izpah pogačice - Prva-K klinika za male živali

sedilo in fotografije Emir Mujagić dr.vet.med., Vice Zaninović dr.vet.med., Prva-K, Klinika za male žival
Pregled prebavil
Emir Mujagić dr.vet.med., Vice Zaninović dr.vet.med., Prva-K, Klinika za male živali
Izpah
zofagoskopija
pogačice
(Luxatio pattellae)
E
Pogačica (kolenska kapa) je ovalna kost,
Vzroki za prirojeni izpah pogačice
Diagnostika
ovita v kito stegenske mišice
iztegovalke
zofagoskopija
je pregled votline
• regurgitacija (pasivno izbljuvaDiagnostika sloni na tipanju (palpaciji) neAbnormalnosti skeleta, ki privedejo do de(kvadricepsa intermediusa). V zdravem koin kondiloma
sten požiralnika
s vzdolžne
pomočjo
en- okončin in njestabilne
zaužite
hrane,
ki ne pride
pogačice
v kolenskem
žlebu do
pri
formacije
osi zadnjih
lenu pogačica drsi v žlebu med
ortopedskem pregledu. V primeru, da
s tem ezofagus
normalen tekizhaja
pogačice po ravni osi želodca),
spodnjega dela stegnenice doskopa.
(femurja). Kita,Beseda
ugotovimo izpah, je nujno opraviti še bolj
v kolenskem žlebu, so številni:
ki ovija pogačico, se pripenja na grčo goiz pod
latinske
besede
oesophagus, le ta
natančen ortopedski
pregled in požirarentgen•
neješčnost
z oteženim
lenice (kost, ki leži takoj
stegnenico
in
• kolenski žleb, po katerem drsi posko slikanje pod pomirjevalom. Istočasno
z njo oblikuje kolenski
sklep).
Spodnji
del
izhaja iz grške besede gačica,
oisophagos
in
njem,
je lahko preplitev;
lahko ocenimo še kolke. Pri natančnem
pogačice je prekrit s hrustancem in drsi po
•
nenormalen
položaj
vratu
glavice
ocenjevanju
deformiranosti
pomeni
požiralnik,
ki
je
del
prebavne
hrustančni površini kolenskega žleba. Tre•
želja
po hrani,
vendar stegnenične
oteženo
stegnenice (kar pripelje tudi do dikosti in golenice uporabljamo CT.
nje blaži sklepna tekočina, ki je pri zdracevi
od
ust
do
želodca.
Ezofagoskopisplazije kolčnega sklepa);
požiranje,
vem sklepu vlečljiva in viskozna.
Posledica izpaha pogačice je tanjšanje
• določimo
nenormalna zakrivljenost
in zaroja
nam
omogoča,
da
spre• bolečina
priploskve
požiranju,
hrustančne
pogačice in kolenske
Stegenska mišica, pogačica in kita, v katetiranost (torzija) stegnenične kosti;
grče
ter
nastanek
artroze
ro je pogačica vpeta,membe
delujejo kotna
iztezna
sluznici požiralnika.
• nenormalna zakrivljenost in zaro• prekomerno
slinjenje,kolenskega sklepa. Stanje površine sklepnega hrustanca
vzmet, ki omogočajo iztegovanje noge
tiranost golenice
lahko ocenimo
teže. z artroskopijo.
v kolenskem sklepu. Vzmet deluje brez• zasuk kostne grče golenice, na•ka- izguba
hibno le v primeru, Preden
da se nahaja
ravni
sev odločimo
zatero
uporabo
ezoje pripeta vez
pogačice;
Ocenjevanje stopnje luksacije
osi s kolkom, stegnenično kostjo in gole• posledična
atrofija in fibrozacija
fagoskopije,
kot sodobne
diagnostičnico. Pri izpahu pogačice
pride do premipogačice
slikanje nam da prvo
stegnenične mišice, ki zaradiRentgensko
skrajka pogačice iz želenene
osi. Pogačica
zdrsnemoramo znati oceniti
metode,
šanja še bolj vleče pogačicoinformacijo
stran
Z ortopedskim
pregledom in razširjeRTG slikapri ugotavljanju
iz žleba stegnenice pri vpogibu noge ali
od kolenskega sklepa;
njem lahko izpah pogačice razvrstimo v
za kaj jo izlahko
je celo konstantno premaknjena
žleba. pametno uporabimo.
nega požiralnika
(megaezofagusa),
• preohlapne vezi, ki držijo pogačištiri stopnje:
Premik pogačice
je lahko na zunanjo (latenormalen prehod iz požiralnika
v
Temeljito
jemanje
zgodovine
poteka
co v kolenskem
žlebu.
motnjah v1. delovanju
požiralnika,
varalna luksacija pogačice) ali notranjo (mestopnja – pogačico
lahko z manipuuščica kaže na tekočino, kot
posledidialna
luksacija pogačice)
stran kolena.
bolezni
(anamneza),
splošni
klinični
lacijo
premaknemo
iz
kolenskega
Dokazano je, da je izpah pogačice
scular ring anomalies (anomalije žilčne kisline zaradi narkoze.
žleba, vendar se ta sama vrne v kodedno
obolenje.požiralPse z diagnosticiraMajhne in pritlikave pregled
pasme (maltežan,
te(vključno
s tipanjem
nega
hiatalne
hernije (zaradi
lenski
žleb.
nim izpahom ne bi smeli uporabljati
za obroča),
rier Jack Russell, boston terier, yorkshirski
nikapritlikavi
v področju
vzrejo!in skrbno zbraterier, čivava, pomeranec,
koder, vratu)
ohlapnih 2.
vezi
v trebušni
preponi
žestopnja
– pogačica
se občasno
pekinčan, španjel Cavalier
King Charles,
ne laboratorijske
(kri,pogačice
urin, se
pregled
spontano izpahne, vendar se v koIzpah
lahko
pojavi
tudi
zaralodec prostolenski
drsižleb
iz vrne
trebušne
v prsno
papilon), so predisponirane predvsem za
z manipulacijo noge
di poškodbe
kolena in vezi,
pogadiagnostične
preiskave
(ul-ki držijovotlino),
medialno luksacijo, blata)
medtem in
ko so
veli(upogibanjem, iztegovanjem
in zadivertikuluma
(izbočenje
čico v kolenskem žlebu. Šepanje se pojavi
ke pasme (shar pei, trazvok,
gladkodlaki rentgen),
prinašaso še invedno
osnosukom noge v zunanjo ali notranjo
nenadno
je
po
navadi
boleče.
Koleno
je
stene požiralnika
lec, akita, veliki pirinejski pes, labradorec,
stran). v obliki vrečke, v katoplo in zatečeno
na strani
va volčji
pri izbiri
ustreznega
kandidata
zastrganih strandoga, bernardinec, irski
hrt) nagnjeteri zaostaja
hrana–inpogačica
povzroči
vnetje
skih vezi pogačice.
3. stopnja
je večinoma
izne k lateralni luksaciji.ezofagoskopijo. Istočasno
dobimo
pahnjena,
v
kolenski
žleb
jo
lahko vrstene
požiralnika),
stiskanja
požiralniSamice so 1,5 krat bolj
nagnjene
k izpaZnaki stanja, kar nanemo manualno. Pri ponovni manioceno
pacientovega
hu pogačice. Prizadeti sta lahko tudi obe
ka
zaradi tumorja
v prsni
votlini.
pulaciji noge
se pogačica
reluksira.
Znaki
izpaha
pogačice
se
razlikujejo
glede
nam omogoča predvideti
koleni, kar povzroča mesto
nelagodje ki
in nezmona stopnjo izpaha in so po navadi opazni
4. stopnja – pogačica je premaknježnost normalnega gibanja psa.
zaplete pri narkozi,
ki je neizogiben
po četrtem
mesecu starosti . Luksacija je
na izse
kolenskega
in jo z zaramaniMegaezofagus
lahko žleba
pojavlja
pulacijo noge ne moremo spravilahko
»naključna najdba« pri rednem cedel endoskopskega
posega.
ti v ali
kolenski
žleb. Plato golenice
je
di hormonskih
nevroloških
motenj
pljenju mladička. Pri napredovanih
stolahko zarotiran do 90⁰. Kolenski žleb
pnjah je lahko prizadeta noga ves čas upoin vnetja. Neje glede
naalito,
pri mezelo plitev
celoda
izbočen.
Steali pes občasno
ali nenehno hodi
Ezofagoskopija nignjena,
le dobro
diagnognenične
mišice
so
premaknjene
v
po treh nogah. Večina prizadetih psov
obgaezofagusu
endoskopija
ni
idealen
stično orodje, uspešno
jo uporabimo
smeri luksacije. Spodnji del stegnečasno privzdigne
prizadeto tačko v zrak za
diagnostični
poseg,
lahko
z trajnega
njeno krča
ponice
je zarotiran
zaradi
nekaj zožitev
korakov (preskoči
par korakov)
in jo
tudi pri zdravljenju
požirala vnetje sluznice pri prehodu požistegneničnih
mišic.
po tem narahlo pretresejo in zravnajo,
da
nika, aplikaciji terapevtikov
stenožleb. močjo pogledamo ali so na sluznici
(gastroezofagealni refluks).
se pogačica vrnevv kolenski
požiralnika
znakipovnetja
(ezofagitisa)
Razvrstitev
kategorijah
požiralnika, jemanju
tujkovseizlahko
požiIzpah pogačice
s časom stopnjuje,
in strikture
bi lahko
Izpah (zožitve),
pogačice lahkokirazvrstimo
v večbili
kaje vedno bolj
izrazit. in
Mišica iztegovalralnika, vstavljanjutorej
hranilnih
sond
ka, na katero je pripeta pogačica, nivzrok
več v zategorij:
pojav megaezofagusa.
vstavljanju endoluminalnih
stentov
svoji osi. Zaradi tega
se začne krčiti, še bolj
• Medialna luksacija pri pritlikavih, miniaturnih in velikih pa(mrežica v obliki potegne
cevi, kipogačico
se poiz žleba
vsta-in začne zvijati spodnji del stegnenice. V tem primeru
smah – čeprav
luksacija
ni prisoEzofagitis
je
vnetje
sluznice
požiralnivljanju v votli organ
razširi
indvignjeno
ohraninogico. Mladi
ima kuža
trajno
tna pri rojstvu, lahko anatomske
ki se lahkonepravilnosti
pojavi kot
posledica
psi manjših pasem
imajo velikokratka,
»stojo
skeleta,
ki so priso-dilumen/svetlino organa)
v primeru
na O« (kavbojsko stojo - genu varum)
in
tne v tem poškodbe,
času, pripeljejo dozaužiizrektne mehanične
1. Pogačica 2. Stegnenični žleb po katerem
drsi pogačica 3. Kita
razraščanja
neoperabilnega
tumorja
pogačico izpahnjeno
medialno. Velike
paha pogačice. V tem primeru se
pogačice 4. Golenična grča 5. Medialna luksacija pogačice 6.
strupenih,izpah
jedkih
snovikotindeden.
refluksa
z lateralnimLahko
izpahom imajotja
»stojo
obravnava
Znaki
Lateralna luksacija pogačice
v lumen/svetlino pasme
požiralnika.
na X« (genu valgum).
se pojavljajo pri:
želodčne
kisline.
Če
vnetja
stene
pose uporablja tudi za vodeno izrezovažiralnika ne zdravimo, lahko pride do
nje tumorjev s pomočjo laserja.
40 · KINOLOG - januar | 2014
zožitve lumna in zaužita hrana tako
težje prehaja v nadaljne dele prebavil.
Ta minimalno invaziven poseg nam
obenem omogoča, da odvzamemo
dela stegnenice, kar premakne
mehanizem kvadricepsa in pogačice lateralno. Najbolj pogosto se
pojavlja obojestransko. Znaki se
pojavijo že v 5. do 6. mesecu življenja. Najbolj pogosto opazimo
X stojo (genu valgum). Pogačico
lahko vrnemo v kolenski žleb. Vezi
na zunanji strani kolena so ohlapne. Vezivno tkivo notranje strani kolena (medialni retinakulum)
je zadebeljeno, tačka pa je pri hoji
premaknjena na zunanjo stran.
Terapija
Rentgenska slika medialnega izpaha pogačice. Nogi sta iztegnjeni.
Luksacija pogačice 1.stopnje načeloma ne
zahteva kirurške korekcije. Še posebej ne
pri malih pasmah psov. Kirurška terapija
pride v poštev od 2. stopnje naprej.
Velike pasme so bolj zahtevne za kirurško
korekcijo pogačice. Še posebej, če je ta
povezana s poškodbami sprednje križne
vezi, kolčno displazijo in deformacijo stegnenice in golenice.
Odvisno od stopnje luksacije, ki je prav
tako povezana z deformacijo kosti,pridejo
v poštev naslednji korektivni kirurški posegi:
Rentgenska slika medialnega izpaha pogačice. Ocena globine žleba stegnenice. Noga je pokrčena.
1. Novorojenih psih - ti kažejo
nenormalno stojo zadnjih nog
(kavbojsko stojo), ki jo opazimo, ko kužki začnejo hoditi. V
tej kategoriji največkrat diagnosticiramo 3. in 4. stopnjo izpaha pogačice.
2. Mladih in zrelih psih z 2. in 3.
stopnjo izpaha - ti kažejo nenormalno ali občasno nenormalno hojo, ki jo opazimo šele,
ko se simptomatika poslabša.
3. Starejših psih z 1. in 2. stopnjo
izpaha - lahko pride do nenadnega šepanja zaradi poškodb
mehkih tkiv ali poslabšanja artritičnih sprememb v sklepih.
• Lateralna luksacija pri pritlikavih in miniaturnih pasmah – ponavadi jo opazimo od 5.-8. leta
starosti psa. Nepravilnosti skeleta so minimalne, sumi se na popuščanje mehkih tkiv zaradi še
neznanih pomanjkljivosti skeleta.
Večinoma ugotovimo 1. in 2. sto-
pnjo izpaha. Spremembe se nahajajo na zunanji (lateralni) strani sklepa. Psi so funkcionalno bolj
prizadeti bolj kot pri medialni
luksaciji. Pri starejših psih se znaki
lahko razvijejo nenadno in so povezani s povečano aktivnostjo in
poškodbami mehkih tkiv. Značilna
je X stoja (genu valgum). Pri nenadni obojestranski luksaciji pes ne
more stati in takšno stanje lahko
zamenjamo z nevrološkim problemom.
• Lateralna luksacija pri velikih
in gigantskih pasmah – ugotovljena je genetska predispozicija.
Dejavniki, ki pripeljejo do kolčne
displazije, kot so »coxa valga« (povečan kot inklinacije vratu glavice
stegnenice) in povečana anteverzija vratu, so povezani z lateralno
luksacijo pogačice. Te deformacije povzročajo interno rotacijo stegnenice z lateralno torzijo in valgusno deformacijo spodnjega
• Rekonstrukcija mehkih tkiv,
ki se nahajajo okoli pogačice.
Namen je sprostiti tkiva na strani
luksacije in učvrstiti tkiva na nasprotni strani, da naravnamo pogačico v kolenski žleb.
• Poglabljanje kolenskega žleba.
Namen je poglobiti in razširiti
žleb, v katerem bo pogačica nemoteno drsela pri napenjanju in
sproščanju stegenske mišice (sulkoplastika).
• Prestavljanje golenične grče,
na katero je pripeta kita pogačice. Namen je preusmeriti (naravnati v pravo os) stegensko mišico,
pogačico in njeno nasadišče na
golenični grči.
• Korekcija deformacije stegnenične in golenične kosti. Namen
je korigirati zavito in zasukano
kost in s tem povrniti ravno os poteka pogačice.
Zgoraj navedeni posegi se med seboj
lahko dopolnjujejo. Pred vsakim posegom je potrebno opraviti temeljit klinični
pregled, pogledati kri in urin.
Prognoza
Po opravljeni kirurški korekciji se za vsakega pacienta, odvisno od narave posega, naredi plan okrevanja in fizioterapije. V
90% primerov je prognoza dobra. Pri velikih pasmah je luksacija pogačice v večini primerov vezana na druge deformacije
skeleta. V tem primeru je prognoza slabša.
Ponovna luksacija pogačice po kirurškem
posegu je redek pojav in se pojavi predvsem zaradi pokanja implantiranega materiala, zaradi preobremenitve in zaradi
okužb, povezanih z lizanjem rane.
KINOLOG - januar | 2014 · 41