חושב לעבור למרפאה חדשה? תחשוב שוב

Transcription

‫‪The World's Dental Newspaper • Israel Edition‬‬
‫‪April 2015, No. 9 Vol. 3‬‬
‫לעצב חיוך אמיתי באמצעות‬
‫כלים ספרתיים (דיגיטליים)‬
‫‪www.dental-tribune.com‬‬
‫מחסומים להצלחה‬
‫עמ' ‪3‬‬
‫‪PUBLISHED IN ISRAEL‬‬
‫חומר מרוכב מחוזק זירקוניה ‪-‬‬
‫חומר אוניברסלי ליישומים רבים‬
‫בתחום השיקום‬
‫חלק א'‬
‫כירורגיה פריודונטלית קוסמטית‬
‫עמ' ‪8‬‬
‫עמ' ‪11‬‬
‫חושב לעבור למרפאה חדשה? תחשוב שוב‬
‫מאת‪ :‬גבריאל אסולין‬
‫בעלי מרפאות שיניים רבים שוקלים לעבור‬
‫למרפאה חדשה מתישהו‪ .‬ישנן הרבה סיבות‬
‫לעבור מרפאה אך הסיבה הדומיננטית של‬
‫רובם היא‪" :‬במרפאה החדשה ארוויח יותר"‪.‬‬
‫כאשר הם פונים אליי כדי שאסייע להם לבצע‬
‫את הליך המעבר בצורה מיטבית בהיבט‬
‫להגיע למרפאה החדשה שלך‪ .‬איבוד חלק‬
‫מהפציינטים שלך הוא איבוד חלק מההכנסות‬
‫הבטוחות שלך ולא בטוח שאתה יכול להרשות‬
‫זאת לעצמך‪.‬‬
‫ג‪ .‬מקום חדש‪ ,‬בעיות חדשות – עזבת את‬
‫המקום הקודם כי רצית לפתור בעיה שהציקה‬
‫לך‪ ,‬נניח‪ ,‬שכירות גבוהה? חדר המתנה קטן?‬
‫באופן משמעותי‪.‬‬
‫ה‪ .‬מעבר = הצלחה? לא בהכרח ‪ -‬והנה‬
‫אנחנו מגיעים לשורה התחתונה‪ :‬כאשר‬
‫מרפאה לא מצליחה לממש את הפוטנציאל‬
‫שלה זה לרוב כי היא לא עובדת נכון ויעיל ולא‬
‫בגלל המיקום או בגלל שקצת צפוף (נתקלתי‬
‫במרפאות צפופות מאוד ומצליחות מאוד)‪.‬‬
‫כך שסביר להניח שגם לאחר המעבר למקום‬
‫החדש לא יהיה שינוי לטובה כי המרפאה תמשיך‬
‫לעבוד באותה שיטה ישנה וקלוקלת‪ .‬אך גרוע‬
‫מכך‪ ,‬לאחר המעבר‪ ,‬יחסרו בתזרים המזומנים‬
‫של המרפאה כמה מאות אלפי שקלים (אשר‬
‫לרוב נלקחו בהלוואה) שהופנו לטובת המעבר‬
‫וזה עלול להפוך את חייה של המרפאה לקשים‬
‫הרבה יותר משהיו במקום הקודם‪.‬‬
‫ולכן‪ ,‬מבחינה אסטרטגית כדאי להשקיע קודם‬
‫כל בשיפור תהליכי העבודה ולהתייעל במקום‬
‫הקיים לפני שעוברים למקום החדש‪ .‬אם בעלי‬
‫המרפאה ישקיעו את אותם מאות אלפי שקלים‬
‫שהם אמורים להשקיע במעבר למקום החדש‬
‫(או אפילו חלק קטן מכך) בפעולות שיווק‬
‫וקידום‪ ,‬ובהתייעלות בשיטות העבודה‪ ,‬סביר‬
‫להניח שיקצרו הצלחה רבה יותר מהמעבר‬
‫למקום חדש‪.‬‬
‫כמובן שישנם מקרים בהם מעבר למרפאה‬
‫חדשה הוא נכון ומתבקש וגם מביא לתוצאות‬
‫חיוביות יותר בסופו של דבר‪ .‬אך כאמור‪ ,‬צריך‬
‫לבחון היטב את הסוגיה כי במקרים רבים‬
‫הישארות באותו המקום ושיפור שיטות העבודה‬
‫עדיף בהרבה‪.‬‬
‫ואם כבר החלטת לעבור למיקום חדש‪ ,‬חובה‬
‫לעשות זאת בצורה נכונה ובעיקר‪ ,‬ליידע את‬
‫כל לקוחותיך על המעבר בכל ערוצי הפרסום‬
‫והשיווק האפשריים‪ .‬ישנם עוד הרבה שיקולים‬
‫אסטרטגיים במעבר למקום חדש כגון‪ ,‬איזה‬
‫אופי יהיה למרפאה החדשה‪ ,‬האם היא תהיה‬
‫דומה למרפאה הקודמת או שונה בתכלית? מה‬
‫יהיה מספר היוניטים? איזה מיקום עדיף? האם‬
‫כדאי לרכוש ציוד חדש או משומש? וכו' אבל‬
‫אלו כבר שאלות למאמר אחר‪.‬‬
‫שווקו ואמצו!‬
‫הכותב הינו בעליה של חברת "פתרונות‬
‫עסקיים למרפאות שיניים" המתמחה בייעוץ‬
‫וליווי שיווקי‪-‬עסקי למרפאות שיניים‪ ,‬ומחבר‬
‫הספרים‪" :‬כך תהפכו את מרפאת השיניים‬
‫שלכם לעסק מצליח" ו"כך תהפכו למומחים‬
‫בשיווק ומכירות"‪ .‬לפרטים נוספים בקרו באתר‪:‬‬
‫‪www.dentalmarketing.co.il‬‬
‫מה דעתך על תפקוד ההסתדרות לרפואת שיניים?‬
‫בשנים אחרונות חלו שינוים משמעותיים במפת רפואת השיניים בישראל‪ .‬אנו מבקשים לדעת את דעתכם על הצלחותיה‪,‬‬
‫הישגיה ותפקודה של ההסתדרות לרפואת שיניים על מנת לעזור בעתיד לנציגינו להתמודד עם שינויים אלה‪.‬‬
‫יש לתת ציון מ‪ 1-‬עד ‪ 5‬כאשר ‪ 1‬לא שבע רצון ו‪ 5-‬שבע רצון‪.‬‬
‫ניתן לציין שאין לך מספיק מידע כדי לענות על שאלות אלה‪.‬‬
‫‪ .1‬תפקודה של הר״ש בהשוואת תנאי פעילות של מרפאות פרטיות לעומת מרפאות קופת חולים‪.‬‬
‫‪/ / / / / /‬‬
‫‪1‬‬
‫השיווקי והעסקי‪ ,‬אני תמיד מחזיר אותם צעד‬
‫אחד אחורה לשאלה‪" :‬האם זה באמת נכון‬
‫עבורך בשלב זה לעבור למרפאה חדשה? והאם‬
‫באמת תרוויח יותר במרפאה החדשה?"‬
‫במקרים לא מעטים‪ ,‬הבחינה המחודשת‬
‫מוכיחה שבהיבט העסקי דווקא לא כדאי‬
‫לעבור מרפאה‪ .‬מדוע? כי בעלי מרפאות רבים‬
‫לא לוקחים בחשבון את ההשלכות העסקיות‪/‬‬
‫כלכליות הכרוכות במעבר מרפאה‪ ,‬ופועלים‬
‫בעיקר באופן אמוציונאלי "אני חייב לעבור‬
‫מכאן"‪ ,‬ובסופו של דבר מצטערים על המהלך‪.‬‬
‫אז הנה ‪ 5‬נקודות עיקריות שצריך לקחת בחשבון‬
‫לפני שמחליטים לעבור למרפאה חדשה‪:‬‬
‫א‪ .‬עלויות מעבר – עלויות המעבר יכולות‬
‫להסתכם בקלות במאות אלפי שקלים‪ ,‬תלוי‬
‫בגודל המרפאה ובמספר היוניטים‪ .‬תלוי גם אם‬
‫משתמשים בציוד הקודם או שקונים ציוד חדש‪.‬‬
‫החזר הוצאה של מעבר מרפאה (נניח של ‪300‬‬
‫אלף ‪ )₪‬יכול לארוך מספר שנים‪ ,‬אם בכלל‪...‬‬
‫ב‪ .‬לקוחות לא אוהבים שינויים – הלקוחות‬
‫התרגלו למרפאה שלך‪ .‬הם התרגלו למצוא‬
‫חניה במקום מסוים‪ ,‬הם משלבים קניות לפני או‬
‫אחרי הטיפול והתרגלו לחדר ההמתנה הייחודי‬
‫שלך‪ .‬כל שינוי שתעשה באופייה של המרפאה‪,‬‬
‫ובייחוד אם תתרחק גיאוגרפית באופן משמעותי‬
‫מהמיקום של המרפאה הקודמת‪ ,‬יגרום לחלק‬
‫מסוים מהלקוחות הוותיקים שלך לא להמשיך‬
‫הגיוני מאוד‪ .‬אך דע לך שלכל מקום יש את‬
‫הבעיות שלו‪ :‬יכול להיות שתגלה פתאום‬
‫שבמקום החדש אמנם אין את הבעיות הישנות‬
‫אבל יש אחרות‪ :‬מחסור בחניה‪ ,‬הפסקות‬
‫חשמל רבות‪ ,‬רעש מהכביש הראשי הקרוב וכו'‬
‫ד‪ .‬מרפאה גדולה יותר‪ ,‬הוצאות גדולות יותר‬
‫– רבים מאלה שעוברים מרפאה מחפשים‬
‫מרפאה גדולה יותר אך לא לוקחים בחשבון‬
‫את העובדה הבאה‪" :‬ככל שהמרפאה גדולה‬
‫יותר‪ ,‬סיכויי ההצלחה העסקית שלה נמוכים‬
‫יותר"‪ .‬הדבר נובע משתי סיבות עיקריות‪ :‬א‪.‬‬
‫הוצאות קבועות גבוהות יותר‪ .‬ב‪ .‬ההצלחה של‬
‫המרפאה תלויה בצוות גדול יותר‪ .‬אני מכיר לא‬
‫מעט מרפאות שעברו למקום גדול יותר והצליחו‬
‫להגדיל את מחזורי המכירות‪ ,‬אך במקביל גם‬
‫להקטין את הרווחים‪ .‬לדוגמא (ובהערכה גסה)‬
‫– בואו ניקח מרפאה בת ‪ 2‬יוניטים שהמחזור‬
‫החודשי שלה הוא ‪ 150‬אלף ‪ ₪‬בממוצע‪ ,‬אשר‬
‫מניב לה ‪ ₪ X‬רווח לחודש‪ .‬אם אותה מרפאה‬
‫תעבור למקום גדול יותר‪ ,‬נניח בן ‪ 4‬יוניטים‪ ,‬היא‬
‫תצטרך להגיע למחזור מכירות חודשי ממוצע‬
‫של כ‪ 240 -‬אלף ‪ ,₪‬רק כדי להשיג את אותה‬
‫הרווחיות של המרפאה הקודמת‪ .‬כך שכדי‬
‫להצדיק את המעבר המרפאה תהיה חייבת‬
‫להגיע למחזורי מכירות הרבה יותר גבוהים‬
‫מאשר הגיעה במרפאה הקודמת‪ .‬ואגב‪ ,‬אם‬
‫לאחר המעבר המרפאה תישאר על אותם‬
‫מחזורי מכירות הרי שהרווחיות שלה תקטן‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫אין מספיק מידע‬
‫‪ .2‬תפקודה של הר״ש בהגנה על אינטרסים של רופאי השיניים העובדים בקופות חולים‪.‬‬
‫‪/ / / / / /‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪ .3‬תפקודה של הר״ש בייצוג רופאי השיניים מול משרד הבריאות‪.‬‬
‫‪/ / / / / /‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪ .4‬תפקודה של הר״ש בייצוג רופאי השיניים מול חברות ביטוח שיניים‪.‬‬
‫‪/ / / / / /‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪ .5‬כרופא שיניים מה מידת שביעות רצונך ממצב רפואת השיניים בישראל בהתייחס לתנאי עבודה והזדמנויות עסקיות (ללא קשר‬
‫לנושאים המקצועיים)‬
‫‪/ / / / / /‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪ .6‬מה מידת שביעות רצונך מפעולות הננקטות על ידי משרד הבריאות בתחום רפואת השיניים‪.‬‬
‫‪/ / / / / /‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫את התשובות צלמו בסמארטפון ושילחו לדוא״ל ‪ dtiisrael@gmail.com‬או למספר טלפון ‪058-5500109‬‬
‫‪2‬‬
‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬
‫דעות‬
‫האקדמיה היא האויב‬
‫ד"ר גרשון הורוביץ‬
‫קיבלתי שאלות רבות כתגובה לכתבה שהמליצה‬
‫לארגן שביתת רופאי שיניים בקופות החולים‪.‬‬
‫בחרתי להשיב מעל דפי העיתון לארבע מהן‪:‬‬
‫האם הר"ש בלבד אשמה במצבם העגום של‬
‫רופאי השיניים השכירים בקופות החולים?‬
‫לדעתי הר"ש אינה האשמה הבלעדית במצבם‬
‫העגום של רופאי השיניים‪ .‬חשוב לזכור שהר"ש‬
‫הינה גוף חסר יכולת קיום עצמאי‪ .‬הר"ש יכולה‬
‫להמשיך ולפגוע בכלל רופאי השיניים אך ורק בגלל‬
‫התמיכה המסיבית של האקדמיה המושחתת‪.‬‬
‫ברור שהכוונה לעסקני האקדמיה בהר"ש וברור‬
‫שהכוונה לשחיתות ציבורית להתנהלות לא ראויה‬
‫ולא לעבירות פליליות‪ .‬ללא תמיכת האקדמיה‬
‫המושחתת וארגוני המומחים‪ ,‬הר"ש במתכונתה‬
‫הנוכחית לא הייתה מחזיקה מעמד ולו יום אחד‪ .‬לא‬
‫כאן המקום לפרט ולהאריך מדוע וכיצד כי הסבר‬
‫ראוי דורש סדרת כתבות ארוכה‪( .‬סדרת כתבות‬
‫כזו תגיע בהמשך)‪ .‬אציין רק כי מקור השחיתות‬
‫הציבורית הוא‪ ,‬לדעתי‪ ,‬בדרך שבה הוענקו בעבר‬
‫תוארי המומחה לעסקני האקדמיה‪ ,‬לבכירי‬
‫העסקנים בהר"ש ולבכירי משרד הבריאות‪ .‬כיום‪,‬‬
‫לדעתי‪ ,‬קיים מצב בו כולם שומרים שלא תיפול‬
‫ולו אף לבנה אחת מחומת השמירה והשתיקה‬
‫סביב השאלה כיצד למי ומתי ניתנו תארי המומחה‬
‫ללא לימודים וללא בחינות‪ )!( .‬כמובן‪ ,‬חשוב‬
‫לציין שהענקת תארי המומחה לעסקנים נעשתה‬
‫ע"פ החוק‪ .‬אולי מדויק יותר לומר‪ ,‬הכל חוקי ע"פ‬
‫פרשנות מקלה של החוק ע"י הגופים החברים‬
‫במועצה המדעית‪ .‬כך הצליחו גופים אלו להעניק‬
‫לעצמם ולחבריהם תארי מומחה בלי לימודים‬
‫ובלי בחינות‪ .‬למי שחושב שגם לצה"ל יש נציגות‬
‫במועצה המדעית שיבדוק האם ראשי המערכת‬
‫בצה"ל קיבלו גם הם תוארי מומחה בלי לימודים‬
‫ובלי בחינות‪ .‬הכל כמובן חוקי‪...‬‬
‫חשוב לי להדגיש‪ .‬איני מאשים את ראשי האקדמיה‬
‫במתן שוחד (תארי מומחה) לראשי הר"ש וראשי‬
‫משרד הבריאות כדי שיאפשרו לקחת לעצמם‬
‫תארי מומחה‪ .‬איני מאשים את ראשי משרד‬
‫הבריאות בהפרת אמונים בכך שהעלימו עין‬
‫מהבעיתיות בפרשנות וקיבלו בעצמם תארי‬
‫מומחה ע"פ פרשנות זו‪ ...‬אני טוען רק שהוענקו‬
‫תארי מומחה למקורבים ע"פ פרשנות מקלה‬
‫שהייתה ידועה רק להם ! ולא הובאה לידיעת יתר‬
‫רופאי השיניים שעמדו באותם הקריטריונים!!!‬
‫לדעתי אין להבין את התנהלות הר"ש‪ ,‬האקדמיה‪,‬‬
‫ארגוני המומחים ומשרד הבריאות מבלי להבין את‬
‫דרך הענקת תארי המומחה ואת השפעתם על‬
‫המערכת עד היום‪.‬‬
‫אני מבטיח לכתוב כתבות מפורטות בנושא‬
‫בהמשך‪ ...‬אגב‪ ,‬קשה לבדוק לעומק כי הארכיון‬
‫נשרף‪ ...‬ברצינות‪ ,‬אני לא צוחק‪...‬‬
‫כל מי שרוצה להביא לשינוי בהר"ש‪ ,‬כדי שהר"ש‬
‫תפעל גם לטובת רופאי השיניים ולא רק לטובת‬
‫ארגוני המומחים ועסקני האקדמיה חייב לרסן‬
‫ולהגביל את כוחם של ארגוני המומחים ושל‬
‫האקדמיה המושחתת בהר"ש‪.‬‬
‫האם משרד הבריאות אשם במצב?‬
‫כן‪ ,‬אבל זה לא רלוונטי‪ .‬במשרד הבריאות יושבים‬
‫פקידים‪ .‬אמנם בעלי תואר ד"ר אבל עדיין פקידים‪.‬‬
‫מעשית‪ ,‬הם סרים למרותה של האקדמיה (ונושא‬
‫ההפלרה הוא רק דוגמא אחת) ואין להם‪ ,‬לדעתי‪,‬‬
‫כל רצון וכל יכולת לפעול לטובת רפואת השיניים‬
‫בארץ‪ .‬ובוודאי שלא לטובת רופאי השיניים‪.‬‬
‫לפני שנים רבות ישב במשרד הבריאות ממונה‬
‫על בריאות השן‪ ,‬ד"ר קלמן‪ .‬ד"ר קלמן נהג תמיד‬
‫לומר שרופא שיניים רעב הוא רופא שיניים מסוכן‪.‬‬
‫כיום‪ ,‬למרות הטענות המושמעות מצד רופאי‬
‫שיניים שכירים בקופות החולים‪ ,‬ראשי המחלקה‬
‫לבריאות השן לא אומרים דבר‪ ...‬ד"ר קלמן‪,‬‬
‫כממונה על בריאות השן סבר כי רופא שיניים שלא‬
‫יצליח לקבל תמורה הולמת לעבודתו עלול לבצע‬
‫טיפולים גרועים או מיותרים‪ .‬לצערי איני שומע כל‬
‫התייחסות לכך מפקידי משרד הבריאות כיום‪.‬‬
‫האם אני שש לקדם שביתה בקופות החולים?‬
‫שביתה צריכה להיות נשק אחרון וחשוב לזכור‬
‫שעלולים להגרם נזקים‪ .‬בראש ובראשונה‬
‫למתרפאים אך גם לרופאי השיניים‪ ,‬לסייעות‪,‬‬
‫לשינניות ולאנשי לצוות המנהלי‪ .‬אי לכך ההצעה‬
‫שהצעתי בכתבה הקודמת מאפשרת קיום שביתה‬
‫תוך הקטנת הנזק למתרפאים‪ ,‬לרופאי השיניים‬
‫השכירים ולכל יתר העובדים‪.‬‬
‫היתרון בהכנות מדוקדקות ורציניות הוא בכך‬
‫שאם יהיה ברור לכולם שכלל העובדים יחד עם‬
‫רופאי השיניים מתכוונים ברצינות להלחם לשיפור‬
‫תנאיהם המחפירים‪ ,‬יתכן ולא יהיה צורך בשביתה‪.‬‬
‫כלומר אם יהיה לרופאי השיניים ארגון שידאג להם‪...‬‬
‫האם יגרמו הפסדים לקופות החולים?‬
‫לא‪ .‬לא יגרמו להן הפסדים‪ .‬כיום קופות החולים‬
‫מנצלות את המצב שבו אין לרופאי השיניים ארגון‬
‫יציג אפקטיבי‪ .‬הקופות יכולות להציע מחירים‬
‫אבסורדיים ובדיקות‪ ,‬מעשית‪ ,‬ללא חיוב‪ .‬אם יהיה‬
‫ברור שיש צורך לשלם לרופא עבור זמן הבדיקה‪,‬‬
‫עבור הידע והאחריות שמושקעים בבדיקות‬
‫ובטיפולים‪ ,‬קופות החולים יאלצו לתמחר אחרת‬
‫את עלות הבדיקות והטיפולים‪ ,‬כדי שלא יפסידו‬
‫כסף‪ .‬גם ובעיקר המתרפאים ירוויחו מכך‪.‬‬
‫שמעתם על רופאים (לא רופאי שיניים) שעובדים‬
‫בקופות החולים שמבצעים בדיקות ללא כל‬
‫תמורה? לרופאים יש ארגון יציג אמיתי‪ ,‬לרופאי‬
‫השיניים יש את הר"ש‪ ...‬שמעתם על עו"ד‬
‫שמחויבים לתת חוות דעת מפורטות על הבעיות‬
‫במקרה המובא בפניהם ועל הדרכים לטפל‬
‫בבעיות ועושים זאת חינם? לו היה לרופאי‬
‫השיניים ארגון שמייצג גם אותם ולא רק את ארגוני‬
‫המומחים ולו היה בישראל משרד בריאות שדואג‬
‫לרמת רפואת השיניים ולמתרפאים‪ ,‬היו שני גופים‬
‫אלו מקימים קול זעקה על זילות המקצוע ודואגים‬
‫שמחיר בדיקה יתומחר בצורה המאפשרת לבצע‬
‫אותה בתשומת הלב הנחוצה‪.‬‬
‫מה הסיכוי להתארגנות רופאי שיניים?‬
‫לשמחת כולנו החלה התארגנות של עובדי‬
‫"מכבי‪-‬דנט"‪ .‬בחכמתם העובדים ורופאי השיניים‬
‫לא פנו לעזרה להסתדרות לרפואת שיניים אלא‬
‫להסתדרות הלאומית‪ .‬יותר מששמחתי לשמוע‬
‫על ההתארגנות ב‪".‬מכבידנט"‪ ,‬שמחתי לראות‬
‫שרופאי השיניים מבינים כי אין טעם לפנות‬
‫להר"ש כדי לבקש סיוע‪ .‬גם בקופות החולים יש‬
‫מעמדות ברורים של המנהלים וה"מומחים" (בלי‬
‫קשר לשאלה כיצד הללו קיבלו את תארם‪)...‬‬
‫מצד אחד ושל יתר רופאי השיניים‪ ,‬צוות העזר‬
‫הרפואי ועובדי המנהלה מצד שני‪ .‬הר"ש נשלטת‬
‫ע"י ארגוני המומחים ואי לכך להערכתי הסיכוי‬
‫שתסייע לרופאי השיניים קלוש‪ .‬להערכתי‪ ,‬הר"ש‬
‫תנסה לעשות את מה שהיא יודעת לעשות‪ .‬תנסה‬
‫לנכס לעצמה את המאבק‪ ,‬תכריז שהיא מובילה‬
‫אותו ותמסמס אותו לטובת הגופים ששולטים‬
‫בהר"ש‪.‬‬
‫מי צריך אחווה?‬
‫אחוות אלפא אומגה הוותיקה מזרימה דם‬
‫צעיר לממסד הדנטלי בישראל‬
‫ד"ר ולדי דבוייריס‪,‬‬
‫נשיא סניף תל‪-‬אביב‬
‫מי שביקר באחד משני בתי‪-‬הספר לרפואת‬
‫שיניים בישראל‪ ,‬לא יכול היה שלא לשים לב‬
‫למילים "מיסודה של אחוות אלפא אומגה"‪,‬‬
‫המתנוססות מעל דלתות הכניסה‪ .‬מעטים‬
‫טורחים לשאול מהי אותה אחווה מסתורית‬
‫ומעטים עוד יותר יודעים שהאחווה עדיין‬
‫קיימת‪ ,‬חיה ובועטת‪ .‬ואכן‪ ,‬כאשר חבריי שמעו‬
‫שאני פעיל באחווה‪ ,‬האסוציאציה הראשונה‬
‫והמידית הייתה לחיי ההוללות הנהוגים בבתי‪-‬‬
‫אחוות בקולג'ים האמריקניים; לחילופין‪,‬‬
‫אחרים חשבו על ארגון סודי בדמות "הבונים‬
‫החופשיים"‪ .‬ובכן‪ ,‬אנחנו לא שם‪.‬‬
‫שלושה ערכי יסוד עומדים בבסיסה של אלפא‬
‫אומגה – מקצועיות‪ ,‬אחוותיות ויהדות‪ .‬אכן‪,‬‬
‫אנו ארגון המושתת על ערכים יהודיים –‬
‫והמרכזי שבהם הוא ערך תיקון העולם – אך‬
‫בעוד הסניפים בגולה מקנים משמעות רבה‬
‫לקהילתיות היהודית‪ ,‬עבורנו‪ ,‬הישראלים‪,‬‬
‫היהדות כמעט מובנת מאליה‪ .‬אנו בוחרים‬
‫להתמקד במקצועיות ובאחוותיות‪ ,‬אותה אנו‬
‫מפרשים כקולגיאליות – הרצון שלנו לסייע‬
‫לעמיתינו‪ ,‬לשתף עמם פעולה ולא להפנות‬
‫להם עורף‪.‬‬
‫כך בחרנו למקד את פעילות סניף תל‪-‬אביב‬
‫בשני תחומים עיקריים‪ .‬רופאי שיניים צעירים‬
‫רבים אשר הצטרפו אלינו בשנה האחרונה‪,‬‬
‫עשו זאת מפני שבתוך לאקונת חוסר הייצוג‬
‫לדור הצעיר יצרנו קהילה חדשה ותומכת‪,‬‬
‫בה מתקיימים מפגשים מקצועיים בנושאים‬
‫הרלבנטיים לרופא הצעיר; בה ניתן למצוא‬
‫מנטור (חונך) מקרב רופאי השיניים הוותיקים‬
‫ואולי אף להשתלב במקום עבודה טוב יותר‬
‫מברירות המחדל המוכרות לכולנו‪ .‬בד בבד‪,‬‬
‫נהירתם של רופאי השיניים הצעירים אל‬
‫הסניף היוותה עבורו זריקת מרץ משמעותית‬
‫ואפשרה לנו לצאת לפרויקט של הדרכות‬
‫בקהילות סגורות – פנימיות‪ ,‬בתי‪-‬סוהר‬
‫ומעונות מוגנים‪ .‬בפרויקט זה‪ ,‬כמו בשאר‬
‫פעילויות הסניף‪ ,‬זכינו לתמיכה נדיבה של‬
‫חברת ‪.Oral-B‬‬
‫גם אלפא אומגה העולמית פעילה מאוד‬
‫בישראל – בפרויקטים התנדבותיים שונים‬
‫הנתמכים על‪-‬ידי האחווה וחבריה‪ ,‬ממרפאות‬
‫ללא כוונות רווח לטיפול בנזקקים ועד‬
‫פרויקטים לשיתוף פעולה אזורי באמצעות‬
‫רפואת השיניים‪ .‬בחודש דצמבר האחרון‬
‫קיימה האחווה כנס בינלאומי בתל‪-‬אביב –‬
‫הכנס‪ ,‬בראשותם של פרופ' יהונתן מן‪ ,‬ד"ר‬
‫אלדד הלפט וד"ר יוסי קסירר‪ ,‬הוכתר כאחד‬
‫המוצלחים בתולדות האחווה‪ ,‬ובו אף נבחר‬
‫נשיא ישראלי – פרופ' אדם שטבהולץ –‬
‫לעמוד בראשות האחווה העולמית‪.‬‬
‫אחוות אלפא אומגה העולמית חגגה השנה‬
‫‪ 108‬שנים לקיומה‪ ,‬וניצני פעילותה של אלפא‬
‫אומגה בארץ‪-‬ישראל נזרעו עוד בטרם קום‬
‫המדינה‪ .‬והנה‪ ,‬בשנת ‪ ,2015‬מקץ שנה‬
‫מוצלחת במיוחד של פעילות מאומצת‪ ,‬ושיאה‬
‫בכנס הבינלאומי של האחווה שהתקיים‬
‫בתל‪-‬אביב בדצמבר האחרון‪ ,‬אלפא אומגה‬
‫היא שוב ארגון צומח‪ ,‬עם מצטרפים חדשים‬
‫הנהנים מן האווירה החברית ומן התכנים‬
‫המקצועיים אותם אנו מציעים לחברינו‪.‬‬
‫בחודש יולי הקרוב נקיים כנס מקצועי מרתק‬
‫במלון "אלמא" בזיכרון יעקב‪ ,‬ואנו מצפים‬
‫להמשיך ולהיות סמל לאיכות מקצועית‬
‫וקולגיאליות בין רופאי השיניים לעוד שנים‬
‫ארוכות‪.‬‬
‫‪Contact Info‬‬
‫ד"ר ולדי דבוייריס‬
‫נשיא סניף תל‪-‬אביב‬
‫ניתן להצטרף לאחווה‬
‫באמצעות אתר‬
‫האינטרנט‪:‬‬
‫‪http://www.alphaomega.org.il‬‬
‫או בפנייה ישירה אליי‪:‬‬
‫‪vladi@alphaomega.org.il‬‬
‫‪International Imprint‬‬
‫‪Publisher Torsten Oemus‬‬
‫‪Regional Offices‬‬
‫‪Israel‬‬
‫‪DT Israel.‬‬
‫‪39 Jerusalem str.‬‬
‫‪Kiryat Ono 55423‬‬
‫‪Israel‬‬
‫‪Tel.: +972-58-5500109 · Fax: +972-3-7361025‬‬
‫‪Email: dtiisrael@gmail.com‬‬
‫‪Marketing & Sales Services: Mirit Matana‬‬
‫רח׳ ירושלים ‪,39‬‬
‫קרית אונו‪55424 ,‬‬
‫ישראל‬
‫טל‪ · 058-5500109 :‬פקס‪03-7361025 :‬‬
‫דוא"ל‪dtiisrael@gmail.com :‬‬
‫מנהלת שיווק ושירות‪ :‬מירית מתנה‬
‫‪Asia Pacific‬‬
‫‪Dental Tribune Asia Pacific Ltd.‬‬
‫‪Room A, 20/F, Harvard Commercial Building,‬‬
‫‪105–111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong‬‬
‫‪Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199‬‬
‫‪The Americas‬‬
‫‪Dental Tribune America, LLC‬‬
‫‪116 West 23rd Street, Suite 500, New York, NY‬‬
‫‪10001, USA‬‬
‫‪Tel.: +1 212 244 7181 · Fax: +1 212 224 7185‬‬
‫‪Sabrina Raaff‬‬
‫‪Hans Motschmann‬‬
‫‪Torsten Oemus‬‬
‫‪Dan Wunderlich‬‬
‫‪Claudia Salwiczek‬‬
‫‪Sarah Schubert‬‬
‫‪Lars Hoffmann‬‬
‫‪Nadine Dehmel‬‬
‫‪Nicole Andrä‬‬
‫‪Esther Wodarski‬‬
‫‪Martin Bauer‬‬
‫)‪Matthias Diessner (Key Accounts‬‬
‫)‪Melissa Brown (International‬‬
‫)‪Peter Witteczek (Asia Paciic‬‬
‫)‪Weridiana Mageswki (Latin America‬‬
‫)‪Hélène Carpentier (Europe‬‬
‫)‪Barbora Solarova (Eastern Europe‬‬
‫‪Karen Hamatschek‬‬
‫‪Anja Maywald‬‬
‫‪Manuela Hunger‬‬
‫‪Marius Mezger‬‬
‫‪Gernot Meyer‬‬
‫‪Copy Editors‬‬
‫‪Publisher/President/CEO‬‬
‫‪Chief Financial Officer‬‬
‫‪Business Development Manager‬‬
‫‪Jr. Manager Business Development‬‬
‫‪Event Manager‬‬
‫‪Marketing Services‬‬
‫‪Sales Services‬‬
‫‪Event Services‬‬
‫‪Project Manager Online‬‬
‫‪Media Sales Managers‬‬
‫‪Licensing by Dental Tribune International‬‬
‫‪Daniel Zimmermann‬‬
‫‪newsroom@dental-tribune.com‬‬
‫‪+49 341 48 474 107‬‬
‫‪Group Editor/Managing‬‬
‫‪Magda Wojtkiewicz‬‬
‫‪Clinical Editor‬‬
‫‪Online Editors‬‬
‫‪Yvonne Bachmann‬‬
‫‪Claudia Duschek‬‬
‫‪International Editorial Board‬‬
‫‪Dr Nasser Barghi, Ceramics, USA‬‬
‫‪Dr Karl Behr, Endodontics, Germany‬‬
‫‪Dr George Freedman, Esthetics, Canada‬‬
‫‪Dr Howard Glazer, Cariology, USA‬‬
‫‪Prof. Dr I. Krejci, Conservative Dentistry, Switzerland‬‬
‫‪Dr Edward Lynch, Restorative, Ireland‬‬
‫‪Dr Ziv Mazor, Implantology, Israel‬‬
‫‪Prof. Dr Georg Meyer, Restorative, Germany‬‬
‫‪Prof. Dr Rudolph Slavicek, Function, Austria‬‬
‫‪Dr Marius Steigmann, Implantology, Germany‬‬
‫‪Israel Editorial Board‬‬
‫‪Accounting‬‬
‫‪Advertising Disposition‬‬
‫‪Executive Producer‬‬
‫‪Dr Eli Fridvald, Periodontics, Implantology‬‬
‫‪Prof. Gabi Chaushu, Maxillofacial surgery, Implantology‬‬
‫‪Dr Tzahi Abramovich, Endodontics‬‬
‫‪Dr Emil Litvak, Managing editor‬‬
‫‪Dr. Vladi Dvoiris, Translator adviser‬‬
‫‪The World's Dental Newspaper • Israel Edition‬‬
‫‪Dental Tribune International‬‬
‫‪Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany‬‬
‫‪Tel.: +49 341 48 474 302 · Fax: +49 341 48 474 173‬‬
‫‪E-mail: info@dental-tribune.com‬‬
‫‪Internet: www.dental-tribune.com‬‬
‫‪Published by Dental Tribune Israel.‬‬
‫‪© 2013, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved.‬‬
‫‪Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s‬‬
‫‪product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product‬‬
‫‪claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility‬‬
‫‪for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed‬‬
‫‪by authors are their own and may not relect those of Dental Tribune International.‬‬
‫‪Aesthetic Tribune‬‬
‫לעצב חיוך אמיתי באמצעות כלים ספרתיים (דיגיטליים)‬
‫מאת ד״ר אדוארדו מן‪ ,‬ד״ר גוסטבו מן‪,‬‬
‫ד״ר קרלוס קסירס‪ ,‬ד״ר לואיס ביסטוס‬
‫צ׳ילה וד״ר כריסטיאן כוצ׳מן ברזיל‬
‫חומרים והליכים דנטליים עברו שינוים מרחיקי‬
‫לכת בעשור אחרון‪ .‬התקדמות גדולה ביותר‬
‫היתה בתחום אימפלנטולוגיה ורפואת שיניים‬
‫תאחיזתית (אדהזיבית)‪ ,‬אך המהפכה העיקרית‬
‫היא רפואת שיניים ספרתית‪ .‬למרות ששינוים‬
‫אלה הפכו את מלאכת האיבחון והליכים‬
‫מסוימים לקלים יותר‪ ,‬העקרונות הבסיסיים של‬
‫תפקוד וביולוגיה נשארו חיוניים‪ .‬שיפור בחומרים‬
‫מרוכבים וקרמיים באותה תקופה עוזרים לנו‬
‫למלא אחר דרישות אסתטיות של מטופלים‪.‬‬
‫הבדל ברור בין חיוך מאולץ בצילום רגיל לבין‬
‫חיוך עצמוני (ספונטני) שנתפס בזמן צילום וידאו‪.‬‬
‫במקרה קליני זה‪ ,‬לו היינו מסתמכים על חיוך‬
‫מאולץ היינו מפספסים את הפגנת החותכות‬
‫הצדדיות של לסת תחתונה עם הפגמים הלא‬
‫נעימים שלהן‪.‬‬
‫שלב הבא הוא הערכת מצב השיניים מנקודת‬
‫מבט פני מטופל‪ .‬עקרון ה‪DSD Digital-‬‬
‫‪ Smile Design‬הוא לאבחן בעיות אסתטיות‬
‫של שיניים בהתאמה למראה הפנים‪ .‬ניתוח‬
‫רוצה להגדיל את הכנסות המרפאה?‬
‫תנאי מקדים להתויות אלה הוא הבנה עמוקה‬
‫של גורמים ומשתנים של אסתטיקה דנטלית‬
‫ואסתטיקת פנים‪ .‬יש להבין את האתגרים‬
‫של כל מקרה ולהתאים תכנית טיפול ייחודית‬
‫המוגשת מנוקדת מבט רב תחומית‪ .‬מידות‬
‫שיניים יש להעריך בהתאם למראה חניכיים‬
‫וצורת פנים‪ .‬שחזורים קרמיים יפים ביותר יהיו‬
‫חסרי תכלית אם לא יותאמו לשיניים סמוכות‪,‬‬
‫לצורת חניכיים ואם יישארו בלתי נראים‬
‫מתחת לשפה או לא סימטריים‪ .‬לדוגמה אם‬
‫נעשה שיפוע של מישור סגרי או הזזה של קו‬
‫אמצע בלסת עליונה‪ ,‬התוצאות עלולות להיות‬
‫מתסכלות‪.‬‬
‫הבט חשוב נוסף הוא ניתוח נכון של חיוך‬
‫המטופל‪( .‬איור ‪ .)1+2‬אנשים נוטים להתבייש‬
‫בזמו צילום ובמיוחד כאשר המצלם אינו מקצועי‬
‫ומיקום הצילום הינו מרפאת שיניים‪ .‬איור ‪3‬‬
‫מאפשר מבט תוך הפה ומראה בנוסף למרווח‬
‫בין חותכות מרכזיות והיפוקלציפיקציה מסוימת‬
‫שלהן‪ ,‬גם אזורי חוסר סידן בחותכות צדדיות של‬
‫לסת תחתונה‪ ,‬שבבירור זקוקות לסוג של טיפול‪.‬‬
‫חשוב לנסות ולצלם וידאו במהלך שיחה רגילה‬
‫עם מטופל על נושאי דיומה‪ ,‬כדי לנסות לא‬
‫לפספס הבטים נוספים הנחוצים לתכנית טיפול‪.‬‬
‫שיחה מסוג זה מרגיע את המטופל ומעוררת‬
‫חיוך טבעי וצחוק טבעי בתגובה לאמירה‬
‫הומוריסטית או אפילו טיפשית‪ .‬איור ‪ 4‬מראה‬
‫איור ‪4‬‬
‫עם‬
‫‪since 1998‬‬
‫כולנו יכולים‬
‫השיטה המתקדמת ליישור שיניים בסדים‬
‫שקופים באמצעות הדמייה ממוחשבת‬
‫מתאים לכלל רופאי השיניים‬
‫יתרונות השיטה‪:‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫•לא נדרשת השקעה כלכלית‬
‫•תכנון מדויק של ההתקן המבוצע באופן דיגיטלי‬
‫•כמעט ללא צורך בתחזוקה‬
‫•ניתן לראות תוצאה סופית לפני תחילת תהליך היישור‬
‫•משך טיפול קצר יחסית לשיטות אחרות‬
‫•הסד כמעט בלתי נראה‪ ,‬סטנדרט גבוה במיוחד‬
‫•ניתן להסיר כשיש צורך‬
‫•שיפור משמעותי בהיגיינה אוראלית לעומת סמכים‬
‫‪kissable‬‬
‫‪Smile‬‬
‫לפרטים טל‪ 058-5500109 :‬׀ דוא"ל‪mirit@danom.co.il :‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫פשוט של מספר צילומי פנים מאפשר שיתוף‬
‫בין חברי צוות השיקום האסתטי‪.‬‬
‫שלב ראשון הוא לצייר קו אופקי וקו אנכי‪ .‬יש‬
‫לסובב את הצילום עד למצב בו קן בין אישונים‬
‫הינו אופקי‪ .‬קו מרכז הפנים מאומת בהתאם‪.‬‬
‫אותם הקוים מועברים לצילום שבוצע עם‬
‫רטרקטורים של שפה לצדדים‪( .‬איורים ‪5‬‬
‫‪ .)a-c‬עכשיו הצילומים מוגדלים ועוברים‬
‫הערכה (איורים ‪ .)6-7‬קו השפה העליונה‬
‫מונח על הצילום שצולם עם רטרקטור שפה‬
‫ומהווה קו ייחוס (איורים ‪ .)8-9‬בשלב הבא‬
‫מודדים יחס שיניים ומציירים מתאר (איורים‬
‫‪ .)9-10‬מצב קוים מבודד נראה באיור ‪10‬‬
‫‪ .b‬צילום שצולם בזווית של שעה ‪ 12‬משמש‬
‫בסיס להערכת מצב לביו‪-‬פלטלי של שיניים‬
‫כאשר מונח על האנליזה שבוצעה קודם (איור‬
‫‪.)11‬‬
‫כאשר רופא השיניים בטוח בתכנית טיפול‬
‫ומגבלותיה‪ ,‬ניתן לייצר דגם חיוך ספרתי‪ .‬הליך‬
‫זה מקצר משמעותית זמן כיסא ומגביר היענות‬
‫חיובית של מטופל‪ .‬הודות לתכנות מחשב‬
‫פשוטות כגון פאור פוינט של מייקרוסופט או‬
‫קינוט של אפל‪ ,‬ניתן לעצב את המצב לאחר‬
‫הדרכה מינימלית‪ .‬לאחרונה שוחררה תכנה‬
‫חדשה שמפשטת את ההליך‪ .‬תכנת ‪ DSD‬עבור‬
‫‪.)www.digitalsmiledesign.com( Ipad‬‬
‫ההליך מבוסס על הנחת צילומים אחד על השני‬
‫בצורה שהוסברה קודם‪ .‬תוצאות ניתן לראות‬
‫איור ‪10a‬‬
‫איור ‪10b‬‬
‫איור ‪11‬‬
‫איור ‪12‬‬
‫איור ‪13‬‬
‫איור ‪14‬‬
‫בתמונות ‪ .12-13‬ניתן להתרשם מההשוואה‪,‬‬
‫מנוקדת מבט של פנים‪ ,‬בין מצב לפני‪ ,‬ההדגמה‬
‫הרגילה וההדגמה הסיפרתית‪ ,‬באיור ‪ .14‬דגם‬
‫מסורתי בלתי ישיר מיוצר על בסיס ה ‪wax-up‬‬
‫המעבדתי‪ .‬ראשית נלקח מטבע ויוצרים מודל‬
‫גבס‪ .‬לאחר מכן טכנאי מבצע דגם בהתאם‬
‫להוראות של הרופא שיניים‪.‬‬
‫שלב הבא הוא מטבע של ה ‪wax-up‬‬
‫המעבדתי‪ .‬שאריות מוסרות וחומר מרוכב‬
‫נוזלי או חומר מרוכב בהקשיה דואלית מונח‬
‫על המפתח הסיליקוני ואחר כך בפה המטופל‪.‬‬
‫לאחר מספר דקות מסירים שאריות חומר‬
‫מרוכב ורופא והמטופל יכולים להתרשם‬
‫מהטיפול המוצע ישירות בתוך הפה‪ .‬בד״כ‬
‫גם בשלב זה המצב מצולם ומנותח‪ .‬האופציה‬
‫הסיפרתית קלה משמעותית‪ .‬כאשר התבנית‬
‫מוכנה‪ ,‬מצלמים אותה ומניחים על הצילומים‬
‫הקודמים‪ .‬כפי שנראה באיור ‪ ,14‬התוצאה‬
‫של דגם מסורתי ודגם דיגיטלי (סיפרתי) דומות‬
‫מאוד עד כי קשה להבדיל בינהן‪.‬‬
‫פרוטוקול מבוסס על צילומי סטילס וצילומי‬
‫וידאו שבוצעו בהתחלת התהליך‪ .‬ניתוח‬
‫והערכה מבוצעים על ידי צוות הטיפול‬
‫בהתאם לנחיצות ולבסוף התוצאות מוצגות‬
‫בצורה מושכת עין לפני המטופל (איור ‪.)15‬‬
‫החלטה האם להשתמש בחומר מרוכב או‬
‫חומר קרמי מבוססת על מספר גורמים‪.‬‬
‫הפילוסופיה שלנו היא עקרון הזעיר פולשנות‪.‬‬
‫אם אפשר להעניק למטופל את האסתטיקה‪,‬‬
‫את הבטחון ויכולת חיזוי עתידית באמצעות‬
‫חומרים מרוכבים באותה רמה כמו עם חומר‬
‫קרמי‪ ,‬אנחנו נעדיף חומר מרוכב‪ .‬במקרים‬
‫‪5‬‬
‫איור ‪15‬‬
‫בהם יש מעורבות מספר רב של שיניים‪ ,‬כמה‬
‫דיאסטמות וחוסר איזון סגרי שכולם יכולים‬
‫לסכל תוצאות טיפול‪ ,‬אנו נעדיף חומר קרמי‪.‬‬
‫בכל מקרה על הרופא המטפל להבין באופן‬
‫מצוין את המערכת הקומפוזיטית או הקרמית‬
‫שבשימוש‪ .‬במקרה המתואר השתמשנו בחומר‬
‫קרמי מסוג ‪ IPS e.max Press‬וחומר מרוכב‬
‫מסוג ‪ ,IPS Empress Direct‬שניהם של‬
‫איבוקלר ויודנט‪ .‬החומרים נבחרו בזכות עקרון‬
‫השיכבתיות‪ ,‬צבעים טבעיים וברק שנשאר זמן‬
‫רב‪ .‬ההתאמה בין שתי המערכות מקלה על‬
‫קומבינציה בינהם‪.‬‬
‫כאשר תכנית טיפול מקובלת על מטופל‪,‬‬
‫מתחילים תהליך על ידי סימון והכנה זעירים‬
‫ככל האפשר‪( .‬איור‪ .)16‬איור ‪ 17‬מראה‬
‫פרטים של אזורי חוסר סידן בחותכות צדדיות‬
‫תחתונות‪ .‬האזורים הוסרו באמצעות מקדח‬
‫ועברו צריבה עם חומצה פוספורית‪ExciTE .‬‬
‫‪ )ivoclar vivadent( F‬שימש כחומר קישור‬
‫ו‪IPS Empress Direct Dentin A1 and-‬‬
‫‪ Enamel A1‬שימש לשחזור כאשר הנחת‬
‫החומר בוצעה באמצעות כלי ‪OptraSculpt‬‬
‫‪ ,Pad‬גם הוא של איבקלר ויודנט‪.‬‬
‫שיניים עליונות הוכנו ונלקח מטבע‪ .‬איור ‪20‬‬
‫מראה ‪ 6‬למינייט שהוכנו על ידי טכנאי מסטר‬
‫‪.)Victor Romero )Santiago, Chile‬‬
‫הלמנייטס נמדדו בעזרת ג׳ל על בסיס גליצרין‬
‫שהוא חלק מערכת ‪VariolinkEsthetic‬‬
‫צמנט (איור ‪ .)21‬מהלך זה עוזר כאשר יש‬
‫מספר שחזורים ויש לבצע התאמה מסוימת‬
‫לשיניים סמוכות‪ .‬באיור ‪ 22‬ניתן לראות את‬
‫התוצאה לאחר צמנטציה ולהשוות את המצב‬
‫איור ‪17‬‬
‫איור ‪16‬‬
‫איור ‪19‬‬
‫איור ‪18‬‬
‫איור ‪21‬‬
‫איור ‪20‬‬
‫איור ‪25‬‬
‫איור ‪22‬‬
‫איור ‪26‬‬
‫איור ‪23‬‬
‫איור ‪24‬‬
‫לפני למצב דגם ולתוצאה סופית‪ .‬איורים ‪23-‬‬
‫‪ 24‬מראים את ההתאמה של ‪ 6‬למינייט ו‪2-‬‬
‫שחזורי קומפוזיט לאחר מעקב של ‪ 3‬חודשים‪.‬‬
‫כל הטיפול בוצע בהתאמה לתווי וצורת פנים‬
‫כפי שזה נראה באיור ‪ .25‬באיור ‪ 26‬נראת‬
‫המטופלת המרוצה עם חיוך רחב וספונטני‪.‬‬
‫‪6‬‬
‫יישומים קליניים‬
‫נקודת מבט הנדסית על שיקום שן לאחר טיפול שורש‬
‫מבוא‬
‫זיהוי תעלות שורש וטיפול בהן הכרחי להצלחה‬
‫קלינית‪ .‬שיקום שן לאחר טיפול שורש קריטי‬
‫להצלחה לטווח ארוך‪ .‬אין חשיבות לסיום טיפול‬
‫שורש אם לא ניתן לשקם את השן וזה מביא‬
‫אותנו לחשוב על שיקום שן לאחר טיפול שורש‬
‫מנקודת מבט הנדסית‪ .‬מה נדרש כדי לחזק את‬
‫החלק הנותר מהשן כדי שתצליח לעמוד בעומס‬
‫של כוחות לעיסה‪ .‬במאמר זה נדון בחשיבות‬
‫‪( ferrule effect‬אפקט החבקיה) ברפואת‬
‫שיניים אדהזיבית (תאחיזתית) וגם מתי להשתמש‬
‫ביתד או יתדות ומה החומר הטוב ביותר‪.‬‬
‫‪ :Ferrule‬מה חשיבותה היום?‬
‫עיקרון ה‪( ferrule-‬החביקה) היה בעל חשיבות‬
‫גדולה ברפואת שיניים‪ ,‬אך איבדה מערכה‬
‫ברפואת שיניים תאחיזתית‪ .‬עדיין עיקרון זה חשוב‬
‫היום כפי שהיה בעבר‪ ,‬לפני הופעת חומרי קישור‪.‬‬
‫למעשה כתר הוא מתקן טבעתי הגודר שאריות‬
‫כותרת שן בדומה לפסי מתכת שעוקפים חבית‬
‫כדי לוודא שכל פסי העץ יישארו יחד‪ .‬גובה אנכי‬
‫מספיק לאחיזת כתר עתידי מחייב עקרון חביקה‪,‬‬
‫הוכח שזה מוריד סיכויי שבר בשיניים ששוקמו‬
‫לאחר טיפול שורש(‪.)1,2‬‬
‫כמה חביקה צריך?‬
‫כדי לשקם שן לאחר אנדו‪ ,‬עדיף לשמר את כל‬
‫הדנטין האפשרי‪ ,‬אפילו שבבים דקים‪ .‬שבבים‬
‫אלה מספקים קשר חזק בין ליבת מבנה לבין‬
‫שורש שן ובין כתר לבין שורש(‪ .)6‬חשוב לשמר ככל‬
‫האפשר יותר חומר שן וזה יעזור לעיקרון החביקה‬
‫כמו גם לתחזק את המאמצים המרוכזים באזור‬
‫צוואר השן‪ .‬בזמן לעיסה נוצר מתח באזור צוואר‬
‫השן לכן חשוב להמנע מהסרת יתר של חומר‬
‫שן בזמן טיפול שורש ולשמר חומר שן באזור זה‬
‫במהלך שיקום השן (איור ‪.)1‬‬
‫מחקרים רבים בנושא כמות‪/‬גודל חביקה מצאו‬
‫ששיניים עם לפחות ‪ 2‬מ״מ היו בעלי תחזית‬
‫טובה יותר לטווח ארוך מאשר שיניים שהיו להן‬
‫פחות מ‪ 2‬מ״מ או כלל לא חביקה ‪Libman et‬‬
‫‪ al‬דיווחו ״העמסת תשישות של שיניים עם יתד‬
‫ומבנה וכתר מלא עם רמות שונות של חביקה‬
‫תומכות במסקנה שנדרשות שוליים של לפחות‬
‫‪ 1.5‬עד ‪ 2‬מ״מ של חומר שן בריא‪ .‬שיניים עם‬
‫חומר שן בריא שולי של ‪ 0.5‬או ‪ 1‬מ״מ כשלו‬
‫לאחר סבבי העמסה מעטים משמעותית‪,‬‬
‫יחסית לשיניים עם חומר שן בריא שולי ‪1.5-2‬‬
‫מ״מ וביחס לקבוצת בקרת״(‪ .)7‬בהמשך הראה‬
‫החוקר ליבמן שהעמסה שלא בציר אורך השן‪,‬‬
‫כפי שקורה בקדמיות עליונות‪ ,‬גורמת למתח‬
‫בצד ההעמסה ודחיסה בצד הנגדי (איור ‪.)2‬‬
‫ההעמסה חוזרת ונישנת מסוג זה ומתחים זעירים‬
‫שנוצרים בגבול הפלטלי גורמים לפתיחת המרווח‬
‫בין שחזור לבין שן והלאה לעששת מישנית ופגיעה‬
‫באיטום טיפול השורש (איור ‪.)3‬‬
‫זאת ועוד‪ ,‬אם בודקים את המחקרים של‬
‫‪ Libman‬ואחרים המתיחסים לגובה חביקה‬
‫שונה‪ ,‬ניתן לראות שבגובה של ‪ 0.5‬מ״מ מתח‬
‫גבוה יותר בצד הנמתח ומרוכז באמצע השן‬
‫באזור היתד וחומר ליבת המבנה‪ .‬שיניים עם‬
‫‪ 2‬מ״מ חביקה מציגים מתח נמוך משמעותית‬
‫בקצוות או מרכז צוואר השן‪ .‬ככל שהמתח נמוך‬
‫במרכז צוואר השן כך נמוך הסיכוי לעומס יתר‬
‫וכשל השיקום (איור‪.)4‬‬
‫זיהוי כשל באיטום כותרתי‬
‫אין זה בלתי רגיל שמטופל מגיע לבקרת ורופא‬
‫רואה עששת משנית ליד קצה השיקום כאשר‬
‫המטופל אינו מודע לכך‪ .‬במקרים של שן שעברה‬
‫לפני כן טיפול שורש הדבר יותר חמור כי אין את‬
‫מך השן שעשוי להזהיר מפני סכנה והעששת יכולה‬
‫להתקדם עד אשר הכתר זז ממקומו‪Freema .‬‬
‫‪ ,et al‬קבעו במחקר שלהם ״העמסת יתר של‬
‫שלושה מבנים בעיצוב שונה עם כתר מלא גורמת‬
‫לכשל מוקדם של האיטום כאשר הדבר לא ניתן‬
‫לזיהוי קליני״(‪.)8‬‬
‫ספרות מקצועית תומכת בכך שיתכן שדלף שולי‬
‫הוא הסיבה העיקרית לכשלון טיפולי שורש(‪.)9-11‬‬
‫בהתאם לדיון הקודם‪ ,‬העומס בזמן לעיסה תורם‬
‫לקצוות ללא ‪ ferrule‬מספק‪ ,‬לפתחים זעירים‬
‫בצד המתוח ולדלף שולי בהמשך‪ .‬בתחילה נראת‬
‫עששת מישנית אך ככל שהעששת מתקדמת‬
‫ונחשף חומר איטום תעלות‪ ,‬כשל טיפול שורש עלול‬
‫לקרות עקב נדידת חיידקים לכוון האפקס‪ .‬ניתן‬
‫למזער מצב זה באמצעות קשר אדהזיבי בין חומר‬
‫מבנה לבין חומר שן‪ ,‬אך למרות זאת אם החביקה‬
‫אינה מספקת‪ ,‬אנו נראה כשל של טיפול שורש‪.‬‬
‫האם כל היתדות מתפקדים באותה‬
‫דרך?‬
‫‪Tension‬‬
‫תיפקוד שיניים שונה הוא ותלוי בחומר ממנו עשוי‬
‫היתד ובכוחות המפוזרים בתוך השורש בהתאם‬
‫לגמישות של היתד יחסית לגמישות הדנטין‬
‫(איור ‪.)5‬‬
‫כשל של שן שבה יתד סיבי קורה באזור כותרתי‬
‫ובכך ניצל השורש וחומר שן שנותר‪ )12(.‬צורת‬
‫כשלון זו כאשר היתד הוא סיבי‪ ,‬מאפשרת‬
‫שיקום שן מחודש הודות לכך ששבר אנכי הינו‬
‫נדיר במקרים אלה‪ .‬דיווח של ‪ ,Bitter‬״יתדות‬
‫סיביים ‪ FRC‬הראה התנגדות לשבר נמוכה‬
‫יחסית ליתדות מתכת יחד עם זאת כשל של‬
‫יתד סיבי מאפר שיקום מחודש״(‪ .)13‬ב‪91-‬‬
‫אחוז ממקרי שבר כאשר יתד מתכת מעורבת‬
‫השבר היה של שורש כאשר לא נצפה כלל‬
‫שבר של שורש כאשר היתד היה סיבי‪ ,‬השבר‬
‫היה בד״כ בחיבור בים היתד לבין חומר מבנה‬
‫(בד״כ חומר מרוכב)(‪ .)14‬יתד מתכת מרכז את‬
‫הכוחות בקצה היתד עקב גמישות נמוכה יחסית‬
‫לחומר שן ולכן שבר אנכי של שורש קורה לעתים‬
‫קרובות (איור ‪.)7‬‬
‫עקב מקדם אלסטיות גבוה יותר (פחות גמיש)‬
‫של יתד מתכת‪ ,‬כוחות מתרכזים בקצה היתד‬
‫וכך תורמים לשבר אנכי של שורש שן ואובדן השן‪.‬‬
‫‪ Ansari‬דיווח‪ ,‬״סכנת כשל הייתה גבוהה יורת‬
‫בשימשו ביתד מתכת (‪ 9‬מתוך ‪ 98‬יתדות נכשלו)‬
‫מאשר עם יתדות סיבי פחם (אף אחד מתוך‪97‬‬
‫‪Compression‬‬
‫מאת ד״ר גרגורי קורטצמן‪,‬‬
‫ארה״ב‬
‫עבור העיקרון המדובר יש חשיבות לעיצוב גבול‬
‫ההשחזה שיכול להיות ‪ chamfer‬או ‪.shoulder‬‬
‫בהכנת שמפר יש חלק משופע שאינו מקביל‬
‫לציר אורך השן ולכן אינו תורם לגובה החביקה‪.‬‬
‫כתוצאה מכך אם מכינים גבול בצורת שמפר יש‬
‫לדאוג ל‪ 1-‬מ״מ נוסף לגובה מקצה גבול ההכנה‬
‫לקצה העליון‪ .‬לכן הכנת שמפר עשויה להיות לא‬
‫ההכנה הטובה ביותר עבור שיניים בעלות הרס‬
‫כותרתי נרחב ולאחר טיפול שורש‪ .‬עקב הנטיה‬
‫לסריקה וחריטה בביצוע עבודות שיקום שיניים‪,‬‬
‫אם זה במרפאה או במעבדה‪ ,‬יש לציין את הקושי‬
‫בסריקה של הצד הפנימי של הכנת המדרגה‬
‫וההמלצה הינה לבצע הכנה בצורת מדרגה‬
‫מעוגלת‪ .‬צורה זו מאפשרת קיר מיטבי במנח אנכי‬
‫כאשר הזווית הפנימית מעוגלת במידה מסוימת‬
‫ולא ‪ 90‬מעלות‪ .‬כך מתאפשרת סריקה וחריטה‬
‫מדויקים יותר‪.‬‬
‫עיקרון החביקה מומלץ אך מחקרים מסוימים‬
‫מציעים לא להשתמש בו על חשבון חומר שן‬
‫בריא(‪ .)3‬לחלופין יש מחקרים שהראו שהבדל בין‬
‫שיקום יעיל לטווח ארוך לבין שיקום כושל עשוי‬
‫להיות ‪ 1‬מ״מ בלבד של חומר שן בריא שכאשר‬
‫מוקף בחביקה מספק הגנה טובה יותר‪ .‬אם לא‬
‫ניתן להשיג שיקום מתפקד עם צפי לטווח ארוך‪ ,‬יש‬
‫לחשוב על ביצוע הארכת כותרת עם מעורבות‬
‫גרמית כדי להשיג חומר שן עבור עיקרון החביקה‪,‬‬
‫אך הדבר תלוי גם במצב פריודנטלי של השן‬
‫ואם לא ניתן להשיג חביקה‪ ,‬יש לקחת בחשבון‬
‫אפשרות של עקירת שן(‪ .)4‬מתוך טענה תמציתית‬
‫של ‪ Ichim, et al‬״המחקר מאושש טענה‬
‫ש‪ ferrule-‬מגביר תנגודת מכאנית של שיקומים‬
‫עם יתד‪/‬מבנה‪/‬כתר״(‪.)5‬‬
‫לא נכשל(‪ .)15‬יתדות סיביים הינם בעלי מקדם‬
‫גמישות נמוך מחומר שן (גמישות זהה או גבוהה‬
‫מחומר שן)‪ ,‬מתח מתרכז בחלק כותרתי ולכן‬
‫השבר הוא אופקי וניתן לשמר את השן להמשך‪.‬‬
‫מקדם גמישות מגדיר את קשיחות החומר‪ .‬ככל‬
‫שהחומר קשיח יותר כך מקדם גמישות גבוה יותר‪.‬‬
‫כאשר שני חומרים ממוקמים יחד כגון יתד בתוך‬
‫תעלת שורש‪,‬מקדם הגמישות של שניהם הוא‬
‫המקדם של החומר הקשיח יותר‪ .‬מקדם גמישות‬
‫של דנטין הינו ‪ ,GP a )3.4 -/+ (17.5‬יתד סיבי‬
‫זכוכית ‪ ,GPa )3.4 -/+( 24.4‬יתד טיטניום מוכן‬
‫‪ ,GPa )9.6 -/+( 66.1‬יתד פלדת אל חלד ‪108.6‬‬
‫(‪ GPa )10.7 -/+‬ויתד זהב ‪.GPa )4.5 -/+( 53.4‬‬
‫מקדם גמישות של יתדות יצוקים ממתכת לא‬
‫אצילה או חצי אצילה הוא גבוה יותר מאשר יתדות‬
‫יצוקים ממתכת אצילה ודומים לקשיחות של פלדת‬
‫אל חלד‪ .‬מקדם גמישות של יתדות סיביים דומה‬
‫יותר לזה של דנטין (איור ‪ .)8‬כוחות כיפוף של יתד‬
‫סיב או מתכתי היו פי ‪ 4‬ו פי ‪ ,7‬בהתאמה מזה של‬
‫דנטין בשורש שן‪ ,‬והנושא האם יתד מחזק את השן‬
‫עדיין בדיון(‪ .)16,17‬המטרה הבסיסית של של יתד היא‬
‫להעניק אחיזה לחומר המבנה‪.‬‬
‫נמצא שחסר של ‪ ferrule‬צווארי הוא גורם‬
‫שלילי בהגדרה ותורם לכוחות מתיחה גבוהים‬
‫משמעותית בתוך שורש‪ .‬כאשר ‪ ferrule‬לא‬
‫קיימת‪ ,‬יתד מכת מוכן משולב עם מבנה מחומר‬
‫מרוכב‪ ,‬יצר מתח צווארי גבוה יותר מאשר מבנה‬
‫יצוק‪ .‬יחד עם זאת נראה שחביקה מבטלת את‬
‫ההשפעה המכאנית של חומר מבנה על מידת‬
‫המתח‪ .‬עם חביקה נכונה אין חשיבות לחומר‬
‫המבנה מנקודת מבט מתח צווארי‪ .‬מחקרים הראו‬
‫שיתד בשורש שתפקידו להגן על האזור הצווארי‪,‬‬
‫היה לתועלת גם במקרים בהם היה חומר שן‬
‫מספיק‪ .‬בנוכחות יתד בשורש‪ ,‬מתחים צוואריים‬
‫היו נמוכים יחסית לחוסר יתד בשורש‪ .‬מסקנתו‬
‫של ‪ Pierrisnard‬הייתה שככל במקדם גמישות‬
‫גבוה יותר כל יורדות רמות מתח(‪.)18‬‬
‫חומר מבנה צריך להיות בעל מקדם גמישות זה‬
‫לדנטין של שורש שן וזאת על מנת לפזר כוחות‬
‫לעיסה באופן שווה ולא ליצור כוחות בקצה‬
‫של יתד‪ .‬מחקרים הראו שכאשר חומרים שונים‬
‫מועמסים ‪ ,‬החומר הקשיח יותר יכול להתנגד‬
‫לכוחות אלה ללא עוות‪ .‬במקרה והיתד הוא‬
‫החומר הקשיח יותר‪ ,‬כוחות מתרכזים בקצה היתד‪.‬‬
‫המרכיב הפחות קשיח הוא זה שנכשל כאשר‬
‫היתד יותר קשיח מדנטין(‪ .)19‬יתדות בעלי מקדם‬
‫גמישות גבוה משמעותית מזה של דנטין יוצרים‬
‫מתח במפגש בין יתד‪/‬שן‪/‬צמנט תוך אפשרות‬
‫להפרדה בינהם וכשל של יתד‪ .‬עומס חוזר ונישנה‬
‫על שן לאחר טיפול שורש עשוי לגרום לכשל של‬
‫הצמנט בין יתד לבין דנטין של השורש ובכך מיקרו‬
‫תזוזה של היתד‪ .‬מעקבות כך מתחים גבוהים יותר‬
‫מופעלים על שורש מה שמביא לשבר אנכי ואובדן‬
‫של שן‪ .‬מקדם גמישות גבוה (קשיחות) של יתדות‬
‫מתכת הופך אותם לנוקשים שלא יכולים לספוג‬
‫מתחים‪ .‬בנוסף לכך העברת כוחות סגריים‬
‫‪Occlusal Loading‬‬
‫‪Margin opons‬‬
‫‪on tension side‬‬
‫יישומים קליניים ‪7‬‬
‫‪0.5 mm Ferrule‬‬
‫‪2.0 mm Ferrule‬‬
‫‪Inions‬‬
‫‪250.000‬‬
‫‪220.175‬‬
‫‪200.050‬‬
‫‪187.525‬‬
‫‪155.700‬‬
‫‪145.875‬‬
‫‪125.050‬‬
‫‪104.226‬‬
‫‪82.401‬‬
‫‪62.576‬‬
‫‪41.751‬‬
‫‪20.005‬‬
‫‪0.101‬‬
‫‪Metal post‬‬
‫)‪(high modulus‬‬
‫איור ‪10‬‬
‫וצדדיים דרך יתד ומבנה מתכתיים עשויה לתרום‬
‫לריכוז כוחות ובעקבות כך שבר בלתי רצוי של‬
‫שן(‪ .)20‬מקדם גמישות של דנטין הוא בין ‪ 14‬ל‪18-‬‬
‫‪ .GPa‬מקדם גמישות של יתדות סיביים נע בין ‪9‬‬
‫ל‪ GPa 50-‬כתלות ביצרן‪ ,‬כך נוצרת הקבלה בין‬
‫מקדם גמישות של יתד ושל דנטין של שורש שן‬
‫אשר מאפשרת דימיון בין כיפוף היתד לבין כיפוף‬
‫השן‪ .‬יתד סיבי סופג ומפזר מתחים ובכך מראה‬
‫מתח נמוך יחסית שמועבר לשורש(‪ .)21‬הסידור‬
‫האורכי של סיבים ביתד סיבי ומקדם הגמישות‬
‫הנמוך או השווה לדנטין עשוי לתרום לפיזור‬
‫מחודש של מתח בשן ולהרחיקו מגבולות הכנה‬
‫של שן בצורת מדרגה ולתרום ללכך שהכל אם‬
‫יתרחש‪ ,‬יהיה באזור צווארי של מבנה ולא בשורש‬
‫עצמו ובד״כ באזור מפגש בין חומר מבנה לבין‬
‫שן‪ .‬כך גם הכשל לא גורם לאובדן שן אלא משאיר‬
‫אפשרות לשיקום מחודש(‪.)22‬‬
‫תכונות כיפוף של יתדות סיביים היו גבוהות יותר‬
‫מיתדות מתכת ודומות לדנטין (‪.)23‬‬
‫יתדות מוכנים מראש מפלדת אל חלד הראו‬
‫התנגדות שבירה גבוהה משמעותית בהשוואה‬
‫איור ‪11‬‬
‫ליתדות סיביים‪ .‬צורת שבר של יתדות סיביים‬
‫הייתה עדיפה מבחינת שמירת חומר שן (‪.)24‬‬
‫יתדות קרמיים הוצגו בשוק הדנטלי לפני יתדות‬
‫סיביים כחלופה אסתטית יותר מאשר יתדות‬
‫מתכתיים ולמרות שהם לא בשימוש נרחב ניתן‬
‫להשיג אותם‪ .‬מקדם גמישות של יתדות קרמיים‬
‫הוא ‪ , GPa 170-213‬וזה כ פי ‪ 15‬מדנטין‪ .‬עקב‬
‫היותם של יתדות קרמיים קשיחים מדי ובשל כך‬
‫מעבירים כוחות ומתח לתוך שורש שן מאשר‬
‫יתדות סיביים שזה מוביל לשבר אנכי של שורשים‬
‫השימוש ביתדות קרמיים אינו מומלץ היום בשיניים‬
‫לאחר טיפול שורש(‪.)25‬‬
‫איך לקבל החלטה על אופי שיקום‬
‫שן לאחר טיפול שורש‬
‫שיקום שיניים לאחר טיפול שורש דורש התייחסות‬
‫הנדסית על האופי הטוב ביותר של שיקום לטווח‬
‫ארוך‪ .‬תוך הבנת הנאמר על רופא השיניים‬
‫הקלינאי לאפיין את השן מנוקדת מבט של כמות‬
‫חומר שן בריא שנותרה לאחר טיפול שורש וכמה‬
‫חומר שחזור קיים בשן‪.‬‬
‫‪GPa‬‬
‫‪Cast metal‬‬
‫‪Steel‬‬
‫‪200‬‬
‫חוסר זעיר של חומר שן או שן ששוחזרה לפני כן‪.‬‬
‫חוזקן של שיניים תוחנות עולה כאשר כאשר רכס‬
‫שולי נשאר חומר שן בריא‪ .‬שיניים שעברו טיפול‬
‫שורש בעקבות עששת של חריצים וחרירים‬
‫שחדרה לעומק השן ופגעה במך או שיניים שלפני‬
‫כן כללו שחזור אמלגם או חומר מרוכב בגודל‬
‫קטן עד בינוני ‪ ,‬זקוקים לשיקום שמרני (איור ‪.)9‬‬
‫שיניים כאלה ניתן לשקם באמצעות חומר מרוכב‬
‫הקשור לשן בחומר קישור‪ ,‬לפני השיקום יש לסלק‬
‫שאריות עששת ושאריות של חומר שחזור קודם‬
‫כולל ‪ 2-3‬מ״מ של חומר איטום תעלות‪ .‬פתרון‬
‫זה מעניק הצלחה לטווח ארוך ואין צורך בכתר‪.‬‬
‫חשוב לציין שבמקרה כזה תלוליות נשארות‬
‫ברובן חומר שן בריא‪ .‬כאשר לאחר סילוק עששת‬
‫וחומרי שחזור קודמים נשארים עם פחות חצי‬
‫מרוחב התלולית יש צורך בשיקום נרחב יותר‪.‬‬
‫חס חומר שן בריא משמעותי‪.‬‬
‫כאשר השן המיועדת לשיקום חסרה רכס שולי‬
‫אחד או שניהם עקב שחזור קודם או אמור‬
‫להיות משוחזר בהמשך‪ ,‬חומר מרוכב בלבד לא‬
‫מספיק(‪ .)10‬רכסים שוליים מעניקים יכול התנגדות‬
‫לתלוליות ובכך מחזקים את השן‪ .‬כאשר אלה‬
‫חסרים יתאפשר כיפוך משמעותי יותר של‬
‫תלוליות ובכך יגדל הסיכון לשברן תחת כוחות‬
‫לעיסה‪ .‬כדי לשקם שן במצב זה יש לבנות מבנה‬
‫עם יתדות או דרך אחרת להעניק תאחיזה לחומר‬
‫ליבה וכתר מלא לבסוף‪ .‬בד״כ אין צורך ביתדות‬
‫כי יש מספיק חומר שן בריא באזור תלוליות‬
‫כדי להחזיק את חומר הליבה וניתן לבצע‬
‫‪ .ferrule‬יתד דרושה במקרים של ברוקסיזם‬
‫או כאלה שכוחות לעיסה וסגירה שלהם גבוהים‬
‫יותר עקב סגר לא מאוזן‪ .‬אם לא נית ן להשיג‬
‫‪ ferrule‬מספק יש לשקול הארכת כותרת‬
‫או הבקעה מאולצת כדי לשפר את האפשרות‬
‫להשיג ‪ .ferrule‬שיקום מסוג אינליי (‪ )inlay‬לא‬
‫מומלץ אפילו אם מבוצע קישור לקירות השן כי‬
‫שחזור מסוג זה עלול לפעול כתריז בין תלוליות‬
‫שן חסרות חומר שן בריא‪ .‬ניתן להשתמש בשיקום‬
‫מסוג אונליי (‪ )onlay‬אך ההכנה צריכה לכלול‬
‫הסרה של חומר שן מתלוליות כדי להקטין כיפוף‬
‫של תלוליות‪.‬‬
‫חוסר נרחב של חומר שן או שן‬
‫שהיתה משוקמת בעבר‬
‫‪Titanium‬‬
‫‪100‬‬
‫‪Dentin‬‬
‫‪Cast post‬‬
‫)‪(high modulus‬‬
‫‪Fiber post‬‬
‫)‪(low modulus‬‬
‫‪Comparative Modulus of Elasticity‬‬
‫‪Fiber‬‬
‫שיניים אלה מהווים אתגר שיקומי כי לאחר סילוק‬
‫עששת וחומרי שחזור‪/‬שיקום קודם מתברר‬
‫שחסרים חלקים נרחבים של השן (איור ‪.)11‬‬
‫נצטרך להשתמש במספר יתדות כדי ליצור‬
‫אחיזה עבור ליבת מבנה‪ .‬כיוון שמטרת היתד היא‬
‫אחיזה של חומר ליבת מבנה‪ ,‬מומלץ להחדיר‬
‫יתד בכל התעלות של שיניים בעלות מספר‬
‫תעלות וזאת על מנת להבטיח נעילת חומר‬
‫איור ‪12‬‬
‫ליבה (איור‪ .)12‬זויות של תעלות שורש גורמות‬
‫למצב בו יתדות מצטלבים בחלל כותרת השן‪.‬‬
‫מצב זה נועל את חומר ליבת מבנה ומונע שבר‬
‫של יתדות או תזוזתן מהמקום בזמן תפקוד כפי‬
‫שנראה כאשר משתמשים ביתד אחד בלבד‪.‬‬
‫שיניים אלה דורשות כיסוי כתר מלא כדי להגביל‬
‫תנועת תלוליות במעמסה‪ .‬יש להמנע משימוש‬
‫בשיקום מסוג אינליי כי אלה לא מונעים כיפוף‬
‫תלוליות‪ .‬ניתן להשתמש באונליי ובלבד שיכסה‬
‫את התלוליות הפגומות‪ .‬שוב אם לא ניתן להשיג‬
‫‪ ferrule‬נכון יש לשקול הארכת כותרת‪.‬‬
‫מסקנות‬
‫מבט הנדסי נדרש כדי לשקם שיניים לאחר‬
‫טיפול שורש עם פרוגנוזה טובה לטווח ארוך‪ .‬כיום‬
‫עקב שימוש נרחב בחומרים מרוכבים וחומרי‬
‫קישור לשן‪ ,‬לעתים לא שמים לב ל‪,ferrule-‬‬
‫אך זה חשוב היום כפי שהיה בעבר‪ .‬מחקרים‬
‫הראו שחוסר אפקט החביקה משפיע לרעה על‬
‫הצלחת שיקום לטוווח ארוך ויש תמיכה בספרות‬
‫ב‪ 2-‬מ״מ חביקה בייחוד בשיניים קדמיות עליונות‬
‫עקב כווני העמסה בזמן לעיסה‪ .‬קיימת ירידה‬
‫בשימוש ביתדות מתכתיים וזאת בגלל שברי‬
‫שורש שמתרחשים כאשר העומס גבוה מדי ויש‬
‫נטיה לכוון יתדות סיביים המדמים מקדם גמישות‬
‫של דנטין תעלות שורש‪ .‬במקרים של עומס יתר‬
‫על שיניים ששוקמו באמצעות יתד סיבי‪ ,‬השבר‬
‫מתרחש באזור כותרתי על חיניכי ובכך נותר‬
‫מספיק חומר שן לשיקום חוזר‪ .‬כשל של שן‬
‫בעברה הינדוס יתר הינו נדיר אך רבות מהשיניים‬
‫נכשלות אם עברו הינדוס בחסר‪.‬‬
‫‪Dr Gregori M.‬‬
‫‪Kurtzman is in‬‬
‫‪private general‬‬
‫‪practice in‬‬
‫‪Silver Spring,‬‬
‫‪Md., and a former assistant‬‬
‫‪clinical professor at University‬‬
‫‪of Maryland. He has lectured‬‬
‫‪internationally on the topics‬‬
‫‪of restorative dentistry,‬‬
‫‪endodontics and implant‬‬
‫‪surgery and prosthetics,‬‬
‫‪removable and ixed prosthetics,‬‬
‫‪and periodontics and has over‬‬
‫‪350 published articles. He‬‬
‫‪has earned fellowship in the‬‬
‫‪AGD, AAIP, ACD, ICOI, Pierre‬‬
‫‪Fauchard, ADI, mastership in‬‬
‫‪the AGD and ICOI and diplomat‬‬
‫‪status in the ICOI and American‬‬
‫‪Dental Implant Association‬‬
‫‪(ADIA). Kurtzman has been‬‬
‫‪honored to be included in the‬‬
‫‪“Top Leaders in Continuing‬‬
‫‪Education” by Dentistry Today‬‬
‫‪annually since 2006 and was‬‬
‫‪featured on their June 2012‬‬
‫‪cover. He can be reached at‬‬
‫‪dr_kurtzman@maryland‬‬‫‪implants.com‬‬
‫‪Save The Date‬‬
‫‪ 16‬ביוני ‪ ,2015‬יום ג'‬
‫בין השעות ‪18:30-22:30‬‬
‫מלון דן אכדיה‪ ,‬הרצליה פיתוח‬
‫נושא המפגש‬
‫טיפול "רדיקלי" לעומת "שמרני"‪ :‬שימור שן טבעית לעומת עקירה‬
‫והשתלה‪ ,‬מתי ניתן לנסות ולשמר שן ומהו הנגע הבלתי הפיך?!‬
‫‪8‬‬
‫‪Perio Tribune‬‬
‫להצלחה (חלק א')‬
‫מחסומים‬
‫כירורגיה פריודונטלית קוסמטית‬
‫מאת ד"ר דיוויד ל‪ .‬הוקסטר‬
‫עורך ראשי‪ ,‬דנטל טריביון ארה"ב‬
‫מאמר ‪ 4‬א׳ מתוך סדרת מאמרים על כירורגיה‬
‫פריודנטלית קוסמטית עוסק במחסומים שונים‬
‫ששימשו במהלך היסטוריה כעזר לרגנרציה‬
‫חניכית‪ .‬מאמר זה מוגבל לדיון על שימוש‬
‫בממברנות בטכניקת רגנרצית רקמה מודרכת‬
‫(‪ )GTR‬על מנת להשיג כיסוי צפוי של רצסיות‬
‫בלתי אסתטיות עם חשיפת שורשי שיניים‪.‬‬
‫כמו כן מאמר כולל דוח מקרה על שימוש‬
‫בממברנת חומצה פולילקטית לרגנרציה של‬
‫כיסוי שורש באזור בו הנסיגה נראת קלינית‪.‬‬
‫מחלת חניכיים גורמת להרס המוביל למרווח‬
‫שבו תאים בלתי רצוים מפחיתים תמיכה‬
‫במנגנון פריודנטלי‪ .‬כירורגיה פריודנטלית נכונה‬
‫באמצעות טכניקת ‪ GTR‬שהפכה נפוצה‬
‫הודות לד״ר ‪ ,Nieman‬אנחנו יכולים למנוע‬
‫גורמי מחלת חניכיים ובכך לעכב חזרה‬
‫ולאפשר התחדשות תאים מוצלחת‪.‬‬
‫טכניקה כוללת יצירה של מחסום ממברנה‬
‫נקבובית הדוחה תאים בלתי רצוים ובו‬
‫בזמן מאפשרת חדירה של חומרי הזנה דרך‬
‫הנקבוביות כדי לעזור לאוכלוסיה נבחרת של‬
‫תאים מזנכימליים בלתי ממוינים ‪ -‬לקדם את‬
‫הרגנרציה‪.‬‬
‫במהלך ההיסטוריה חומרים שונים פותחו‬
‫לשמש כמחסום בטכניקת ‪ .GTR‬בתחילה‬
‫השתמשו בממברנות לא נספגות‪ .‬מחסום‬
‫טפלון‪ ,‬ממברנת פוליטטראפלואוראתילן‬
‫מורחב (‪ )ePTFE‬שהייתה נקבובית הופצה‬
‫על ידי ‪ .Gore‬ממברנה זו ‪ ,ePTFE‬כמו גם‬
‫לתוצאות שונות‪.‬‬
‫ממברנות נספגות הנפוצות ביותר בטיפול‬
‫בנסיגה קוסמטית‪ ,‬נחלקות ל‪ 3-‬קבוצות‬
‫בהתאם לחומר ממנו מיוצרות‪ )1 :‬חומצה‬
‫פוליגלקטית ‪ )2‬חומצה פולילקטית ‪ )3‬קולגן‪.‬‬
‫ממברנות פוליגלקטיות ופולילקטיות זהות הן‪,‬‬
‫למעט נוכחות חומצה ציטרית בממברנות‬
‫פולילקטיות כאשר זה תורם לחוזק‪.‬‬
‫ממברנה פולילקטית נספגת הייתה הראשונה‬
‫שאושרה על ידי ‪ .FDA‬שמה המסחרי היה‬
‫‪ Guidor‬והיא פותחה עבור טכניקת ‪GTR‬‬
‫וחוזקה תרם לעבודה קלינית קלה יותר‪.‬‬
‫ספיגת חומר זה מתאפשרת הודות לתהליך‬
‫הידרוליטי‪ .‬תוצאות מצביעות על העדר תגובת‬
‫רקמה רכה במהלך ריפוי ובכל זאת יש ירידה‬
‫בעומק הכיס (‪ )probing depth‬ותוספת‬
‫מכפי גילו ולמצב לחיות עם שן ארוכה מדי‪.‬‬
‫נסיגה נצפתה גם במלתעה עליונה ראשונה‬
‫משמאל‪ ,‬אך זו נעלמה מעיניו של המטופל‪.‬‬
‫שתי השיניים היו אסימפטומטיות אך הניב‬
‫הדאיג את המטופל עקב מראה (איור ‪.)1‬‬
‫לאחר אילחוש מקומי בוצע חתך סולקולרי‬
‫באמצעות סקלפל ‪ #15‬עד לעצם (איור ‪.)3‬‬
‫הליך זה בוצע מתוך כוונה לשמר חניכיים‬
‫מקורנות הנחוצות עבור מטרתינו הסופית‪.‬‬
‫הורם מתלה בוקלי באמצעות מרים מתלה‬
‫ע״ש ‪ Hoexter‬של יו פרדי ואז נתגלתה‬
‫הנסיגה האמיתית בשיניים ‪ .23-24‬הנושא‬
‫החשוב ביותר הוא שמירה על רקמה בין‬
‫שיניים‪ ,‬הפפילה‪ .‬נוכחות רקמת חניכיים בין‬
‫שיניים הינה בעלת חשיבות עליונה להספקת‬
‫הדם לאזור‪ .‬בכך ניתן להמנע מאובדן רקמה‬
‫מסקנות‬
‫תוצאת כיסוי נסיגת חניכיים באמצעות‬
‫טכניקת ‪( GTR‬עם ממברנה פולילקטית של‬
‫‪ Guidor‬במקרה זה) היתה רגנרציה של‬
‫רקמת חניכיים שמכסה את השורש החשוף‪.‬‬
‫בשן סמוכה של אותו מטופל באותו הליך אך‬
‫ללא שימוש בממברנה כפי שנעשה בשן ‪,23‬‬
‫החניכיים חזרו למקומם הנסוג כמו לפני ההליך‬
‫הכירורגי‪.‬‬
‫יש לציין שחשוב מאוד לוודא את סיבת‬
‫הנסיגה‪ ,‬כגון שימוש אגרסיבי במברשת שיניים‬
‫או הרגלי פה אחרים או טראומה סגרית‪,‬‬
‫לפני פעולה כירורגית בטכניקה זו או אחרת‪.‬‬
‫במקרה זה תוצאה שהושגה באמצעות‬
‫כירורגיה פריודנטלית היתה מצוינת עבור‬
‫המטופל‪.‬‬
‫‪Figure 3‬‬
‫‪Fig. 1: Recession of the upper left cuspid #11 is of primary concern to the patient. Also present is the recession of the #12, which is of no esthetic concern to the patient. After discussion about treatment options, the‬‬
‫‪patient opts not to use a membrane barrier in the treatment of the #12. Photos/Provided by Dr. David L. Hoexter; Fig. 2: The incised surgical area is seen following administration of local anesthetic and initiation‬‬
‫‪of the procedure. Prior to surgery, no sensitivity to temperature change is conirmed in tooth #11 and #12. Also determined is that aggressive oral hygiene, especially with brushing, is a primary contributing factor‬‬
‫‪to the recession; Fig. 3: Relected buccal tissue of the surgical site. The sulcular incision is performed from the gingiva to the osseous crest. Notice the equal amount of exposed root on both #11 and #12; Fig. 4: The‬‬
‫‪polylactic membrane is placed on #11, and, as discussed with the patient, no barrier is placed on #12; Fig. 5: The coronally repositioned lap, sutured in the desired position to cover the previously recessed area on‬‬
‫‪both #11 and #12; Fig. 6: Gingival coverage is achieved on the previous recessed root of #11. The color of the newly attached keratinized gingiva blends in with the symmetrical background tissue, giving the esthetic‬‬
‫‪appearance desired — while restoring health. Note also that #12 without using the barrier GTR does not predictably regenerate gingival coverage and results in a recession once again.‬‬
‫לתיקון מצב זה מסתמכת על רגנרציה נכונה‬
‫של הרקמה שאבדה‪.‬‬
‫שיקום התמיכה הפריודנטלית האבודה מערב‬
‫רגנרציה של המבנים האנטומיים שנעלמו‬
‫כולל עצם מכתשית‪ ,‬רקמת חיבור‪ ,‬אפיתל‬
‫מקורן‪ ,‬ליגמנט פריודנטלי וצמנטום‪ .‬באמצעות‬
‫שימוש בממברנה החוסמת תאים בלתי רצויים‬
‫ומאפשרת התרבות תאי אב רצוים ‪ -‬אנו‬‫מסוגלים להדריך באופן בררני שיקום נחשק‬
‫של המנגנון הפריודנטלי האבוד‪.‬‬
‫במשך כ‪ 50-‬שנים אחרונות שיקום‬
‫פריודונטיום‪ ,‬הכולל גם רקמת עצם וגם‬
‫רקמה רכה‪ ,‬הושג בהצלחה על ידי שימוש‬
‫במחסומים‪ .‬המחסום הנפוץ ביותר נכון להיום‬
‫הוא ממברנה‪ ,‬למרות שגם מחסומים אחרים‬
‫נוסו במהלך פיתוח טכניקה זו‪.‬‬
‫מחסום חייב ליצור ולתחזק חלל מספיק‬
‫שבו יש התארגנות של דם הנחוץ לאפשר‬
‫התחדשות רקמות באזור‪ .‬החלל צריך להשמר‬
‫לאורך זמן והמחסום חייב להיות נייח למשך‬
‫זמן זהה‪ .‬המחסום חייב לשמור את החלל‬
‫סגור מפני חילחול של תאי אפיתל ורקמת‬
‫חיבור‪ .‬אבל המחסום גם חייב להיות נקבובי‬
‫כדי שמטבוליטים יחדרו דרכו על מנת לתחזק‬
‫את הרקמה החדשה בחיים‪.‬‬
‫אחותה התאומה החסכונית יותר‪Sartorius ,‬‬
‫וכמו ממברנות לא נספגות נוספות כמו‬
‫‪ Millipore‬עבדו יפה‪ .‬מחסומים אלה עקב‬
‫היותם לא נספגים דרשו פעולה כירוגית נוספת‬
‫מספר חודשים מאוחר יותר‪ ,‬לאחר סיום‬
‫הליך הריפוי‪ ,‬כדי להסירם‪ .‬הליך כירורגי נוסף‬
‫זה דרש סיבוב נוסף של אלחוש וריפוי בלתי‬
‫נעימים‪.‬‬
‫ממברנות טפלון נוספות שהיו לא נספגות וללא‬
‫נקבוביות‪ ,‬היו זמינות אך לא היו מומלצות‬
‫ל‪ GT-‬כי חוסר נקבוביות לא איפשר הזנה‬
‫ראויה ובעקבות כך עיכוב התחדשות‬
‫תאים‪ .‬ממברנות טפלון אלה למעשה זהות‬
‫בתכונותיהן לסכר גומי ולכן אין להשתמש בהן‬
‫או לשקול שימוש ב‪. GTR-‬‬
‫מיגבלות מחסומים קדומים אלה הניעו יצרנים‬
‫לפתח ממברנות נספגות ובכך להמנע‬
‫מפעולה כירוגית שניה‪ ,‬מה שהתקבל בברכה‬
‫על ידי מטופלים ורופאים כאחד‪ .‬ממברנות‬
‫אלה הן בעלות אותן תכונות חיוביות של‬
‫ממברנות לא נספגות אך לא דורשות פעולה‬
‫כירוגית נוספת לסילוקן‪ .‬חומרים מגוונים הולידו‬
‫זמני ספיגה שונים כאשר התוצאה בהכרח זמן‬
‫שונה בו תאי אפיתל או רקמת חיבור מנועים‬
‫מכניסה לאזור הריפוי‪ .‬חומרים שונים גם תרמו‬
‫ברורה בחניכיים צמודות מבחינה קלינית‪.‬‬
‫מאמר זה דן רק בנושא ‪ GTR‬במקרים של‬
‫כיסוי רגנרטיבי של נסיגת חניכיים המתרחשת‬
‫על פני שורש באזורים אסתטיים‪.‬‬
‫גם לאחר אישור ‪ FDA‬ל‪ ,Guidor-‬ממברנות‬
‫עשויות חומצה פוליגלקטינית נשארו בשימוש‪.‬‬
‫מכל מקום אחד העקרונות של ממברנות‬
‫למטרת רגנרציה הוא טווח זמן עד הספיגה‪,‬‬
‫מקובל שמחסום חייב להשמר נייח ולהשאר‬
‫במקומו במשך ‪ 6‬עד ‪ 8‬שבועות לפחות‪ .‬ספיגה‬
‫של מחסומי חומצה פוליגלקטינית באותה‬
‫תקופה היתה לא עיקבית‪ .‬התקבלו דיווחים‬
‫סותרים על זמן ספיגה‪ .‬ממברנות אלה לא‬
‫נכחו באזור זמן מספיק כדי להבטיח הצלחת‬
‫התהליך‪ .‬לכן מאמר זה יתרכז בממברנות‬
‫פולילקטיות שבאופן עיקבי מספקות את הזמן‬
‫הנחוץ‪.‬‬
‫מקרה קליני‬
‫מטופל בן ‪ 31‬הגיע למרפאתי עם תלונה‬
‫עיקרית על נסיגת חניכיים בניב שמאל עליון‪.‬‬
‫ללא רגישות לשינוי טמפרטורה‪ .‬הגיינה אורלית‬
‫סבלה מאגרסיביות יתר בציחצוח‪ .‬ניתן לראות‬
‫בבירור שחיקה צווארית של החלק החשוף של‬
‫השורש‪ .‬דאגתו היתה נתונה למראה מבוגר‬
‫אינטר דנטלית שתוצאת אובדן זה הוא מרווח‬
‫בין שיניים שמתואר כ״יהלום שחור״‪.‬‬
‫בשלב הבא הונחה ממברנת ‪ Guidor‬לכיסוי‬
‫אזור הנסיגה בשן ‪( 23‬איור ‪ .)4‬נסיגה בשן ‪24‬‬
‫הושארה ללא כיסוי ממברנה‪ .‬לא בוצע כל‬
‫פעולה נוספת כגון סקיילינג ולא היה שימוש‬
‫בכל חומר כימי‪.‬‬
‫עכשיו החזרתי את המתלה בטכניקת שינוי‬
‫מיקום קורונרי‪ .‬פעולה זו משנה את מיקום‬
‫רקמת החניכיים כולל חניכיים מקורנות‬
‫שנשמרו לפניכן‪ .‬רקמה הוצמדה למקומה‬
‫החדש באמצעות תפירה‪ .‬כעת הרקמה‬
‫מכסה את אזור הנסיגה כולל הממברנה‬
‫(איור ‪.)5‬‬
‫איור ‪ 6‬מראה את הצבע של רקמה חניכיים‬
‫מקורנות המוצמדת מחדש לאזור נסיגה בשן‬
‫‪ 23‬המעניקה מראה אסתטית יחד עם שיקום‬
‫בריאותי‪ .‬יש לציין שבשן ‪ 24‬שבה לא היה כיסוי‬
‫ממברנה‪ ,‬החניכיים לא עברו רגנרציה וחזרו‬
‫למצבן לפני הפעולה הכירורגית‪.‬‬
‫המטופל קבל בהתרגשות את תוצאת של‬
‫הטיפול והמשיך בשמירה על גהות הפה‬
‫בעזרתינו המקצועית‪ .‬התוצאה נשמרה למשך‬
‫‪ 11‬שנים ולאחר מכן המטופל שינה מקום‬
‫מגורים‪.‬‬
‫ד"ר דיוויד ל‪.‬‬
‫הוקסטר הוא‬
‫מנהל האקדמיה‬
‫הבינלאומית‬
‫לאסתטיקה דנטלית‬
‫ופציאלית ומשמש כמדריך קליני במחלקה‬
‫לפריודונטיה והשתלות שיניים באוניברסיטת‬
‫טמפל בפילדלפיה‪ .‬הוא בעל תואר‬
‫דיפלומט מטעם הקונגרס הבינלאומי‬
‫להשתלות שיניים‪ ,‬החברה האמריקנית‬
‫לאוסיאואינטגרציה והמוסד האמריקני‬
‫לרפואת שיניים אסתטית‪ .‬הוא מרצה‬
‫ברחבי העולם ובעל פרסומים בעיתונות‬
‫המדעית האמריקנית והבינלאומית‪ .‬הוא‬
‫חבר כבוד ב‪ 12-‬ארגונים‪ ,‬ביניהם הקולג'‬
‫האמריקני והבינלאומי לרפואת שיניים‬
‫והאקדמיה ע"ש פייר פושר‪ .‬מרפאתו‬
‫הפרטית‪ ,‬הממוקמת בשד' מדיסון ‪654‬‬
‫בניו‪-‬יורק‪-‬סיטי עוסקת בפריודונטיה‪,‬‬
‫השתלות וכירורגיה אסתטית‪ .‬ניתן ליצור‬
‫עמו קשר בטלפון ‪ 1-212-355-0004‬או‬
‫בדוא"ל ‪.drdavidlh@gmail.com‬‬
‫‪ 10‬חדשות מהעולם‬
‫האקדמיה הבינלאומית לרפואת פה וטוקסיקולוגיה משיקה קמפיין ״ללא כספית״ בברזיל‬
‫האקדמיה הבינלאומית לרפואת פה וטוקסיקולוגיה (‪ )IAOMT‬השיקה את הקמפיין הלאומי לרפואת שיניים ללא כספית בברזיל בשלהי סתיו ‪ .2014‬במהלך הפגישות של הוועדה הבין‪-‬ממשלתית של תכנית האו"ם לאיכות הסביבה‬
‫(‪ ,)UNEP‬פיתח ‪ IAOMT‬את מה שהפך לתכנית סיוע טכני (‪ .)TAP‬התכנית מחנכת אנשי מקצוע‪ ,‬רופאים‪ ,‬ממשלות‪ ,‬אנשי איכות הסביבה וחברות אזרחיות להסרה בטוחה של כספית ממרפאות שיניים וההגנה על רופאי שיניים‪ ,‬צוותי‬
‫מרפאות שיניים ומטופלים‪u ,‬איך להתמודד עם פסולת כספית באופן מצפוני‪.‬‬
‫נכתב על ידי‪ :‬אניטה ‪ Vazquez‬טיבאו‬
‫מספר יוזמות ליישום אמנת ‪Minamata‬‬
‫על כספית כבר יצא לדרך בברזיל‪ .‬המדינה‬
‫אשררה אמנות סביבתיות רבות‪ ,‬כולל אמנת‬
‫שטוקהולם‪ ,‬אמנת באזל ואמנת רוטרדם‪.‬‬
‫מאז ההשקה של ‪ TAP‬בברזיל‪ ,‬נערך שימוע ציבורי‬
‫בנושא כספית על ידי ד"ר אספסיה קמרגו מריו דה‬
‫ז'נירו‪ .‬היא גם הציגה את החוק הראשון בנושא‬
‫כספית‪ ,‬שאחריו הוצע חוק נוסף‪ ,‬על ידי פוליטיקאי‬
‫ברזילאי אנתוני ‪ ,Garotinho‬גם מריו דה ז'נירו‪.‬‬
‫ויטוריה‪ ,‬בירתה של מדינת אספיריטו סאנטו‪ ,‬וסאו‬
‫‪ ,Gonçalo‬עיר בריו דה ז'ניירו‪ ,‬עם אוכלוסייה של‬
‫יותר מ‪ 1.2-‬מ'‪ ,‬אסרו על השימוש בכספית בענף‬
‫רפואת השיניים‪ .‬מפרידי אמלגם ראשונים הותקנו‬
‫באוניברסיטה ציבורית בריו דה ז'נירו‪.‬‬
‫חוקים קיימים על בריאות וסביבה נבחנים‬
‫מחדש על מנת לסייע לברזיל במחויבותה‬
‫לבקשת מזכירות ‪ UNEP‬לפעולה אגרסיבית‬
‫ליישום מוקדם של אמנת ‪.Minamata‬‬
‫נקבעה קבוצת מחקר רשמית על ידי קרן אוסבלדו‬
‫קרוז (‪ ,)FIOCRUZ‬מוסד מדעי למחקר ופיתוח‬
‫במדעים ביו‪-‬רפואיים הממוקם בריו דה ז'נרו‪ .‬הקרן‬
‫נחשבת למוסד מחקר בריאות ציבור הגדול בעולם‪.‬‬
‫קבוצת המחקר תפרסם מאמר על המחקר‬
‫העדכני ביותר על סתימות אמלגם ברפואת שיניים‪.‬‬
‫באוקטובר ‪ ,2014‬התקיימה סדנת ‪IAOMT‬‬
‫‪ TAP‬ראשונה כפיילוט בשיתוף פעולה עם‬
‫‪,Associação Brasileira de Odontologia‬‬
‫עמותת רופאי שיניים ברזילאית‪ .‬בעקבות הצלחת‬
‫הסדנה ערים נוספות ‪ -‬ברזיליה‪ ,‬ריו דה ז'נרו‬
‫וסאו פאולו ביקשו כי ‪ IAOMT‬תחזור לברזיל‬
‫לסדנאות בנות יומיים נוספות‪.‬‬
‫במהלך ‪ TAP‬בריו דה ז'ניירו‪ ,‬ד"ר אליאנה‬
‫‪ Napoleão‬אמר‪ FIOCRUZ" :‬אימץ את הנושא‬
‫כי אין חזרה מהמהלך‪ ,‬איסור שימוש בכספית זו לא‬
‫הצהרה אופנתית‪ .‬האיסור הוא בלתי נמנע משום‬
‫שברזיל אשררה אמנות סביבתיות רבות ואנחנו‬
‫תחת לחץ לעמוד בהתחייבויות שלנו‪ .‬אנו יצרנו‬
‫קבוצה רשמית כדי לייצר מאמר מדעי לחיזוק את‬
‫הבסיס החוקתי של החוקים הנוכחיים העוסקים‬
‫בכספית‪".‬‬
‫רופאים מספקים הצצה על מצב לשון בלתי מוסבר‬
‫רחובות‪ ,‬ישראל‪ :‬רופאים במכון ויצמן למדע בישראל מצאו את הדינמיקה המורכבת העומדת בבסיס מצב לשון שהתמיה את הקהילה‬
‫הרפואית במשך עשרות שנים‪ .‬ידוע כגלוסיטיס נודד שפיר או לשון גיאוגרפית (‪ ,)GT‬המצב משפיע על כ‪ 2-‬אחוזים מאוכלוסיית העולם‬
‫ומאופיין בהתפתחות כתמים אדומים על פני שטח הלשון המזכירים מפה‪.‬‬
‫הכתמים האדומים מופיעים כתוצאה מאובדנו‬
‫של אחד מארבעת סוגים של גבשושיות לשון‪,‬‬
‫בליטות זעירות דמוי שיער המכסות את פני‬
‫שטח הלשון‪ .‬הסוג המושפע‪ ,‬נקרא גבשושיות‬
‫‪ ,filiform‬מופיע בעיקר בשני שלישים קדמיים‬
‫של הלשון‪ .‬למרות מחקר מקיף‪ ,‬הסיבה‬
‫המדויקת ל‪ ,GT-‬מצב שפיר ובעיקר נטול‬
‫כאבים‪ ,‬עדיין אינה ידועה‪.‬‬
‫במחקרם‪ ,‬החוקרים ביצעו מספר סימולציות‬
‫מספריות כדי לבחון מקרוב ולחזות את‬
‫התפתחות ה‪ ,GT-‬והמציאו דרך חדשה לזיהוי‬
‫חומרתם של מקרים בודדים‪" .‬אנחנו מקווים‬
‫שרופאים ישתמשו בתוצאות אלה כדרך מעשית‬
‫של הערכת חומרת מצב המבוסס על התבניות‬
‫האופייניות שנצפו"‪ ,‬אמר מחבר ראשי של מחקר‬
‫ד"ר גבריאל זיידן‪ ,‬חוקר במכון ויצמן למדע‬
‫ברחובות ישראל‪.‬‬
‫המדענים תקפו את הבעיה של ‪ ,GT‬כאילו זה‬
‫מרחב הפכפך‪ ,‬המופץ דינמית עם יכולת להפיץ‬
‫אותות ללא דעיכה‪ .‬שריפת יער היא דוגמא‬
‫קלאסית של מרחב הפכפך‪ :‬הוא מתקדם כמו‬
‫גל מנקודת ההתחלה ונוצר מחדש עם כל עץ‬
‫שהוא מצית‪.‬‬
‫לשון גיאוגרפית היא מצב שפיר של לשון‬
‫שגורם לכתמים אדומים דמוי טלאים‪,‬‬
‫המתפתחים בדפוסים מסוימים על פני שטח‬
‫הלשון‪ Angel( .‬סיימון ‪)Shutterstock /‬‬
‫זאת בניגוד להתפשטות גלית פסיבית‪,‬‬
‫המתאפיינת בדעיכה הדרגתית של משרעת‬
‫האות בשל חיכוך‪ .‬עם זאת‪ ,‬לאחר שהגל עבר‬
‫בדרך מסוימת‪ ,‬המרחב הנגוע צריך להשתקם‬
‫לפני שגל נוסף יצליח לעבור באותו מרחב‪.‬‬
‫בדרך זו‪ ,‬אש יכולה להתפשט דרך יער‪ ,‬אבל‬
‫לא יכולה לחזור למקום שרוף עד שהצמחייה‬
‫צומחת מחדש‪.‬‬
‫המחקר מצא כי ‪ GT‬יכול להתפשט על פני‬
‫הלשון בשתי דרכים שונות‪ ,‬לכל אחד מהן יש‬
‫מאפיינים ייחודיים שיכולים לשמש לאבחון‬
‫חומרה‪ .‬החוקרים גילו כי המצב‪ ,‬אשר בדרך‬
‫כלל מתחיל ככתמים קטנים על לשון‪ ,‬יכול‬
‫להמשיך ולהתרחב בהדרגה בדפוסים מעגליים‬
‫עד שכל הלשון הופכת מושפעת‪ .‬לאחר פגיעה‪,‬‬
‫הלשון מרפאה את עצמה‪ .‬לחלופין‪ ,‬המצב יכול‬
‫להפתח בצורת דפוס ספירלה‪ .‬הסימולציות‬
‫הראו כי ספירלות אלה מתפתחות באזורים של‬
‫הלשון שעדיין מתאוששים‪ ,‬וגרם מחדש עירור של‬
‫אזור מסוים‪.‬‬
‫"בעוד התפשטות נגעים עגולים קטנים משפיעה‬
‫על כל הלשון בהדרגה ולאחר מכן יש ריפוי‪,‬‬
‫ההתפשטות של דפוסי ספירלה כרוכה בעירור‬
‫אזורים מתאוששים‪ ,‬וזה מצב חריף יותר שישרור‬
‫לתקופה ארוכה יותר יחסית‪ ,‬המקיים את עצמו‬
‫לאורך זמן‪ “,‬הסביר זיידן‪.‬‬
‫בדיוק כמו התפתחות של שריפות יער יכול‬
‫להיות מושפע מאוד על ידי תנאים חיצוניים‪,‬‬
‫כגון עוצמת הרוח‪ ,‬תנאים המקיפים את הלשון‬
‫עלולים להיות משפיעים חשובים על דינמיקת‬
‫‪ ,GT‬לדברי החוקרים‪.‬‬
‫מחקר מזהה תפקיד מכריע של שינניות בבדיקות סקר לסוכרת‬
‫‪ ,Pocatello‬איידהו‪ ,‬ארה"ב‪ :‬מספר מחקרים‬
‫הראו קשר בין מחלות חניכיים וסכרת‪ .‬עכשיו‪,‬‬
‫מחקר פיילוט העריך את יעילות סקר סכרת‬
‫המבוצע על ידי שינניות לחולים עם מחלת‬
‫חניכיים‪ .‬על ידי ניתוח ערכי בדיקת ‪,HbA1c‬‬
‫הם הצליחו לזהות מצב טרום‪-‬סכרת או סכרת‬
‫מסוג ‪ 2‬בלמעלה משני שלישים מהמשתתפים‪.‬‬
‫המחקר‪ ,‬שנערך באוניברסיטת מדינת איידהו‪,‬‬
‫כלל ‪ 50‬חולי מחלת חניכיים שמעולם לא‬
‫אובחנו כסכרתיים‪ .‬באמצעות בדיקת ‪,HbA1c‬‬
‫החוקרים מצאו ערכי סוכר בדם המצביעים‬
‫על טרום‪-‬סכרת ב‪ 32-‬אחוזים מהמשתתפים‬
‫(‪ 16‬חולים)‪ .‬תוצאת מבחן אחד הצביעה סכרת‬
‫מסוג ‪.2‬‬
‫תשעה מתוך ‪ 17‬משתתפים עם ערכי ‪HbA1c‬‬
‫גבוהים קבלו המלצה ליצור קשר עם ספק‬
‫שירותי הבריאות העיקרי שלהם בתוך שבועיים‬
‫לאימות האבחנה והתערבות מוקדמת אפשרית‪.‬‬
‫על פי המחקר‪ ,‬זמן סקירה ממוצע‪ ,‬כולל הדרכה‬
‫והסבר‪ ,‬היה ‪ 14‬דקות והעלויות הישירות עבור‬
‫כל בדיקה הסתכמו ב‪ 9-‬דולרים‪ ,‬לא כולל‬
‫ד"ר אולימפיו ‪ Faissol‬פינטו אמר למשתתפים‬
‫בסדנה‪" :‬אתם עדים לרגע היסטורי שבו רפואת‬
‫שיניים בברזיל עלתה מדרגה ותכובד יותר‪ .‬אני‬
‫מודה ל‪ ,IAOMT-‬קבוצה של מדענים ואנשי‬
‫מקצוע רפואת שיניים מדהימים שהגיעה אלינו לא‬
‫רק בחינם‪ ,‬אלא גם מלאי רצון ללמד אותנו איך‬
‫להתמודד עם הבעיה של כספית ברפואת שיניים‬
‫מעתה והלאה‪ .‬התמודדות עם מחלה ניוונית קשה‬
‫וכואבת הרבה יותר‪ ,‬מאשר מניעת מחלה מראש‪.‬‬
‫סיום השימוש בכספית ברפואת שיניים יבטל‬
‫חשיפה לחומר רעיל זה והמהלך ישפיע בחיוב על‬
‫בריאות כולם‪".‬‬
‫נשיא ההתאחדות הברזילאית לרפואת שיניים‪,‬‬
‫ד"ר פאולו מורילו‪ ,‬שאירח את ‪ ,TAP‬סיים את‬
‫הסדנה בריו דה ז'ניירו על ידי הבאת אמלגמטור‬
‫ישן בן ‪ 25‬שנה לבמה ובקש מצוות ‪ ,TAP‬יחד‬
‫עם משתתפים‪ ,‬להתאסף סביב השולחן כדי‬
‫לרסק מכונה רעילה זו במחווה סמלית של סוף‬
‫כספית ברפואת שיניים‪.‬‬
‫ההשלכות של הפיכתה של ברזיל לרפואת שיניים‬
‫ללא כספית תהיה לא רק השפעה חיובית מיידית‬
‫בברזיל‪ ,‬אלא גם הוכחה לעולם שכל מדינה יכולה‬
‫לבטל את השימוש בכספית‪.‬‬
‫חוד החנית של קמפיין לאומי זה היא נשיאת‬
‫‪ IAOMT‬ברזיל ד"ר מרתה ‪ ,Faissol‬דור שלישי‬
‫לרפואת שיניים ללא כספית ובתו של האב הקדמון‬
‫של תנועת רפואת השיניים ללא כספית‪ ,‬ד"ר‬
‫אולימפיו ‪ Faissol‬פינטו‪ ,‬יחד עם עו״ד אניטה‬
‫‪ Vazquez‬טיבאו‪ ,‬מובילה בינלאומית נגד שימוש‬
‫בכספית ברפואת שיניים ורכזת ‪ TAP‬בינלאומית‬
‫של ‪ .IAOMT‬מציגת סדנאות ‪ TAP‬בערים אלה‬
‫בפעם השנייה היתה ד"ר ‪,Blanche Grube‬‬
‫מארצות הברית‪ ,‬שהמורה הרוחני שלה היה ד"ר‬
‫האל האגינס ומנהלת מרפאת שיניים ללא כספית‬
‫במשך למעלה משני עשורים‪ ,‬יחד עם ד"ר דוד‬
‫וורוויק מקנדה‪ ,‬שמבצע טיפולי שיניים ללא כספית‬
‫במשך יותר מ ‪ 20‬שנים‪.‬‬
‫‪ IAOMT‬הוא ארגון לא ממשלתי המוכר על ידי‬
‫‪ .UNEP‬הארגון פיתח את ‪ TAP‬המבוסס על‬
‫ההנחיות של אמנת ‪ Minamata‬ועוזר לברזיל‬
‫להסיר כספית‪ ,‬רעל מתפשט‪ ,‬מרפואת שיניים‪.‬‬
‫על ידי קידום יוזמה זו‪ ,‬רפואת שיניים תהפוך‬
‫בטוחה יותר לסביבה‪ ,‬לצוותי מרפאת שיניים‬
‫ולמטופלי שיניים‪.‬‬
‫‪ :WORLD DDS‬הקונספט החדש‬
‫והייחודי של ‪ DTI‬לכנסים והתערוכות‬
‫לייפציג‪ ,‬גרמניה ‪ /‬אתונה‪ ,‬יוון‪ :‬על מנת לעדכן את‬
‫אנשי מקצוע ברפואת שיניים על התפתחויות‬
‫אחרונות בתחום רפואת שיניים דיגיטלית‪,‬‬
‫שתלים ורפואת שיניים אסתטיות‪ DTI ,‬יצרה‬
‫תכנית ‪ ,World DDS‬פורמט אקספו מהפכני‪.‬‬
‫זה לא רק מציג את המוצרים החדשים ביותר‬
‫ופתרונות מספקים מובילים‪ ,‬אלא גם מציע‬
‫לימודי המשך מקיפים בצורה של הרצאות‬
‫וסדנאות‪ .‬בעוד מספר שבועות‪ DTI ,‬יקיים‬
‫‪ DDS World‬באתונה יוון‪.‬‬
‫‪ World DDS‬הושק במקור ב‪Expodental-‬‬
‫הבינלאומי במילאנו באיטליה באוקטובר שנת‬
‫‪ 2014‬תחת השם “‪Digital Dentistry‬‬
‫‪ ,”Show‬והמתמקד בטכנולוגיות דיגיטליות‬
‫ברפואת שיניים‪ .‬על מנת להרחיב את‬
‫הפורטפוליו ולהעניק הוקרה מיוחדת לשני‬
‫תחומים עיקריים של התפתחות טכנולוגית‬
‫מהירה ברפואת שיניים ‪ -‬השתלות ואסתטיקה ‪-‬‬
‫תכנית התערוכה הורחבה לתחומים אלה בשנת‬
‫‪ 2015‬ושינתה את שם "‪DDS WORLD". v‬‬
‫תכנית מהווה עכשיו פלטפורמה ייחודית למובילי‬
‫התחומים בתעשיה דנטלית דיגיטלית‪.‬‬
‫בתאריכים ‪ 22-24‬במאי ‪WORLD DDS ,‬‬
‫יתקיים כחלק מקונגרס בינלאומי שמיני‬
‫בטיפולי שורש‪ ,‬רפואת שיניים אסתטית‪ ,‬שתלים‬
‫דנטליים וטכנולוגיות דיגיטליות ברפואת שיניים‪,‬‬
‫במרכז התערוכות והקונגרסים ‪HELEXPO‬‬
‫‪ MAROUSSI‬באתונה‪ .‬תערוכה מקיפה תלווה‬
‫בהרצאות‪ ,‬סדנאות מעשיות ומצגות מוצר‬
‫שיערכו על ידי מומחים ומובילי דעה‪ ,‬שיאפשר‬
‫למבקרים ללמוד יותר על מוצרים חדשים‬
‫ויישומם‪.‬‬
‫תכנית תהיה לנסוע ברחבי העולם ולהיות נוכח‬
‫בכל השווקים העיקריים השיניים‪ .‬על מנת לספק‬
‫ליצרנים עם הפלטפורמה הבלעדית והיעילה‬
‫ביותר לראוות החידושים שלהם‪ ,‬שותפי ‪DDS‬‬
‫עולם עם קונגרסים בולטים ומבוססים היטב‬
‫שיניים ותערוכות בעולם‪.‬‬
‫בשנת ‪ ,2015‬תכנית תתקיים בסין השיניים‬
‫הצג בשנחאי ‪ 24-27‬בספטמבר‪ ,‬במוסקבה‬
‫הבינלאומית לרפואת שיניים הפורום‬
‫והתערוכה (שיניים‪ )Expo-‬מספטמבר ‪28‬‬
‫ אוקטובר ‪ ,1‬ביריד סחר השיניים בודפשט‬‫עולם רפואת השיניים מ‪ 01-03-‬אוקטובר‪,‬‬
‫ובמפגשים מקצועיים ‪ GREATIST‬השיניים‬
‫ואירוע ‪ ,Expo‬שנקראו בעבר השיניים‬
‫איסטנבול‪ ,‬מאוקטובר ‪ - 30‬נובמבר ‪.1‬‬
‫תכנית נוספת מתוכננת לנובמבר ‪- 30‬‬
‫דצמבר ‪ 2‬לצד ניו יורק רבתי השיניים ישיבות‪.‬‬
‫הרשמה לאירוע באתונה פתוחה כעת ב‪:‬‬
‫‪.www.ddsworldshow.com‬‬
‫גרפן מאט התפתחות עששת ומחלת חניכיים‬
‫שנחאי‪ ,‬סין‪ :‬חוקרים מסין מצאו כי תחמוצת גרפן‪ ,‬תרכובת של פחמן‪ ,‬חמצן ומימן‪,‬‬
‫יעילה נגד מספר פתוגנים הגורמים לעששת ומחלת חניכיים‪ .‬בהתחשב בעלייה בעמידות‬
‫לאנטיביוטיקה בעשור האחרון‪ ,‬הם מאמינים כי הממצאים שלהם יכולים לעזור בצורך‬
‫בגישות חדשות לטיפול במחלות הנגרמות על ידי חיידקים‪.‬‬
‫בדיקות סקר לאיתור סימנים של סכרת כחלק מביקורים אצל רופא שיניים יכולים לסייע בזיהוי‬
‫חולי סכרת ואנשים בסיכון לפתח את המחלה‪( .‬צילום‪)Catalin Petolea / Shutterstock :‬‬
‫אבחנה רפואית ומעקב‪.‬‬
‫החוקרים הגיעו למסקנה כי סריקת ‪ HbA1c‬על‬
‫ידי שינניות הייתה מאוד יעילה ונוחה לזיהוי טרום‪-‬‬
‫סכרת שלא אובחנה‪ .‬עם זאת‪ ,‬עלות או חוסר‬
‫ביטוח שיניים עלולים לעכב ביצוע של בדיקה כזו‬
‫כחלק מבדיקת שיניים שגרתית‪ ,‬הם ציינו‪.‬‬
‫המחקר‪ ,‬שכותרתו “‪A Pilot Study of‬‬
‫‪an HbA1c Chairside Screening‬‬
‫‪Protocol for Diabetes in Patients‬‬
‫‪with Chronic Periodontitis: The‬‬
‫‪ "Dental Hygienist's Role‬פורסם‬
‫באינטרנט ב‪ 23-‬במרץ בכתב העת הבינלאומי‬
‫‪International Journal of Dental‬‬
‫‪ Hygiene‬לפני ההדפסה‪.‬‬
‫מחקרים קודמים הראו כי תחמוצת גרפן יכולה‬
‫לעכב צמיחה של כמה זני חיידקים מבלי לפגוע‬
‫בתאי יונקים‪ ,‬החוקרים חקרו מאפיינים אנטי‬
‫מיקרוביאליים של החומר עבור שלושה חיידקי‬
‫פה ספציפיים‪ mutans :‬סטרפטוקוקוס‪,‬‬
‫חיידק שגורם עששת; ו‪Porphyromonas‬‬
‫ו‪Fusobacterium‬‬
‫‪gingivalis‬‬
‫‪ ,nucleatum‬אשר משויכים לצורות מסוימות‬
‫של מחלת חניכיים‪.‬‬
‫לצורך המחקר‪ ,‬החוקרים השתמשו בננו‪-‬‬
‫יריעות של תחמוצת גרפן וציינו כי הם האטו‬
‫צמיחת פתוגנים דנטליים באופן משמעותי‪.‬‬
‫בדיקות באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים‬
‫הראו כי קירות וקרום התא של החיידקים איבדו‬
‫שלמותם‪ .‬החוקרים הגיעו למסקנה כי קיימת‬
‫סבירות ליישום ננו‪-‬יריעות של תחמוצת גרפן‬
‫בטיפולי שיניים ומהלכי תחזוקה של בריאות‬
‫הפה‪.‬‬
‫המחקר‪ ,‬שכותרתו “‪Killing dental‬‬
‫‪pathogens using antibacterial graphene‬‬
‫‪ ,"oxide‬פורסם באינטרנט ב ‪ 23‬בפברואר‬
‫בכתב עת ‪ACS Applied Materials and‬‬
‫‪ . Interfaces‬המחקר בוצע באוניברסיטת גיונג‬
‫טונג בשנחאי‪.‬‬
‫טכנולוגיה ‪11‬‬
‫חומר מרוכב מחוזק זירקוניה ‪ -‬חומר אוניברסלי‬
‫ליישומים רבים בתחום השיקום‬
‫מאת מקסימיליאן קולמוב‬
‫וג׳וליה גואקה מינכן‬
‫גרמניה‬
‫שחזורים אסתטיים ברמה גבוהה‪ .‬שחזור‬
‫בחומרים קרמיים תמיד לווה בצל של סיכון‬
‫לשבר תחת כוחות חזקים המופעלים בתנועות‬
‫צדדיות‪.‬‬
‫טכנולוגית ה‪ CAD/CAM-‬חושפת בפנינו‬
‫מגוון רחב של חומרים חדשים בתחו שיקום‬
‫הפה‪ .‬לאורך זמן רב לא נמצאה שיטה לטפל‬
‫במטופלים ברוקסיסטים מובהקים באמצעות‬
‫חומר חדש שפותח הוא שילוב של חומר פלסטי‬
‫בעל עמידות גבוהה עם עם דו‪-‬תחמוצת‬
‫זירקוניה כאשר החומר משלב יתרונות של כל‬
‫אחת מהקבוצות‪ :‬המרכיב האקרילי מבטיח‬
‫מבוא‬
‫את מידת הגמישות המחכה את הגמישות‬
‫הטבעית של פריודונטיום‪ .‬תכונה זו מהווה‬
‫יתרון במיוחד בשיקום על שתלים ומאפשרת‬
‫פיזור מאוזן של כוחות לעיסה‪ .‬תוספת של‬
‫דו‪-‬תחמוצת זירקוניה משפרת חוזק מכאני‬
‫ומבטיחה יציבות בשחיקה מיטבית ללא סיכון‬
‫של של חשיפת משנן נגדי לכוחות מוגזמים‪.‬‬
‫הצגת מקרה במאמר זה מהווה דוגמא‬
‫לקושי התמון בטיפול במתרפא הסובל‬
‫מפראפונקציה בתנועות‪.‬‬
‫הצגת מקרה‬
‫מטופל בן ‪ 55‬קבע פגישה במרפאה וציין שמזה‬
‫זמן מה מרגיש פינההחדה באזור כתר על שתל‬
‫שבפיו באזור שן ‪ 15‬שגם זה קיים כבר זמן מה‪.‬‬
‫בבדיקה קלינית אבחן שבר בכתר חרסינה‬
‫מאוחה למתכת בצידו הפלטלי של כתר ‪15‬‬
‫על גבי שתל‪.‬‬
‫כמו כן נצפה כי למטופל סימני שחיקה‬
‫לאורך כל המשנן‪ .‬במענה לשאלה בנושא‬
‫אישר המטופל שהוא שוחק שיניים בעיקר‬
‫בלילה‪.‬‬
‫השתל בוצע ביולי שנת ‪ 2010‬ובבדיקה נשמע‬
‫צליל ניקוש אופייני לשתל בריא וללא כל סימן‬
‫לדלקת אזורית‪ .‬צילום רנטגן בוצע כחלק‬
‫‪Figure 1: Abrasion across the whole dentition; Figure 2: Initial situation; Figure 3: Dental x-ray of region 15; Figure 4: Situation after removing the old crown; Figure 5: Impression.‬‬
‫‪Figure 7: Finished crown with antagonist construction.‬‬
‫‪Figure 6: Scanned model with simulated abutment.‬‬
‫‪Figures 8&9: Finished restoration on the master model; Figure 10: Detailed view of the crown and screw‬‬
‫‪ 12‬טכנולוגיה‬
‫‪Figure 11: Checking the occlusion; Figures 12&13: The final fitted restoration‬‬
‫מאמצעי זהירות ולא הראה כל ביעה סביב‬
‫השתל‪.‬‬
‫תוך דיון יחד עם המטופל הוסכם שיש לבצע‬
‫כתר חדש כאשר משתמשים בחומר המתאים‬
‫יותר למצב הפיסיולוגי של המטופל‪ .‬בנקודה זו‬
‫עלתה אופציה להשתמש בחומר חדש שהוא‬
‫אקריל בר קיימה המחוזק בדו‪-‬תחמוצת‬
‫זירקוניה (‪Tizian Zirconia Reinforced‬‬
‫‪.)Composite, Schutz Dental‬‬
‫לאחר הסרת הכתר השבור נראה אזור חניכי‬
‫ללא דלקת‬
‫נלקח מטבע בעזרת כף אישית ויתד מותאם‬
‫לשתל‪ .‬מהמטבע נעשה דגם ראשי תוך שימוש‬
‫בחניכיים מדומות ולאחר מכן בוצע סריקה של‬
‫הדגם באמצעות מערכת ‪Tizian Smart-‬‬
‫‪ Scan‬המיועד לביצו כתר על ידי ‪CAD‬‬
‫ עצוב ממוחשב ובעזרת תוכנת ‪Tizian‬‬‫‪ Creativ RT - Software‬המאפשרת‬
‫בחירת הסגר הטבעי המיטבי‪.‬‬
‫הכתר בוצע בחריטה באמצעות מיכשור‬
‫חריטה של ‪.Tizian‬‬
‫בשלב הבא הכתר החרוט עבר ציפוי בחומר‬
‫מרוכב בטכניקת ‪.Cut Back‬‬
‫השחזור הוכן לשימוש בבורג המחבר בים כתר‬
‫לשתל‪.‬‬
‫לאחר התאמת הכתר‪ ,‬בדיקת נקודות מגע‪,‬‬
‫ותיקונים קלים לאיזון סגר בוצע ליטוש הכתר‪.‬‬
‫הכתר הוברג למקומו באמצעות כלי המפעיל‬
‫מומנט פיתול של ‪.ncm 36‬‬
‫הבורג אובטח על ידי חומר מרוכב בעל‬
‫אסתטיות גבוהה ותעלת הבורג נסגרה‪.‬‬
‫מתוך הכרה במצב של שחזורים קרמיים‬
‫קיימים הומלץ למטופל לבצע סד לילה‬
‫למניעת שחיקה‪.‬‬
‫המטופל קיבל המלצה להגיע לבקרת כל חצי‬
‫שנה כדי לבחון את הצלחת הטיפול‪.‬‬
‫מסקנות‬
‫ניתן היום לבצע שיקום על גבי שתל באמצעות‬
‫חומר מרוכב מחוזק דו‪-‬תחמוצת זורקוניה‬
‫שיהיה גם אסתטט וגם יתאים למטופלים‬
‫ברוקסיסטים‪ .‬הודות לתכונות פיסיקליות של‬
‫החומר כוחות לעיסה מפוזרים בכל השחזור‪.‬‬
‫האיור האחרון מראה הטמעה מושלמת של‬
‫השחזור למצב דנטלי קיים של המטופל‪.‬‬
‫תכונותיו המעולות של החומרמבטיחות רמה‬
‫גבוהה של נוחות עבור המטופל ועמידוצ‬
‫ויציבוצ לאורך זמן‪.‬‬
‫הערת עורך‪ :‬דו״ח זה אינו משמש חוברת‬
‫הדרכה למוצר‪ .‬אנא התיעצו בחוברת הדרכה‬
‫עבור הצערכת והחומרים שהוזכרו‪ .‬רופא‬
‫שיניים מטפל אחראי על ביצוע טיפולים‪.‬‬
‫‪Maximilian Kollmuß and Julia‬‬
‫‪Goeke‬‬
‫‪Poliklinik für Zahnerhaltung‬‬
‫‪Dental Clinic of the University‬‬
‫‪of Munich‬‬
‫‪Dental technician:‬‬
‫‪MDT Robert Kollmuß‬‬
‫‪Dentaltechnik Kollmuß GmbH,‬‬
‫‪Munich, Germany‬‬
‫‪Endo Tribune‬‬
‫‪13‬‬
‫מרפואת שיניים רגילה ליישומים פוטואקוסטיים מתקדמים )‪:(PIPS‬‬
‫לייזר עם שני אורכי גל ‪ Nd:YAG‬ו‪Er:YAG-‬‬
‫מאת ד״ר לורנס קוטלוב‪ ,‬ד״ר אנריקו‬
‫דהויטו‪ ,‬ד״ר ג׳ובאני אוליבי‬
‫מבוא‬
‫לייזרים מספקים טכנולוגיה חדשה ומלהיבה‬
‫המאפשרת לרופא שיניים להעניק למתרפאים‬
‫טיפול מיטבי‪ ,‬ללא רוב "גורמי פחד" הנפוצים‬
‫ברפואת שיניים קונבנציונלית‪ .‬כאשר משתמשים‬
‫בלייזר תוך הבנה עמוקה של פיזיקת לייזר‪,‬‬
‫המכשירים הללו מאוד בטוחים ויעילים‪.‬‬
‫מגוון שימושי לייזר כוללים סילוק עששת‪ ,‬טיפולי‬
‫חניכיים‪ ,‬טיפולי שורש‪ ,‬עבודה בעצם‪ ,‬חיתוך‬
‫ועיצוב‪ ,‬טיפול ברקמות רכות וכל אלה תוך‬
‫הפחתה משמעותית של אי נוחות לאחר טיפול‪,‬‬
‫הפחתת סיכוי לזיהומים והענקת טיפול בטוח‬
‫ופשוט במרפאה‪ .‬כתוצאה מכך‪ ,‬אנו יכולים‬
‫לשפר יעילות‪ ,‬להרחיב את מגוון היישומים‬
‫הדנטליות שאנחנו יכולים לבצע‪ ,‬להשיג תוצאות‬
‫טובות יותר ולהגדיל את מספר הטיפולים‪.‬‬
‫לייזרים מייצגים קפיצת מדרגה ענקית ואמיתית‬
‫קדימה בטיפול במתרפאים שלנו‪ ,‬כולל טיפול‬
‫בילדים‪ .‬מנהל המזון והתרופות האמריקאי‬
‫(‪ )FDA‬אישר שימוש ב‪ Er:YAG-‬לייזר‬
‫ב‪ ,1997-‬לרקמה קשה ולרקמה רכה‪ .‬פיתוח‬
‫ששבזכותו הצליחו המדענים למקם חלקיקי‬
‫ארביום בתוך גביש ‪ YAG‬הפכו את הטיפול‬
‫בילדים בטוח יותר ומהיר יותר‪.‬‬
‫לומר בפשטות‪ ,‬לייזר הוא מכשיר שיוצר אלומת‬
‫אור מונוכרומטית (צבע אחד) ומרוכזת בתחום‬
‫נראה או בתחום התת אדום (הבלתי נראה לעין‬
‫אדם)‪ ,‬שיכול להספג על ידי יעד‪/‬רקמת מטרה‪.‬‬
‫מאז‪ ,‬טיפול שיניים בסיוע הלייזר שינה את הדרך‬
‫רופאי שיניים יכולים לטפל בשיניים פגועות‪,‬‬
‫לעבד עצם ולטפל במחלות רקמה רכה‪.‬‬
‫סטנדרט חדש של טיפול שיניים הופך למציאות‪.‬‬
‫לייזרים ורפואת שיניים לילדים הם שילוב‬
‫מושלם‪ .‬מגוון רחב של טיפולי שיניים ורקמה‬
‫רכה מבוצעים באמצעות לייזרים כחלופה‬
‫לטיפול שיניים קונבנציונליים במבוגרים‪,‬‬
‫ובמיוחד בילדים‪ .‬טיפולים רבים מהמגוון שהוזכר‪,‬‬
‫הם למעשה כאלה שרופאי שיניים מתוך הרגל‬
‫היסטורי מפנים למומחים אחרים; עם זאת‪,‬‬
‫אם רופא שיניים מבין איך להשתמש בלייזר‬
‫ביעילות‪ ,‬הוא יגלה שרבים מתוך טיפולים אלה‬
‫כל רופא שיניים מסוגל לבצע בקלות מדהימה‪.‬‬
‫השאלה שהיא לעתים קרובות דאגה עיקרית‬
‫וגם מחסום להשקעה במיכשור לייזר‪ ,‬היא כיצד‬
‫השקעה זו תשתלם‪ ,‬או בשפה כלכלית החזר‬
‫השקעה (‪.)Return on Investment ROI‬‬
‫אנחנו מעדיפים לדבר על זה כאפקט משני‪ .‬אם‬
‫את‪/‬אתה מבינים את הלייזר שלך‪ ,‬זה בקלות‬
‫ישלם את הפרמיה על ההשקעה‪ ,‬ואז גורם‬
‫העלות הופך לנושא זניח‪.‬‬
‫רכש של מיכשור לייזר הוא השקעה‪ ,‬לא הוצאה‪,‬‬
‫לכל מרפאת שיניים‪.‬‬
‫לייזרים מהווים שינוי יסודי בדרך בה לימדו‬
‫רפואת השיניים‪ .‬כעת אנו יכולים לחשוב מחדש‬
‫ולשנות את עיקרון ההרחבה למניעה של‬
‫‪ Black G.V‬ולהחליפו ברעיון של רפואת שיניים‬
‫זעיר פולשנית‪ .‬אנחנו צריכים להבין שרפואת‬
‫שיניים בלייזר היא שביל אחד של דרך חדשה‬
‫שלמה שבה רופאי שיניים מנהלים רפואת שיניים‬
‫יומיומית‪ ,‬ללא כאב‪.‬‬
‫מכשיר לייזר שאנו מכנים לייזר "לכל המטרה"‬
‫הוא ה‪,Lightwalker ER:YAG & Nd:YAG-‬‬
‫המיוצר על ידי ‪ FOTONA‬ומופץ בארצות‬
‫הברית על ידי ‪.Technology4Medicine‬‬
‫לייזר מסוג ‪ ER:YAG‬מייצר את השפעתו‬
‫באורך גל ‪ 2,940‬ננומטר וכרומופור המטרה‬
‫העיקרי שלו זה מים והידרוקסיאפטיט‪ .‬זהו‬
‫מיכשור בטוח מאוד ושקט יחסית‪ ,‬ללא ריחות‬
‫ותנודות הקשורות למקדחי שיניים‪ ,‬והכי חשוב‪,‬‬
‫הוא הרבה יותר נוח למטופל‪ ,‬ומצמצם צורך‬
‫בהרדמה מקומית באופן משמעותי‪.‬‬
‫שימוש בדור חדש של לייזרי ארביום לטיפול‬
‫בפגיעות רקמה קשה מאפשר לרופא השיניים‬
‫לספק חוויה מתקנת של שחזור שיניים באופן‬
‫זעיר פולשני‪ ,‬לרוב ללא זריקה וללא שפה‬
‫חסרת תחושה‪.‬‬
‫לייזר ארביום יכול לשמש לשחזור שיניים‬
‫ראשוניות וקבועות תוך הימנעות או הפחתת‬
‫משמעותית בכמות חומר הרדמה מקומית‪.‬‬
‫ברוב המקרים‪ ,‬המטופל לא ידרוש אלחוש‬
‫בביצוע שחזורים מסוג ‪Class 1, 2, 3, 4, 5,‬‬
‫‪ 6‬כאשר עובדים באמצעות חומרים מרוכבים‬
‫וחומרי קישור‪ .‬שימוש בעקרונות שיקום זעיר‬
‫פולשני בשילוב עם ‪ Er: YAG‬לייזר‪ ,‬מאפשר‬
‫למטפל להסיר רקמה פגומה בלבד ולשמור על‬
‫חומר שן בריא שלא נפגע‪.‬‬
‫במקרים בהם מעדיפים אמלגם‪ ,‬אפקט‬
‫שיכוך כאבים של הלייזר עשוי לאפשר לרופא‬
‫השיניים ליצור הכנת חלל באמצעות טורבינה‬
‫קונבנציונלית‪ .‬יעילות לייזר ארביום היא הודות‬
‫להשפעתו על יעד המטרה שהוא המים בתוך‬
‫מבנה השן‪ .‬השפעה זו מתרחשת כאשר הלייזר‬
‫מחמם מים בתוך רקמת מטרה‪ ,‬כך נגרמים‬
‫פיצוצים מיקרוסקופיים‪ ,‬אפקט פוטוטרמי הופך‬
‫לאפקט פוטואקוסטי‪ .‬יישום עקרון זה על רקמה‬
‫רכה‪ ,‬שן או עצם גורם לאידוי האזור המושפע‪.‬‬
‫חניכיים בטיפולי יישור שיניים‪ ,‬ביופסיות‪ ,‬טיפול‬
‫בכיבי הרפס ואפטות‪ ,‬קיטוע מך‪ ,‬עקירות שיניים‬
‫כלואות‪ ,‬ניתוח חוד השורש ושינוים בעצם הלסת‪.‬‬
‫ניתן לבצע מגוון רחב של פעולות ברקמות רכות‬
‫באמצעות הלייזר ״לכל המטרה״‪ :‬פרנקטומי‬
‫מכל הסוגים ואזורים‪ ,‬טיפול בכאב או זיהום‬
‫הקשורים לפריקורוניטיס‪ ,‬הסרת רקמת עודפת‬
‫שמקורה בשימוש בתרופות או היפרפלזיה של‬
‫קיטוע מך‬
‫‪ Er: YAG‬לייזר ‪ 2,940‬ננומטר‪:‬‬
‫רקמות רכות‬
‫לעתים קרובות הורים מביעים דאגה לגבי‬
‫הצורך בצילומי רנטגן בגלל האופי של צילומי‬
‫רנטגן ותופעות הלוואי האפשריים שלהם על‬
‫הבריאות הכללית של ילד‪ .‬הם מטילים ספק‬
‫‪14‬‬
‫בשימוש בנחיצות שימוש באמלגם‪ ,‬בגלל‬
‫המבנה הכימי שלו‪ .‬השאלה האם דאגות אלה הן‬
‫אמיתיות ברפואת שיניים של היום ‪-‬פתוחה לדיון‬
‫בהתאם לאמונות אישיות‪ .‬רבים גם חוששים‪ ,‬אם‬
‫כי לא בקול רם‪ ,‬מההשפעה של תרופות שונות‬
‫המשמשות לקיטוע מך כגון ‪.formocreosol‬‬
‫באמצעות מיכשור לייזרים ניתן לספק טיפול‬
‫חלופי בטוח‪ ,‬ללא חומרים כימיים ויעיל בטיפולי‬
‫קיטוע מך‪ .‬במהלך שמונה שנים בוצעו למעלה מ‬
‫‪ 4,000‬קיטועי מך באמצעות לייזר ארביום יאג‬
‫(‪ 2,940‬ננומטר) המהווים עדות ניצחת כי שיטה‬
‫זו היא גם יעילה וגם בטוחה לילדים ללא צורך‬
‫בחומרים כימיים או מחט חשמלית‪.‬‬
‫כאשר תוצאה סופית של יישור שיניים משולבת‬
‫בחניכיים היפרטרופיות‪ ,‬לייזר עשוי להיות כלי‬
‫שימושי כדי להגדיל את אורך כותרת ולהעניק‬
‫למטופל חיוך אסתטי יותר‪ .‬לעתים קרובות ללא‬
‫צורך באלחוש מקומי‪ .‬חולים סיסטמיים הסובלים‬
‫מרקמה עודפת‪ ,‬בעקבות נטילת תרופות כגון‬
‫דילנטין‪ ,‬עשוים למצוא מזור בטיפול לייזר ארביום‬
‫להפחתת עודף רקמה רכה ועיצובה מחדש‪.‬‬
‫בנוסף לדוגמאות רבות המתוארות במאמר זה‪,‬‬
‫לייזרים יכולים לשמש להליכים נוספים שבדרך‬
‫כלל לא נדרשים ברפואת שיניים לילדים‪ ,‬כגון‬
‫תיקונים של פרנום בלסת תחתונה‪ ,‬אשר‬
‫לעתים קרובות עשוי למנוע צורך בהשתלות‬
‫חניכיים בהמשך החיים‪ .‬הארכת כותרת כולל‬
‫עיצוב עצם‪ ,‬ניתוחי חוד שורש‪ ,‬הסרת עודפים‬
‫גרמיים‪ ,‬הסרת עודף רקמה מעל שיני בינה‬
‫(אופרקולקטומי)‪ ,‬עקירות שאריות שורש‪ ,‬חיתוך‬
‫וניקוז זיהומים ברקמות רכות‪ ,‬טיפולי חניכיים‬
‫מתקדמים וטיפול שורש באמצעות גל אקוסטי‬
‫מושרה זרם פוטונים‪.‬‬
‫אנדודונטיה פוטואקוסטית באמצעות‬
‫‪PIPS‬‬
‫מטרת טיפול שורש היא להשיג ניקוי וטיהור‬
‫יעילים של שכבה מרח‪ ,‬חיידקים ותוצרי הלוואי‬
‫שלהם במערכת שורש של שן‪ .‬מבחינה קלינית‪,‬‬
‫טכניקות טיפול שורש מסורתיות משתמשות‬
‫במכשירים מכאניים‪ ,‬כמו גם מיכשור אולטרה‬
‫קולי ושטיפות באמצעות חומרים כימיים‪ ,‬ומנסה‬
‫לנקות‪ ,‬לטהר לחלוטין ולעצב את מערכת‬
‫תעלות שורש‪ ,‬אבל עדיין הצלחת הפעילות של‬
‫הסרת כל מיקרואורגניזמים והפסולת המזהמת‬
‫שלהם אינה שלמה‪ .‬זה בגלל אנטומיה מורכבת‬
‫של שורשים וחוסר היכולת לחומרים כימיים‬
‫שמשמשים לשטיפות‪ ,‬לחדור לתוך תעלות‬
‫צדדיות והסתעפויות של קצה השורש‪ .‬נראה‪,‬‬
‫אם כן ברור‪ ,‬שיש לחפש חומרים‪ ,‬טכניקות‬
‫וטכנולוגיות חדשות שעשויות לשפר את הניקוי‬
‫והטיהור של אזורים אנטומיים שונים‪.‬‬
‫בין יתר הטכנולוגיות החדשות‪ ,‬לייזר בטיפולי‬
‫(‪)1-3‬‬
‫שורש נחקר מאז תחילת שנות השבעים‬
‫והפך נפוץ יותר בשימוש נרחב מאז שנות‬
‫ה‪.)4-6(90-‬‬
‫אורכי גל שונים הוכחו כיעילים וצמצמו‬
‫משמעותית את אוכלוסית החיידקים בתעלות‬
‫נגועות‪ ,‬ומחקרים חשובים אישרו תוצאות אל ה‬
‫‪ .)7(invitro‬מחד גיסה מחקרים הראו כי לייזרים‬
‫בטווח אינפרא אדום קרוב‪ ,‬יעילים ביותר בחיטוי‬
‫משטחי שורש וקירות דנטין (עד ‪ 750‬מיקרון‬
‫לדיודה ‪ 810‬ועד ‪ 1‬מ"מ ל‪ Nd:YAG-‬באורך‬
‫גל ‪ 1064‬ננומטר)‪ .‬מאידך גיסה‪ ,‬אורכי גל אלה‬
‫לא הראו תוצאות אפקטיביות בניקוי והסרת‬
‫חומרים אורגניים ממשטחי שורש‪ .‬שכבת מרח‬
‫הוסרה באופן חלקי בלבד וצינוריות דנטין נסגרו‪,‬‬
‫בעיקר כתוצאה מהתכת שאריות אורגניות(‪.)5,8‬‬
‫מחקרים אחרים מדווחים על יכולת של לייזרים‬
‫מטווח הספקטרום האלקטרומגנטי האינפרא‬
‫אדום הבינוני ובהסרת חומרים אורגניים וניקוי‬
‫תעלת שורש(‪ .)9,10‬הופגנה הפחתת משמעותית‬
‫של כמות חיידקים לאחר הקרנת לייזר ארביום‬
‫על משטחי דנטין אבל נמוכה בעומק וזאת עקב‬
‫ספיגה גבוהה של אנרגיית לייזר בקירות דנטין(‪.)7‬‬
‫שפעול חומרי שטיפה נפוצים על ידי לייזר (‪,)LAI‬‬
‫הביא להסרה‪ ,‬מבחינה סטטיסטית‪ ,‬יותר‬
‫אפקטיבית של פסולת ושכבת מרח מקירות‬
‫תעלות שורש בהשוואה לטכניקות מסורתיות‬
‫(‪ )CI‬ואולטרסאונד(‪ .)PUI( )11,12‬בנוסף‪ ,‬שפעול‬
‫על ידי לייזר גרם להגדלה משמעותית בייצור‬
‫וצריכה של כלור זמין מתוך ‪ NaOCL‬בהשוואה‬
‫לשפעול אולטרסאונד(‪.)13‬‬
‫מחקר שנערך לאחרונה דיווח כיצד השימוש‬
‫ב‪ Er: YAG‬לייזר מצויד בסוג טיפ רדיאלי‬
‫חדש ללא כיסוי‪ ,‬בשילוב עם ‪,EDTA 17%‬‬
‫באמצעות משך פעימת לייזר נמוכה מאוד (‪50‬‬
‫מיקרושניות) ואנרגיה נמוכה (‪ )mj 20‬הביא‬
‫להסרה יעילה של פסולת ושכבת מרח תוך נזק‬
‫תרמי מזערי או ללא נזק תרמי כלל‪ ,‬למבנה‬
‫דנטין האורגני‪ ,‬וזאת באמצעות טכניקה פוטו‬
‫אקוסטית ושמה הזרמה אקוסטית של פוטונים‬
‫מושרה או “‪ .)14,15("PIPS‬כמו כן נחקר שילוב של‬
‫פרוטוקול פוטו אקוסטי זהה והיפוכלוריט נתרן‬
‫‪ 5.25‬אחוזים ונמצא הפחתה תלת מימדית‬
‫של חיידקים וביופילם בתוך מערכת תעלות‬
‫שורש(‪.)16‬‬
‫מחקרים דומים נוספים נמצאים בשלבים‬
‫מתקדמים לפרסום והתוצאות מבטיחות‬
‫ומצביעות על השפעה חיובית תלת‪-‬‬
‫ממדית של שיטת שפעול חומרי שטיפה זו‪,‬‬
‫לטיהור תעלות שורש‪laser activated .‬‬
‫‪.)LAD( decontamination‬‬
‫מטרתו של מאמר זה היא להציג בקצרה את‬
‫הרקע הניסיוני של טכניקת לייזר זו ולהציג‬
‫פרוטוקול קליני‪.‬‬
‫רקע מדעי‬
‫הקלטות מיקרופוטוגרפיות של מחקרים על‬
‫‪ ,LAI‬הראו שהפעלת לייזר ארביום בתעלות‬
‫שורש מלאות בחומר שטיפה‪ ,‬יוצר זרימה של‬
‫נוזלים במהירות גבוהה באמצעות אפקט‬
‫הקביטציה (הבקעות)(‪ .)17‬קרינת לייזר יוצרת‬
‫אפקט תרמי ובעקבותיו נוצרת קריסה תוך‬
‫התרחבות של מולקולות המים של נוזל‬
‫השטיפה‪ ,‬וגם הבקעות מישנית בתוך נוזל‬
‫שטיפה שבתוך התעלה‪ .‬להשלים את מהלך‬
‫הזרימה של נוזל שטיפה‪ ,‬מומלץ להחדיר את‬
‫סיב לייזר לתוך שליש אמצעי של התעלה ‪5‬‬
‫מ״מ לפני חוד השורש(‪ .)18‬קונספט זה מפשט‬
‫מאוד את השימוש בטכניקת לייזר בטיפולי‬
‫שורש‪ ,‬ללא הצורך להגיע לחוד ולהתעסק‬
‫בעיקולים של האזור השורשי הזה‪.‬‬
‫הקלטות וידאו של הטכניקה החדשה‪,PIPS ,‬‬
‫הראה תסיסה חזקה של נוזלים בתוך התעלות‪.‬‬
‫זה שונה מהטכניקה המצוטט קודם (‪.)LAI‬‬
‫פיפס משפעל את נוזלי השטיפה בתעלות‬
‫שורש באמצעות טכנולוגיה פוטואקוסטית‬
‫ופוטומכאנית‪ .‬שימוש באנרגיה נמוכה (‪50‬‬
‫מיקרושניות משך פעימה‪ mJ 20 ,‬ב‪ 15-‬הרץ‪,‬‬
‫‪ ,W 0.3‬או פחות) מייצר אפקט תרמי מזערי‪.‬‬
‫במחקר עם מיכשור מודד חום שהוכנס לשליש‬
‫האפיקלי של שורשים‪ ,‬נמצאה עליה של רק ‪1.2‬‬
‫מעלות לאחר ‪ 20‬שניות ו‪ 1.5-‬מעלות צלזיוס‬
‫לאחר ‪ 40‬שניות של הפעלת לייזר רציפה(‪.)14‬‬
‫כאשר אנרגיית לייזר ארביום מועברת‬
‫רק ב‪ 50-‬מיקרושניות משך פעימה‪,‬‬
‫באמצעות טיפ מיוחד בקוטר ‪400‬‬
‫מיקרון של (‪Fotona LightWalker,‬‬
‫‪ ,)Technology4Medicine‬מיוצר כח שיא‬
‫של ‪ 400‬ואט בהשוואה למשך פעימה ארוך‬
‫יותר‪ .‬כל פעימת לייזר‪ ,‬הנספגת על ידי מולקולות‬
‫מים‪ ,‬יוצרת "גל הלם" חזק שמוביל להיווצרות‬
‫זרימת תסיסה יעילה של נוזלים בתוך התעלה‬
‫ובו בזמן נוצרים אפקטים תרמיים מוגבלים‪,‬‬
‫כפי שראו מתודולוגים שלנו‪ .‬מיקום הטיפ בחלק‬
‫כותרתח בלבד של השן המטופלת‪ ,‬מאפשר‬
‫הכנת תעלה בעלת הרחבה מינימלית‪ ,‬עם‬
‫נזק תרמי מופחת כפי שניתן לראות בטכניקות‬
‫בתוך מערכת תעלות שורש‪.‬‬
‫משטחי קירות שורש שטופלו עם ‪EDTA%‬‬
‫‪ 17‬והפעלת לייזר במשך ‪ 20‬שניות הראו‬
‫מטריצת קולגן‪ ,‬צינוריות דנטין פתוחות והיעדר‬
‫שכבת מרח ופסולת (איורים ‪ .)1-3‬שילוב של‬
‫היפוכלוריט נתרן ‪ 5.25‬אחוזים ולייזר במשך ‪20‬‬
‫שניות הפיק הפעלה מוגברת של התמיסה‪ ,‬כפי‬
‫שדווח על ידי ‪ )13(Macedo‬ובכך שיפור פעולת‬
‫החיטוי של נתרן היפוכלוריט(‪ .)16‬פעולת החיטוי‬
‫של ‪ PIPS‬היא מאוד אפקטיבית גם על פני שטח‬
‫קירות שורש‪ ,‬גם בתעלות צדדיות וגם בצינוריות‬
‫דנטין‪ ,‬כפי שאושר במקרוסקופ אלקטרוני ‪SEM‬‬
‫(איור ‪.)4‬‬
‫השפעה של ‪ PIPS‬לעומק ולרוחב‪ ,‬מבטלת את‬
‫הצורך להחדיר את סיב הלייזר לתוך תעלות‪.‬‬
‫שלא כמו טכניקות לייזר מסורתיות הדורשות‬
‫להגיע ל ‪ 1‬מ״מ מקצה חוד השורש‪ ,‬או אפילו‬
‫‪Figures 1&2: Representative sample images of root canal dentinal walls irrigated with 17 percent EDTA and PIPS for 20 seconds. (Photos/Provided by Technology4Medicine); Figure 3: Representative sample image‬‬
‫‪of root canal dentinal walls irrigated with 17 percent EDTA and PIPS for 20 seconds.‬‬
‫‪DTI EVENT PLANNER 2015‬‬
‫‪EXHIBITION/CITY‬‬
‫‪DATE‬‬
‫‪DATE‬‬
‫‪FDI World Dental Congress/Bangkok‬‬
‫‪Sep 22–25‬‬
‫‪AACD/San Francisco‬‬
‫‪May 7–9‬‬
‫‪DATE‬‬
‫‪1 Quarter 2015‬‬
‫‪EAO/Stockholm‬‬
‫‪Sep 23–26‬‬
‫‪British Dental Conference & Exhibition/Manchester‬‬
‫‪May 7–9‬‬
‫‪Saudi Dental Society Meeting/Riyadh‬‬
‫‪Jan 13–15‬‬
‫‪Slovak Dental Days/Bratislava‬‬
‫‪Sep 24-26‬‬
‫‪WID/Vienna‬‬
‫‪May 8– 9‬‬
‫‪CIOSP/São Paulo‬‬
‫‪Jan 22–25‬‬
‫‪International Orthodontic Congress/London‬‬
‫‪Sep 27–30‬‬
‫‪SIDEX/Seoul‬‬
‫‪May 8–10‬‬
‫‪Yankee Dental Congress/Boston‬‬
‫‪Jan 29– 31‬‬
‫‪Dental-Expo/Moscow‬‬
‫‪Sep 28-Oct 1‬‬
‫‪Buldental/Soia‬‬
‫‪May 13–15‬‬
‫‪SIO Congress/Milan‬‬
‫‪Feb 6–7‬‬
‫‪4 Quarter 2015‬‬
‫‪CONSEURO/London‬‬
‫‪May 14–16‬‬
‫‪AEEDC/Dubai‬‬
‫‪Feb 17– 19‬‬
‫‪Soia Dental Meeting/Soia‬‬
‫‪Oct 1-4‬‬
‫‪SSER/Bucharest‬‬
‫‪May 14– 16‬‬
‫‪Chicago Midwinter Meeting/Chicago‬‬
‫‪Feb 26–28‬‬
‫‪Pragodent/Prague‬‬
‫‪Oct 8-10‬‬
‫‪AAO Annual Session/San Francisco‬‬
‫‪May 16–18‬‬
‫‪Paciic Dental Conference/Vancouver‬‬
‫‪Mar 5–7‬‬
‫‪DentalWorld/Budapest‬‬
‫‪Oct 15-17‬‬
‫‪AAPD/Seattle‬‬
‫‪May 21–24‬‬
‫‪IDS/Cologne‬‬
‫‪Mar 10–14‬‬
‫‪ICOI/Berlin‬‬
‫‪Oct 15–17‬‬
‫‪JDIQ/Montreal‬‬
‫‪May 25–26‬‬
‫‪IADR/Boston‬‬
‫‪Mar 11–14‬‬
‫‪DenTech/Shanghai‬‬
‫‪Oct 21-24‬‬
‫‪AMIC Spring/Mexico City‬‬
‫‪May‬‬
‫‪Krakdent/Cracow‬‬
‫‪Mar 19–21‬‬
‫‪BDIA Dental Showcase/London‬‬
‫‪Oct 22-24‬‬
‫‪Amici di Brugg/Rimini‬‬
‫‪May 21–23‬‬
‫‪Australian Dental Congress/Brisbane‬‬
‫‪Mar 25–29‬‬
‫‪AAID/Las Vegas‬‬
‫‪Oct 23‬‬
‫‪EuroPerio/London‬‬
‫‪June 3–6‬‬
‫‪Hinman Dental Meeting/Atlanta‬‬
‫‪Mar 26–28‬‬
‫‪Fachdental/Stuttgart‬‬
‫‪Oct 23-24‬‬
‫‪Sino Dental/Beijing‬‬
‫‪June 9–12‬‬
‫‪2 Quarter 2015‬‬
‫‪Expodental/Milan & DDS Europe‬‬
‫‪Oct‬‬
‫‪ADHA/Nashville‬‬
‫‪June 18–20‬‬
‫‪APDC/Singapore‬‬
‫‪Apr 3– 5‬‬
‫‪ADA/Washington D.C.‬‬
‫‪Nov 5–7‬‬
‫‪AGD/San Francisco‬‬
‫‪June 18–21‬‬
‫‪Dental South China/Guangzhou‬‬
‫‪Apr 5–8‬‬
‫‪AMIC Fall/Mexico City‬‬
‫‪Nov‬‬
‫‪3 Quarter 2015‬‬
‫‪Expoorto-Expooral/Madrid‬‬
‫‪Apr 10–11‬‬
‫‪German Dental Day|id/Frankfurt‬‬
‫‪Nov 6-7‬‬
‫‪CIORJ/Rio de Janeiro‬‬
‫‪July 15–18‬‬
‫‪Scandefa/Copenhagen‬‬
‫‪Apr 16–17‬‬
‫‪Expo-Dentaria/Lisbon‬‬
‫‪Nov 12-14‬‬
‫‪HKIDEAS/Hong Kong‬‬
‫‪Aug 7-9‬‬
‫‪Dentistry Show/Birmingham‬‬
‫‪Apr 17–18‬‬
‫‪Swedental/Stockholm‬‬
‫‪Nov 12-14‬‬
‫‪CDA/San Francisco‬‬
‫‪Aug 20–22‬‬
‫‪Dental Salon/Moscow‬‬
‫‪Apr 20–23‬‬
‫‪Dental Istanbul/Istanbul‬‬
‫‪Nov‬‬
‫‪CEDE/Poznan‬‬
‫‪Sep 10-12‬‬
‫‪CDA/Anaheim‬‬
‫‪Apr 30–May 2‬‬
‫‪DENTA/Bucharest‬‬
‫‪Nov 19-21‬‬
‫‪Fachdental/Leipzig‬‬
‫‪Sep 11-12‬‬
‫‪Journées Dentaires/Nice‬‬
‫‪May 6–8‬‬
‫‪ADF/Paris‬‬
‫‪Nov 21-29‬‬
‫‪ESE/Barcelona‬‬
‫‪Sep 16–19‬‬
‫‪Ontario Dental Association/Toronto‬‬
‫‪May 7–9‬‬
‫‪GNYDM/New York‬‬
‫‪Nov 29–Dec 2‬‬
‫‪China Dental Show/Shanghai‬‬
‫‪Sep 18-21‬‬
‫‪FDM/Barcelona‬‬
‫‪May 7–9‬‬
‫‪15‬‬
‫‪Figure 4: SEM image of clean lateral canal; Figure 5: New tapered tip design for this technique‬‬
‫השמרניות יותר הדורשות ‪ 5‬מ"מ מהאפקס כפי‬
‫שמוצא ב‪ ,)18(LAI-‬טיפ הלייזר בטכניקת ‪PIPS‬‬
‫ממוקם בחלק כותרתי של לשכת המך ונותר‬
‫נייח‪ ,‬כדי לאפשר להשפעה אקוסטית להתפשט‬
‫לפתחים של כל התעלות‪ .‬סוג חדש של עיצוב‬
‫טיפ בקוטר ‪ 400‬מיקרון‪ ,‬בארוך ‪ 12‬מ"מ‪ ,‬קצה‬
‫מחודד משמש לטכניקה זו (איור ‪ .)5‬ציפוי טיפ‬
‫לייזר ארביום הוסר מ‪ 3-‬מ"מ קיצוניים של טיפ‪,‬‬
‫כדי לאפשר פליטת אנרגיה גדולה יותר לרוחב‬
‫בהשוואה לקצה קדמי פעיל בלבד‪.‬‬
‫מצב זה של פליטת אנרגיה מאפשר לדיפוזיה‬
‫משופרת לרוחב תוך אנרגיה נמוכה והשפעה‬
‫אקוסטית משופרת‪.‬‬
‫דיון‬
‫הקרנת לייזר היא טכניקה נפוצה המשמשת‬
‫בטיפולי שורש כדי לשפר ניקוי‪ ,‬הטריה וחיטוי של‬
‫מערכת תעלות שורש‪ .‬אורכי גל ופרוטוקולים‬
‫רבים קיימים לצורך זה‪ .‬לייזרים בעלי אורכי גל‬
‫בתחום אינפרא אדום קרוב משמשים לחיטוי‬
‫תלת‪-‬ממדי של מערכת תעלות שורש‪ .‬לייזר‬
‫‪ Nd:YAG‬ודיודה משמידים חיידקים באמצעות‬
‫אנרגיה תרמית‪ .‬תצפיות חושפות מידה מסוימות‬
‫של פגיעה תרמית על פני שטח השורש ויצירת‬
‫נזק מורפולוגי טיפוסי‪ .‬יתר על כן‪ ,‬הם אינם‬
‫יכולים להסיר את שכבת מרח ביסודיות‪.‬‬
‫לייזר ארביום‪ ,‬מאידך גיסה‪ ,‬משמש להסרת‬
‫שכבת מרח ביעילות אך פעילות בקטריצידית‬
‫שלו מוגבלת לפני שטח שורש‪ .‬מיקום קצה סיב‬
‫לייזר קרוב לחוד שורש ותנועה החוצה מתוך‬
‫תעלה תוך הפעלת לייזר‪ ,‬עלול לסכן את קירות‬
‫שורש ביצירת מדרגות‪ ,‬נזק תרמי וגם ניקוב של‬
‫חוד השורש עצמו וזאת עקב אופי פולשני של‬
‫אורך גל‪ .‬הוצע גם שילוב של לייזר באורך גל‬
‫אינפרא אדום קרוב ובינוני‪ .‬טכניקה‪ ,‬הנקראת‬
‫‪twin-light endodontic treatment‬‬
‫(‪ ,)TET‬משתמשת באנרגית לייזר ארביום‬
‫בשלב ראשון‪ ,‬כדי לנקות את פני שטח השורש‬
‫ולהסיר את שכבת מרח‪ ,‬ולאחר מכן ‪ND:YAG‬‬
‫במצב תעלה יבשה כצעד חיטוי מסכם‪.‬‬
‫לייזרים מסוג ארביום משמשים גם לשפעול‬
‫חומרי שטיפה נפצים (‪ )LAI‬ובכך מונעים את‬
‫האפשרות לנזק תרמי‪ ,‬תוך הגדלת יעילות ניקוי‬
‫וחיטוי של נוזלי שטיפה רגילים‪ ,PIPS .‬מפחית‬
‫סיכונים וחסרונות של החדרת סיב לתוך תעלה‬
‫יבשה‪ ,‬הודות למיקום של קצה הטיפ באזור‬
‫כותרתי והודות לרמות אנרגיה מינימאליות של‬
‫‪ mJ 20‬או אפילו פחות‪.‬‬
‫ממצאי המחקרים שלנו הראו שטכניקת ‪PIPS‬‬
‫גורמת לחיטוי וניקוי יעיל ובטוח של מערכת‬
‫תעלות שורש‪ .‬הניסויים הקליניים שלנו הראו כי‬
‫‪ PIPS‬זו טכניקה שמפשטת מאוד את מהלך‬
‫טיפול השורש תוך ייעול במציאת אפקס‪ ,‬הטריה‬
‫ותחזוקת כל הפתחים פתוחים‪.‬‬
‫כתוצאה מיעילות של ‪ ,PIPS‬הרחבה ועיצוב‬
‫התעלה מופחתים באופן משמעותי‪ ,‬בד״כ‬
‫ניתן להסתפק ברוחב ‪ ,25/04‬המאפשר זעיר‬
‫פולשנות וביו מימטיות ומילוי התעלה בחומר‬
‫איטום באופן תלת מימדי‪.‬‬
‫מסקנות‬
‫לייזר הוא תוספת רב תכליתית למרפאת שיניים‬
‫והוא יכול לשמש במקרים רבים חלופה של‬
‫שיטות קונבנציונליות המועסקות על ידי הרוב‬
‫המכריע של רופאי שיניים‪ .‬שילוב לייזר ומרפאת‬
‫השיניים יש לראות כהשקעה ולא הוצאה‪ .‬כאשר‬
‫בשימוש עם ידע טוב של תכונות פיסיקליות‬
‫של לייזר‪ ,‬הדרכה ובטיחות‪ ,‬לייזרים מספקים‬
‫למתרפאים שלנו סטנדרט חדש של איכות‬
‫הטיפול‪.‬‬
‫‪Lawrence Kotlow, DDS, has been in private dental practice in‬‬
‫‪Albany, N.Y., since 1974. He is board certiied in pediatric dentistry.‬‬
‫‪He is a recognized standard proiciency course provider for the‬‬
‫‪Academy of Laser Dentistry.‬‬
‫‪Enrico DiVito, DDS, is an adjunct professor at the Arizona School of‬‬
‫‪Den- tistry and Oral Health. He is in private practice at the Arizona‬‬
‫‪Center for Laser Dentistry in Scottsdale, Ariz., in conjunction with‬‬
‫‪MDATG research group.‬‬
‫‪Giovanni Olivi, MD, DDS, is a professor of endodontics at the‬‬
‫‪University of Genoa School of Dentistry, where he is director for the‬‬
‫‪Laser in Dentistry Master Course with Prof. S. Benedicenti. He is in‬‬
‫‪private practice in Rome, Italy.‬‬
‫ללמוד‪ .‬להתקדם‪ .‬להרוויח‪.‬‬
‫מערכת הלייזר‬
‫החדשנית ביותר‬
‫בעולם רפואת שיניים‬
‫שני אורכי גל מושלמים ומשלימים ברפואת שיניים‪.‬‬
‫‪ER:YAG 2940 nm ND:YAG 1064 nm‬‬
‫מותאם ל‪X-RUNNER-‬‬
‫פשטות הפעלה‬
‫תוצאות קליניות מצוינות‬
‫קיצור משמעותי בזמני טיפול‬
‫אפליקציות ייחודיות שלא‬
‫קיימות אצל מתחרים‬
‫‪hard and soft issue laser‬‬
‫‪twinlight endodontic treatment‬‬
‫‪twinlight perio treatment‬‬
‫‪patented touchwhite laser assited whitenning‬‬
‫‪snoring treatment‬‬
‫‪X-RunnerTM‬‬
‫נציגות בלעדית בישראל‪ :‬דנום טכנולוגיות בע"מ‬
‫לפרטים‪058-5500109 :‬‬
‫פיתוח מערכת ה‪ LightWalker-‬מבוסס על ניסיון של ‪ 50‬שנה בתחום טכנולוגיית לייזר של חברת ‪.Fotona‬‬
‫המערכת הינה המתקדמת והמובילה בתחומה ומבוססת על מערכות הלייזר הטובות בעולם‪:‬‬

חושב לעבור למרפאה חדשה? תחשוב שוב

Transcription

Similar documents

אמדוגיין

הפה היגיינת שמירה על

התפתחות השיניים והפרעות התפתחותיות

משרד הבריאות - Dental Tribune International