen zu empfinden. Da
die Sinne jedoch noch nicht ganz ausgereift sind, besteht die Gefahr, dass es durch
zu viele Reize von außen zu einer übermäßigen Stimulation kommt. Diese Kinder
bedürfen daher einer ganz speziellen individuellen, entwicklungsfördernden Pflege.
Abb. 2: Frühgeborenes
In den nächsten Kapiteln werden die einzelnen Sinne und deren Entwicklung nun
näher erklärt. Aufgrund einer Fülle an Literatur, wie schon in der Einleitung erwähnt,
beziehe ich sämtliche Literaturangaben über die Entstehung der Sinne von Gerald
Hüther und Inge Krens.
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3.3 Sehen
Der Sehsinn zählt zu den Fernsinnen. Sie geben uns Auskunft über Ereignisse, die
außerhalb unseres Körpers geschehen. Viel zu sehen gibt es intrauterin noch nicht.
Ab der 16. Woche sind die Photorezeptoren jedoch schon lichtempfindlich. Bei Ultraschalluntersuchungen ist zu beobachten, dass in der 18. Woche bereits die Augen
geöffnet werden können. Ab der 26. Woche reagieren Föten nachweislich auf Licht.
Die Entwicklung der Sehfähigkeit setzt jedoch erst nach der Geburt ein, wenn sie
durch visuelle Reize stimuliert wird (vgl. Hüther, 2007, S. 74).
Abb. 3 Die intrauterine Entwicklung des Auges
Die Abbildung 3 zeigt die intrauterine Entwicklung des Auges von der 6. bis zur 15.
SSW.
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3.4 Hören
Hören zählt ebenso wie das Sehen zu den Fernsinnen. Diese Sinne brauchen die
Stimulation von außen um sich zu entwickeln. Intrauterin erlebt der Fötus eine ganze Geräuschkulisse. Der rhythmische Herzschlag der Mutter, Geräusche des Darmes sowie anderer innerer Organe. Zwischen der 20. und 24. Schwangerschaftswoche lösen auditive Reize motorische Reaktionen des Fötus aus. Er reagiert mit
Bewegungen auf laute oder leise Töne. Besondere Vorliebe gilt der mütterlichen
Stimme, die nicht nur von außen gedämpft durch das Fruchtwasser und die Gebärmutterwand wahrgenommen wird, sondern auch durch Schwingungen über die Wirbelsäule und das Becken fühlbar ist. Man hat herausgefunden, dass sich Kinder an
vertraute Geräusche aus der intrauterinen Zeit erinnern können. Musik, die Mütter
während der Schwangerschaft gehört haben, an der sie Freude hatten und sich dabei entspannt haben, führten bei unruhigen Kindern plötzlich zu sofortiger Beruhigung, wenn man sie ihnen vorgespielt hat. Ebenso erkennt das Kind auch die vertrauten Stimmen von Mutter und Vater (vgl. Hüther, 2007, S. 75 – 78).
18. Woche
Abb. 4: Die intrauterine Entwicklung des Ohres
Wie sich die Ohren eines Embryos zwischen der 5. und 18. SSW entwickeln, ist in
Abbildung 4 zu sehen.
Auinger Karin
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3.5 Schmecken und Riechen
Intrauterin wird nicht zwischen schmecken und riechen unterschieden. Zum Riechen
bräuchte man Luft, die jedoch in der Gebärmutter nicht vorhanden ist. Im Fruchtwasser sind jedoch viele Stoffe enthalten, die sowohl die Geschmacks- als auch die
Geruchsrezeptoren stimulieren. Ab der 14. Schwangerschaftswoche können Geschmacksrichtungen unterschieden werden (vgl. Rainer, 2008, S. 33).
Es ist bekannt, dass die Ernährungsgewohnheiten der Mütter die geschmacklichen Vorlieben ihrer neugeborenen Kinder beeinflussen. Föten lieben aber vor allem „Süßes“. Je süßer das Fruchtwasser, desto mehr trinken sie. Setzt man ihm
eine bittere Substanz zu, saugen und schlucken sie deutlich weniger. Übrigens
mögen Föten auch kein Nikotinaroma, und auch Spuren von Alkohol im Fruchtwasser schmecken ihnen nicht. Die Tatsache, dass das ungeborene Kind schmecken und Geruchsstoffe wahrnehmen kann hat eine besondere biologische Bedeutung. Das Kind erkennt seine Mutter später nach der Geburt am Duft der Muttermilch wieder. Außerdem riechen die Brustwarzen der Mutter nach bestimmten
Pheromonen (Duftstoffen), die auch im Fruchtwasser enthalten sind. Das Neugeborene braucht sich also nur an der vertrauten Duftnote zu orientieren, um den
Ort zu finden, der Nahrung verspricht. Es sind also nicht irgendwelche Instinkte,
die das Suchverhalten nach der Brustwarze regeln, sondern es geht eigentlich nur
der Nase nach … Die Geschmacks- und Geruchserfahrungen in der Gebärmutter
bereiten das Kind also ein Stück weit auf sein Leben nach der Geburt vor: Es
weiß, wie der Ort riecht, der Vertrautheit, Sicherheit und Nahrung verspricht
(Hüther, 2007, S. 72 – 74).
Abb. 5: Fötus beim Daumenlutschen
Auinger Karin
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3.6 Fühlen und Tasten
Die Haut nimmt als erstes Sinnesorgan seine Funktion auf. Bereits ein acht Wochen
alter Fötus nimmt Berührungen an den Lippen wahr. Diese Berührungsempfindlichkeit wird immer stärker, in der 14. Schwangerschaftswoche werden Berührungen
am gesamten Körper wahrgenommen. In den Körperbereichen, die später besonders sensibel sind, wie Gesicht, Lippen und Genitalien, entwickelt sich die Empfindsamkeit zuerst. Durch Berührungen über die Haut wird der Tastsinn immer wieder
aktiviert. Die Haut als unsere äußere Hülle ist im Gegensatz zu den anderen
Sinnesorganen lebensnotwendig. Sie liefert dem Gehirn Informationen über
unsere Körpergrenzen, es entsteht eine Art Landkarte der Körperoberfläche. Durch
Berührungen mit der Gebärmutterwand, der Nabelschnur und der Plazenta wird die
Haut ständig stimuliert. Besonders zum Schluss der Schwangerschaft wird durch
den Platzmangel der Kontakt intensiver. In Ultraschallaufnahmen konnte man beobachten, dass sich die Kinder auch selbst berühren, an den Gliedmaßen nuckeln
oder mit der Nabelschnur spielen (siehe Abbildung 6). Die Haut ist das Organ, das
unseren Körper für Empfindungen sensibilisiert. Diese Empfindungen werden bewertet, vorerst nur als angenehm oder unangenehm. Körperliches Empfinden und
seelisches Fühlen bauen aufeinander auf und sind eng miteinander verknüpft.
Alles was wir also empfinden, hat Einfluss darauf, was und wie wir uns gerade fühlen (vgl. Hüther, 2007, S. 69 – 71).
Abb. 6: Fötus spielt mit der Nabelschnur
Zusammengefasst, spielt der Körperkontakt des Kindes auch eine wesentliche Rolle
in der emotionalen Entwicklung. Daher ist es von großer Bedeutung, dass Berührungskontakte feinfühlig und auf die Bedürfnisse des Kindes abgestimmt sind.
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4. Die Bedeutung der Haut (Körperkontakt)
Die Haut umhüllt uns vollkommen, sie ist unser erstes Medium der Berührung. Der
mit der Haut verbundene Sinn ist der Tastsinn, er wird vor allen anderen Sinnen
entwickelt. Die Berührung ist also die wesentlichste Sinnesempfindung unseres
Körpers.
Die Haut ist das größte organische System des Körpers, sie erstreckt sich beim
Neugeborenen auf über 2500 und beim durchschnittlichen Erwachsenen auf über
18 000 Quadratzentimeter. Weiters hat die Haut vier physiologische Funktionen:
unter anderem schützt sie das Innere des Organismus vor mechanischen Verletzungen und vor dem Eindringen fremder Substanzen und Organismen, ist ein Sinnesorgan, dient der Temperaturregulation und ist ein Fettdepot sowie Stoffwechselorgan (vgl. Montagu, 2004, S. 8).
Die Haut ist also bemerkenswert vielseitig und wandlungsfähig, wird jedoch meist
als etwas Selbstverständliches betrachtet und nicht weiter beachtet, wenn sie nicht
gerade einen Ausschlag entwickelt, sich schält, brennt oder irritierend schwitzt. Wir
sollten uns vor Augen halten, dass das sensorische Hautsystem ein sehr wichtiges
ist. Der Mensch kann leben, wenn er taub und blind ist, weder schmecken
noch hören kann, aber ohne die Funktionen der Haut ist er nicht lebensfähig.
Ebenso das Schmerzempfinden, das die Haut an das Gehirn übermittelt, stellt ein
sehr wichtiges Warnsystem dar. Was seelisch und geistig im Menschen geschieht,
zeigt sich auch in verschiedenster Weise an der Haut. Wir wissen, dass viele Hautkrankheiten einen seelischen Ursprung haben, weil sich die Haut und auch alle anderen Sinne, ebenso wie unser Nervensystem, also alles was uns über äußere Geschehnisse informiert, aus der äußersten der drei embryonalen Zellschichten, dem
Ektoderm entwickelt (vgl. Montagu, 2004, S. 7 - 11).
Das Bedürfnis also nach taktiler Stimulation ist ein fundamentales. Die Haut als ein
aufnehmendes Sinnesorgan, das auf Berührung mit dem Gefühl des Empfindens
reagiert, ist enorm wichtig für das menschliche Verhalten. Berührungen werden zu
Wahrnehmungen.
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Wenn durch die Berührung Verbundenheit und Zuneigung vermittelt werden, ist es
sowohl der Sinn, als auch das Gefühl der Sicherheit und Befriedigung, die das Kind
damit assoziiert. Ungenügendes taktiles Erleben führt zu einem Mangel an solchen
Assoziationen und zu einem Unvermögen, mit anderen Menschen Verbindungen zu
finden. Deshalb ist die Berührung von enormer Bedeutung für die Menschheit. Mit
taktiler Stimulation, also dem Tasten, Berühren, meinen wir die befriedigende Nähe,
das Empfinden der eigenen oder der Haut eines anderen. Diese Berührung kann in
verschiedensten Formen gegeben werden, sei es durch streicheln, an sich drücken,
halten, tragen, oder berühren mit der Hand. Es sollte klar sein, dass es von dieser
Liebe und Zärtlichkeit nie ein zuviel geben kann. Eine ausreichende taktile Befriedigung während der frühesten Kindheit ist von grundlegender Bedeutung für eine gesunde Verhaltensentwicklung des Menschen. Ebenso ist die taktile Anregung von
großer Bedeutung für die Entwicklung gesunder Gefühls- und Liebesbeziehungen.
Liebe wird nicht erlernt durch Unterweisung, sondern dadurch, dass man geliebt
wird (vgl. Montagu, 2004, S. 29, S. 220 – 222).
Die Bedeutung der Berührung für den Menschen ist also etwas sehr Wesentliches. Kein Mensch kann ohne taktile Stimulation allzu lange überleben. Allein das
bloße Gefühl der Berührung ist als Anregung überlebenswichtig für das physische Leben des Organismus. Die Haut ist ein bemerkenswertes Organ mit vielen
Fähigkeiten. Der Kontakt mit anderen, die Berührung, das Erleben des anderen ist
eine wesentliche Quelle des Behagens, der Wärme, der Sicherheit und der Befähigung, sich neuen Erfahrungen aufzutun (vgl. Montagu, 2004, S. 220).
Die Haut ist ab der 32. SSW ausgereift. Frühgeborene vor der 32. SSW haben eine
sehr unreife Haut, die Nachreifung kann bis zu vier Wochen dauern. Durch die Unreife des Gehirns kann bei diesen Kindern Berührung auch als Schmerz wahrgenommen werden. Daher ist bei extrem Frühgeborenen mit taktiler Stimulation Vorsicht geboten um das Gehirn nicht zuviel zu stimulieren (vgl. Winkler, 2008,
S. 8).
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5. Entwicklungsfördernde Pflege von Frühgeborenen
Eine entwicklungsfördernde Behandlung richtet sich nach den individuellen Bedürfnissen des Kindes und unterstützt seine Fähigkeiten zur Selbstregulation. Pflegerische und medizinische Maßnahmen werden gebündelt und es wird versucht sich
dem individuellen Rhythmus des Kindes anzupassen. Die Eltern werden von Beginn
an in die Behandlung und Betreuung ihres Kindes eingebunden. Stress und
Schmerzen werden so weit wie möglich vermieden. Entwicklungsfördernde Pflege
baut auf den Stärken und Fähigkeiten des Kindes auf. Wichtig dabei ist die Beobachtung des kindlichen Verhaltens. Die unmittelbare Umgebung des Kindes sollte
sich den Bedingungen der biologischen und intrauterinen Umgebung annähern.
Voraussetzung für eine gesunde Hirnentwicklung ist eine enge Verbindung zu den
Eltern sowie eine adäquate sensorische Stimulation (vgl. Buch et.al., 2006, S. 9).
Dieses neue entwicklungsfördernde Pflegekonzept wurde unter dem Namen
NIDCAP® „Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Programme“ von der Psychologin Heidelinde Als entwickelt. Die positiven Einflüsse
einer NIDCAP®-Betreuung konnten in wissenschaftlichen Studien aufgezeigt werden (vgl. Buch et.al., 2006, S. 4 – 18).
Man hat herausgefunden, dass es bei ehemaligen Frühgeborenen zu Defiziten in
den Bereichen der Aufmerksamkeit, des Verhaltens, der motorischen Kontrolle und
der Auffassungsgabe gekommen ist (vgl. Buch et.al., 2006, S. 14).
Der NIDCAP®-Idee folgend sollten Frühgeborene während der notwendigen intensivmedizinischen Betreuung soweit wie möglich vor schädlichen Reizen der Intensivstation geschützt werden. Gezielte Stimulation und eine individuelle Förderung
sollten neben Stressminimierung und genügend Ruhephasen eine optimale Entwicklung der frühgeborenen Kinder ermöglichen (vgl. Buch et.al., 2006, S. 8 – 18).
Die Entwicklung des Gehirns beginnt bereits 18 Tage nach der Befruchtung. Die
meisten Zellen haben mit der 23. SSW ihren vorbestimmten Platz in der Hirnrinde
erreicht, die Oberfläche ist jedoch noch glatt und ohne Struktur wie in Abbildung 7
ersichtlich ist (vgl. Winkler, 2008, S. 2 - 3).
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Abb. 7: Die Entwicklung des Gehirns
Gleichzeitig beginnt ein rasches Wachstum, die Nervenzellen versuchen untereinander Verbindungen herzustellen und es kommt zur Ausbildung eines gigantischen
Netzwerkes siehe Abbildung 7. Bei extrem frühgeborenen Kindern findet also ein
wesentlicher Teil der Gehirnentwicklung auf der Neonatologie statt. Das unreife Gehirn wird plötzlich mit Sinneseindrücken überflutet. Das Frühgeborene wird ohne
Vorbereitung von der Mutter getrennt und die direkte Umgebung des Kindes wird
von Technik beherrscht. Schmerzen und verschiedenste Außenreize können zu
Fehlentwicklungen des Gehirns führen (vgl. Winkler, 2008, S. 2 - 3).
In Abbildung 8 und 9 wird der Unterschied zwischen intrauterin und extrauterin (in
einem Inkubator) sehr anschaulich dargestellt.
Abb. 8: Fötus intrauterin
Abb. 9: Frühgeborenes im Inkubator
In den nächsten Kapiteln werden nun pflegerische Maßnahmen zur Wahrnehmungs- und Entwicklungsförderung des Tastsinnes vorgestellt. Damit man in der
Pflege den Frühgeborenen Impulse gibt, um sie individuell in ihrem Wahrnehmungsund Lernprozessen zu unterstützen, zu fördern und ihr Wohlbefinden zu steigern.
Die nun folgenden entwicklungsfördernden Maßnahmen dienen ebenfalls zur Anleitung und Beratung von Eltern.
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5.1 Känguru-Methode
Als Känguru-Methode bezeichnet man den direkten Hautkontakt, bei dem das Frühgeborene unbekleidet am nackten Oberkörper des Vaters oder der Mutter liegt. Diese Methode wurde Ende der 70er Jahre in Kolumbien von einem Kinderarzt entwickelt. Aufgrund von Personal- und Gerätemangel wurden die frühgeborenen Kinder
damals ihren Müttern auf den nackten Oberkörper gebunden und mit Hilfe eines
Tuches so wochenlang getragen und betreut. Aufgrund der Verbesserung der Überlebenswahrscheinlichkeit wurde diese Methode bald weltweit verbreitet (vgl. Karner,
2009, S. 14).
Der enge und innige Hautkontakt fördert die Eltern-Kind-Beziehung. Es stärkt das
Selbstvertrauen von Eltern und Kind, die Eltern können aktiv etwas für ihr Kind tun.
Es kommt zu einer großflächigen sensorischen Stimulation. Die Frühgeborenen
riechen und schmecken ihre Eltern, sie hören den vertrauten Herzschlag, die Stimme der Eltern ist ganz nah und sie spüren am gesamten Körper die Berührung. Es
wurde beobachtet, dass durch den großflächigen Hautkontakt, es zu keinem Energie- und Wärmeverlust kommt. Weiters konnte eine bessere neurologische Entwicklung festgestellt werden (vgl. Ghavari, 2004, S. 369).
Durchführung der Känguru-Methode in der Praxis:
•
Die Eltern sollten sich mindestens eine bis mehrere Stunden Zeit dafür nehmen.
•
Die Umgebung und Atmosphäre sollte ruhig und angenehm gestaltet werden.
•
Die Kinder erfahren dadurch Liebe und Geborgenheit, sie wirken entspannt
und die Vitalwerte bleiben stabil.
Ziele der Känguru-Methode sind weiters:
•
Normale Atemtätigkeit
•
Weniger Unruhe und tiefere Schlafphasen
•
Förderung der Interaktion zwischen Eltern und Kind
•
Sowie eine Anregung der Milchbildung bei der Mutter
(vgl. Hoehl, 2008, S. 638)
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Ich habe diese Methode mit den Eltern und deren Babys auf der Neonatologie in
Salzburg mehrmals durchgeführt und folgendes beobachtet:
•
Eine der ersten Fragen beim Besuch der Eltern war, wann kann ich mein
Kind känguruhen?
•
Die meisten Eltern wechselten sich beim Känguruhen täglich ab. Es war
auch für die Väter sehr wichtig ihr Kind zu spüren.
•
Kurz bevor ihnen ihr Kind auf den Oberkörper gelegt wurde, war ein Strahlen
in ihren Augen zu sehen, sie saßen im Lehnstuhl voller Vorfreude.
•
Der Elternteil der daneben saß, hatte immer einen Spiegel (für den der gerade känguruht um das Kind besser sehen zu können) und einen Photoapparat zur Hand.
Gefühle und Gedanken einer Mutter beim Känguruhen:
•
Das erste Mal war ich nervös und hatte große Angst etwas falsch zu machen.
•
Dann erlebe ich ein wunderschönes Gefühl, intensive Muttergefühle kommen auf und diese schöne Zeit verbindet sehr.
•
Man fühlt sich gebraucht und kann aktiv etwas für sein Kind tun
•
Die Gedanken werden positiv und Energie fließt zum Kind
Känguruhpflege wird heute als essentiell für die Entwicklung frühgeborener Babys
angesehen. Besonders die instabilsten Babys profitieren davon. „Känguruhing“ ist
nicht etwas „Nettes“, sondern notwendig! Zusätzlich wird auch die Milchmenge
der Mutter durch den Hautkontakt erhöht und der Übergang zum Stillen erleichtert
(Nindl, 2010, S. 38).
Abb. 10: Mutter beim Känguruhen
Im Anhang 1 ist ein spezielles Kängurutuch zu sehen, dass im Olgahospital in Stuttgart bereits mit großem Erfolg verwendet wird.
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5.2 Basale Stimulation®
Das Konzept der Basalen Stimulation® wurde von Prof. Andreas Fröhlich in den
70er Jahren entwickelt und in Zusammenarbeit mit der Krankenschwester Christel
Bienstein in den 80er Jahren in die Pflege integriert. Die Basale Stimulation® dient
zur Früh- und Wahrnehmungsförderung aller Sinne, es ist ein Angebot einfacher
(basaler) Anregungen (Stimulationen) auf allen Wahrnehmungsebenen (vgl. Stober,
1999, S. 414 – 415).
Die Haut ist als größtes Sinnesorgan für das Neugeborene die Brücke zur Welt. Die
Sprache der Berührung ist eine Sprache, die das Kind bereits vor der Geburt im
Mutterleib beherrschte. Durch die Basale Stimulation® wird versucht mit dem Körper
des Kindes zu kommunizieren. Das Kind erhält durch die Berührung Informationen
über sich selbst, es nimmt sich wahr und wir treten mit ihm in Interaktion. Berührung
ist also Kommunikation. So wie wir andere Menschen, mit denen wir in Kontakt treten, begrüßen, heißen wir auch die Babys durch Körperkontakt willkommen. Den
intensivsten Kontakt im Mutterleib hatten Babys am Hinterkopf, Rücken und mit den
Füßen. Diese Körperstellen eignen sich gut für die Begrüßung des Kindes. Diese
erste Berührung wird auch als Initialberührung bezeichnet, sie soll Sicherheit und
Geborgenheit vermitteln (vgl. Aßman, 1999, S. 4 – 7).
Dabei soll die Berührung ruhig und deutlich beginnen, die Hände sollten warm sein
und großflächig mit etwas Druck aufgelegt werden, sodass eine eindeutige Information weitergeleitet wird. Diese Erstberührung sollte an einer für die gesamte Station
festgelegten Körperstelle sein. Meist wird dafür ein Schild am Inkubator angebracht,
worauf steht: „Mein Name ist Lea, bitte berühre mich zur Begrüßung am
Stamm“ (vgl. Gharavi, 2004, S. 370).
Abb. 11: Inkubator mit Beschriftung
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Sobald der Kontakt aufgenommen wurde, sollte dieser, wenn möglich, bis zur Beendigung der Maßnahmen nicht mehr unterbrochen werden. Unterbrechungen und
oberflächliche, streifende, von verschiedenen Personen gleichzeitig an verschiedenen Stellen stattfindende Berührungen sollten vermieden werden. Sie vermitteln
dem Kind keine klaren Informationen über sich und den Körper, ob die Handlung
noch weitergeht oder ob alles vorüber ist. Der fortbestehende Kontakt vermittelt dem
Kind Orientierung, gibt ihm Halt, Sicherheit und Geborgenheit. Darum sollten alle
pflegerischen Maßnahmen und Handlungen vorher gut durchdacht und geplant
werden. Ist eine Unterbrechung trotzdem unvermeidbar, dann sollte zumindest der
Kontakt ersetzt werden z.B. durch ein Fell, ein Schmusetier oder eine zusammengerollte Windel (vgl. Gharavi, 2004, S. 370).
Abb. 12: Frühchen mit Schmusetier
Durch die Frühgeburt werden dem Kind die natürlichen Wahrnehmungsangebote
entzogen. Frühgeborene sind nur unzureichend in der Lage sich gegen die Schwerkraft zu bewegen, ihren Körper und ihre Umwelt wahrzunehmen. Durch Begrenzung
mit verschiedenen Lagerungshilfsmitteln sollen die Erfahrungen, die das Kind im
Mutterleib gemacht hat, so gut wie möglich ersetzt werden. Die begrenzende Nestlagerung unterstützt das Körperempfinden, lässt dem Kind seine Grenzen spüren
und gibt Geborgenheit. Die abwechselnden Lagerungen wie Rücken-, Seiten-,
Bauch- und Oberkörperhochlagerung, Stufenlagerung (siehe Abbildung 13) unterstützen die Wahrnehmung und den Orientierungssinn. Dazu finden sie verschiedene
Abbildungen im Anhang 2. Ebenso werden durch Verwendung unterschiedlicher
Unterlagen, wie z.B. Gelmatte, Hängematte, Felle, weiche Stoffwindeln usw. verschiedene Eindrücke vermittelt und das Gleichgewichtsorgan angeregt (vgl. Stober,
1999, S. 413 – 416).
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In Abbildung 13, kann man die Gestaltung der „Drei-Stufenlagerung“ als Oberkörperhochlagerung sehr gut erkennen.
Abb. 13: Stufenlagerung
Jede Lageveränderung sollte langsam und ruhig beginnen. Die Drehung sollte als
Bewegung auf der Unterlage erfolgen, sodass sie vom Kind gut gespürt und mitverfolgt werden kann (vgl. Stober, 1999, S. 413 – 416).
Ebenso das Baden des Kindes dient nicht ausschließlich der Reinigung, sondern
auch der Stimulation der Wahrnehmung und Vermittlung des ureigenen Körpergefühls. Die Kinder sollten nicht nackt in die Wanne gehoben werden, sondern wieder
begrenzt durch eine Stoffwindel. Begonnen werden sollte in der Körpermitte und von
dort sollte zur Peripherie gewaschen werden, diese Art wird auch als entfaltende
Waschung bezeichnet. Der Waschlappen sollte wie bei der Berührung flächig und
nicht punktuell geführt werden. Wenn in die Haarwuchsrichtung gewaschen wird,
dann hat es eine beruhigende Wirkung auf das Kind. Wäscht man jedoch gegen die
Haarwuchsrichtung, erzielt man eine anregende Wirkung. Durch umschließendes
Ausstreichen der Arme und Beine, bis hin zu jeder einzelnen Spitze der Finger bzw.
Zehen wird das Gefühl für den Körper noch verstärkt (vgl. Stober, 1999, S. 413 –
416).
Abb. 14: Frühgeborenes beim Baden
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Ziel der Basalen Stimulation® ist es, auf der elementarsten Wahrnehmungsebene
mit dem Kind Kontakt aufzunehmen. Die Angebote sind Stimulationen, die einfach
sind und keine kognitiven Leistungen voraussetzen, sie orientieren sich an den
Ressourcen des Kindes. Durch gezielte Berührungen kann der eigene Körper wieder wahrgenommen werden, die Berührung sollte für das Kind verstehbar, akzeptabel und als Kontaktaufnahme empfunden werden. Die Angebote sollten klar und
eindeutig sein, mit positiven Erfahrungen verknüpft werden um die Wahrnehmung
günstig zu beeinflussen. Die Eigenaktivität wird angeregt, um das Körper-Ich wieder
zu stabilisieren (vgl. Hoehl, 2002, S. 185).
…“Pflege sollte kein Stress sein, sondern ein gemeinsames Erlebnis, das
auch eine Bereicherung für die Pflegenden selbst darstellt“…(Fröhlich,
1997, S.8)
^
Abb. 15: Gemeinsames Erleben
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5.3 Kinästhetik Infant Handling
Kinästhetik setzt sich aus den englischen Wörtern „kinetik (Bewegung) und „aesthetic“ (Wahrnehmung) zusammen. Dr. Lenny Maietta und Dr. Frank Hatch entwickelten Ende der 70er Jahre ein Programm um Eltern im Umgang mit Neugeborenen
über Bewegung und Berührung zu unterstützen. 1984 entstand daraus dann „Kinästhetik Infant Handling“ (vgl. Messall, 2006, S. 123).
Kinästhetik ist Bewegungswahrnehmung, Bewegungsempfindung und Interaktion
über Bewegung. Kinästhetik unterstützt die Bewegungsfähigkeit und fördert die Körperwahrnehmung. Voraussetzung ist die Wahrnehmung über die verschiedenen
Sinne, bei Frühgeborenen gilt taktile Stimulation (Wahrnehmung über Berührung)
als wirksamstes Kommunikationsmittel (vgl. Gharavi, 2004, S. 370 – 371).
Die Entstehung und Entwicklung des Embryos sind bereits von Beginn an Bewegungen. Die Bewegung ist also erster Ausdruck menschlichen Lebens. Die erste
Kommunikation entsteht über Bewegung, Druck und Gegendruck. Das Ungeborene
spürt die Begrenzungen des Körpers, seine Lage, es kann seine Position verändern,
erlebt Wohlbefinden oder aber es kann Gegendruck erzeugen und sich wegbewegen. Intrauterin hat das Kind also bereits gelernt sich zu bewegen, seine Position zu
verändern. Durch bewegungsförderndes Handling und unterstützende Lagerungen
können wir den kleinen und meist noch sehr schwachen frühgeborenen Kindern
helfen, ihr Können weiterzuentwickeln, ihnen Sicherheit vermitteln, indem sie bereits
gelernte Erfahrungen weiter erleben und üben können (vgl. Jäckle, 1998, S. 463).
In der kinästhetischen Sichtweise wird das Gewicht des Körpers auf Massen (Kopf,
Brustkorb, Becken, Arme, Beine) verteilt. Die Zwischenräume, das sind die Gelenke,
ermöglichen die Bewegung der Massen zueinander. Um dem Körper Stabilität zu
geben, muss das Gewicht über die Massen an eine feste Unterlage abgegeben
werden können. Umso größer die Kontaktfläche ist, desto weniger Kraft und Körperkontrolle sind dazu notwendig (vgl. Gharavi, 2004, S. 370 – 371).
Bereits im Mutterleib werden Ungeborene durch Druck gegen die Gebärmutterwand
in einem spiralförmigen Bewegungsmuster bewegt. Im Umgang mit den frühgeborenen Kindern sollten wir auf deren Bewegungsspirale achten und deshalb tägliche
Aktivitäten in spiralförmiger Unterstützung gestalten.
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Anhand eines Beispiels, dem „Windelwechsel“, folgt eine genaue Erklärung:
Meist erfolgt der „Windelwechsel“ indem der Erwachsene das Kind an den Füßen
nimmt, daran zieht und somit das Gesäß in die Höhe bringt, saubermacht und die
Windel auswechselt. Das Kind kann sich daran nicht aktiv beteiligen, es wird bewegt
und hat keine Möglichkeit dieses Bewegungsmuster nachzuvollziehen. Der Windelwechsel nach kinästhetischen Prinzipien ist ein gemeinsames Arbeiten. Der Erwachsene hilft dem Kind bei seiner Bewegung und diese ist für das Kind nachvollziehbar. Er dreht es langsam mit Beinen und Gesäß von einer auf die andere Seite,
das Gewicht verlagert sich, das Baby ist am Bewegungsablauf beteiligt und verliert
keine Kontrolle über das Geschehen. Durch die Drehung wird auch der Darm angeregt und die Stuhlausscheidung begünstigt (vgl. Messall, 2006, S. 124).
Abb. 16: Windelwechsel
Weitere Beispiele aus der Praxis:
Abb. 17:Frühchen mit Begrenzung
Abb. 18: Orientierungsloses Frühchen
Abbildung 17 zeigt ein Frühgeborenes, eingekuschelt in Lagerungshörnchen, es
spürt deutlich seine Körpergrenzen, kann sich bewegen und betasten, findet leichter
zur Körpermitte, Hand-zu-Hand- sowie Hand-zu-Mund-Kontakt sind erleichtert, es
fühlt sich offensichtlich wohl. Abbildung 18 zeigt das gleiche Kind ohne Begrenzung,
es ist orientierungslos und ausgeliefert. Die Muskelspannung ist erhöht, es wird unruhig, ängstlich und die Herzfrequenz wird zunehmen (vgl. Jäckle, 1998, S. 464).
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Abb. 19: Positionsveränderung
Bei den oberen zwei Bildern wird eine Positionsveränderung dargestellt. Jede Veränderung der Lage sollte immer durch eine langsame Drehung erfolgen. Das Kind
wird aus der Bauchlage in eine sitzende Position gedreht. Damit es sich orientieren
kann, behält es ständig Kontakt zur Unterlage. Durch den kontinuierlichen Kontakt
kann es die Lageveränderung gut mitverfolgen. Damit das Kind zufrieden und entspannt zur Ruhe kommen kann, muss es die Chance haben sich gut zu spüren und
die Verteilung des Gewichtes zu organisieren. Durch Mitgehen mit den Bewegungen
des Kindes und durch die Berührung werden die Wahrnehmungen gefördert. Die
Kinder reagieren bewusster, werden aufmerksam, suchen Kontakt und finden sich in
ihrem Körper und in ihrer Umgebung besser zurecht (vgl. Jäckle, 1998, S. 465 –
467).
Abb. 20: Zufriedenes gut gelagertes Kind
Kinder, die nach kinästhetischen Gesichtspunkten gelagert und bewegt werden,
sind in den Wachphasen zufriedener, mobiler und haben längere, entspanntere
Schlafphasen. Die Kinder üben die natürlichen Bewegungsabläufe und werden nicht
von plötzlichen, unnachvollziehbaren Positionsveränderungen überrascht und irritiert. Die Interaktion sollte immer gemeinsam erfolgen, erst dies fördert die Entwicklung optimal (vgl. Jäckle, 1998, S. 465 – 467).
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5.4 Babymassage
„Die Berührung ist die Wurzel. Und so sollten wir mit ihr auch umgehen. Wir müssen unsere Babys so nähren, dass sie wirklich satt werden, innen wie außen. Berührt, gestreichelt und massiert werden, das ist Nahrung für das Kind und genauso wichtig wie Mineralien, Vitamine und Proteine, Nahrung, die Liebe ist“
(Leboyer, 1995, S. 16 – 17).
Entwicklungsförderung durch Babymassage. Sie fördert die körperliche und geistige
Entwicklung. Berührung ist für das Baby „lebensnotwendig“. Das eigentliche Ziel der
Babymassage ist immer die Gesundheitsvorsorge, das Wohlbefinden, die Entspannung und die Aktivierung der Selbstheilungskräfte.
Die Haut ist unser Haus, in dem wir leben. Sie dient als Wärmeregulator, Polster
lebenswichtiger Organe, sie scheidet Abfallprodukte aus, speichert Wasser und
Nährstoffe, dient also als schützendes Element und muss geschützt werden. Beim
Frühgeborenen ist die Funktion dieser Barriere oft durch Unreife beeinträchtigt. Es
ist daher wichtig, dass es zu keiner Reizüberflutung kommt, denn ein Frühgeborenes kann leicht überstimuliert werden (vgl. Sparshott, 2000, S. 124 – 125).
Auf 1 cm² Haut kommen:
•
6 Millionen Zellen
•
5000 Sinneskörper
•
4 m Nervenfasern
•
100 Schweißdrüsen
•
15 Talgdrüsen
•
1 m Adern / 5 Haare
•
12 Kältepunkte / 2 Wärmepunkte
•
20 Druckpunkte / 200 Schmerzpunkte
(vgl. Rainer, 2009, S. 3)
Durch die sanften Berührungen erhält das Kind ein Gefühl von körperlichen Wohlbefinden, von Zuwendung, Geborgenheit und Wärme. Der frühe Hautkontakt spielt für
die gesunde körperliche, geistige und seelische Entwicklung des Kindes eine bedeutende Rolle. Das Selbstbewusstsein wird gestärkt, die Eltern-Kind-Bindung wird
vertieft, es kommt zu einer besseren Körperwahrnehmung, der Muskeltonus wird
gesenkt und dies führt zur Entspannung. Ebenso kann durch regelmäßige Massage
die motorische Entwicklung positiv beeinflusst werden (vgl. Gharavi, 2004, S. 369).
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Rahmenbedingungen für die Massage:
•
Ruhige und entspannte Atmosphäre
•
Wärmelampe einschalten
•
Massageöl vorbereiten
•
Schmuck und Uhr ablegen
•
Kurze Fingernägel
Die Rahmenbedingungen sollten eingehalten und die Massage sollte in den Rhythmus und Tagesablauf des Kindes integriert werden.
Wann sollte nicht massiert werden?
•
Wenn das Kind gerade schläft
•
Bei Fieber und Infektionen
•
Wenn das Kind gerade gegessen hat oder noch hungrig ist
•
Wenn die massierende Person selber Stress hat, nervös oder unruhig ist
Die Dauer der Massage richtet sich nach den Bedürfnissen und Krankheiten
des Kindes. Sie sollte jedoch nicht zu lange dauern, um das Kind nicht zu überfordern und damit überzustimulieren. Es ist zu Beginn meist sinnvoll, sich auf Teilmassagen zu beschränken. Die Hände werden vorher durch Aneinanderreiben erwärmt
und mit Massageöl wie z.B. Mandelöl, Jojobaöl u.a. benetzt. Es sollten naturbelassene, kaltgepresste Öle aus kontrolliert biologischem Anbau verwendet werden.
Diese Öle enthalten neben Vitaminen auch ungesättigte Fette und Mineralstoffe die
den Stoffwechsel der Haut unterstützen, für bessere Elastizität und Durchblutung
sorgen (vlg. Rainer, 2009, S. 6).
Das Baby vor Beginn der Massage um „Erlaubnis“ fragen und während der
Massage mit dem Baby sprechen. Arme, Beine, Gesicht, Oberkörper, Bauch, Rücken werden massiert. Alle Griffe sollten regelmäßig wiederholt werden. Kinder, die
oft schmerzhafte Berührungen erleiden müssen, erfahren durch die Baby-Massage,
dass Berührung auch etwas Schönes sein kann. Besonders Eltern können durch
den innigen Körperkontakt eine tiefe und positive Beziehung zu ihren Kindern aufbauen (vgl. Gharavi, 2004, S. 369 – 370).
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Mit verschiedenen Handgriffen, siehe Anhang 3 und 4, wird das Baby massiert. Dadurch werden auch Reflexzonen erfasst, wodurch es zur Stimulation des gesamten
Organismus kommt. Es geht nicht nur um die richtige Anwendung einer erlernten
Technik, vielmehr zählt die zärtliche Berührung (vgl. Stober, 1999, S. 416).
Abb. 21: Babymassage
Die Massage sollte allen Beteiligten Freude bereiten und ein gegenseitiges Geben
und Nehmen sein.
Abb. 22: Ausstreichen der Finger
Auinger Karin
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6. Zusammenfassung
Sehen, hören, riechen, schmecken, tasten – unsere Sinne versorgen unseren Körper mit einer Fülle an Informationen. Wobei meiner Meinung nach der Tastsinn einer
der wichtigsten ist, dessen wir uns sehr oft gar nicht richtig bewusst sind. Alle Menschen, die mit anderen Menschen arbeiten, im speziellen auf einer Frühgeborenenstation, Kinderkrankenschwestern, Ärzte, Therapeuten… kommunizieren hauptsächlich über die Berührung. Dies findet auch im alltäglichen Leben statt. Überlegen
wir, wie oft es zu zwischenmenschlichen Berührungen kommt?
Es war für mich ganz erstaunlich herauszufinden, wie gut die einzelnen Sinne bereits im Mutterleib ihre Funktionen aufnehmen. Wie sensibel die ungeborenen Kinder bereits auf verschiedenste Informationen von „außen“ und „innen“ reagieren.
Wie früh der Tastsinn funktioniert und welche Bedeutung eine Berührung der Haut
für ein frühgeborenes Kind hat.
Die entwicklungsfördernden Maßnahmen die ich vorgestellt habe:
•
Känguruing
•
Basale Stimulation®
•
Kinästhetik
•
Babymassage
um mit dem Kind über die Berührung in Kontakt zu treten. Ihm Nähe, Wärme und
Geborgenheit zu vermitteln sind enorm wichtig. Im Praktikum auf der Neonatologie
im Kinderzentrum Salzburg und Kinderspital Schwarzach konnte ich viele positive
Erfahrungen unter Anwendung dieser Maßnahmen sammeln.
Ich hoffe, dass ich durch meine Abschlussarbeit vielen Eltern und ihren frühgeborenen Kindern eine Hilfestellung geben kann, wie sie durch die Berührung mit ihrem
Kind kommunizieren können, es fördern und unterstützen, dem Baby Unmengen an
Liebe zuteil werden lassen, und nie vergessen wie tief die Haut mit der Seele eines
Menschen verwurzelt ist.
Ich möchte meine Arbeit mit den Worten von Plato (antiker, griechischer Philosoph
*428 v.Chr. - †348 v.Chr.) schließen:
„Der erste Schritt ist, wie ihr wisst, stets der wichtigste, vor allem im Hinblick auf die Jungen und Zarten. Das ist die Zeit, in der sie Gestalt annehmen und in der jeder Eindruck, den wir zu hinterlassen belieben, eine dauerhafte Spur hinterlässt.“
Auinger Karin
- 26 -
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Frühgeborenen. Düsseldorf: Johnson und Johnson.
Gharavi, B.; Schott, C. & Linderkamp, O. (2004). Die Bedeutung von Känguruing,
Basaler Stimulation®, Kinästhetik und Babymassage in der entwicklungsfördernden Betreuung frühgeborener Kinder. In: kinderkrankenschwester 23 (2004), 9, S.
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Nindl, G. et.al. (2009). Stillen und Stillberatung. VELB. Skriptum zum Basisseminar,
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Rainer, M. (2008). Embryologie. Das Wunder des Menschen, von der Befruchtung
bis zur Geburt. Proseminararbeit, Einführung in die Methode des wissenschaftlichen Arbeitens, Universität Salzburg.
Sparshott, M. (2000). Früh- und Neugeborenenpflege. Stress- und schmerzreduzierende, entwicklungsfördernde Pflege, aus dem Englischen von Michael Herrmann,
Bern: Verlag Hans Huber.
Stober, P. (1999). Sanfte Pflege Frühgeborener. Ihre Umsetzung auf der Frühgeborenenstation. In: kinderkrankenschwester 18 (1999), 10, S. 413 - 418.
Winkler, M. (2008). NIDCAP®-Konzept. Entwicklungsfördernde und familienorientierte Pflege früh- und neugeborener Kinder. Salzburg.
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Bildernachweis
Deckblatt:
Anne Geddes
Quelle: Gedanken der Liebe, 1999
Abb. 1:
Anne Geddes
Quelle: http://www.andrea-schroeder.com/AGeddes26d.html,
26. April 2009
Abb. 2:
Anne Geddes
Quelle: http://www.andrea-schroeder.com/AGeddes16d.html,
26. April 2009
Abb. 3:
Ein Kind entsteht
Quelle: Nilsson & Hamberger, 2003, S. 146
Abb. 4:
Ein Kind entsteht
Abb. 5:
Ein Kind entsteht
Abb. 6:
Unterricht
Quelle: Rainer Maria
Abb. 7:
Unterricht
Abb. 8:
Entwicklungsfördernde Neonatalbegleitung
Quelle: Weisser Christoph
Abb. 9:
Entwicklungsfördernde Neonatalbegleitung
Quelle: Weisser Christoph
Auinger Karin
- 29 -
Abb. 10:
Kangaroo Care
Quelle:
http://childrensspecialists.com/images/medicalinfo/kangaroocare.jpg,
26. April 2009
Abb. 11:
Neonatologie Salzburg
Quelle: Auinger Karin
Abb. 12:
Neonatologie Salzburg
Quelle: Auinger Karin
Abb. 13:
Kinästhetik Infant Handling in der Neonatologie
Quelle: Schnedl Maria Elisabeth, 2003, S. 35
Abb. 14:
Unterricht
Abb. 15:
Gemeinsames Erleben
Quelle: http//www.praxisaugustin.info/images/rsv.jpg 30. April 2009
Abb. 16:
Kinästhetik Infant Handling in der Neonatologie,
Abb. 17:
Kinästhetik
Quelle: kinderkrankenschwester, 17, 1998, S. 464
Abb. 18:
Kinästhetik
Abb. 19:
Kinästhetik
Abb. 20:
Kinästhetik Infant Handling in der Neonatologie
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Abb. 21
Babymassage
Quelle: www.westshoremassage.ca/babymassage.html,
26. April 2009
Abb. 22
Babymassage
Quelle: www.presseanzeiger.de/pa_bilder/250672-3_org.jpg
30. April 2009
Auinger Karin
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Anhang
Anhang 1: Kängurutuch
Anhang 2: Entwicklungsfördernde Lagerung von Frühgeborenen
Anhang 3: Kolikmassage
Anhang 4: Kolikmassagestandard der Salzburger Landeskliniken
Auinger Karin
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Ehrenwörtliche Erklärung
Hiermit erkläre ich, dass es sich bei der hier vorliegenden Abschlussarbeit um meine eigene Arbeit handelt, die ich selbst verfasst und in der ich sämtliche verwendete
Unterlagen zitiert habe.
Für die von mir verwendeten Fotos und persönlichen Daten von Patienten und Personal habe ich eine Einwilligung eingeholt.
Ich bin damit einverstanden, dass meine Abschlussarbeit weiteren Personen zur
Verfügung gestellt werden darf.
Auinger Karin
_______________________
Name
26.05.2009
_______________________
Datum
SAB 2008/2009
__________________________
SAB 2008/2009
__________________________
Unterschrift

ins leben geboren mit allen sinnen

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