Stöd - Offsäk

Krisstöd vid allvarlig händelse
Offsäk vårkonferens, Malmö 11 april 2013
Per-Olof Michel
Tfn: 070 7201662
po.michel@telia.com
michelmentor
Traumatiska händelser
michelmentor
Återhämtning
Individfaktorer
Händelsen
michelmentor
+ Samhällets stöd = Effekt
Akut stressreaktion
Kroppsliga reaktioner
Tanke och
uppfattning
michelmentor
Psykiska
reaktioner
(WHO 1992, ICD-10)
Hot, fara – försvar
Frysning
Flykt
Kamp
Underkastelse
Söka stöd
michelmentor
Bemästring – ta sig i säkerhet
michelmentor
Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)
A. Exponering
B. Återupplevande
C. Undvikande av påminnelser
D. Neg påverkan
- Oförmåga att minnas viktiga aspekter
- Negativa förväntningar på sig själv och omvärlden
- Förvrängd skuld om orsaker eller konsekvenser
- Negativa emotioner: rädsla, skräck, skuld, skam, ilska
- Minskat intresse för aktiviteter
- Känsla av avstånd eller främlingskap
- Oförmåga att uppleva positiva känslor
E. Påtagligt ändrad reaktivitet
F. Varat en månad
G. Lidande
michelmentor
(APA 2012, DSM5)
Överaktivitet i amygdala
Prefrontal cortex
Thalamus
Locus coeruleus
Amygdala
michelmentor
Hippocampus
Hypofysen
Hypothalamus
Processer över tiden
Kroniska besvär 5-30%
Låg
Funktionsnivå
Senare besvär 0-15%
Återhämtning 15-25%
Motståndskraft
30-60 %
Stresstålighet
Hög
Tid
michelmentor
(Bonanno
2004; Norris et al. 2009)
Fem principer för intervention
med empiriskt stöd
• Förstärka känsla av säkerhet
• Lugna
• Förstärka känsla av självtillit och tillit till
samhällets förmåga
• Understödja samhörighet
• Förstärka känsla av hopp
michelmentor
(Hobfoll et al. 2007)
Motståndskraft; individen
• Personlighetsaspekter
– Positiv grundhållning, optimism, humor
– Kognitiv stil, flexibilitet, förmåga att omvärdera
– Upplevd kontroll, självförstärkning
– Locus of control, bemästring, mentalisering
– Självtillit, acceptans, andlighet, altruism
• God fysisk kondition, träning
• Genetik, neurobiologi (Normala nivåer av DHEA, Neuropeptid Y, serotonin)
• Utvecklingspsykologi (Positivt föräldrabeteende)
michelmentor
(Southwick et al 2005; Bonanno et al. 2011)
Socialt stöd; kamratstöd
-Buffrande effekt
-Hjälp att omvärdera
-Vet att man får stöd
michelmentor
Psykologisk första hjälp
-krisstöd i praktiken
•
•
•
•
•
•
•
Presentera dig själv och din organisation
För drabbade till säker plats
Lugna dem med uttalade reaktioner
Undersök aktuella behov
Förmedla praktiskt stöd i samarbete med drabbade
Gör allt som underlättar socialt stöd
Informera om vanliga reaktioner och positiva
bemästringsstrategier
• Undersök bästa sättet för fortsatt stöd över tiden
michelmentor
(Child Traumatic Stress Network and National Center for PTSD, Psychological First Aid: Field
Operations Guide, Second Edition, 2006; www.ptsd.va.gov)
Stöd-uppföljning-bedömning-behandling
(STUBBE)
Stöd
- Psykologisk första hjälp
- Förmåga till psyk återhämt
Uppföljning
- Utse kontaktpersoner
- Proaktiv kontakt
Bedömning
- Screening: 1, 3 och 12 mån
- Värdera behandlingsbehov
Behandling
- Evidensbaserad
- Traumafokuserad
(Brewin 2005; Watson et al. 2007, Handbook of PTSD, p. 528)
michelmentor
Insatspersonal
Medvetenhet
Balans
Socialt stöd
michelmentor
Intensiv eller långvarig stress
Livshot
Förlust
Inre
konflikt
Kronisk
stress
Trauma
Sorg
Moralkonflikt
Utmattning
Traumatisk skada
Upplevt:
- Livshot
- Skräck
- Hjälplöshet
Förlustskada
Förlust av:
- Närstående
- Kroppsfunktion
- Tillhörigheter
Etik/moralskada
Själv begått
eller bevittnat
handlingar som
går emot
egen moral
Utmattningsskada
Ackumulerad stress
av många orsaker,
utan möjlighet till
vila och återhämtning
michelmentor
(Nash et al. 2010; NFFF, Watson et al. 2013)
Stress kontinuum
Redo (Grön)
Reagerar (Gul)
Påverkad (Orange)
Symtom
Optimal funktion
Milda, övergående reaktioner och
funktionsnedsättningar
Svårare kvarstående reaktioner och
funktionsnedsättning
Kliniskt syndrom
Återhämtar sig helt
Minnen kommer att kvarstå
Mår bra
Låg risk
Högre risk
Tecken
Orsaker
Orsaker
Tillstånd
Är som bäst
Vilken stressor som helst
Livshot
PTSD
Välutbildad och förberedd
Tecken
Förlust
Depression
Fysiskt, mentalt och andligt
välfungerande
Irriterad, orolig, nedstämd
Brott mot egen moral
Ångestsyndrom
Fokuserad på uppgiften
Förlorat motivation
Långvarig stress, slitage
Missbruk
Motiverad
Tappat fokus
Tecken
Tecken
Lugn och samlad
Sömnsvårigheter
Kontrollförlust
Symtomen kvarstår och förvärras
över tid
Har trevligt
Muskelspänningar; andra fysiska
problem
Panik, aggressivitet, nedstämdhet
Svåra reaktioner eller uttalad
påverkan på social/arbetsmässig
funktion
Beter sig moraliskt oklanderligt
Inget är roligt längre
Känner sig inte längre som vanligt.
Anpassningsförmåga
(Röd)
Oläkt stresskada med nedsatt
funktionsnivå
Uttalade skuld- och skamkänslor
michelmentor
(Nash et al. 2010; NFFF, Watson et al. 2013)
Stressreaktioner i gul zon vs.
stresskada i orange zon
Stressreaktioner
• Övergående påverkan
• Vanligt
• Normalt
• Återhämtning möjlig
michelmentor
Stresskada
• Kvarstående effekt
• Mindre vanligt
• Risk för att inte fungera i sin roll
• Risk för psykisk störning
(NFFF, Watson et al. 2013)
Rekommenderad stödlinj
michelmentor
PTH
Potentiellt traumatisk händelse
Behov av stöd?
FSH
Kamratstöd
Nej
Ja
- Utvärdring av insats
- Socialt stöd i grupp
Nej
Räcker detta stöd?
Ja
Stöd avslutas
Oklart
FHV
TSQ
Ja
Nej
> 6?
Behov av
annat stöd?
Nej
Ja
Professionell
bedömning
Nej
Behövs behandling?
Ja
Evidensbaserad
psykoterapi
(National Fallen Firefighters Foundation 2013)
Första hjälp vid stress (FHS)
Första hjälpens sju
punkter
Säkerhet
1. Kolla (Check)
Reaktion
Nedsatt funktion
Lugna
Bedöm: observera, lyssna
2. Samordna (Coordinate)
Sök hjälp, remittera vid behov
Stressor
3. Säkerhet (Cover)
Se till att komma i säkerhet!
Kontinuerligt stöd
4. Lugna (Calm)
Sakta ner, avslappning, byt fokus
Kontakt
Mår bra
God funktion
5. Kontakt (Connect)
Ordna stöd från andra
6. Funktion (Competence)
Återfå funktion
Funktion
michelmentor
7. Tillit (Confidence)
Tillit
Återställ självtillit och hopp
(Nash et al. 2010; NFFF, Watson et al. 2013)