Vejledning IVF - okt 2010

Transcription

Hans Jørgen Knudsen
Speciallæge I Gynækologi
Horsens Fertilitetsklinik
Transport IVF
Horsens Fertilitetsklinik - Brædstrup Sygehus
Sygehus
Horsens Fertilitetsklinik har indgået et samarbejde med Fertilitetsklinikken i Brædstrup om
fælles behandling af barnløshed med anvendelse af ægtransplantation (IVF) og
mikroinsemination (ICSI).
Økonomi:
Al behandling efter denne aftale er privat behandling, dvs. der kan ikke opnås offentligt
refusion af udgifterne til behandlingen.
Udgifterne til medicin er dog som al anden medicin tilskudsberettiget efter gældende regler.
Hvis kvinden er medlem af sygeforsikringen ” Danmark” fås yderligere refusion alt efter
hvilken gruppe, hun er optaget i.
Praktisk fordeling af opgaverne:
Horsens:
Forundersøgelse
Valg af stimulationsmetode
Kontrol af kvindens hormonstimulation
Ægudtagningen
Umiddelbart efter ægudtagning transporter manden de udtagne æg til Brædstrup.
Brædstrup:
Behandling af sædprøve
Befrugtning af de udtagne æg med efterfølgende kontrol
Tilbagelægning af æggene i kvindens livmoder
Den efterfølgende kontrol af kvinden foregår igen på Horsens Fertilitetsklinik.
Det betyder,
betyder, at hvis parret har spørgsmål,
spørgsmål, eller der opstår smerter, blødning eller lignende
efter ægudtagning
ægudtagning eller ægoplægning,
ægoplægning, så skal de ringe på 7561 4808
4808 og ikke til Brædstrup
Vitus Berings Plads 1, 8700 Horsens
Tlf. 7561 4808
Fax. 7561 2880
E-mail: klinik@gynhorsens.dk
1
Hvordan kommer vi i gang?
Par der ønsker behandling eller vurdering af deres behandlingsmuligheder bestiller
tid til en forundersøgelse. Ofte vil vi bede om en henvisning til dette fra egen læge.
9--14
Tidsbestilling sker på telefon 7561 4808 på hverdage mellem 9
Ved en forundersøgelse gennemgås årsagerne til barnløsheden, eventuel tidligere
behandling diskuteres, og på baggrund af dette vurderes, om der skal foretages
yderligere undersøgelser eller om behandlingen umiddelbart kan sættes i gang. Det
er en god ide at medbringe journal o.l. fra tidligere behandling, ligesom eventuelle
spørgsmål bør skrives ned på forhånd.
Begrænsning:
Kvinden må ifølge dansk lov ikke være fyldt 46 år ved behandlingens start.
Det er ingen hindring at parret har barn sammen i forvejen
2
Hvordan foregår ægtransplantationsbehandling
Det beskrevne er klinikkens standardmetode, men der kan blive tale om andre
stimulationsmodeller, som vil blive drøftet med det enkelte par..
Ved første fremmøde,
fremmøde, 21. dag efter menstruationens start
•
Ved en samtale med lægen gennemgås behandlingsprincippet kortvarigt.
•
Herefter foretages en ultralydskanning af underlivet.
•
Der bliver udleveret recept på næsespray, Synarela.
Du skal tage 1 pust 3 gange dagligt. Det er en god idé at skifte mellem
højre og venstre næsebor.
Du får udleveret et skema til hjælp for hukommelsen.
Nedregulering kan også ske med injektion Zoladex
Tlf. 7561 4808
Fax. 7561 2880
Du bør sædvanligvis få almindelig menstruation omkring en uge efter starten. Hvis dette
ikke er tilfældet skal du ringe til os før du kommer til næste kontrol, idet denne kontrol oftest
udsættes indtil menstruationen er igang.
Ved andet fremmøde, 1414-21 dage efter start af næsespray:
næsespray:
Der foretages igen ultralydskanning for at se, om æggestokkene og livmoderen er
faldet til ro, og hvis alt er som ventet, påbegyndes den egentlige hormonstimulation
af æggestokkene.
Den moderne hormonmedicin skal indsprøjtes lige under huden på samme måde
som sukkersygepatienter tager deres insulin. Det betyder, at næsten alle kvinder
selv kan tage deres indsprøjtninger. Der vil blive givet udførlig instruktion i hvordan
man gør.
Du vil få udleveret recepter på medicinen
Behandlingen med næsespray fortsættes også, mens de stimulerende indsprøjtindsprøjtninger gives.
Kontrolscanninger
Effekten af hormonstimuleringen kontrolleres med ultralydskanning ved at måle
størrelsen af ægblærerne (folliklerne) i æggestokkene.
Den første kontrol foregår sædvanligvis på 9. dagen (efter 8 injektioner). I de fleste
tilfælde vil vi allerede her kunne lægge en plan for resten af forløbet. I andre tilfælde
skal der gives yderligere indsprøjtninger og foretages en eller flere
kontrolskanninger, før dette er muligt.
Hos nogle kvinder vil væksten af folliklerne være utilfredsstillende - enten for svag
eller for kraftig, og behandlingen må afbrydes i den aktuelle måned.
Konsekvensen vil normalt være, at vi i et nyt forsøg ændrer hormonmængden eller
eventuelt vælger en helt anden hormonbehandling.
Tlf. 7561 4808
Fax. 7561 2880
3
Ægmodnende indsprøjtning
Når ægudviklingen er tilfredsstillende gives den ægmodnende indsprøjtning. Dette
hormon (Ovitrelle), skal gives ca. 36 timer før ægudtagningen. Medicinen gives som
de andre indsprøjtninger.
Ægudtagningen
Mange patienter er på forhånd utrygge ved denne del af behandlingen, hvilket
heldigvis oftest skyldes ukendskab til proceduren. Naturligvis er man nervøs og
utryg ved det ukendte. Langt de fleste oplever ægudtagningen helt udramatisk. Det
skyldes den beroligende og smertestillende medicin, der gives. Mand/partner må
meget gerne være med under ægudtagningen
I møder begge på klinikken til det aftalte tidspunkt. Din mand/partner skal være med,
for at kunne transportere æggene til Brædstrup, hvor befrugtning og videre dyrkning
foregår. I Brædstrup laves også den sædprøve, der skal bruges til befrugtningen,
hvis der ikke skal bruges donorsæd. Der må ikke have været sædudtømmelse de
sidste 22-3 dage før ægudtagningen.
ægudtagningen.
Før ægudtagningen påbegyndes, gives kvinden beroligende og smertestillende
medicin i en åre i hånden. Puls, blodtryk og iltindhold i blodet kontrolleres løbende.
Ægudtagningen foregår vejledt af ultralydskanning gennem skeden. Der lægges
lidt lokalbedøvelse i toppen af skeden. En kanyle føres gennem skedevæggen
direkte ind i æggestokken, hvorved ægget kan suges ud. Alle æg fra een æggestok
kan udtages gennem eet stik. Den udtagne væske med æggene opbevares nu i en
varmekasse indtil din mand er klar til at bringe dem til Fertilitetsklinikken i Brædstrup.
Efter ægudtagningen, som normalt tager 15 - 30 min, skal du hvile dig mens din
partner kører til Brædstrup. Når han/hun er tilbage, er du frisk igen og kan tage hjem.
Du skal tage den med ro resten af dagen. Inden I forlader klinikken, vil I blive informeret om det videre forløb og vi serverer kaffe/the med brød til.
Tlf. 7561 4808
Fax. 7561 2880
4
Det er normalt, at der er lidt blødning og lettere smerter efter ægudtagningen.
Smerterne vil normalt forsvinde ved indtagelse af 2 tbl. paracetamol, pamol, pinex.
Hvis du får kraftig blødning eller stærke smerter, efter at I er kommet hjem, må I
kontakte Horsens Fertilitetsklinik eller vagtlægen i den by, hvor I bor.
Befrugtning og dyrkning af de udtagne æg.
Ca. fire timer efter udtagning af æggene tilsættes sæden til æggene. Af æggene vil
nogle blive befrugtede og i de næste tre døgn dele sig til 6-10 celler.
To dage efter ægudtagningen skal I møde på Fertilitetsklinikken på Brædstrup
sygehus med henblik på oplægning af befrugtede æg.
Oplægning af de befrugtede æg
Proceduren er normalt uden ubehag for dig. De befrugtede æg lægges op i selve
livmoderen gennem livmoderhalsen med et tyndt plastikrør.. Der oplægges højst to
befrugtede æg i livmoderen. Du bedes have fuld blære ved ægoplægningen.
Når du har fået lagt æg op i livmoderen, er det almindeligt, at man umiddelbart efter
tager hjem.
Du skal fra oplægningen og i 14 dage frem tage en hormongel, Crinone, 1 gang
daglig, om morgenen, hormongelen skal placeres i skeden. Du får udleveret recept
til denne behandling. Du skal medbringe 1 stk. Crinone til Brædstrup.
I forbindelse med ægoplægningen lægges den første hormongel, Crinone, i skeden.
Hormongelen, Crinone, giver dig et tilskud af hormonet progesteron, som skal gøre
slimhinden i livmoderen mere modtagelig for de befrugtede æg.
Stikpillerne kan give lette bivirkninger i form af let væskeophobning i kroppen og en
smule svimmelhed. Desuden kan de påvirke slimhinden i livmoderen sådan, at
blødningen udebliver - også selv om man ikke er gravid.
Tlf. 7561 4808
Fax. 7561 2880
5
Graviditetstesten
En graviditet kan konstateres 15-16 dage efter ægoplægningen ved at undersøge en
urinprøve for graviditetshormonet (hCG). Alle bør have taget denne prøve, også selv
om der har været blødning.
Du får udleveret 2 graviditetstests på klinikken.
Når svaret foreligger ringer du til os.
1.
Er graviditetstesten positiv vil vi aftale en skanning ca. 3 uger senere.
2.
Er graviditetstesten negativ, tilbydes en samtale for at diskutere, hvordan
eventuelle fremtidige forsøg skal tilrettelægges.
Uanset resultatet af graviditetstesten, skal du ophøre med at tage Crinone,progesteron.
Nedfrysning af befrugtede æg
6
Siden oktober 1992 har det i Danmark været tilladt, at nedfryse befrugtede æg med
henblik på senere optøning og tilbageføring til kvindens livmoder.
Muligheden for nedfrysning af æg tilbydes alle, men det er kun ca. 1/3 af vore
patienter, som har et overskud af æg til nedfrysning.
Dette skyldes, at æg, der skal nedfryses ikke blot skal være befrugtede og har delt
sig, men de skal også være af god kvalitet, idet fryseprocessen er belastende for
æggene.
Regler for nedfrysning
Loven giver tilladelse til, at vi må opbevare nedfrosne æg i fem år. Herefter skal ubrugte æg
destrueres. I tilfælde af, at een af jer dør eller hvis jeres parforhold opløses, vil æggene blive
destrueret.
Tlf. 7561 4808
Fax. 7561 2880
Hvordan og hvornår foregår nedfrysning?
nedfrysning?
Nedfrysningen foregår umiddelbart inden ægoplægningen af "friske" æg. Hvis der
foretages nedfrysning, vil I få udleveret en "kvittering", så I ved, hvor mange æg, der
er nedfrosset.
Æggene forbehandles med nogle særlige stoffer, som beskytter dem mod at blive
beskadiget under nedfrysningen.
Derpå anbringes de i nogle små rør, som er mærket med navn og CPR samt en
farvekode. Rørene anbringes i en særlig computerstyret frysemaskine, som gradvist og med nøje fastlagt hastighed - langsomt sænker temperaturen til -l96 grader. Ved
denne temperatur opbevares de også.
Oplægning af de optøede æg?
æg?
Hvis I har nedfrosne æg og ønsker at få disse optøet og lagt tilbage i kvindens
livmoder aftales det med Horsens Fertilitetsklinik, hvor I vil få udleveret eller tilsendt
en speciel information om behandlingen.
7
Er optøede æg lige så gode som friske?
Ikke helt. De bedste æg er altid anvendt i forbindelse med den primære behandling.
Ikke alle æg overlever nedfrysning og optøning.
Foreløbige opgørelser viser, at mellem 50 og 60% af æggene er egnede til
oplægning i livmoderen efter optøning.
Dagen før ægoplægningen er planlagt, optør vi æggene og kun hvis de herefter viser
tegn på yderligere deling vil vi tilbyde at lægge dem op i livmoderen.
Med disse principper opnås en god chance for at blive gravid og føde at barn efter
anvendelse af optøede æg. Der er ikke fundet øget hyppighed af misdannelser eller
fejl i arveanlæggene.
Tlf. 7561 4808
Fax. 7561 2880
Almindelige spørgsmål
Hvor mange bliver gravide?
Chancen for en positiv graviditetstest per gennemført behandling er omkring 40%.
Nogle af disse graviditeter vil være meget kortvarige, såkaldt biokemiske, og vil ende
som en forsinket menstruation.
Andre kan ende med en abort eller sjældnere en graviditet uden for livmoderen.
Egentlige graviditeter, hvor der ved ultralydsskanning påvises et levende foster i
livmoderen, ses hos omkring 30 % per behandling.
Tvillingegraviditeter:
Tvillingegraviditeter:
Risikoen for tvillingegraviditeter er faldet efter at vi ofte kun oplægger eet befrugtet æg
I livmoderen. Hvis kvinden er over 30 år kan man dog oplægge to æg.
Risiko for aflysning
En behandling kan blive afbrudt, hvis:
8
- Ultralydskanning viser dårlig- eller for kraftig vækst af folliklerne.
- Kvinden eller manden bliver syg med høj feber eller lignende.
- Det ikke lykkes at udtage æg.
- De udtagne æg ikke befrugtes, og der derfor ikke kan oplægges æg.
Det er naturligvis altid en stor skuffelse hvis forsøget afbrydes, men disse ting sker. Vi må så
sammen prøve at opnå et bedre resultat ved næste forsøg.
Tlf. 7561 4808
Fax. 7561 2880
Risiko ved behandlingen
Ægudtagning
Der kan af og til forekomme blødning i underlivet i forbindelse med ægudtagningen.
Der er en meget lille risiko for, at der efter ægudtagningen kan opstå en
betændelsesreaktion i underlivet. En betændelsesreaktion, som kan kræve
penicillinbehandling.
Graviditet uden for livmoderen
Hos kvinder, som ikke har fået fjernet æggelederne er der risiko for, at en evt.
graviditet kan sætte sig i æggelederen. En sådan graviditet kan ikke gennemføres
og må oftest fjernes ved en operation.
Bivirkninger
Når I begynder behandling, er forventningerne store. Det er skuffelserne også. I må
være forberedt på, at der kan være psykiske op- og nedture.
Forbehandlingen kan give hedeture og nogle får lettere hovedpine og humørsvingninger i forbindelse med denne behandling.
Overstimulation af æggestokkene forekommer. Nogle patienter reagerer uventet
kraftigt på hormonstimulationen, så man af den grund kan blive nødt til at afbryde
behandlingen.
Har du haft mange follikler ved ægudtagningen, og får du problemer med udspiling
og smerter i maven, må du ringe til Horsens Fertilitetsklinik.
Opstår der problemer uden for normal arbejdstid, må du kontakte vagtlægen
lokalt.
Kan min mand/partner være hos mig under behandlingen?
Din mand er meget velkommen til at overvære alle dele af behandlingen, og vi
anbefaler meget, at han deltager så meget som muligt, da IVF er en parbehandling.
Tlf. 7561 4808
Fax. 7561 2880
E-mail klinik@gynhorsens.dk
9
Seksuelt samliv efter ægoplægningen?
Det anbefales at undlade samleje før graviditet er konstateret eller menstruationen
er begyndt, dvs. ca. 14 dage efter ægoplægningen.
Kan vi selv gøre noget for at forbedre chancen for et godt resultat?
Der findes ingen mirakelkure, som forbedrer resultaterne af ægtransplantationsbehandling. Det vigtigste er nok, at du under behandlingen lever, som du
plejer. Dog er det med ret stor sikkerhed vist, at tobaksrygning påvirker resultaterne
i dårlig retning. Vi vil derfor anbefale, at rygere tager deres tobaksforbrug op til
overvejelse.
Praktiske oplysninger
Medicin der skal anvendes under behandlingsforløbet udskrives på recept.
Sygesikringen Danmark yder tilskud til medicin men ikke til selve IVF- behandlingen.
Tilskuddet afhænger af i hvilken gruppe man er registreret i Danmark. Der kan kun ydes
tilskud på kvindens navn og cpr.nr.
Arbejdsgiveren har mulighed for at tegne en paragraf 28-aftale, når den ansatte lider af en
langvarig eller kronisk sygdom, der giver en forøget fraværsrisiko.
Ring til borgerbutikken i kommunen og bed om brochuren ” Syge- og barselsdagpenge”” og
blanket DP 201
Tlf. 7561 4808
Fax. 7561 2880
10
Medicin i forbindelse med IVF behandling
Synarela næsespray:
Virker på de overordnede kønshormoner i hjernen. Hæmmer hypofysens afgivelse af de
hormoner der stimulerer og modner ægblærerne. Hæmmer også hormonet, der igangsætter
ægløsningen. Effekten kan sidestilles med et kvinden kortvarig er i @overgangsalder@.
Almindeligt er bivirkninger; lokalt - let irritation af næseslimhinden, deruover i varierende grad
hovedpine, hedestigninger samt irritabilitet.
Suprefact
Suprefact injektion :
Virker som Synarela, men gives som injektion 1 gang daglig
Zoladex:
Zoladex:
Virker på de overordnede kønshormoner i hjernen. Hæmmer hypofysens afgivelse af de
hormoner der stimulerer og modner ægblærerne.
Er et depotpræparat der gives som en enkelt injektion med virkning over 4 uger
11
Gonal - F eller Puregon
Hypofysens ægblærestimulerende hormon. Stimulerer æggestokkene så der modnes mere
end et æg pr cyklus. Gives som injektion i maven eller låret.
Ovitrelle
Ægløsnende hormonpræparat der gives, når æggene skønnes store nok til ægudtagning.
Gives som injektion i maven.
Crinone Vaginalgel
Det “ graviditetsbevarende” hormon Progesteron, der gives efter ægoplægningen for at
understøtte slimhinden i livmoderen. Progesteron dannes naturligt i kroppen efter
ægløsningen, men på grund af hormonnedreguleringen med Synarela, suppleres der efter
ægoplægningen med Crinone 1 gange dgl. i en 2 ugers periode.
11
Tlf. 7561 4808
Fax. 7561 2880

Vejledning IVF - okt 2010

Transcription

Similar documents

De franske regler om brugsret og nøgen ejendomsret

IVF vejledning dk - Dansk Fertilitetsklinik

nyeste udgave - Drug Rape

CV her - Mermaid Projektet

Spiral - Gynækolog København