Bild 1 - Attention Utbildning

Komplettering
Fördjupningskurs NPF
24 oktober 2013
Kursledare: Urban Leijon
www.attention-utbildning.se
Tourette syndrom (TS)
• Motoriska + vokala tics > 1år
• Ticsen orsakar lidande eller försämrad funktion
i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden
• Debut <18 åå
TS
Motoriska tics: Ögonblinkningar, grimaser, vridningar på
huvudet, ryckningar i axlar, armar, ben. Rätta till kläder,
glasögon eller dylikt. Självdestruktivitet
Vokala tics: Hosta, harkla, snyfta, läten, Skrika
ekolali, palilali, koprolali.
”Sensoriska tics” , förkänningar
(’premonitory urges)
1
”Tourettetvång”
• Många komplexa tics
innehåller tvångsdelar
• Symmetrikänsla
• Det skall kännas rätt
• Obehagskänsla mer än
katastroftankar
Orsaker-avvikelser avseende:
Strukturer i hjärnan: pannlober
basala ganglier
Nätverk: cortex-striatum-thalamus-cortex
Signalämnen: dopamin, glutamat, GABA,
serotonin, noradrenalin, acetylcholin,
opioider
5
Familjens rangordning av symtomen
• Raseriutbrott
36 %
• Hyperaktivitet/uppmärksamhet
20 %
• Inlärningsproblem
20%
• Tvång
12%
• Tics
12%
2
Ilskeutbrott hos barn
•
•
•
•
Inträffar < 1/3 barn i åldern 3-12 år
Vanligast i åldern 3-5 år (75%)
Minst vanliga i åldern 9-23 (4%)
Pojkar > flickor (3:1)
• 65% av utbrott är okontrollerbara
• 94% hemma
• 92% förälder som mål
Utlösare:
• Får höra "nej" (81%),
• Oväntad förändring i planer (75%)
Affektreglering
Att förlora kontrollen kan det leda till:
•Våldsamhet
•Slag
•Sparkar
•Bett
•Skadegörelse
•Vå̊ldsam självskada
•Verbalt utbrott
Möjliga orsaker till aggression vid TS
•
•
•
•
•
•
Ticsvårighetsgrad
Psykosocial stress
Komorbida psykiska störningar
Medicinering biverkningar / interaktioner
Sensorisk överkänslighet
Familjdysfunktion
3
Komorbid samsjuklighet
• ADHD-TS
• Inlärningssvårigheter-TS
• ASD-TS
• OCD- TS ( "trion" TS-ADHD-OCD”)
• Sömnstörning-TS
• Affektiva tillstånd-TS
• ODD/CD-TS
• Ätstörning-TS
Behandling av aggressionsutbrott vid TS
• Psychoeduction
• Föräldraträning. PMT.
• Familjeterapi , FFT
• Social träning
• Anger Management program. ART
• Dialektisk beteendeterapi, DBT
• Anti-mobbning program
• Fysisk träning, kost, sömnhygien
Samsjuklighet
TS (%)
ADHD
68
CD/ODD:
24
Autism/Asperger
20
Depression
20
OCD
16
Sömnstörning
28
Inlärningsproblem
82
ALLA DIAGN
92
4
Trots
A. Ett mönster av negativistiskt, fientligt och trotsigt
beteende, som varat minst sex månader, vilket tagit
sig uttryck i minst fyra av följande:
1.Tappar ofta besinningen
2.Grälar ofta med vuxna
3.Trotsar ofta aktivt eller vägrar underordna sig
vuxnas krav eller regler
4.förargar ofta andra med avsikt
5.skyller ofta på andra för egna misstag eller dåligt
uppförande
6. är ofta lättretad och stingslig
7.är ofta arg och förbittrad
8.är ofta hämndlysten eller elak
B.Störningen orsakar kliniskt signifikat
funktionsnedsättning socialt eller i arbete eller
studier
C.Beteendet förekommer inte enbart i samband
med någon psykos eller något
förstämningstillstånd
D.Kriterierna för uppförandestörning är inte
uppfyllda och om personen är 18 år eller äldre,
är kriterierna inte heller uppfyllda för antisocial
personlighetsstörning(psykopati)
5
Tvångssyndrom/OCD
• Tvångshandlingar och/ eller
•
•
•
•
•
tvångstankar
Som tar > 1 timme/dag
Som innebär ett lidande
Leder till en funktionsnedsättning
Bristande sjukdomsinsikt kan
förekomma
Andra samtidiga symtom vid tvång:
Nedstämdhet, Tvivel,
Ofullständighetskänsla, Magiskt tänkande,
Undvikande, Överdriven ansvarskänsla,
Skam
Tvångstankar
• Tankar, idéer, tvivel, impulser el en ständigt
•
malande oro som känns påträngande och
som återkommer hela tiden, -går ej att
nonchalera
Plågsamma eller lätt störande bakgrundsbrus
6
• Viktigt att veta vilka tankar och upplevelser som
associeras med en individs beteende för att veta
behandlingsform
• Handlingar och tankar förekommer ofta hos
individer med ASD men viktigt att lyfta ut specifik
diagnos
• Perceptionsstörningarna hos ASD -patienterna
kan vara en betydande orsak
19
Orsaker
•
•
•
•
Störningar i serotoninsystemet?
Inlärningsteorin?
Infektionsutlöst tvångssyndrom?
Fördelar för människoarten?
Serotonin-teorin
• Vid tvång förändrad ämnesomsättning i vissa
områden i hjärnan
• Ej säkert för mycket eller för lite serotonin
utan troligen större systemförändring
frontallobsstörningar?
dålig filtrering av ”oros-meddelanden i
svanskärnorna i storhjärnan
7
•
Ökad omsättning av serotonin i delar som
styr ordning och normalt socialt beteende
•
Kombination av de två tidigare
Inlärningsteorin
• Felaktig inlärning under uppväxten?
• Bara vissa utvecklar tvångssymtom
Ärftlig belastning?
Speciell personlighetstyp??
Infektionsteorin PANDAS
• Utveckling av tvångssyndrom i direkt
anslutning till halsfluss (b-hemolyserande
streptococcer gr A)
• trol autoimmun process som påverkar
svanskärnorna i storhjärnan(filtret för
orosmeddelande)
8
Fördelar för mänskligt
överlevande
• Tvätt-hygien
• Elektricitet och eld-bränder
• Tvångstankar efter barnafödande
extra uppmärksamhet om barnet
• Magiskt tänkande-Förutsättning för gudstro
Comorbiditet = Samtidigt
förekommande
•
•
•
•
•
Depression
Tics o Tourettes syndrom
Panikattacker
Social fobi
Anorexia
Differentialdiagnoser
•
•
•
•
•
Schizofreni
Aspergers syndrom
Bulemia
Alkoholmissbruk
Spelberoende etc
9
Behandling
• Kognitiv beteendeterapi
fokusering på beteenden och delvis tankar
• lättare att stå emot ritualer
• Minskar oro o ångest genom ”tillvänjning” och
responsprevention—barnet avstår från sina
ritualer samtidigt som ångesten väcks och
klingar av
•
Psykodynamisk psykoterapi/
insiktsterapi
•
Kognitiv terapi
kombination av beteendeterapi och
insiktsterapi
Tack för ditt deltagande!
Vi erbjuder både öppna kurser och uppdragsutbildningar
enligt önskemål.
Tel 08 – 120 488 30
utbildning@attention-riks.se
www.attention-utbildning.se
30
10