Rekommenderade läkemedel 2013

Läkemedelskommittén
i Blekinge
Rekommenderade
läkemedel 2013
Rekommenderade läkemedel 2013 skall betraktas som
en basläkemedelslista. Rena specialistpreparat ingår
således ej.
Reklistan är utarbetad av landstingets terapigrupper där
evidens, säkerhet, kostnad och miljöfrågor beaktats.
Preparat som inte har företagsnamn utsatt är föremål
för generiskt utbyte på apoteket.
Fet stil anger det preparat som bör stå på receptet.
För att underlätta hågkomst anger vi ibland även
originalpreparatets namn inom parentes.
1, 2 framför preparatnamn anger första och andrahandsval.
Råd vid nutritionsproblem se sidan 16.
Läkemedel vid vård i livets slutskede finns på sidan 17.
Att tänka på vid läkemedelsval till äldre, sidan 18.
Behandling av anafylaxi i öppen vård syns på sidan 19.
Fysisk aktivitet kan vara ett alternativ eller komplement
till behandling, se sidan 20.
Vem betalar blekingebornas läkemedel, se sidan 21.
Rikhaltig information kring preparatval finns i
Bakgrundsmaterial till Blekingelistans rekommendationer som återfinns i journalen under Växla/
Extern applikation och på intranätet under flik Vård/
Läkemedel samt på internet.
Läkemedelskommittén i Blekinge
MILJÖMÄRKT Trycksak 341 063
Mage - Tarm
Mun- och tandsjukdomar
Lokalanestetika
Svampinfektioner
Mycostatin mixt.
nystatin
Karies/muntorrhet
Dentan lösning
Fludent tabl.
Xerodent tabl.
Andolex
benzydamin
Övriga medel
natriumfluorid
Corsodyl gel klorhexidin
Hexident lösning
klorhexidin
Mage - Tarm
Refluxbesvär
Motorikstimulerande
Omeprazol omeprazol
Helicobakterinfektion
Se bakgrundsmaterial
Klysma
Ulcusprofylax vid NSAID och
ASA-behandling
Omeprazol 20 mg omeprazol
Dyspepsi - syrarelaterad
Novaluzid
Ranitidin
Mg+Al-salter
ranitidin
Illamående
Ondansetron
ondansetron
Postafen
meclozin
Primperan supp. metoklopramid
Förstoppning
natriumdokusat
laurylsulfat
Diarré
Loperamid
loperamid
Pancreasinsufficiens
Creon pankreasenzymer
Inflammatorisk tarmsjukdom
Asacol Pentasa Colifoam mesalazin
mesalazin
hydrokortison
Xyloproct lidocain/hydrokortison
sterkuliagummi
ispaghula
Osmotiskt aktiva medel
Importal Ex-Lax
Forlax Laktulos Klyx Microlax Hemorroider
Bulkmedel
Inolaxol Vi-Siblin S Cilaxoral (Laxoberal)
natriumpikosulfat
laktitol
makrogol
laktulos
Diverticulit
Vid lättare besvär avvakta behandling. Om behandling, ge både Doxyferm och Metronidazol.
Doxyferm
Metronidazol
doxycyklin
metronidazol
1
Diabetes
Medellångverkande
Tabletter
Metformin Mindiab
metformin
glipizid
Måltidsinsulin
Humalog ()
NovoRapid ()
insulin lispro
insulin aspart
Symbolerna (, ) anger samma typ
av injektionspenna
Humulin NPH ()
humant insulin NPH
Insulatard ()
humant insulin NPH
Kombinationsinsuliner
Humalog Mix () insulin lispro/
lispro protamin
NovoMix ()
insulin aspart/
aspart protamin
För långverkande insulinanaloger och övriga läkemedel vid diabetes,
se bakgrundsmaterial.
Endokrinologi
Hormoner/hypofys
Osteoporos
Betapred betametason
Prednisolon prednisolon
Levaxin levotyroxin
Alendronatalendronat
Kalcipos-D
kalciumkarbonat/vit D3
Kalcipos-D forte kalciumkarbonat/vit D3
Blod
Medel vid anemier
Duroferon ferrosulfat
Behepancyanokobalamin
Folacin folsyra
Ferinject inj/inf dextriferron
2
Hjärta - Kärl
Fysisk aktivitet för prevention av hjärt-kärlsjukdom, se bakgrundsmaterial.
Stabil ischemisk
hjärtsjukdom
Hypertoni
Diuretika (lågdos)
Salures bendroflumetiazid
ACE-hämmare
Enalapril
Ramipril
enalapril
ramipril
Angiotensinreceptorblockare
(ARB)
Vid ACE-hämmarintolerans
Losartan
losartan
Kalciumantagonister
Amlodipin
amlodipin
Imdur isosorbidmononitrat
Glytrin spray nitroglycerin
Betablockare
Metoprolol
metoprolol
Kalciumantagonister
Amlodipin amlodipin
Läs om spasmangina i bakgrundsmaterial.
Lipidsänkare
Hjärtsvikt
Simvastatin simvastatin
Atorvastatinatorvastatin
Basbehandling
ACE-hämmare
Enalapril
enalapril
Ramiprilramipril
Trombocythämmare
Trombyl
ASA
Vid intolerans mot ASA
Betablockare
Bisoprololbisoprolol
Metoprolol metoprolol
Diuretika
Furix furosemid
Salures bendroflumetiazid
Aldosteronantagonist
Spironolakton Nitrater
spironolakton
Clopidogrel
klopidogrel
Akuta koronara syndrom
Brilique
Trombyl
ticagrelor
ASA
För alternativ se bakgrundsmaterial.
För Brilique skall behandlingstid
anges, normalt 12 månader.
Övriga medel
Angiotensinreceptorblockare
(ARB)
Vid ACE-hämmarintolerans
Kandesartan Valsartan kandesartan
valsartan
Se bakgrundsmaterial angående
indikation.
Digoxin digoxin
3
Profylax efter hjärtinfarkt
Betablockare
Metoprololmetoprolol
ACE-hämmare
Ramiprilramipril
ASA
Se bakgrundsmaterial.
warfarin
För alternativ behandling och riskalgoritm (CHA2DS2VASc) se bakgrundsmaterial
Hepariner
Fragmin
Vid intolerans mot ASA
Clopidogrel Warfarin
Trombos, Embolisjukdom
Trombocythämmare
Trombyl Tromboemboliprofylax vid
förmaksflimmer
klopidogrel
Lipidsänkare
Simvastatin simvastatin
Atorvastatinatorvastatin
Hyperkolesterolemi
Statiner
Simvastatin simvastatin
Atorvastatinatorvastatin
Förmaksflimmer
dalteparin
Peroralt antikoagulans
Warfarin warfarin
Perifer kärlsjukdom
Trombocythämmare
Trombyl ASA
Vid intolerans mot ASA
Clopidogrel klopidogrel
Lipidsänkning
se Hyperkolesterolemi.
Frekvensreglering av
kroniskt förmaksflimmer
Metoprolol
metoprolol
Atenololatenolol
Verapamil verapamil
Se bakgrundsmaterial.
Hudsjukdomar
Behandlingsinstruktioner för flertalet hudsjukdomar finns på intranätet under
Vård/PM/Hud. Mjukgörande betraktas som egenvårdsmedel, kan köpas receptfritt.
Hudmottagningen receptförskriver mjukgörande endast vid svårare eksem,
psoriasis, annan komplicerad hudsjukdom med större utbredning på kroppen.
Eksem
Basbehandling mjukgörande
Vuxna
1 Canoderm 2 Propyless 4
Barn
1 Locobase (handelsvara)
2 Miniderm
Handeksem
Locobase Repair (handelsvara)
Torrt grovt eksem
Emovat salva (barn)
Elocon kr/salva/Betnovat salva
(vuxna)
Övrigt aktivt eksem,
vätskande sårigt, ej
infekterat
Emovat kräm (barn) Elocon kräm/Betnovat kräm
Akne
1 Differin adapalen
1 Basiron bensoylperoxid
2 Epiduo adapalen+bensoylperoxid
2 Duac klindamycin/bensoylperoxid
Högst 12 veckor.
3 Tetralysal tabl.
lymecyklin
Rosacea
Lätt eksem (barn)
1 Finacea 1 Rozex 2 Tetralysal tabl. Hydrokortison salva
Mildison Lipid (äldre barn och
Kutana svampinfektioner
tonåringar)
Jästsvamp
(vuxna)
Ansiktseksem (vuxna)
Emovat kräm
Ögonlockseksem
Ficortril ögonsalva
Infekterat eksem
Betnovat med chinoform kräm
Ev kaliumpermanganatbaddning
0,1 %
Se bakgrundsmaterial
Seborroiskt eksem
(lämna skriftlig patientinformation)
Ketokonazol schampo Elocon/Betnovat lösning
Cortimyk ansikte, öron, hudveck
azelainsyra
metronidazol
lymecyklin
Canesten clotrimazol
Dermatofyter - hud
Lamisil kräm terbinafin
Dermatofyter - nagel
(endast odlingsverifierad!)
Terbinafin tabl. (Lamisil)terbinafin
Huvudlöss
1 Hedrin (handelsvara) dimetikon
2 Tenutex disulfiram
Skabbinfektion
Tenutex kräm (Obs! 2 behandlingar
med 5–7 dagars mellanrum)
Psoriasis
Aktinisk keratos
1 Daivobet salva, gel (kroppen och
hårbotten) 1 Elocon /Betnovat (kroppen och
hårbotten)
Emovat /Pevisone (hudveck och
ansikte)
Aldara
imiquimod
Se instruktioner på intranätet
5
Aktiv sårläkning
Behandlingsinstruktioner för sårläkning finns på intranätet under Vård/Sårläkning samt under Organisationer/Grupper och kommittéer/Sårgruppen.
Lösningar
Kaliumpermanganat 0,1 % och 3 %
Ättiksyrelösning 0,5 % – 1 %
Prontosan, sårspolningslösning (mot
biofilm)
Polyuretanskumförband
Allevyn Adhesive
Allevyn Non Adhesive
Allevyn Gentle
Allevyn Heel
Ligasano
Mepilex Border
Mepilex lite, Mepilex transfer
Tegaderm Foam
Hydrokolloida förband
Medihoney (medicinsk honung)
Mepitel One (icke vidhäftande
silikonnät)
Promogran (avstannad sårläkning)
Vitri sårdyna (fuktspärr)
Sorbact (ffa till svampinfektioner i
hudveck)
Tenderwet (nekrotiska eller fibrinbelagda sår) OBS! bytes 1 g/dygn.
Selefa (absorptionsförband)
Gel
Hydrosorb gel
Intrasite gel
Intrasite Conformable (finns på
särskild ordination)
DuoDERM E
DuoDERM Extra thin
Hydrocoll
Salvkompress
Alginatförband
Kompressionsförband
Tegaderm Alginat
Hydrofiberförband
Aquacel
Mer avancerade förband till
infekterade, vätskande sår
Iodosorb
Silverförband under kortare period
(2–4 veckor).
Aquacel Ag
Acticoat Flex finns på särskild
ordination från plastikkirurg och
Sårcentrum. Se PM silverbehandling.
Kolförband
Carboflex (illaluktande sår)
Speciella sårförband
Biatain-Ibu (vätskande, smärtsamma sår)
6
Cuticell
Flerlagerbandage
Profore
Profore lite
Coban 2
Coban 2 lite
Bindor
Comprilan
Co-plus Curi-Med AAI >0,8
AAI 0,6–0,8
AAI >0,8
Kortsträckslinda
Kohesiv linda
Långsträckslinda
Huden runt såret No Sting Skin-prep
Zinksalva (sårkanter)
Apoteksvaror:
Canoderm, Essexkräm (mjukgörande)
Kortisonkräm/salva
Hydrokortison salva, Emovat kräm
Betnovat salva
Zipzoc salvstrumpa
Gynekologi
Bakteriell vaginos
Antikonception
Monofasiska
Prionelle estrogen+ levonorgestrel
Sekvenspreparat
Trionetta estrogen+levonorgestrel
Gestagener
Mini-Pe noretisteron
Desogestrel
desogestrel
Mirena levonorgestrel
Depo-Provera inj.
medroxiprogesteron
Nexplanon etonogestrel
(då p-piller ej fungerar)
Akutpreventivmedel
Norlevo levonorgestrel
Menstruationsförskjutning
1 Zidoval gel
2 Metronidazol tabl metronidazol
3 Dalacin vag./vag.kräm klindamycin
Hormonbehandling i
klimakteriet
Enbart östrogen (då livmodern ej
finns kvar).
1 Femanest estradiol
2 Evorel plåster
estradiol
Sekvenspreparat
Divina Plus medroxiprogesteron+
estradiol
Novofem noretisteron+estradiol
Fast kombination
östrogen/gestagen
Rikliga
menstruationsblödningar
Activelle noretisteron+estradiol
Indivina medroxiprogesteron +estradiol
Eviana (lågdos)
noretisteron+estradiol
Cyklokapron tranexamsyra
Mirenalevonorgestrel
Urogenital atrofi
Menstruationssmärtor
Ovesterin vag.kräm/vag. estriol
Vagifem 10 ug vag.tabl. estradiol
Oestring
estradiol
Primolut-Nor
noretisteron
Pronaxennaproxen
PMS Se bakgrundsmaterial
Vulvovaginit
Candidainfektion
1 Canesten vag.kräm/tabl klotrimazol
1 Pevaryl vag.kräm/tabl ekonazol
2 Fluconazol
fluconazol
2 Cortimyk miconazol/
hydrokortison
7
Urologi
Se kommentar bakgrundsmaterial.
Symtomgivande benign prostatahyperplasi
Erektil dysfunktion
Alfuzosin Hexal
alfuzosin
Finasteridfinasterid
Överaktiv blåsa
Viagra sildenafil
Cialistadalafil
Akut stensmärta
Voltaren inj. diklofenak
Se kommentarer bakgrundsmaterial
avsnitt Rörelseapparaten/Smärta.
Infektioner
För information om när behandling är indicerad, doser m.m. se Antibiotikaval.
Finns på intranätet under Läkemedelskommittén och Strama samt under
extern applikation i Systeam Cross.
Luftvägsinfektioner
Tonsillit
Kåvepenin
penicillin V (10 dagar)
Otitis media
Kåvepenin penicillin V (5 dagar)
Kronisk bronkit med
exacerbation
Amoxicillin amoxicillin (5–7 dagar)
Doxyferm doxycyklin (5–7 dagar)
Eusaprim forte trim+sulfamet.
Pneumoni
(5–7 dagar)
Recidiv:
Kåvepenin penicillin V (7 dagar)
Kåvepenin penicillin V (10 dagar)
Vid misstanke om mykoplasma
Doxyferm (vuxna)
doxycyklin (7 dagar)
Ery-Max (barn)
erythromycin (7 dagar)
eller
Amoxicillin amoxicillin (10 dagar)
Terapisvikt:
Amoxicillin amoxicillin (10 dagar)
Sinuit
Nasala steroider se Antibiotikaval
Kåvepenin penicillin V (7 dagar)
8
Urinvägsinfektioner
Urinodling ska skickas frånsett vid
okomplicerad nedre UVI hos kvinnor.
Hud och mjukdelsinfektioner
Erysipelas
Nedre UVI hos kvinnor
Kåvepenin penicillin V (10–14 dagar)
1 Furadantin nitrofurantoin (5 dagar)
1 Selexid pivmecillinam (5 dagar)
2 Idotrim trimetoprim (3 dagar)
Impetigo
Nedre UVI hos gravida
Selexid pivmecillinam (5 dagar)
Cefadroxil
cefadroxil (5 dagar)
Furadantin nitrofurantoin (5 dagar)
Nedre UVI hos män
1 Furadantin nitrofurantoin (7 dagar)
pivmecillinam (7 dagar)
1 Selexid
trimetoprim (7 dagar)
2 Idotrim
Nedre UVI hos barn
Furadantin nitrofurantoin (5 dagar
Trimetoprim trimetoprim (5 dagar)
Selexid (barn >5 år) pivmecillinam (5 dagar)
Övre UVI (pyelonefrit)
Kvinnor
Ciprofloxacin ciprofloxacin (7 dagar)
1 Tvål vatten + ev klorhexidin
2 Altargo salva retapulmin (5 dagar)
3 Heracillin (vuxna) flukloxacillin (7 dagar)
3 Cefadroxil (barn) cefadroxil
(7 dagar)
Erythema migrans
Kåvepenin
penicillin V (10 dagar)
Övriga hud- och
mjukdelsinfektioner
Hudinfektioner efter bett se
Antibiotikaval
Heracillin flukloxacillin (7–10 dagar)
Herpes simplex infektioner
Valaciklovir valaciklovir (5 dagar)
Varicella-zoster infektioner
Valaciklovir valaciklovir (7 dagar)
Män
Ciprofloxacin ciprofloxacin (14 dagar)
Övriga alternativ se Antibiotikaval på
intranätet.
9
Rörelseapparaten/Smärta
Akut nociceptiv smärta
Glukokortikoider
Alvedon paracetamol
För injektion
NSAID
Ibumetin ibuprofen
Pronaxen
naproxen
Svaga opioider
Citodon kodein+paracetamol
Tradolan tramadol
Starka opioider
Morfin Meda
morfin
Långvarig nociceptiv
smärta
Depo-Medrol (små leder) metylprednisolon
Depo-Medrol cum lidokain (periartikulärt)
Lederspan (större leder) triamcinolon
För systemiskt bruk
Betapred
Prednisolon betametason
prednisolon
Cancerrelaterad smärta
Alvedon paracetamol
Dosering i livets slutskede se sid 17.
Se även bakgrundsmaterial
NSAID
Paracetamol
Pronaxen naproxen
Alvedon
Ulcusprofylax vid NSAID-behandling.
Tillägg av Omeprazol 20 mg
NSAID
Pronaxen
Svaga opioider
Tradolan Retard
tramadol
Starka opioider
Dolcontin
morfin
Norspanbuprenorfin
Akutbehandling
naproxen
Förebyggande långtidsprofylax
Allopurinol allopurinol
10
naproxen
Stark opioid
Morfin Medamorfin
Dolcontinmorfin
Glukokortikoider
Betapred
Prednisolon
Medel vid gikt
Pronaxen
paracetamol
betametason
prednisolon
Neurogen smärta
Sarotenamitriptylin
Gabapentingabapentin
Neurologi
Migrän
Parkinsonism
1 Alvedon paracetamol
1 Diklofenak T diklofenak
1 Magnecyl Brus ASA
1 Pronaxen naproxen
2 Sumatriptan tabl. sumatriptan
1 Madopark L-dopa+benserazid
1 Stalevo L-dopa+entakapon
2 Comtess entakapon
Dopaminagonist samt yngre
patienter
Se bakgrundsmaterial.
Migränprevention
Metoprolol
metoprolol
Restless legs
Pramipexol
pramipexol
Epilepsi
Stroke
Ergenyl Retard natriumvalproat
Sekundärprevention efter cerebral
Tegretol Retard karbamazepin
infarkt
Lamotrigin lamotrigin
TrombylASA
Stesolid rektal beredning Klopidogrel
klopidogrel
diazepam
Trombyl+Persantin Depot ASA+dipyridamol
Neurogen smärta
Warfarinwarfarin
Se kommentar bakgrundsmaterial.
Tegretol Saroten
Gabapentin karbamazepin
amitriptylin
gabapentin
Lipidsänkning
Se hjärta/kärl
Hypertoni
Se hjärta/kärl
11
Psykiatri
Alkoholberoende
Alzheimers demens
Antabus
disulfiram
Campral
akamprosat
Naltrexon Vitaflo
naltrexon
Oralovite B-komplex + C-vitamin
Folacin
folsyra
Donepezil
donepezil
Rivastigminrivastigmin
Sömn
Imovane (vid insomningsbevär och
zopiklon
bruten sömn)
OBS! För alternativ och indikation se
bakgrundsmaterial.
Behandling av äldre
Sömnstörning
Imovane
Stilnoct zolpidem
Tillfällig oro
Propavan (vid missbruksrisk) Sobril
propiomazin
För alternativ till läkemedelsbehandling
se Sov bra. Vård/Läkemedel/Bra länkar
oxazepam
Oro med depressiva inslag
Sertralin sertralin
Tillfällig ångest
Atarax Theralen
Sobril zopiklon
hydroxizin
alimemazin
oxazepam
Generaliserad ångest
Paniksyndrom
Social fobi
Tvångssyndrom
Posttraumatisk stressyndrom
Oro med psykotiska inslag
Risperidon risperidon
Depression
Sertralin sertralin
Behandling av barn och
ungdomar
Sertralin sertralin
Se bakgrundsmaterial.
Depression
Behandling av gravida och
ammande
Citalopram Sertralin Mirtazapin
Venlafaxin
citalopram
sertralin
mirtazapin
venlafaxin
För andrahandsval se bakgrundsmaterial
Kortvariga psykotiska
tillstånd
Risperidon risperidon
För andrahandsval se bakgrundsmaterial
12
Se bakgrundsmaterial.
Riktlinjer för utsättning
Se bakgrundsmaterial.
Andningsorganen
Behandlingsinstruktioner för astma och allergi hos barn finns på intranätet
under Vård/PM/ Barn-Vårdprogram
Antileukotriener
Nässjukdomar
Nezeril
Atrovent Nasal Livostin Avamys
Nasonex
oximetazolin
ipratropium
levokabastin
flutikason
mometason
Montelukast (Singulair)
montelukast
Se bakgrundsmaterial.
Kombinationsbehandling
Ej förstahandsval
Seretide flutikason+ salmeterol
Symbicort budesonid+ formoterol
I första hand inhalationsläkemedel.
Kontrollera inhalationsteknik!
Kombinationsbehandling vid stabil
astma först efter genomförd dostitrering med inhalationssteroid och långverkande luftrörsvidgare var för sig.
Kortverkande ß2-stimulerare
Övrig astmabehandling
Astma
Bricanyl terbutalin
Ventoline salbutamol
Ventilastinesalbutamol
Buventol Easyhaler
salbutamol
Airomir (till barn)
salbutamol
Till alla astmatiker vid behov.
Inhalationssteroider –
basbehandling
Flutide flutikason
Pulmicort budesonid
Giona Easyhaler
budesonid
Novopulmon Novolizer budesonid
Teovent klysma kolinteofyllinat
Endast akutbehandling.
Steroider
Betapred betametason
Prednisolon prednisolon
Vid tillfällig försämring där ökning
av inhalationssteroid ej hjälper.
Betapred vid akut astmaanfall.
KOL
Långverkande ß2-stimulerare
Oxis formoterol
Formatris novolizer
formoterol
Serevent salmeterol
Ges i kombination med
inhalationssteroid.
13
KOL
Rökavvänjning
Stadium 1–2 med symtom
Nicorette
Nicotinell
Stadium 1 FEV1 >80 %
Stadium 2 FEV1 50–80 %
Se kommentar bakgrundsmaterial
Medicinering vid behov
Bricanyl
terbutalin
Ventoline
salbutamol
Ventilastine Novolizer salbutamol
Buventol Easyhaler
salbutamol
Vid regelbundet behov
Spiriva
Oxis
Formatris Novolizer
Serevent
tiotropium
formoterol
formoterol
salmeterol
Stadium 3–4
Stadium 3 FEV1 30–50 %
Stadium 4 FEV1 <30 %
Samma medicinering som ovan!
Vid frekventa skov tillägg av
inhalationssteroider.
Flutide
Pulmicort
Giona Easyhaler
Novopulmon Novolizer
flutikason
budesonid
budesonid
budesonid
Kombinationsbehandling
Seretide forte
flutikason + salmeterol
Symbicort forte
budesonid + formoterol
Vid kronisk bronkit med hosta och
purulent expectorat kan acetylcystein
prövas.
14
nikotin
nikotin
Allergi
Loratadin loratadin
Cetirizin
cetirizin
Aerius oral lösning (1–5 år) desloratadin
Tavegyl
klemastin
Betapred
betametason
Prednisolon prednisolon
Jext
adrenalin
Ögon
Konjunktivit
Kornealskador/Svetsblänk
Antiallergika/
avsvällande medel
1 Chloromycetin salva
kloramfenikol
Lecrolyn endos natriumkromoglikat
Emadine emedastin
Zaditen
ketotifen
(vid leveransproblem välj droppar +
ev. smörjande)
1 Kloramfenikol CCS endos
2 Fucithalmic fucidinsyra
Samtliga receptfria
Tårsubstitut
Hordeolum, inflammerad
vagel, kronisk varig
blefarokonjunktivit
Oculac droppar okonserverade
povidon
Oftagel gel med och utan
konserveringsmedelkarbomer
Terracortril med Polymyxin B
(max 7–10 dgr) Oculentum simplex om behov av
hydrokortison+antiinfektiva
smörjande nattetid och urglasChloromycetin salva kloramfenikol
förband inte används. Keratokonjunktivitis sicca, facialispares
receptberättigade.
Öron
Extern otit
1 Terracortril med Polymyxin B
Plaströrsflytning
hydrokortison + antiinfektiva
2 Locoid kutan lösning hydrokortisonbutyrat
3 Diproderm betametason
Terracortril med Polymyxin B hydrokortison + antiinfektiva
15
Hur gör vi vid nutritionsproblem?
Ofrivillig viktförlust, ätsvårigheter och undervikt är tre parametrar som ger risk för
undernäring. Vid identifierad risk görs en utredning för att fastställa bakgrund, art
och grad av nutritionsproblemet. Finns bakomliggande sjukdom?
Nutritionsbehandling
I första hand ges råd om måltidsordning och livsmedelsval för att öka patientens
energiintag. Det kan vara att fördela maten på många små måltider, berika maten
med feta/söta livsmedel, äta dessert dagligen, äta fler mellanmål och välja energirika drycker.
Kosttillägg i form av komplett näringsdryck är ett komplement när vanlig mat
inte räcker för att tillfredställa en persons behov av energi och näringsämnen. Det
behövs en tydlig ordination med angivelse av typ, mängd och tidpunkt för intag
för att kunna utvärdera behandlingen. Ordinationen ska journalföras, följas upp
och utvärderas.
Kompletta näringsdrycker på marknaden:
Resource Komplett Näring
Dessa ger 300 kcal/förpackning, 11-12 g Fortimel Energy
protein samt vitaminer och mineraler.
Fresubin energy Drink
Valfria eller blandade smaker kan anges på
livsmedelsanvisningen.
Livsmedelsanvisning för landstinget Blekinge finns under blanketter i Eye-Doc under namnet Livsmedel/näringspreparat för personer över 16 år. Patientens egenavgift ska anges och för 2013 är den för ett kosttilllägg per dag 140 kr/månad och
för två kosttillägg per dag 280 kr/per månad osv. Överskjutande kostnad debiteras
landstinget Blekinge.
Remiss till dietist
För individualiserade råd och individanpassad ordination rekommenderas dietistkontakt. Patienter med långvariga nutritionsproblem ska alltid remitteras.
16
Vid behovsordinationer av läkemedel i livets slutskede
Läkemedel som rekommenderas i livets slutskede oavsett diagnos.
Nedanstående läkemedel finns i kommunernas läkemedelsförråd för
användning till palliativa patienter i hemsjukvård och särskilt boende.
De ska därför ej skrivas på recept. Dokumentera ordinationerna i
läkemedelslista/Pascal.
• Mot smärta till opiatnaiva: Morfin 10 mg/ml 2.5–5 mg (0,2–0,5 ml)
sc vb. Justera dosen efter ålder, låg dos till äldre patienter pga. sämre njurfunktion.
•
Mot smärta till patienter med stående opiatmedicinering: ge 1/6 av den parenterala dygnsdosen Morfin sc vb. Obs att olika opiater inte är dosekvivalenta och att 10 mg morfin po motsvarar ca 2–5 mg sc/iv
(beroende av individens förstapassageeffekt).
• Illamående: haloperidol (Haldol) 5 mg/ml 1–2.5 mg (0.2–0,5 ml) sc vb
max 2 gånger per dygn.
•
Ångest: midazolam (1 mg/ml respektive 5 mg/ml) sc vb. Styrkan anpassas till dosen. Lämplig startdos är 1-1,25 mg sc. Vid otillräcklig effekt upprepas dosen efter 20 minuter. Behövs mer än en dos för effekt ges nästa gång 2-2,5 mg sc.
• Rosslighet: glykopyrron (Robinul) 0,2 mg/ml 0,2 mg (1 ml) sc vb eller Morfin-Scopolamin 10+0.4 mg/ml 0.5–1 ml sc vb.
• Mot andnöd: i första hand Morfin och i andra hand midazolam (Dormicum), doserade enligt ovan. Furosemid (Furix) 10 mg/ml 20–40 mg (2–4 ml) iv kan ges vid hjärtsviktsorsakad andnöd.
Källa: www.palliativ.se och Läkemedelskommittén Blekinge.
17
Läkemedelsgrupper som kräver noggrant övervägande
och uppföljning hos äldre patienter
Olämpliga läkemedel
Långverkande
bensodiazepiner
Kognitiva störningar, muskelsvaghet och balansstörningar.
Gäller nitrazepam, flunitrazepam och diazepam.
Läkemedel med
antikolinerg effekt
Ökad risk för konfusion, urinretention, muntorrhet
och förstoppning.
Vanliga ex. Detrusitol SR, Vesicare, Esmelex och
Toviaz samt Nozinan, Stemetil, Atarax, Theralen,
Saroten, Klomipramin, Lergigan.
Tramadol
Risk för yrsel, konfusion, illamående och förstoppning.
Propavan
Risk för dagtrötthet och restless legs.
Kvarstår indikation? / Korrekt indikation?
Antipsykotiska
läkemedel
Risk för extrapyramidala symtom, kognitiva störningar,
sedation, ortostatism och stroke. Utvärdera effekten efter
2–3 veckor och regelbundet.
SSRI
Hyponatremi kan förekomma liksom ökad risk för
blödning.
Loopdiuretika*
Lägsta möjliga dos. Risk för intorkning, i samband med
infektioner, diarré eller värme. Fallrisk.
PPI
Dyspepsi är ej indikation. Sätt ut successivt.
Kontrollera njurfunktion vid dessa läkemedel
ACE hämmare/ARB*
Kontrollera S-kreatinin och kalium i synnerhet vid kombination med spironolakton.
NSAID*
Helst som kort kur (1–2 veckor). Olämpligt till
hjärtsvikts- och/eller njursviktspatienter.
Metformin*
Sätt ut eller minska dosen vid eGFR < 60 mL/min,
malnutrition eller katabola tillstånd.
Digoxin*
eGFR sjunker betydligt hos äldre – minska dosen.
Rekommenderat terapeutiskt intervall – S-digoxin
0,6–1,2 nmol/L.
* Dessa läkemedel bör tillfälligt sättas ut vid rubbad vätskebalans, till exempel
värme, feber och diarrétillstånd.
18
Anafylaxibehandling
för distriktssköterskor, skolhälsovård och barnavårdscentral.
Vanliga orsaker

Födoämnen
Bi- och getingstick
Läkemedel
Adrenalin är det viktigaste läkemedelet och ska ges tidigt och intramuskulärt i låret
Indikationer
Läkemedel Adm.sätt
Kraftig urtikaria
Andnöd
Hypotension
Allmänpåverkan
Kraftiga
buksmärtor och
kräkningar
Astma
Inj.
Adrenalin
1 mg/ml
eller Jext/
Anapen/
Epipen
Egen
bronkvidgande
medicin
Tabl Aerius
munlöslig
2,5/5 mg
(eller annat
antihistamin i dubbel dos)
Tabl
Betapred
0,5 mg
Alla
Alla
Dos
vuxna
Dos barn
Effekt
Intra0,3 ml
musulärt i
lårets utsida
0,3 mg
0,01 ml/kg
Max 0,5 ml
Inom 5 min
Upprepa
vb var 10:e
minut
Inhalation 4–6
pulver/spray doser
2–6 doser
per os
10 mg
< 6 år 2,5 mg
6–12 år 5 mg
per os
10 tabl. < 6 år 6 tabl
≥ 6 år 10 tabl
≤ 20 kg 0,15 mg
> 20 kg 0,3 mg
Inom 5 min
Upprepa
vb var 10:e
minut
Inom
30–60 min
Först efter
2–3 tim
Dokumentera reaktionen.
Vid anafylaxi ska patienten akut till sjukhus. Ring 112! Res aldrig med egen bil.

Ursprungligt dokument se Anafylaxi 2009, SFFA
19
Fysisk aktivitet som behandling, FaR®
Fysisk aktivitet kan användas både i förebyggande syfte och som en behandlingsmetod vid ett flertal sjukdomstillstånd. Det är inte minst viktigt
då antalet läkemedel ökar hos den enskilde. Artros, depression och diabetes
typ II är exempel på tre sjukdomar där det finns god evidens för behandling
med fysisk aktivitet (källa FYSS). Du kan skriva recept själv eller hänvisa
patienten till sjukgymnast.
Artros
Muskelaktivitet och konditionsträning är smärtlindrande. Ökad muskelstyrka och förbättrad neuromuskulär funktion ger en ökad stabilitet runt leden,
vilket bidrar till minskad ledbelastning. 4 månaders träning hos sjukgymnast
förbättrar inte bara muskelstyrkan utan även kvaliteten på ledbrosket. Rätt
typ av träning medför en långsammare artrosutveckling.
Depression
Fysisk aktivitet, t ex måttlig konditionsträning 30-45 minuter 2-3 ggr
i veckan i minst 9 veckor, är associerat med mindre depressivitet. Det
motarbetar också kroppsliga sjukdomars och negativa stressfaktorers effekt
på de depressiva symtomen.
Diabetes typ II
Medelhårt till hårt arbete leder till sjunkande blodsocker under själva
arbetet, och effekten kan kvarstå upp till ett halvt dygn efter arbetets slut.
Regelbunden träning leder till att vävnadernas känslighet för insulin ökar
även i vila.
Mer kan du läsa på intranät under Vård/Läkemedel/FAR.
20
Vem betalar blekingebornas läkemedel?
Jo, det gör Landstinget Blekinge. Det gäller både läkemedel förskrivna på
recept och via rekvisition. Totalt har landstinget Blekinge använt läkemedel
för 400 miljoner kronor under 2012, vilket blir ca 1 miljon kronor dagligen.
Receptläkemedel utgör 75 % av landstingets läkemedelskostnad. Patientens
egenavgift täcker cirka 20 % av kostnaden. Läkemedel på recept delas upp i
allmänläkemedel och specialistläkemedel vilket styr vem som har kostnadsansvaret.
Allmänläkemedel
Allmänläkemedel utgör 44 % av summan på cirka 300 miljoner kronor för
receptläkemedel. Här ingår läkemedel mot de folksjukdomar där primärvården står för den största förskrivningen. Varje vårdvalsenhet har kostnadsansvar för sina listade patienter och får en befolknings- och ålderskorrelerad
budget. Vårdenheten betalar sedan sina listade patienters allmänläkemedel
oavsett vem som förskriver dem.
Specialistläkemedel – somatik
I allmänhet är sjukhusspecialisterna huvudförskrivare eller initiativtagare
till förskrivning av dessa läkemedel. Ansvar och budget fördelas mellan
klinikerna beroende på vilken typ av preparat det gäller. Även här betalar
kliniken oavsett vem som förskrivit receptet.
Specialistläkemedel – psykiatri
Ansvar och budget för psykiatriläkemedel fördelas till psykiatriförvaltningen.
Psykiatrin står för kostnaden av alla psykiatriläkemedel oavsett förskrivare.
Läkemedelskommittén har i uppdrag att besluta vilka läkemedel som ingår i
de olika grupperna. Målsättningen är att inte splittra upp läkemedelsgrupper
för mycket. Enstaka läkemedel kan därmed ha annan huvudförskrivare än
där budget ligger.
Modellen innebär att din enhet inte kan vinna på att hänvisa förskrivning
av ett läkemedel till någon annan. Det läkemedel patienten bör ha och du
förskriver betalas av respektive enhet. Om du vill veta vilka läkemedel i
detalj som din enhet ansvarar för kan du klicka på intranätet under Vård/
Läkemedel/Läkemedelskommittén/Allmän information eller på internet.
21
22
23
24
Lokal support för läkemedel Systeam Cross
och Pascal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0455-73 41 50
Apotek - Recept
Dosapoteket. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 010-447 84 60
Apoteket Wachtmeister, Karlskrona . . . . . . . . 010-447 70 41
Apoteket Göta Lejon, Karlskrona . . . . . . . . . . . . 0455-164 40
Vårdapoteket Sjukhuset, Karlskrona. . . . . . . . 0455-73 66 21
Doc Morris, Apotek Amiralen. . . . . . . . . . . . . . . 0455-37 69 00
Cura apoteket, ICA Maxi Amiralen. . . . . . . . . . 010-422 90 44
Apoteket Pantern, Lyckeby. . . . . . . . . . . . . . . . . 0455-73 66 43
Apoteket Hjärtat, Rödeby. . . . . . . . . . . . . . . . . . 010-499 06 61
Apoteket Orren, Jämjö. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0455-594 10
Apoteket Gripen, Ronneby. . . . . . . . . . . . . . . . . . 0457-105 70
Apoteket Snäckan, Ronneby. . . . . . . . . . . . . . . . 010-447 64 24
Apoteket Kronans Droghandel, Kallinge . . . . . 0457-210 80
Apoteket Kronans Droghandel, Karlshamn. . . 0454-106 85
Apoteket Ugglan, Karlshamn. . . . . . . . . . . . . . . 0454-73 29 55
Apoteket Hjärtat, Sölvesborg. . . . . . . . . . . . . . . 010-499 05 32
Apoteket Storgatan, Olofström. . . . . . . . . . . . . 010-447 67 04
Apoteket Hjärtat, Olofström . . . . . . . . . . . . . . . 010-499 12 91
Produktion: Landstinget Blekinge - Tryck: JMS Mediasystem januari 2013