Bestellung / Checkliste - Autogas: Umrüstung bei MAC

Bestellung / Checkliste - Autogas: Umrüstung bei MAC

Bestellung / Checkliste
Name
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Anschrift
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PLZ / Ort
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Telefon
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Email
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PKW
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Kennzeichen
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Motor
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abgelesene Km ___________________________________
Tanksystem
 Reserveradmulde - 30°
 Unterflur - 0°
 zylindrisch
 vertikal
Gassystem
 Autronic
 Prins VSI
 Prins VSi-2.0
 BRC
 Landi Renzo
 KMe
 bündig
 darf überstehen
 Option 4-Loch
 Abdeckung anfertigen
EAB / §21
 Fzg-schein
 EAB beantragt
 EAB erhalten
 Einbaubesch.
 GSP
 TÜV §21
voraussichtliche Tankdimension:
Durchmesser: _______ mm
Länge/Höhe: _______ mm
Tankbefüllung
 Stoßstange
 Seitenteil
 hinter Tankdeckel (zzgl. € 45,-)
 FS Füller
 Sonderlösung (nach Aufwand):
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Zusatzptionen / Zubehör
 Turbo- / Kompressormotor
 ValveCare System
 Ventilschutzsystem manuell
 Ventilschutzsystem elektronisch
 Reifenpannenset
 LPG Zündkerzen, Satz
Sicht-/Funktionsprüfung/Sonstiges:
 Interesse an Fahrzeugbeschriftung
 Kennzeichenhalter M.A.C.
 Werkstattersatzwagen
europ assistance - Motorschutzpaket
 1. Jahr
 2. Jahr
 3. Jahr
 zusätzlicher Tankadapter Dish
 zusätzlicher Tankadapter Bajonett
 Tankadapter, verlängerte Version
Das Informationsblatt für den Einbau von Autogasanlagen habe ich erhalten und gelesen.
Ich bin mit der Geltung der AGB´s der Münster Autogas GmbH einverstanden.
Hiermit erteile ich den Auftrag, wie oben näher beschrieben.
Der Endpreis beträgt € ______________.
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Datum, Unterschrift
Haus Uhlenkotten 24
48159 Münster
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Fon 0251 - 747 95 16
Fax 0251 - 747 95 22
Sachbearbeiter / Unterschrift
/ Stempel
s.de
www.muenster-autoga
info@muenster-autogas.de
unverbindlicher Termin
für die Fertigstellung: