Ändringsanmälan

Ändringsanmälan
Skicka ansökan till din lokala avdelning. Adresser finns på baksidan.
Ändringar av medlemsavgiften och/eller betalningssätt sker
normalt från månaden efter att du anmält nya uppgifter.
* = obligatorisk uppgift
1. Personuppgifter. Var god texta
Förnamn *
Personnummer *
Efternamn *
Gatuadress *
Postnummer *
Tel bostad, även riktnr
Postort *
Tel arbete, även riktnr
Mobiltelefon
E-postadress *
2. Högskoleutbildning inom ditt yrke * (flera alternativ kan lämnas)
Jag är utbildad
Påbyggnadsutbildning/specialisering inom ditt yrke
Avslutad, år/månad
Barnmorska
Biomedicinsk analytiker
Röntgensjuksköterska
Sjuksköterska
Högre akademiska studier
Magister
Master
Licentiat
Doktor
3. Anställning
Arbetsgivare *, t.ex. landsting, kommun, företag
Arbetsplats *, t.ex. namn på sjukhus
Klinik/avdelning/mottagning
Arbetsplatsens specialitet
Befattning *
4. Lön och annan ersättning
Anställningen i procent *
Heltidslön per månad inkl ev fasta tillägg (exkl rörliga tillägg som ob, övertid)*
Om du är helt eller delvis tjänstledig från din anställning – fyll i nedanstående
Orsak till tjänstledighet
Omfattning i procent
Från år/månad till år/månad
Från försäkringskassan varje månad (före skatt)
Från a-kassa och ev. inkomstförsäkring Studielön/utb. bidrag (före skatt)
(per mån.före skatt)
Studiemedel från CSN
5. Medgivande om löneavdrag (gäller anställda inom landsting och kommun)
Jag medger att Vårdförbundet varje månad får dra medlemsavgift från min lön samt avgift för eventuellt medlemskap i Svensk sjuksköterskeförening och IBL som då samaviseras med
avgiften till Vårdförbundet. Avdragen specificeras på mitt lönebesked. Vid förändringar i mina anställningsförhållanden kontaktar jag min lokala avdelning.
6. Medlemskap i Svensk sjuksköterskeförening, IBL, SBF
Jag önskar även medlemskap i
Svensk sjuksköterskeförening
Institutet för Biomedicinsk Laboratorievetenskap IBL
Jag önskar blankett för medlemskap i
Svenska Barnmorskeförbundet SBF
7. Upphörande av löneavdrag (gäller endast dig som har löneavdrag sedan tidigare)
Jag vill att löneavdraget ska upphöra (sätt kryss)
8. Övriga upplysningar
9. Ovanstående ändringar gäller från och med
Datum
10. Ort, datum, underskrift
Ort och datum*
Underskrift*
Medlemsavgiften
Medlemsavgifter 2012
Ordinarie medlemsavgift är 250 kr per månad. Om du
har en inkomst under 17 000 kr per månad kan du få
reducerad avgift. Med inkomst menas lön samt till exempel sjukpenning och arbetslöshetsersättning inklusive
inkomstförsäkring. Övertidsersättning, ob och jourersättning räknas inte in. När du fått ändrad inkomst ska
du meddela det till din lokala avdelning.
Speciella regler gäller vid hel föräldrapenning och
sjukersättning. Ta kontakt med din lokala avdelning om
du har frågor.
Personuppgiftslagen, PUL
Registeruppgifterna i Vårdförbundets medlemsregister
omfattas av PUL. Mer information finns på www.vardforbundet.se/pul.
Vårdförbundet
Ordinarie medlemsavgift 250 kr/månad
Pensionär 30 kr/månad
Student i grundutbildning 150 kr för hela studietiden
Speciella regler gäller vid:
- inkomster under 17 000 kr/månad
- hel föräldrapenning
- sjukersättning
Svensk sjuksköterskeförening IBL
}
Ta kontakt
med din lokala
avdelning.
28 kr /månad
30 kr/månad
SBF årsavgiften för 2012 är 500 kr.
Sänd in blanketten till din lokala avdelning
Vårdförbundet Blekinge
V. Vittusgatan 4
371 34 Karlskrona
info.blekinge@vardforbundet.se
Vårdförbundet Kalmar
Södra Långgatan 2, 3 tr
392 32 Kalmar
info.kalmar@vardforbundet.se
Vårdförbundet Värmland
Järnvägsgatan 10
652 25 Karlstad
info.varmland@vardforbundet.se
Vårdförbundet Dalarna
Åsgatan 33,
791 71 Falun
info.dalarna@vardforbundet.se
Vårdförbundet Kronoberg
Norrgatan 15
352 31 Växjö
info.kronoberg@vardforbundet.se
Vårdförbundet Västerbotten
Västra Esplanaden 19
903 25 Umeå
info.vasterbotten@vardforbundet.se
Vårdförbundet Gotland
S:t Hansgatan 3
621 57 Visby
info.gotland@vardforbundet.se
Vårdförbundet Norrbotten
Storgatan 30
972 32 Luleå
info.norrbotten@vardforbundet.se
Vårdförbundet Västernorrland
Storgatan 6
852 30 Sundsvall
info.vasternorrland@vardforbundet.se
Vårdförbundet Gävleborg
Norra Rådmansgatan 8 A
803 11 Gävle
info.gavleborg@vardforbundet.se
Vårdförbundet Skåne
Ledebursgatan 5
211 55 Malmö
info.skane@vardforbundet.se
Vårdförbundet Västmanland
Sigurdsgatan 7
721 30 Västerås
info.vastmanland@vardforbundet.se
Vårdförbundet Halland
Sperlingsgatan 5
302 48 Halmstad
info.halland@vardforbundet.se
Vårdförbundet Stockholm
Linnégatan 12–14
Box 55633, 102 14 Stockholm
info.stockholm@vardforbundet.se
Vårdförbundet Västra Götaland
Norra Hamngatan 32
411 06 Göteborg
info.vastra.gotaland@vardforbundet.se
Vårdförbundet Jämtland
Postgränd 10
831 30 Östersund
info.jamtland@vardforbundet.se
Vårdförbundet Södermanland
Brunnsgatan 40
611 32 Nyköping
info.sodermanland@vardforbundet.se
Vårdförbundet Örebro
Nygatan 16
702 11 Örebro
info.orebro@vardforbundet.se
Vårdförbundet Jönköping
Målargatan 3
553 22 Jönköping
info.jonkoping@vardforbundet.se
Vårdförbundet Uppsala
Bangårdsgatan 4 A, 3 tr
Box 1038, 751 40 Uppsala
info.uppsala@vardforbundet.se
Vårdförbundet Östergötland
Storgatan 40
582 23 Linköping
info.ostergotland@vardforbundet.se
Medlemmar i Vårdförbundet arbetar för en säker vård.
Vi är 110 000 sjuksköterskor, barnmorskor, biomedicinska analytiker
och röntgensjuksköterskor som utvecklar vården för dig som individ.
Från sjukdom och diagnos till hälsa och helhet.
www.vardforbundet.se