docVasoaktiva läkemedel och monitorering Klaus Kirnö Thoraxanestesi/TIVA
download 
Report Transcription
Vasoaktiva läkemedel och monitorering Klaus Kirnö Thoraxanestesi/TIVA
Vasoaktiva läkemedel och monitorering Klaus Kirnö Thoraxanestesi/TIVA Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Vasoaktiva läkemedel • • • Konstringerar kärlen Dilaterar kärlen Inotrop effekt på hjärtat Vasoaktiva läkemedel • • • • Ges företrädesvis i i.v.-infusion Snabbt insättande effekt Relativ kort effektduration Hög grad av styrbarhet Vasoaktiva läkemedel • • Olika grader av hjärtsvikt Sepsis – septiskt syndrom Sepsis / septiskt syndrom Ett tillstånd präglat av svikt av kärlsystemets funktion att reglera blodtryck och flöden till organ. Sepsis / septiskt syndrom • • • Dilaterade kärl MAP lågt Beh: Kärlkonstriktion Hjärtsvikt Ett tillstånd där hjärtat, p g a abnorm funktion, inte kan tillgodose vävnaderna och organen med tillräckliga mängder blod per tidsenhet. Hjärtsvikt Cardiac Output sänkt Cirkulatorisk monitorering • Blodtryck - MAP • Timdiures • CVP • SVVO22 CVK PA-katetern Swan-Ganz Blandad venös - SvvO22 CVK - SvvO22 PCWP Pulmonary Capillary Wedge Pressure PCWP ~ Vä förmakstrycket Normalvärden: 5-12 mmHg Cardiac Output • Thermodilution Thermodilution Thermodilution liter/min Normalvärden: 5-6 l/min Cirkulatorisk monitorering • Blodtryck - MAP • Timdiures • CVP, PCWP • SVVO22 • Cardiac output Poiseuille´s lag (MAP - CVP) = CO x SVR perfusionstryck (MAP - CVP) = CO x SVR (80 - 10) = 5 x SVR SVR = 70/5 = 14 mmHg/l/min = 14 Wood enheter = 14 x 80 = 1120 dyn·s·cm-5 SVR normalvärden 900 -1200 -5 dyn·s·cm Poiseuille´s lag kärlradie 44 (MAP - CVP) = CO x SVR perfusionstryck Thermodilution PiCCO - transpulmonell thermodilution Central Central venös venös injektion injektion Axillär Axillär artär artär kateter kateter Femoralis Femoralis artär artär kateter kateter PiCCO - transpulmonell thermodilution Cardiac Output monitorering • • • • PA-kateter PiCCO LiDCO UCG Minskande invasivitet Hjärtsvikt Cardiac Output sänkt CO = SV x HR Determinanter för slagvolymen • Preload • Afterload • Kontraktilitet Preload Tensionen i vä kammarens vägg i slutdiastole Afterload Tensionen i vä kammarens vägg under ejektionsfasen eller Motståndet mot ejektionen Kontraktilitet Det arbete som hjärtat kan utföra vid en given belastning Preload Kontraktilitet Afterload Preload Tensionen i vä kammarens vägg i slutdiastole • Slutdiastolisk volym • Slutdiastoliskt tryck • Kammarväggens tjocklek PCWP SVR Kompensatoriska mekanismer vid hjärtsvikt (MAP - CVP) = CO x SVR SVR Sviktdroger • Inotropa • Dilaterande • Kontraherande • Kombinationer PCWP Inotropi SVR Inotropa droger Beta agonister • Dopamin, Dobutamin, Adrenalin, Noradrenalin, Isoprenalin, Efedrin Adrenerga receptorer β: pos. inotrop och kronotrop effekt α: konstriktion β: dilatation Dopamin: vasodilatation Inotropa droger Beta agonister • Dopamin, Dobutamin, Adrenalin, Noradrenalin, Isoprenalin, Efedrin Phosphodiesteras hämmare • Amrinon, Milrinon, Enoximon Kalcium sensitiserare • Levosimendan Frisatt intracellulärt Ca 2+ Beta agonister Phosphodiesteras hämmare Beta Beta agonist agonist Myocyt Myocyt cellmembran cellmembran Receptor Receptor ATP PDE cAMP 2+ Ca Ca2+ 2+ Ca Ca2+ AMP Protein Kinas 2+ Ca2+ frisatt 2+ Ca2+ lager Kalcium sensitiserare Troponin Actin + Myosin Muskelkontraktion DOPAMIN Receptorer: DA, β, α Effekt: Låga doser Mellan doser Höga doser 2-5 µg/kg/min 5-10 µg/kg/min >10 µg/kg/min DA, β β α Inotropi SVR DOBUTAMIN Receptorer: β, α β> α Effekt: Pos inotrop effekt (i högre doser även kronotrop) Vasodilatation INODILATOR PCWP ↓ Inotropi SVR ADRENALIN Receptorer: β, α Effekt: Låga doser Mellan doser Höga doser 15-30 ng/kg/min 30-150 ng/kg/min 150-300 ng/kg/min β α+β α Inotropi Kronotropi SVR NORADRENALIN Receptorer: α och β Effekt: α-effekter vid lägre doser än adrenalin β-effekter som hos adrenalin, d v s samma inotropa effekt men med mera vasokonstriktion Inotropi SVR ISOPRENALIN Receptorer: β Effekt: Dosberoende pos inotrop och kronotrop effekt Vasodilatation INODILATOR Kronotropi Inotropi SVR EFEDRIN Receptorer: α och β Effekt: ökar BT ökar HR Kronotropi SVR FENYLEFRIN Receptorer: α Effekt: ökar BT sänker HR reflektoriskt SVR PHOSPHODIESTERAS HÄMMARE Milrinon (Corotrop®) Effekt: Pos inotrop och lusitrop effekt Vasodilatation INODILATOR PCWP ↓ Inotropi SVR KALCIUM SENSITISERARE Simdax® Effekt: Pos inotrop och kronotrop effekt Vasodilatation INODILATOR PCWP ↓ Inotropi SVR Dilaterande droger • • • • Nitroprussid (Nitropress®) Nitroglycerin Dihydralazin (Nepresol®) Labetalol (Trandate®) Dilaterande droger Nitroglycerin (Nitroprussid) Nitroprussid (Nitroglycerin) Dihydralazin Labetalol Dilaterande droger När? Vad? Inotropi • Dopamin, Adrenalin Inotropi + vasodilatation • Dobutamin, Milrinon, Levosimendan Vasokonstriktion • Noradrenalin, Fenylefrin Vasodilatation • Nitroprussid, Nitroglycerin, Dihydralazin, Labetalol Framgångsfaktorer • Kännedom om drogernas farmakologiska effekter • Adekvat cirkulatorisk monitorering
