FC Phönix Schleißheim Beitrittserklärung[...] - JFG München

FC Phönix Schleißheim Beitrittserklärung[...] - JFG München

Beitrittserklärung
Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft beim FC Phönix Schleißheim e.V.
Schüler/Jugendlicher:
O
Spielerpaß muß beantragt werden: O
Erwachsener:
O
Spielerpaß vorhanden:O
Rentner: O
liegt bei: O
Aufnahmegebühr:
€ 15,00
Passausstellungsgebühr:
- Jugendliche
€ 15,00
- Senioren/Damen
€ 40,00
Jahresbeitrag derzeit:
- für Kinder/Jugendliche bis 18 Jahre
- jedes weitere Kind/Jugendlicher einer Familie
- für Erwachsene
- für Rentner/Pensionäre ab 60 Jahre
€ 60,00
€ 50,00
€ 80,00
€ 40,00
Name:______________________
Vorname:_________________
Postleitzahl:_____________
Ort:________________________________
Straße:_____________________________
Geburtsdatum:__________________
Tel.:_____________________
Eintrittsdatum: __________________
Email: ________________________________________________________
_________________________ ________________________________________
Ort, Datum
Unterschrift, bei Jugendlichen der gesetzliche Vertreter
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Einzugsermächtigung
Gleichzeitig ermächtige ich den FC Phönix Schleißheim e. V., den jeweiligen Jahresbeitrag
zu Lasten meines nachstehenden Kontos einzuziehen.
Kreditinstitut:
Bankleitzahl:
Konto:
Name:______________________
Postleitzahl:_____________
Vorname:________________________
Ort:________________________________________
Straße:_____________________________
Tel.:_______________________
Geburtsdatum:_______________________
_________________
________________________________________
Ort, Datum
Unterschrift, bei Jugendlichen der gesetzliche Vertreter
FC Phönix Schleißheim, Effnerstraße 20, 85764 Oberschleißheim,
Tel.: 089 / 3750 8562
Fax: 089 / 315 18 36, Mail: phoenix.schleissheim@t-online.de
Bankverbindung: Münchner Bank eG, Konto-Nr. 5707366, BLZ 701 900 00