Tab, traumer og mestring

Tab, traumer og Mestring
Psykologisk minikonference
Mai-Britt Guldin
Cand.psych.
Specialist i Psykoterapi
Phd-studerende
m.guldin@alm.au.dk
D. 2. April 2011
Palliation – et tværfagligt felt
• Iflg WHO er lindringen af psykologiske problemstillinger hos såvel
patient som pårørende end integreret del af palliation
• I det danske sundhedsvæsen defineres specialiseret palliativ
behandling som tværfagligt arbejde
• I kræftplan III er en af anbefalingerne fri og lige adgang til
psykologbehandling for palliative patienter og deres pårørende
• SST har netop igangsat et tværfagligt arbejde om faglige
retningslinjer indenfor palliation
• DPF har psykologer i somatikken som et af deres indsatsområder.
Mai-Britt Guldin
Psykologfunktionen i den palliative indsats
• Samtalebehandling af patienter, pårørende, familier
• Rådgivning af sundhedspersonale i psykologiske
problemstillinger i den palliative behandling
• Tilsyn på afdelinger + tværfaglige konferencer
• Samarbejde med praktiserende læger, kommunale
instanser m.v.
• Undervisning af sundhedspersonale
• Kvalitetsudvikling og forskning
Psykologisk Minikonference
”People may have a right to know (the truth
about their illness) – but…..they may also have
the right not to know more than they can take”
Colin Murray Parkes
D. 2. April 2011
Mai-Britt Guldin
CASES
• 52-årig kvinde, hendes 26 årige datter dør, hun udvikler social angst,
suicidale tanker, føler alt bliver meningsløst og er meget grådlabil.
Hverdagen fungerer ikke, længes voldsomt efter datteren og finder kun
mening i at tale om hende. Er det godt at blive ved med at tale om hende?
• 50-årig mand, døende. Kæresten oplever ham psykisk indesluttet og
distancerende og bliver bekymret, synes han skal dele sine trængsler.
Manden fortæller han sørger over mistet tid, forsøger at håndtere svære
følelser. Hvilke følelser er hensigtsmæssige ”at konfrontere”?
• 42-årig sygeplejerske fortæller i supervision, at hun er blevet meget
berørt af en kvindelig patients død og har grædt en del over det. Hun
mener, det berørte nogle eksistentielle temaer i hende selv men spørger
om det mon ikke snart går over.
Mai-Britt Guldin
Forside
- side
22 side 50
- side
59 layout
skitser
side
26-27 skitser,
torneb
usken
Histori
en om
en Mor
Histori
en om
en
Mor,
side 6
copyright: Peter Madsen og Forlaget Carlsen www.petermadsen.info
Mai-Britt Guldin
ICD-10 diagnoser
PTSD Post traumatisk stress disorder
Akut belastningsreaktion
Tilpasningsreaktion

med depressiv reaktion


med angst reaktion
med andre emotionelle symptomer
Angst
Depression
Kompliceret sorg-reaktion (?)
Psykologisk Minikonference
Kliniske problemstillinger:
Hvornår er reaktionen behandlingskrævende?
Hvornår er det hensigtsmæssigt at inddrage pårørende og deres
reaktioner?
Hvordan differential diagnosticere, når patienten er døende?
Har det en betydning for behandlingen, hvis
sorg/depression/tilpasningsreaktion fejl-diagnosticeres?
Hvordan diagnosticere sorg når der ikke findes en diagnose?
Hvilken behandlingsstrategi er hensigtsmæssig – hvornår medicinere?
Mai-Britt Guldin
Modeller i forståelsen af sorg
Fasemodel
Fasemodel
Dansk opgavemodel
(Freud; Cullberg,1980)
(Kübler-Ross, 1969)
(Davidsen-Nielsen & Leick,
1987)
Chok
Fornægtelse
Tabet erkendes
Vrede
Reaktion
Købslåen
Bearbejdning
Depression
Accept
Nyorientering
Mai-Britt Guldin
Forløsning af sorgens
følelser
Udvikling af nye
færdigheder
Reinvestering af den
følelsesmæssige
energi
Empirisk afprøvning af stadieteorien
• Den mest gennemgående følelse var: accept
• Den mest dødsfaldet: Uvirkelighed
• Den næst-hyppigste følelse og dominerende i det meste af
måleperioden: Længsel
• Andre hyppigt forekommende følelser i sorgforløbet: Vrede +
depressive træk.
Maciejevski, 2007
Mai-Britt Guldin
To-spors-modellen
(The Dual Process Model, Stroebe & Schut, 1999)
Forskning
Coping-teori
To-spors-modellen
Eksisterende sorgteori
Udviklingspsykologisk teori
D. 2.April 2011
To-spors-modellen
Det restaurerende
Tabet
Smerten over tabet
Gøre nye ting
Accept af endelighed
Forholde sig til livsændringer
Give slip/omforme tilknytning
Nye roller/relationer
Fortrængning af restaurerende
forandringer
Fortrængning/afledning fra tabet
Mai-Britt Guldin
To-sporsmodellen processuelt
Tabs-orienteret
Restaurerende
Hverdagsliv
Tabet tillægges mening
dynamisk vekselvirkning
Følelses-orienteret
coping
Problem-fokuseret
coping
Integration af tabet i selv-opfattelsen
Mai-Britt Guldin
Vekselvirkning mellem de to spor
• Sorg er andet end følelses-håndtering.
• To sporsmodellen fremhæver DYNAMIKKEN i sorgen
• Der skal ske en BEVÆGELSE for at sorgen anses for at blive
håndteret
Mai-Britt Guldin
Fortrængningsmekanismen i tosporsmodellen
• Fleksibiliteten hvormed fortrængning bliver benyttet, fremstilles som
hensigtsmæssig.
• Håndtering i i tosporsmodellen er en doseret pendulering mellem
fordybelse og afledning.
Mai-Britt Guldin
Specialeuddanelsen
”Jeg håndterer min sorg i små stykker….
Mai-Britt Guldin
…for lukker jeg op for det hele på en gang,
falder jeg ned i et sort hul, som jeg skal
have professionel hjælp til at komme op
af!”
46-årig kvinde, deltager i
sorg-spørgeskemaundersøgelse, 2007
Mai-Britt Guldin
Emotions-regulering
• Konfrontation
For nogle mennesker
vil følelsesmæssig
konfrontation med
tabet virke
hensigtsmæssig og
”lettende”
• Undgåelse
For nogle mennesker, vil
følelsesmæssig undgåelse
med tabet, virke som en
hensigtsmæssig buffer
mod følelsesmæssig
oversvømmelse
Mai-Britt Guldin
Hjælper det følelsesmæssigt at dele tanker og
følelser med andre?
• Forskningsresultaterne er blandede.
• Forskellige forskningsdesigns viser, at det at tale om svære
hændelser giver et signifikant bedre helbred samt større
psykologisk velvære.
• Andre forskningsresultater viser, at de depressive symptomer øges
og der er flere ”genoplevelses-symptomer”.
• Et par studier påviser, at mennesker der taler meget om deres
psykiske traume, har det signifikant værre et år efter hændelsen.
Mai-Britt Guldin
Disclosure
• For nogle er det behageligt at ”lette sit hjerte”.
• Effektivt til at sætte kognitiv struktur på kaotiske tanker.
• Kan virke som brænde på et bål og den følelsesmæssige udladning
fortsætter i det uendelige og udmatter personen.
• Muligvis mest effektivt for nogle mennesker med utilstrækkelige
coping-mekanismer.
• Virker KUN helende når der er samtidig kognitiv bearbejdning og
emotionel bearbejdning!
Mai-Britt Guldin
Problemstillinger i intervention
• Hvordan benytte modellen sammen med patienten?
• Hvornår præcis er reaktionen behandlingskrævende?
• Hvornår er svingningen ml konfrontation/undgåelse
uhensigtsmæssig?
• Hvem skal gennemarbejde og hvem skal fortrænge mere?
• Hvordan støtter man patienten i at ”fortrænge mere”?
• Hvordan faciliteres den emotionelle konfrontation, så det er
hjælpsomt?
Mai-Britt Guldin
Behandlingskrævende reaktioner
Psykologisk Minikonference
Forside
- side 6
- side
50 side 59
skitser,
torneb
usken
Histori
en om
en Mor
The
Story
of a
Mother
Histori
en om
en
Mor,
layout
skitser
copyright: Peter Madsen - webmaster:Sissel Bøe www.petermadsen.info
Mai-Britt Guldin
Hvor mange lider af psykologiske
problemstillinger i palliation?
30 - 80% lider af depression
50% lider af angst
12% kommer til at lide af kompliceret sorg.
50% belastningsreaktioner??
Mai-Britt Guldin
Kan og skal angst, depression, sorg og belastning
behandles væk i palliation?
Mild
Moderat
Svær
Behandlingsstrategi? I det tværfaglige arbejde: Diskussion af medicin vs. samtalebehandling
D. 2. April 2011
Sorgmønstre
•Ukuelighed
•Depression
•Kortvarig reaktion
•Vedvarende reaktion
•Sen reaktion
46%
18%
11%
16%
4%
Bonanno, 2002
Mai-Britt Guldin
Sorghåndtering i sundhedsvæsenet
Beskrivelse, screening og støtte.
Et randomiseret kontrolleret studie
Projektgruppe:
Mai-Britt Guldin (1)
Frede Olesen, Professor , forskningsleder (1)
Anders Bonde Jensen, Overlæge (2)
Bobby Zachariae, professor, forskningsleder (3)
Peter Vedsted, Professor, forskningsleder (1)
1.
2.
3.
Forskningsenheden for Almen Praksis, Århus Universitet
Onkologisk Afd. Århus Universitetshospital
Psykoonkologisk Forskningsenhed, Århus Univesitet
Mai-Britt Guldin
m.guldin@alm.au.dk
Mai-Britt Guldin
Tak for i dag!
m .g uld in@a lm .a u.d k
Psykologisk Minikonference