Herunterladen - Trainings Therapie Zentrum

Praxiserfahrungen zur Durchführung von Kernmaßnahmen der
Medizinisch-beruflich orientierten Rehabilitation bei Personen mit
besonderen beruflichen Problemlagen an der Fachklinik Bad Bentheim
Dienemann, O., Dipl.-Sportwiss., Physiotherapeut (1)
Diesendorf, J., Ergotherapeutin (1)
Löffler, S. Dipl.-Psychologe (2)
Lohmann, J., PD Dr. med. (1)
Sörries, S., Dr. med. (1)
1) Rehabilitationsfachklinik Bad Bentheim
2) Universität Würzburg, AB Reha-Wissenschaften
Gliederung
1.
2.
3.
3.
4.
Hintergrund
MBOR Programm der Fachklinik Bad Bentheim
Fragestellung und Methodik
Ergebnisse
Zusammenfassung und Ausblick
Dienemann et al.: MBOR
Rehakolloquium Hamburg 2012
Fachbereiche: Orthopädie, Rheumatologie, Dermatologie
330 Rehabilitationsbetten + 65 Plätze für ambulante Rehabilitation
53 akut stationäre Planbetten Dermatologie
Qualitätsanforderungen IQMP-Reha, MAAS-BGW, DIN EN ISO 9001:2008
FACHKLINIK BAD BENTHEIM
Ihr Gesundheitszentrum
www.fk-bentheim.de
Hintergrund
Definition der beruflichen Orientierung in der
medizinischen Rehabilitation
„Unter arbeits- und berufsbezogener Orientierung versteht man die
verstärkte Ausrichtung des Rehabilitationsprozesses auf
gesundheitsrelevante Faktoren des Arbeitslebens, deren frühzeitige
Identifikation und das Angebot an Rehabilitationsleistungen, die den
Verbleib des Patienten in Arbeit und Beruf fördern bzw. seine
Wiedereingliederung erleichtern.“
(Löffler et al. 2010)
Dienemann et al.: MBOR
Rehakolloquium Hamburg 2012
Hintergrund
Rahmengrundlagen für MBOR
MBOR-Inhalte
A) beruflich orientierte Basisangebote
B) MBOR-Kernmaßnahmen
C) spezifische MBOR-Maßnahmen
www.medizinisch-berufliche-orientierung.de
www.deutsche-rentenversicherung.de/Zielgruppen/
Sozialmedizin und Forschung/Konzepte und Positionspapiere /MBOR
Dienemann et al.: MBOR
Rehakolloquium Hamburg 2012
MBOR Bentheim
MBOR-Angebot der Fachklinik Bad Bentheim
Identifikation der Patienten mit besonderen
beruflichen Problemlagen über
Würzburger Screening
Eingesetzte MBOR-Maßnahmen:
1. Belastungserprobung
2. Arbeitsplatztraining- Work Hardening
3. Berufsbezogene Gruppen
Dienemann et al.: MBOR
Rehakolloquium Hamburg 2012
MBOR Bentheim
Belastungserprobung MBOR
Progressive Isoinertial Lifting Evaluation -PILE (Mayer et al., 1988)
Hebelasttest in zwei unterschiedlichen Höhen:
Lastenhandhabung Boden-Hüfte (ca. 75 cm)
Dienemann et al.: MBOR
Lastenhandhabung Hüfte-Schulter (ca. 60 cm)
Rehakolloquium Hamburg 2012
MBOR Bentheim
Belastungserprobung MBOR
Parcours-Test (Seeger, 1999)
Zielgröße: Wiederholunganzahl standardisierter, komplexer alltäglicher Bewegungen pro Zeit
Steckwand
Stange
Dienemann et al.: MBOR
Einfädeln
Gewichtskiste
Rehakolloquium Hamburg 2012
Wagen
Drehgriff
MBOR Bentheim
Belastungserprobung MBOR
PACT - Performance Assessment and Capacity Testing
(Matheson & Matheson, 1989)
Erfassung der subjektiven Selbsteinschätzung der körperlichen Leistungsfähigkeit und
Belastungstoleranz für verschiedene alltägliche/berufsrelevante körperliche Anforderungen.
minimal< 100), vorwiegend sitzend (100-110), leicht (125-135),
mittelschwer (165-175), schwer (180-190), sehr schwer (> 195)
Dienemann et al.: MBOR
Rehakolloquium Hamburg 2012
MBOR Bentheim
Arbeitsplatztraining
Beispiele aus der Fachklinik Bad Bentheim
Dienemann et al.: MBOR
Rehakolloquium Hamburg 2012
MBOR Bentheim
Berufsbezogene Gruppen
Schulung von Auswirkungen der chronischen Erkrankung oder
Behinderung auf das Erwerbsleben mit folgenden Inhalten:
•
•
•
Ökonomisierung von Bewegungsabläufen
Schmerzentstehungs- und Schmerzverarbeitungsmechanismen
Metakognitionen wie z. B. Angst- Vermeidungsverhalten
Durchführung der Gruppe: Diplomsportwissenschaftler/ Ergotherapeut
Gruppengröße: max. 15 Personen
Dauer: 45 min
Dienemann et al.: MBOR
Rehakolloquium Hamburg 2012
MBOR Bentheim
Mo
Stundenplan MBOR 1. Behandlungswoche
Di
Mi
Do
Fr
Aufnahmevisite
PAC-Test / SF 36 /
Pile-Test
E 200 L
Screening mittels
Verhaltensbeobachtung
"Würzburger Screening" zur Leistungsbeurteilung
Parcour-Test einzeln
E 020 L
Arbeitstherapie einzeln
aller 14-Tage "Seminar
zur
Gesundheitsförderung:
Modul Bewegung und
körperliches Training"
C 083 L
Dienemann et al.: MBOR
Parcour-Training
Kleingruppe
E 050 L
Arbeitstherapie
Kleingruppe
Parcour-Training
Kleingruppe
E 050 L
Arbeitstherapie
Kleingruppe
Schulung von
Auswirkungen der
chronischen Erkrankung
mit wöchentlich
wechselnden Inhalten
E 120 I
Rehakolloquium Hamburg 2012
MBOR Bentheim
Meßinstrumente
Assessments
Reha-Beginn
Reha-Ende
Übergreifend (Selbstbeurteilung)
Funktionszustand/ Wohlbefinden (SF-36)
X
X
PILE-Test, Hebelasttest
X
X
Parcours-Test, komplexe Alltagsaktivitäten
X
X
X
X
Spezifisch (Fremdbeurteilung)
Spezifisch (Selbstbeurteilung)
Körperliche Fähigkeiten (PACT)
Dienemann et al.: MBOR
Rehakolloquium Hamburg 2012
Fragestellung und Methodik
Fragestellung
Kann das beruflich orientierte Behandlungsprogramm das Wohlbefinden
der Rehabilitanden mit beruflicher Problemlage positiv beeinflussen ?
Methodik
Interventionsstudie mit prä – post – Messung ohne Kontrollgruppe
• offenes Kleingruppenprogramm
Dienemann et al.: MBOR
Rehakolloquium Hamburg 2012
Ergebnisse
Allgemeine Studiendaten
•
•
•
•
•
•
•
Studienzeitraum Oktober 2008 – Oktober 2011
gescreente Patienten 591
Patienten mit besonderen mit besonderen beruflichen Problemlagen
(nach Würzburger Screening) 115
davon 89 Männer, 26 Frauen
Durchschnittsalter 42,2 Jahre
Gesamtanzahl der Therapieeinheiten: 1620
Durchschnitt der Therapieeinheiten pro Patient: 14,1
Dienemann et al.: MBOR
Rehakolloquium Hamburg 2012
Ergebnisse
Kostenträgerverteilung
13
Patientenscreening:
• 329 DRV
• 187 BG
• 75 andere
7
Berufsgenossenschaft
95
Rentenversicherung
andere
2 Studienteilnehmer hatten keinen Arbeitsplatz
Dienemann et al.: MBOR
Rehakolloquium Hamburg 2012
Ergebnisse
Pile-Test
30,00
20,00
25,00
15,00
20,00
15,00
10,00
18,85
10,00
25,54
14,48
19,24
5,00
5,00
0,00
0,00
Prä
Post
Prä
Boden - Hüfte
gepaarter t-Test p<0.0001
Effektstärke = 0,53
mittlerer Effekt
N = 115
Dienemann et al.: MBOR
Post
Hüfte – Schulter
gepaarter t-Test p<0.0001
Effektstärke = 0,50
mittlerer Effekt
N = 115
Rehakolloquium Hamburg 2012
Ergebnisse
Parcours-Test
Kiste N=94
Effektstärke d=1,41
Einfädeln N=115
Effektstärke d=1,69
150,00
100,00
50,00
119,20
65,61
0,00
Prä
100,00
80,00
60,00
40,00
20,00
0,00
Post
150,00
96,36
65,06
20,00
22,47
12,60
0,00
Post
10,00
5,00
Prä
13,62
9,99
0,00
Prä
Dienemann et al.: MBOR
Post
Dreher N=115
Effektstärke d=1,41
0,00
Post
176,72
120,48
50,00
15,00
Prä
100,00
Wagen N=86
Effektstärke d=1,10
30,00
10,00
200,00
Prä
Stange N=115
Effektstärke d=1,63
Schnecke N=114
Effektstärke d=1,32
Post
Rehakolloquium Hamburg 2012
500,00
400,00
300,00
200,00
100,00
0,00
446,23
268,92
Prä
Post
Ergebnisse
PACT - Performance Assessment and Capacity Testing
Sitzend 100-110
140,00
Leicht
125-135
120,00
Mittel
165-175
Schwer 180-190
100,00
60,00
Sehr Schwer 195
138,93
80,00
114,22
40,00
20,00
0,00
Prä
Post
gepaarter t-Test p<0.0001
Effektstärke d=0,59,
mittlerer Effekt
N=115
Dienemann et al.: MBOR
Rehakolloquium Hamburg 2012
Ergebnisse
Ergebnisse SF-36
Konzept ( Skala )
MBO-Gruppe
Normstichprobe
N = 86
MW (0-100)
N=2914
MW (0-100)
Prä
Post
49,1
63,5
67
9,6
20,9
67
3. Körperliche Schmerzen
t-Test p<0.0001, d=0,73
33,2
48,2
68
4. Allg. Gesundheitswahrnehmung
t-Test p<0.0001, d=0,58
51,7
62,1
58
49,0
56,7
58
65,6
74,7
86
7. Emotionale Rollenfunktion
t-Test p=0.0005, d=0,36
57,3
73,2
86
8. Psychisches Wohlbefinden
t-Test p<0.0001, d=0,44
63,9
71,7
73
1. Körperliche Funktionsfähigkeit
t-Test p<0.0001, d=0,65
2. Körperliche Rollenfunktion
t-Test p<0.0001, d=0,43
5. Vitalität
t-Test p<0.0001, d=0,48
6. Soziale Funktionsfähigkeit
t-Test p<0.0001, d=0,40
Dienemann et al.: MBOR
Rehakolloquium Hamburg 2012
Zusammenfassung und Ausblick




hochsignifikante Änderungen in allen Parametern der Assessments
Effekte meßbar auch in der Selbsteinschätzung der Patienten
begrenzt interpretierbar, da Prä-Post-Messung ohne Kontrollgruppe
Anzahl der DRV Patienten mit besonderen beruflichen Problemlagen
entspricht nicht den Erwartungen der Kostenträger
 Replizierung der Ergebnisse in kontrollierter Studie mit Katamneseerhebung
 Einbeziehung weiterer Instrumente wie z. B.: FBTM (Zwerenz et al. 2005)
 Problemfeld Nachsorge MBOR – Modellcharakter des BG-Fallmanagements ?
Dienemann et al.: MBOR
Rehakolloquium Hamburg 2012
Vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit
Vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit
O.Dienemann@fk-bentheim.de