קנדידה ופרזיטים נוספים

‫קנדידה ופרזיטים נוספים‬
‫מרצה‪ :‬ליליה גולובטי‬
‫קנדידה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫פטריית שמר‪.‬‬
‫מופיעה בפלורת המעיים אצל חלק גדול מהאוכלוסיה‪.‬‬
‫מצמיחה קורים ומייצרת רעלנים‪ ,‬גזים ואלכוהול‪ ,‬הגורמים‬
‫לבעיות במעיים ובגוף כולו‪.‬‬
‫בעזרת קורים חודרת דפנות מעי ונכנסת למע' לימפה ועוברת‬
‫למקומות שונים‪ :‬ריאות‪ ,‬אזניים‪ ,‬אף‪ ,‬דרכי שתן‪ ,‬נרתיק‪,‬‬
‫ציפורניים ועוד‪ .‬עלולה לפלוש למע' הדם‪.‬‬
‫פגיעה בדפנות המעי מביאה לתסמונת המעי הדולף (מזון‬
‫מעוכל חלקית מגיע ללימפה) – אלרגיות‪ ,‬רגישויות ובעיות‬
‫אוטאימוניות‪.‬‬
‫אפלטוקסין – אחד ממאה סוגי הרעלנים‪ ,‬מכביד מאד על‬
‫הכבד‪ ,‬גורם לעייפות כרונית‪ ,‬חולשה‪ ,‬נשירת שיער וחוסר‬
‫ברזל‪.‬‬
‫הגורמים להתפתחות הקנדידה‬
‫• מתח נפשי‬
‫• זהום סביבתי‬
‫• תזונה לקויה‬
‫• שימוש ממושך ב‪ :‬אנטיביוטיקה‪ ,‬הורמונים‪ ,‬סטרואידים ועוד‪.‬‬
‫כל אלה גורמים להפרת האיזון בפלורת המעיים‪ ,‬להחלשות‬
‫הגוף ומע' חיסון וליצירת מצע נוח להתפתחות הפטריה‪.‬‬
‫המצאות הקנדידה מצביעה על חולשה או הפרעה עמוקה יותר‬
‫בבריאות‪.‬‬
‫כיום מכירים מאות סוגים של קנדידה‪ ,‬מתוכם כ‪ 20 -‬פתוגניים‪.‬‬
‫דרכי הדבקות בקנדידה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫גברים‪ :‬באיבר המין – קנדידה עלולה לדגור חיצונית ללא‬
‫סימפטומים‪ .‬עלול להדביק‪.‬‬
‫נשים‪ :‬בנרתיק – יכולה להדביק‪ .‬נשים יכולות להדבק‬
‫בפטריה בבריכה‪ ,‬בג'קוזי‪ ,‬בשירותים‪ ,‬בקיום יחסים‪.‬‬
‫תחתוניות מחמירות‪.‬‬
‫חלל הפה‪ :‬הדבקה מסכו"ם‪ ,‬כוס‪ ,‬מברשת שיניים משותפת‪,‬‬
‫נשיקה‪.‬‬
‫פטריות בציפורניים ובכפות הרגליים‪ :‬מידבק מאד (נעליים‪,‬‬
‫גרביים‪ ,‬מגבות משותפות)‬
‫כאשר הפטריה בפלורת המעיים היא אינה מידבקת‪ .‬כשהיא‬
‫גולשת לאיזור חיצוני היא מידבקת‪ .‬אדם נדבק כשמע' חיסון‬
‫שלו חלשה ופלורת המעיים לא מאוזנת‪.‬‬
‫אבחנה של קנדידה‬
‫סימפטומים של מע' העיכול‪:‬‬
‫• פטרת פה‪ ,‬יובש בפה‪ ,‬ריח לא נעים‬
‫• נפיחות וגזים‬
‫• עוויתות במעיים‬
‫• שיהוקים‬
‫• גרד בפי הטבעת (ללא דימום)‬
‫• שלשולים ועצירות לסרוגין‬
‫• התרוקנות לא מלאה‬
‫• רעב למתוקים ובצקים‬
‫• עייפות אחרי האוכל‬
‫אבחנה של קנדידה‬
‫מערכת שתן ומע' המין‪:‬‬
‫• זיהום פטרייתי בנרתיק‬
‫• דלקות חוזרות בנרתיק‬
‫• זיהומים תכופים בשלפוחית השתן‬
‫• צריבה במתן שתן‬
‫• צורך דחוף במתן שתן‬
‫• פרוסטטיטיס‬
‫• איכות זרע ירודה‬
‫מערכת הורמונלית‪:‬‬
‫• בעיות מחזור‬
‫• בעיות פוריות‬
‫• תת פעילות בלוטת התריס‬
‫אבחנה של קנדידה‬
‫מערכת חיסון‪:‬‬
‫• אלרגיות‬
‫• דלקות אזניים חוזרות בילדים‬
‫• דלקות וגירוד בעיניים‬
‫• רגישויות למזונות‪ ,‬לכימיקלים‪ ,‬לריחות‬
‫• תפקוד חיסוני ירוד‬
‫• נטיה לדלקות חוזרות‬
‫• נטיה להתקררויות ושפעות‬
‫• סינוסיטיס כרונית‬
‫• אסטמה‪ ,‬ברונכיטיס‪ ,‬שיעול כרוני‬
‫• עודף ליחה‪ ,‬גודש באף‬
‫אבחנה של קנדידה‬
‫מערכת עצבים‪:‬‬
‫• דכאון‬
‫• רגזנות‬
‫• חוסר יכולת להתרכז‬
‫• שינויים קיצוניים במצב הרוח‬
‫• היפראקטיביות‬
‫עור‪:‬‬
‫• אקזמה‬
‫• סבוריאה‬
‫• פריחות בעור‬
‫• אקנה (בגב)‬
‫• פטרת ציפורניים‪ ,‬רגליים וקרקפת‬
‫אבחנה של קנדידה‬
‫קנדידה חשודה כגורם התפרצות‪:‬‬
‫• ‪PMS‬‬
‫• רגישות למזונות‪ ,‬כימיקלים ואלרגנים אחרים‬
‫• רגישות לריחות הגורמת לבחילה‬
‫• הפרעות אנדוקריניות‬
‫• דלקות פרקים‬
‫• פסוריאזיס‬
‫• הפרעות קשב וריכוז‬
‫• תסמונת המעי הרגיז‬
‫• תשוקה למתוקים ולמאפי שמרים‬
‫• בעיה לרדת במשקל למרות תזונה בריאה ומאוזנת‬
‫אבחנה של קנדידה‬
‫בדיקות בקטריולוגיות‪:‬‬
‫בדיקת צואה לקנדידה‬
‫משטח וגינאלי‬
‫משטח לשון‬
‫משטח גרון‬
‫משטח אוזן‬
‫משטח עין‬
‫משטח ליחה‬
‫משטח עור‬
‫‪Blastocystis hominis‬‬
‫• טפיל מעיים חד תאי של האדם ובע"ח‪ .‬זנים רבים‬
‫גם בבע"ח‪ ,‬ציפורים‪ ,‬דו‪-‬חיים‪,‬זוחלים‪ ,‬דגים ואפילו‬
‫תיקנים‪.‬מצוי ברמה פתולוגית ב ‪30-40%‬‬
‫מהאוכלוסיה‪.‬‬
‫‪Blastocystis hominis‬‬
‫תסמינים‪:‬‬
‫• כאבי בטן‬
‫• עצירות‬
‫• שלשולים מימיים‬
‫• ‪ – IBS‬תסמונת המעי הרגיז‬
‫• גזים‬
‫• חולשה‪ ,‬סחרחורת‬
‫• ירידה במשקל‬
‫• משיכה למתוק ובצקים‬
‫• דימום ו‪/‬או גרד בפי הטבעת‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫פריחות ו‪/‬או גרד בעור‬
‫תשישות ועייפות כרונית‬
‫בחילות והקאות‬
‫אלרגיות‪/‬אסטמה‬
‫דיכאון‪ ,‬כאבי ראש‬
‫צואה ירוקה‪ /‬מזון לא מעוכל‬
‫כאבי פרקים‬
‫כאבי צוואר‪/‬גב תחתון‬
‫דפיקות לב‬
‫חוסר יכולת להתרכז‬
‫‪Blastocystis hominis‬‬
‫הדבקה‪:‬‬
‫פתוגנזה‪:‬‬
‫• מים לא נקיים‬
‫• הורס את שלמות המחיצה בין‬
‫דופן המעי והתוכן‬
‫• מזון מזוהם‬
‫• גני ילדים (הדבקה מחיתול) • מעורר ייצור ציטוקינים בתאי‬
‫מעי גס‪ .‬לחלקם תפקיד ב‪RA -‬‬
‫איבחון‪:‬‬
‫• מפרישים פרוטאזות ההורסות‬
‫בדיקות צואה‬
‫נוגדני ‪IgA‬במעי (מונע גדילה‬
‫חיפוי סמיך אפרפר על הלשון‬
‫של מיקרואורגניזמים פתוגניים‬
‫גרד בפי הטבעת‬
‫ומנטרל את הטוקסינים שלהם)‬
‫‪Giardia lamblia‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫פרזיט חד תאי בעל שוטונים‪ .‬חי ומתרבה במעי‬
‫דק‪ ,‬גורם ל‪.giardiasis -‬‬
‫הפרזיט נצמד לתאי האפיתל ומתרבה בחלוקה‬
‫פשוטה‪.‬‬
‫הטרופוזואיטים אנארוביים וניזונים מתכולת המעי‪.‬‬
‫מדביק גם חתולים‪ ,‬כלבים וציפורים‪ .‬פונדקאים‬
‫נוספים‪ :‬בקר‪ ,‬כבשים‪ ,‬איילים‪ ,‬בונים‪.‬‬
‫‪Giardia lamblia‬‬
‫הדבקה‪:‬‬
‫• ציסטות רדומות במים מזוהמים‪ ,‬מזון‪ ,‬קרקע‪,‬‬
‫היגיינה לקויה‪.‬‬
‫• הציסטות שורדות שבועות עד חודשים במים קרים‪,‬‬
‫עמידות לטיפול המים בכלור‪.‬‬
‫• הדבקה אפשרית בגני ילדים‪ ,‬במשפחה‪.‬‬
‫• לא כל המודבקים סימפטומתיים‪ .‬רבים הם נשאים‬
‫‪Giardia lamblia‬‬
‫מחזור חיים והזנה‪:‬‬
‫• הציסטה נבלעת‪ ,‬מתפתחת לטרופוזואיט במעי‪ ,‬חלה‬
‫חלוקת תאים וגם ייצור ציסטות‪ .‬הטרופוזואיטים והציסטות‬
‫מופרשים בצואה‪ .‬רק הציסטות שורדות מחוץ לפונדקאי‪.‬‬
‫• גיארדיה זקוקה לגלוקוז (מפרקת לאתנול‪ ,‬אצטט ופחמן דו‬
‫חמצני)‪ .‬יכולה לנצל גם ארגינין כמקור אנרגיה‪.‬‬
‫• להשרדות זקוקה לויטמיני ‪ , B‬מלחי מרה וגלוקוז‪( .‬דיאטה‬
‫דלת פחמימות בעכברים גרמה לירידה במספר הפרטים)‪.‬‬
‫• השמות נוספים‪Giardia duodenalis, G. intestinalis :‬‬
Giardia lamblia
:‫• מחזור החיים‬
‫‪Giardia lamblia‬‬
‫סימני הדבקה‪:‬‬
‫• התיישבות במעי גורמת לדלקת וניוון הסיסים‪ .‬הספיגה יורדת‪.‬‬
‫• בבני אדם רק ‪ 50%‬סימפטומתיים‪ :‬שלשולים מימיים‪ ,‬תחושת‬
‫חולי‪ ,‬גזים‪ ,‬לפעמים שיהוקים עם ריח רע עד הקאה‪,‬‬
‫‪( steatorrhoea‬צואה חיוורת‪ ,‬שומנית‪ ,‬מסריחה)‪ ,‬כאבים ברום‬
‫הבטן‪ ,‬נפיחות‪ ,‬בחילה‪ ,‬ירידה בתאבון‪ ,‬לעתים רחוקות הקאות‪,‬‬
‫ירידה במשקל‪.‬‬
‫• מוגלה‪ ,‬ריר ודם בצואה‪ ,‬שלשול "מתפוצץ"‪.‬‬
‫• הסימפטומים נעלמים בהדרגה‪ ,‬הפרזיט נשאר‪ ,‬במיוחד במקרים‬
‫של ירידת חיסוניות ובחומציות נמוכה בקיבה‪.‬‬
‫• בהדבקות חוזרות‪ ,‬במיוחד אצל חסרי נוגדני ‪ IgA‬המחלה הופכת‬
‫לכרונית‪.‬‬
‫• במחקרים נמצא שג'יארדיאזיס גורמת לחסר ‪ B12‬בגלל ספיגה‬
‫לקויה‪.‬‬
‫‪Giardia lamblia‬‬
‫תסמינים‪:‬‬
‫• עייפות וחולשה‬
‫• חום נמוך‬
‫• כאבי בטן‬
‫• שלשולים‬
‫• צואה רכה‬
‫• אי סבילות ללקטוז‬
‫• בעיית ספיגה וירידה במשקל‬
‫• כאבי מפרקים‬
‫• אטופיק דרמטיטיס‬
‫אבחנה‪:‬‬
‫יש קושי באבחנה‪ .‬בעיקר‬
‫בדיקת צואה לטרופוזואיטים‬
‫וציסטות‪( .‬מס' רב של בדיקות)‬
‫‪Amebiasis‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מחלה זהומית של מעיים הנגרמת ע"י הפרזיט חד‬
‫תאי ‪Entamoeba histolytica‬‬
‫האמבה יכולה לחיות במעי גס ללא נזק‪ .‬לפעמים היא‬
‫תוקפת את דופן המעי‪ ,‬גורמת לקוליטיס‪ ,‬דיזנטריה‬
‫חריפה או שלשול כרוני‪.‬‬
‫הזהום יכול להתפשט דרך זרם הדם לכבד‪ ,‬נדיר‬
‫לריאות‪ ,‬למוח ולאיברים אחרים‪.‬‬
‫הזהום כלל עולמי‪ ,‬נפוץ יותר באפריקה‪ ,‬מקסיקו‪,‬‬
‫אזורים בדרום אמריקה והודו‪.‬‬
‫ההדבקה דרך מזון ומים מזוהמים בצואה‪ ,‬מגע מיני‪,‬‬
‫מאדם לאדם במגע (פה‪/‬רקטום)‬
‫‪Amebiasis‬‬
‫תסמינים‪:‬‬
‫לרוב אין תסמינים‪ .‬אם מופיעים – ‪ 7-28‬ימים אחרי‬
‫חשיפה לפרזיט‪.‬לעתים הסימנים מופיעים חודשים אחרי‬
‫הדבקה‪.‬‬
‫תסמינים בינוניים‪:‬‬
‫כאבי בטן עויתיים‪ ,‬שלשול(‪ 3-8‬פ' ביום)‪ ,‬שלשולים עם‬
‫ריר ולפעמים דם‪ ,‬חולשה‪ ,‬גזים‪ ,‬כאבים ברקטום‪.‬‬
‫תסמינים קשים‪:‬‬
‫רגישות בטנית‪ ,‬שלשולים מימיים עם סימני דם‪10-20 ,‬‬
‫יציאות ליום‪ ,‬חום‪ ,‬הקאות‪.‬‬
‫‪Amebiasis‬‬
‫אמביאזיס היא הסיבה העקרית השניה למות ממחלה פרזיטית‬
‫בעולם‪ .‬האמבה מפרישה פרוטאינזות הממיסות את תאי‬
‫הפונדקאי‪ ,‬הורגת תאים במגע ובולעת תאי דם‪ .‬האמבה‬
‫פולשת למוקוזה של המעי וגורמת לקוליטיס‪ .‬במקרים מסוימים‬
‫היא חודרת את דופן המעי ומגיעה דרך מערכת השער לכבד‬
‫ויוצרת אבסצסים המכילים טרופוזואיטים של האמבה‬
‫והפטוציטים מתים או גוססים במוהל תאים שנהרסו‪.‬‬
‫בדיקות‪:‬‬
‫• בדיקת דם לאמביאזיס‪.‬‬
‫• סיגמואידוסקופיה‪.‬‬
‫• בדיקת צואה – מספר ימים ברציפות‪.‬‬
‫תולעים‬
‫‪Ascaris lumbricoides‬‬
‫ללא תסמינים ב‪ 85%-‬מהמקרים‪ ,‬במיוחד כשמס'‬
‫התולעים קטן‪ .‬התסמינים מתגברים עם עליה במס'‬
‫התולעים‪.‬‬
‫בהתחלה קוצר נשימה וחום‪ ,‬בהמשך תפיחת הבטן‪,‬‬
‫כאבי בטן ושלשול‪.‬‬
‫הילדים נדבקים יותר‪ ,‬סובלים מירידה במשקל‪,‬‬
‫חסרים תזונתיים ובעיות למידה‪.‬‬
‫‪Ascaris lumbricoides‬‬
‫הדבקה‪:‬‬
‫ע"י ביצי התולעת במזון או שתיה מזוהמים (המקור‬
‫בצואה)‪.‬‬
‫הביצים בוקעות במעיים‪ ,‬חודרים דרך דופן המעי‬
‫ונודדים בזרם הדם לריאות‪.‬‬
‫חודרים לנאדיות‪ ,‬משם עוברים לקנה הנשימה‪,‬‬
‫בעקבות שיעול יוצאים ונבלעים‪.‬‬
‫הזחל (‪ )larvae‬עובר בשנית דרך הקיבה למעי‪ .‬שם‬
‫הזחל הופך לתולעת בוגרת‪.‬‬
‫‪Ascaris lumbricoides‬‬
‫• מחזור החיים‪:‬‬
‫• איבחון‪ :‬מציאת‬
‫• ביצי תולעים‬
‫• בצואה‪.‬‬
‫‪Ascaris lumbricoides‬‬
‫תסמינים‪:‬‬
‫• זחל התולעת יכול לגרום לפריטוניטיס‪ ,‬נזק ויסצרלי ודלקת‪,‬‬
‫הגדלת הכבד או טחול ודלקת ריאות‪.‬‬
‫• התולעים במעיים יכולים להביא לחסרים תזונתיים עקב ליקויי‬
‫ספיגה‪ .‬איזורים מודלקים‪ ,‬חוסר אנזימים ומחיקת הסיסים גורמים‬
‫לכך‪.‬‬
‫• במקרים חמורים התולעים גורמים לחסימת המעיים כשמספר‬
‫גדול של תולעים יוצר כדור במעי‪.‬‬
‫• התולעים יכולים להגיע ללבלב‪ ,‬לכיס מרה‪ ,‬לגרום סתימות‬
‫ודלקות‪.‬‬
‫• ניתן להבחין בתולעים בצואה‪.‬‬
‫• ילדים מגלים אי שקט‪ ,‬קושי להירדם‪ ,‬עצבנות‪ ,‬התקפי זעם ועוד‪.‬‬
‫• הטיפול הוא בכל המשפחה כדי למנוע הדבקה חוזרת‪.‬‬
‫‪Enterobius vermicularis‬‬
‫הדבקה‪ :‬בליעת ביצי התולעת ‪-‬ידיים‪ ,‬מזון‪ ,‬מים‪.‬‬
‫תסמינים‪:‬‬
‫• הסימפטום העקרי – גירוי וגרד באיזור פי הטבעת‬
‫והפרינאום‪ .‬הגרד בעיקר בלילה – הנקבה נודדת ומטילה‬
‫ביצים סביב פי הטבעת‪ .‬הגירוד במקום יכול לגרום לזהום‬
‫בקטריאלי משני‪ ,‬דרמטיטיס‪.‬‬
‫• ילדים סובלים מבעיות שינה‪ ,‬אי שקט‪ ,‬איבוד תאבון‪ ,‬ירידה‬
‫במשקל‪ ,‬עצבנות‪ ,‬שינויי מצב רוח‪ ,‬השתנה לילית‪.‬‬
‫• בנשים התולעים יכולות לנדוד עד לרחם והחצוצרות‪ ,‬לגרום‬
‫לדלקות נרתיק עם הפרשות‪.‬‬
‫• תולעים יכולות לחדור לאורטרה‪ ,‬להעביר חיידקי מעיים‪.‬‬
‫צריבה במתן שתן אצל בנות‪.‬‬
‫‪Enterobius vermicularis‬‬
‫מחזור החיים‪:‬‬
‫איבחון‪:‬הדבקת סלוטייפ‬
‫באיזור פי הטבעת ובדיקה‬
‫מיקרוסקופית למציאת‬
‫הביצים‪ .‬אין ביצים בצואה‪.‬‬
‫לעתים מוצאים שם תולעים‪.‬‬
‫חשיבות אנזימי עיכול‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מונעים התפתחות טפילים‪ ,‬תולעים ושמרים‬
‫במעיים‪.‬‬
‫חשובים למניעת תופעות אוטואימוניות ואלרגיות‬
‫לחומציות הקיבה תפקיד חשוב בהגנה מפני‬
‫פולשים‪.‬‬
‫הפחתת תופעות של נפיחות ורגישות בבטן‬
‫בשימוש בתוספים ‪ -‬דגש על עיכול חלבונים (כולל‬
‫שמירה על חומציות תקינה)‬
‫אבחנה מבדלת‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫אאוזינופילים מעל ‪ – 2.5‬חשד לפרזיטים (אלרגיה)‬
‫חסרים בברזל‪ ,‬אבץ‪ ,B12 ,‬ויטמיני ‪B‬‬
‫ירידה במשקל – מחשיד ג'יארדיה‪ ,‬בלסטוציסט‪ ,‬אמבות‪,‬‬
‫תולעים‬
‫כאבי מפרקים – בלסטוציסט‪ ,‬ג'ארדיה‬
‫בעיית ריכוז – קנדידה‪ ,‬בלסטוציסט‪ ,‬רגישות תזונתית‪.‬‬
‫‪ – IBS‬קנדידה‪ ,‬בלסטוציסט‪.‬‬
‫אי שקט‪ ,‬בעיות שינה‪ ,‬עצבנות בילדים‪ ,‬הפרעות אכילה‪,‬‬
‫תאבון‪ ,‬חריקת שיניים בלילה – מחשיד לתולעים‬
‫גרד בפי הטבעת – קנדידה‪ ,‬אנטרוביוס‪ ,‬בלסטוציסטיס (דם)‬
‫עייפות‪ ,‬חולשה‪ ,‬רעב למתוקים ובצק – קנדידה‪ ,‬בלסטוציסט‪.‬‬
‫שינוי בהרגלי אכילה‪ ,‬הרגלי שירותים‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬גזים‪,‬‬
‫פריחות‪ ,‬רגישויות‪ ,‬חסרים תזונתיים –מחשידים פרזיטים‪.‬‬
‫‪‬תודה רבה‬
‫ליליה גולובטי‬
‫‪liliag35@gmail.com‬‬
‫‪052-3487864‬‬