לצפייה בקובץ לחץ כאן - מרכז קהילתי מזרח נתניה

‫טופס רישום ונוהלי הרשמה לקייטנת דימיון וחוויה פסח תשע"ה‬
‫לילדי גנים בין התאריכים ‪ 1/4 – 29/3‬בין השעות ‪8:30-14:00‬‬
‫מחיר ברישום מוקדם עד ה ‪ 15/3‬במחיר של ‪ ₪ 375‬ליום קצר ‪ 575‬ש"ח ליום ארוך‬
‫לאחר ה‪ 15/3 -‬המחיר ליום קצר ‪ ₪ 410-‬ויום ארוך ‪ ₪ 610‬ועל בסיס מקום פנוי‬
‫תאריך‪________________:‬‬
‫פרטי ראש המשפחה (פרטי המשלם) ‪:‬‬
‫שם המתנ"ס‪________________ :‬‬
‫שם משפחה‪ _________ :‬שם פרטי‪ __________ :‬ת"ז‪ _____________:‬קופ"ח‪_______ :‬‬
‫רחוב מס'‪ ______________________ :‬ישוב‪ ____________ :‬מיקוד‪_______________ :‬‬
‫טלפון‪ ____________ :‬טלפון נייד אם‪ _____________ :‬טלפון נייד אב‪______________ :‬‬
‫________________________‪e.mail‬‬
‫פייסבוק‪______________________________:‬‬
‫הנני מאשר למתנ"ס שימוש במייל האישי לצורך העברת מידע על פעילות המתנ"ס‪:‬‬
‫חתימה‪_______________________________ :‬‬
‫פרטים על המשתתף בקייטנה ‪:‬‬
‫שם‬
‫ת‪ .‬זהות‬
‫ת‪.‬‬
‫לידה‬
‫מין שם‬
‫ז‪/‬נ הגן‬
‫קייטנה‬
‫יום קצר‬
‫‪ 07.30‬עד‬
‫השעה‬
‫‪13.00‬‬
‫קייטנה יום הנחה‬
‫ארוך‬
‫מהשעה‬
‫‪07.30‬‬‫‪16.30‬‬
‫סה"כ‬
‫לתשלום‬
‫אופן התשלום ‪:‬‬
‫‪ ‬שיקים ‪ :‬בנק ___________ סניף _______ מס' חשבון __________מס' קבלה _______‬
‫‪ ‬סוג כרטיס אשראי __________מס' _____________________ תוקף _________‬
‫שם בעל הכרטיס‪__________________ :‬‬
‫ת‪.‬ז‪____________________ :‬‬
‫מס' תשלומים (עד ‪________________ :)3‬‬
‫‪ O‬אנו מאשרים לילדינו לצאת לאטרקציות הבאות‪ :‬הדב הלבן‪ ,‬סינמה סיטי הרצליה‪ ,‬פארק אדרנלין חולון‪.‬‬
‫חתימת ההורה _________________________‬
‫אני מאשר‪/‬ת לא מאשר‪/‬ת כי בני‪/‬בתי יצולם במהלך הקייטנה ומסכים שהמתנ"ס‬
‫ישתמש בתמונות חתימה‪_____________________________:‬‬
‫אני החתום מטה מאשר בזאת כי תנאי התשלום‪ ,‬ברורים וידועים לי ומקובלים עלי‪.‬‬
‫ולראיה באתי על החתום ‪ :‬שם ומשפחה‪_______________ :‬‬
‫חתימה‪_____________:‬‬
‫מען למכתבים‪ :‬מרכז קהילתי מזרח נתניה (ע"ר) – רח' עובדיה אברהם ‪ 33‬נאות גנים נתניה מיקוד ‪42356‬‬
‫טל'‪ 09-8619911 :‬פקס‪ 09-8617418 :‬אימייל‪ neotgan@matnasim.org :‬אתר ‪www.matnasgan.org.il‬‬
‫נהלי קייטנות מרכז קהילתי מזרח נתניה‬
‫כללי‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫‪.8‬‬
‫‪.9‬‬
‫פתיחת וסגירת קייטנה ו‪/‬או צהרון מותנית במספר נרשמים‪.‬‬
‫הנהלת המתנ"ס תהיה רשאית לפי שיקול דעתה לשנות‪ ,‬או לבטל קייטנה‪.‬‬
‫במקרה של ביטול קייטנה במלואה על ידי המתנ"ס – יוחזר הכסף לנרשמים‪.‬‬
‫משפחה החייבת כספים למתנ"ס‪ ,‬לא תורשה להשתתף בקייטנות המתנ"ס‪.‬‬
‫המתנ"ס אחראי על ילדי הקייטנות בשעות הפעילות של הקייטנות בלבד‪.‬‬
‫המתנ"ס שומר לעצמו את הזכות להפסיק את פעילותו של כל משתתף עקב בעיית משמעת או בגין‬
‫פגיעה בפעילות השוטפת של הקייטנה‪.‬‬
‫למתנ"ס שמורה הזכות לשינויים בתכנים ובתוכניות הקייטנה בהתאם לאילוצים ביטחוניים ובטיחותיים או‬
‫לוגיסטיים‪.‬‬
‫ידוע לי כי הקייטנה תצולם ואני מאשר‪/‬ת בחתימתי את פרסום תמונות בני‪/‬בתי בערוצי המדיה השונים‬
‫ובפרסומים עתידיים של המתנ"ס‪.‬‬
‫הפרטים על גבי טופס הרישום הינם עדכנים ונכונים‪..‬‬
‫הנחות‬
‫‪ 10% .1‬הנחה תינתן לילד שני לבית אב (עבור הקייטנה הזולה מביניהן)‪.‬‬
‫‪ .2‬משפחות המעוניינות בהנחה‪ ,‬רשאיות לפנות לוועדת הנחות במתנ"ס ‪.‬‬
‫חיסורים‬
‫‪ .1‬התשלום בגין הפעילות הינו עבור קייטנה מלאה ומשתתף לא יזוכה בגין השתתפות חלקית‪.‬‬
‫תנאי תשלום‬
‫‪ .1‬התשלום לקייטנה ייעשה באמצעות המחאות‪ ,‬כרטיס אשראי או במזומן‪.‬‬
‫‪ .2‬הנרשמים עד ה‪ 15.3.2015-‬ייהנו מהמחיר המוקדם‪ .‬לאחר תאריך זה מחיר הקייטנה הינו מחיר מלא‪.‬‬
‫ביטול השתתפות‬
‫‪ .1‬בקשו ת להפסקת הפעילות בקייטנה יטופלו אך ורק לאחר מילוי טופס ביטול בכתב במזכירות המתנ"ס‪ .‬ניתן‬
‫לשלוח הודעות ביטול באמצעות הפקס או האימייל ובמקרה זה יש לוודא קבלת הפקס‪/‬האימייל‪ .‬לא ייעשו‬
‫ביטולים בטלפון‪ .‬ללא הודעות בכתב ייחשב המשתתף כממשיך בקייטנה‪.‬‬
‫‪ .2‬ביטול ההרשמה עד ‪ 14‬יום לפני פתיחת הקייטנה‪-‬ללא חיוב‪ .‬לאחר מועד זה ייגבו דמי ביטול בגובה של‬
‫‪ 10%‬ממחיר הקייטנה‪.‬‬
‫‪ .3‬אין ביטול והחזר כספים רטרואקטיבית‪.‬‬
‫העברות‬
‫‪ .1‬העברה מקייטנה לקייטנה תעשה על בסיס מקום פנוי בקייטנה המבוקשת ובתוספת תשלום בהתאם למחיר‬
‫הקייטנה‪.‬‬
‫אני החתום מטה מאשר בזאת כי מערכת השעות ותנאי התשלום‪ ,‬ברורים וידועים לי ומקובלים עלי‪ .‬כמו כן הריני‬
‫מצהיר בזאת כי לבני‪/‬בתי יש‪ /‬אין מגבלה רפואית‪ .‬אם כן פרט‬
‫________________________________________________‬
‫חתימת ההורה‪ ______________________:‬תאריך‪___________________:‬‬
‫הצהרת הורים על מצב בריאותו של ילדם המשתתף בקייטנה‬
‫הקייטנה‪ _____________________:‬היישוב‪________________________:‬‬
‫אל‪ :‬מנהל הקייטנה __________________‬
‫מאת‪ :‬הורי התלמיד‪/‬ה__________ _____________ ___________ _________‬
‫תאריך לידה‬
‫מס' ת‪.‬ז‪.‬‬
‫שם משפחה‬
‫שם פרטי‬
‫אני מצהיר בזאת כי‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫לא ידוע לי על מגבלות בריאותיות המונעות מבני‪/‬מבתי להשתתף בפעילות הנערכת‬
‫בקייטנה‪/‬במחנה‪.‬‬
‫יש לבני‪/‬לבתי מגבלה בריאותית המונעת השתתפות מלאה‪/‬חלקית בפעילות הנדרשת‬
‫בקייטנה‪/‬במחנה כדלקמן‪:‬‬
‫תיאור המגבלה‪_________________________________________________:‬‬
‫השתתפות בפעילות גופנית‪________________________________________:‬‬
‫השתתפות בטיולים‪_____________________________________________:‬‬
‫השתתפות בפעילות אחרת‪________________________________________:‬‬
‫מצ"ב אישור רפואי שניתן על ידי__________ לתקופה של _________________‬
‫יש לבני‪/‬לבתי מגבלה בריאותית כרונית(כגון אסטמה‪ ,‬סוכרת נעורים‪ ,‬אפילפסיה וכד')‪.‬‬
‫מצ"ב אישור רפואי שניתן מאת ____________ לתקופה של ________________‬
‫השם ‪ +‬הכתובת ‪ +‬מס' הטלפון לפנייה בשעת מצוקה‪_______________________:‬‬
‫_____________________________________________________________‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫בני‪/‬בתי מקבל‪/‬ת את הטיפול התרופתי הזה‪:‬‬
‫שם התרופה‪____________________ :‬‬
‫אופן הטיפול‪____________________:‬‬
‫בני ‪/‬בתי נעזר‪/‬ת בכוחות עצמו‪/‬ה בציוד הרפואי הזה‪ :‬משאף‪ ,‬ערכת זריקות‪ ,‬ערכת טיפול‬
‫וכד'‪ .‬פרטו‪_______________________________________________________:‬‬
‫_______________________________________________________________‬
‫בני‪/‬בתי יודע‪/‬ת לשחות‪.‬‬
‫בני ‪/‬בתי אינו‪/‬ה יודע‪/‬ת לשחות‪.‬‬
‫התאריך‪ ______________:‬שם ההורים‪ ______________:‬חתימת ההורים‪______________:‬‬