Anmeldung GEGENAUSTAUSCH Argentinien-Villa General

JUGENDAUSTAUSCH
INTERCAMBIO ESTUDIANTIL
STUDENT EXCHANGE
Anmeldung GEGENAUSTAUSCH Argentinien-Villa General Belgrano 2016
Rücksendung schnellstmöglich
Name: ______________________________________________________
Tragen Sie den Vor- und Nachnamen, so wie im Reisepass oder Kinderausweis ein.
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Vorname*: ____________________________________________________
Geburtsdatum: ________________ Religion: ________________________
Staatsangehörigkeit: _____________________________________________
Reisepass-Nr.: _________________________________________________
Anschrift / Straße: ______________________________________________
PLZ, Ort: _____________________________________________________
Telefon: _______________________; Tel. mobil (Eltern):_________________________________________
Email (Eltern)_______________________________Email (Teilnehmer):_____________________________
Größe: ________ ca. Gewicht:_________Sprachkenntnisse:_____________________________________
Hobbys (auch Musikinstrumente): ________________________________________________________
Ich bin:
 Nichtraucher
 Ich bin Raucher
 Vegetarier
 Allergiker
Namen und Alter der Geschwister: ________________________________________________________
Name, Alter und Beruf des Vaters: ________________________________________________________
Name, Alter und Beruf der Mutter: _______________________________________________________
Schule: _____________________________________________________ Klasse: _________________
Gewünschter Gruppen-Termin:**, ***
1.
Fr. 10.06. – 05.08.16
2.
Fr. 01.07. – 26.08.16
3.
Fr. 15.07. – 09.09.16
Sondertermin: Abflug am____________________Rückflug am _________________
(Nach Rücksprache und gegen Aufpreis)
Austauschpartner:
Vorname: …………………………….Nachname:………………………………………..…….
Sonstiges/Bemerkungen: ………………………………….…………………………………………
………………………………………….
Datum
……………………………………………..
Unterschrift der/des Erziehungsberechtigten
** Sondertermine, die von den Gruppenterminen abweichen, sind gegen geringen Aufpreis möglich
*** Abweichungen bei den Flugterminen +/- 2 Tage durch Änderungen der Fluggesellschaften sind möglich
Bei Fragen beraten wir Sie gerne:
VDA, Verein für deutsche Kulturbeziehungen im Ausland e.V., Kölnstr. 76, 53757 Sankt Augustin
Tel: +49 / 22 41 / 21 735, E-Mail:jugendaustausch@vda-kultur.de, www.vda-kultur.de, Stand 25.11.15