Förderansuchen energetische Sanierung

Au
Ausgabe 1.1.2013
Innsbruck fördert:
Eingangsstempel
energetische Sanierung
ANSUCHEN
Antragstellung durch GrundeigentümerInnen, Bauberechtigte oder MieterInnen möglich
1. FörderungswerberIn:
Familien- oder Nachname und Vorname
Geburtsdatum
PLZ
E-Mail
Wohnortgemeinde
Straße, Hausnummer, Top-Nr.
Staatsbürgerschaft:
 Österreich
Telefonnr.
Beruf (derzeit ausgeübt)
FörderungswerberIn ist
 AlleineigentümerIn
 MiteigentümerIn
 MieterIn
 Bauberechtigte/r
des zu fördernden Objektes
 sonstige (Angabe des Staates):
2. FörderungswerberIn (allenfalls weitere)
Familien- oder Nachname und Vorname
Geburtsdatum
PLZ
E-Mail
Wohnortgemeinde
Straße, Hausnummer, Top-Nr.
Staatsbürgerschaft:
 Österreich
Telefonnr.
Beruf (derzeit ausgeübt)
Förderungswerber ist
 AlleineigentümerIn
 MiteigentümerIn
 MieterIn
 Bauberechtigte/r
des zu fördernden Objektes
 sonstige (Angabe des Staates):
Allfälliger Bevollmächtigte/r (ist auch Zustellungsbevollmächtigte/r)
Familien- oder Nachname und Vorname
Geburtsdatum
PLZ
E-Mail
Wohnortgemeinde
Straße, Hausnummer, Top-Nr.
Telefonnr.
Angaben zum Wohnhaus (Wohnheim, Wohnung) in dem die Sanierung erfolgt
PLZ
Gemeinde
Straße
 Eigenheim (Ein- oder Zweifamilienwohnhaus)
 Mehrfamilienwohnhaus (mind. 3 Wohneinheiten)
Hausnr.
TOP Nr.
 Eine Wohnung in einem Mehrfamilienwohnhaus
 Heim
Gesamtanzahl der Einheiten des Hauses
Nutzfläche:
m²
Anzahl der Wohnungen, die saniert werden
Nutzfläche:
m²
Innsbruck fördert: energetische Sanierung Seite 1
Bekanntgabe der BewohnerInnen der zu sanierenden Einheiten (Wohnungen, Geschäfte usw.)
(bei mehr als 5 Einheiten ist das Formblatt F14 auszufüllen)
Top Nr.
Geschoss
Wohnnutzfläche in m²
Familien- oder Nachname und Vorname der BewohnerInnen der
Wohnung(en) oder Verwendungszweck der sonstigen Einheiten
(z.B. Geschäft, Ferienwohnung usw.)
Personenanzahl
(Haushaltsgröße)
Hauptwohnsitz
ja
nein










Summe FLÄCHE
Förderbare Nutzfläche (vom Amt auszufüllen):
………….……………m
2
in %
............................%
Sanierungsmaßnahmen alle U-Wert-Angaben in W/m K
2
 Dach
 Aussenwand
U-Wert: ……….
 Kellerdecke
U-Wert: …….…
 Austausch/Sanierung von Fenstern
U-Wert: ………
 Wärmeschutzfenster
U-Wert:……….
 Schallschutzfenster (≥ 38 dB)
 Haustüre
U-Wert:……..
 WE-Türe
U-Wert:………
U-Wert:………..
 Kontrollierte Gebäudelüftung mit
 Rollläden mit Fenstertausch
Wärmerückgewinnung
U-Wert(Fenster):…….
 Komfortlüftungsanlage mit Wärmerückgew.
 Schalldämmlüfter
 Solaranlage nur für Warmwasseraufbereitung
 Solaranlage für Warmwasseraufbereitung und Heizung
Bestand:………………
Neu:…………………..
Boiler-Pufferspeicher (Größe in Liter) Bestand: ………….
Neu:…………….…
Kollektorgröße in m²
(Aperturfläche)
 Ökobonus – Zuschuss für umfassende, thermisch-energetische Sanierung (Heizwärmebedarfsberechnung ist vorzulegen)
Heizwärmebedarf vor Sanierung ........................kWh/m².a; nach Sanierung ............................kWh/m².a; Verbesserung ................................%
 Erhöhte Förderung für Sanierungsmaßnahmen
 Detaillierte Energieberatung
Mit nachwachsenden Rohstoffen (z.B.: Zellulose, Kork Hanf, Schurwolle)
lfd.
Nr.
Firma
Datum
Maßnahme
Liste
der Rechnungen (nach Maßnahmen ordnen)
1
Betrag in EUR
NUR vom AMT
auszufüllen
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Summe
Für alle Sanierungsmaßnahmen sind die bezahlten Rechnungen samt Zahlungsnachweisen (in Kopie) vorzulegen.
Innsbruck fördert: energetische Sanierung Seite 2
Erklärungen / Auflagen
 Ich erkläre mich mit der Bauaufsicht und dem dazu erforderlichen Betreten des Baugrundstückes und der Einsichtnahme in
die das Bauvorhaben betreffenden Unterlagen durch Gemeindeorgane einverstanden und stimme im Sinne der §§1 und 7
des Datenschutzgesetzes 2000 der Verarbeitung meiner Daten für Statistik und Evaluierung zu.
 Ich nehme zur Kenntnis, dass das vorliegende Ansuchen Grundlage für die Gewährung der Förderung ist und erkläre, dass
erforderliche Zustimmungen (der Miteigentümer, des Vermieters, der Mieter usw.) vorliegen.
 Ich erkläre, dass das zu sanierende Wohnhaus (die Wohnung, das Wohnheim) zur Befriedigung des regelmäßigen
Wohnbedürfnisses begünstigter Personen als Hauptwohnsitz verwendet wird. Eine Aufgabe der geförderten Wohnung(en)
wird der Stadt Innsbruck- Wohnungsservice unverzüglich schriftlich zur Kenntnis gebracht.
Weiters nehme ich zur Kenntnis, dass für Ansuchen, welche nach dem 31.12.2014 eingereicht werden, wieder die
Bestimmungen hinsichtlich der Einkommensgrenzen des Wohnbauförderungsgesetztes gelten und nicht überschritten
werden dürfen.
 Ich erkläre, dass das Bauvorhaben im Sinne der Einreichunterlagen, der Wohnhaussanierungsrichtlinie sowie des
Gemeinderatsbeschlusses und den zugehörigen Ausführungsbestimmungen vom 13.12.2012 entsprechend ausgeführt
wurde.
 Ich erkläre, dass das Ansuchen und die sonstigen Einreichunterlagen wahrheitsgetreu ausgefüllt worden sind. Ich nehme
zur Kenntnis, dass die Stadt Innsbruck sich eine Kontrolle meiner Angaben und Erklärungen vorbehält und nicht
wahrheitsgetreue Angaben den Verlust der Förderung nach sich ziehen und weiters strafrechtlich geahndet werden
können.
Überweisungsauftrag
Ich ersuche um Überweisung der Förderung(en)
auf folgendes Konto:
KontoinhaberIn:
BIC (Bank)
IBAN (Kontonummer)
Unterfertigung (durch alle FörderungswerberInnen oder Bevollmächtigten)
...........................................................................................................................................................
.......................................................................
, am ........................................................................
...........................................................................................................................................................
Datum
Unterschrift(en)
Ort
Erforderliche Unterlagen
Achtung: Vor Ausführung der Arbeiten ist nachweislich ein Energieberatungsgespräch in Anspruch zu nehmen!

Ansuchen

Bekanntgabe der BewohnerInnen der zu fördernden Wohnungen (bei mehr als 5 Einheiten)
F14

- jedenfalls - Protokoll des Energieberatungsgespräches
Abnahmebestätigungen: - Komfortlüftungsanlage
- Solarabnahmebestätigung
F88
F89
Sonstige Unterlagen

Originale oder Kopien der Rechnungen (mit Einzahlungsbelegen) der ausführenden Firmen über sämtliche
durchgeführten Sanierungsmaßnahmen

Behördlich bewilligte Bau- und Lagepläne (auf Verlangen vorzulegen)

Baubescheid/Bauanzeige in Kopie (sofern für die Ausführung der Sanierungsmaßnahmen erforderlich)

Nur bei Einzelbauteilsanierung
U-Wert Ermittlung (auf Verlangen vorzulegen)

Bei Beanspruchung der Zusatzförderung für Ökobonus 2 oder 3
Energieausweis / Heizwärmebedarfsberechnung und U-Werte der Bauteile (HWB vor der Sanierung und HWB nach
der Sanierung)

Mietvertrag (auf Verlangen vorzulegen)
Innsbruck fördert: energetische Sanierung Seite 3
Baurechtlich relevante Sanierungsmaßnahmen:
… vom
Ja
Nein


Dach


Außenwand


Austausch/Sanierung von Fenstern


Rollläden mit Fenstertausch


Haustür


Solaranlage - Warmwasseraufbereitung


Solaranlage - Warmwasseraufbereitung und Heizung
Förderungswerber auszufüllen
- Wärmeschutzfenster - Schallschutzfenster
Anzahl der Maßnahmen
…………………………………………………
, am
……………….………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………….
Unterschrift
Stellungnahme:
… vom
Ja
Nein


Baubewilligung erforderlich


Bauanzeige erforderlich
…………………………………………………
, am
……………….………………………………...
Amt auszufüllen
………………………………………………………………………………………………………………….
Unterschrift und Stempel
Energieberatungsgespräch:
… vom
Energieberater auszufüllen
Terminvereinbarung

0512 / 58 99 13
@
office@energie-tirol.at

Südtiroler-Platz 4 - 6020 Innsbruck
Termin:
Ja
Nein


Ort:
Rathaus - Zimmer ………….…......
Uhrzeit:
……………………………..……………
- Energieberatungsgespräche durchgeführt - Protokoll ausgehändigt.
Begründung:
………………………………………………
, am
……………….………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………….
Unterschrift und Stempel
Innsbruck fördert:energetische Sanierung Seite 4