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Shunt 1. -­‐ 2. -­‐ 3. Ordnung Eilenberg W1, Hoffmann M2, Hacker A1, Domenig CM1, Klinger M1, Nanobachvili J1, Huk I1, Berlakovich
G2, Neumayer C1
1Division
of Vascular Surgery, 2Division of Transplantation, Department of Surgery, Medical University of Vienna, Austria
Die Qual der Wahl h-p://hlk.nielsvos.com/images/anatomie/hd-­‐armvenen.jpg Cimino-­‐Brescia-­‐Fistel I I.  Defini?on: Verbindung der Vena cephalica zur A. radialis Brescia, Cimino, Appel. NEJM. 1966 Seit-­‐zu-­‐End–Anastomose (Colombi 1991) Cimino-­‐Brescia-­‐Fistel II Jeder Pa4ent! I.  Wer bekommt eine Cimino-­‐Brescia Fistel? II.  Komorbiditäten: Diabetes, An?koagula?on, CMP III.  Geeignete V. cephalica 2.4mm, A. radialis 1.6mm IV.  Seitenäste Vene Ligieren? Schunk 2014 Klinikum Ortenau V.  Stechstrecke 10-­‐15cm Kantonspital Baden Cimino-­‐Brescia-­‐Fistel III I.  Erweiterte Indika?onen? V. cephalica 2mm? II.  Prä-­‐opera?ves Training 2-­‐3 Wochen III.  Prä-­‐opera?ves Shuntmapping? Nachkontrollen Duplexsonographie? IV.  1. post OP Tag sowie in 3 Wochen Rehabmart.com Cdinstagram.com V.  An?koagula?on ? LMWH therapeu?sch für 14 Tage GRACZ-­‐Fistel I.  A. radialis, V. cephalica nicht suffizient, weiteres Vorgehen? II.  Proximale Vene? à V. mediana cubi4/ R. perforans I.  Frühzei?ge Punk?on der Shuntvene möglich? II.  3 Wochen frühzei?ge Punk?on? Single Needle? Schleifenshunt-­‐Kunststoff I.  6mm PTFE Goretex Schleife II.  Anschluss V. basilica und A. brachialis III.  Frühzei?ge direkte Punk?on postopera?v! IV.  Ausbau zum Basilica-­‐transfer im weiteren Schri- Gefäßzentrum Bremen V.  CAVE > 50% revisionspflich?ge Thrombosen im 1. Jahr/ Infek?onsrisiko bis 20%! Brückenshunt I I.  V. cephalica Oberarm Anschluss auf die A. brachialis II.  2,4mm V. cephalica auch bei Diabetes III.  Kollateralen V. cephalica nicht zu ligieren, da „high volume“ Shunt IV.  Hohes Shuntvolumen? Kardiale Belastung? I.  Vorbeugung: Frühzei?ge Volumenmessung innerhalb der ersten 3 Monate Basilica-­‐transfer I I.  V. Basilica Oberarm Anschluss auf die A. brachialis II.  2,4mm V. basilica letzter Ausweg am Oberarm III.  Transposi?on der Shuntvene über den M. biceps brachi IV.  Hohes Shuntvolumen? Kardiale Belastung? I.  Vorbeugung: Frühzei?ge Volumenmessung innerhalb der ersten 3 Monate Basilica-­‐transfer II I. 
Kollateralen werden ligiert für die Transposi?on der Vene über den Musculus biceps brachi II.  Länge der V. basilica muss ausreichend sein, daher prä-­‐OP Shuntmapping III.  Kein Zug auf der Anastomose IV.  Aufspritzen der Shuntvene zur Verhinderung von Torquierungen V.  Prolene 7-­‐0 Fixierung der Shuntvene ohne Verletzung der In?ma an die Faszie „Modellierung“ der Shuntvene an den Musculus biceps brachi Pre-­‐emp?ve Shuntanlage I. 
Pa?ent kann in naher Zukuns (<6 mon) dialysepflich?g werden, was nun? II.  Frühzei?ge Vorstellung Shuntambulanz zur Planung III.  Innerhalb 4-­‐6 Wo Shuntanlage IV.  Ausreifung Shunt 8-­‐12 Wochen für einen „sicheren Shunt“ Zusammenfassung I. 
Primär Cimino-­‐Brescia Fistel wenn technisch möglich! II.  Längerfris?ge Planung primärer, sekundärer, ter?ärer Shunt III.  Ev. „Shunt“ Training prä-­‐OP IV.  Vorbereitung Shuntmapping durch ChirurgIn, intra-­‐OP Anzeichung ohne Überraschungen V.  An?koagula?on LMWH obligatorisch