Statement of Understanding – Direct, Insurance

EINVERSTÄNDNISERKLÄRUNG
Name des Antragstellers
(bitte in Druckschrift):
________________________________
(Vorname/Nachname)
Antrag Nr. ___________________________
Ich erkläre, dass ich folgende Ausführungen verstehe und damit einverstanden bin:
•
Alle Dokumente und der gesamte Schriftwechsel der RBC-Lebensversicherung sind in
Englisch oder Französisch. Es ist daher meine Verantwortung, den Inhalt aller Dokumente
und des gesamten Schriftwechsels, inklusive der Art der beantragten Versicherung, aller
Begriffe und Konditionen des Versicherungsschutzes und des Verzeichnisses der Prämien
genau zu verstehen.
•
Es ist möglich, dass ich eines oder alle Dokumente in meine Muttersprache übersetzen lasse.
Eine solche Übersetzung und die damit verbunden Unkosten sind meine Verantwortung.
Jeder Übersetzer bzw. jede Übersetzungsagentur tritt als mein Beauftragter oder mein
Vertreter und nicht als ein Vertreter der RBC-Lebensversicherung auf. Ich allein bin
verantwortlich für die Genauigkeit und Vollständigkeit einer oder aller Übersetzungen. Die
RBC-Lebensversicherung haftet nicht für falsche oder unvollständige Übersetzungen.
•
Durch meine Unterschrift unter allen Dokumenten bin ich gebunden. Bei der Festlegung
der Versicherungsberechtigung kann sich die RBC-Lebensversicherung auf alle von mir
mit oder ohne Hilfe eines Übersetzers gegebenen Antworten berufen. Jede falsch,
unvollständig oder fehlerhaft übersetzte Antwort wirkt sich auf den Versicherungsschutz
und die laut Versicherungspolice beanspruchbaren Leistungen aus und kann die Police
nichtig machen.
Unterschrift des Antragstellers:
________
__ am
Unterschrieben in
(Stadt/Provinz)
,
20_______
(Tag/Monat)
Unterschrift des potenziellen Policeninhabers
(falls nicht der Antragsteller):
Unterschrieben in
______________________________
__ am
(Stadt/Provinz)
,
20
(Tag/Monat)
Name des Zeugen (bitte in Druckschrift):
(Vorname/Nachname)
Unterschrift des Zeugen:
__________________
__ am
Unterschrieben in
(Stadt/Provinz)
,
20
(Tag/Monat)
German 06/2006
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