docAktiv hälsostyrning med vårdcoacher inom SLL
download 
Report Transcription
Aktiv hälsostyrning med vårdcoacher inom SLL
Aktiv hälsostyrning med vårdcoacher inom SLL –sammanfattande resultat av 1-årig uppföljning Presentationsmaterial - Januari 2012 Sammanfattning (1) Sedan S d juni j i 2010 pågår å å inom i SLL ttvå å pilotstudier il t t di för fö att tt utvärdera t ä d och h förbereda införandet av aktiv hälsostyrning med vårdcoach. Uppföljningen omfattar alla patienter som ingått i pilotstudierna och som följts i minst ett år år. Resultaten visar att: • patienterna rapporterar signifikant ökad livskvalitet. • patienternas patiente nas beho behov av a slutenvård sl ten å d halveras hal e as och behovet beho et av a akut ak t vård å d minskar. Samtidigt ökar andelen planerad vård. • resurseffektiviseringen av SLLs sammanlagda vård för patienterna ök signifikant. ökar i ifik t • patienterna rapporterar stor uppskattning för vårdcoach som ett tillfälligt komplement (ej ersättning) till den ordinarie vården. • patienter med hjärtsvikt uppvisar intressanta och lovande resultat, men utökad studie behövs. 1 Sammanfattning (2) • Resultaten talar för att aktiv hälsostyrning med vårdcoach fungerar väl för att leverera ökad livskvalitet och resurseffektiv vård för de patienter som har många vårdkontakter och sammansatta, omfattande behov av vård. Resultaten ligger i linje med tidigare utvärderingar. • SLL kommer att fortsätta utvärdera aktiv hälsostyrning med vårdcoach under 2012. Det är angeläget att vårdcoachen kopplas till patienter med de största behoven samt att metodik och kvalitet kontinuerligt vidareutvecklas. Projektet för att utvärdera aktiv hälsostyrning med vårdcoach inom SLL l d ffrån leds å Hälsol och h sjukvårdsförvaltningen k å d f l (HSF) ( ) För mer information: Ann Fjellner, Överläkare och Senior Medicinsk Råd i Rådgivare, HSF HSF, telefon t l f 08-123 08 123 132 30, 30 e-post: t ann.fjellner@sll.se fj ll @ ll 2 Om vårdbehov inom SLL En liten grupp av patienter inom landstinget har mycket omfattande behov av hälsohälso och sjukvården • 1% av befolkningen g står för ca 30% av den totala hälso- och sjukvårdskostnaden inom SLL. Dessa ca 20 000 vårdtunga patienter har i snitt: ‒ ‒ ‒ ‒ ‒ 8 olika diagnoser 65 vårdkontakter per år en inläggning var tredje månad, oftast akut mycket låg självskattad livskvalitet stora behov av stöd stöd, vårdkoordinering och coachning • 35% av dessa patienter är yngre än 65 år. • Gruppen pp vårdtunga g är inte statisk – endast omkring g 15% återfinns bland de vårdtunga även året efter. • Internationella erfarenheter visar att case- och disease management, eller aktiv hälsostyrning (AHS), kan förbättra och effektivisera vården för denna patientgrupp. patientgrupp Källa: HSNf rapport ”Utveckling av innovativa och fokuserade beställarstrategier för bättre hantering av vårdtunga patienter”, 2 november 2009 3 Om aktiv hälsostyrning En internationellt validerad förebyggande metodik som syftar till att stödja utvalda målgrupper inom hälsohälso och sjukvården Definition ”Aktiv Aktiv hälsostyrning syftar till att identifiera och proaktivt stödja målgrupper med stora vårdbehov. Syftet är även att förbättra hälsan och livskvaliteten samt förbättra resursanvändandet för dessa patienter.” Målgrupper Patienter P ti t med d omfattande f tt d och h komplexa vårdbehov Patienter med kroniska di diagnoser Folkhälsa och primärprevention Källa: Care Contimuum Alliance; Cochrane Review; SLL ”Case Case management management” ”Disease management” ”Population ”P l ti h lth health management” 4 Aktiv hälsostyrning med vårdcoach i SLL Fokus på vårdkoordinering och coachning till patienter med omfattande och komplexa vårdbehov • Aktiv hälsostyrning är ett tillfälligt, individanpassat stöd som utförs av en specialutbildad sjuksköterska, även kallad vårdcoach • Utifrån patientens situation utformas en personlig åtgärdsplan. Patienten stöttas med regelbunden t l f t bestående b tå d av rådgivning, åd i i h i telefonsupport coachning, stöd till egenvård samt hjälp med att koordinera vård- och omsorgskontakter • Aktiv hälsostyrning ska ses som ett komplement till övrig vård och omsorg 5 Om ettårsuppföljningen Omfattar två randomiserade studier för aktiv hälsostyrning med vårdcoach inom SLL just nu Studie 2 Studie 1 Hjärtsvikt Mångbesökare Patienter med ≥3 akutbesök senaste 6 mån å Patienter med ≥2 inläggningar pga. hjärtsvikt inom de senaste 12 månaderna Målsättning: att vetenskapligt utvärdera aktiv hälsostyrning för 300-500 patienter inom SLL för att: ‒ ‒ ‒ ‒ ‒ öka hälsa & livskvalitet skapa en mer patientsäker vård skapa mer jämlik vård minska återinläggningar å frigöra resurser och vårddygn 6 Studie 1 - Mångbesökare Patienter med ≥3 akutbesök senaste 6 mån 7 Utvärdering av vårdcoach för mångbesökare Uppföljningen innefattar 268 individer varav 106 individer erhållit vårdcoach för mångbesökare som följts minst ett år. år Individer i helårsuppföljning • Materialet M t i l t omfattar f tt Åldersfördelning Deltagare, g , nej-sägare j g och kontrollgrupp g pp Median: 66 år ‒ samtliga individer från pilotstudien för att utvärdera vårdcoach för mångbesökare (juni till oktober 2010) ‒ 106 deltagare: 44 644 patientdagar ‒ 105 nej-sägare (patienter som projektet inte fått kontakt med eller som avböjt deltagande): 42 189 patientdagar ‒ 57 personer: 23 491 patientdagar, som slumpats till en kontrollgrupp och därmed inte erhållit någon vårdcoach • U Uppföljningen följ i gjordes j d i oktober kt b 2011 vilket ilk t innebär att alla patienter följts minst ett år 57 (21%) 20 (7%) 18-29 26 24 (10%) (9%) 30-39 40-49 38 (14%) 47 44 (18%) ((16%)) 12 (4%) 50-59 60-69 70-79 GVR; HN analys 90- Könsfördelning Deltagare, nej-sägare och kontrollgrupp Män 41% 59% Källa: 80-89 Kvinnor 8 Utvärdering av vårdcoach för mångbesökare Patienternas självskattade livskvalitet har ökat Helårsuppföljning för mångbesökare, mångbesökare enkätstudie Hälsoprofil enligt SF-36 Före vårdcoach 6-8 v med vårdcoach 1 år med vårdcoach 100 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Fysisk funktion Not Källa: Fysisk rollfunktion Smärta Allmän hälsa Vitalitet Social funktion Emotionell Psykiskt rollfunktion välbefinnande Samma individer jämförs vid samtliga enkättillfällen. Alla patienter har inte fått tre enkäter varför senaste enkättillfälle är antingen patientens andra eller tredje enkät Insamlade patientenkäter, SF36, n=71 9 Utvärdering av vårdcoach för mångbesökare Slutenvårdskonsumtionen har minskat, primärt drivet av färre vårddygn å dd per vårdtillfälle å dtillfäll Helårsuppföljning för mångbesökare Vårddygn per patient Kontrollgrupp Vårdtillfällen per patient 16,9 2,1 -59% Deltagare Nej-sägare Källa: GVR; HN analys 7,0 8,1 -16% 1,7 14,8 Vårddygn per vårdtillfälle 2,0 -51% 4,0 7,4 10 Utvärdering av vårdcoach för mångbesökare Inom öppenvården syns en minskning av vårdkonsumtion för de patienter som erhåller stöd genom vårdcoach Helårsuppföljning för mångbesökare Läkarbesök per patient 25 3 25,3 Kont ollg pp Kontrollgrupp -15% Deltagare Nej-sägare Källa: GVR; HN analys 21,4 18,8 11 Utvärdering av vårdcoach för mångbesökare Sjukvårdskostnaden per patient är 57% lägre för de patienter som erhåller vårdcoach Helårsuppföljning för mångbesökare, total sjukvårdskostnad per patient*, tusentals kronor -57% 57% 233 159 100 Kontrollgrupp * Källa: Deltagare Nej-sägare Genomsnittlig DRG-ersättning per patient enligt GVR, exkluderar därmed vissa kostnader, t.ex. läkemedel, psykiatri GVR; HN analys 12 Utvärdering av vårdcoach för mångbesökare Patienter som erhåller vårdcoach har en mindre andel akutvård jämfört med kontrollgrupp Helårsuppföljning för mångbesökare, fördelning av kostnader per patient, tusentals kronor 233 72% 28% Kontrollgrupp Kostnad för akut vård å per patient Källa: GVR; HN analys 100 56% 44% Deltagare 159 100% 74% 26% Nej-sägare Kostnad för planerad vård å per patient 13 Studie 2 - Hjärtsvikt Patienter med ≥2 inläggningar pga. hjärtsvikt inom de senaste 12 månaderna 14 Utvärdering av vårdcoach för hjärtsviktspatienter Helårsuppföljningen innefattar 130 individer varav 46 individer erhållit vårdcoach för hjärtsviktspatienter som följts minst ett år Individer i helårsuppföljning • Materialet omfattar Åldersfördelning g , nej-sägare j g och kontrollgrupp g pp Deltagare, Median: 84 år ‒ samtliga individer från pilotstudien för att utvärdera vårdcoach för hjärtsviktspatienter (juni till oktober 2010) 55 (42%) ‒ 46 deltagare: 17 092 patientdagar ‒ 55 nej-sägare (patienter som projektet inte fått kontakt med eller som avböjt deltagande): 16550 patientdagar ‒ 29 personer: 9883 patientdagar, som slumpats till en kontrollgrupp och därmed inte erhållit någon vårdcoach. 1 (1%) 3 (2%) 40-49 50-59 15 (12%) 60-69 29 (22%) 27 (21%) 70-79 80-89 90- Könsfördelning Deltagare, nej-sägare och kontrollgrupp 43% Kvinnor Män 57% Källa: GVR; HN analys 15 Utvärdering av vårdcoach för hjärtsviktspatienter Patienternas självskattade livskvalitet är i stort sett oförändrad trots ett förväntat sjukdomsförlopp med minskad livskavlitet Helårsuppföljning för hjärtsviktspatienter, enkätstudie Hälsoprofil enligt SF-36 Före vårdcoach 6-8 v med vårdcoach 1 år med vårdcoach 100 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Fysisk y funktion Not Källa: Fysisk y rollfunktion Smärta Allmän hälsa Vitalitet Social funktion Emotionell Psykiskt y rollfunktion välbefinnande Samma individer jämförs vid samtliga enkättillfällen. Alla patienter har inte fått tre enkäter varför senaste enkättillfälle är antingen patientens andra eller tredje enkät 16 Insamlade patientenkäter, SF36, n=40 Utvärdering av vårdcoach för hjärtsviktspatienter Slutenvårdskonsumtionen i hjärtsviktsgruppen är 28% lägre än i kontroll primärt drivet av färre vårddygn per vårdtillfälle kontroll, Helårsuppföljning för hjärtsviktspatienter Vårddygn per patient Kontrollgrupp Vårdtillfällen per patient 23,5 -28% Deltagare 17 0 17,0 N j ä Nej-sägare 16 8 16,8 Källa: GVR; HN analys Vårddygn per vårdtillfälle å 2,4 10,0 +17% 28 2,8 26 2,6 -38% 62 6,2 64 6,4 17 Utvärdering av vårdcoach för hjärtsviktspatienter Även inom öppenvården ses en minskning av vårdbehov för de patienter som erhåller stöd genom vårdcoach Helårsuppföljning för hjärtsviktspatienter Läkarbesök per patient 29 4 29,4 Kont ollg pp Kontrollgrupp -11% 26,2 Deltagare Nej-sägare Källa: GVR; HN analys 21,3 18 Utvärdering av vårdcoach för hjärtsviktspatienter Sjukvårdskostnaden per patient är 28% lägre för de patienter som erhåller vårdcoach Helårsuppföljning för hjärtsviktspatienter, total sjukvårdskostnad per patient*, tusentals kronor -28% 221 159 Kontrollgrupp g pp * Deltagare g 146 Nejsägare j g Genomsnittlig DRG-ersättning per patient enligt GVR, exkluderar därmed vissa kostnader, t.ex. läkemedel, psykiatri Källa:GVR; HN analys 19 Utvärdering av vårdcoach för hjärtsviktspatienter Patienter som erhåller vårdcoach har en mindre andel akutvård jämfört med kontroller Helårsuppföljning för hjärtsviktspatienter, fördelning av kostnader per patient, tusentals kronor 221 78% 22% Kontrollgrupp Kostnad för akut vård per patient Källa: GVR; HN analys 159 146 61% 68% 39% 32% Deltagare Nejsägare 100% Kostnad för planerad vård per patient 20 Utvärdering av vårdcoach för hjärtsviktspatienter Patienters kommentarer om värdet med tjänsten • Alla patienter var nöjda med tjänsten. 86% var mycket eller väldigt mycket nöjda. • 67% av patienterna anger att det bästa med tjänsten är mjuka faktorer såsom vetskapen att ”någon kommer att ringa”, ”någon b bryr sig ig om hur h jag j g mår” må ” och o h ”man ”m n kan k n ringa ing någon/ som om är ä sjukvårdsutbildad/” . • Nära 25% av det deltagarna uttrycker att det bästa med tjänsten är att man får råd och kan diskutera sin hälsa. Att kunna diskutera och få kunniga svar och råd på frågor som jag inte hinner få vid läkarbesök. Källa: 48 anonymt besvarade patientenkäter Det har känts mycket säkert att veta att man har haft någon att kontakta direkt och få svar på sina frågor. 21 Utvärdering av vårdcoach för hjärtsviktspatienter Patienters kommentarer om värdet med tjänsten Att få tala om mitt hälsotillstånd med en förtroendefull person som genom tekniken har full insyn i mina sjukdomsproblem och kan besvara och förklara frågor som jag ställt. Att få ha en kontaktperson inom sjukvården har varit MYCKET tryggt och säkert för mig. Någon som jag kan ringa till om jag får problem och som alltid ställer upp med råd och anvisningar. anvisningar Och som dessutom varit mycket glad och trevlig att prata med. Den möjligheten MÅSTE finnas kvar!! Etablera riktlinjer för mig vad d gäller ll h hälsan. l Källa:48 anonymt besvarade patientenkäter 22 Kontaktuppgifter För mer information om utvärdering av aktiv hälsostyrning med vårdcoach kontakta: • Ann Fjellner, Överläkare och Senior Medicinsk Rådgivare, HSF, telefon: 08123 132 30, e-post: ann.fjellner@sll.se ARBETSMATERIAL 23
