Prijavni list_Izjava Lisjak 2015

PRIJAVNI LIST ZA GOZDARSKO TEKMOVANJE LISJAK 2015
IME
PRIIMEK
ULICA IN ŠT.
POŠTA
VRSTA IN ŠT. OSEBNEGA
DOKUMENTA(prinesete ga seboj)
DATUM IN KRAJ ROJSTVA
IMAM OPRAVLJEN IZPIT ZA VARNO DELO Z MOTORNO ŽAGO
DA
NE
ŽELIM POSTATI ČLAN GOZDARSKEGA DRUŠTVA LISJAK
DA
NE
ŽELIM DA ME DRUŠTVO OBVEŠČA O NOVOSTIH
DA
NE
VELIKOST MAJICE
S
M
L
XL
XXL
(obkroži)
S PODPISOM POTRJUJEM, DA SO VSI NAVEDENI PODATKI RESNIČNI TER PREVZEMAM
OSEBNO ODGOVORNOST *.
Kraj in datum: _____________ , ___ / ___ /2015
podpis:_______________________
IZJAVA O IZPOLNJEVANJU POGOJEV za udeležbo na Gozdarskem tekmovanju
LANCOVO 2014.
Spodaj podpisani izjavljam, da izpolnjujem spodaj navedene pogoje za udeležbo
na Gozdarskem tekmovanju Lisjak 2015. Pogoji so:
-
Tekmovalec mora biti polnoleten (za mladoletnega mora z podpisano izjavo
jamčiti polnoletna oseba)
- Opremljen mora biti z osebnimi varovalnimi sredstvi, kot jih določa Zakon
o varnem delu z motorno žago.
- Dokazilo o opravljenem tečaju za varno delo z motorno žago.
- Tekmovanja se udeležujem na lastno odgovornost.
Kraj in datum: _____________ , ___ / ___ /2015
podpis:_______________________
*Podpisan PRIJAVNI LIST In IZJAVO pošljite na naslov Gozdarskega društva Lisjak, P.P. 119, 4240
Radovljica. Priložite tudi fotokopijo o opravljenem tečaju za varno delo z motorno žago, ter dokazilo o
plačilu prijavnine(30€). Plačilo velja kot potrditev prijave. Štartnino poravnate na TRR SI 56 9067
2000 0760 250. Koda namena: OTHR- Namen: PRIJAVNINA
Število prijav je omejeno na 30 tekmovalcev.