Personlighetssyndrom - Psykisk (O)Hälsa VÄST

Personlighetssyndrom
Psykisk ohälsa Väst
25 september 2014
Helena Bingham
leg psykolog
Psykoterapiforum Uppsala
Kungsgatan 57 D
753 21 Uppsala
018-600 900
0709-96 13 51
www.ptfo.se
helena@ptfo.se
Grundaffekter
Glädje Förvåning Rädsla Ilska Intresse Sorg Avsky/avsmak Skam Arv & miljö
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
Sårbarheter – genetisk /psykisk /fysiologisk
Styrkor – genetisk /psykisk /fysiologisk
Anknytningsmönster – trygg /otrygg
Livshändelser
Grundantaganden
Tankar/känslor/beteende
Psykiska försvarsmekanismer
Sanningssystem
– hur du tänker om dig själv och omvärlden
Livshändelser
Grundantaganden
Livsregler
Försvarsmekanismer
Triggers ”Kritisk situation”
Tankar
Känslor
Beteende
Fysiologi
4
+
Situation
-
Tanke
Beteende
Känsla
Fysiologisk
reaktion
5
Personlighetsstörningar
DSM-IV – Axel II
Kluster A (prepsykotiska)
Paranoid
Schizoid
Schizotyp
Kluster B (känslostyrda)
Antiocial
Borderline
Histrionisk
Narcissistisk
Kluster C (neurotiska, ängsliga)
Fobisk
Osjälvständig
Tvångsmässig
UNS med drag (blandad)
Psykopati
Diagnosinstrumentet DSM-5
n 
n 
Det mul(axiala formatet från DSM-­‐IV avskaffats Axel 1 -­‐ psykisk sjukdom Axel 2 -­‐ personlighets-­‐ /utvecklingsstörning Axel 3 -­‐ fysiska sjukdomar Axel 4 -­‐ sociala situa(on Axel 5 -­‐ global psykisk, social, yrkesmässig funk(onsförmåga ”Single axis approach” n 
Från kategori indelning (ll dimensionell modell Gradering av svårighetsgrad & specifika(oner – mild, medel, allvarlig, genomgripande, extrem n 
DSM-5 forts….
n 
Preliminär / tänkbar diagnos – ingen permanent e(keR n 
Psyko(ska reak(oner -­‐ Schitzofrenispektrumstörningar n 
Utvecklingsstörningar – Neuroutvecklingsstörningar n 
Aspergers syndrom inkluderat i -­‐ Au(smspektrumstörning Demens -­‐ Neurokogni(va störningar (mild, måRlig) tabeller för aspekter; lärande & minne n 
uppmärksamhet & koncentra(on percep(on & rörelser språklig förmåga social kogni(on osv Personlighets syndrom
DSM 5
RUBRIK
Allmän personlighetsstörning
n Kognitioner
n Affekter
n Samspel med andra
n Impulskontroll
Typmodell
n  Antisocial
n  Borderline
n  Narcissistisk
n 
n 
n 
Undvikande
Obsessiv-kompulsiv
Schizotyp
Kompletterande egenskapsmodell
n Kriterier för ”symtomspecificerad
diagnos”
n fastställer ett individuellt mönster
i avvikande beteende
Personlighetsdrag DSM-5
n 
Nega(v affek(vitet – upplever nega(va emo(oner frekvent och starkt, emo(onell labilitet, ängslighet, fientlighet, misstänksamhet, depressivitet n 
Detachment – Tillbakadragenhet från andra människor och social interak(on, ”restricted affec(vity”, depressivitet, anhedoni, undviker in(mitet n 
Antagonism -­‐ Beteenden som gör aR man kommer i klinch med andra, manipula(on, fientlighet, grandiositet n 
Disinhibi(on -­‐ Impulsivt beteende utan aR reflektera över konsekvenser, risktagande, läRdistraherad, oansvarig n 
Psyko(sism -­‐ Ovanliga och bisarra upplevelser, excentricitet, ”kogni(v och perceptuell dysreglering” Narcissistisk
personlighetsstörning
n  Bristande
verklighetsuppfattning
n  Grandios självbild i fantasin /beteendet - självhävdelse
n  Besatt av fantasier om obegränsad framgång, makt, briljans, skönhet eller perfekt kärlek
n  Tror sig vara speciell och unik och kan bara bli förstådd av/ umgås med likasinnade
n  Stort behov av att befinna sig i centrum
n  Kräver stor beundran
n  Har oresonliga förväntningar på speciella förmåner/ omedelbar respons
n  Är exploativ i samspel med andra – utnyttjar för att uppnå sina mål
n  Brist på empati
n  Ofta avundsjuk på andra / tror att andra är avundsjuka
n  Uppvisar arrogans, hotfulla beteenden / attityder
n  Inledningsvis charmerande och karismatisk i kärleksrelationer för att plötsligt växla
till ett obehärskat och kränkande beteende
n  Behov av att ha kontroll
Borderline
personlighetsstörning
n  Undviker
separationer
n  Extrem idealisering & nedvärdering
n  Impulsivt beteende (slösar, vårdslöshet, missbruk, ätstörningar m m)
n  Upprepat självmordsbeteende (hot eller självskadebeteende)
n  Svängningar i sinnesstämningen
n  Identitetsproblem / kronisk tomhetskänsla
n  Inadekvat intensiv vrede / aggressivt utagerande
n  Paranoida tankar / allvarliga disociativa symtom vid stress
Antisocial
personlighetsstörning
n  Bristande
respekt/kränkningar av andra sedan 15 års åldern
n  Belägg för uppförandestörning
n  Bedrägligt beteende
n  Impulsiv
n  Irritabel & aggressiv, upprepade slagsmål/ misshandel
n  Nonchalerar obekymrat egen och andras säkerhet
n  Ansvarslös v g arbete/ ekonomi
n  Brist på ångerkänslor
n  Likgiltighet inför andras känslor
PS & samsjuklighet
n 
Ångeststörningar
n 
Depression
n 
Tvångssyndrom/OCD
n 
Schizofrenispektrumstörningar
Psykopati
en extrem personlighetsstörning
”The Mask of Sanity”
Psykopatibegreppet
historiskt perspektiv
n 
Vansinne utan dilerium
Moralisk sjukdom
Moralisk imbicill
Psykopati - Hervey Cleckley 1940”The mask of sanity”
Sociopati
n 
PCL – R II
n 
n 
n 
n 
n 
Robert Hare; 2003
Psykopati
en extrem personlighetsstörning
Psykopati
Faktor 1
Interpersonell/affektiv
Fasett 1
Interpersonell
Fasett 2
Affektiv
Faktor 2
Antisocial livsstil
Fasett 3
Livsstil
Fasett 4
Antisocial
Faktor 1
Fasett 1 - Interpersonell
n 
n 
n 
n 
Talförhet / ytlig charm
Grandios självuppfattning
Patologisk lögnaktighet
Bedräglig / manipulerande
Fasett 2 - Affektiv
n 
n 
n 
n 
Avsaknad av självförebråelser / skuldkänslor
Ytliga affekter
Känslokyla / avsaknad av empati
Oförmåga att ta ansvar för egna handlingar
Faktor 2
Fasett 3 - Livsstil
n 
n 
n 
n 
n 
Behov av stimulans/ benägenhet att bli uttråkad
Parasiterande livsstil
Avsaknad av realistiska, långsiktiga mål
Impulsivitet
Ansvarslöshet
Fasett 4 - Antisocial
n 
n 
n 
n 
n 
Bristande självkontroll
Tidiga beteendeproblem
Ungdomsbrottslighet
Indragning av försöksutskrivning
Kriminell mångsidighet
Kriterier utanför fasetterna
n Promiskuöst
sexuellt beteende
n Många kortvariga
äktenskapsliknande förhållanden
Temperaments- & miljömässiga
riskfaktorer
n 
Oräddhet
n 
Belöningsfokus
n 
Svårigheter att lära av erfarenheter
n 
Svårigheter att utveckla alternativa sätt att tänka
n 
AD/HD och uppförandestörning i kombination
n 
Hårdhet och inkonsekvens i uppfostran
n 
Misshandel/sexuellt utnyttjande under barndomen
n 
Distanserad och negligerande kontakt mellan förälder/barn
Primär & sekundär psykopati
n 
Skillnader i ångest – låg/hög
n 
Andra psykiatriska störningar – narcissism / instabilitet
n 
Skillnader i orsaksbakgrund – arv /miljö
n 
Skillnader i återfallsrisk i våldsbrott – lägre /högre?
n 
Skillnader i behandlingsbarhet – sämre /bättre?
Prevalens
n 
Ca 2-3% av totala populationen män
- lägre bland kvinnor
n 
Betydligt högre förekomst i fängelser
ca 15-30 % bland män
ca 10-20 % bland kvinnor
n 
Rättspsykiatriska och allmänpsykiatriska grupper
< 10 %
n 
Ca var 8:e chef
Typiska beteenden hos chef med
psykopatiska drag
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
Vältalig, charmig och intressant
Narcissism
Manipulativ
Kontrollbehov
Mytomani
Hot, hämnd och aggressioner
Bristande ansvarskänsla
Promiskuöst/ egoistiskt sexualliv
Goda ledaregenskaper
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
Anpassningsbar till varierande situationer
Uppmärksam på den sociala miljön
Ambitiös / resultatorienterad
Förmåga att hävda sig
Samarbetsförmåga
Beslutsam
Pålitlig
Dominans / vilja att påverka andra
Hög energinivå
Uthållig
God självkänsla
Stresstolerant
Villighet att ta ansvar
Hur hanterar vi personer med
psykopatiska drag?
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
Psykopati betraktas inte som ett behandlingsbart tillstånd i sig
Kan förändra sitt beteende för egen vinnings skull
Rikta in oss på hur vi samspelar med personen
Lyssna alltid till din inre röst - ”något känns fel”
Om romantiskt involverad – fly!
Ligg lågt / ta inte konflikt
Uppmärksamma och avled manipulativt beteende
Dokumentera
Vittne på vad som sägs
Sära ut sig / tillåt inte att isoleras
Psykopatiska tendenserna kan avta med ökad ålder – 55-65 år
Minst 1/50 anställda i en organisation har psykopatiska drag
Förhållningssätt - psykopatisk chef
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
Grundregel – sträva mot att lämna organisationen
Bli inte ett offer
Låt dig inte utnyttjas
Ta inte strid
Gör inga misstag som kan vändas mot dig
Dokumentera / skriv dagbok
Skriftliga överenskommelser
Räkna inte med stöd från något håll i organisationen
Koppla in facket inför en slutuppgörelse
Har du ett väldokumenterat skeende med brottsliga inslag – möjligt men
inte självklart att du får gehör från högre ledning
Räkna med att psykopatens närmaste chef är duperad