ויצו – סניף גבעתיים

‫רח' בן‪-‬גוריון ‪ ,612‬גבעתיים‬
‫טלפון‪ ,30-6066222 :‬פקס‪30-6066277 :‬‬
‫בקשה לרישום ילד לצהרון‪ ,‬שנה"ל תשע"ג‬
‫הורים יקרים‪ ,‬תודה שבחרתם להרשם לצהרוני ויצו גבעתיים‪ .‬על מנת להשלים את תהליך הרישום‪ ,‬עליכם למלא‬
‫ולהחזיר למשרדינו את הטפסים שלהלן‪.‬‬
‫‪ .1‬יש להקפיד למלא את הפרטים בכתב ברור ולחתום בעמודים הבאים‪:‬‬
‫א‪ .‬בכתב ההתחייבות – עמוד ‪.1‬‬
‫ב‪ .‬הצהרת בריאות הילד – עמוד ‪.5‬‬
‫‪ .2‬את טופס ההרשאה לחיוב חשבון הבנק (עמוד ‪ )6‬יש למלא ולהחתים את סניף הבנק‪ .‬את האישור החתום יש‬
‫להחזיר עם כתב ההתחייבות והצהרת הבריאות‪ ,‬למשרדי ויצו באחת הדרכים הבאות‪:‬‬
‫לפקס ‪( 30-8022277‬יש לוודא הגעת הפקס)‪.‬‬
‫למייל ‪. wizogiv@012.net.il‬‬
‫לכתובתנו‪ :‬בן גוריון ‪ ,216‬גבעתיים‪.‬‬
‫כתב התחייבות‬
‫אנו ההורים האפוטרופסים (להלן "ההורים") של הקטין‪/‬ה __________________________ לאחר שקראנו‬
‫בעיון את הוראות כתב זה אחת לאחת‪,‬אנו מאשרים‪,‬מסכימים ומתחיייבים בזה כלפי ויצו‪-‬הסתדרות עולמית לנשים‬
‫ציוניות (ע"ר)‪ ,‬שנינו ביחד וכל אחד מאתנו לחוד‪,‬ולגבי כל אחד מן הנושאים בהם עוסק כתב זה‪.‬‬
‫אנו מצהירים בזאת ביחד ולחוד כי כל הפרטים שמסרנו בכתב בקשה זה‪ ,‬על נספחיו ובאתר הרישום באינטרנט‪ ,‬הינם‬
‫מלאים‪ ,‬נכונים ומדוייקים‪ .‬במידה ויתברר בכל שלב שהפרטים שמסרנו‪,‬כולם או חלקם‪ ,‬אינם נכונים ו‪/‬או מדוייקים‬
‫ו‪/‬או מלאים‪ ,‬תהא ויצאו רשאית לבטל ההרשמה ו‪/‬או להפסיק מיידית את ביקור בננו‪/‬בתנו בצהרון וזאת מבלי לגרוע‬
‫מיתר סעדיה על פי ערכת הרישום ו‪/‬או על פי כל דין ו‪/‬או על פי כל הסכם ומבלי שתהיה לנו כל טענה ו‪/‬או תביעה‬
‫מויצו בשל כך‪.‬‬
‫ברור וידוע לנו‪ ,‬כי קבלתו של הילד לצהרון נעשתה בהסתמך על הצהרותינו הסכמותינו והתחייבויותינו‪ ,‬הכלולות‬
‫בטופס הרישום ובכתב זה‪ .‬אנו משחררים בזאת את אירגון ויצו ועובדיו מכל אחריות לנזק כלשהו‪ ,‬שייגרם כתוצאה‬
‫מהצהרות ו‪/‬או מידע בלתי נכונים שמסרנו לכם‪.‬‬
‫חתימת הורה‪ ____________________ :‬תאריך‪__________________________ :‬‬
‫חתימת הורה‪ ____________________ :‬תאריך‪__________________________ :‬‬
‫‪1‬‬
‫רח' בן‪-‬גוריון ‪ ,612‬גבעתיים‬
‫טלפון‪ ,30-6066222 :‬פקס‪30-6066277 :‬‬
‫נספח א' ‪-‬‬
‫כללי‪:‬‬
‫‪ .1‬כל האמור בכתב זה בלשון רבים – גם יחיד במשמע וכל האמור בלשון זכר – גם נקבה במשמע‪ ,‬וכן להיפך‪.‬‬
‫‪ .2‬כותרות המצויות בכתב זה‪ ,‬נועדו לשם נוחות ההתמצאות בלבד‪ ,‬ואין לייחס להן כל משמעות משפטית‪ ,‬פרשנית‬
‫או אחרת‪.‬‬
‫נושא א' ‪ -‬תשלומים‬
‫ההורים מתחייבים כדלקמן‪:‬‬
‫א‪ .‬לשלם לכם בדייקנות ובמלואם את דמי ההחזקה השנתיים עבור הילד בצהרון וזאת בסכום שנתי כולל כפי‬
‫שיקבע מדי פעם בפעם (ע"י המחלקה לרווחת המשפחה ויצו מרכז‪ ,‬להלן "המרכז")‪ ,‬בהתאם לתחשיב שיעשה‪.‬‬
‫ב‪ .‬לשלם לכם את דמי ההחזקה השנתיים המלאים בעשרה תשלומים חודשיים רצופים‪ .‬שכר הלימוד הינו ‪₪ 053‬‬
‫כפי שנקבע ע"י המרכז‪ .‬כל תשלום הוא עבור חודש מראש‪ ,‬התשלום הראשון יפרע לא יאוחר מ‪ 5/0/2312‬והאחרון‬
‫לא יאוחר מ‪ . 03/6/2310 -‬התשלומים האמורים‪ ,‬יבוצעו בהוראת קבע לויצו גבעתיים ‪ .‬התשלומים האמורים יבוצעו‬
‫בהוראת קבע ע"י חיוב חשבוני‪ /‬נו בבנק‪ ,‬אנו מתחייבים לחתום על הוראת קבע כאמור ולהגישה לבנק תוך שבוע‬
‫ימים מיום חתימת חוזה זה ואנו מתחייבים שלא לבטל את הוראת הקבע‪ ,‬אלא אם נקבל את הסכמת ויצו לכך‪ .‬רק‬
‫לאחר קבלת אישור הוראת הקבע חתומה ע"י הבנק תאושר קבלת הילד‪/‬ה לצהרון‪.‬‬
‫ג‪ .‬לשלם לכם‪ ,‬בנוסף לדמי ההחזקה גם דמי רישום‪ /‬שכלול בסך ‪ 85‬ש"ח‪ .‬דמי הרישום אינם מוחזרים גם במקרה‬
‫שההורים מבטלים את ההרשמה‪ .‬דמי הרישום יגבו במהלך חודש אוגוסט או במהלך החודש העוקב למועד הרישום‪.‬‬
‫ד‪ .‬תוספת לסכום דמי ההחזקה‪ ,‬אם תאושר ע"י המרכז תשולם על ידינו תוך שבעה (‪ )8‬ימים ממועד דרישתכם‬
‫הראשונה‪( .‬התוספת לא תעבור את גובה המדד)‪.‬‬
‫ה‪ .‬בגין כל תשלום‪ ,‬שלא ייפרע במועד כמפורט בכתב זה‪ ,‬נשלם לכם ריבית בשיעור‪,‬שיהיה נהוג אותה עת בבנק‬
‫לאומי לישראל בע"מ בגין יתרת חובה חריגה בחשבונות חח"ד ותוספת עמלת חיוב ודמי טיפול בסכום שייקבע על‬
‫ידכם‪.‬‬
‫ו‪ .‬דמי ההחזקה השנתיים וכל תשלום על פי כתב זה ישולמו על ידינו גם בהיעדר הילד מהצהרון מסיבה כלשהי‪.‬‬
‫ז‪ .‬אם הילד התקבל לצהרון במחצית הראשונה של החודש‪ ,‬נשלם תשלום עבור החודש המלא בו התקבל הילד‪ ,‬ואילו‬
‫אם הילד התקבל לצהרון במחצית השניה של החודש‪ ,‬נשלם עבור מחצית החודש בו התקבל הילד‪.‬‬
‫ח‪ .‬תוספת בסך ‪ , ₪ 153‬הנובעת מהקדמת תאריך הפתיחה של שנת הלימודים ע"י משרד החינוך‪ ,‬תגבה יחד עם‬
‫שכר הלימוד של חודש ספטמבר‪.‬‬
‫נושא ב' ‪ -‬הפסקת ביקור הילד בצהרון‬
‫א‪ .‬לויצו שמורה הזכות להפסיק את ביקור הילד בצהרון בכל מקרה של פיגור בתשלום כלשהו‪,‬על פי כתב התחייבות‬
‫זה‪ ,‬וזאת לאחר מתן התראה מראש‪ ,‬והכל מבלי לגרוע מיתר סעדיה על פי כתב ההתחייבות ועל פי כל דין‪ .‬כן רשאית‬
‫ויצו להפסיק שהותו של הילד בצהרון במידה שתפקודו ו‪/‬או התנהגותו אינם מתאימים למסגרת הצהרון‪ ,‬וזאת על‬
‫פי שיקול דעתה המקצועי והבלעדי של ויצו‪ .‬במקרים כאמור‪ ,‬ועם קבלת הודעה מאת ויצו‪ ,‬אנו מתחייבים להפסיק‬
‫לשלוח הילד לצהרון‪ .‬במקרה שהילד יוצא מהצהרון על רקע חוסר התאמה כאמור לעיל‪ ,‬אנו נשלם את מלוא‬
‫הסכומים המתחייבים עפ"י כתב זה ועד למועד הוצאת הילד מהצהרון‪.‬‬
‫ב‪ .‬במקרה שנוציא את הילד מהצהרון ביוזמתנו במהלך שנת הלימודים ועד ה ‪ 03/32/2310‬ועד בכלל אזי‪:‬‬
‫נודיע על רצוננו לעזוב בכתב‪ ,‬לאחראית על הצהרונים בויצו גבעתיים עד היום האחרון של החודש שלפני מועד‬
‫הוצאת הילד‪ ,‬ונשלם עבור החודש השוטף החודש שבו ימשיך הילד להשתתף בצהרון ובסוף החודש יפסיק הילד את‬
‫השתתפותו בצהרון‪ .‬אם למרות האמור‪ ,‬לעיל תימסר ההודעה לאחראית הצהרונים פחות מחודש להוצאת הילד‬
‫מהצהרון‪ ,‬נשלם מלוא הסכומים המתחייבים על פי כתב זה עד לסיום אותו חודש נוסף‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫רח' בן‪-‬גוריון ‪ ,612‬גבעתיים‬
‫טלפון‪ ,30-6066222 :‬פקס‪30-6066277 :‬‬
‫ג‪ .‬במקרה שנוציא את הילד מהצהרון במהלך שנת הלימודים ולאחר יום ה – ‪ 03/32/2310‬נשלם לויצו כמתחייב על‬
‫פי כתב זה עד תום שנת הלימודים‪ .‬סעיף זה תקף גם במקרים בהם תחילת ביקור הילד בצהרון הינה לאחר‬
‫‪.03/32/2310‬‬
‫נושא ג' ‪ -‬שעות פעילות הצהרון‬
‫הצהרונים פועלים בימים א – ה בשעות קבועות‪:‬‬
‫בימים בהם פועלים הגנים העירוניים – פועל הצהרון משעת סיום הלימודים בגן עד שעה ‪. 18:33‬‬
‫בימים בהם יש חופשה בגנים העירוניים – הצהרון פועל בבקר בשעות ‪ 38:25‬ועד ‪.15:33‬‬
‫הצהרון סגור‪ ,‬על אף האמור לעיל‪ ,‬בימים המפורטים בלוח החופשות‪.‬‬
‫לא יעשו כל שינויים בשעות פעילות הצהרון בעקבות הקדמת שעות סיום הפעילות בגנים העירוניים (בערב חג‪ ,‬בימי‬
‫חגיגות ובימים מיוחדים אחרים)‪ .‬בגנים אשר יתקיימו בהם אחה"צ מסיבות ועקב כך יסתיים הגן בשעה מוקדמת‬
‫יותר‪ ,‬ויצו תוכל‪ ,‬לפנים משורת הדין‪ ,‬לבדוק ולתאם עם צוות הצהרון והגן אפשרות להקדים את שעת הפעילות‬
‫בצהרון‪.‬‬
‫נושא ד' – פתיחת הצהרון ואוכלוסיית המתקבלים לצהרון‬
‫‪ .1‬ויצו אינה מתחייבת לפתוח את הצהרון בשנת הלימודים תשע"ג ‪ ,‬וזאת גם אם נמסרה הודעה על קבלת הילד‪/‬ה‬
‫ובלבד שנמסרה הודעה עד לפתיחת שנת הלימודים‪.‬‬
‫‪ .2‬לצהרון יתקבלו רק ילדים שנולדו לפני ה ‪, 18/12/2330‬אם בטעות נרשם ילד קטן יותר‪ ,‬רישומו בטל‪.‬‬
‫‪ .0‬הצהרון יפתח רק אם ירשמו לפחות ‪ 23‬ילדים‪.‬‬
‫‪ .2‬לא יתקבלו למסגרת הצהרון ילדים אשר אינם שולטים בצרכים (גמולים מחיתולים)‪ .‬הדבר אמור גם לגבי‬
‫הצהרון לקטנים‪.‬‬
‫‪ .5‬ויצו לא תדון בבקשה שלא הושלמו בה כל הפרטים הנדרשים ולא צורפה אליה הרשאה לחיוב בבנק חתומה ע"י‬
‫הבנק (לאחים – הרשאות נפרדות)‪.‬‬
‫‪ .6‬הגשת הבקשה על המסמכים המצורפים אליה – אין בה כשלעצמה כדי להוות אישור לגבי קבלת הילד לצהרון‪,‬‬
‫ואינה מקנה להורים או למי מטעמם זכות לדרוש קבלתו של הילד לצהרון‪ .‬ויצו תדון בכל בקשה שתוגש כאמור לעיל‬
‫ותודיע להורים על קבלת הילד לצהרון או על אי קבלתו‪.‬‬
‫‪ .8‬ויצו תהא רשאית לסרב‪ ,‬לפי שיקול דעתה הבלעדי‪ ,‬לקבל ילד המבקר בצהרון ו‪/‬או ביקר בו בעבר ואשר לא סילק‬
‫את כל חובות שכר הלימוד לויצו‪ .‬מבלי לגרוע מהאמור לעיל‪ ,‬תהא ויצו רשאית להודיע על ביטול הרשמה אצלה‬
‫לצהרון – גם לאחר משלוח הודעה להורים על קבלה לצהרון – וזאת‪ ,‬אם יתברר כי לא סולקו כל חובות שכר הלימוד‬
‫לויצו בגינו‪ .‬אין באמור לעיל כדי לגרוע מחובת ההורים לשלם את מלוא החובות שנוצרו בגין הילד בהקדם האפשרי‬
‫ומבלי לגרוע מזכותה של ויצו עפ"י כל דין‪ /‬או הסכם‪.‬‬
‫נושא ה' ‪ -‬הגעת הילד לצהרון וחזרתו ממנו‬
‫אנו נביא את הילד לצהרון ונחזירו מהצהרון בזמן‪ ,‬או באמצעות מבוגר מטעמנו ובתיאום מראש ומכל מקום אנו‬
‫אחראים באופן מלא‪ ,‬מוחלט ובלעדי להגעתו של הילד אל תוך תחומי הצהרון וליציאתו ממנו והחזרתו הביתה‪.‬‬
‫מבלי לגרוע מן האמור לעיל אנו מבהירים בזאת שידוע לנו כי ויצו‪ /‬או מי מעובדיה‪ ,‬לרבות הגננות‪ ,‬הסייעות‬
‫והעובדים האחרים בצהרונים אינם אחראים‪ ,‬במישרין ו‪/‬או בעקיפין‪ ,‬לאופן הגעתו של הילד לצהרון ו‪/‬או ליציאתו‬
‫ממנו וחזרתו הביתה‪ ,‬ולרבות אמצעי התחבורה בהם ישתמש הילד‪.‬‬
‫כל האמור לעיל תקף גם ובמיוחד אם יובא הילד לצהרון או יחזור ממנו באמצעות הסעה כלשהיא‪ ,‬כולל ההסעה‬
‫שויצו עוזרת בארגונה‪.‬‬
‫ברור לנו שהגעת הילד לצהרון באמצעות ההסעה וכן חזרתו מן הצהרון לביתו‪ ,‬הן על אחריותנו הבלעדית‪ ,‬וויצו אינה‬
‫אחראית להתקשרות עם ספק שירותי הסעה כאמור‪ .‬אנו חוזרים ומאשרים‪ ,‬כי ידוע וברור לנו‪ ,‬שויצו אינה ולא תהיה‬
‫אחראית לכל תקלה העלולה להתרחש קודם כניסת ילדנו לתחומי הצהרון ו‪ /‬או לאחר יציאתו משערי הצהרון ו‪/‬או‬
‫במהלך כזה או אחר של ההסעה ו‪/‬או בדרך מכלי הרכב אל הצהרון ו‪/‬או מן הגן אל כלי הרכב‪.‬‬
‫ידוע להורים כי איחורים חוזרים ונשנים עשויים לחייב את הפסקת ביקור הילד‪/‬ה בצהרון‪,‬בהתאם לשיקולי‬
‫ומדיניות הנהלת הצהרונים‪.‬‬
‫נושא ו' ‪ -‬שמירה ואבטחה‬
‫ויצו אינה אחראית ישירות ו‪/‬או בעקיפין‪ ,‬לשמירה ולאבטחה והיא גם אינה משתתפת בכל צורה שהיא בתקציב‬
‫הוצאות שמירה ואבטחה‪.‬‬
‫‪3‬‬
‫רח' בן‪-‬גוריון ‪ ,612‬גבעתיים‬
‫טלפון‪ ,30-6066222 :‬פקס‪30-6066277 :‬‬
‫נושא ז' ‪ -‬אי פתיחת צהרון ו"כוח עליון"‬
‫א‪ .‬חרף כל האמור בהסכם זה‪ ,‬אי יכולת ויצו לפתוח את הצהרון‪ ,‬לזמן מסויים‪ ,‬ו‪/‬או אי ביצוע התחיבות המוטלת‬
‫על ויצו לגבי הילד בעטיו של אירוע‪ ,‬הנופל בגדר המושג "כוח עליון"‪ ,‬לא ייחשבו כהפרה של התחייבות ויצו‬
‫כלפינו‪ ,‬וכן כי ביצוע אותה התחייבות‪ ,‬ככל שקיימת יידחה עד למועד בו תוסר המניעה‪ .‬בגדר המושג "כוח‬
‫עליון" ייכללו‪ ,‬בין השאר מבלי לפגוע בכלליות האמור‪ ,‬מעשי מלחמה‪ ,‬פעולות איבה‪ ,‬חבלה‪ ,‬שביתות‬
‫והשבתות‪ ,‬גיוס כללי ומעשי רשות בישראל‪.‬‬
‫ב‪ .‬אנו נמנע מלתבוע את ויצו בגין כל נזק‪ ,‬הנובע במישרין ו‪/‬או בעקיפין מכח עליון כמפורט לעיל‪.‬‬
‫נושא ח' ‪ -‬ציוד של הילד ‪ /‬ה‬
‫ויצו אינה אחראית‪ ,‬ומכל מקום אנו משחררים את ויצו מכל אחריות לאובדן ו‪/‬או לנזק‪,‬‬
‫שייגרם לציוד של הילד‪ ,‬אלא אם יוכח‪ ,‬כי האובדן או הנזק נגרם כתוצאה מרשלנות של‬
‫מבלי לגרוע מן האמור לעיל‪ ,‬אנו מתחייבים לדאוג לסימון מזהה של כל ציוד‪ ,‬עמו יגיע‬
‫הילד לצהרון‪.‬‬
‫עובדי ויצו‪.‬‬
‫נושא ט' – בריאות‬
‫א‪ .‬אני מתחייב‪/‬ת לא לשלוח לצהרון את הילד‪/‬ה אם הוא חש ברע או סובל מחום ו‪/‬או כל מחלה אחרת‪.‬‬
‫ב‪ .‬אנו מודעים לכך שחל איסור על צוות הצהרון לתת לילד‪/‬ה תרופות כלשהן ובכלל זה תרופות להורדת חום כגון‬
‫"אקמול"‪.‬‬
‫ג‪ .‬בכל מקרה של ילד הסובל ממחלה בריאותית כרונית ו‪/‬או הפרעה כלשהי מתחייבים ההורים לחתום‪,‬כתנאי‬
‫לקבלת הילד לצהרון‪ ,‬על כתב התחייבות מיוחד ביחס לילד עם מגבלה רפואית ולפעול על פי האמור בו‪.‬‬
‫נושא י' ‪ -‬מקום שיפוט‬
‫מקום השיפוט הבלעדי בכל הקשור והנוגע במישרין ו‪/‬או בעקיפין לאמור בכתב זה ו‪/‬או ליחסים שביננו לבין ויצו‬
‫יהיה אך ורק בבתי המשפט בתל – אביב‪.‬‬
‫‪4‬‬
‫רח' בן‪-‬גוריון ‪ ,612‬גבעתיים‬
‫טלפון‪ ,30-6066222 :‬פקס‪30-6066277 :‬‬
‫נספח ב' ‪ -‬הצהרת בריאות הילד‬
‫טופס הצהרת ההורים על מצב בריאותו של ילדם בצהרון‬
‫אל‪ :‬ויצו גבעתיים‬
‫מאת‪ :‬הורי התלמיד‪/‬ה‪______________________ :‬‬
‫השם הפרטי ושם המשפחה‬
‫________________ ______‬
‫הגיל‬
‫מס' ת"ז‬
‫אני מצהיר‪/‬ה כי (הקף את האפשרות המתאימה)‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫לא ידוע לי על מגבלות בריאותיות המונעת מבני‪/‬מבתי להשתתף בפעילות הנערכת בצהרון ומטעמו‪.‬‬
‫‪.2‬‬
‫יש לבני‪/‬לבתי בעיות בריאותיות המונעות השתתפות מלאה‪/‬חלקית בפעילות הנערכת בצהרון ומטעמו‪ ,‬כדלקמן‪:‬‬
‫____________________________________________‬
‫________________________________________________________‬
‫לפיכך מצורף אישור רפואי שניתן על‪-‬ידי‪__________________________ :‬‬
‫לתקופה‪_________________________________________________ :‬‬
‫‪.0‬‬
‫יש לבני‪/‬לבתי בעיה בריאותית כרונית (כגון אסטמה‪ ,‬סוכרת נעורים‪ ,‬אפילפסיה‪ ,‬רגישות למזון‪ ,‬מחלה ממארת‬
‫וכד')‪ .‬פרט‪_____________________ :‬‬
‫________________________________________________________‬
‫מצורף אישור רפואי המעיד על הבעיה ומתאר את מהותה‪ .‬האישור ניתן על ידי‪:‬‬
‫________________________________________________________‬
‫לתקופה‪_________________________________________________ :‬‬
‫השם‪ ,‬הכתובת ומספר הטלפון לפנייה בשעת מצוקה בגין המגבלה הבריאותית‪:‬‬
‫________________________________________________________‬
‫‪.2‬‬
‫אני מתחייב‪/‬ת להודיע למשרדי ויצו בגבעתיים ולגננת הצהרון על כל שינוי או הגבלה זמניים או קבועים שיחולו‬
‫במצב הבריאות של בני‪/‬בתי‪.‬‬
‫‪.5‬‬
‫אני אחראי‪/‬ת לוודא שצוות הצהרון יקבל הנחיה לגבי העזרה הראשונה הנדרשת לבני‪/‬לבתי במקרה חירום‬
‫הנובע ממצבו‪/‬ה הבריאותי‪.‬‬
‫_____________‬
‫התאריך‬
‫____________‬
‫שם ההורה‬
‫______________‬
‫חתימת ההורה‬
‫‪5‬‬
‫רח' בן‪-‬גוריון ‪ ,612‬גבעתיים‬
‫טלפון‪ ,30-6066222 :‬פקס‪30-6066277 :‬‬
‫הרשאה לחיוב חשבון בנק‬
‫קוד מסלקה‬
‫מספר חשבון בבנק‬
‫לכבוד‬
‫בנק ______________‬
‫סניף‬
‫סוג החשבון‬
‫בנק‬
‫מס' סניף __________‬
‫מספר המוסד‬
‫כתובת הסניף‪:‬‬
‫‪9‬‬
‫‪6‬‬
‫מס' זהות של הילד‪/‬ילדה‬
‫‪9‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫_______________________‬
‫מס' זהות ‪/‬ח‪.‬פ‪.‬‬
‫אני‪/‬ו הח"מ _____________________________________________‬
‫‪.1‬‬
‫שם בעל‪/‬י החשבון המופיע בספרי הבנק‬
‫כתובת‬
‫________________________________________________________________________________________‬
‫מיקוד‬
‫עיר‬
‫מס'‬
‫רחוב‬
‫נותן‪/‬ים לכם בזה הוראה לחייב את חשבוני‪/‬נו הנ"ל בסניפכם‪ ,‬בגין תשלום לצהרון בסכומים ובמועדים שיומצאו‬
‫לכם מדי פעם בפעם באמצעי מגנטי‪ ,‬או רשימות ע"י ויצו‪ -‬הסתדרות עולמית לנשים ציוניות‪ -‬צהרון גבעתיים‬
‫כמפורט מטה ב "פרטי ההרשאה"‪.‬‬
‫‪.0‬‬
‫‪.2‬‬
‫ידוע לי‪/‬לנו כי‪:‬‬
‫א‪ .‬הוראה זו ניתנת לבטול ע"י הודעה ממני‪/‬מאתנו בכתב‬
‫לבנק ול ויצו‪ -‬הסתדרות עולמית לנשים ציוניות‪ -‬צהרון‬
‫גבעתיים שתכנס לתוקף‪ ,‬יום עסקים אחד לאחר מתן‬
‫ההודעה בבנק וכן‪ ,‬ניתנת לביטול עפ"י הוראת כל דין‪.‬‬
‫ב‪ .‬אהיה‪/‬נהיה רשאי‪/‬ים לבטל מראש חיוב מסוים ובלבד‪,‬‬
‫שהודעה על כך תימסר על‪-‬ידי‪/‬נו לבנק בכתב‪ ,‬לפחות יום‬
‫עסקים אחד לפני מועד החיוב‪.‬‬
‫ג‪ .‬אהיה‪/‬נהיה רשאי‪/‬ים לבטל חיוב‪ ,‬לא יותר מתשעים‬
‫ימים ממועד החיוב‪ ,‬אם אוכיח‪/‬נוכיח לבנק‪ ,‬כי החיוב‬
‫אינו תואם את המועדים או הסכומים שנקבעו בכתב‬
‫ההרשאה‪ ,‬אם נקבעו‪.‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.8‬‬
‫ידוע לי‪/‬לנו כי הפרטים שצויינו בכתב ההרשאה ומילויים‪,‬‬
‫הם נושאים שעלי‪/‬נו להסדיר עם המוטב‪.‬‬
‫ידוע לי‪/‬לנו‪ ,‬כי סכומי החיוב עפ"י הרשאה זו‪ ,‬יופיעו בדפי‬
‫החשבון וכי לא תישלח לי ע"י הבנק הודעה מיוחדת בגין‬
‫חיובים אלה‪.‬‬
‫הבנק יפעל בהתאם להוראות בכתב הרשאה זה‪ ,‬כל עוד‬
‫מצב החשבון יאפשר זאת‪ ,‬וכל עוד לא תהיה מניעה‬
‫חוקית או אחרת לביצוען‪.‬‬
‫הבנק רשאי להוציאני‪/‬ו מן ההסדר המפורט בכתב‬
‫הרשאה זה‪ ,‬אם תהיה לו סיבה סבירה לכך‪ ,‬ויודיע לי‪ /‬לנו‬
‫על כך מיד לאחר קבלת החלטתו‪ ,‬תוך ציון הסיבה‪.‬‬
‫נא לאשר ל ויצו‪ -‬הסתדרות עולמית לנשים ציוניות‪-‬‬
‫צהרון גבעתיים בספח המחובר לזה‪ ,‬קבלת הוראות אלו‬
‫ממני‪/‬מאתנו‪.‬‬
‫פרטי ההרשאה‬
‫סכום החיוב ומועדו יקבעו יקבעו מעת לעת ע"י ויצו‪ -‬הסתדרות עולמית לנשים ציוניות‪ -‬צהרון גבעתיים‬
‫עפ"י (העקרונות לקביעתם)‪ :‬גובה דמי החזקה בצהרון ותשלומים נלווים כפי שיהיו בתוקף במשך תקופת הלימודים‪.‬‬
‫_______________________________‬
‫_______________________‬
‫חתימת בעלי‪/‬החשבון‬
‫תאריך‬
‫……………………………………………………………………………………………………………‪.‬‬
‫אישור הבנק‬
‫שם הילד‪ ______________________________ :‬מספר טלפון ליצירת קשר‪______________________ :‬‬
‫קוד מסלקה‬
‫לכבוד‬
‫ויצו סניף גבעתיים‬
‫רח' בן גוריון ‪216‬‬
‫גבעתיים‬
‫סוג החשבון‬
‫מספר חשבון בבנק‬
‫קוד מוסד‬
‫‪6‬‬
‫‪9‬‬
‫סניף‬
‫בנק‬
‫מס' זהות של הילד‪/‬ה‬
‫‪1‬‬
‫‪9‬‬
‫‪2‬‬
‫קבלנו הוראות מ ‪ ________________________________ -‬לכבד חיובים בסכומים ובמועדים שיופיעו באמצעי מגנטי או כרשימות‬
‫שתציגו לנו מדי פעם בפעם‪ ,‬ואשר מספר חשבונו‪/‬נם בבנק יהיה נקוב בהם‪ ,‬והכל בהתאם למפורט בכתב ההרשאה‪.‬‬
‫רשמנו לפנינו את ההוראות‪ ,‬ונפעל בהתאם כל עוד מצב החשבון יאפשר זאת‪ ,‬כל עוד לא תהיה מניעה חוקית או אחרת לביצוען כל עוד לא‬
‫התקבלה אצלנו הוראת ביטול בכתב על‪-‬ידי בעל‪/‬י החשבון‪ ,‬או כל עוד לא הוצא בעל החשבון מן ההסדר‪ .‬אישור זה לא יפגע בהתחייבויותיכם‬
‫כלפינו‪ ,‬לפי כתב השיפוי שנחתם על ידיכם‪.‬‬
‫תאריך ______________________‬
‫בכבוד רב‪,‬‬
‫בנק_________________ סניף______________________‬
‫מקור טופס זה‪,‬על שני חלקיו‪ ,‬יישלח לסניף הבנק‪ .‬העתק הימנו יימסר למשלם‬
‫(חתימה וחותמת הסניף)‬
‫‪6‬‬