RF-1209

Søknad om skattekort for utenlandske borgere mv.
Application for tax deduction card for foreign citizens and others
Skatteetaten
Opplysninger ved bruk for forskuddsutskrivingen/Information regarding the withholding tax
VENNLIGST BRUK BLOKKBOKSTAVER/PLEASE USE CAPITAL LETTERS
Etternavn, fornavn/Family name, first name
Fødselsdato/Date of birth
Dag/Day
Adresse i Norge/Address in Norway
Kjønn/Sex
Mnd/Month
Mann/
Male
År/Year
Kvinne/
Female
Bostedsadresse i hjemlandet/Address in your country
Adresse, gatenavn/Street and house number
Postnr., poststed/Postal code and place
Postnr./
Postal
code
Poststed/Place
Land/Country
Telefon/Telephone
E-postadresse/E-mail
Sivilstand/Marital status
Ugift/Unmarried
Gift/Married
Yrke/Profession
Enke/mann
Widow/er
Skilt/Divorced
Statsborgerskap/Citizenship
Arbeidsgiver i Norge/Employer in Norway – Navn og adresse/Name and adress
Første arbeidsdag/
First day of employment
Gjelder arbeid på sokkel eller på land?/
Are you working offshore or on mainland?
Sokkel/
Offshore
Skal du være i Norge mindre enn 183 dager?
Will you stay in Norway less than 183 days?
Ja/Yes Har du vært i Norge i løpet av de siste 36 månedene?
Have you been in Norway during the last 36 months?
Nei/No
Land/
Mainland
Ankomst dato til Norge/Date of arrival to Norway
Første oppholdssted/kommune/First place/municipality of residence in Norway
Ja/Yes Hvis ja, hvor mange dager?
If yes, how many days?
Nei/No
Planlagt utreisedato/Date of departure
Når/When
Ja/Yes
Har du tidligere arbeidet i Norge/
Have you previously been employed in Norway
Tidligere norsk personnummer/Previous Norwegian personal number
Nei/No
Oppholdt du deg i Norge
1. nov. i fjor?/
Did you reside in Norway
November 1st last year?
Hvis ja, oppgi kommune/
If yes, in which municipality?
Ja/Yes
Hvor oppholder familien seg/The address of the family
Nei/No
Ektefelles navn/Spouse's name
Fødselsdato/Date of birth
Har ektefellen egen inntekt/
Does your spouse have income of her/his own
Ja/Yes
Nei/No
Antall barn under 18 år?/Number
of children under 18 years of age
Ektefelles forventede inntekt i år/
Expected income of your spouse this year
NOK
Lønn i Norge hittil i år/
Wages/salaries in Norway so far this year
NOK
Betalt skatt i Norge hittil i år/Amount
of tax paid in Norway so far this year
NOK
Forventet inntekt i år (brutto)/Expected income this year (gross)
NOK
Fradrag i inntekten/Deduction in income
NOK
Uke/Week
Måned/Month
År/Year
Samlet/Total
NOK
NOK
Fri bolig/Free house
(Betalt av arbeidsgiver/Paid by employer)
Ja/
Yes
Nei/
No
Delvis/
Partly
Fri kost/Free board
(Betalt av arbeidsgiver/Paid by employer)
Ja/
Yes
Nei/
No
Delvis/
Partly
Fri bil/Free car
(Betalt av arbeidsgiver/Paid by employer)
Ja/
Yes
Nei/
No
Delvis/
Partly
Sted/Place
Dato/Date
Spesifiser fradrag i inntekten/Specify deduction in income
Underskrift/Signature
Utenlandske statsborgere må møte på skattekontoret og legitimere seg før de kan få utskrevet skattekort:
- Utenlandske statsborgere må legge frem gyldig pass eller annet identitetsdokument som er godkjent som reisedokument innen EU.
- For nordiske statsborgere er det tilstrekkelig å legge frem gyldig førerkort og en utskrift fra den enkelte stats folkeregister som ikke er eldre enn tre måneder.
Foreign citizens must visit the tax office and identify themselves before they can get a tax deduction card:
- Foreign citizens must present a valid passport or any other identity document that is an approved travel pass within the EU.
- Nordic citizens only have to present a valid driving licence and an extract from the National Population Register not older than three months.
Rekvirering av D-nummer
Feltet er til bruk for skatteetaten/For Norwegian tax administration only
D-nummer
Rekvirent kommune
Dato
RF-1209BE 09.13
Rekvirent
Dato
Etter fullmakt