POGODBA O IZPOSOJI ORTOPEDSKEGA PRIPOMOČKA
Transcription
POGODBA O IZPOSOJI ORTOPEDSKEGA PRIPOMOČKA
Obrazec pogodba april 2011 POGODBA O NAJEMU Simps'S - pogodba o najemu 1/14 Obrazec pogodba april 2011 POGODBA št._________ SCST 7230 / SCSM 7260 O IZPOSOJI :_______________________________ Tip:_____________________________________ Tov./ser. Številka__________________________ ki sta jo dne :____________________sklenili pogodbeni stranki: 1. DOBAVITELJ - IZPOSOJEVALEC SIMPS’S d.o.o. , Motnica 3, 1236 Trzin, Slovenija ( izposojevalec) in 2. NAJEMNIK Ime in priimek/ Ime podjetja: ___________________________________________________________ Naslov:_________________________________________________________________________ Poštna št. in kraj: ________________________________________________________________ EMŠO: ____________________________Os. dokument - vrsta, št.:________________________ ali DŠ.:______________________________;Mat.št.:_______________________________________ OR/TRR:_____________________________________________Tel.:________________________ Podpis pravnega zastopnika:_________________________ UPORABNIK Ime in priimek:___________________________________________________________________ Naslov:_________________________________________________________________________ Poštna št. in kraj: ________________________________________________________________ EMŠO:_____________________________Os. dokument - vrsta, št.:________________________ ali DŠ.:______________________________; Mat.št.:_______________________________________ OR/TRR:_________________________________________________Tel.:________________________ Podpis odgovorne osebe/pravnega zastopnika plačnika da potrjuje najem in plačilo:____________________________ (V kolikor je najemnik in uporabnik isti se vpišejo podatki samo enkrat, v tem primeru mora biti obvezno izpolnjen še zastopnik) 1. Izposojevalec dobavi – izda najemniku naslednji pripomoček: Opis:__________________________________________ ŠtOS;_________________________ Dodatna izposojena oprema:_______________________ ŠtOS:_________________________ Stranka ugotavljata, da so pripomočki novi/ rabljeni. Tehnični podatki in navodila za uporabo so priloge te pogodbe. Stranki ob izposoji in ob vračilu sestavita zapisnik o stanju pripomočka. 2. Najemnik bo izposojeni pripomoček uporabljal na lokaciji:__________________________________________ Predviden čas izposoje je (vpiši samo če je ta čas predvidljiv) __________ Najemnik se zavezuje izposojeni pripomoček uporabljati s skrbnostjo dobrega gospodarja in v skladu s prejetimi navodili. Najemnik bo izposojeni pripomoček na svoje stroške redno vzdrţeval in čistil. 3. Najemnik za najem medicinskega pripomočka plača najemnino, ki je nadomestilo za redno rabo pripomočka, redne kontrolne preglede (v skladu z navodili za uporabo), ter odpravo tistih napak, ki niso posledica namernega poškodovanja ali rednega vzdrţevanja. Z najemnino se ne poravnava stroške zamenjave potrošnih materialov, razen kjer gre za očitno napako proizvajalca potrošnega sredstva. 4. Prvo najemnino izposojevalec poravna ob začetku izposoje, pred prevzemom pripomočka. Vse nadaljnje najemnine se zaračunavajo mesečno. Najemnina za izposojene pripomočke iz točke 1. v vrednosti:________________znaša:__________EUR mesečno z vključenim DDV. Najemnina se plačuje mesečno na osnovi izstavljenega računa. Najemnik je dolţan plačati najemnino na TRR izposojevalca pri SKB banki št.: 03131-1006219642, ali v trgovini Sanitetnega centra Simps'S Trzin najkasneje do petnajstega dne v koledarskem mesecu. Za plačila po Simps'S - pogodba o najemu 2/14 Obrazec pogodba april 2011 tem roku izposojevalec obračuna zamudne obresti. V kolikor je plačnik najemnine ZZZS (delno ali v celoti) se le ta obračunava v skladu s pogodbo sklenjeno z ZZZS jem. V primeru povišanja cene bo najemodajalec obvestil najemnika najmanj 30 dni pred uveljavitvijo novega cenika. V primeru, da izposojevalec ne dobi plačane najemnine, se pogodba razdre in zahteva vrnitev izposojenega pripomočka. 5. Ob sklenitvi najemnega razmerja, za izposojene pripomočke, najemnik zastavi menico z ustrezno menično izjavo v skupni vrednosti izposojenih pripomočkov. Najemnik zavaruje najem pripomočka z menico za primer neplačila najemnine, protipravne odtujitve ali naključnega uničenja. 6. Škodo zaradi poškodb, ki niso posledica redne rabe, bo najemnik poravnal izposojevalcu po oceni dejanskih stroškov popravila. (Priloga 3) Če najemnik v roku 30 dni od prenehanja najemnega razmerja, ne vrne nepoškodovan in očiščen pripomoček, izposojevalec sproţi sodni postopek za povrnitev vseh stroškov nastalih s to pogodbo. 7. V kolikor najemnik ţeli prevoz, montaţo ali demontaţa pripomočka, bo izposojevalec to storitev opravil s svojim strokovnim kadrom, po veljavnem ceniku.(PRILOGA 1) 8. Izposojevalec bo najemnika obveščal o moţni izposoji dodatkov k ţe izposojenemu pripomočku; o razširitvi te pogodbe na dodatke bosta stranki sklenili poseben aneks k tej pogodbi. 9. Izposojeni pripomoček ima kot izdelek ob izdaji v izposojo garancijo za brezhibno delovanje v trajanju 12 mesecev. Izposojevalec bo v času garancije na svoje stroške odpravil napake, ki bi se pojavile na izposojenem pripomočku, ob normalni rabi, razen zamenjave potrošnih materialov. 10. Najemnik se je dolţan v primeru vzdrţevanja ali servisiranja pripomočka, obrniti izključno na izposojevalca. Izposojevalec najemniku izrecno prepoveduje angaţiranje tretjih oseb, ki bi posegali v izposojeni pripomoček. 11. V primeru spremembe statusa uporabnika ali najemnika /smrti/ ali kakršnega koli vzroka, se ta pogodba razdre, izposojevalec pa zahteva vračilo izposojenega pripomočka od pravnih naslednikov najemnika. Pravni nasledniki najemnika so dolţni izposojeni pripomoček vrniti takoj, v skladu z določili te pogodbe. 12. Najemnik lahko kadarkoli predlaga zamenjavo izposojenega pripomočka za drug izdelek, drugega cenovnega razreda ali novejši (nov) izdelek. V tem primeru se ta pogodba sporazumno predčasno razdre, tako da stranki uredita medsebojne zahtevke, ter skleneta novo pogodbo za nov pripomoček. 13. Stranki se lahko kadarkoli dogovorita za odkup izposojenega pripomočka. V tem primeru stranki predčasno in sporazumno zaključita to pogodbo, izposojevalec pa oceni odkupno vrednost izposojenega pripomočka. 14. Ta pogodba je sestavljena v dveh izvodih, en izvod za najemnika in en izvodi za izposojevalca. V primeru morebitnih sporov stranki določata kot pristojno sodišče v Ljubljani. Izposojevalec SIMPS'S d.o.o. Najemnik ______________________ _______________________ ______________________ Simps'S - pogodba o najemu 3/14 Obrazec pogodba april 2011 Priloga 1 CENIK NAJEMA IZPOSOJENIH PRIPOMOČKOV Naziv pripomočka Postelja bolniška (Kras) Postelja negovalna (Alp) Ograja posteljna varovalna enostranska Ograja posteljna varovalna obojestranska Trapez posteljni Trapez prostostoječi Omarica posteljna Mizica posteljna Počivalnik Bergla Bergla (par) Hodulja navadna Hodulja recipročna Hodulja s kolesi Voziček invalidski Voziček električni/skuter za notranje prostore (Aruba) Kolo terapevtsko (MOVI) Dvigalo sobno Merilec krvnega tlaka - Omron M6 Comfort Naslon za hrbet Pripomoček za pobiranje Deska za presedanje mesečna najemnina v € z DDV Prevoz do 50 km Prevoz do 200 km Prevoz nad 200 km Montaža / demontaža Delo/servis Mala poškodba postelje (praske, površinske poškodbe) Srednja poškodba (udrtine, ….) Velika poškodba (lomi, deformacije, …) 20,00 44,00 4,60 9,20 3,00 5,40 9,00 3,00 60,00 3,00 6,00 7,00 7,00 8,00 26,00 80,00 5,00 60,00 10,00 8,00 5,00 8,00 relacija relacija Zamenjani rezervni deli in porabljen material se zaračunavajo posebej. 35 € 65 € 0,65 €/km 35 € 20 € 40 € 80 € + zamenjan del Cenik velja od 1. maja 2011 Simps'S - pogodba o najemu 4/14 Obrazec pogodba april 2011 Priloga 2 (stran 1) ZAPISNIK O oddaji / vračilu medicinskega pripomočka ________________________________________________________________ v najem uporabniku po pogodbi št.: ___________________ z dne _______________________ Ob prevzemu/vračilu postelje je bilo ugotovljeno sledeče stanje: (obstoječe poškodbe na postelji označene z: X) (na novo nastale poškodbe označene z: O) (skica postelje/ medicinskega pripomočka) PROTOKOL ob oddajanju postelje v najem opravljeno Seznanitev s pravilno in varno uporabo postelje ter vseh dodatkov Pregled koles Preizkus delovanja ograj Preizkus delovanja pomoţne baterije Priloţiti navodila za varno uporabo postelje Stranki po ugotovitvah komisije, ki je pregledala stanje izposojenega pripomočka ugotovljata da: NE obstojajo poškodbe. (ustrezno obkroţi) DA obstojajo poškodbe. Komisija ob oddaji v najem: Simps'S d.o.o : _____________________________ Najemnik: ____________________________ Datum: _____________________________ Simps'S - pogodba o najemu 5/14 Obrazec pogodba april 2011 Priloga 2 (stran 2) PROTOKOL ob prevzemu ( vrnitev MTP ja iz najema) pregled tip poškodbe/število Vrednost Pregled posteljnih končnic; podroben pregled masivnih stebričkov Pregled lesenih varovalnih ograj in preizkus Pregled stranskih okrasnih letev Vizualni pregled kovinskih delov podvozja Vizualni pregled kovinskih delov leţišča Preizkus delovanja motorjev oziroma preizkus funkcij postelje Pregled ročne komande za upravljanje s posteljo Pregled kablov (ugotavljanje morebitnih poškodb) Pregled koles (namerne poškodbe na kolesih) Stranki se po ugotovitvah komisije, ki je pregledala stanje izposojenega pripomočka strinjata da: NE obstojajo poškodbe. (ustrezno obkroţi) DA obstojajo poškodbe. (poškodbe so označene na skici,sliki, ki je priloga zapisniku) Komisija ob vračilu iz najema: Simps'S d.o.o : _____________________________ Simps'S d.o.o : ____________________________ Najemnik: _____________________________ Najemnik: ____________________________ Datum: _____________________________ Datum: ____________________________ Priloga 3 Simps'S - pogodba o najemu 6/14 Obrazec pogodba april 2011 skupaj: CENIK poškodb na postelji (cene vsebujejo DDV): Nekaj tipov poškodb: 1. poškodovani oziroma obtolčeni kovinski elementi postelje 2. poškodovana lakirana površina varovalnih ograj 3. poškodovana lakirana površina masivnih stebričkov na končnicah 4. poškodovano polnilo končnice ki je izdelano iz iverala 5. poškodovan element spodnjega okvirja (ALP34E) 6. zlomljena posteljna končnica (nepopravljiva poškodba) 7. zlomljena varovalna ograja 8. polomljena in okvarjena komanda za upravljanje 9. namerna poškodba kolesa 10. poškodba napajalnega kabla transformatorja(kompletna menjava) 11. poškodba priključnega kabla motorja Simps'S - pogodba o najemu 40.00 20,00 20.00 40.00 20.00 80,00 40,00 40,00 40,00 80,00 20,00 EUR EUR EUR EUR EUR EUR EUR EUR EUR EUR EUR 7/14 Obrazec pogodba april 2011 Priimek in ime/Ime podjetja:_____________________________________ Naslov: _________________________________________ Poštna številka in kraj: _________________________________________ EMŠO/DŠ _________________________________________ Kraj in datum: _________________________________________ MENIČNA IZJAVA S podjetjem Simps`S d.o.o. Trzin, Motnica 3, 1236 Trzin kot dobaviteljem – izposojevalcem, sem sklenil dne __.__.20__ pogodbo št. ___________ o izposoji MTP-ja. Podjetju Simps`S d.o.o. izročam v skladu s 5. členom pogodbe za izpolnjevanje obveznosti iz te pogodbe 1 KOS MENICE v vrednosti:________________EUR, na kateri sem podpisan: Št. menice:___________________ ___________________________________________________________________________________________ ( ime in priimek ) ( lastnoročni podpis ) Pooblaščam dobavitelja – izposojevalca Simps`S d.o.o., da izpolni neizpolnjene dele menice brez predhodnega obvestila, s poljubno dospelostjo in besedilom, ter jo sme uporabiti za izterjavo mojih obveznosti iz pogodbe št. _________, katere niso poravnane v skladu s pogodbo. Menico lahko podjetje Simps`S d.o.o. izpolni tudi s klavzulo »brez protesta«. Menica je plačljiva pri banki_____________________________________ pri kateri imam odprt račun št.:________________________________ oziroma na mojem naslovu. Simps`S d.o.o. se zavezuje, da mi vrne menico, ki je ne bo uporabil v zgoraj navedene namene po izpolnitvi vseh mojih obveznosti iz zgoraj navedene pogodbe. Podpisnik menice: ______________________________________ Priloga: 1x menica Potrjujemo prejem podpisane menice Ţig in podpis prejemnika menice Kraj in datum prejema:_________________________ _______________________________________ Simps'S - pogodba o najemu 8/14 Obrazec pogodba april 2011 GARANCIJSKI LIST Simps’S d.o.o., kot proizvajalec, daje naslednjo garancijsko izjavo: Garancijska izjava Izjavljamo. - da bo proizvod v garancijskem roku brezhibno deloval, če se bo uporabljal v skladu s tehničnimi navodili in za namen za katerega je proizveden. - da bomo na zahtevo, če bo predloţena v garancijskem roku, na svoje stroške, poskrbeli za odpravo okvar in pomanjkljivosti na proizvodu, zaradi katerih ta ne bi deloval brezhibno. - garancija velja od dneva nakupa proizvoda, kar dokazujete z garancijskim listom in računom. Garancija velja za naslednji izdelek: _____________________ _____________________________ ser. št. izdelka : …………….………….................................................tov.št.:_____________ Garancijski rok je 12 mesecev Garancija preneha veljati v naslednjih primerih: -neupoštevanje navodil za uporabo -malomarno ravnanje s proizvodom -poškodbe nastale zaradi mehanskih poškodb -popravila nepooblaščenih oseb -vgraditve neoriginalnih sestavnih delov proizvoda Simps'S - pogodba o najemu 9/14 Obrazec pogodba april 2011 SIMPS’S d.o.o Simps'S - pogodba o najemu 10/14 Obrazec pogodba april 2011 NAVODILO ZA UPORABO NEGOVALNIH POSTELJ ALP: 10E, 11E, 12E, 13E, 14E, 30E, 31E, 32E, 33E, 34E 1. OPIS IZDELKA: Postelje ALP so zahtevnejše negovalne postelje z nastavljivo višino ležišča, predvidene za uporabo v negovalnih oddelkih bolnišnic, v domovih za ostarele in za domačo uporabo. Imajo ležišče dimenzij 2000 mm x 900 mm na katerega je možno vgraditi vzmetnice standardnih dimenzij. Ležišče je izdelano iz kvalitetnih jeklenih profilov in je površinsko zaščiteno s prašnim lakiranjem. Na konceh postelj so montirane kovinske ali lesene končnice. Dvig oziroma nastavitev ležišča po višini omogoča podnožje, ki hkrati z vgrajenimi kolesi omogoča premikanje postelje. V odvisnosti od modela postelje je ležišče lahko enkrat (ALP 1..E) ali trikrat (ALP 3..E) lomljeno. Vsi modeli (ALP ..E) omogočajo brezstopenjsko nastavljanje naklona hrbtnega naslona z elektromotorjem od 0 do 75, medtem ko modeli (ALP 3..E) dodatno omogočajo še brezstopenjsko elektromotorno nastavljanje naklona nadkolenskega dela od 0 do 35, in ročno nastavljanje podkolenskega dela v petih stopnjah od 0 do 20. Krmiljenje elektromotorjev izvajamo s tipkami na ročni komandi. Da bi nastavili želen naklon hrbtnega naslona, nadkolenskega dela ali višino ležišča, le pritisnemo na ustrezno tipko. Vse tipke so označene s puščicami in simboli, ki ponazarjajo funkcije posameznih tipk. V primeru, da je postelja narejena v leseni izvedbi, sta končnici iz masivnih lesenih stebričkov in polnila iz iverala, ograji pa sta iz vezane plošče. Ograjo dvignemo tako, da dvignemo zgornjo letev. Ko je ta dovolj visoko se samodejno fiksira. Zlaganje ograje poteka v obratnem vrstnem redu. Najprej privzdignemo zgornjo prečko, nato pritisnemo sprožilec kot kaže slika, istočasno spustimo zgornjo prečko navzdol. Premikanje postelje oziroma fiksacijo na mestu izvršimo z deaktiviranjem oziroma aktiviranjem zavor na kolesih. Zavoro aktiviramo ali deaktiviramo z nogo ko pritisnemo na zavorni vzvod. V primeru centralne zavore lahko s pritiskom na pedal hkrati zavremo vsa štiri kolesa. Premikanje postelj (ALP 13E, 14E, 33E, 34E) s pomočjo koles izvršimo tako, da najprej pritisnemo tipko za spust ležišča (na ročni komandi), ki jo držimo toliko časa da se postelja postavi na kolesa, ki omogočijo premikanje postelje. Fiksacija postelje na mestu poteka v obratni smeri. Pri premikanju postelje in po njem moramo paziti, da napajalna vrvica ne pride v stik z ostrimi robovi. Vedno mora biti nameščena tako, da ne pride v gibljive dele mehanizma. Simps'S - pogodba o najemu 11/14 Obrazec pogodba april 2011 Upravljanje s posteljo v primeru izpada električnega toka Za primer izpada električnega toka je v napajalnem delu (transformatorju) montirana baterija 9 V- 6LR61, ki nam omogoča da vse pogonske el. motorje spravimo v osnovni položaj (dobimo ravno ležalno površino). Z baterijo smemo le sprostiti posamezne funkcije postelje (dobimo ravno ležalno površino), ne obratno! Adapter na kablu za napajanje razdelilnega transformatorja Adapter na kablu (vtič) opravlja funkcijo električnega stikala. V primeru, da postelja miruje (se ne vrši nobena funkcija, motorji mirujejo) ni v napajalnem kablu električnega toka. Šele ko pritisnemo na določeno tipko na ročni komandi (aktiviramo motorje) s pomočjo kondenzatorja in releja povežemo električni tokokrog, ki omogoča delovanje elektromotorjev. V primeru izpada električnega toka nam baterija omogoča, da relacija ročna komanda - adapter na kablu samodejno deluje. V kolikor pride do izpraznitve baterije, moramo pred ponovno uporabo postelje (ko obstaja električna napetost v omrežju) s prstom pritisniti zeleno tipko na adapterju kabla, ki omogoči nadaljno uporabo postelje. OKIN V primeru ispraznenja baterije se za menjavo obrnite na proizvajalca oziroma na pooblaščenega serviserja! Na postelje ALP je mogoče namestiti različne dodatke: vogalni trapez stojalo za infuzijo urinsko steklenico posteljno ograjico Pri posteljah ALP 3..E je podkolenski del ročno nastavljiv v petih stopnjah. Dvigovanje izvršimo tako, da vzdignemo podkolenski del ležišča ki se avtomatsko fiksira na želeni višini. Spuščanje omogočimo tako, da najprej privzdignemo podkolenski del ležišča do maksimalne višine in tako omogočimo spuščanje le tega na nižji nivo. OPOZORILO: Kadar postelje ne premikamo, naj bodo kolesa zavrta! Izogibamo se nenamenskemu preobremenjevanju elektromotorjev, saj s tem zmanjšujemo življenjsko dobo izdelka in s tem funkcionalnost postelje! Vtičnice na transformatorju je dovoljeno uporabljati izključno za priključitev vgrajenih elektromotorjev! Simps'S - pogodba o najemu 12/14 ROČNA KOMANDA HRBTNI NASLON NADKOLENSKI DEL VIŠINA LEŽIŠČA Obrazec pogodba april 2011 Pri dvigovanju in spuščanju hrbtnega naslona, nadkolenskega dela in podkolenskega dela ni dovoljeno poseganje z rokami pod ležišče ali vzmetnico, saj lahko pride do poškodb za katere proizvajalec ne odgovarja! Uporabnik postelje mora upoštevati navodila za uporabo in pazljivo ravnati z njo, tako da ne pride do mehanskih poškodb električnih kablov in elektromotorjev! Postelja ni namenjena namenskemu prevažanju pacientov! Postelja ni občutljiva na razne elektromagnetne interference! Postelja ne vsebuje delov, ki se popravljajo. Ti se zamenjajo z originalnimi s strani pooblaščenega serviserja. V primeru, da moramo posteljo razstaviti zaradi transporta, moramo najprej izvleči vse priključne konektorje iz transformatorja. Pri transportu je potrebno paziti, da se ne poškoduje električnih delov! V primeru da pride do napake na električnih delih, moramo takoj izvleči vtikač iz el. omrežja in obvestiti proizvajalca. Postelje do nadaljnega ne uporabljamo! V el. motorje in druge el. dele ne sme posegati nihče razen proizvajalca ali od njega pooblaščeni servis! Vsi kabli elektromotorjev in elektromotorji so s strani proizvajalca postelje pritrjeni na ogrodje tako, da pri normalni uporabi postelje ne more priti do mehanskih poškodb le teh. 2. NAVODILA ZA ČIŠČENJE IN VZDRŽEVANJE: Vzdrževanje postelje razen čiščenja ni potrebno. Pred čiščenjem moramo najprej izvleči vtikač iz el. omrežja. Vse dele postelje lahko čistimo z vlažno krpo in običajnimi čistilnimi sredstvi. V kolikor pride do kakšnih nepravilnosti na postelji, se takoj obrnite na proizvajalca oziroma pooblaščenega serviserja in postelje do nadaljnjega ne uporabljajte. Proizvajalec priporoča preventivni pregled postelje vsake 2 leti! Proizvajalec jamči, da bo na zahtevo uporabnika dal na vpogled servisno dokumentacijo! Simps'S - pogodba o najemu 13/14 Obrazec pogodba april 2011 3. TEHNIČNI OPIS: Električni sestavni deli: motor hrbtnega naslona: motor nadkolenskega dela: motor podvozja: el. stikalo: el. razdelilec (transformator): OKIN DELTADRIVE DZ; 1.22.000.351.30 OKIN DELTADRIVE DZ; 1.22.000.352.30 OKIN DELTADRIVE DZ; 1.22.000.352.30 24 V (enosmerni tok); 1.42.000.017.30 OKIN; 1.39.000.050.30 Tehnični podatki: dimenzije ležišča: 2000 mm x 900 mm višina ležišča- nastavljiva: 410 mm- 780 mm nagib hrbtnega naslona: 0 do 75 nagib nadkolenskega dela: 0 do 35 nagib podkolenskega dela: 0 do 20 priključna moč: 180 W priključna napetost: 230 V frekvenca: 50/60 Hz naprava je razreda II. , tipa B: , efektivno delo: 15% pri obratovanju 2 minuti, maksimalno 5 ciklusov v minuti kolesa: 125 mm (100 mm) postelja je primerna za uporabo v zaprtih prostorih pri temperaturi od 10-30 C: maksimalna teža vzmetnice: 200 N netto teža postelje: kovinska izvedba- 76 kg, lesena izvedba z ograjo- 129 kg, lesena izvedba z ograjo in lesenim podstavkom- 152 kg. MAKSIMALNA VARNA OBREMENITEV POSTELJE: SWL= 170 kg MAKSIMALNA TEŽA UPORABNIKA: =135 kg Postelja je namenjena uporabniku teže do 135 kg, dopustna kratkotrajna obremenitev ležišča je lahko 170 kg. Simps'S - pogodba o najemu 14/14