Hanelt Malte

Qualifizierung von Pflegekräften
für Kinder
6. MAIK Münchner außerklinischer Intensiv Kongress
Holiday Inn Munich – City Centre
8. – 9. Nov. 2013
Malte Hanelt
Fachkinderkrankenpfleger pädiatrische Intensivpflege
Atmungstherapeut (DGP) in Ausbildung
„Kinder sind keine kleinen Erwachsenen“
Quo vadis Leitlinie ?
S2- Leitlinie : Nichtinvasive und
invasive Beatmung als
Therapie der chronischen und
respiratorischen Insuffizienz
Kapitel 11.0 S. 82-90
”Besonderheiten in der Pädiatrie”
Randolph AG, Meert KL, O’Neil ME, et al.
TABLE 3. CHARACTERISTICS OF 303 PATIENTS REQUIRING
The feasibility
of SUPPORT
conducting
in
MECHANICAL
VENTILATOR
OVERclinicaltrials
24 HOURS
children
withENROLLED
acute respiratory
failure.
ENROLLED
AND NOT
IN THE CLINICAL
TRIAL
infants and
Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:1334–1340.
Enrolled in
Trial
(n ! 172 )
(% )
Age group
Neonate, " 30 d
Infant, 30 days to " 1 yr
Child, 1–12 years
Adolescent, # 12 yr
Sex
Male
Female
Race
Black
White
Hispanic
Asian/Pacific Islands
Other
Unknown
PRISM III score
0–10
10–20
# 20
Not Enrolled
in Trial
(n ! 131)
(% )
22 (12.8)
70 (40.7)
57 (33.1)
23 (13.4)
15
51
47
18
95 (55.2)
77 (44.8)
73 (55.7)
58 (44.3)
168 (55.4)
135 (44.6)
36 (20.9)
87 (50.6)
34 (19.8)
7 (4.1)
2 (1.2)
6 (3.5)
30
55
24
4
5
13
66
142
58
11
7
19
113 (65.7)
42 (24.4)
17 (9.9)
(11.5)
(38.9)
(35.9)
(13.7)
Total
(n ! 303) (% )
(22.9)
(42.0)
(18.3)
(3.1)
(3.8)
(9.9)
80 (61.1)
40 (30.4)
11 (8.4)
37
121
104
41
(12.2)
(39.9)
(34.3)
(13.5)
(21.8)
(46.9)
(19.1)
(3.6)
(2.3)
(6.3)
193 (63.7)
82 (27.1)
28 (9.2)
Herausforderung Ausserklinische Beatmung
„Bedarf an pädiatrischen Intensivbetten steigt!“
Durchführungsempfehlungen zur invasiven
außerklinischen Beatmung
„Die Betreuung von Kindern mit invasiver
außerklinischer Beatmung und insbesondere von
Kleinkindern erfordert eine besondere, zusätzlich
den pädiatrischen Fachbereich betreffende,
Expertise. Idealerweise werden die Kinder in der
Klinik und außerklinisch von einem multidisziplinären
Team betreut“
Die Bildung von pädiatrischen Kompetenzzentren, die
eine außerklinische Beatmung einleiten, [...] , kann
die Versorgung von langzeitbeatmeten Kindern
verbessern.
Und in der Realität?
Herausforderungen in Abhängigkeit :
Vom Alter des Kindes
Der körperlichen und geistigen Entwicklung
Sowie der individuellen Kommunikations- und
Kooperationsmöglichkeit
Zu einem pädiatrischen Patienten gehören immer
die Eltern, Verwandte und Bezugspersonen.
Personalressourcen
Wohnort
Technischen Möglichkeiten
Außerklinische Beatmungspflege in der Pädiatrie Sicher ist die Unsicherheit?
Wer bildet hier eigentlich wen aus ?
Pflegedienst
Windisch et al. Pneumologie 2010; 64:207-240
Srinivasan et al. Chest 1998; 114:5: 1363-1367
Eltern und Angehörigen Ausbildung durch
Pflegepersonal (NICU, PICU), Atmungstherapeuten
Kun et al. Pediatric Pulmonology 2010 45:270–274
Glass et al. Medsurg Nurs 1999; 8: 99–101, 104–107
Home Care Provider à Schulungen für die Industrie ?
Entlassungsmanagement à Gibt’s das in der Pädiatrie überhaupt?
Die Realität I
Die Fluktuation ist eine Problematik, mit der Intensivstationen konfrontiert sind. Die
nachfolgende Grafik zeigt die Anzahl der Antworten zu Aspekten der zunehmenden
Konkurrenz um qualifiziertes Personal.
Mitarbeiterrekrutierung
Im Jahr 2011 sind Mitarbeiter Ihrer ICU...
... gezielt von Arbeitsvermittlungsorganisationen
(Headhuntern) abgeworben worden
28
... gezielt von einem auf spezialisierten ambulanten
Pflegedienst (Intensiv) abgeworben worden
26
17
... gezielt von Zeitarbeitsfirmen abgeworben worden
69
... gezielt von anderen Kliniken abgeworben worden
203
... gezielt von anderen Kliniken angesprochen worden
...gezielt von anderen ICUs im Haus abgeworben
worden
45
0
50
100
150
200
Abbildung 29: Einschätzungen zum Abwerben qualifizierten Personals in Absolutangaben
250
Gödecke C, Kohlen H.
Intensive care and home artificial ventilation. How do nurses
experience artificial respiratory care in the home of patients?
Pflege Z. 2013 Apr;66(4):226-30.
Ambulante Intensivpflege und Heimbeatmung.
Wie erleben Pflegekräfte die häusliche
Heimbeatmung?
Zunahme an Patienten in der ambulanten
Beatmungsversorgung
Höhere Technisierung
„technology-oriented“ vs. „social-oriented“
Curriculum, ist denn das wirklich notwendig ?
Schmalenberg(2008). Clinically competent peers and support
for education: Structures and practices that work. Critical Care
Nurse, 28(4), 54-65.
Report Mainz Sendung vom 2. Juli 2013
„Die Pflegerin habe das Alarmsignal des
Beatmungsgeräts eine halbe Stunde lang einfach
ignoriert. Bei Noah war es ähnlich: Als die Eltern eines
Abends nach Hause kamen, waren die
Überwachungsgeräte aus: Bei einem unbemerkten
Atemaussetzer hätte Noah sterben können. Wie kann es
zu solchen Situationen kommen?“
Decreasing Accidental Mortality of VentilatorDependent Children at Home A Call to Action
Boroughs et al, 2012
Fehlerhäufigkeit in der pädiatrischen Versorgung
nicht
Table größer!
1.Number of Failures in Each Age Group With
Respect to Total Number of Patients in That Age
Group
Age Group, yr
Total No.
of Patients
No. of Patients
1-10
11-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
33
17
38
12
14
20
14
2
17
repo
(3%)
With Failures
11
21
8
7
12
10
1
In 1
tion
two
51
65
55
67
50
60
71
50
There were no significant differences in the proportion of patients
reporting ventilator failures at different ages.
hosp
due
in t
ure,
what
sum
Th
seri
(21%),et al.the ventilator settings were adjusted.
Srinivasan
reports
Frequency, Causes,and Outcome of Home Ventilator Failure
Chest 114;5 Nov 1363-1367
Table
Causes of Home Mechanical
Was
ist eigentlich
2.Reportedpassiert:
Ventilator Failure
Causes of Home Ventilator Failure
Reports
Defective equipment or mechanical failure
Improper care, damage, or tampering by
caregivers
Functional equipment improperly used by
caregivers
Functional equipment with change in patient's
condition mimicking ventilator failure
No problem identified 30 (16)
No.
(%) of Reports
73 (39)
25 (13)
56 (30)
5
(3)
ownloaded From: http://journal.publications.chestnet.org/ on 11/07/2013
Ta
Act
Ventilat
Repair
Replace
for ps
Ventilat
Caregiv
Caregiv
No acti
Hospital
„In der Theorie besteht kein Unterschied
zwischen Theorie und Praxis.
In der Praxis aber schon.“ – Yogi Berra
Fallbeispiel I
Fallbeispiel II!
Fehlerkultur
Fehlerkultur
Was
Wer sind die
Ursachen ?
Schuldigen
r
0
.
s
primary
change
Srinivasan
et al.
in
the
patient's
clinical condition,
Frequency, Causes,and Outcome of Home Ventilator Failure
Chest 114;5 Nov 1363-1367
Table 3.Measures to Correct Suspected Home
Ergriffene Maßnahmen
Ventilator nach
FailureFehler Analyse:
Actions Taken to Correct Suspected
Home Ventilator Failure
Ventilator replacement 84 (44)
Repair of a defective part 11 (6)
Replacement of a functioning ventilator solely
for psychological comfort of the patient
Ventilator adjustments 40 (21)
Caregiver reeducated 13 (7)
Caregiver anxiety or distress reduced 5 (3)
No.
(%) of Reports
27 (14)
required following assessment 7 (4)
Hospitalization 2 (1)
No action
„Vermehrte Schulung und tech. / med. Support
1998
1365
CHEST/114/5/NOVEMBER,
kann die Fehleranzahl
reduzieren“
Müssen wir unsere Wissen erneuern ?
TABLE 2— Effect of Length of Time at Home on PC
Knowledge
Years of experience with HMV care
Mean score
Primary caregivers with <1 year of experience
>1 year to <5 years
>5 years
21.3 (85%)
20 (80%)
19.9 (80%)
how much power a battery stored after it was fully
charged in a suction machine.
(5) ‘‘The apnea monitor will alarm immediately if the
ventilator senses a mucous plug.’’ 56 PC (37%) relied
on alarms, rather than patient observation, to determine when
mucous plugs
occurred. (2010)
Pediatric
Pulmonology
45:270–274
Back
children
in the h
an adju
used a
up alarm
in the
systems
DISCU
Since
knowle
ical v
Take Home
Wiederholungen ! -> Kontinuierliche
Schulungen Thompson et al, 1990
Für die Zukunft, höheren Stellenwert der
praktischen Ausbildung (Praxis – Theorie
Transfer) Boroughs et al, 2012
DIGAB Akkreditierung Pädiatrie ?
Fehlermeldesystem (CIRS)
Teammanagement
Noch Fragen ?
malte.hanelt@med.uni-tuebingen.de
DANKE !!!
What we learn from academic
studies is knowledge:
What we learn from experience is
wisdom — Mohandas Gandhi