hoja de domiciliación bancaria para el pago de las cuotas

S.D. AS XUBIAS “ESCUELA DE PIRAGÜISMO Y REMO”
SOCIO Nº: _______
NOMBRE Y APELLIDOS DEL SOCIO: _________________________________________________________________________
DNI: ________________________ DOMICILIO: _____________________________________________________________________
C.P. ______________ LOCALIDAD: ________________________________________________________________________________
TELÉFONO: ____________________________________ TELÉFONO MÓVIL: _______________________________________
FIRMADO:
CUOTA ANUAL SOCIO: 30 €
CUOTA ANUAL DEPORTISTA*: 80 € (Se pasarán al cobro en 2 veces de 40€ cada uno)
*Unidad Familiar: Los que residan dentro de una misma unidad familiar (mismo domicilio)
HOJA DE DOMICILIACIÓN BANCARIA PARA EL PAGO DE LAS CUOTAS
LA CAIXA
Código Cuenta Club S.D. AS XUBIAS
Entidad
2
1
0
Oficina
0
4
7
7
D.C.
3
3
2
Nª Cuenta
0
2
0
0
0
6
9
5
7
1
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ruego a Ud. que en lo sucesivo, los recibos correspondientes a las cuotas arriba indicadas de la “Sociedad Deportiva As Xubias” los cargue en
mi cuenta nª
Código Cuenta SOCIO
Entidad
Entidad Emisora:
Oficina
D.C.
Nº Cuenta
SOCIEDAD DEPORTIVA AS XUBIAS
Playa de Oza s/n 15006 A CORUÑA
asxubias@gmail.com
Tfno: 610 085 663
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