Muster Forderungsanmeldung Insolvenz

Forderungsanmeldung im Insolvenzverfahren
Anmeldungen sind stets nur an den Insolvenzverwalter zu senden - nicht an das Gericht!
Schuldner
Muster GmbH
Insolvenzgericht: Amtsgericht Kehl
Aktenzeichen: 12 IN 371/07
Gläubiger
Gläubigervertreter
Genaue Bezeichnung des Gläubigers mit Postanschrift (kein
Postfach) und Telefonnummer
Die Beauftragung eines Rechtsanwalts ist freigestellt. Die erteilte
Vollmacht muss sich ausdrücklich auf Insolvenzsachen erstrecken
Max Mustermann
Musterstraße 12
77694 Kehl
Phone: 0049-7851-994837
Bei Gesellschaften Angabe des gesetzlichen Vertreters (z.B.
Geschäftsführer) mit Anschrift
Vollmacht
liegt bei ( ) wird nachgereicht ( )
Bankverbindung des Gläubigervertreters
Bankverbindung des Gläubigers
IBAN: DE 89 4562 8490 8690 3759 09
BIC: PNHSUBHT
Geschäftszeichen (z.B. Kundennummer)
Geschäftszeichen (z.B. Aktenzeichen)
Reg. Nr: 29567802-12
Angemeldete Forderung
Hauptforderung im Rang § 38 InsO
(ggfls. Ist ein Schätzbetrag anzusetzen)
________________62,40_____ EUR
Zinsen ab Fälligkeit zum Tag der Insolvenzeröffnung
(gesetzliche Zinsen bzw. höher mit Nachweis)
__________________3,25____ EUR
Kosten, soweit diese vor Verfahrenseröffnung angefallen sind
(Gebühren für diese Anmeldung sind nicht anzumelden)
_________________________ EUR
Summe der Forderungsanmeldung:
____________65,65______ EUR
Grund und nähere Erläuterung der Forderungen
(z.B. Warenlieferung, Miete, Darlehen, Reparaturleistung, Arbeitsentgelt, Wechsel, Schadensersatz)
Verkäufer hat die übers Internet bestellte Ware nicht geliefert. Daher wurde Vertrag widerrufen.
Alle zum Nachweis dieser Forderung notwendigen Belege sind dieser Anmeldung beizufügen
(Verträge, Rechnungen, Lieferscheine etc.)
Nachrangige Forderungen gemäß § 39 InsO
Sofern nachrangige Forderungen gemäß § 39 InsO geltend gemacht werden, bitte auf einem gesonderten Blatt erläutern.
Diese Forderungen sind nur anzumelden, wenn das Gericht ausdrücklich hierzu aufgefordert hat (§ 173 (3) InsO).
Abgesonderte Befriedigung unter gleichzeitiger Anmeldung für
den Ausfall wird:
beansprucht
nicht beansprucht
( )
( )
(Abgesonderte Befriedigung kann beansprucht werden, wenn der Gläubiger u.a. ein Pfandrecht besitzt. Bei Beanspruchung ist die
Begründung auf einer separaten Anlage beizufügen)
Ein Vollstreckungstitel ist
vorhanden und beigefügt ( )
nicht vorhanden ( )
Alle Unterlagen, aus denen sich die Forderungen ergeben, sind in zweifacher Ausfertigung dieser Anmeldung beigefügt
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(Ort)
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(Datum)
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(Unterschrift und ggfls. Firmenstempel)