docמאי 2012 - רפואה סינית עתיקה
download 
Report Transcription
מאי 2012 - רפואה סינית עתיקה
נקודת מפגש מאי 2012 מגזין העמותה לרפואה סינית עתיקה הריון ,פיריון ולידה חלק ב דבר העורך לפניכם חלק ב’ של מהדורה העוסקת בפריון ,היריון ולידה. איגדנו עבורכם את מיטב המאמרים בנושא ,שנכתבו על ידי מטפלים המתמחים בתחום. במהדורה זו מוצג מידע הקשור לטיפול ואבחנה בבעיות שונות כהפלות חוזרות ,אנדומטריוזיס ,קושי בכניסה להריון ועוד ,ממגוון תחומים של הרפואה הסינית -צמחי מרפא ,דיקור וצ’י קונג תרפיה. כן גם סקירה רחבה של מחקרים הנוגעים לבעיות פריון ורפואה סינית ומאמר אורח על דמות האישה בחברה הסינית. מקווים שתיהנו ושיהיה לכם לעזר. שלכם, גיא מלכיאלי - Dip. Acעורך “נקודת מפגש”. ניצן מורה - Dip.Acעורך ומעצב “נקודת מפגש” www.meetingpointmag.blogspot.com תגובות הארות והערות, ניתן לשלוח לכתובת: meeting.point.mag@gmail.com חפשו אותנו גם בפייסבוק www.facebook.com/MeetingPointMagazine תוכן העינינים: הפלות חוזרות יוסי פתאל 5 ................................................................................................................................... ממצאי סקירה ומחקר בנושא השפעת הדיקור על נשים שעוברות טיפולי הפריה חוץ גופית ()IVF אביב מסינגר 10 .............................................................................................................................. התפתחות העובר בעיניים סיניות רחלי מסרטי 16 ............................................................................................................................... נשים בחברה הסינית נעמה דור21 ................................................................................................................................... תרגול צ’י קונג ותרומתו לבריאות האישה בהקשרי פריון ,הריון ולידה גיא מלכיאלי 28 ............................................................................................................................... פיריון ,אנדומטריוזיס ושיטות ריפוי של הרפואה הסינית מור אפריאט 30 ............................................................................................................................... אנדומטריוזיס דניאלה הירש32 .............................................................................................................................. הפלות חוזרות והטיפול בהן על פי הרפואה הסינית שרון אלישע וקורן אליהו 35 ............................................................................................................. ,Urinary Tract Infectionדלקת בדרכי השתן ניר יצחקי 38 .................................................................................................................................. כלים קליניים ופילוסופים מספר - 9ארם צייג 41 ................................................................................................................... עיצוב המגזין :ניצן מורה nitz_mo@yahoo.com הפלות חוזרות יוסי פתאל הסתכלות מערבית גורמי בריאות ברפואה המערבית נוטים להתייחס להפלות בשלבים שונים של ההיריון (שלושה אותם באופן דומה ,דבר טרימסטרים) ולבחון שבהבנתנו ,עפ”י הרפואה הסינית ,שגוי מיסודו ,כי הרי שלבים שונים של ההיריון מושפעים מאיברים שונים. 25%מההריונות מסתיימים בהפלה בטרימסטר הראשון .ספירת הטרימסטר הראשון נעשית מתחילת המחזור האחרון או מביוץ (או שאיבת ביציות) + שבועיים ,ועד סביבות שבוע .14 עפ”י הרפואה המערבית הסיבה להפלה ברוב המקרים היא חסר או תוספת של כרומוזום ,או שינוי בתוך אחד מ 23זוגות הכרומוזומים הנמצאים באופן תקין בכל תא בגופנו .סיבה זו ,לטענתם ,אינה מצביעה בהכרח על בעיה גנטית והיא יכולה להתרחש אקראית במהלך חלוקת הביצית או הזרע .וכמו כן זו לא צריכה להיות הסיבה להפלות חוזרות. כ 3%מהנשים חוות הפלות חוזרות בטרימסטר הראשון. ברפואה המערבית הפלה חוזרת מוגדרת כרצף של 3הפלות .הריון המסתיים בלידה בין ההפלות מוציא אותם מהגדרה של הפלות חוזרות .ברפואה הסינית אנו מתייחסים בכבד ראש גם במקרים של 2הפלות ברצף וגם במקרה שהפלות חזרו אחרי הריון ולידה תקינים ,כי הדבר מצביע בהחלט על נטייה להפלות. הגורמים להפלות חוזרות בטרימסטר הראשון בשנים האחרונות הוגבר המחקר בנושא ובמקרים רבים ניתן לזהות את הסיבה להפלות החוזרות ולהלן הגורמים הידועים : .1בעיה מכנית -מבנה פגום של הרחם או חלל/ רירית הרחם :הרחם נוצר בשלב העוברי על ידי איחוד של שני צינורות .התמזגות לא שלמה של הצינורות עלולה לגרום למחיצה ברחם .במקרה והעובר משתרש גרידות ,הריונות ,דלקות חוזרות בדרכי השתן או דלקת כלשהי בחלל הבטן ,יכולות להפריע להשתרשות טובה ומכאן להפלות חוזרות .הטיפול בהידבקויות נעשה על ידי היסטרוסקופיה ניתוחית. .2הפרעה כרומוזומלית -הפרעה זו מהווה רק 5% מהסיבות להפלות חוזרות וניתנת לפתרון על ידי הפריה חוץ גופית וזאת בעזרת אבחנה PGDוהחזרת העוברים התקינים בלבד. .3מחלות אוטואימוניות -נוגדנים התוקפים את הגוף עצמו ,כמו במקרה “זאבת” ,מסיבה לא ידועה יכולות עלולים להפריע להשתרשות ולגרום להפלות חוזרות. .4הפרעות הורמונליות -בסיום תהליך הביוץ נוצר הגופיף הצהוב שתפקידו להפריש את הורמון הפרוגסטרון החשוב לתמיכה הראשונית בהתפתחות ההיריון עד אשר השליה מתפתחת מספיק כדי לקחת אחריות על הזנת העובר .במצב של אי-ספיקה של הגופיף הצהוב ,לא מופרש מספיק פרוגסטרון והדבר יכול לגרום להפלות חוזרות. נהוג לתת פרוגסטרון טבעי כתמיכה במקרה כזה, למרות שלא הוכחה יעילותו. במחיצה ,קרוב לודאי שתתרחש הפלה ,היות והמחיצה דלה בכלי דם. ניתן לאבחן את המחיצה על ידי הדמיות שונות כמו אולטרסאונד וגינאלי .הסרת המחיצה נעשית על ידי .5קרישיות יתר של הדם -כ 65%מהמקרים של הפלות חוזרות הם על רקע של קרישיות יתר של הדם. היסטרוסקופיה ניתוחית. הידבקויות בחלל הרחם ,העלולות להיווצר בעקבות הדבר יכול לגרום להיווצרות קרישים בדם ובכך להפריע לאספקת הדם לשליה לגרום להתנתקותה ולהפלה. כמו כן ,קרישיות יתר בדם יכולה לגרום לרעלת הריון חמורה ,היפרדות שליה ,התפתחות לא מספקת של העובר ( )IUGRומות העובר. הטיפול הנהוג במצב זה הוא מתן זריקות קלקסן (הפרין). .6גיל מתקדם של ההורים -מעל גיל 35ובמיוחד סביב גיל ,40אחוז ההפלות עולה בצורה משמעותית וכן גם אי הפוריות. הפלות חוזרות -רפואה סינית Kid Jingו Yin Defמשפיע לא רק על יצור תאי העובר אלא גם על יצור תאי עובר בריאים ללא פגיעה בכרומוזומים ו DNAתקין ,Yin Def .שמשפיע יותר עם התקדמות גיל האישה ,הוא גורם שכיח הפוגע ביכולת הקיום של תאי העובר .בהקשר של הביצית הוא נוגע לא רק לשלמות הכרומוזומים בגרעין הביצית אלא גם על המיטוכונדריה ,שיש לה DNAמשלה. ה DNAבמיטוכונדריה של התינוק עובר בתורשה מהאם בלבד. למרות שסביבה וסגנון חיים יכולים להשפיע על Kid ,Jing & Yinהגיל הוא הגורם העיקרי להחלשות הכליות וזאת אפשר להסיק מהסתכלות בטבלה הבאה: גיל האישה 20 - 18 24 - 20 29 - 25 34 - 30 39 - 35 42 - 40 46 - 43 אחוזי הפלה 12% 13% 14% 16% 19% 25% 50%ויותר גיל הגבר אינו משפיע באותו האופן על הפלות כמו גיל האישה ,אם כי ישנה עליה באחוזי הפלות כשהגבר מבוגר יותר .הטבע מגדיל את מספר ההפלות עם העלייה בגיל ההורים כדי למנע ייצור צאצאים עם Jing חלש. מעניינת העובדה שנשים ,מעל גיל ,35שצרכו גלולות למניעת הריון למעלה מ 8שנים ,שעור ההפלות ואי הפוריות אצלן קטן בהרבה ,משום שהן שמרו אלפי ביציות עם Jingטוב בשנים הפוריות שלהן. אנו ברפואה הסינית צריכים לעשות טיפול מניעתי כדי שלא יתפתחו תאי מין לא תקינים .הטיפול המניעתי קל יותר לביצוע אצל זרע הגבר משום שביציות האישה נמצאות בשחלה עוד מזמן שהאישה עצמה הייתה עוברית בת 20שבועות ו”חוותה על בשרה” את כל הקרינה שהאישה ספגה במשך חייה .כך שאין יכולת השפעה על ה ,DNAאך ,כן ניתן להשפיע על הזנת הזקיק והתפתחותו. טיפול בצמחים ודיקור סיני ,אצל גברים המאובחנים כ Yin Defוחום פנימי הפוגע בצורתו התקינה של הזרע, יכול להשיג השפעה טובה על איכות הזרע. טיפול למניעת הפלות להבדיל מהרפואה המערבית בה אין התערבות ממשית של הרופאים למנוע הפלה והגישה שלהם היא יותר “נחכה ונראה” ,ברפואה הסינית אנו מאבחנים את הגורם להפלות אצל האם או בהשתרשות העובר עוד לפני ההיריון .בהתאם לאבחנה אנו מבצעים טיפול מניעתי ,וכן טיפול תומך למניעת הפלה במהלך ההיריון ובמיוחד בטרימסטר הראשון. הסינדרומים הקשורים בהפלות: • Kid Def • Qi Def – Blood Def • Heat in the Blood • Blood Stg Kidney Deficiency יש להתייחס בטיפול ל Kid Yinו . Kid Yangבתחילה יש לשים דגש יותר על Kid Yinומשהושג ההיריון, יש לחזק יותר את Kid Yangשאחראי לחום הרחם. ה Kid Yang Defהוא הגורם השכיח יותר להפלות בשלב המוקדם ולאובדן העובר טרם ההשרשה .כאשר יש איום להפלה במצב זה ,יופיעו הכתמות דם מלוות בכאב גב תחתון ורגליים ,ותדירות גדולה של מתן שתן. נקודות שנוכל להשתמש בהן במצב זה: Bl23 Shenshu, Kid3 Taixi, Ren4 Guanyuan, Ren12 Zhongwan, Du20 Baihui Qi Deficiency זהו גורם נוסף להפלות .האישה תחוש נפיחות בבטן עם משיכה מטה ,תחושה המתפשטת גם לגב התחתון. היא תחוש עייפות ויהיו הכתמות דם על הפד .בבדיקת צוואר הרחם תמצא פתיחה קלה. הדופק יהיה חוטי והלשון נפוחה או חיוורת. נקודות שנוכל להשתמש בהן במצב זה: Du20 Baihui, Ren12 Zhongwan, Bl20 Pishu, St36 Zusanli, Ren6 Qihai, Kid3 Taixi Blood deficiency אינו גורם ישיר להפלות ,אך הוא מעמיד בסכנה את בריאותו והתפתחות של העובר .המצב מופיע בשלבים מאוחרים יותר בסביבות החודש השני שלישי .במקרה והאם אנמית או האולטרה סאונד מראה שהעובר קטן לגיל ההיריון ,אז ישנה יעילות בחיזוק הדם .מנוחה ותזונה נכונה בתוספת ברזל חשובה במצב זה. הסימפטומים במצב זה יהיו עייפות, פלפיטציות וחיוורון .הדופק יהיה חלש והלשון חיוורת. Heat in the Blood החום אחראי להפלה מאיימת ובדרך כלל נובע מ ,Yin defהוא ומופיע בדרך כלל בשלבים המוקדמים של ההיריון ובמיוחד במצב שהוא מייבש את האנדומטריום .גורמים נוספים היכולים לגרום לחום בדם הם מזון חריף וכעס הגורם ל Liv .fireאם החום פוגע בלב הוא יכול להגיע אל הרחם דרך ערוץ ה Bao .Heart Qiמשפיע על “פתיחת” הרחם דרך ה .Baoלכן יש לתת את הדעת על קשר לב -כליות ולטפל במצב האמוציונאלי בדיקור סיני. גורם שלישי היא דלקת הגורמת לחום בדם ,בדרך כלל ברחם עצמו. הסימפטומים היכולים להופיע בחום בדם הם אי שקט ,צמא וחום .עצירות עם צואה יבשה ושתן כהה .דם בשתן .הדופק יהיה מהיר והלשון אדומה .במקרה זה יש לטהר מיידית את החום מהדם (הכבד והלב) ,בזמן שהרחם צריך להישאר חם מספיק להזנת העובר. נקודות שנוכל להשתמש בהן במצב זה הן: Sp1 Yinbai, Sp10 Xuehai, Kid2 Rangu, Liv2 Xingjian, Pc3 Quze, Kid8 Jiaoxin, He5 Tongli Pc6 Neiguan להפרשת פרוגסטרון שתפקידו להחזיק את הרירית ולעודד הפרשת חומרי הזנה לרירית הרחם ,שזהו תפקיד האדמה על פי הרפואה הסינית וכן הצבע הצהוב קשור גם לאדמה .הגופיף הצהוב מחזיק בתפקיד זה עד בערך סוף הטרימסטר הראשון ,זמן בו השלייה התפתחה מספיק כדי לקחת את האחריות להזנת העובר ולהפרשת פרוגסטרון במקום הגופיף הצהוב. Blood Stagnation Blood stgאינו גורם שכיח להפלה אך יכול להופיע אחרי טראומה או פציעה ברחם מסיבות שונות .יכול להופיע לאחר תהליך .IVFישנם מצבים בהם Blood stgיכול להקדים את ההיריון כמו אנדומטרייוזיס, פוליפים וגידולים שונים אשר גורמים לדימום מהרחם במהלך ההיריון .כאב בטן חזק ולופת ילווה את הדימום. הלשון תהיה סגלגלה והדופק רוגש. טיפול במצב זה טומן בחובו סיכון להיריון .צריך לכוון את הטיפול לשחרור הסטגנציה של הדם אבל להיזהר לא להפיל את התינוק .ישנה גישה שמרנית האומרת שיש לחזק את הכליות ולהרים את ה ,Qiעוד לפני שעושים כל טיפול אחר .אם זה לא מצליח ,אפשר לטפל בצמחים ,כמובן עם משנה זהירות. נקודות שנוכל להשתמש בהם: Du20 Baihui, Ren12 Zongwan, Pc6 Neiguan, St29 Guilai , Sp10 Xuihai. במשך השנים מצאתי כי שימוש בנקודה Kid18בשלב שלפני הביוץ (בכדי לעודד הבשלה טובה של הזקיק) ובתקופה שלאחר הביוץ (כדי לחזק את הגופיף הצהוב) עוזר בצורה משמעותית להשגת ביוץ טוב וזאת ניתן לראות בגרף ה .BBTכמו כן היא עוזרת בהשגת הריון חזק ויציב יותר ובכך מונעת הפלות והפלות חוזרות. אוביטרל [ :]Ovitrelle תרופה סינטטית המיוצרת בהנדסה גנטית ומכילה את הורמון ההיריון .HCGאוביטרל אחראית על גרימת י ביוץ ,שחרור הביציות מהשחלה .הזרקת האוביטרל נעשית בהתאם להתפתחות הזקיקים וכאשר רירית הרחם מספיק עבה וכן בהתאם לרמות האסטרדיול והפרוגסטרון .אוביטרל יעילה מאוד ,מתן הזריקה במועד הנכון גורם לביוץ .יש הנוהגים ,בטיפולי ,IVF לתת אוביטרל גם לאחר החזרת העוברים וזאת לצורך תמיכה בהריון .מכיוון שאוביטרל מיוצרת בשיטת הנדסה גנטית הרי שהתרופה נקייה והיא מכילה מעט מאוד שאריות ביולוגיות ישנו מיעוט בתופעות הלוואי המקומיות (אדמומיות). יוסי פתאל מטפל בכיר ברפואה הסינית מרצה בתחום הפוריות ברפואה הסינית וחוקר בנושא הפוריות. התמחות בפוריות. אוביטרל סיני - Kid18 - Shi Guan -שער הג’ד – Shiאבן – – Jadeסימן לעושר ואדמה מזינה .אבן חיונית ל Earthומשמשת כמטפורה לעיכול. הגופיף הצהוב הנוצר בשחלה בביוץ הוא שאחראי ממצאי סקירה ומחקר בנושא השפעת הדיקור על נשים שעוברות טיפולי הפריה חוץ גופית ( )IVFאביב מסינגר Cui Hong Zheng et al., Effects of acupuncture on pregnancy rates in women undergoing in vitro fertilization: a systematic review and meta-analysis Fertil Steril. 2012 Jan 11. ][Epub ahead of print סקירה חדשה על השפעת הדיקור בטיפולי IVFהתפרסמה באחרונה בכתב העת היוקרתי .Fertility and Sterilityהסקירה ,הגדולה והמקיפה ביותר שנערכה עד כה ,סיכמה את נתוניהם של 24 מחקרים קליניים בתחום ,שכללו 5,807נשים .הסקירה עוסקת בשאלות המתודולוגיות הבסיסיות של המחקר ברפואה סינית ,ובראשן מהי השיטה הנכונה לשמש כדיקור דמה ( )Sham acupunctureכדי לנטרל את השפעת הפלצבו. הסקירה מציינת שלדיקור יש השפעה חיובית על שיעור ההריונות הקליניים ( CPR - Clinical Pregnancy )Rateועל שיעור הלידות החיות ( LBR - Live Birth ,)Rateבעיקר כשמסכמים את המחקרים שבהם לא נעשה שימוש במחטי שטרייטרברגר כקבוצת ביקורת. הסקירה ,כאופיין של סקירות ,אינה מוסיפה מידע חדש, אלא נשענת על תוצאות המחקרים שאותם היא בדקה ועל איכותם .עם זאת ,איסוף הנתונים מכמות גדולה של מחקרים וניתוח של התוצאות באופן השוואתי מספק מבט מקיף ורחב ,והמסקנות העולות מהסקירה נחשבות על פי רוב למדויקות יותר. הסקירה גם מציגה ומסכמת את המחקרים שנערכו עד כה בנושא ,ומפרטת את המאפיינים הייחודיים שלהם. ראשי פרקים: .1ממצאי הסקירה .2מאפייני המחקרים בסקירה 2.1סוג הטיפול שנבדק 2.2מועד הדיקור 2.3המדדים שנבדקו 2.4איכות המחקרים 2.5שיטות הטיפול בקבוצת הביקורת 10 .3 .4 .5 .6 תוצאות הסקירה 3.1תקציר התוצאות 3.2השוואה מול קבוצות הביקורת עם מחטי שטרייטברגר 3.3השוואה מול קבוצות הביקורת שאינן מחטי שטרייטברגר 3.4השוואה בין מחקרים על פי מועד הטיפול דיון והערות 4.1האם מחטי שטרייטרברגר אכן יעילות כטיפול פלצבו 4.2שמירה על עקרונות הרפואה הסינית במחקר 4.3כיצד הדיקור משפיע על פוריות מסקנות נספחים 6.1סקירות עבר שנעשו בנושא 6.2סוגיית דיקור הדמה (דיקור פלצבו) .1ממצאי הסקירה החוקרים מצאו 31מחקרים קליניים ,מבוקרים ואקראיים ( )RCTשנערכו בשנים האחרונות בנושא, אך שבעה מהם נמצאו לא מתאימים להיכלל בסקירה. 24מחקרים שכללו 5,807נשים עמדו בקריטריונים של הסקירה ונכללו בה. מעניין לבחון את המחקרים שנכללו בסקירה22 : מחקרים התפרסמו באנגלית ושניים בסינית; 19 מחקרים התפרסמו במלואם וחמישה כתקצירים בלבד; המחקרים נערכו בתשע מדינות שונות :ארה»ב (שישה) ,סין (חמישה) ,גרמניה (שלושה) ,שוודיה (שלושה) ,דנמרק (שלושה) ,ומחקר אחד מאוסטרליה, ברזיל ,איטליה ואוסטריה. .2מאפייני המחקרים בסקירה כל המחקרים בדקו את יעילות הדיקור בטיפולי ההפריה ,אולם הם הציגו הטרוגניות (שונות) גדולה במאפיינים רבים של המחקר ,כמו סוג הטיפול שנבדק, מועד הטיפול ,המדדים שנבדקו ,איכות המחקרים, הפרוטוקול המחקרי ,אוכלוסיית הנשים ,שיטת הטיפול בקבוצת הביקורת ועוד .ההטרוגניות הרבה של המחקרים פגעה ביכולת לנתח את נתוני המחקרים באופן אחיד ולהסיק מסקנות כוללות יותר .פרטי המאפיינים: 2.1סוג הטיפול שנבדק המחקרים שנכללו בסקירה בדקו טכניקות שונות של דיקור 16 :מחקרים בדקו דיקור ידני ,תשעה בדקו דיקור חשמלי ושניים בדקו דיקור באמצעות לייזר (חלק מהמחקרים בדקו יותר משיטת טיפול אחת). 2.2מועד הדיקור המחקרים בדקו את השפעת הדיקור במועדים שונים בתהליך ההפריה החוץ גופית: • 14מחקרים נערכו בזמן החזרת עוברים ,על פי רוב בטיפול יחיד או בשני טיפולים עוקבים ביום ההחזרה בלבד .מחקרים מסוימים הוסיפו טיפול שנעשה שלושה ימים לאחר ההחזרה. • חמישה מחקרים נערכו סביב שאיבת הביציות ,על פי רוב בטיפול יחיד .מטרתו העיקרית של הטיפול היתה שיכוך כאב הקשור בשאיבה. • חמישה מחקרים נערכו סביב הגירוי השחלתי. המחקרים האלה נמשכו זמן ארוך יותר ,ונעשו בהם כמה טיפולים בדיקור .פרוטוקול לדוגמה :שני טיפולים בשבוע למשך שבועיים ,מהיום השני של הווסת עד יום לפני שאיבת הביציות. 2.3המדדים שנבדקו המחקרים בחנו מדדים שונים בטיפולי ה:IVF- .1שיעור ההריונות הביו-כימיים :בדיקת הורמון β-HCGחיובית 11יום או יותר לאחר החזרת העוברים ( .)BPR - Biochemical pregnancy rate .2שיעור ההריונות הקליניים :הימצאות של שק הריון או דופק עוברי בבדיקת אולטרסאונד 4עד 6שבועות לאחר החזרת העוברים ( CPR - Clinical pregnancy .)rate .3שיעור ההריונות המתמשכים :הריון שנמשך מעבר לשבוע .)OPR -ongoing pregnancy rate ( 10 .4שיעור לידות חי :לידה של תינוק חי בשבוע 24או יותר ( .)LBR - Live birth rate .5שיעור ההשתרשות :מספר שקי ההריון חלקי מספר העוברים שהוחזרו ( .)IR - Implantation rate .6שיעור ההפלות :שיעור ההפלות הספונטניות או האירועים החריגים ( .)MR - Miscarriage rate 2.4איכות המחקרים כל המחקרים היו קליניים ,מבוקרים ואקראיים ( )RCT אולם לא כולם סיפקו מידע על תהליך הרנדוזימציה וההסתרה ,מה שהקשה על האיתור של הטיות אפשריות .במחקרים נמצאה מידה רבה של הטרוגניות במרכיבים רבים. בשל אופי הטיפול והמחקר ברפואה סינית ,אי אפשר היה לערוך מחקר כפול סמיות ( .)Double blind ניתוח של המחקרים בשיטת Funnel plot analysis לא מצא הטיית פרסום משמעותית. 2.5שיטות הטיפול בקבוצת הביקורת המחקרים השתמשו בשיטות שונות של ביקורת. ב 16 -מחקרים לא נערך כל טיפול בקבוצת הביקורת, וההשוואה היתה בין קבוצת הדיקור לקבוצה ללא טיפול. בשאר המחקרים נערכו טיפולי דמה בקבוצת הביקורת, על פי הפירוט להלן: • חמישה מחקרים השתמשו במחטי שטרייטרברגר • שלושה מחקרים השתמשו בדיקור דמה באותן נקודות של קבוצת הדיקור 11 • מחקר אחד השתמש בדיקור דמה בנקודות קרובות לנקודות אמיתיות • חמישה מחקרים השתמשו בשיטות דמי אחרות: דיקור אמת בנקודות שלא קשורות לפוריות ,לייזר דמה, פלסטר במקום מחטים ,גירוי חשמלי דמה ללא הפעלה של המכשיר ,או דיקור בנקודות מחוץ למרידיאנים (בשני מחקרים השתמשו בשלוש קבוצות ביקורת). 3.3השוואה מול קבוצות הביקורת שאינן מחטי שטרייטרברגר השפעה חיובית טובה יותר של הדיקור נרשמה בניתוח המחקרים שבהם לא עשו שימוש במחטי שטרייטרברגר ( 18מחקרים .)n=3,940 ,במחקרים אלה נרשמו הבדלים משמעותיים בשיעור ההריונות הקליניים, בשיעור ההריונות המתמשכים ,בשיעור לידות החי ובשיעור ההשתרשות ( CPR, OPR, LBR, IR בהתאמה) .בקבוצה זאת לא נרשמו הבדלים במדדים של שיעור ההריונות הביו-כימיים ובשיעור ההפלות (.)BPR, MR .3תוצאות הסקירה 3.1תקציר התוצאות שיעור ההריונות הקליניים ( CPR - Clinical )Pregnancy Rateב 23 -מאמרים ( )n=5,599היה גבוה יותר משמעותית בקבוצות הדיקור בהשוואה לקבוצות הביקורת. ( )OR 1.22; 95% CI 1.01-1.47 P=0.04 האפקט היה משמעותי יותר כשהורידו את המחקרים שהשתמשו במחטי שטרייטרברגר כשיטת ביקורת ( .)P=0.07 ההבדל בשיעור לידות החי ( )LBRבין הקבוצות של הדיקור והביקורת היה גם הוא משמעותי יותר כשלא כללו את הקבוצה שטופלה במחטי שטרייטרברגר. שיעור הלידות של תינוק חי היה גבוה יותר באופן משמעותי כשהדיקור נערך סביב החזרת העוברים. נראה גם הבדל במחקרים שנערכו סביב שאיבת הביציות והגירוי השחלתי ,כשהוציאו את המחקרים עם מחטי שטרייטרברגר ,אבל נתון זה דורש אימות ,כי הוא היה מבוסס על כמות קטנה של מחקרים. 3.4השוואה בין מחקרים על פי מועד הטיפול המחקרים שנערכו סביב החזרת העוברים :הראו שיפור משמעותי במדדים של שיעור ההריונות הביו- כימיים ,שיעור ההריונות הקליניים ,שיעור ההריונות המתמשכים ,שיעור לידות החי ושיעור הפלות (BPR, .)CPR, OPR, LBR, IR, MRהנתונים כללו את כל שיטות הביקורת. סביב שאיבת הביציות :לא היה שינוי במדדים. בזמן הגירוי השחלתי :שיעור ההריונות הביו-כימיים ( )BPRהיה גבוה יותר בקבוצת הדיקור .מדדים נוספים הראו מגמה חיובית -שיעור ההריונות הכימיים ,שיעור לידות החי ושיעור ההשתרשות (,)CBR, LBR, IR אם כי ההבדל לא היה משמעותי מבחינה סטטיסטית. הערה על שיטות סטטיסטיות :כל ההשוואות שמצוינות היו על פי אנליזה מסוג ITTש( .)intention to treat 3.2השוואה מול קבוצות הביקורת עם מחטי שטרייטרברגר מחקרים שהשתמשו במחטי שטרייטרברגר כקבוצת ביקורת הראו תוצאות טובות יותר של קבוצת הביקורת מאשר בקבוצת האמת .שינוי שכזה נצפה בשיעור ההריונות הביו-כימיים ,שיעור לידות החי ושיעור ההשתרשות ( BPR, LBR, IRבהתאמה). לא היה הבדל במדדים של שיעור הריונות קליניים, שיעור ההריונות המתמשכים ושיעור ההפלות ( CPR, .)OPR, MR התוצאה המפתיעה הזאת היא אחת הסיבות לטענה של המחקר שמחטי שטרייטרברגר אינן אינרטיות ,ושהן יוצרות פעילות פיזיולוגית .טענה זו ,כמו גם השאלה מדוע התוצאות של קבוצת הביקורת היו עדיפות, נדונות בהרחבה בפרק העוסק בשיטות של דיקור דמה בהמשך הסיכום. .4דיון והערות 4.1האם מחטי שטרייטרברגר אכן יעילות כטיפול פלצבו מחטי שטרייטרברגר בנויות כך שהן אינן מקובעות למוליך הנחושת ,הקצה שלהן קהה ,וכאשר לוחצים עליהן נוצרת תחושה שמדמה את החדרת המחט ,אך מבלי שהמחט חודרת את העור .המחט נעה בתוך הידית ,ונראית כאילו היא קצרה יותר וחודרת את העור, וכך נוצר אפקט של דיקור פלצבו המשלב תחושה של דיקור ,והמחט נראית כאילו חדרה את העור .מחטי שטרייטרברגר נחשבות במקומות רבים כפלצבו הטוב ביותר של הדיקור ,אולם הממצאים של המחקר הזה, בדומה לממצאים של מחקרים אחרים ,מצביעים על כך שיכולה להיות להן השפעה פיזיולוגית ,שנוצרת כתוצאה מלחיצה על הנקודה או מהגירוי השטחי שלה. הסבר זה אינו מפתיע ,מכיוון שגירוי שטחי של הנקודות 12 מקובל כשיטת הטיפול ברפואה היפנית ,בהפעלה של בטכניקות הפעלה .כל אלה מקשים על הסקת מסקנות אחידות מהמחקרים השונים. מרידיאני ,TMMאו באמצעות טיפול ב.TENS - מדוע התוצאות של מחטי שטרייטרברגר היו טובות יותר מאשר תוצאות הדיקור? המאמר מסביר ששימוש 4.2כיצד הדיקור משפיע על פוריות בגירוי חזק במחטים אמיתות יכול להיות מלווה במשך השנים הועלו כמה השערות בנוגע לשאלה בתחושות לא נעימות כמו כאב או חוסר נוחות .ייתכן כיצד הדיקור משפיע על הפוריות ,כמו ויסות הורמונלי, שלתחושות האלה יש השפעה שלילית על התוצאות -שיפור זרימת דם בשחלות וברחם ,צמצום הפעילות ולכן למחטי שטרייטרברגר יכול להיות אפקט טוב יותר .הרחמית ,עיבוי רירית רחם והורדת סטרס. טיעון זה מעלה את האפשרות שדיקור מינימלי עדין ייתן תוצאות טובות יותר מאשר גירוי חזק ,ומדגיש את .5מסקנות החשיבות של הנינוחות ותחושת הרגיעה של המטופל הסקירה מדגימה שהדיקור משפר את שיעור ההריונות הביו-כימיים ( )CPRואת השיעור של לידות החי ( )LBR בזמן הטיפול. בקרב נשים שעוברות טיפולי .IVFמגמה זאת מתחזקת כשמבססים את המסקנות על המחקרים שבהם לא 4.2שמירה על עקרונות הרפואה הסינית במחקר רוב ההתערבויות הטיפוליות במחקרים היו מצומצמות ,השתמשו במחטי שטרייטרברגר כטיפול פלצבו .סקירה והחוקרים לא ניסו לאבחן או לטפל בבעיית הפוריות זאת מעלה את הטענה שמחטי שטרייטרברגר אינן הראשונית .במחקרים רבים ההתערבות היתה חד מהוות טיפול פלצבו אמיתי ,אלא טיפול בעל השפעה פעמית ולא ליוותה את התהליך מראשיתו ,או שהכינה פיזיולוגית. במחקרים עתידיים כדאי להעדיף דיקור שטחי בנקודות את האישה לטיפול. הפרוטוקולים הטיפוליים של רוב המחקרים לא שאינן נקודות דיקור או בנקודות לא רלוונטיות לפוריות תאמו את עקרונות הרפואה הסינית :היעדר חלוקה כטיפול בקבוצת הביקורת. לסינדרומים על פי הרפואה הסינית והיעדר התאמה אפשר לצפות לתוצאות טובות יותר בשימוש בקבוצות ביקורת טובה יותר ,ובטיפול אינדיבידואלי יותר אישית למטופלת פגעו ביעילותם של הטיפולים. האפקט של הדיקור מבוסס על ניואנסים רבים -שינוי שמותאם אישית לנשים ,על פי סינדרומים ועל פי של נקודות ,הבדל במיומנות של מטפלים ,הבדלים עקרונות הטיפול של הרפואה הסינית. 13 ,תוצאות טובות יותר יכולות להיות מושגות כשמשתמשים בדיקור בעיתוי טוב יותר – בזמן הגירוי השחלתי .סביב השאיבה או סביב החזרת העוברים ולהתאים את הטיפול לאישה באופן, במהלך טיפול ההפריה- לפחות ארבעה- חשוב לקיים מספיק טיפולים .אישי נספחים.6 סקירות עבר שנעשו בנושא6.1 מסקנותיהן היו.IVF התפרסמו שבע סקירות על השפעת הדיקור על טיפולי,קודם לפרסום הסקירה בנוכחית . ובחלקן לא נרשמה השפעה כזאת, חלקן מצאו השפעה חיובית משמעותית של הדיקור:סותרות . פעמים רבות יש שוני במסקנותיהן,למרות שסקירות ומטה אנליזות נחשבות למידע האמין ביותר בשאלה מחקרית הסיבה הנפוצה לחוסר האחידות בתוצאותיהן של הסקירות היא ההבדלים בקריטריונים שעל פיהם כללו או דחו . ומחקרים חדשים שנוספו עם הזמן, ההבדלים במועדים שבהם נכתבו הסקירות,מחקרים מפני שהיא כוללת עשרה מחקרים חדשים שלא נכללו בסקירות,הסקירה הנוכחית נחשבת למקיפה ביותר . בעוד שסקירות קודמות הוגבלו לאנגלית, וכן שני מחקרים שפורסמו בסינית,בעבר מספר המחקרים והנשים שנכללו בהן ומסקנותיהן,בטבלה הבאה אפשר לראות את הסקירות שנעשו בעבר :העיקריות שם הסקירה כמות, באיזו שנה,היכן פורסמה מספר נשים,מחקרים מחבר ראשי RCT: Effects of acupuncture תוצאות acupuncture given around ET on rates of pregnancy and live BMJ 2008;336(7643) birth among women undergoing נשים1,366 ,שבעה מחקרים improved the rates of clinical Manheimer in vitro fertilisation: systematic pregnancy, ongoing pregnancy, and live birth in women review and meta-analysis undergoing IVF demonstrated that the IVF The role of acupuncture in the Fertil Steril, 90 (October, 2008), management of subfertility נשים2,003 ,עשרה מחקרים pregnancy rate was significantly Ng increased, especially when the acupuncture was administered on the day of ET acupuncture performed on the day of ET increased live Acupuncture and assisted conception birth rates (LBRs) but did Cochrane Database Syst Rev (4) (2009), p. CD006920 Cheong נשים2,300 , מחקרים13 not increase CPRs or show beneficial effects on pregnancy outcomes when acupuncture was performed around the time of oocyte retrieval. A systematic review and meta- BJOG, 115 (2008), pp. 1203– analysis of acupuncture in in 1213 vitro fertilisation נשים2,500 , מחקרים13 Acupuncture and herbal medicine in in vitro fertilisation: a review of the evidence for clinical practice The impact of acupuncture on assisted reproductive technology outcome El-Toukhy No beneficial effect Cheong No beneficial effect El-Toukhy No beneficial effect Sunkara No beneficial effect Hum Fertil (Camb), 13 (2010), pp. 3–12 נשים2,670 , מחקרים14 Curr Opin Obstet Gynecol, 21 (2009), pp. 240–246 Acupuncture and in vitro Hum Reprod, 24 (2009), pp. fertilization: updated meta- 2047–2048 analysis נשים2,870 , מחקרים14 14 6.2סוגיית דיקור הדמה (דיקור פלצבו) אחד מדברי הביקורת המרכזיים נגד הרפואה המשלימה הוא שהיא מבוססת על אפקט הפלצבו -יכולת ריפוי עצמית הקיימת בכל שיטת טיפול ,מערבית או משלימה, הנובעת מהציפיות של המטופל ומהאמונה בטיפול, ואינה קשורה למה שנעשה בטיפול .מכאן שבמחקרים הבודקים תרופה ,הליך רפואי או שיטת טיפול ,יש צורך להוכיח יעילות גבוהה יותר מאשר טיפול דמה (פלצבו) .בטיפול זה קיימים כל המרכיבים של מסגרת הטיפול ,אלא שהטיפול הוא אינרטי -ללא השפעה. כשעורכים מחקרים בדיקור משווים על פי רוב בין קבוצה של דיקור אמיתי לבין קבוצה של דיקור דמה, או דיקור פלצבו .קיימות כמה שיטות לדיקור דמה: .1לגירוי שטחי יש השפעה על הגוף ,ולראיה -בשיטות שונות של דיקור ,כמו בדיקור יפני ,משתמשים בדיקור שטחי .גם מחטים תת עוריות פועלות באופן שטחי. .2קיימים מרידיאנים שטחיים ( )TMMשדיקור שטחי יכול להפעיל אותם. ביקורת דומה מתייחסת לדיקור בנקודות שאינן נקודות דיקור ,או בנקודות רלוונטיות שאינן קשורות לנושא המחקר .בהקשר זה קיימות שתי טענות עיקריות: .1מיקום הנקודות אינו מוחלט ,ועשוי להשתנות בין אדם לאדם .דיקור של “נקודה ליד” עלול להפעיל את הנקודה שנמצאת במיקום שונה. .2קיים קושי להפעיל נקודות “לא רלוונטיות” מכיוון .1דיקור קהה ( )bluntללא חדירה של המחטים ,שהנקודות והמרידיאנים מקיימים קשרי גומלין ענפים באמצעות קיסם ,גפרור או במחטי שטרייטרברגר עם נקודות אחרות ומרידיאנים אחרים ,שעשויים שנוצרו במיוחד לשם כך ( Streitberger placeboלהשפיע על נושא המחקר. .)acupuncture needlesפעמים רבות עושים דיקור באחרונה התפרסמו כמה מחקרים שבהם הראתה זה בנקודות הרגילות. .2דיקור מלא בנקודות שאינן נקודות דיקור ,או בנקודות קבוצת הדמה יעילות גבוהה יותר מאשר קבוצת האמת. נתונים אלה חייבים להטריד את כל מי שעוסק בדיקור. שאינן רלוונטיות לנושא המחקר. .3דיקור שטחי בנקודות אמיתיות ,או בנקודות לא אכן ,שיטות הדמה אינן טובות ,ולטענות נגדן יש בסיס אמיתי .אולם אם זה המצב ,הרי שאפשר להסיק שלא פעילות (אינרטיות) שקרובות לנקודות הדיקור. .4כשבודקים דיקור בלייזר נוהגים לבצע את אותן ממש משנה אילו נקודות בוחרים ,מה המיקום המדויק שלהן ,או מהי שיטת ההפעלה .הלימודים הממושכים פעולות ,ללא הדלקה של נורת הלייזר. וצבירת הניסיון לא משנים ,מספיק רק לשים מחט איפה נכון להיום אף אחת מהשיטות לא מקיימות באופן מלא שהוא ,וזה מספיק. את הדרישה מדיקור הדמה -שידמה טיפול אמיתי מכאן שיש צורך למצוא שיטה יעילה לדיקור דמה ,ולכלול באופן מלא ואמין ,שיגרום למטופל להאמין שהוא אותה במחקרים .ככל הנראה ונכון למידע שקיים כיום נמצא בטיפול רגיל ,ושלא תהיה לו השפעה פיזיולוגית השיטה המתאימה ביותר היא דיקור מינימלי בנקודות שאינן נקודות דיקור .בחירתן וקביעתן צריכה להיעשות כלשהי. השיטה הנפוצה כיום היא שימוש בדיקור שטחי ,או על פי הנושא ואוכלוסיית המטופלים. גירוי של הנקודות ללא חדירה של המחט .מחטי שטרייטרברגר נחשבות על ידי רבים כפלצבו הנכון ביותר .לעומתם ,רבים סוברים ששיטות אלו אינן אביב מסינגר פלצבו ,ושיש להם דווקא השפעה על הגוף ,ומציגים מטפל במרפאת “בריאת” ,ומנהל את המרפאה. כמה טענות: “בריאת” היא מרפאה טבעית שמתמקדת ברפואת נשים ,ומטפלת בהיבטים הגופניים ,הרגשיים והנפשיים של האישה. http://www.briat.co.il 15 התפתחות העובר בעיניים סיניות “בזמן בו הגבר והאישה מתאחדים ,הצ’י המקורי של השמיים הקדמונים ,התמצית של השמיים המאוחרים ,הדם ,היין והיאנג נאספים ומתאגדים יחדיו וזה מאפשר את הגעת הילדים”... ( )Ye Heng yin אחד הנושאים המעסיקים אותנו במהלך ליווי אישה הרה והטיפול בה ,הוא מצבו של העובר המתפתח שהרי הוא עצם העניין למרות היותו נסתר מן העין. באופן טבעי ,מופנית מרבית תשומת הלב לאם לעתיד, אך עלינו לזכור תמיד כי בתוך תוכה נוצר ומתהווה אדם חדש ,בעל צורה ואופי משלו ,המושפע ומשפיע על התנהלותם של ההריון ושל הלידה לא פחות מאשר גופה היא. בזמן ההריון ,נרתמות כל מערכות גופה של האישה ההרה ותומכות בבריאה הפלאית המתרחשת בקרבה, מהלך היוצר לא פעם קונפליקטים פנימיים ,גופניים ונפשיים .דרך הבנת התהליך מנקודת מבטו של העובר, נוכל לדייק ולשפר את התמיכה באמו ולאפשר לשניהם גם יחד מהלך הריון בריא ונינוח. רחלי מסרטי לידתו. על פי הרפואה הסינית ,מתפקד רחם האישה כאיבר אגירה .בימים רגילים נשמר בו דם ובזמן ההיריון- העובר .לרחם כינויים רבים; לצד המפורסם שבהם, - Zi Gongארמון הילד ,נוכל למצוא גם :כלי המכיל נוזלים יקרים ,מקום לעיבוד דברים עדינים ,מעטפת המגינה על משהו יקר. ,Nu Zi Baoשפירושו “הגנה מרכזית על החיים”, מרמז גם על המקום ממנו בוקעים המרידיאניםCV, : GVו ְ .Chong אל הרחם מגיעים גם המרידיאנים Bao Maiו ְ Bao ,Luoהמקשרים אותו עם הלב ועם הכליות. דרך המרידיאן ,Bao Maiמזין הלב את הרחם בדם. על פי אליזבט רושה ,מדובר במערכת יחסים הזהה לזו שיש לכל מרידיאן עם האיבר שלו ומטרתה “להיות תחת סמכות של מישהו”. המרידיאן Bao Luoמוביל Jingו Yinמן הכליות אל הרחם ,Tian Gui .הטל השמימי ,הינו חלק מתמציות ארמון הילד הרחם ,Bao ,הוא הסביבה בה נוצר וחי העובר עד אלה ,בימים כסדרם הוא מהווה את הדם הוסתי ,בזמן 16 ההיריון הוא הופך לחלב אם וכן מזין את האם ואת העובר .ה Jingהמוזרם אל הרחם יוצר את התשתית לקליטת העובר. ניתן להסתכל על המרידיאנים Bao Maiו ְ Bao Luo כעל מערכת אחת ,המחברת בין הלב לכליות (ציר היצירה) דרך הרחם .גישה זו מחזקת את הקשר בין Bao Maiלפוריות :כאשר הלב מוכן האישה תתעבר, אולם כאשר הלב לא מוכן תתקשה האנרגיה השמימית לרדת בערוץ אל הרחם ולאפשר את קליטת העובר בצורה אופטימלית. לצד אלה ,מזינים ומניעים את הדם ברחם המרידיאנים ( Chongים הדם) ו ְ ( CVמרידיאן ההתעברות) .מחלוקת בכתבים הסינים מציגה את הטענה כי Chongו ְ Bao maiהם אותו המרידיאן ,המחבר את הרחם עם הלב, אל מול הסברה כי כל אחד מהם הוא מרידיאן בפני עצמו .על פי בוב פלוס השוני הוא בכיווני הזרימה, כאשר Bao Maiיורד מהלב אל הרחם ולעומתו עולה Chongמהרחם אל הלב. רגע ההתעברות בכדי שתתקיים התעברות ,יש צורך במספר גורמים, שמקורם באם ובאב .מסיבה ברורה ,תלויה ההצלחה בגופה של האם יותר מאשר בגופו של האב .בעוד האב מספק דרך הזרע דם ותמציות ,מספקת האם מלבדם גם את המיכל ,את האש לחימומו – אש ה Ming Men ואת הניצוץ הדרוש ליצירת ברוא חדש.גורם נוסף ,המתואר ב”ציר השמימי” ,הוא ה ,Poהנפש הארצית של האם ,אשר קשורה לתמציות ומשפעלת אותן ברמה הפיזיולוגית Po “ :היא הכניסה והיציאה של התמציות .ה Poשל העובר נוצרת בזמן העיבור מ Poהאם בלבד ,לכן השפעת אנרגיית האם על העיבור חזקה מזו של האב ולכן קונסטיטוציית העובר תלויה לא רק ב Kidשל שני ההורים ,אלא גם ב Luשל האם”. כלומר ,כאשר מכינים ההורים את עצמם לרגע ההפריה, עליהם לשים דגש מיוחד על היבטים אלה ,להם לא תהיה הזדמנות שניה. התפתחות מערכת המרידיאנים של העובר מפגש הביצית עם הזרע ,הרגע בו מתמזגים Yinו ְ ,Yangהוא רגע הבריאה .ברגע זה עצמו ,בהתאם לנקודה בה חדר הזרע אל הביצית ,נקבעים צידו הקדמי וצידו האחורי של העובר המתהווה ונוצר הבסיס להתפתחות המרידיאנים הראשוניםChong : במרכז Du Mai ,מאחור Ren Mai ,מלפנים ו ְ,Dai Mai מרידיאן החגורה ,כציר אופקי .בהתחלקות הראשונה של הביצית המופרית נקבעים הצדדים ומאפשרים את התפתחותם של Yin Qiaoמשמאל ו ְ Yang Qiao מימין .לאחר מכן נוצר ,Yang Weiהאחראי על שטחה החיצוני של הביצית ולעומתו Yin Weiהשולט על החלק הפנימי שלה. גישה נוספת גורסת ,כי מקום כניסת תא הזרע לביצית מהווה את הציר המרכזי שאליו יפתח ה ,Chong - מכיוון שהוא האחראי על זרימה נכונה של דם בגוף ברמה העמוקה וקשור למחזור החודשי .בחלוקה הראשונה של הביצית המופרית לשני תאים ,נוצרים - Ren Maiהמשתף פעולה עם - Chongומקבילו .Du maiבחלוקה שלישית לארבעה תאים ,נוצר Dai maiובחלוקה הרביעית לשמונה תאים נוצרים ארבעת המרידיאנים הנותרים – Yang Qiao, Yin Qiao, Yang Weiו ְ .Yin Wei מבנה אנרגטי זה של המרידיאנים המיוחדים מכנה “ Li Shi Zenמקור הבריאה” ומסביר“ :המרידיאנים המיוחדים הינם השורש של הדרך הגדולה של השמיים המוקדמים .ה ,Ren Maiה Chongוה Dai Maiהינם השורש של היצירה”. לאחר שהמעטפת האנרגטית הראשונית נוצרה ונשלמה ,מתהווים ומתפתחים במקביל להתפתחות העובר שנים עשר המרידיאנים הראשיים אשר מגלמים את המעבר מהשמיים לאדמה ,מווסתים את התפתחות החיים וקשורים לצ’י הקדם שמימי הבא לידי ביטוי דרך תמצית הכליות. התפתחות העובר על פי חדשי ההריון הכתבים מתייחסים לאורכם של חדשי ההריון כזהים לארכם של חדשי הירח Sun Si Miao .מסביר ,כי בכל חודש ניזון העובר ממרידיאן אחר (של האם) המשפיע עליו בדרכו .בכתבים מצויין כי בדרך זו ,מתבטא הקשר הבל ינותק של העובר עם אימו וכי ניתן להבין מכך כי העובר נולד עם פתולוגיות טבועות ,הקשורות לחוזק או לחולשה של האם במהלך ההריון. בעבר ,נהוג היה לומר כי אין לדקור את המרידיאן החודשי .כיום ישנה פחות הקפדה בנושאGiovvani . 17 אף מסביר ,כי מכיוון שבחודש העשירי ,בו שולט מכיוון שהוא שולט ב Jingשל העובר ,מתחבר העובר מרידיאן ה ,BLנהוג ומקובל להשתמש בנקודותיו על לרחם ונוצרת שיליה. מנת להניע את העובר ולכוונו אל פתח היציאה (BL 67 בהיפוך עובר) ,הרי שייתכן כי המרידיאן החודשי ,לא התנהלות :על האם להימנע ממאכלים חריפים ,חמים רק שניתן להיעזר בו על מנת לאזן ולשמר את ההריון ,ומייבשים וכן להימנע מסקס ומפעילות פיזית מאומצת. יתכן כי בשל גדילת העובר ,יתפתחו כאבי פרקים .ה אלא שזהו תפקידו. Yuan Qiשל העובר מתפתח ,לכן חשוב מאוד שהאם בנוסף ,עסקו הגניקולוגים הסינים בחקר ההתנהלות תיקח דברים בקלות .חשיפה לקור קיצוני יכולה לגרום המיטבית של האישה בזמן ההריון ,בכדי לאפשר הפלה ,חשיפה לחום קיצוני יכולה להוביל לעובר לעובר לקבל את כל צרכיו בכל שלב של התפתחותו .חלש. במסגרת זו ,ערך הרופא Xu Zi Caiרשימה מפורטת חודש שלישי של הנחיות על פי החודשים. התפתחות :התחלה עוברית ( ,)Taiהרחם הרה .בחודש מחקרים כיום מראים ,כי תזונה נכונה במהלך ההריון זה שולט הלב באמצעות מרידיאן ה .PCה Shenוה תספק לעובר את כל גורמי התזונה במידה הנכונה Jingמתחברים ויוצרים את הפעימה הראשונה ,את ותאפשר לו התמודדות מוצלחת עם חוויות שונות ההתהוות. בתחילת חייו .מחסור בגורמי תזונה שונים יפגע ביכולת התנהלות :צורתו ומינו של העובר עדיין לא נקבעו והם התמודדות זו. מחקרים נוספים מצביעים על כך שכאשר חשופה האם תלויים בהתנהגות האם .אם היא רוצה בן עליה לתרגל למצוקה ,מתח או לחץ ,משתחררים אל גופה חומרים ירי בחץ וקשת ,אם בת -עליה להתעסק בתכשיטים. שונים המיועדים להגביר את יכולת ההתמודדות שלה אם רצונה בילד יפה עליה להתאפר בג’ייד יפה ,אם עם המצב .אך במקביל לכך מגיב מוחו המתפתח של רצונה בילד בעל לב טוב עליה לבלות זמן רב ככל שניתן העובר לחומרים אלו ,ומייצר מנגנון תגובה לסטרס בישיבה שקטה .אם היא סובלת ממלאות בטנית ,כאב בטבור ותחושה שקשה לה להחזיק מעמד ,עליה לאכול שהינו רגיש מהרגיל. מרק עוף מתרנגול (זכר). חודש ראשון התפתחות :התחלת הדמות .עם תחילת ההריון ,נפסק כאשר צולח העובר את תחילת הדרך וממשיך זרם הדם (הוסת) .הכבד ,אשר היה אחראי על אספקת בהתפתחותו ,מצטרפים האלמנטים יחד עם הדם ועל זרימתו ,ממשיך בתפקידו ומזין את העובר. התנהלות :על האם לאכול מאכלים מזינים וקלים לעיכול ,היא יכולה לאכול מאכלים חמוצים אם יש לה תשוקה לכך וכן שעורה (גריסי פנינה) ,העוזרים לעובר להתפתח באופן תקין .בחודש זה סירקולציית הדם חלשה ועדיף שלא תתתאמץ פיזית .עליה להימנע מחרדה או פחד .כאשר היא נחשפת לקור קיצוני חש העובר כאב ,כאשר היא נחשפת לחום קיצוני חש העובר פחד .אם במאמץ קל הבטן מתנפחת ,ישנה השתנה תכופה והיא חשה שקשה לה להחזיק מעמד ,עליה לאכול מרק עוף מתרנגולת (נקבה). היבטי ה Shenהשונים החל מהחודש הרביעי: חודש רביעי התפתחות :אלמנט המים .Zhi ,הדם מתחבר לערוצים. מרידיאן המחמם המשולש מזין את התהליך ,מתחבר עם אברי היאנג ומתחילה להיווצר צורה של עובר. התנהלות :העובר מתחיל לספוג תמציות מכליות האם בכדי לפתח את כלי הדם .על האם לאכול אורז ,דג או אווז בר בכדי לחזק את הצ’י ואת הדם של העובר, בכדי שעיניו ואזניו יהיו רגישות ובהירות ומרידיאניו נקיים מחסימות .האיברים היאנגים נוצרים ,לכן עליה חודש שני לשמור על עצמה רגועה וחפה מהפרעות רגשיות וכן התפתחות :הממברנות והקרומים נוצרים .מרידיאן כיס למתן את אכילתה. המרה ,המזין את התהליך ,שומר ואוגר את התמציות. 18 חודש חמישי התפתחות :אלמנט האש .Shen ,הטחול מזין את התהליך .הטחול שולט על ארבע העונות ובחודש זה ארבע הזרועות ,הגפיים ,מושלמות .העובר כבר מושרש היטב ומתחילים להרגיש את תנועותיו .ניתן לאבחן את מינו. התנהלות :העובר מתחיל לספוג צ’י בכדי לעצב את הטמפרמנט שלו .על ארוכות ,להתרחץ ולהחליף בגדים להתרחק מזרים ,ללבוש מספיק מליבה של האם, האם לישון שעות לעיתים קרובות, בגדים ולהיחשף ועיניו של העובר מתפתחים ,לכן עליה לאכול אך לא יותר מדי .העובר זז יותר ,מה שאולי לה לחוסר מנוחה .אם היא חווה תחושת חוסר להחזיק מעמד ,כאב גפיים וחוסר מנוחה ,עליה .Mai Men Dong Tang מתוק יגרום יכולת ליטול חודש שביעי התפתחות :אלמנט העץ .Hun ,העצמות והרצועות מתחברים ,אברי החישה מתפתחים ומרידיאן הריאות מזין את התהליך .הריאות שולטות על העור ושיער הגוף ,שמתהווה אף הוא בחודש זה. לשמש .עליה לאכול חיטה ,בשר בקר ,כבש ו Shan ( Zhu Yuדובדבן חמצמץ) .עליה לאזן מתוק עם חמוץ, מר עם מלוח .בשלב זה מתפתחים הגפיים ועליה לא להתרגז ,לא לאכול הרבה ,לא לאכול מזון מייבש ולא לקבל טיפול במוקסה או בקומפרסים חמים. התנהלות :העובר מתחיל לספוג צ’י מכבד האם, לפיתוח העצמות .על האם להתמיד בתרגילים לעידוד זרימת צ’י ודם ,כגון כיפוף ומתיחה של הפרקים .עליה לישון בחדר שינה יבש ,להימנע ממזונות קרים ולאכול אורז שיזין את עצמותיו ואת שיניו של העובר .בשלב זה מתפתחים עור ושיער ועליה לא לדבר בקול ולא חודש שישי התפתחות :אלמנט המתכת .Po ,השרירים מתחברים לצעוק ,לא ללבוש בגדים דקים מדי ולא להתרחץ יותר ומרידיאן הקיבה מזין את התהליך .הקיבה שולטת מדי .אם היא חווה תחושת חוסר יכולת להחזיק מעמד, על הפה והעיניים ,לכן מתפתחים גם חמשת הטעמים גפיים קרות ,חוסר מנוחה ,מלאות בטנית ,קוצר נשימה וכאב גב ,עליה ליטול .Cong Bai Tang ובלוטות הרוק. התנהלות :העובר מתחיל לספוג צ’י מריאות האם ,על חודש שמיני מנת לפתח גידים ושרירים .על האם לעשות תרגילים התפתחות :אלמנט האדמה .Yi ,מרידיאן המעי הגס קלים ולא להישאר בחוץ כל היום .עליה לצאת לשדה מזין את התהליך ושולט על תשעת הפתחים שנשלמים. לצפות בסוסים ובכלבים רצים ולאכול בשר של חיות בשלב זה שמיים ואדמה התאגדו. בר .כל אלה יסייעו לעובר לפתח גידים ושרירים חזקים, עור משובח ,גוף חזק וגב ועמוד שדרה יציבים .פיו התנהלות :העובר מתחיל לספוג צ’י מטחול האם, 19 להמשך התפתחות העור .על האם להימנע מרגשות פתולוגיות בעובר והטיפול בהן שליליים ולתרגל נשימה שקטה ,כדי לתמוך בצ’י שיעניק לחות וברק לעור העובר .עליה להימנע מאכילת יתר ומכעס .אם היא חווה כאבים כלליים ,חום וצמרמורות לחלופין ,חוסר מנוחה ,סחרחורות וראיה מטושטשת, עליה ליטול .Shao Yao Tang חודש תשיעי התפתחות :מרידיאן הכליות ,השולטות על חבל הטבור (הקשר החוטי) ,מזין את התהליך .זמן ההגשמה מגיע, חותמת לכך שהכל מוכן. התנהלות :העובר סופג את עיקר תמציות האם ,לפיתוח עור ושיער .כל האיברים נוצרו .על האם לאכול מזונות מתוקים ,ללבוש מעט בגדים ולא לגור בבית לח .אם היא חווה שלשול ,תחושת לחץ הנובעת מהעובר וקוצר נשימה ,עליה ליטול .Ban Xia Tang חודש עשירי בזכות חידושי המדע והטכנולוגיה ,ניתן כיום לצפות בעובר בעודו ברחם ולאתר פתולוגיות שונות מבעוד מועד .חשוב לזכור ,כי גם האמצעים החדישים ביותר עדיין אינם מגיעים לרמת דיוק מושלמת והסתמכות בלעדית על הממצאים הנובעים מהם עלולה ליצור בהלה שלא במקומה ,אולם גם כאשר הממצאים מדוייקים ,קצרה ידה של הרפואה המערבית מלהושיע במרבית המקרים. במגוון רחב של פתולוגיות המאותרות ומוגדרות בדרך זו ,החל מעיכובים התפתחותיים וכלה בכמות חריגה של מי שפיר ,ניתן לא פעם לסייע באמצעות טכניקות והבנות מעולם הרפואה הסינית .מטפלים רבים נמנעים מטיפול באישה ההרה בשל החשש להזיק ,אולם כיום, כאשר קיימת אפשרות ללימוד מתקדם של התהליכים המתרחשים במעמקי רחמה של האם מזווית הראיה של הרפואה הסינית ,אין כל סיבה שלא ,כבכל תחום אחר ,לטפל באם ,ללוות אותה במהלך המסע מלא התהפוכות של ההיריון והלידה ולשפר את סיכוייו של העובר להגיח לאוויר העולם כשהוא חזק ,בריא ומוכן לחיים. התפתחות :כל אברי היין והיאנג הושלמו .המרידיאן האחראי על התהליך הוא שלפוחית השתן והוא גם יסייע במידה ויש צורך בהיפוך עובר או בהנעת תהליך הלידה .השמיים והאדמה נספגו ,הנפש של העובר המאמר נכתב בשיתוף עם ענבל ליכטבראון טאו-רן רפואה משלימה שלמה וכל שנותר לו זה לצאת אל אויר העולם. 052-3604442 התנהלות :כל אברי ה Yinמושלמים ואברי ה Yang www.dulot.co.il/tao_ren נטולי חסימות .על האם לרכז את הצ’י שלה ב Dan ,Tianשלושה צון מתחת לטבור ( ,)CV4בכדי לאפשר רחלי מסרטי לעובר לחזק את מפרקיו ואת יכולותיו המנטליות. מטפלת מזה כ 4שנים וחצי -סיימתי מסלול “כשהמלון בשל ונושר מהשיח” ,האשה נכנסת ללידה. 4שנתי במדיסין ,עברתי הכשרה להריון ולידה בשיר”מ אסף הרופא מטפלת בנשים :בעיות פריון ,ליווי הריון ולידה בקליניקה לרפואת נשים “במרכז רפואי דניאלי” גבעתיים, בשיר”מ אסף הרופא רכזת דיקור בחדרי לידה ובאנרצ’י קליניקה בחדר כושר -תל אביב. 20 נשים בחברה הסינית נעמה דור בחברה הסינית המסורתית כאשר נולדה בת היא קיבלה את כינוייה בהתאם למיקומה בסדר הילודה, ER MEIאחות שנייה ,או SAN MEIאחות שלישית .לא טרחו להעניק לה שם ,משום שכבר בגיל צעיר היא יועדה בנישואיי שידוך והייתה אמורה לצאת מהבית בגיל צעיר יחסית .לאחר נישואיה היתה עוברת להיות רכושו של הבעל ומשפחתו בלוקחה על עצמה את מסורת המשפחה ואת פולחן האבות של בעלה. התפקידים המסורתיים המרכזיים של האישה בחברה הסינית הם בת להוריה ,אישה נשואה ,אם לילדיה או אלמנה. תפקיד הבת בסין תחת המנהגים הקשורים לכיבוד ההורים ,ה ,XIAO -אשר כל בן ובת בחברה נדרשו לקיים ,היה מצופה מהבת להיות יותר ממושמעת וקשובה לדברי הוריה ולעשות כדבריהם מאשר לבנם .היה מצופה ממנה לטפל בהוריה או לאחר נישואיה לטפל בהורי בעלה ,בזקנתם ,לקיים את הטקסים לאחר מותם ,לנקום את מותם במקרה והיה לא צודק ולתת צדקה בשמם. קיימות מספרי ביוגרפיות של נשים במהלך ההיסטוריה של נשים שהקצינו תופעה זאת ,נשים שנפרדו מבעליהם, עזבו את ילדיהן ועברו חזרה לבית הוריהן כדי לטפל בהם בימי חייהם האחרונים .לאחר מות האב והאם הקימו הנשים בקתה ליד קברם כדי שתוכלנה להתאבל ולטפל בקבר ,לצום ולחיות חיים צנועים עד יום מותם .נשים אלו נתפסו כיוצאות מהכלל .על מעשים אלו הם קיבלו אות הוקרה מהקיסר והכניסה לביתם עוטרה בכתובות המפארות את המעשה והמאפשרות לכל סביבתן לראות זאת .התנהגות הנשים בסיפורים אלו הינה אות ומופת לציון ,גאווה למשפחה ולבית האב ,ומהווה דוגמא לנשים אחרות. 21 תפקיד האישה הנשואה בחברה קונפוציאנית שמרנית בסין נקבע ומושפע מעמדה של האישה בהתאם לגברים שבחייה ,בהתאם למעמדו של אביה ,אחר-כך בעלה ומאוחר יותר בנה. בסין ישנה חשיבות רבה למוסד הנישואין ,שמביאה המשכיות ,ולמעמד החברתי היה תפקיד מכריע בקביעת קשרי נישואין .הצפייה מכל אישה בחברה הסינית ,שלא כמו מהגבר ,הייתה שתינשא .מעמדה מושפע ממעמד משפחתה החדשה והם שהגדירו את זהותה ואת תפקידה החברתי והחוקים החברתיים והמשפטיים שחלו עליה. הנישואין בסין נערכים על-פי התאמה בין המשפחות, ההשקעה של הורי הכלה בגידולה עד ליום חתונתה מוחזרת למשפחה ביום נישואיה בצורת נדוניה כספית שמשלמת משפחת החתן להורי הכלה ,על ההוצאות הגידול בשנים עד הגעתה למשפחה .השידוך בסין נעשה בדרך-כלל בגיל צעיר מאוד ,על-ידי שדכנית, שתפקידה היה מרכזי משום שהיא הייתה המקשרת בין המשפחות וזאת שקובעת את זמן קשירת הרגליים לכלות הצעירות. בסין המסורתית ,כאשר נערכים הנישואין ,הכלה נלקחת מבית הוריה אל בית חתנה על גבי אפריון אדום ,מוסתרת מעיני הצופים ,מלווה נגנים וזמרים שמודיעים בראש חוצות על הנישואין ,דבר חשוב מאוד למעמדה ולמעמד משפחת החתן ,הדבר מצביע על כבוד המשפחות .דוגמא לנוהג המסורתי בסין אפשר לראות בסרט “שדות החיטה האדומים”. לפני יציאתה מבית הוריה היה עליה לבכות מול הוריה כדי להביע את צערה על כך שהיא נפרדת מהם והולכת אל בית הורי בעלה ,לרוב היא לא תראה אותם שוב במהלך חייה. הרעיון שעומד מאחורי הנשיאה על האפריון הוא זה שהיא מובלת בניגוד לרצונה ,עוזבת את בית הוריה ונלקחת משם על-ידי משפחת בעלה .ישנה חשיבות גדולה לעשיית הרעש סביבה כדי להראות לסביבה שאין בושה או ניסיון להסתיר את החתונה. המעלה החשובה ביותר לאישה סינית היא צניעותה. הצפייה הייתה שאם האישה נמצאת במצב שיכול לאיים על תמימותה עליה להיאבק גם אם הדבר יגיע למותה .עליה להיות צנועה ומסורה לבעלה. תפקיד האם והאלמנה בסין שיהיה מי שיטפל בהם בזקנתם .בעוד הבת עוברת למשפחת בעלה ,הבן יכול היה להבחן בבחינות הקיסריות ולהביא מעמד ויוקרה משפחה ובנוסף הוא יתמוך בהוריו בזקנתם. אהבת האם נתפסה כחובה סוציאלית ,כאשר הילד עתיד היה למלא את חובתו להורים בימי זקנתם .היא הייתה אמורה לכוון את בנה ללימודים הרצויים ובשנותיו הצעירות היא זאת שדאגה לחינוך הקונפוציאני שלו. כאשר אישה התאלמנה ,המשפחה והחברה הסובבת אותה ציפתה ממנה להישאר אלמנה עד סוף ימיה כסמל כבוד לבעלה .בהוראת הקיסר נבנו קשתות לכבודן של נשים שלאחר מות בעליהן ,נותרו אלמנות עד ליום מותן .הרעיון מאחורי זה הוא שמירת כבוד המשפחה. חלוקת תפקידים בסין ,על-פי התורה הקונפוציאנית ,מערכת היחסים בין הבעל והאישה מקבילה למערכת היחסים של הYIN - וה ,YANG -כאשר הגבר הוא היאנג ,הצד הפעיל, המוביל ,שר החוץ ,והאישה היא היין ,הצד הפסיבי, המובל והנחבא בתוך הבית ,שר הפנים. בסין ישנה הקבלה בין אחריותו של הגבר מול הקיסר והמדינה ואל מול אחריותה של האישה מול הגבר. הבעל הסיני ,האב הסיני ,נחשב לראש המשפחה ,לבעל הרכוש והאישה היא חלק מרכושו .מכיוון שלא היה לה מעמד חברתי ,יכולת לרשת רכוש או להיות עצמאית ולקבל עבודה ,מעמדה שנקבע על-ידי שידוך שנעשה על-ידי הוריה ,הוא שהעניק לה את מעמדה החברתי. רמת חייה נקבעה בהתאם למקצוע ומשכורתו של הבעל .אם בעלה היה איכר עובד ,גם היא הייתה צריכה לתת את ידה בעבודה ואז חייה היו קשים יותר. בנישואיה היה עליה לעזוב את בית הוריה ולעבור אל הלא נודע במשפחתה החדשה .שם היה עליה למלא את תפקידיה החדשים :כיבוד הורי בעלה ,כיבוד אחיו ואחיותיו ,וקיום טקסי כיבוד אבות .היה עליה להתרגל למערכת חוקים חברתיים חדשה ,רחוקה מהגנתה של משפחתה. במקרה של בגידה זכותו על-פי החוק לעשות בה כרצונו ,גם אם יחליט להרוג אותה. מעמדה שביר ולא יציב מכיוון שבכל רגע נתון היה יכול בעלה או משפחתו לגרשה חזרה ודבר זה היה נחשב בסין המסורתית לבושה גדולה לה ולמשפחתה. חשיבות גדולה ניתנה ללידת בנים ,נתן ביטוח להורים האישה הסינית אינה בעלת רכוש ואינה יורשת דבר. 22 23 היא אינה זוכה לחינוך מכיוון שאין בזה טעם רב ,השקעה ללא רווח .במשפחות סיניות עשירות חלק מהבנות למדו לשם השעשוע. תפקידה הראשון של האישה הסינית במשפחתה החדשה היה ללדת בנים ,לידתם הוסיפה ערך למעמדה, תפקידה השני היה לשמש כמשרתת לחמתה .מעמדה המשפחתי הושפע והיה תלוי במעמדו של בעלה וממיקומו במשפחה ומאוחר יותר בבנה. הבן ,שנחשב לממשיך המשפחה ומאוחר יותר יהיה ראשה ,היה מיועד להיבחן בבחינות הקיסריות במטרה להביא מעמד ויוקרה למשפחה ולתמוך בהוריו בזקנתם. תפקיד חברתי נוסף שניתן לנשים במשפחות עשירות היה לבחור את הפילגשים של בעלה ואת אשת בנה .היה באפשרותה להטיל וטו על אישה שבעיניה נראתה כאינה ראויה .זהו תפקיד שלאורך השנים הנשים שמרו עליו בעקביות ,תפקיד שנתן להן כוח. נשים משפיעות בהיסטוריה הסינית אל ארמון הקיסר הסיני היו מובאות נשים רבות ,ממחוזות שונים ,כדי שתשמשנה כפילגשים ,תפקיד שהביא כוח וכסף לצעירה ולמשפחתה .אך חייה היו קשים מכיוון שהייתה צריכה לשרוד בחצר עם חוקים נוקשים ,מלאת תככים ומשחקי כוח רבים ,בה כולן רצו למצוא חן בעיני הקיסר ועל-ידי כך להרוויח עוד כוח. בהיסטוריה הסינית ,מעט נשים שיחקו תפקיד היסטורי .על דפי ההיסטוריה הסינית מוזכרות שלוש נשים שהיו בעלות השפעה ,נשים שהגיעו לתפקיד קיסרי או מכריע ,ודפי ההיסטוריה אינם מחמיאים להן. הראשונה הייתה הקיסרית וו ,בתקופת שושלת טאנג ,במאה ה 7 -לספירה ,ששלטה בפועל קרוב ל 40 -שנה ,חלקם היו שלטון בצורה לא רשמית .בספרי ההיסטוריה היא מתוארת כאכזרית ,וזאת כנראה מכיוון שהפריעה לסדר הקונפוציאני. במהלך משטרה היא גורמת לבזבוז כספי גדול של כספי האוצר הקיסרי ,דבר שמחליש ומאיים על קיומה של השושלת. על בסיס סיפורה של הקיסרית וו ,נכתב הרומן “קיסרית” על ידי שאן סה (מהדורה עברית בהוצאת כנרת זמורה ביתן). האישה השנייה הייתה הקיסרית האם האלמנה צה-סי ( ,)Cixi ששלטה מאחורי הפרגוד דרך קיסרי בובה שמינתה והדיחה בסוף תקופת שושלת צ’ינג ,השושלת האחרונה ,בסוף המאה ה 19 -ועד תחילת המאה ה .20 -גם היא היתה ידועה כבזבזנית גדולה .בזמן שהקיסרות הייתה במצב בעייתי מבחינה כלכלית והגנתית ,היא אספה כספים מרחבי הקיסרות ובמקום לחמש את הצי הצבאי היא בנתה ארמונות ,כשהסמל לבזבזנותה היה שיפוץ ספינת שיש ששימשה אותה כמרפסת תצפית אל האגם המלאכותי שבארמון הקיץ שלה. “חבצלות זהובות קשורות רגליים” מנהג זה כבר נדיר מאוד לראות בימינו בעת טיול לסין .זהו מנהג קשירת כפות הרגליים של נשות החברה הגבוהה בסין שהיה נפוץ מהמאה ה ,12 -תקופת שושלת סונג ,אך מקורו 24 מגיע מהמאה ה ,10 -מארמון הקיסר הסיני שם קבוצת פילגשים רקדניות קשרו את רגליהן למטרות ריקוד. המנהג היה בעיקר בצפון ולבנות המשפחות העשירות אך מאוחר יותר ,במאות 18-19הפך להיות נפוץ גם בקרב משפחות עניות יותר. והוא היה גם סימן הכר והבדל בין בנות משפחות המנצ’ו, שפלשו ממנצ’וריה והקימו את שושלת צ’ינג ,לבין בנות חאן (הסיניות). בסין המסורתית נהגו לומר על אישה כזאת “הלכה כנצר רך ברוח אביב קלילה” .גברים שנחשבו לבעלי טעם טוב היו מבלים איתן .פגיעותה של האישה הסינית הייתה אמורה לעורר מינית את הגבר המביט בה .כף הרגל של האישה נחשבה בתרבות אינטימי כחלק הסינית ומוסתר בגופה של האישה, חלק מגרה ,משהו אסור ומשום כך מושך ,הגברים שראו את אותן רקדניות עם רגליהן הקשורות ,ראו בעצם אישה חסרת אונים ,דבר שהדגיש את כוחו של הגבר מול חולשתה של האישה. הגבר לא הורשה לראות את כף רגלה החשופה של האישה. כפות הרגליים נקשרו כבר החל מגיל ,5-7לאחר שנעשתה בדיקה ויעוץ של השדכנית ובנות המשפחה בנוגע לעצמותיה של הילדה. הדבר נעשה על-ידי כריכת רצועת בד באורך של 6 מטר סביב כף הרגל כאשר 4האצבעות מלבד האגודל כופפו לעבר העקב .בנוסף הונחה אבן כדי למחוץ את הקשת של הרגל .הרגל הייתה חבושה כדי למנוע גדילה מחדש ,כדי למנוע כאבים מהילדה וגם משום שהעור למטה היה רקוב ומסריח ,לשם כך טיפלו ברחיצות מיוחדות ומלחים .היו בנות שכריכת הרגלית שלהן נעשתה בצורה לא טובה וגרמה לזיהומים גופניים ואף למותן או במקרים קלים יותר “רק” לצליעתן .האורך המרבי והמומלץ של כף הרגל היה כ 10 -סנטימטר. הדבר הביא לפיתוח של אופנת נעלים רקומות ומפוארות ,הנשים היו רוקמות כנדוניה נעלים מיוחדות לרגל הקטנה .כיום הנעלים הללו משמשות כמזכרות אטרקטיביות בשווקים. כדי לאשר את השידוך ,הייתה מגיעה החמות אל בית הכלה המיועדת כדי לבדוק את גודל כף הרגל .אם 25 כף הרגל הייתה גדולה מדי הייתה זאת בושה גדולה למשפחת הכלה ודבר שיכול היה לפגום בשידוך של הבת ובכך להשפיע על כלכלת משפחתה. המוגבלות הזאת מבטיחה לבעל שהאישה לא תברח מכיוון שהיא ממילא אינה יכולה לצעוד ובטח לא למרחקים ,אותם נשים כמעט ולא יצאו מביתן והיו מתעדכנות על החיים מחוץ לבית בעזרת המשרתות שלהן .בציורים שנעשו בתקופות אלו ,תקופת טאנג בעיקר (מאות ,)7-10תקופה הנחשבת לשיא הפאר של האומנות והיצירה ,רואים בתמונות נשים מוסתרות מאחורי חלונות בלבד ,רוב הדמויות על גבי הציור ,אלו העוסקות במלאכות שונות ,היו גברים .הנשים בכפר היו פטורות מתהליך כריכת כפות הרגליים משום שעזרתן בשדות הייתה חשובה למשפחה עם ידיים מצומצמות ועבודה רבה. בתקופת מרד טאי-פינג ,1851-1864 ,מרד שהתקיים כנגד השפעת הזרים וכנגד הקיסרות המנצ’ורית, אחת מנקודות המחלוקת שעלו הייתה נושא כריכת הרגליים ,דרישת שוויון בין שני המינים ואיסור קשירת רגלי הילדות. באופן רשמי נאסר מנהג קשירת הרגליים לאחר נפילתה של הקיסרות האחרונה ,שושלת צ’ינג ,ב .1911 -אך בפועל הוא המשיך גם שנים אחרי ,כנראה עד לשנות ה 30 -של המאה ה .20 -כיום אפשר לראות עוד נשים מעטות מאוד ,מאוד מבוגרות ,שרגליהן עדיין קשורות. הליכה צולעת ועקומה ,לא על כף הרגל אלא יותר על צידה. כתב הנשים ()Nushu בשפה זו .כיום אפשר למצוא מעט מאד מהספרים הללו וזאת משום שעד תקופת מהפכת התרבות, ,1966-1976היה נהוג לשרוף את ספרה של האישה יחד איתה במותה ,כדי שזה ינחם אותה בעולם שמעבר. אחרונת הנשים שכתבה בשפה זו נפטרה בשנת 2004 בגיל ,98ועתה זו שפה למחקר ושימור בלבד. שינוי מעמד האישה בהשפעת הקומוניזם מעמד האישה השתנה לטובה דווקא בתקופה הקומוניסטית .עליית הקומוניסטים הביאה לשינוי במעמדות החברתיים ובניהם שינוי במעמד הנשים. השוויון תקף לכל הרמות בחברה .גם הנשים נדרשות למאבק ליצירת מדינה חדשה ,קומוניסטית .בשנותיה הראשונות של סין הקומוניסטית ,שנות ה ,50 -החברה הגבוהה שכללה את המלומדים ,בעלי האדמות והבירוקרטים ,חוסלה והאדמה חולקו למי שעיבד אותה ,לכפריים .הקומוניזם גרס שכולם שותפים למהפכה וכולם צריכים לצאת לעבודה ,דבר שהביא לשינוי גדול בחברה. מאוחר יותר התקיימה רפורמה אגרארית והמפלגה החליטה שהנשים יכולות לרשת חלקת אדמה ,להיות בעלות רכוש ,הדבר מביא קולות רבים לקומוניסטים ולבסוף גם לתמיכה בהם ולניצחונם. בשנות ה 50 -יצא חוק נישואין חדש ,שאיפשר לאישה לבחור עם מי היא רוצה להתחתן והאם היא רוצה להתגרש .לראשונה הנשים יכולות היו להיות בעלות רכוש. מצד שני הנשיות הודחקה .בהוראת המפלגה הקומוניסטית ,הפסיקו הנשים ללבוש בגדים נשיים וגם הן עברו לחליפות העבודה“ ,חליפות מאו” ,הפגנת הנשיות מגונה בשם המהפכה והשוויון! נושא המיניות הודחק הצידה בצורה אגרסיבית .גם חיי המין קיבלו מפנה ,מכיוון שבני הזוג לא תמיד התגוררו יחדיו וזאת בגלל שמקום וסוג העבודה נקבעה על-ידי המפלגה. נושא הנשיות ועידון הופנה הצידה ,בתקופה זו עוסקים בנושאים רציניים יותר מאשר צבעי הבגד ,זוגיות ויתר הדברים השוליים כמו אופנה .אין חיי משפחה קטנה, המשפחה היא המפלגה!!! כאשר המפלגה מציבה את עצמה לפני המשפחה הגרעינית ,היא מקווה להשיג נאמנות גדולה יותר, נוצרות קבוצות והחברים בקבוצה נאמנים אחד לשני. כתב שבניגוד לכתב הסיני בו סימניה מייצגת מילה ,הוא כתב פונטי בן כ 700 -סימניות המסמלות הברות .בכתב סודי זה השתמשו רק נשים ,והוא היה נהוג בעיקר אצל בנות מיעוט ה ,YAO -בדרך-כלל לתכתובת בין שתי בנות שאוחדו בצעירותן ושמרו על קשר מכתבים לאחר נישואיהן ,בכתב זה נעשה שימוש לשוחח על החיים היומיומיים ועודדו אחת את השנייה. הכתב נכתב מלמעלה למטה או מימין לשמאל ,כדוגמת הסינית המסורתית ,והוא נלמד מהדור המבוגר אל הדור הצעיר .השימוש היה במערכת סימניות שונה מהסינית המנדרינית .השפה נאסרה על-ידי הפולשים היפנים בשנות ה 30 -מחשש שהסינים יעבירו סודות ומסרים .השפה הכתובה הזאת זוהתה מחדש בשנת כיום הנשים מרכיבות חלק מכובד מכוח העבודה ,1983על-ידי האקדמיה ,ומאז נאספו כ 2,000 -מילים בתחומים שונים .הנשים הן אלו שמנהלות את 26 העניינים ,בהרבה מקומות רואים אותן מנהלות את העסקים המשפחתיים ,החנות או הדוכן העונתי. הילד עדיין נושא את שם משפחת אביו ,אך גם בנות מקבלות שמות ושומרות על שם המשפחה שלהן גם לאחר נישואין. נעמה דור מנהלת חברת “חוויות בדרך” .מדריכה ,מרצה ,יועצת ומתמחה בארגון טיולים אל סין ואל דרך המשי הרחבה .חייתה במשך תקופה ארוכה בסין ,וטיילה בה לאורכה ולרוחבה .דוברת סינית“ ,נושמת וחיה” את סין .בוגרת קורס מדריכי טיולים ב”תרבויות -המרכז ללימודים גיאוגרפיים”. בוגרת האוניברסיטה לשפות ותרבות בבייג’ינג .בוגרת אוניברסיטת ת”א בחוג מזרח אסיה. פרטי התקשרות 052-8882611 :או 0777-882611 כתובת אתר אינטרנטwww.havayot-baderech.co.il : 27 תרגול צ’י קונג ותרומתו לבריאות האישה בהקשרי פריון ,הריון ולידה גיא מלכיאלי מתוך ראיון עם מאסטר איגור זקשנסקי, מורה בכיר לקונג פו וין צ’ון ,יו”ר התאחדות קונג פו וין צ’ון בישראל. והימנעות מהפלות מנקודת מבט דומה ,כבר לפני שנים רבות. ישנה למשל ,תופעה שכיחה יחסית ,בה בני זוג בריאים לחלוטין שבדיקות הפוריות שלהם אינן מציגות ממצאים מיוחדים ,מתקשים להשיג הריון .במקרים כאלו ייתכן שעדיף יהיה לחפש פיתרון במרחב שונה לחלוטין מהמרחב אליו פונה הרפואה הקונבנציונאלית .ייתכן שהפיתרון לבעיה מוסתר דווקא בהפעלת מערכת התגובות של אחד או יותר מבני הזוג ולאו דווקא בבעיה אורגנית ,כזו או אחרת ,שלהם .מקרים אלו אמנם אינם מהווים את רב מקרי חוסר הפוריות ,אך למרות אחוזם הקטן יחסית ,מספרם בפועל אינו מבוטל. לכל אדם בחייו נתוני פתיחה ייחודיים איתם הוא ניגש לכל סיטואציה .אלו מורכבים מחוויות וניסיון מצטבר איתם נולד האדם וממשיך לרכוש במהלך חייו ומרכיבים בתת המודע של כל אחד ואחת מאיתנו את מערכת התגובות .משום כך סך כל התגובות שהצטברו באדם לכדי מערכת תגובות ,לעולם אינן זהות בין אחד לאחר (תגובתו של אחד לגירוי מסוים עלולה להיות שונה ואף הופכית מתגובתו של אחר לגירוי זהה). ההיריון באופן עקרוני ,הוא תהליך טבעי ותקין בגוף האישה ,המסוגל להתנהל ללא קשיים ותקלות .משום השוני בהרכב התגובות ,אצל חלק מהנשים עלול להופיע לחץ נפשי ומתחים במפגש עם מיניות ,יחסי מין ותהליך ההיריון ,אלו עשויים לגרום להפרעה בתפקוד תקין של המערכת .מעבר לכך ,במצב בו ברקע מערכת התגובות ישנם רפלקסים לא תקינים הנוגעים למערכת הרבייה ,כל פעילות של המערכת (תפקוד כללי, פעילות מינית ואף היריון) יהווה גירוי נוסף להפעלת התגובות הלא תקינות ולהתחזקותן .מה שעלול להוביל לקושי בהשגת היריון ,קושי בנשיאת ההיריון (הפלות חוזרות) ,היפוך העובר לפני הלידה ותופעות נוספות. בעזרת צ’י קונג תרפיה ,ניתן לבנות תרגול שיתרום לשינוי ולנטרול הפעלת הרפלקסים הקלוקלים במערכת המין .ואף לתיקון כללי של הרקע הגורם להם לצאת לפועל ,על בסיס אבחון ההפעלות במערכת התגובות, אבחון המתחים בגוף וקישור בין חלקי הגוף השונים. זהו למעשה המפתח להסרת המכשולים בדרך להשגת ההיריון ולמעבר תהליך ההיריון באופן תקין ביותר ונטול הפרעות. לכל אדם יש את הפוטנציאל האמיתי שלו ,צמצום הפער בין פוטנציאל למימוש נגזר משמירה על התנהגות טבעית של העובר. בשנת ,1991 –1990טיפל מאסטר איגור בקבוצת נשים ,מרקעים ובגילאים שונים .המשותף לנשים בקבוצה היה חרדות ומתחים בעקבות תאונות דרכים ואירועים אחרים .הקבוצה טופלה בעזרת צ’י קונג תרפיה ,במטרה להוריד את רמת המתחים והחרדות באופן כללי כדי להקל על מצבן .במהלך הטיפול רובן המוחלט של הנשים נכנסו להיריון .עובדה זו עוררה את השראתו לפתח ולחקור את נושא הכניסה להיריון למשל ,במקרים בהם האם תהיה שלווה במהלך ההיריון, התינוקות יולדו לרב ,שקטים ,חייכנים ,רגועים ,בעלי יכולת ריכוז גבוהה ונגישות גבוהה למידע .אם האם תהיה עצבנית ולחוצה במהלך ההיריון ,ילדיה לרוב גם כן יהיו עצבניים ,יבכו יותר ויהיו פחות קשובים לסביבה. תרגול צ’י קונג לצורך שחרור מתחים ,יכול להועיל גם ברגע הלידה. 28 יתרה מכך ,גם כאשר ההיריון עובר באופן סביר, ללא בעיות חמורות ,יש לשים את הדעת על התהליך המתרחש בגופה של האישה ,עבורה ההיריון משמעותי עד כדי כך שהופך למרכז חייה ותופס את מרכז הבמה בהשפעתו על מערכת התגובות שלה. מצבה הפסיכו אמוציונאלי של האם קובע כיצד היא תגיב למציאות סביבה ולעובר ,אין דרך לקבל מידע מהסביבה החיצונית וההתרחשויות בה ,אלא דרך האם .מהרגע בו מתחילים להבנות אצלו המוח והרפלקסים הבסיסיים ,הוא מקבל מידע מהאם ומגיב אליו בהתאמה כחלק מניסיונו הפרה – נטאלי .לכן זהו אחד מהאלמנטים החשובים שמשפיעים על ההיריון, על הפוטנציאל של הילד לאחר הלידה ועל אפשרות ההתפתחות שלו בעתיד. בהופעת מתחים והפעלות במערכת התגובות שאינם המתאימים. הכרחיים לתהליך הלידה ,הם עלולים ליצור מכשול שיקשה על האם והעובר כאחד .משום הצורך של סיבה נוספת לחשיבות ההנחיה בביצוע התרגול ,נעוצה שניהם להתגבר על המתחים המיותרים ,ייתכן והלידה בהיותנו פרטים שונים ,בעלי מערכת תגובות ייחודית תהיה יותר כואבת ,האישה תחווה יותר פציעות והתינוק לכל פרט .מסיבה זו עולה כי אין קומפלקס תרגילים יחווה את התהליך כטראומתי .כל רקע של הלחץ ומתח מסוים שיביא לתוצאה זהה אצל אנשים שונים .במטרה הם סטייה והפרעה לתפקוד הטבעי של המערכת .להשיג תוצאה מסוימת ,ייתכן ויהיה צורך בתרגילים כשמסלקים את ההפרעות הללו ,הגוף האנושי שבנוי שונים או בדגשי ביצוע שונים עבור כל מתרגל כפרט. לעבור את התהליכים הללו באופן טבעי ,יכול לעבור ייתכן שתרגיל מסוג אחד יועיל לאדם אחד ויזיק לאדם אותם ללא הפרעה .במצב של הרפיה במהלך הלידה ,אחר גם אם כאשר שני אנשים מבצעים תרגיל זהה לרוב היא תהיה קלה יותר גם לאישה וגם לתינוק .שמתאים לשניהם ,ייתכן שכאשר שניהם יבצעו את תרגול צ’י קונג מסוגל לבלום תופעות כדוגמת אלו מצד התרגיל עם דגש ביצוע זהה ,אחד יחווה הטבה במצבו האם ולאפשר לה להיות במצב תקין ושליו יותר ,כך והאחר החמרה. שבסופו של דבר התרגול מאוד משפיע על הפוטנציאל את התרגילים ואת אופן הביצוע הנכון עבור אדם מסוים של הילד ,יכולתו ועתידו. יש לאבחן בהתאם למצב ויכולת המתרגל ,זהו תפקידו במציאות בה אנו חיים ,עם כל יום שעובר ,החיים נעשים של המורה. יותר ויותר מלחיצים .הלחץ בא לידי ביטוי בכל מני דרכים ומצבים במהלך חיינו .הרפואה הקונבנציונאלית בדרך כלל אינה מתייחסת לנתונים אלו .הגישה ויכולת האבחון ,הניתוח והטיפול בדברים מסוג זה נמצאת דווקא בנקודת המבט של הרפואה המזרחית ושל הצ’י קונג תרפיה בה עוסק מאסטר איגור. בבית סיפרו ,הניסיון הקיים מלמד שחשובה הגישה האינדיבידואלית .ניתן לתרגל באופן קבוצתי ,אך על בסיס אבחון אישי .תחילה יש צורך לאבחן את מצבן האישי של המתרגלות ,לאבחן את הנקודות המשותפות ביניהן ,לוודא שאין פערים גדולים מדי בניהן (ייתכן מצב בו אחת צריכה כיוון תרגול הופכי לאחרת) ולאחר מכן לבנות תרגול מתאים ,מתרגילים פשוטים ואפקטיביים. אך אין זה סוף הסיפור ,ישנו קושי לא פשוט בדרך אל הפיתרון בעזרת תרגילי צ’י קונג ,קושי זה הוא הדיוק בביצוע .התרגילים עצמם אינם קשים לביצוע מבחינה מוטורית (קואורדינציה ,מסלולי התנועה ,מאמץ גופני נדרש וכו’) ,אך לאופן התרגול ולשמירה על תנאי ביצוע מסוימים במהלכו יש משקל מהותי ומכריע בכדי להפוך אותו לתרגול נכון ואפקטיבי .אדם שאינו מודע ל”כיצד” עליו לבצע את התרגילים ומעתיק את צורתם החיצונית בלבד ,לא רק שייתכן ולא יעלה בידו להשיג את השינוי המבוקש במערכת התגובות ,אלא הוא עלול גם לחזק את הרפלקסים המוטעים שלו כתוצאה מהתרגול .לכן עדיף לבצע את התרגול בהנחיית מורה או מדריך שידעו להכווין את המתרגל אל אופן ותנאי הביצוע איגור זקשנסקי משך למעלה משלושים שנים צבר ניסיון רב בתרגול אמנויות לחימה וצ’י קונג ,השתתף וערך מחקרים רבים בתחום במוסדות הרפואה האלטרנטיבית, רפואיים ובבתי חולים בחו”ל. במשך שנותיו וניסיונו המצטבר, הגיע להבנה מעמיקה בנוגע לגוף האדם ,תפקודיו ,הקשר וההשפעה ההדדית בין המודע לתת מודע המרכיבים באדם את מערכת התגובות. הוסמך ,בידי הוועד האולימפי והתאחדות אמנויות הלחימה של וייטנאם ,לפתוח בית ספר לקונג פו וין צ’ון ,לייצג את בית הספר לקונג פו וין צ’ון ,הנוי ,וייטנאם ואת הסגנון ,בישראל. 29 פיריון, אנדומטריוזיס ושיטות ריפוי של הרפואה הסינית מור אפריאט מבוא אנדומטריוזיס הוא מצב כרוני בקרב נשים בה מתרחשת גדילה של תאים מחוץ לרחם הדומים לאלה שגדלים ברחם באופן נורמלי .תאים אלה גדלים כמעין רקמות ריריות המצטברות בעיקר בחלל האגן ,בשחלות ,על הרצועות המתחברות לרחם ומאחורי הרחם. נראים זוגות בריאים לכל דבר .אנדומטריוזיס יכולה לפגע בפריון מכיוון שהרקמות או הצלקות שנוצרות משבשות מבנים נורמליים הפועלים בתהליך הפרית הביציות .לחלופין ,אנדומטריוזיס יכול לפגוע בפריון דרך תהליכי יצור הורמונים וחומרים שיש להם השפעה שלילית על ביוץ ,הפריית ביצית או קליטת העובר. טיפול באי פריון: טיפול קונבנציונלי באנדומטריוזס כולל טיפול ניתוחי או תרופתי -תלוי באבחנה ,בסימפטומים ובחומרת המחלה .כאשר מדובר בכאבי מחזור קשים נהוג לתת טיפול תרופתי בדרך כלל על ידי מתן גלולות למניעת היריון. בדרגה החמורה של אנדמוטרוזיס המתבטאת באי פריון נהוג לשלב טיפול תרופתי עם הפרייה חוץ גופית. הפריה החוץ-גופית מתגברת על המחסומים שיוצרים התאים האנדורמטיים על ידי עקיפת החצוצרות וביצוע הפריה וגידול ראשוני של העוברים במעבדה .הפרייה חוץ גופית מאפשרת התפתחות תקינה של העובר – מצב שקשה להשיגו באישה הסובלת מהתופעה. הופעת רקמות אלה זו משפיעה בצורה שלילית על היכולת של נשים להיכנס להיריון .לא ידוע בדיוק מהי השכיחות של התופעה אך הערכות מדברות על רפואה הסינית והטיפול באנדומטריוזיס כמה אחוזים ועד ל 20 -אחוז בקרב אוכלוסיית הנשים הרפואה הסינית מציעה טיפול תומך לטיפול הבוגרות במערב .מבחינת סימפטומים ,אנדומטריוזיס הקונבנציונלי לאי פריון אצל נשים .כדי לתרום להצלחת גורמת לכאבי מחזור קשים ולאי פריון. הטיפול הקונבנציונלי מתחיל תהליך טיפול טבעי הכולל צמחי מרפא בעלי סגולות המשפרות את כושר הפריון כמענה לבעיה ,הרפואה הסינית מציעה טיפול תומך של הגוף .כמו כן מושם דגש על האספקט המנטלי – לרפואה הקונבנציונלית המביא לשיפור ניכר במצבן משמע סיוע רגשי ותמיכה ,החזרת הרוגע לחייה של של חולות כאשר הן מגלות פתיחות ומחויבות לטיפול .המטופלת ותחושת האמון העצמי .החיזוקים הנפשיים במאמר זה נדון בשיטת הריפוי הסינית בבעיית אי חשובים מאד לקליטת היריון מוצלחת. פריון ובראשה שימוש בצמח הכמילריום שהינו בעל סגולות המשפרות פריון נשי המשולב בשיטות ריפוי לפי הרפואה הסינית ,מחלות כאלה נגרמות מחוסר נוספות כדיקור ותזונה נכונה .לאלה מצטרפים במסגרת איזון הורמונלי .אחת מהמשימות של הרפואה הסינית התהליך הטיפולי התמיכה הרגשית הדרושה לאישה בטיפול הרבאלי הוא אם כן לנסות ולהחזיר את האיזון בדרך להחלמה ולקליטת היריון מוצלחת . ההורמונלי לגוף .טיפול בצמחי מרפא גם נועד לחזק אנדומטריוזיס ואי פריון בנשים לפי הערכות בין 20ל 50 -אחוז מהנשים שפונות לטיפולים באי פריון סובלות מאנדומטריוזיס ואף יותר מכך .חלק לא מבוטל מהנשים שמאובחנת אצלן המחלה מתלוננות על כאבי מחזור כרוניים. אנדומטריוזיס מהווה סיבה מרכזית לאי פריון בזוגות שמתקשים להביא ילדים לעולם .אלה במקרים רבים 30 את המערכת החיסונית .בנוסף נועד הטיפול בצמחים לעודד את התהליכים הטבעיים לקליטת היריון מוצלחת ובין אלה: • לעודד את תפקוד השחלות • לשפר את איכות הביציות • ליצור זקיקים רבים יותר • לחזק הרחם ולהכינו לקליטה טובה יותר של העוברים צמח הכמילריום והשפעתו על פריון: צמח הכמילריום הוכח מחקרית כמסייע בטיפול באי פריון .מקור הצמח הוא באמריקה הצפונית .צמח זה בעל סגולות ריפוי היכולות לסייע במגוון של הפרעות במערכת הרבייה הנשית .כמילריום מעודד פעילות של השחלות והרחם וכך מגביר את מידת הפוריות והסיכוי של קליטה מוצלחת של עובר ברחם האישה. תמיכה רגשית באישה המנסה להיכנס להיריון לפי ההשקפה ההוליסטית של הרפואה הסינית, התמיכה הרגשית משחקת תפקיד חשוב בתהליך ריפוי של מחלות ובייחוד כאשר מדובר על אישה המנסה להיכנס להריון .כמו במחלות רבות אחרות קיים קשר הדוק בין הגוף ולנפש ולעיתים המחלה היא דרכו של הגוף לאותת לנו על חוסר איזון .ואמנם אנדומטריוזיס יכול להיות תגובה רגשית לשיבוש במערכות יחסים, בעיות רגשיות הקשורות לזוגיות או אנשים אחרים שקרובים אלינו או בעיות רגשיות של האישה ביחס לעצמי הפנימי שלה. צמח הכמילריום הוא צמח נדיר בטבע .למרות ניסיונות רבים ,מתקשים מאד לגדלו מחוץ לסביבת הגידול הטבעית וכיום הוא מוגדר כצמח הנמצא בסכנת הכחדה .בתור צמח מרפא הוא נחשב לייחודי וחסר תחליף .מסיבות אלה הוא אחד היקרים והנדירים לפי ההשקפה של הרפואה הסינית ,מחלות יכולות לנבוע ממצבים רגשיים רבים ,אם מתוך נושאים לא שבצמחי המרפא. פתורים מהילדות ,מתח או שילוב של מספר גורמים המתבטאים בחוסר איזון הורמונלי. פעילויות הכמירליום: צמח הכמילריום מסייע במגוון רחב של פעילויות הקשורות למחזור האישה ולתהליכי הפוריות שלה .האישה המטופלת משחקת תפקיד אקטיבי בתהליך הכמילריום מאזן את המערכת ההורמונלית הנשית ,ההחלמה – עליה לגלות מחויבות ,להאמין בעצמה משפר את תפקוד איברי הרבייה והתפקוד המיני ,ובתהליך הריפוי ,להקפיד על תזונה נכונה ולנטרל את הגורמים הרגשיים המערערים או מדכאים אותה מסדיר את המחזור החודשי ומונע עווית רחם. ולהתרכז בדברים חיוביים ומשמחים. מטפלים בעזרת הכמילריום במגוון של בעיות הקשורות הטיפול באישה הסובלת מאי פריון על רקע אנדומטריוזיס במערכת הרבייה הנשית הגורמות במקרים רבים הינו מורכב .לאחר האבחון של המחלה מבצע המטפל לחוסר נוחות ולסבל .כך משמש הכמילריום לטיפול התאמה פרטנית של תהליך הטיפול בהתאם למצבה באל-וסת ,בווסת שופעת ובתסמונת קדם-וסתית .הפיזי והנפשי של המטופלת תוך הקשבה לצרכיה. הכמילריום הוכיח יעילות גם בהקלה על בחילות היריון ,כאשר נשים נפתחות לרפואה הסינית כטיפול תומך צירי לידה מוקדמים ,שחלה פוליציסטית ותסמונת לרפואה הקונבנציונלית הן אט אט מגלות כי מצבן משתפר וכי הן עולות על הדרך הנכונה לקראת שינוי גיל המעבר. בהגברת הפריון באישה כתוצאה של אנדומטריוזיס ,חיובי בחייהן. צמח הכמילריום מביא לייצור מוגבר של זקיקים, משפר את איכות הביציות ויכולת הרחם לקלוט עובר וכן תומך בתהליך הקליטה לאחר שזה מתבצע. מור אפריאט בטיפול בבעיות אי פריון אצל נשים ,ניתן לשלב את הרפואה ההרבאלית בצמח הכמילריום בשיטות ריפוי נוספות מהרפואה הסינית .דיקור סיני יכול לסייע רבות בהקלה על כאבים המתלווים למחלה .כמו כן יש להתאים תזונה נכונה למטופלת בהתאם למצבה הכוללת למשל הימנעות ממוצרי חלב ,בשר וקפאין והגברת צריכה של מזונות המווסתים את רמת האסטרוגן בדם כגון ברוקולי וכרוב .כמו כן רצוי להוסיף לדיאטה תוספי סויה וסיבים. מטפלת מוסמכת ברפואה סינית. היתמחות בגניקולוגיה ורפואת נשים ברפואה הסינית אנדומטריוזיס ,אי פריון, בעיות הורמנליות ונשירת שיער . http://mirimor.com 31 במהלך המחזור החודשי של האישה ,כאשר אין הריון ,התסמינים הנפוצים ביותר הם: רירית הרחם ( ,)Endometriumנפלטת החוצה מהגוף דרך הנרתיק פעם בחודש באופן טבעי ויוצרת את הדימום הוסתי. אנדומטריוזיס ( )Endometriosisהינה תופעה המתבטאת בנדידת תאי רירית הרחם אל חלל הבטן. ברב המקרים ,שתלי רקמת האנדומטריום מצטברים מחוץ לרחם סביב החצוצרות ,הדופן החיצונית של כאב -הכאב מופיע באזורים בהם מתפתחים השתלים. יתכן כאב בבטן התחתונה ,בחלחולת (רקטום), בנרתיק ,או בגב התחתון .הכאב מופיע בתקופה שלפני ,או במהלך הדימום הוסתי .אצל חלק מהנשים הכאב מתגבר במהלך קיום יחסי מין ,במהלך תנועת המעיים (יציאה) ,או במהלך הביוץ (כאשר השחלות משחררות ביצית). הרחם ,המעיים והשחלות .במקרים נדירים עלולים דימום לא שגרתי -אצל חלק מהנשים מופיע דימום תאי הרקמה להתפשט דרך מחזור הדם אל איברים כבד בזמן המחזור ,כתמי דם ,או דימום בין המחזורים, ורקמות מחוץ לחלל הבטן. דימום לאחר קיום יחסי מין ודימום במתן שתן או צואה. תופעה זו לעיתים אינה מלווה בסימנים ולרוב אינה מסכנת חיים ,אך ישנן נשים בגיל הפוריות הלוקות איבחון באנדומטריוזיס וסובלות מכאבים ודימום (תוך בטני אנדומטריוזיס שונה מאישה לאישה .חלק מהנשים לרב) ,אצלן התפתחות האנדומטריוזיס עלולה להזיק הלוקות במחלה ,מגלות על קיומה רק כאשר הן נבדקות לאיברים פנימיים ולפגוע בפוריות. אצל הרופא ,משום שאינן מצליחות להיכנס להיריון. חלק מהנשים סובלות מהתכווצויות קלות ,שנראות להן כיוון שתאי השתלים נתונים להשפעת הורמונים כתופעה נורמאלית .אצל נשים אחרות הדימום והכאב אנדרוגנים ,שתלי הרקמה המצויים מחוץ לחלל הרחם הם כה עזים ,עד כי הן אינן מסוגלות להגיע לעבודה מדממים בהתאמה לפליטת רקמת האנדומטריום או ללימודים. בוסת החודשית .מכיוון שבאנדומטריוזיס תאי הרירית נפלטים אל חלל סגור ,כחלל הבטן ,לתוצרי הרקמה האבחנה נעשית לרב באיחור ומתבססת על תסמיני אין אפשרות לצאת מהגוף ועלולות להיווצר ציסטות המופע כפי שמדווחת האישה ,בדיקה גינקולוגית ובדיקת דלקתיות בקרבת השתלים המהוות את הגורם העיקרי אולטרא-סאונד לזיהוי ציסטות או ממצאים אופייניים לכאב. באגן (חשוב להדגיש כי בדיקת האולטראסאונד מזהה הגורם לנדידת הרקמה האנדומטריאלית אל מחוץ לרחם אינו ידוע .אך ידועה השפעת הורמון האסטרוגן על רקמה זו .אצל נשים בגיל הפוריות רמת האסטרוגן גבוהה יחסית וזו התקופה בה הן סובלות מתופעת האנדומטריוזיס ,לעתים רבות החל מגיל ההתבגרות ועד שנות ה 40 -לחייהן .רמות האסטרוגן יורדות בגיל המעבר ועל פי רב ,התסמינים חולפים באותה תקופה. 32 ציסטות שחלתיות אך לא מזהה מוקדים אחרים או מעורבות של איברים נוספים) .אבחון סופי מתבסס על לפרוסקופיה בה מוחדר סיב אופטי לבטן ,באמצעותו ניתן לבצע סקירה של איברי הבטן והאגן ולקחת דגימות רקמה לבדיקה היסטולוגית לאישור סופי. במהלך ניתוח הנתונים ,מסווגים את המחלה ל4 - דרגות חומרה :מזערי ,קל ,בינוני וקשה .סווג זה אינו עומד תמיד בהתאמה עם דרגת חומרת התסמינים. המיותרות ,להובילן החוצה ובכך להקל על הסימפטומים טיפול מערבי טיפול תרופתי הורמונאלי המבוסס על תגובת מוקדי ובגורם המחלה. האנדומטריוזיס (בדומה לרירית הרחם התקינה) להורמון האסטרוגן המופרש מהשחלה .מטרת סיפור מקרה: הטיפול היא לדכא את הפעילות השחלתית ועל ידי לפני מספר חודשים למיכל ולארז (שמות בדויים) היו כך להביא להורדת רמות האסטרוגן בדם .בעבר ציפיות גדולות מניסיון נוסף של .IVFלאחר שעברו השתמשו ב”דנזול” ,אולם בשל תופעות הלוואי נהוג לרופא פרטי גילו כי למיכל יש אנדומטריוזיס בעוד היום להשתמש בגלולות למניעת הריון ,בפרוגסטרון או שאצל ארז הכול נתגלה כתקין .הם החליטו שהכלים במקבילים ל .GnRHהטיפול התרופתי ניתן לתקופה שיש לרפואה המערבית להציעה אינם מספקים אותם והם פנו אלי ,לטפול בכלים נוספים ובתקווה שיום אחד של 3-6חודשים. יצליחו להיכנס להריון. טיפול ניתוחי מבוסס על תוצאות הלפרוסקופיה. הלפרוסקופיה הינה פעולה כירוגית המבוצעת תחת הרדמה כללית .במידה ומתגלים ממצאים בניתוח מומלץ בשלב זה לטפל בהם ולבצע הפרדת הדבקויות, צריבה של המוקדים השטחיים וכריתה של מוקדי האנדומטריוזיס .המטרה הינה לכרות את מירב הנגעים, ללא פגיעה באיברי האגן הבריאים ,תוך הקפדה על שימור הפריון. מיכל וארז עברו טיפולי ( IUIהזרעה תוך רחמית) במשך מספר חודשים וניסיון אחד של ( IVFהפריה חוץ גופית) עד שגילו שמיכל סובלת מאנדומטריוזיס. מיכל ידעה כי זמן הביוץ שלה מתקצר עם הזמן .היא מבייצת ביום ה 9 -או 10של המחזור ,סובלת מהזעות לילה ,ולאחרונה הרופא אמר לה שרמות ה FSHשלה גבוהות מידי לניסיון נוסף של .IVF לאור שכיחות אנדמטריוזיס בקרב נשים הסובלות מאי-פריון ,יש לקחת בחשבון תופעה זו ולשלול אותה מיכל הגיעה לטיפול במצב נפשי ירוד עם הסימפטומים במהלך אבחון הגורם לאי-הפריון .נשים עם חשד הבאים :הזעות לילה ,מחזור מקדים בכ 23 -ימים, לאנדומטריוזיס זקוקות לבדיקות נוספות על מנת עצירות ,כאבים בחזה ,כאבי ראש ,כאב עצום בגב שמחמיר עם PMSהתכווצויות ברחם ,שינה ירודה לשלול מעורבות של איברים נוספים. ושתן תכוף לפני ובזמן הוסת .הדימום הוסתי אדום בהיר עם קרישי דם שחורים ,בכמות נורמלית .דופק בעיני הרפואה הסינית : מהיר ,דק ומתוח .לשון בצבע אדום חיוור. ”“Tong zhe bu tong, bu tong zhe tong “היכן שיש כאב יש סטגנציה -היכן שיש סטגנציה יש כאב” בריאות תקינה ותחושת נינוחות גופנית – נפשית וחוסר כאב מחייבים זרימה חופשית של צ’י ודם .במצב של תקיעות צ’י ו/או דם יופיע כאב .בתקיעות דם הכאב עז ונקודתי ,בעוד שבתקיעות צ’י הכאב יהיה מפושט וקל יחסית לזה הנובע מתקיעות דם. אנדומטריוזיס עלולה להיגרם בעקבות תקיעות צ’י ו\או דם .בכל מקרה כאב מלוה את התופעה. האבחנה הסינית מתבססת על הביטויים הקליניים: תזמון הכאב ומיקומו ביחס למיקום הנגעים (אם אובחנו כאלה) ,אופי וחומרת הכאב וסימפטומים נוספים. לאור הממצאים אבחנתי אצלה :חום מחוסר יין ,תקיעות בצ’י הכבד ותקיעות דם .כאסטרטגיית טיפול בחרתי לחזק KID YINלהניע ולקרר את הדם ,להניע LIV QIולטהר חום. התחלתי בטיפול בדיקור בסטימולציה של נקודות הבאות: Sp6, Kid3, Sp10, Li11, Liv2-3, Li4 & Yintang לאחר חודש של טיפול (ממוצע של טיפול פעם בשבוע) מיכל לא סבלה יותר מ .PMS בנוסף רשמתי עבורה פורמולות צמחים: Liu wei di huang wan + Chai shao & mu dan - piלפני הביוץ. טיפול אסטרטגיית הטיפול הבסיסית היא לגרום לתנועה - Xiao yao san +Yin yang huo & Chi shao באזור האגן בכדי לשחרר את רקמות רירית הרחם לנטילה רצופה. 33 דניאלה הירש מטפלת מוסמכת ברפואה סינית ,בוגרת מכללת סמינר הקיבוצים ובעלת תעודה בדיקור סיני ,טווינא וצמחי מרפא סיניים. .Dipl.Ac.CH -I.A TCM את התמחותי סיימתי בהצטיינותTcm - Universityשבצ’אנגדו ,סין במחלקת גניקולוגיה עם כל חודש שעבר, מיכל הרגישה שיפור. המחזור התארך מ 23 -ימים ל .27/28הביוץ שלה החל להתקרב ליום ה .14 -בדיקות הורמונאליות שערכה הראו כי ה FSHחזר לטווח נורמאלי. מיכל נכנסה להריון הראשון שלה בגיל ,39 לאחר 7חודשי טיפול וללא הפריה חוץ גופית או טיפולי הפריה מלאכותיים אחרים. כיום מיכל וארז הורים לילד בכור בריא. 34 הפלות חוזרות והטיפול בהן על פי הרפואה הסינית הגדרה: רצף של שלש הפלות עוקבות או יותר. דופק :עמוק חלש ואיטי. חזות :חיוורת מבריקה או כהה. גרף ה BBT -יראה על שלב לוטאלי קצר בו הטמפ’ הסיבות להפלות חוזרות ברפואה המערבית .1מכאנית – מבנה הרחם ,חלל הרחם או רירית הרחם יהיו גבוהות למשך זמן קצר או לא יעלו בכלל ויישארו בטווח הטמפ’ הנמוכה במשך כל המחזור (מעיד על פגומים. חוסר ביוץ). .2גורמים אימונולוגיים ( בהן הגוף תוקף את עצמו). .3בעיות הורמונאליות. עיקרון הטיפול :חימום הכליות ,חיזוק יאנג הכליות .4גורמים גנטיים. ושמירה על העובר. .5תרומבופיליה (ריבוי טסיות דם ,קרישיות יתר). .6רקע לא מוסבר. נקודות לטיפולKid3, Bl23, Kid7, Gv20, St36, : . Bl20, Kid9הטיפול ישלב דיקור ומוקסה. הקדמה לאחרונה הולכים ומתרבים המקרים של הפלות חוזרות ולא תמיד הרפואה המערבית מוצאת פתרון לכך ,רוב פורמולה עיקרית לטיפול במופע: Shen qi shou tai wan + Du zhong Bai zhu הפתרונות המוצעים נעים בין שתי גישות: הראשונה היא קרישיות יתר והשנייה רקע אימונולוגי. בהרבה מקרים של הפלות חוזרות לא נמצא הגורם הצמחים בפורמולה Ren shen, Huang qi, Tu si zi, Sang ji sheng, לבעיה והן נחשבות כהפלות על רקע לא מוסבר ,למרות Xu duan, E.jiao, Du zhong, Bai zhu זאת נוטים רופאים רבים לתת נוגדי קרישה כדוגמת קלקסן על אף היעדר ממצא המעיד על הצורך בכך. המרשם מבוסס על “ ”Shou tai wanכפי שמופיעה ב * קלקסן ברפואה הסינית נחשבת כתרופה מחממת ”Yi xue zhong zang can xi lu “ ,כפורמולה לטיפול בהפלות חוזרות. הפוגעת בדם וביין (עלולה ליצור מופעי חום בדם). חולשת יין הכליות רפואה סינית קיימים מספר סינדרומים כגורמים אפשריים להפלות תתבטא במחזור מקדים או רב בעל צבע דם בהיר (דם טרי) ,לעיתים צמיגי ולרוב ללא קרישים ,הפלות חוזרות חוזרות ברפואה הסינית: בשליש הראשון להריון ,כאבי גב תחתון ,עצירות .1חולשת צ’י ויאנג הכליות. – צואה יבשה ,הזעות לילה גלי חום ,אינסומניה, .2חולשת יין הכליות. כאבי פרקים ודלקות פרקים ,שתן מועט וצהוב ,רמת .3חום בדם. אסטרוגן נמוכה לפני הביוץ. .4חוסר צ’י ודם. לשון :אדומה ,ללא חיפוי ,יכולים להיות חריצים. דופק :צף ריק נוטה למהיר. חוסר יאנג בכליות יתבטא במחזור מאחר או מועט ,הפלות חוזרות בשליש הראשון להריון ,קרישי דם קטנים וכהים בווסת ,כאבי מבחינת גרף ה BBT -נראה לרוב טמפ’ גבוהות בזמן בטן תחתונה המוקלים בחימום ומגע ,חוסר ביוץ ,בטן הווסת ,שלב פוליקולרי קצר עם טמפ’ גבוהות וביוץ רכה למגע ,עייפות ותשישות ,הפרשות וגינאליות רבות מקדים. ושקופות ,שתן רב ,קושי בהתאפקות ,רמה נמוכה של עקרון הטיפול :חיזוק יין הכליות וחיזוק & Ren Mai פרוגסטרון לאחר הביוץ ,רתיעה מקור ,גפיים קרות. . Chong Mai לשון :חיוורת תפוחה ורטובה 35 נק’ לטיפול Kid3, Bl23, Kid6, St36, Cv23, Kid7, :חום בדם יתבטא במחזור מקדים כבד ,צבע דם אדום כהה יתכן Liv8, St40, Kid9 שיהיה דביק וסמיך ,עצבנות וחוסר מנוחה כלליים, וכן דרך Yin Wei Maiו .Ren Mai כאבי ראש ,צמא ,פנים אדומות ,תחושות חום בזמן הווסת ,עצירות ,צואה יבשה ,שתן כהה .בהפלות פורמולה: Liu wei di Huang wan + Er zhi shou tai wanחוזרות ההפלה תתרחש בד”כ בשלב מוקדם של ) (xu duan e.jiaoהשליש הראשון להריון ,יופיעו בבירור תחושות חום ועצבנות בזמן ההיריון ולאחר ההפלה. הצמחים בפורמולה: Shu di, Shan yao, Shan zhu yu, Fu ling, Ze xie, Mu dan pi, Nu zhen zi, Han lian cao, Tuבגרף ה BBT -נראה טמפ’ גבוהות בשלב הפוליקולרי ( si zi, Sang ji shengהשלב הראשון של המחזור) ,יכול להיות שהביוץ מקדים. חוסר צ’י ודם יתבטאו כווסת עם דימום מועט חיוור ומימי ,ללא עקרון טיפול :טיהור חום ,קירור הדם והרגעת העובר. קרשים ,כאבים עמומים בבטן תחתונה לרוב בזמן ואחרי הווסת ,המוקלים בלחיצה ,פלפיטציות ,סחרחורות נק’ לטיפולLiv2, Liv8, Li11, Kid2, Liv3, Liv1, : .Pc3, kid9 ואיחור בביוץ. בהפלות חוזרות -לרוב לקראת סוף הטרימסטר פורמולה עיקרית: Qing hao er zi wan + + bao yin jian (xu הראשון בליווי עייפות ותשישות ,עלולות גם להופיע duan). חרדות ופלפיטציות לאחר ההפלה( .לעיתים העובר מפסיק להתפתח ונמצא מת לאחר שכבר נצפה דופק הצמחים בפורמולה: עוברי תקין). Nu zhen zi, Han lian cao, Sheng di huang, Shu di Huang, Bai shao, Shan yao, Huang בגרף ה BBT -נראה טמפ’ יחסית נמוכות בשני qin, Huang bai, Gan cao, Qing hao השלבים. עקרון טיפול :חיזוק והרמת הצ’י ,הזנת הדם וחיזוק סיפור מקרה ( Chong + Renהרגעת עובר במידה ומתקיים מטופלת בת 32הגיעה לקליניקה לאחר 6הפלות חוזרות בשליש הראשון להריונה. הריון). נק’ לטיפול Cv12, St36, Bl20, Bl17, Bl18, Bl23, :את ההיריון הראשון סיימה בשבוע 15עקב אבחון של תסמונת דאון בעובר .בהריונות השני והשלישי ( Liv8, Kid9עד השבוע ה)12 - העובר הפסיק להתפתח בשבוע 7ולא נצפה דופק. ניתן להשתמש במוקסה. ההיריון הרביעי התגלה כהריון חוץ רחמי ,שבסופו עברה המטופלת כריתת חצוצרה (ימין) בניתוח חרום. פורמולה: Shen yu shou tai wanבהריונות החמישי והשישי העובר הפסיק להתפתח בשבוע .6 הצמחים בפורמולה: Dang shen yin, Huang qi, Shu di huang,לאחר שעברה בדיקות לאבחון – יתר קרישיות דם, Dang gui, Bai shao, Tu si zi, Sang ji sheng,מחלות אוטואימוניות ,מבנה הרחם ,ורירית הרחם Xu duanללא ממצא פתולוגי וללא גורם ברור לחוסר הצלחת ההריונות ,הגיעה המטופלת לקליניקה ,שרויה בעצבות ניתן להוסיף גם את – He shou wuו .Gou qi zhiגדולה ודיכאון משום שלא האמינה שאי פעם יהיו לה ילדים .למרות היותה סקפטית לגבי יעילות הטיפול, 36 המבוססת על ההבנה שתהליך היריון כשלעצמו היא הרגישה שזו הברירה האחרונה שנשארה לה. ובמיוחד אם מסתיים בהפלה ,מהווה מעמסה רגשית וגופנית לא מבוטלת והריון נוסף בצמידות יהווה גורם המטופלת הגיעה עם סימפטומים להלן: מחזור סדיר כל 33ימים ,עייפות קשה במשך היום ,המחריף את הסטרס הגופני והנפשי ,דבר שיחליש עוד יותר את המטופלת. תזונה לא מסודרת ,תחושת דיכאון והרבה בכי. השליש הראשון להריון דורש הכי הרבה משאבים מגוף האישה ,עדיין אין שלייה אשר לוקחת פיקוד על הזנת לשון – חיוורת. העובר (עד לשבוע עשירי לערך) ,משאבי הגוף מכונים דופק – דק ועמוק. לצורך הזנת הרחם בדם .לכן נשים בטרימסטר הראשון להריון חוות לעיתים חולשה ,עייפות ורעב קיצוני. אבחנה – חוסר ביאנג הכליות מלווה בחוסר דם. במצב בו האישה מפילה בטרימסטר הראשון ,הגוף עיקרון הטיפול :חיזוק יאנג הכליות ,חיזוק דם וחיזוק נשאר מותש ועימו גם הנפש המתאבלת על האובדן. . Chong & ren חשוב שלציין שהמטופלת הונחתה לא להיכנס להריון במשך 3חודשי הטיפול הראשונים ניתנו לה הנחיות תזונה ,צמחי מרפא וטיפולי דיקור על בסיס שבועי. הפורמולה שניתנה: .מודיפיקציות Shou tai si wu tang + הצמחים בפורמולה: Tu si zi, Sang ji sheng, Xu duan, Shu di huang, Dang gui, Bai shao, Chuan xiong. הוספו לפורמולה הצמחים: Lu jiao jiao, Ji xue teng, Zhi gan cao שרון אלישע מומחה ברפואה סינית לפוריות האישה,פוריות הגבר והפלות חוזרות. מטפל בשיטת ( S&Bרפואה סינית עתיקה) בוגר מכללת מדיסין במגמת דיקור וצמחי מרפא ,בוגר מכללת מדיסין למטפל בכיר בטווינא. נקודות הדיקורKid9, St36, Kid3, Cv4, Cv6, : + Kid13, Pc6, Sp4מנורת מוקסה. הטיפול נמשך עד שבוע .12ההיריון עבר בצורה תקינה ללא מאורעות מיוחדים והסתיים בלידה של בן בריא במשקל תקין. התמחה בדיקור בכללית משלימה ,התמחה בבית החולים Chengdu University Of TCMשבסין בתחום הגניקולוגיה במחלקת פריון נשים תחת הנחייתה של פרופסור Xie ping ובמחלקת פריון גברים . מטפל ביחידה להפריה חוץ גופית ( )IVFבמרכז הרפואי הלל יפה. קורן אליהו מומחה ברפואה סינית לפוריות האישה,פוריות סיכום הרפואה הסינית בשונה מהרפואה הקונבנציונאלית נוטה להסתכל על האדם כמכלול שלם ולבחון תהליכים של דינאמיקה אנרגטית ,מעבר למגבלות הפיזיות (כבדיקות דם תקינות ,רחם נקי וכו’) .משום השוני בגישות הנ”ל ,בשונה מהרופאה הקונבנציונאלית, שלאחר הפלה תמליץ למטופלת לנסות להיכנס להריון נוסף במהרה ,הרפואה הסינית תבחר בדרך אחרת. הגבר והפלות חוזרות .בוגר מכללת מדיסין במגמת דיקור וצמחי מרפא ,התמחה בדיקור בכללית משלימה תחת הנחייתו של רון סמרה. התמחה בבית החולים Chengdu University Of TCMשבסין בתחום הגניקולוגיה במחלקת פריון נשים תחת הנחייתה של פרופסור Xie pingובמחלקת פריון גברים תחת הנחיתו של פרופסור .Zhang מרצה לצמחי מרפא בקולג’ לרפואה משלימה . מטפל ביחידה להפריה חוץ גופית ( )IVFבמרכז הרפואי הלל יפה. 37 Urinary Tract Infection דלקת בדרכי השתן ניר יצחקי שאם התחלתם עם האנטיביוטיקה סיימו עם הטיפול התרופתי כפי שמומלץ. UTIבראיה סינית דלקת בדרכי השתן ,Urinary Tract Infectionמכונה החלוקה הקלינית המסורתית היא לסוגים השונים של לעיתים גם ציסטיטיס ומערבת זיהום בשלפוחית :Lin Syndrome השתן עצמה .דלקת בדרכי השתן מתאפיינת בדרך כלל בהשתנה מרובה ,דחופה ,תכופה ,שורפת ,אשר - Heat\Re Linמקביל ל UTI-האקוטי הנפוץ .זהו לעיתים מלווה באי נוחות בבטן התחתונה ולעיתים ה ”Lin ”-הבסיסי עליו מדברים בדרך כלל .הוא מערב איננה מלווה בשום תסמין נוסף (אסימפטומטי) .לרוב זיהום בקטריאלי מסוג גראם שלילי .חום או אש הזיהום מתפתח מהחידק ,)E.coli) Escherichia Coliהמגיעים מה )Liv) Gan -או מה .)HT) Xin-השתנה שמקורו בדרך כלל במעיים. תכופה דחופה וכואבת .צבע השתן בשל החום יהיה דלקת בדרכי השתן נפוצה יותר אצל נשים מגברים, והסיבה העיקרית לכך היא אנטומית ,מכורך העובדה שדרכי השתן אצל האישה קצרות יותר ,ובכך היא חשופה יותר לזיהומים .בנוסף לכך צינור השופכה כהה וריחני .צמא עם תשוקה למשקאות קרים ותחושת חום .יתכנו בחילות ,חוסר תיאבון ,טעם מר בפה וחום מדיד ( .)feverהחום המאדה את הנוזלים עלול לגרום לעצירות. לשון אדומה עם חפוי צהוב שומני באיזור המחמם בגוף האישה קרוב יותר לפי הטבעת מאשר בגוף התחתון .דופק מהיר ,חצוני /מתוח. הגבר ,וחשוף יותר לזיהומים. עקרון טיפולי -סילוק חום ועידוד השתנה. בהריון המצב בעייתי עוד יותר .העלייה ברמות לסוג זה של Linנהוג להשתמש בפורמולהBa Zheng - הפרוגסטרון מרפה את שרירי השלפוחית ,והרחם .San בנפחו ומשקלו גדל ולוחץ יותר על השלפוחית .אלו מפריעים לשלפוחית השתן להתרוקן בצורה אפקטיבית - Stony\Shi Linמקרה המערב אבנים בדרכי השתן. ומלאה ,וגורמים לבקטריות ,אשר בדרך כלל היו חשוב לודא מה אופיין של האבנים .אבן רכה יכולה נשטפות החוצה מן השלפוחית ,להשאר ולשגשג. להתמוסס בטיפול בצמחי מרפא ,אבנים קשות דורשות דלקת שאינה מטופלת כיאות עלולה להיות לכרונית ,או לעלות לכיון הכליות וליצור דלקת כליות ( .)Pyelonephritisבמצב זה יתפתח חום מדיד ( )Feverהמלווה בכאב בבטן התחתונה או בגב התחתון והשתנה תכופה וכואבת .זהו מצב המצריך התערבות רפואית דחופה ,שכן מצב זה מסוכן בהרבה .דלקת באגן הכליה אשר אינה מטופלת בזמן הריון עלולה לגרום להפלה או לידה בטרם עת. אולטראסאונד .בדרך כלל רצוי לא לטפל בדיקור באבנים בדרכי השתן ,אלא אם הטיפול הוא בצמוד לרופא מטפל .בסך הכל התמונה הקלינית דומה למקרה הRe - ,Linאך יערב כאב חזק מאוד באיזור הגב או המחמם התחתון .יתכן שתן מקוטע בשל חסימת האבנים ,דם בשתן בגלל פציעה מן האבנים ,והפרשת חול או אבנים בשתן .הדופק יהיה מתוח בשל הכאב. עיקרון טיפולי -עידוד השתנה תוך כדי הרפיית הרקמות בגוף על מנת למנוע כאב. דלקת בדרכי השתן או פיילונפריטיס מעצם היותם מצבים המתפתחים מזיהום בקטריאלי לרוב יגיבו לאנטיביוטיקה ,אך אין זה אומר שזהו טיפול שישמור על האישה מפני ארועים חוזרים ונשנים של דלקת .סכנה נוספת בנטילת האנטיביוטיקה היא בכך שמטופלים רבים מפסיקים את הטיפול האנטיביוטי מרגע בו משתפרת הרגשתם ובכך מביאים לכך שהבקטריה תהיה חסינה לסוג אנטיביוטיקה זה בעתיד .כך - Qi Linמצב המציין בעיה בזרימת הצ’י על רקע עודף או חוסר .עודף יהיה לרוב אקוטי וינבע מLiv Qi Stg- על רקע רגשי נפשי .תחושה של נפיחות המקרינה לרום הבטן ולמפשעה על רקע .PMSדופק מתוח ולשון נורמלית .מצבי חסר Qiלעומת זאת קשורים ב- Lu, Kid, Spויהיו כרוניים יותר .תסמינים של עייפות וחוסר תיאבון ,כאב בגב התחתון ,שתן תכוף הזורם באיטיות ומטפטף ואף קושי במתן שתן .הלשון כאן 38 תהיה חיוורת עם סימני שיניים וחיפוי רטוב או דק ולבן. הדופק יהיה עמוק וחלש. עקרון טיפולי -מצב החסר יחייב הנעת Qiתוך כדי איזון ה .Liv -ומצבי החסר יתעסקו בחיזוק המרידיאנים החלשים. - Bloody\Xue Linזהו מצב של Linהמחייב הופעת דם וגם הוא נחלק לחסר ועודף .מקרי העודף יהיו זהים סימפטומטית ל Heat Lin -אך תתווסף לכך הופעת דם בשתן .מקרי החסר לעומתם יחיבו הופעת חום חסר: גלי חום ,חום מדיד נמוך ,הזעות לילה...עם דם בשתן שאינו מלווה בכאב. עקרון טיפולי -עידוד השתנה ,קירור הדם ,הפסקת דימום. ,Yangכחלק ממנגנון ההגנה על הקיסר. החום יאדה את הנוזלים ויגרום לשתן כהה .יהיה כאב בעת מתן שתן וצמא .החום והאש המופרעת בלב יפריעו להתבטאות ה Shen -ויגרמו לחוסר שינה ואי שקט .לשון אדומה ,טיפ אדום ודופק מהיר. העקרון הטיפולי יהיה לנקז את האש מה HT -והSI- וניקוי חום מה.Bl - נקודותHT8, SI2, SP9 : )Damp Heat In the Bladde) Pang Guang לחות חמה ב Bl -תלווה בדרך כלל בשתן עכור ,השתנה מרובה עם תחושת שריפה ,צמא ללא רצון לשתות. נקודות אדומות וחפוי צהוב ודביק בשורש הלשון .דופק חלקלק/מתגלגל. עיקרון טיפולי -הפגת חום ,טיפול בלחות ולעודד - Gao\Cloudy Linנחלק גם הוא לחסר ועודף .מצב השתנה של עודף שוב נשען על ה Lin -הבסיסי ,אך הסימפטום נקודותSP9, Bl39, SP7, Ren3 : המוביל הוא התיבשות .בנוסף לסימפטומים הרגילים נראה כבדות ,כאב כללי ,תחושת כובד בראש ,בחילות Kidney (Shen) Yin Deficiency והקאות ,הפרשות וגינליות שופעות ,שתן מעורפל עכור מצב של חסר יין הכליות מלווה בחום חסר .צורך במתן שתן לעיתים קרובות ,אך עם השתנה מועטה בכל פעם המשאיר מישקע. לשון אדומה עם חיפוי צהוב עבה ושומני והדופק :ושתן כהה ,תתכן שריפה בעת מתן השתן ,תחושת חום אחרי הצהריים ,לחיים אדומות ,כאב גב תחתון .הלשון חלקלק ומהיר. במקרה חסר נראה חסר Qiעם שתן עכור מעורפל .אדומה ללא חפוי ,פרט לחיפוי צהוב בשורשה .דופק צף וריק. עייפות ,כאב בגב התחתון ושתן בעל גוון אדמדם. עיקרון טיפולי -חיזוק יין הכליות ,ניקוי החום החסר לשון חיוורת חיפוי שמנוני לבן. וחום מהBL - דופק חלקלק או עמוק וחלש. נקודותKid6, SP9 : - Lao/Fatigue or exhaustionמצב כרוני מתקדם של המחלה .בעצם מצב של חסר ביאנג הכליות .שתן Kidney (Shen) Yang Deficiency בהיר שופע ותכוף ,חולשה בגב התחתון ,עייפות ,קצוות קליניקה של השתנה תכופה ללא תחושת שריפה, קרים ,תשוקה מינית מועטה ,פנים חיוורות ,תשישות דליפה או טפטוף שתן בתום ההשתנה ,תחושת משיכה בסרעפת ,עייפות ,כאב גב תחתון. ודיכאון. לשון בעלת גוף חיוור .דופק חלש. לשון :חיוורת תפוחה ורטובה. עקרון טיפולי -חיזוק ,KIDפתיחת מעברי המים הדופק עמוק חלש ואיטי. נקודותBl23, SP9 : עקרון טיפולי -חימום יאנג הכליות ועידוד השתנה. כדאי לשקול שימוש במוקסה נקודות מתאימות באופן כללי: Ren3, Bl28, Bl22, Ren9, ST28, Th5, Bl63,לסיכום: הטיפול ברפואה הסינית לדלקת בשלפוחית השתן הוא Bl66, Ren2, Ren9 על פי רוב יעיל מאוד ,ונעשה באמצעות דיקור וצמחי מרפא .הטיפול מותאם לאבחנה של כל אישה ,ומשתנה חלוקה על פי סינדרומים: בין מצב חריף וכרוני .במצבים החריפים הדיקור נעשה Heart (Xin) Fire חום שעובר משכבת ה Shao Yin -לשכבת ה Tai -באופן תכוף יותר ,וניתן להעזר בפורמולות מדף כמו 39 יפנית יבחרו בנקודות על פי אבחנת הבטן .מטפלי שיטת האיזון של דר טאן יחפשו מרידיאן מאזן על פי אחת הסיסטמות המקובלות וכו’. שיטות רבות וכולן נכונות ויפות .זה הכיף הגדול שברפואה הסינית -לא משנה באיזו דרך תלך ,אם תגיע לאבחנה נכונה הטיפול שלך יהיה נכון תמיד .כך גם במקרי הריון ,יש לבצע אבחנה מתאימה וכך לטפל בהתאם למסקנות שלנו .במאמר זה בחרתי להראות שימוש בנקודות על פי TCMמכיוון שזו שיטת הלימוד הבסיסית הרווחת בארץ ושאר השיטות מגיעות אל הרוב כלימודי המשך. Ba Zheng Sanעל כל המודיפיקציות .במצבים הכרוניים ניתן דגש על חיזוק הכליות ,סילוק חום וטיפול במערכת החיסון ,ועל טיפול על פי האבחנה הפרטית של כל אישה. אצל נשים בהיריון כדאי לנהוג משנה זהירות .מחשש לסיבוכים כמו דלקת כליות או הפלה כדאי להמליץ תמיד לעבור בדיקת שתן נוספת על מנת לאשר שהאיום חלף. באשר לצמחי מרפא -אני באופן אישי נמנע מלהעזר בצמחים בזמן הריון .נשים רבות מגיעות למרפאה על מנת למנוע הישנותם של מקרי דלקת אלו בעתיד, חלקן לחיזוק השלפוחית עצמה או סוגריה ,חלקן לטיפול בחום ,חלקן לטיפול בליחה החמה בדרכי השתן ניר יצחקי ואחרות לצורך טיפול באספקט הריגשי .באותן נשים הנוטות לפתח חום ב HT -וב LIV-נוכל להעזר בנקודות מרגיעות כמו PC6ו.LIV3 - ניר יצחקי מטפל ברפואה סינית ויפנית מה נוכל להמליץ לעשות בבית? www.sunandmoon.co.il קודם כל בשל הסיכונים האמורים לא להזניח בשום אופן בגישת הנחכה ונראה. רצוי להרבות בשתית מים .להמנע ממיצי פירות ומשקאות מחממים כמו תה שחור או קפה או כל דבר אחר ממותק שהוא .ניתן לשתות מיץ חמוציות במידה ונקי מסוכר ,שכן הסוכר מהווה מזון עבור בקטריה. מבחינת הגיינה כדאי להמנע משימוש במוצרי טואלטיקה מבושמים כדי לא להביא גרוי מיותר למקום. יש להקפיד על ניגוב נכון של איזור הפרינאום לאחר יציאה או מתן שתן כדי להמנע מהעברת הבקטריה .E.coliמעבר לכך כדאי להתרוקן לאחר קיום יחסי מין .בעת השתנה רצוי להגיע להתרוקנות מלאה של השלפוחית .בכל אופן התאפקות ממושכת מפני מתן שתן לא באה בחשבון. מחשבות על נקודות הדיקור האמורות: שקלתי באיזו מידה מאמר זה אמור לכלול דיון בנקודות הדיקור .בארץ רווחים סגנונות טיפול שונים ולכולם תוצאות בידי המטפל המנוסה .מטפלים רבים נושאים בארגז הכלים שלהם יותר משיטת טיפול אחת .המטפל ב TCM -יבחר נקודות על פי הסימפטומים לרוב וכאלו הן הנקודות אשר בחרתי להביא כאן .המטפלים ברפואה סינית קלאסית או רפואה סינית עתיקה ישתמשו במספר נקודות דיקור מינימלסטי ככל האפשר ויבחרו את הנקודות על פי מפה שיבנו למטופלElements 5 , או מיד על פי אבחנת הדופק והלשון .מטפלים ברפואה 40 9 PALACES Su Wen3, chapter 9 (100 AD) SPACE AND TIME (COSMOS)17 FROM 8 TO 9 south up 9 past here & now east future west down north 19 20 LUO SHU 洛書 - luò shu HE TU 河圖 - hé tú 7 2 8 3 5 4 9 4 9 2 3 5 7 8 1 6 1 6 Fu Xi7 (2,825 BC) 41 32 Yu the great21 (2,205 BC) 9 CONTINENTS H GB-1 or 4 E ST-3 or 4 or 5 M TH-21 or 22 H LU-9 E HT-9 M CO-4 H LIV-3( ), LIV-10( ) E ST-42( ), SP-11( ) M KID-3 Su Wen3, chapter 3 (100 BC) 9 ORFICES Su Wen3, chapter 3 (100 BC) 33 כלים פילוסופיים וקליניים ארם צייג9 מספר 42
![אנמנזה מילדותית וגניקולוגית[1]](http://s1.doczz.net/store/data/006903701_1-63431cc597bd268dcc0593ab86e93d00-70x70.png "אנמנזה מילדותית וגניקולוגית[1]")
