Tietoa avanteesta (2013)

Finnilco
3 B / 2013
Tietoa avanteesta
j-säiliöstä ja suoli-inkontinenssista
Onko sinulla käytössäsi
Coloplastin avannesidos?
Jos valitsit leikkauksen jälkeen käyttöösi Coloplastin
avannesidoksen, tarjoamme sinulle tukea arkeen.
Voit liittyä Coloplast Care -tuotetukipalveluun!
Coloplast Care palvelee henkilökohtaisesti antamalla tuotetukea ja neuvoja
noin 12 kuukauden ajan sairaalasta kotiutumisen jälkeen
Mitä Coloplast Care sisältää
• Sairaalassa annettava kotiutuspakkaus ja materiaali
• Puhelinpalvelu: Asiantuntevan asiakaspalvelijan säännölliset yhteydenotot
Tuotteen käytön opastus jatkuu kotona
• Infokirjeitä postitse: Kansio kirjeitä varten sekä neuvoja ja vinkkejä arkeen
Coloplast Care -palvelu on maksuton ja voit milloin tahansa erota palvelun piiristä ottamalla
yhteyttä Coloplastin asiakaspalveluun.
Soita asiakaspalveluumme (09) 8946 750 tai lähetä sähköpostia
asiakaspalvelu@coloplast.com ilmoittautuaksesi
www.coloplast.fi
Coloplast logo on Coloplastin rekisteröimä tavaramerkki. © 2013-10. Kaikki oikeudet pidätetään Coloplast Oy, FI-01640 Vantaa
Tietoa avanteesta,
j-säiliöstä ja
suoli-inkontinenssista
Opas avanne- ja vastaavasti leikatuille
ja anaali-inkontinenssista kärsiville
sekä heidän läheisilleen.
Uusittu ja tarkistettu painos.
Finnilco
Julkaisija: Finnilco ry, avanne- ja vastaavasti leikattujen keskusjärjestö
Teksti: Osmo Lindroos
Teija Kalinainen
Leena Rosenberg-Ryhänen, Seksuaalisuus ja parisuhde
Piritta Wallin
Outi Laine, Anaali-inkontinenssi, vaiettu vaiva
Tekstin oikoluku:
Osmo Lindroos, Tarja Smalen, Jarmo Salonen
Lähdeaineisto: Tietoa avanteesta, 2. painos vuodelta 2009
Liukkonen-Hokkanen, Avanne
Finnilco-lehti
Kuvat: Dansac (sidosteen vaihto), ConvaTec (kaaviokuvat),
Jarmo Salonen (muut kuvat)
Mikko Mustonen (kansikuva)
Taitto: Kirjapaino Uusimaa, Studio
Painopaikka: Kirjapaino Uusimaa, Porvoo
Painos: 5600
Painovuosi: 2013
Sisällysluettelo
Esipuhe....................................................................... 6
Liittymislomake......................................................... 8
Mikä on avanne......................................................... 9
Ruuansulatuskanava ja virtsatiet.......................... 10
Suoliston eri osat.................................................... 10
Virtsatiet ................................................................. 11
Avannetyypit........................................................... 12
Ohutsuoliavanne..................................................... 12
Ileumsäiliö eli IPAA ................................................. 12
Paksusuoliavanne.................................................... 13
Virtsatieavanne ...................................................... 14
Virtsarakon korvikkeet .......................................... 14
Muutama sana itse avanteesta............................ 15
Leikkauksen jälkeen esiintyvistä häiriöistä.......... 15
Sisäänvetäytymä (retraction) ............................. 15
Esiinluiskahdus (prolapsi) ....................................... 15
Tyrämuodostelma ................................................. 15
Avanneaukon ahtauma (stenosis) ....................... 16
Ihonhoito-ongelmat............................................... 16
Ongelmat korvaavissa leikkauksissa .................... 16
Avannesidokset....................................................... 16
Kuinka kauan .......................................................... 17
Sidoksen vaihto....................................................... 18
Ihonhoito................................................................. 20
Ravinto..................................................................... 21
Seksuaalisuus ja parisuhde.................................... 23
Tunteet ovat pinnalla............................................. 23
Leikkaus ja seksuaalisuus....................................... 24
Parisuhde................................................................. 24
Rakastelu.................................................................. 25
Haluttomuus........................................................... 26
Nainen ..................................................................... 26
Hedelmällisyys......................................................... 28
Mies.......................................................................... 28
Hyvä seksuaalisuus on jokaisen oikeus................. 29
Sopeutumisvalmennus
ja kuntoutuskurssit................................................. 30
Yhteiset kokemukset yhdistävät.......................... 30
Kurssien ohjelmat .................................................. 30
Kurssipaikat ............................................................ 30
Kohderyhmät ......................................................... 30
Käytännön asioita ................................................. 31
Kursseille hakeminen ............................................. 31
Ensitiedon kurssit .................................................. 32
Sosiaaliturva............................................................ 33
Korvaukset ............................................................. 33
Lääkärinpalkkiot, tutkimus ja hoito..................... 33
Lääkkeet.................................................................. 33
Matkakorvaukset ................................................... 34
Korvausten hakeminen .......................................... 34
Sairaus- ja osasairauspäiväraha............................ 34
Työkyvyttömyyseläke ........................................... 36
Eläkkeen hakeminen .............................................. 36
Tuet.......................................................................... 36
Vammaistuki ........................................................... 36
Eläkettä saavan hoitotuki .................................... 37
Vammaistuen ja hoitotuen hakeminen .............. 38
Verotus..................................................................... 38
Veronmaksukyvyn alentumisvähennys .............. 38
Invalidivähennys ...................................................... 38
Kunnan palvelut...................................................... 38
Terveydenhuollon asiakasmaksukatto ............... 39
Lisätietoa sosiaaliturvasta saa ............................. 39
Älä jää yksin.............................................................. 39
Finnilco ry ............................................................... 39
Tukihenkilöesite...................................................... 39
Kurssitoiminta......................................................... 40
Virkistystoiminta ................................................... 40
Tiedotustoiminta ................................................... 40
Avannepoliklinikat................................................... 41
Kansainvälinen toiminta......................................... 42
Tilaa avannetarvikkeita.......................................... 43
Hyödyllistä sanastoa .............................................. 44
Anaali-inkontinenssi, vaiettu vaiva...................... 46
Mikä anaali-inkontinenssi on?
Mistä se johtuu? .................................................... 46
Kuinka tutkitaan ja hoidetaan?............................. 46
Apuvälineet.............................................................. 47
Seksuaalisuus ja parisuhde.................................... 47
Muu tuki .................................................................. 47
5
Tietoa avanteesta,
j-säiliöstä ja suoli-inkontinenssista
Finnilco ry on avanne- ja vastaavasti leikattujen keskusjärjestö, johon kuuluu 20 jäsenyhdistystä keskussairaalapiireittäin. Tämä opaskirjanen “Tietoa avanteesta” on tarkoitettu avanne- ja
vastaavasti leikatuille, anaali-inkontinenssipotilaille, heidän läheisilleen, terveydenhuollon ja sosiaalihuollon henkilöstölle sekä näihin ammatteihin opiskeleville. Opaskirjanen käsittelee leikattujen kannalta ihmisen ruuansulatuselimistön ja virtsateiden rakennetta ja toimintaa, leikkausta edeltävän ja jälkeisen ajan käytännön tilanteita sekä ohjeita ruokavaliosta, ihon hoidosta ja
avannevälineistä. Lisäksi käsitellään seksuaalikysymyksiä sekä pohditaan, millaisten psyykkisten
ja henkisten asioiden kanssa avanne- ja vastaavasti leikattu mahdollisesti joutuu painiskelemaan. Myös sosiaalietuuksiin luodaan katsaus.
Tämä opas ei pyri olemaan perinpohjainen asiantuntijoiden tekemä tietolähde Sinulle, avanneja vastaavaan leikkaukseen valmistautuva tai äskettäin leikattu tai anaali-inkontinenssista kärsivä. Me, kirjasen sisällöstä vastaavat, olemme kohtalotovereitasi. Olemme kokeneet saman
hämmennyksen, epätietoisuuden ja toivottomuuden kuin Sinäkin. Osalla meistä operaatiosta
on kulunut jo 20-30 vuotta ja voimme vakuuttaa, että elämä voi tosiaan jatkua melko täysipainoisena myös avanne- ja vastaavan leikkauksen jälkeen. Miten sopeutuminen kohdallasi
toteutuu, on pääasiassa Sinusta itsestäsi kiinni. Tämä opas on tarkoitettu viitoittamaan askeleitasi tällä tiellä.
Tämän kirjasen tarkoitus on osoittaa, millaista on eläminen avanteen tai vastaavan leikkauksen tai suoli-inkontinenssin kanssa. Toinen ihminen ei voi sitä tarkoin sanoa eivätkä mitkään
kirjaset kuvailla. Vasta elämällä ja oppimalla nauttimaan elämästä muutoksesta huolimatta ja
näkemällä elämisen arvokkaana meille annettuna lahjana, avanne- ja vastaavasti leikattu voi
todella yhtyä toteamukseen ”avanne tai vastaava leikkaus on tehty elämistä varten”.
Finnilco ry:n hallitus kiittää kaikkia kirjasen toteuttamiseen osallistuneita.
Erityiset kiitokset haluamme osoittaa avannevälineiden
maahantuojille tuntuvasta taloudellisesta tuesta.
Finnilco ry
6
✃
Taita tästä
FINNILCO
maksaa
postimaksun
FINNILCO RY
Tunnus 5000355
48003 VASTAUSLÄHETYS
LIITTYMISLOMAKE Kirjoita tekstaten!
Jäsenyhdistys:
Sukunimi: Etunimi:
Postinumero ja postitoimipaikka:
Sähköposti: Puhelin:
Syntymäaika:
Leikkausvuosi:
Jäsenlaji: (rasti oikeaan vaihtoehtoon)
❑
❑
❑
❑
❑
❑
Paksusuoliavanne
Virtsatieavanne J-pussi (IPAA) Crohnin tauti Kannatusjäsen Muu (mikä)
❑
❑
❑
❑
❑
Osoitteen muutos:
Jäsenyhdistys:
Vanha osoite:
Vanha postinumero ja postitoimipaikka:
Muu tiedote:
Päiväys: Allekirjoitus:
Ohutsuoliavanne
Kockin rakko
Suolirakko
Haavainen paksusuolentulehdus
Anaali-inkontinenssi
✃
Osoite:
Mikä on avanne
Avanne ei ole sairaus vaan tapa hoitaa sairaus. Se on olotila, joka suo hyvät mahdollisuudet normaaliin elämään. Useimmat
avanneleikatut toipuvat leikkauksesta suhteellisen lyhyessä ajassa ja palaavat entiseen
elämänrytmiinsä, työhönsä ja harrastuksiinsa. Avanne luonnollisesti muuttaa leikatun
elämää, mutta sen ei tarvitse huonontaa
sitä. Päinvastoin elämä avanteen kanssa on
poikkeuksetta parempaa kuin elämä sairauden kanssa.
Avanne on välttämätöntä tehdä silloin,
kun jokin suolen- tai virtsaelinten osa on
jostain syystä vahingoittunut tai toiminta
on joko häiriintynyt tai lakannut kokonaan.
Avanteesta käytetään usein nimitystä keinotekoinen peräaukko, joka kuvaa hyvin avannetta: keinotekoinen aukko, josta elimistön
kuona-aineet, suolensisältö tai virtsa, kulkeutuvat pois kehon ulkopuolelle.
Avanneleikkauksia käytetään hoitomenetelmänä mm. sellaisten sairauksien kirurgisessa hoidossa kuten paksusuolen,
peräsuolen ja virtsarakon syöpä, haavainen paksusuolen tulehdus (colitis ulcerosa),
Crohnin tauti, polyyppitauti, synnynnäinen
epämuodostuma tai tapaturma. Myös suolen ja rakon hermostollisia häiriöitä voidaan
hoitaa avanneleikkauksella. Moderni kirur-
ginen hoito antaa nykyisin mahdollisuuden
ratkaisuihin, joissa sairastuneelle ei tarvitse
tehdä lopullista avannetta, vaan poistettu
paksusuoli tai virtsarakko voidaan korvata
vatsaonteloon ohutsuolesta rakennettavalla
säiliöllä.
Pystyäkseen palaamaan nopeammin normaaliin elämään avanneleikattu tarvitsee
rohkaisua ja tukea heti leikkauksensa jälkeen,
mieluimmin jo ennen leikkausta. Tärkeintä on, että avanneleikattu saa riittävät tiedolliset ja taidolliset valmiudet jo sairaalassa
ennen kotiutusta. Hyvällä ja perusteellisella
neuvonnalla sekä antamalla asiallista tietoa sairaudesta ja sen vaikutuksista elimistöön avanneleikattu saadaan osallistumaan
omaan hoitoonsa ja näin sopeutuminen uuteen olotilaan ja uuteen ruumiinkuvaan sujuu helpommin.
Olennainen osa ohjausta ja neuvontaa
on opastaa leikattu käyttämään avannesidoksia. Sidosten laajalla valikoimalla sekä
avanneleikatun kanssa yhteistyössä tehdyllä avannesidosvalinnalla paluu normaaliin
elämään, työhön tai jatkamaan eläkepäiviä,
onnistuu mitä todennäköisimmin.
9
Ruuansulatuskanava ja virtsatiet
Suoliston eri osat
Suolisto on osa ihmisen ruuansulatuskanavaa, joka alkaa suusta ja päättyy peräaukkoon. Suolisto koostuu kolmesta osasta.
Ohutsuoli (intestinum tenue) on 3–6 metriä
pitkä ja jakautuu seuraaviin osiin: pohjukaissuoli (duodenum), tyhjäsuoli (jejunum) sekä
sykkyräsuoli (ileum). Paksusuoli (colon) on
noin 1,5 metriä pitkä ja se jakautuu seuraavasti: vatsaontelon oikealla puolella sijaitseva nouseva paksusuoli (colon ascendens),
vatsaontelon yläosassa sijaitseva poikittainen paksusuoli (colon transversum) sekä
10
vatsaontelon vasemmalla puolella sijaitseva laskeva paksusuoli (colon descendens).
Paksusuolen loppuosaa, vasemmalla alhaalla sijaitsevaa S:n muotoista osaa kutsutaan
vemmelsuoleksi (sigma), jonka loppuosa jatkuu lantion alueelle 10–20 cm pitkäksi peräsuoleksi (rectum). Suolisto päättyy peräaukkoon (anus).
Suoliston tehtävänä on ruuan sulattaminen, ravintoaineiden imeyttäminen, kuona-aineiden poistaminen sekä ruokasulan
kuljettaminen eteenpäin. Ruokasula kulkeutuu rytmillisten aaltomaisten liikkeiden
(peristaltiikka) työntämänä ruokatorvesta
mahalaukkuun. Ravintoaineiden sulaminen
(digestio) alkaa mahalaukussa, josta ravintoaineet kulkeutuvat pienissä erissä pohjukaissuoleen. Maksasta, haimasta ja suolenseinämästä erittyy pohjukaissuoleen erilaisia
kemiallisia aineita – entsyymejä ja sappea –
jotka sekoittuvat ravintoaineisiin ja pilkkovat
ne pienemmiksi aineosiksi. Nämä aineosat
imeytyvät suolenseinämän läpi verenkiertoon. Suurin osa ravintoaineista imeytyy
verenkiertoon jo ohutsuolen alkuosasta.
Ruokasula saavuttaa paksusuolen muutamien tuntien kuluttua ravinnon nauttimisesta.
Ohutsuolessa ruokasula on löysähköä muuttuen sitä kiinteämmäksi mitä pidemmälle se
etenee paksusuoleen. Paksusuolen tehtävänä on imeyttää ruokasulasta suurin osa nesteistä takaisin elimistön käyttöön, muokata
ja sekoittaa suolensisältöä ja lopulta sen varastoiminen. Oltuaan paksusuolessa useita
tunteja, jopa päiviä, elimistölle tarpeeton
kuona-aine poistuu peräaukon kautta.
Virtsatiet
Virtsanmuodostus on elimistölle välttämätöntä, jotta kaikki kehon muodostamat
kuona-aineet saadaan kuljetettua pois. Virtsaa muodostuu munuaisissa, jotka sijaitsevat
vatsaontelon oikealla puolella, molemmin
puolin selkärankaa. Munuaisista virtsa kul-
keutuu virtsajohtimia pitkin virtsarakkoon,
johon sitä keräytyy tyhjentämishetkeen
saakka. Virtsarakkoon johtavien hermojen täytyy olla vahingoittumattomat, jotta
rakko voisi toimia. Rakko viestittää aivoihin
tunteen virtsaamisen tarpeesta ja aivoista
lähtevät käskyt rakon tyhjentämiseen. Riittävä rakon paine ja mahdollisuus virtsaamiseen laukaisevat refleksin ja rakko tyhjenee.
Hollister-avannehoito
Kun yksityiskohdat ratkaisevat.
Dansac and Hollister Scandinavia Inc.
Suomen sivuliike, Metsäläntie 20, 00320 Helsinki
Asiakaspalvelu 010 841 3040
www.hollister.fi
11
Avannetyypit
aalipaikka on oikealla alavatsalla vyötärölinjan alapuolella ja ohutsuolen loppuosa vedetään ihon pintaan suoraan vatsalihaksen
läpi. Tämän nerokkaan yksinkertaisen metodin operatiivisesta tekniikasta kehitti vuonna
1952 B.N. Brooke. Vaikka Brooken ileostoma
on ollut perusvarma leikkausriskien suhteen,
se ei ole ottanut huomioon elämisen laatua korostavaa näkökohtaa. Ensimmäisen
askeleen tähän suuntaan otti 1960-luvulla
suomalainen Nils Kock kehittämällä pidätyskykyisen avanteen (kockin rakko, continent
ileostoma). Nyt konstruktio on jo historiaa
monimutkaisuutensa ja operaatioon liittyvien komplikaatioiden takia.
Ileumsäiliö eli IPAA
Ohutsuoliavanne
Ohutsuoliavanne
Perinteinen ohutsuoliavanne (ileostoma)
tehdään nimensä mukaisesti sykkyräsuolen
(ileum) alueelle. Sen syinä ovat tulehdukselliset suolistosairaudet (colitis ulcerosa tai
Crohnin tauti), paksusuolen polyyppitauti,
sädevaurioiden tai kasvaimien aiheuttama
suolentukkeuma sekä fisteli tai perforaatio
eli suolen puhkeaminen sekä Hirschsprungin
tauti. Leikkauksessa poistetaan paksusuoli ja
peräsuoli kokonaisuudessaan leikkaukseen
johtaneen sairauden mukaan. Avanteen ide12
(j-säiliö) (ileal pouch anal anastomosis)
Viimeisten kymmenen vuoden aikana yleisimmäksi ohutsuoliavannetta korvaavaksi leikkausvaihtoehdoksi on tullut ns. IPAAleikkaus. Siinä paksu- ja peräsuoli poistetaan,
mutta lantiopohjan lihakset, peräaukko ja
sen sulkijalihakset säilytetään. Toimenpiteessä ohutsuolen loppuosasta muodostetaan säiliö, Suomessa pääsääntöisesti
j-muotoinen reservuaari, ns. j-pussi, joka yhdistetään peräsuolikanavaan. Edellytyksenä
on hyvä peräaukon sulkijalihasten toiminta.
Ohutsuolierite poistuu siis luonnollista reittiä, mutta koska erite on löysää ja entsyymipitoista, ulostamiskertoja on melko tiheästi
(4–6 kertaa/vrk), ja erite aiheuttaa ärsytystä peräaukolle ja sitä ympäröivälle iholle.
Varsinaiseksi ongelmaksi saattaa muodostua
ileumsäiliön tulehdus eli pussiitti, jota esiintyy noin 20 %:lla potilaista. Onneksi tilanne
on yleensä hallittavissa lääkehoidolla. Jos
IPAA-leikkaukseen liittyvät haitat käyvät potilaalle ylivoimaisiksi, on aina mahdollisuus
tehdä perinteinen Brooken ileostoma eli
ohutsuoliavanne.
Paksusuoliavanne
Paksusuoliavanne (colostoma) on yleisin
avannetyyppi Suomessa. Nimensä mukaisesti avanne tehdään johonkin paksusuolen kohtaan, suurin osa suolen loppuosaan
vemmelsuoleen (sigmoidostoma). Avanne
useimmiten sijoitetaan vasemmalle alavatsalle. Tavallisin syy pysyvään avanteeseen
on peräsuolisyöpä. Silloinkin kasvain sijaitsee
yleensä viimeisen 5 cm:n matkalla, jolloin lähinnä tekniset ongelmat johtavat peräsuolen
poistoon. Muita syitä avanteen tekoon ovat
anaalialueen pahanlaatuinen kasvain, vaikea
ulosteen pidätyskyvyttömyys, sädehoitovauriot, peräaukon hankalat fistelit ja märkäpesäkkeet. Paksusuoliavanne voi olla myös
väliaikainen, jolloin rauhoitellaan vatsaontelon tilannetta esimerkiksi suolen puhkeamisen jälkeen. Joskus peräsuolisyöpätapauksissa on myös tehty j-säiliö paksusuolesta.
Ileumsäiliö
Paksusuoliavanne
13
Virtsatieavanne
Yleisin virtsa-avanne on ns. Brickerin diversio. Se tehdään virtsarakon syövän, synnynnäisen epämuodostuman tai virtsarakon
toimintahäiriön vuoksi. Virtsarakko poistetaan. Avanne tehdään irrottamalla noin 20
cm:n mittainen osa ohutsuolen loppuosasta
siten, että verenkierto siinä säilyy. Toiseen
päähän yhdistetään rakosta irrotetut virtsajohtimet ja toinen pää tuodaan ennalta
piirretystä aukosta vatsanpeitteiden päälle.
Huomattavaa on, ettei suoli toimi rakkona,
ts. se ei siis pysty varastoimaan virtsaa, vaan
se poistuu koko ajan elimistöstä avanteen
kautta.
Virtsarakon korvikkeet
Brickerin avanne
14
Ortotooppisella virtsarakon korvikkeella
tarkoitetaan virtsarakon paikalle suolesta rakennettua suolirakkoa. Virtsaputki ja
virtsaputken sulkijalihas säilytetään. Säiliö tehdään ohutsuolesta, johon liitetään
virtsanjohtimet. Säiliön alaosa yhdistetään
virtsaputkeen ja virtsaaminen tapahtuu alakautta. Leikkauksen jälkeen saattaa esiintyä
virtsankarkailua erityisesti öisin. Leikattu ei
tunne rakonkorvikkeen täyttymistä. Hänelle
opetetaan rakon tyhjentäminen vatsalihaksia jännittämällä kädellä alavatsaa painaen.
Muutama sana itse avanteesta
Avanne – siis perinteinen ohutsuoli-, paksusuoli- tai virtsatieavanne – tarkoittaa aukkoa vatsanpeitteessä ja sen kautta ihon pinnalle johdettua
suolen loppuosaa. Se on väriltään vaaleanpunainen
ja sen pituus on 1–4 cm. Heti leikkauksen jälkeen
siinä on turvotusta, jonka hävitessä ensimmäisten leikkauksen jälkeisten viikkojen aikana sen koko
pienenee huomattavasti. Avanteen limakalvolla ei
ole kipupisteitä, joten liian kovaa käsittelyä on syytä välttää. Tavallista kuitenkin on, että avanteen
limakalvo saattaa tihkuttaa verta kosketeltaessa.
Mikäli verenvuoto ei ole runsasta ja tulee selvästi
limakalvolta, ei ole syytä huoleen.
Leikkauksen jälkeen
esiintyvistä häiriöistä
Kaikki leikkaustoimenpiteet voivat aiheuttaa
häiriöitä normaalille toiminnalle, niin myös
avanneleikkaus. Yleensä nämä häiriöt ovat
harvinaisia ja esiintyvät pian operaation jälkeen tai eivät ilmene lainkaan. Avanne- ja
vastaavasti leikatun on kuitenkin syytä tunnistaa erilaiset komplikaatiot pystyäkseen
kääntymään ajoissa lääkärin puoleen.
Sisäänvetäytymä (retraction)
Avanne voi vetäytyä takaisinpäin siten, että
aukko jää aivan ihon tasolle tai uppoutuu
syvemmälle. Sellaisenaan ilmiö on vaaraton,
mutta mikäli se aiheuttaa vaikeuksia avannesidoksen kiinnittämisessä iholle, on syytä
kääntyä lääkärin puoleen. Hoitona on korjausleikkaus.
Esiinluiskahdus (prolapsi)
Suoli työntyy ulos vatsaontelosta. On syytä
erottaa suolen normaali liikkuminen edestakaisin peristaltiikan myötä varsinaisesta
esiinluiskahduksesta. Prolapsista puhutaan
vasta silloin, kun suoli on huomattavasti pitemmällä kuin normaalisti. Mikäli tilanne aiheuttaa vaikeuksia esimerkiksi avanteen hoitoon, on syytä mennä korjausleikkaukseen.
Tyrämuodostelma
Nykyinen leikkaustekniikka pyrkii jo ennakolta ehkäisemään tyrämuodostelmia, joissa avannetta varten tehty aukko suurenee
ja suolenmutkat työntyvät aukosta ihon alle.
Avanteen ympärille muodostuu pullistuma.
Lieviä tyräasteita hoidetaan aluksi käyttä15
mällä joko tyrävyötä tai liiviä. Mikäli tyräsuurenee, on korjausleikkaus tarpeellinen.
Avanneaukon ahtauma
(stenosis)
Avanneaukon ahtauma tarkoittaa nimensä
mukaisesti sitä, että avanteen aukko on liian
ahdas eritteille ja näin vaikeuttaa suolen toimintaa. Tilanteen arviointia varten on syytä
kääntyä lääkärin puoleen.
Ihonhoito-ongelmat
Ongelmat korvaavissa
leikkauksissa
Ns. säiliöleikkauksissa, esimerkiksi j-säiliö ja
suolirakko, ongelmat useimmiten tarkoittavat tulehdusta. J-säiliöleikatuilla tuosta
tulehduksesta käytetään nimeä pussiitti. Se
pitää hoitaa lääkityksellä. Joissakin tapauksissa tulehdus voi myös kroonistua. Myös
pidätyskyvyttömyyttä saattaa esiintyä j-säiliöleikatuilla, mutta useimmiten väliaikaisesti silloin, kun leikkauksesta on kulunut vasta
vähän aikaa.
Nykyiset avannesidokset ovat pitkällisen
tuotekehittelyn tulos, joten ne aiheuttavat
harvoin iho-oireita. Usein syy on eritteen
pääsy ihon ja kiinnelaastarin väliin. Asiasta
enemmän sivulla 20 Ihonhoito-otsikon alla.
Myös j-säiliön kanssa ilmenee iho-ongelmia
peräaukon alueella.
Avannesidokset
Nykyaikainen avannesidos on tiivis, sekä hajun että eritteet sisällään pitävä äänetön
ja huomaamaton tuote. On hyvin tärkeää,
että jokainen avanneleikattu saa riittävän
määrän hänelle sopivia ja hänen yksilölliset
tarpeensa huomioivia avannesidoksia. Niiden tulee suoda hänelle mahdollisimman
normaali elämä eri tilanteissa. Sairaalasta
kotiutumisen yhteydessä avanneleikatulle
valitaan joko yksiosainen tai kaksiosainen,
ihonsuojalevyllä kiinnittyvä sidos. Tämä ei
kuitenkaan ole ainut mahdollisuus, vaan hän
16
saattaa löytää itselleen parhaiten sopivan
vasta saatuaan kokeilla eri vaihtoehtoja.
Hoitotarvikkeet saa maksutta kotipaikkakunnan terveyskeskuksesta tai erillisestä hoitotarvikejakelusta. Niitä suositellaan
annettavaksi noin kolmen kuukauden käyttöä varten. Näissä paikoissa tulisi olla tiedot viimeisimmistä uutuuksista sekä riittävä
asiantuntemus käytön opastukseen avanneleikatun niin halutessa. Avannevälineiden
maahantuojien tuote-esittelijät tekevät tässä mielessä arvokasta työtä kiertäessään
maatamme esittelemässä terveyskeskuksissa edustamansa maahantuojan tuotevalikoimaa. Avanneleikattujen keskusjärjestö
julkaisee neljästi vuodessa ilmestyvää Finnilco-lehteä. Sen sivuilla on maahantuojien
kustantamia selkeitä värillisiä ilmoituksia uutuuksista ja niissä on yhteystiedot, jotta lukijat voivat tilata itselleen ilmaisia näytteitä
kokeiltaviksi. Avannevälineiden valikoimassa on erilaisia lisätarvikkeita kuten kankaisia suojapusseja, vöitä, hajunpoistoaineita
ja lisätiivistykseen tarkoitettuja aineita. Osa
näistä voi kuulua ilmaisjakelun piiriin joissakin
kunnissa.
Halaus merkitsee
paljon!
Kuinka kauan
avannesidosta tulee pitää paikallaan? Tämä
on hyvin yksilöllistä. Joku vaihtaa joka päivä. Jonkun toisen tarvitsee tehdä se ehkä
vain pari kertaa viikossa. Parhaiten asian tietää sidoksen käyttäjä, itse avanneleikattu.
Kukaan ei vaihda välinettä huvin vuoksi liian usein. Käytetyt sidokset hävitetään normaalien talousjätteiden mukana. Niitä ei saa
huuhdella WC:stä alas. Kätevää on pudottaa
ne muovipussiin, joka suljetaan. Sidokset tulee säilyttää huoneenlämmössä ja auringonvalolta suojattuina. Niiden kanssa voi käydä
suihkussa ja saunassa. Lauteilla istuttaessa
on syytä varmistaa, että suolenpään ja pussin väliin jää ilmaa, jottei pussi kuumetessaan vahingoita suolen limakalvoa. Tilannetta edesauttaa pieni kostea pyyhe sidoksen
päällä löylyä otettaessa.
ConvaTecin sormin muotoiltava
ihonsuojalevy on
nerokkaan yksinkertainen
ConvaTec Moldable Technology™ -ihonsuojalevyt
tiivistävät kaikkein epäsäännöllisimpienkin avanteiden
sidonnan. Silti ne ovat ainutlaatuisen yksinkertaisia
käyttää. Ihonsuojalevyn aloitusaukko vain rullataan auki
sormin suurin piirtein avanteen kokoiseksi, muotoillaan
ja kiinnitetään avanteen ympärille.* ConvaTecin sormin
muotoiltava ihonsuojalevy on ainutlaatuisen varma ja
sillä on ns. sisäänrakennettu muotomuisti. Sen ansiosta
aloitusaukon reuna rullautuu takaisin ja tiivistyy
myötäilemään avannetta kuin halaamalla ja luo näin
käyttäjälleen turvallisuuden tunteen.
Voiko ihonsuojalevyn käyttö olla enää helpompaa?
* Lisätietoja pakkauksessa olevassa käyttöohjeessa
Soita ConvaTecin asiakaspalveluun ja tilaa
näytteet veloituksetta numerosta
0800 179 797
AP-0012134-SC
© 2012 ConvaTec Inc : ™on ConvaTec Inc:n
rekisteröity tavaramerkki
www.convatec.com
Sidoksen vaihto
Suositeltavin ajankohta vaihdolle on ennen
aamiaista. Silloin ulostetta tai virtsaa erittyy vähiten. Jos vaihtaa esimerkiksi illalla,
kannattaa välttää ruokailua ennen vaihtoa.
Luontevin paikka kotona on kylpyhuone tai
WC. Tuotakoon tässä yhteydessä esille se
tosiasia, että sidoksia on vaihdettu kesämökeillä, vaelluksilla yms. olosuhteissa, joissa
mukavuuksia ei ole ollut lähimaillakaan. Joten tässäkään suhteessa ei saa antaa avanteen rajoittaa elämää. Tarvittavat välineet
pitää varata käden ulottuville: sidos yksiosainen tai pohjalevy + pussi), sulkija, sakset, kynä, aukkokoon ”sapluuna”, roskapussi, pehmeä paperi tai pyyhe sekä pasta tai
muita erityistarvikkeita. Käsipeilillä voi varmistaa sidoksen kunnollisen kiinnittymisen
avanteen alapuolelta.
Sidos irrotetaan varovasti yläreunasta alkaen. Toisella kädellä painetaan ihoa. Nopea
repäiseminen saattaa ärsyttää ihoa. Ihon
lämpimällä vedellä pesusta ja huolellisesta kuivaamisesta on puhetta seuraavassa
kappaleessa. Ihokarvat on syytä tietyin aikavälein poistaa suurta varovaisuutta noudattaen ja avannetta suojaten esimerkiksi
kertakäyttöisellä partakoneella (höylällä).
Jos iho on pohjalevyn alueelta hyvin kuiva
18
ja vaatii rasvausta, hajustamatonta ja hyvin
imeytyvää voidetta voi käyttää. Avannehoitajalta tai vastaavalta saa neuvoja.
Kun iho on poistetun sidoksen jäljeltä puhdas ja kuiva, voidaan kiinnittää uusi sidos.
Sen aukon pitää olla sellainen, ettei avanteen
ja pohjalevyn väliin jää ihoa. Näin sidoksesta tulee tiivis, eikä eritettä pääse valumaan
iholle. Monet käyttävät tiivistyspastaa tai
-nauhaa. Pohjalevyä painellaan tasaisesti eri
puolilta ihoa vasten ja erityisesti avanteen
juurelta. Jos käytetään kaksiosaista sidosta, pussi kiinnitetään pohjalevyyn aloittaen
mieluummin avanteen alapuolelta. Tyhjennettävissä sidoksissa pussin sulkija asetetaan
paikoilleen joko ennen tai jälkeen pussin kiinnittämisen.
Korostettakoon lopuksi, että olisi eduksi
löytää kiireetön ajankohta sidoksen vaihtamiselle. Silloin tulos olisi kunnollinen ja kun
se iho siellä levyn alla niin kovasti nauttii ilmakylvyistä.
On tärkeää olla valmistautunut ja varata kaikki tarvikkeet valmiiksi ennen avanteenhoitoa.
Tarvitset:
a) roskapussin
b) kuivia pyyhkeitä/paperia pyyhkimiseen/kuivaamiseen
c) lämmintä vettä pesemiseen
d) uuden pussin ja ihonsuojalevyn
e) sakset ihonsuojalevyn leikkaamista varten
(jos on leikattava ihonsuojalevy)
f) muuta (omien tarpeiden mukaan)
 Avanne puhdistetaan ja kuivataan iho huolellisesti.
 Mittaa avanteesi koko. Jos avanteesi on epätasaisen tai ovaalin muotoinen, leikkaa pienillä, terävillä
saksilla ihonsuojalevyn reikä sopivan kokoiseksi. Voit
myös muotoilla sitä sormenpäilläsi. On tärkeää, että
ihonsuojalevyn reikä vastaa avanteen kokoa olematta
kuitenkaan liian tiukka.
 Keskitä ihonsuojalevy avanteen ympärille ja laita paikoilleen. Paina ihonsuojalevyä keskeltä reunoille
päin kunnes olet varma, että se on hyvin ihossa kiinni. Varmista, että sulkija on kiinni ennen kuin kiinnität
pussin ihonsuojalevyyn.
 Paina sormilla renkaan ympäri varmistaaksesi pussin kiinnittymisen.
 Tarkista vielä, että pussi on varmasti ihonsuojalevyssä kiinni. Tee tämä varovasti.
19
Ihonhoito
Terve iho avanteen ympärillä
Avanteen ympärillä olevan ihon tai j-säiliöleikatun peräaukon ihon hoito perustuu
ennaltaehkäisevään hoitoon. Seuraavassa
on muutamia ohjeita, joita noudattamalla
ei ehkä koskaan joudukaan tekemisiin minkäänlaisten iho-ongelmien kanssa. Avannetta ympäröivä iho pestään kuten muukin
iho. Saippuan käyttöä on syytä välttää, korkeintaan mietoa lastensaippuaa. Tärkeää on
puhdistaa iho jokaisen sidoksen vaihdon yhteydessä huolellisesti. Ihon lämpöinen vesi on
paras puhdistusaine. Kuivaaminen tulee tehdä huolella ja hellästi talouspaperilla tai peh20
meällä pyyhkeellä. Kiireessä hiustenkuivaajaa
voi käyttää. Jos ei ole kiirettä, tässä vaiheessa voi antaa ihon nauttia tovin ilmakylvystä.
Sidoksissa lähinnä avannetta tulevat ihonsuojalevyt tai tiivistysrenkaat on tehty suojelemaan alla olevaa ihoa. Avanteen ympärillä aukon tulee olla sopivan kokoinen. Liian
suuri aukko ei suojaa alla olevaa ihoa eritteiltä. Usein auttaa jo aukkokoon tarkistaminen
ja muuttaminen sopivaksi.
Yleisimmät iho-ongelman aiheuttajat ovat
iholle päässyt erite (virtsa tai uloste) tai
avannesidoksen liian usein tapahtuva vaihto, mikä saattaa aiheuttaa ihon pintakalvon
kuoriutumista (stripping-ilmiö).
Liuotinaineita tulee välttää, kuten jo yllä
todettiin. Rasvat ja hoitoaineet saattavat
heikentää sidoksen paikallaan pysymistä ja
siten välillisesti vaarantavat ihon kuntoa.
J-säiliöleikatuille ne puolestaan sopivat hyvin
ja heidän kannattaakin käyttää ennaltaehkäisevänä esim. rasvoja, jotka jättävät suojaavan kalvon iholle. Myös suihkuttelu wckäynnin yhteydessä on tärkeää. Se, kuinka
usein suihkuttelee, on tietenkin yksilöllistä.
Punoittavalle ja ärtyneelle iholle ei saa
koskaan laittaa ns. liimapussia. Ihoa voi rauhoittaa suihkuttelemalla vedellä ja ilmakylvyillä. Pahoissa tapauksissa on otettava yhteys avanne- tai muuhun hoitajaan.
Korostettakoon vielä, että sidoksen tiiviys
on avanteen ihon ennaltaehkäisevässä hoidossa kaiken A ja O.
Ravinto
Hyvän ruokavalion kulmakiviä ovat monipuolisuus, tasapainoisuus, kohtuus ja nautittavuus. Nämä suositukset pätevät myös
avanne- ja vastaavasti leikatuille. Mitään erityistä ruokavaliota ei siis tarvitse noudattaa.
Sen sijaan hyvän ravitsemustilan ylläpitoa
helpottaa muutaman leikkauksesta johtuvan asian muistaminen.
Suolitukoksen vaara lisääntyy aina vatsan
alueen leikkausten jälkeen. Suurimmillaan
riski on heti operaation jälkeen, mutta vähenee ajan kuluessa. Tukos johtuu mm. siitä, että suolisaumassa voi olla turvotusta.
Myös leikkauksesta johtuvat kiinnikkeet voivat aiheuttaa tukkeuman. Sen välttämiseksi
kunnollinen pureskelu ja rauhallinen ruokailu ovat tärkeitä. Pahimpia suolentukkijoita
kannattaa välttää: sitrushedelmien lohkot,
pellavansiemenet, kuivatut hedelmät, pähkinät, raa´at kasvikset, sienet ja kovakuoriset
marjat. Huonosti sulavat ruuat kannattaa
pilkkoa pieniksi paloiksi.
Varsinkin ohutsuoliavanteen tai j-säiliön
omaava menettää ulosteeseen runsaasti
vettä ja suolaa, koska niiden pääasiallinen
imeytymispaikka, paksusuoli, on poistettu. Ohutsuolessa imeytyy vain 1/3 suolasta
ja nesteistä ja siis 2/3 paksusuolessa. Tästä
syystä tulee juoda ja suolata ruokansa tavallista runsaammin. (Moni saattaa käyttää niin
runsaasti suolaa jo ruuan valmistusvaiheessa, ettei mitään lisäystä tarvita). Suolaa on
parasta lisätä ruokaan pöydässä; näin ei esimerkiksi muiden perheenjäsenten tai kanssaruokailijoiden tarvitse nauttia heille liian
suolaista ravintoa. Suolakurkut, suolakalat ja
21
lihaliemi sopivat ylimääräisen suolan lähteiksi. Juomiksi suositellaan sokeroimattomia
juomia, kivennäisvesiä, urheilujuomia (tilapäisesti) ja ennen kaikkea vettä. Suola- ja
nestevajauksen ensimmäisiä oireita ovat äänen vaimentuminen, jatkuva jano, heikotus,
suonenveto jaloissa ja väsyminen. Hikoilu ja
ripuli lisäävät entisestään neste- ja suolatarvetta. Runsas makeisten syönti, alkoholi,
raa´at kasvikset ja hedelmät voivat omalta
osaltaan lisätä ulostemääriä.
Paksusuoliavanteen omaavalla saattaa
esiintyä ummetusta. Ulostetta löysentää
normaalia runsaampi juominen, täysjyväleipä, kaura-, ruis- yms. puuro, kasvikset, hedelmät ja marjat. Tosin samalla voivat myös
ilmavaivat lisääntyä.
Ilmavaivoihin ei ole mitään hyvää ehkäisyohjetta. Osa ilmasta on nieltyä, osa suolessa tuotettua. Ilman nieleminen vähenee
välttämällä purukumia, pullosta tai pillillä juomista ja turhaa puhumista syödessä.
Suolen bakteerituotantoon on ravitsemuksellisin keinoin jo vaikeampi vaikuttaa. Kannattaa välttää sellaisia valmisteita, joiden
toteaa lisäävän ilmavaivoja. Joskus ilmavaivoihin liittyy myös hajuhaittoja. Aiheuttajat
ovat yksilöllisiä, tavallisimmin kuitenkin sipuli,
jotkut kalat ja äyriäiset. Hapanmaitovalmisteet ja vihreiden kasvisten käyttö
helpottavat tilannetta.
Ohutsuolen loppuosan poisto voi
aiheuttaa hankalan ripulin ja imeytymishäiriön, koska ohutsuolen loppu22
osassa imeytyvät sappihapot ja B12-vitamiini. B12 annetaan injektioina. Ruuan tulee
olla vähärasvaista.
Joskus ravitsemustilan ja nestetasapainon
ylläpito voi vaatia urheilujuomien ja kliinisten täydennysravintovalmisteiden jatkuvaa
käyttöä. Ne ovat kalliita ja siksi ne osittain
huomioidaan lääkekustannusten omavastuukaton yhteydessä. Asiasta on syytä ottaa
yhteyttä Kelan toimistoon.
Virtsatieavanne- tai vastaavasti leikattu
voi syödä normaalisti. Kehotus tavanomaista runsaampaan juomiseen ja rauhalliseen
ruuan pureskeluun koskee myös häntä.
Seksuaalisuus ja parisuhde
lanteissa perussuhtautumisensa mukaisesti.
Seksuaalisesta hyvinvoinnistaan on vastuussa itse. Sitä voisi luonnehtia jopa valintakysymykseksi. Ihminen voi tehdä elämässään tarvittavia suunnanmuutoksia niin
tunne- kuin käytännönkin tasolla, ja pyrkiä
alentamaan niitä esteitä, joita elämä tullessaan tuo. Jokaisella ihmisellä onkin oikeus parhaaseen mahdolliseen seksuaaliseen
elämänlaatuun kaikissa elämäntilanteissa ja
elämän muutoksissa.
Seksuaalisuus, seksi ja erotiikka ovat parhaimmillaan elämän hyviä ja voimavaroja tuottavia asioita. Tasapainoinen suhde
seksuaalisuuteen ylläpitää sekä kehon että
mielen terveyttä. Siitä huolimatta niiden
kohtaaminen ja pohtiminen tuottavat usein
enemmän kysymyksiä kuin vastauksia. Ongelmat ja solmukohdat ovat myös yleisiä.
Seksuaalisuus on ihmisyyteen ja elämään
kiinteästi liittyvä kokonaisuus, joka vaikuttaa
kaikilla elämän eri osa-alueilla. Se on elämistä miehenä tai naisena kaikissa niissä rooleissa, joita meillä on yksilönä, parisuhteessa,
perheessä, työelämässä ja muussa sosiaalisessa kanssakäymisessä. Seksuaalisuudessa
ihmisen yksilöllisyys korostuu, sillä sen merkitys on jokaiselle erilainen. Seksuaalinen hyvinvointi ei riipu siitä, elääkö parisuhteessa
vai ei, tai harrastaako seksiä vai ei. Siihen vaikuttavat ratkaisevasti suhde omaan kehoon
sekä kyky kohdata ja jakaa tunteita. Ihmiset
toteuttavat omaa seksuaalisuuttaan yksilöllisesti ja kohtaavat sen erilaisissa elämänti-
Tunteet ovat pinnalla
Avanne- tai vastaava leikkaus voidaan tehdä pitkään jatkuneen, kroonisen sairauden ja
vaivojen vuoksi. Siihen on osannut jo ennalta
varautua ja sitä on tiennyt odottaa. On ollut
aikaa sopeutua tilanteeseen ja pohtia tulevaa
muutosta yksin ja läheistensä kanssa. Leikkaus tässä tilanteessa yleensä helpottaa elämää
ja parantaa elämänlaatua. Joskus leikkaus kuitenkin voidaan joutua tekemään kiireellisenä,
nopeiden johtopäätösten perusteella, eikä aikaa valmistautumiseen ole. Mukana voivat olla
myös vakavan sairauden tai onnettomuuden
aiheuttama kuolemanpelko ja epävarmuus
tulevaisuudesta. Tällaiseen tilanteeseen liittyy
myös kriisi ja sen shokkivaihe. Olipa tilanne
mikä hyvänsä, leikkaukseen liittyy usein voimakaskin tunnelataus ja monenlaiset ajatukset
risteilevät. Ihmisellä ei ole kykyä sulkea tunteita
pois mielestään, eikä niin pidäkään tehdä. Tunteiden läpikäyminen on luvallista ja selviytymistä edistävää. Tunnemyrskyyn sisältyvät yksilöllisesti pelon, surun, pettymyksen, vihan ja
23
katkeruuden, yksinäisyyden ja avuttomuuden,
masennuksen sekä joskus myös helpotuksen
tunteet. Itsetunnon väliaikainen lasku on myös
tavallista.
Leikkaus ja seksuaalisuus
Ihmisen seksuaalisuus on helposti haavoittuva alue, samoin kuin oma kehonkuvakin.
Leikkauksen yhteydessä muutokset voivat
vaikuttaa kummallakin alueella. Leikkausarpi ja avannepussi muuttavat ulkoista minäkuvaa, suolen poisto vaikuttaa sisäiseen minäkuvaan ja aikaisemmin intiimisti hoidetut
ulostamis- tai virtsaamistoiminnot tulevat
näkyvämmiksi. Leikkauksesta toipumisvaiheessa, ennen kuin oppii itse ne hoitamaan,
ne ovat jatkuvasti esillä, ja tarvitsee muiden
opastusta sekä apua selviytyäkseen. Tilanne
voi tuntua nololta ja nöyryyttävältä. Suhde
omaan kehoon on aina yksilöllinen. Se on
muotoutunut aikuiseksi kasvun ja elämän
myötä tutuksi ja turvalliseksi, omaksi omaisuudeksi, osaksi omaa miehuutta tai naiseutta. Tehty leikkaus muuttaa minäkuvaa, ja
uusi peilikuva on erilainen. Siihen tutustuminen ja totuttelu voivat viedä aikaa, toisilla
enemmän, toisilla vähemmän. Ihmisen mielen maailmalla on kuitenkin kyky selviytyä ja
eheyttää, ja useimmiten uusikin minäkuva
vähitellen tulee omaksi. Vaikka hyvin tietää,
että leikkaus oli pakollinen terveyden parantamiseksi tai elämän säilyttämiseksi, saattaa tuntea vihaa ja katkeruutta siitä, mitä
omalle keholle on tehty. Alussa voi tuntea
24
itsensä jopa rumaksi ja luotaantyöntäväksi.
On kuitenkin hyvä ja tärkeää muistaa, että
se on vain tunne, ei todellisuus. Aika ja kokemus antavat tilaa eheytymiselle ja uuden
tilanteen kanssa sinuiksi tulemiselle.
Avanne ja/tai arpi on oma salaisuutesi silloin, kun sinulla on vaatteet päällä. Voit päättää itse, kenelle asiasta kerrot. Olet vahvoilla. Alastomuus muiden kanssa voikin aluksi
tuntua vaikealta ja vastenmieliseltä. Se, mitä
muut, jopa kumppani tai omat perheenjäsenet mahdollisesti ajattelevat, pelottaa. Jos,
varsinkin alussa, oma itsetunto ja minäkuva
ovat huonot, ei ole ehkä kykyäkään kohdata tilannetta ja sitä välttelee. Rohkeuden
ja itsetunnon kasvu tapahtuu yksilöllisesti,
eikä muiden edessä alastomana esiintyminen saakaan olla itsetarkoitus. Jokaisella on
oikeus itse päättää, milloin aika on kypsä ja
keiden kanssa haluaa olla alasti. Pakko ei ole.
Parisuhde
Sairaus ja leikkaus vaikuttavat aina parisuhteeseen. Riippuu luonnollisesti parisuhteen
laadusta ja tavoista, kuinka vaikea tai helppo ongelma siitä muodostuu. Jos kumppanit
ovat oppineet keskustelemaan, selviytyneet
kriiseistä aikaisemminkin ja kunnioittavat
toisiaan, asiasta usein selvitään jo totutuin
keinoin. Ikävä kyllä, on myös olemassa parisuhteita, joissa ei osata tai haluta ymmärtää
toisen ajatuksia ja tunteita. Silloin ennuste
suhteessa on huonompi ja vaikeudet yleensä
pitkäaikaisia. Sairauden ja leikkauksen aihe-
uttama kriisi, itsetunnon lasku ja epäselvyys
omasta minäkuvasta voivat johtaa parisuhdetta rasittaviin tunteisiin. Tavallisia ovat
mustasukkaisuus, kumppanin sitominen liikaa tilanteeseen ja omaan pahoinvointiin
sekä suhteesta eristäytymiseen niin henkisesti kuin fyysisestikin. Leikattu voi ikään
kuin kasvattaa ympärilleen suojakelmun.
Kumppanilla risteilevät myös erilaiset tunteet, pelot ja ajatukset.
Parisuhteessa selviytymisen esteeksi voi
muodostua porraskohtia, jotka on ylitettävä päästäkseen eteenpäin. On tietysti eroa
sillä, onko kysymyksessä pitkä vai lyhyt parisuhde, vankka liitto, seurustelu vai ollaanko
vasta tutustuttu ja luomassa parisuhdetta.
Ylitettäviä tilanteita ovat avanteesta tai vastaavasta kertominen, avannesidoksen näyttäminen, avun pyytäminen, ensimmäinen
rakastelu jne.
Pitkässä parisuhteessa tilanteet voivat olla
helpompia, mutta avoin keskustelu ja toisen
kunnioittaminen ovat silloinkin tärkeitä. Toisaalta, jos ei ole totuttu keskustelemaan, ei
sitä välttämättä tässäkään tilanteessa osata. Jos kumppanista ei ole asian purkajaksi,
ei kannata kuitenkaan jäädä yksin, vaan tarvittaessa jakaa tunteensa ja puhua esim. hyvän ystävän tai tukihenkilön kanssa.
Niillä leikatuilla, jotka eivät elä parisuhteessa, mutta jotka haluaisivat itselleen kumppanin, porras uuden ihmissuhteen luomiseen
muuttuu korkeammaksi. Milloin voin kertoa,
että minut on leikattu? Katkeaako hyvin al-
kanut ihmissuhde siihen? Pelot ja minäkuvan
epäselvyys voivat johtaa jopa eristäytymiseen: ei uskalla antaa mahdollisuutta uusille suhteille. Onneksi nämä tunteet ovat vain
omassa mielessä.
On tietysti totta, että uuden ihmissuhteen
luomisessa tarvitaan tässä tilanteessa paljon
rohkeutta ja itsetuntoa. Kannattaa kuitenkin palata muiden ihmisten joukkoon ja sallia
tilanteet, joista kumppanin voi löytää. Rakkaus ja hyvä ihmissuhde eivät ole kiinni siitä,
onko leikattu vai ei. Asiasta kertomisen ajankohtakin riippuu täysin omasta persoonasta ja tilanteista. Siihen ei ole mitään mallia
olemassa.
Oikean ihmissuhteen muodostuminen ei
kaadu siihen. Jos niin käy, kyseistä ihmissuhdetta ei olisi muutenkaan kannattanut
jatkaa, ja asian voi jättää omaan arvoonsa.
Siitä ei kannata pahoittaa mieltään ja lannistua, sillä tyhmyys ja kypsymättömyys ovat
vastapuolessa. Oikea ihminen löytyy kyllä jos
on löytyäkseen.
Rakastelu
Kiinnostus seksiin on yksilöllistä niin yksilö- kuin parisuhdetasollakin. Toisille ihmisille
seksi ja seksuaalinen tyydytys ovat tärkeitä
asioita, toisille ei. Toisissa parisuhteissa seksi
on tärkeä asia ja sitä harrastetaan ahkerasti,
toiset parisuhteet perustuvat johonkin muuhun. Kaikki vaihtoehdot ovat normaaleja ja
luvallisia.
Seksuaalisuus ja parisuhde ovat paljon
25
muutakin kuin seksi. Seksi on kuitenkin eräs
ihmisen perustarpeista ja jokaisella tulee
olla, elämäntilanteeseen katsomatta, oikeus
toteuttaa omaa seksuaalisuuttaan omalla
tavallaan. Siksi on tärkeää, että leikkauksen
jälkeen paluu entiseen tai entistä parempaan seksielämään tapahtuu luontevasti ja
luonnollisesti.
Leikkauksen jälkeen voi rakastella aivan
kuten ennenkin. Siitä ei ole vaaraa eikä haittaa, kunhan leikkausalue on parantunut.
Ensimmäinen rakastelukerta voi pelottaa
kumpaakin osapuolta. Asian kanssa ei kannatakaan kiirehtiä ja siitä kannattaa keskustella avoimesti. Ensimmäisellä kerralla
kuitenkin useimmiten huomataan, että pelot ja jännitys ovat olleet turhia. Jos tuntuu
turvallisemmalta rakastella niin, että avannesidosta ei näy, se on täysin mahdollista.
Naisille on saatavilla kauniita, seksikkäitä
paitoja, toppeja ja yöasuja, jotka jopa lisäävät halukkuutta. Mies voi käyttää t-paitaa
tai vastaavaa makunsa mukaan. Vaate estää
myös pussin hankaamisen kumppanin ihoa
vasten. Käy suihkussa ja tyhjennä pussi aina
ennen rakastelua. Voit myös vaihtaa pussin
pienempään ja läpinäkymättömään vaihtoehtoon tai kääräistä pussin rullalle ja teipata,
niin se ei häiritse liikkumista.
Erilaiset muutokset elämässä voivat antaa
oivallisen tilaisuuden pohtia omaa ja parisuhteen seksuaalisuutta. Sairastamisesta ja
leikkauksesta muutoksineen voikin muodostua moottori, joka käynnistää paremman,
monipuolisen ja tyydyttävämmän seksielä26
män löytymisen. Hellyys ja hyväilyt saattavat nousta merkittävään asemaan yhdynnän tilalle tai sen lisäksi.
Haluttomuus
Haluttomuus on yleinen ongelma kaikilla ihmisillä ikään tai sukupuoleen katsomatta. Sairaus, avanne- tai vastaava leikkaus on tilanne, jossa seksuaalinen haluttomuus on yleistä,
normaalia ja sallittua. Voimavarat tarvitaan
leikkauksesta toipumiseen, uuteen tilanteeseen ja minäkuvaan tottumiseen. Haluttomuus on onneksi yleensä ohimenevä ilmiö ja
halu palautuu itsestään, kun aika on kypsä.
Parisuhteessa molemmat saattavat olla haluttomia.
Haluttoman kauden aikana on tärkeää, että
parisuhteen hoitoa ei unohdeta ja sen kestävyyttä ei jätetä pelkästään henkisen yhteyden
varaan. Läheisyys, hellyys ja ihon kosketus ylläpitävät kumppanusten välillä myös fyysistä
yhteyttä. Jos kosketusta ei ole, he saattavat
eriytyä toisistaan ja paluu takaisin vaikeutuu.
Halutonta kumppania ei saa painostaa yhdyntään, vaan hänen haluttomuuttaan tulee kunnioittaa. Itsetyydytys on yleinen, turvallinen ja
luvallinen keino laukaista seksuaalinen tarve.
Nainen
Leikkaus ei ole esteenä yhdynnöille, mutta se
voi aiheuttaa joitakin muutoksia sukupuolitoiminnoissa. Leikkauksen jälkeen voi viedä
jonkun aikaa ennen kuin elimistö palautuu ja
haavat paranevat. Peräsuolen poistoleikkaus
”Tarvitsin sidoksen, jonka kanssa pystyin
uimaan, pyöräilemään ja juoksemaan ja
joka kestää vettä ja hikeä.”
SenSura Flexin käyttäjä, Tanska
SenSura Flex® - Kun haluat
joustavan ja huomaamattoman
kaksiosaisen avannesidoksen
SenSura Flex sopii jokapäiväiseen käyttöön erityisen hyvin, kun:
• Haluat vaihtaa pohjalevyä harvoin
• Ihosi on herkkä
• Työsi tai harrastuksesi vaatii kumartelua ja liikkuvuutta
• Avanteesi on navan tasolla tai poimussa
• Sinulla on tyrä
www.coloplast.fi
Coloplast logo on Coloplastin rekisteröimä tavaramerkki. © 2013-10. Kaikki oikeudet pidätetään Coloplast Oy, FI-01640 Vantaa
Täytä ja palauta kaavake – Saat näytteitä kokeiluun. Voit tilata näytteen myös soittamalla (09) 894 6750.
Yhteystietosi:
Lähettäkää minulle näyte
SenSura Flex
pohjalevyn koko (mm)
Suljettu pussi
Tyhjennettävä pussi
Virtsa-avannesidos
Ympyröi pussin koko:
mini / midi / maxi
Nimi:
Osoite:
Postinumero ja -toimipaikka:
Puhelin:
Sähköposti:
Tällä hetkellä käyttämäni avannesidos on:
Annan Coloplastille luvan käyttää tietoja tuotenäytteiden ja tuoteinformaation
lähettämistä varten myös jatkossa.
Tietojasi käsitellään tietosuojalain edellyttämällä tavalla. Voit milloin tahansa erota asiakasrekisteristä:
Coloplast asiakaspalvelu (09) 8946 750 tai asiakaspalvelu@coloplast.com
Palauta kuponki suljetussa kirjekuoressa osoitteella: Coloplast Oy, Tunnus 5014320, 00003 VASTAUSLÄHETYS
Postimaksu maksettu.
voi aiheuttaa melko pitkäänkin kipua yhdynnässä ja paksunsuolen poiston jälkeen joskus
ilmenevä kohdun taaksepäin vetäytyminen
voi tuntua kipuna kohdunsuussa. Sukupuolielimiä hermottavat hermot saattavat vaurioitua, ja emättimen alueelle sekä klitorikseen
voi kehittyä tuntopuutoksia. Samasta syystä
voi olla myös emättimen kostumisongelmia.
Oireet ja muutokset voivat kuulostaa hankalilta ja jopa pelottavilta, mutta niitä voidaan
tehokkaasti hoitaa. Haavojen tulee luonnollisesti saada aikaa parantua ennen kuin yhdynnät aloitetaan. Aika on yksilöllisesti eripituinen. Tänä aikana voidaan rakastella ilman
yhdyntää: hyväillä ja laukaista toisensa esim.
kädellä, suulla tai seksiapuvälinettä, kuten klitoriskiihotinta käyttäen. Aina ei tarvitse pyrkiä orgasmiinkaan, vaan hellyys ja läheisyys
voivat tuottaa seksuaalista mielihyvää.
Kivulias yhdyntä voidaan välttää vaihtamalla yhdyntäasentoa niin, että penis ei osu
kipeään alueeseen. Jos kipu on kohdunsuulla,
tulee miehen välttää peniksen työntämistä
syvälle emättimeen. Kannattaa käyttää sellaista yhdyntäasentoa, jossa nainen voi itse
säädellä peniksen työnnön syvyyttä, ja siten
välttää kipua. Esimerkiksi rakastelu takaapäin
naisen ollessa polvillaan edessä tai naisen istuessa hajareisin miehen päällä. Maltti ja hellyys
ovat tärkeitä. Jos naisella on tuntopuutoksia
ja ne ovat vaikeita, voidaan etsiä muualta kehosta hyväilyalueita, jotka tuottavat seksuaalista mielihyvää. Emättimen kuivuus voidaan
tehokkaasti korvata liukuvoiteilla. Markkinoilla on saatavilla monia eri vaihtoehtoja. Tuot28
teen voi ostaa apteekista, tavarataloista tai
erotiikkaliikkeistä.
Hedelmällisyys
Avanne- tai sitä vastaava leikkaus ei vaikuta hedelmällisyyteen. Raskaaksi tuleminen
ja lapsen synnyttäminen on mahdollista.
Leikkaus ei myöskään estä alatiesynnytystä.
Raskauden ehkäisyssä tulee ohutsuoliavanneleikatuilla naisilla ottaa huomioon, että
ehkäisypillereiden teho saattaa laskea.
Mies
Erektiohäiriöt yleensäkin ovat miehillä tavallinen ongelma. Syitä niihin on lukemattomia:
Erilaiset vaikeudet elämässä, stressi ja suorituspaineet ovat esimerkkejä erektiohäiriöiden
psyykkisistä syistä. Useat sairaudet ja niiden
hoidot sekä ikääntyminen ovat tavallisimpia
fyysisiä tekijöitä erektio-ongelmien syntymiseen. Erektiohäiriöllä tarkoitetaan sitä, että
miehen penis ei kovetu riittävästi yhdynnän
suorittamiseen. Erektiokyky on miehelle tärkeä asia ja sen menettäminen voi olla pelottavaa, hämmentävää ja noloa. Mies voi kokea
menettäneensä miehisyytensä. Kokemus on
luonnollisesti yksilöllinen ja jokainen mies tuntee tilanteessa erilaisia tunteita. Myös kyky
selviytyä tilanteesta on yksilöllinen. Miehisyys
ei kuitenkaan ole kiinni erektiokyvystä, vaikka
siltä saattaakin tuntua. Keskustelemalla ja tunteiden rehellisellä läpikäymisellä useimmiten
löytyy toimiva tasapaino. Eriasteiset erektiohäiriöt ovat tyypillisiä avanne- ja sen kaltais-
ten leikkausten yhteydessä. Jo sairastamisen
ja leikkauksen aiheuttama stressi voi vaikuttaa
henkisesti erektion syntyyn. Erektion paluuta
voi hidastaa se, että mies ei luota kyvyn palautumiseen ja omalla pelollaan estää sen. Tällaisessa tilanteessa kannattaa yhdyntä unohtaa
joksikin aikaa, eikä edes yrittää sitä. Suorituspaineen laskiessa tilannekin yleensä korjautuu
ja esim. aamuerektiot osoittavat, että toiminta on ennallaan. Peräsuolen vieressä kulkevat
sukupuolielimiä hermottavat hermot voivat
vaurioitua joko osittain tai kokonaan. Vauriot
ovat tyypillisempiä paksusuoli- kuin ohutsuolileikatuilla. Vaikka erektiokyky palautuisikin,
erektion kovuus voi jäädä vähäisemmäksi, kuin
ennen leikkausta, mutta on silti riittävä yhdyntään. Tilapäiset erektiohäiriöt ovat tavallisia. Leikkausalueen kudosten parantuminen
korjaa tilanteen, mutta se vaatii jonkin aikaa,
jopa muutaman kuukauden. Hermovaurioiden
aiheuttamat erektiohäiriöt voivat korjautua
vielä 1–2 vuoden kuluessakin. Erektiokyky voidaan menettää myös kokonaan.
Erektiohäiriöitä voidaan hoitaa. Viime
vuosien aikana erektiolääkkeiden kehitys on
ollut merkittävää. Lääkitys annetaan tablettina suun kautta. Erityisen vaikeissa tilanteissa voidaan lääke antaa myös pistoksena paisuvaiskudokseen. Oikea erektiolääke löytyy
usein kokeilemalla. Jos erektiolääkitystä ei
löydy, on olemassa vielä kirurginen vaihtoehto, jossa miehelle asennetaan erektioproteesi. Erilaisista vaihtoehdoista kannattaa
keskustella lääkärin kanssa. Osa miehistä ei
halua käyttää erektiolääkkeitä tai sopivaa
lääkitystä ei löydy. Vaikka yhdyntä ei onnistukaan, voi mies silti nauttia seksuaalisesta
mielihyvästä läheisyyden ja hellyyden avulla. Kumppanin voi tyydyttää käsin, suulla tai
seksiapuvälineen avulla. Myös velton peniksen hyväily saattaa aiheuttaa miehelle sukupuolista mielihyvää.
Homoseksuaalimiehillä, jotka ovat tottuneet anaaliyhdyntöihin, peräsuolen poisto muuttaa pakosta rakastelutottumuksia.
Seksuaalisuus on elämässä tärkeä asia, ja
kannattaakin keskustella leikkaavan kirurgin
kanssa etukäteen vaihtoehdosta, jossa peräsuoli ja peräaukko voidaan säilyttää, jos se on
mahdollista taudin kannalta. Peniksen vieminen avanteeseen on ehdottomasti kiellettyä.
Hyvä seksuaalisuus
on jokaisen oikeus
Hyvä seksuaalisuus on elämän voimavara. Elämän poikkeustilanteissa se saattaa muuttua
haasteeksi, surua ja huolta aiheuttavaksi asiaksi. Jokaisella ihmisellä on kuitenkin oikeus parhaaseen mahdolliseen seksuaalisuuteen, eikä
sairaus tai leikkaus saa olla sille esteenä.
Siihen, että jälleen pystyy nauttimaan seksuaalisuudesta, kehostaan, ja niin halutessaan,
rakastelusta, vaaditaan ehkä paljon avoimuutta, tunteiden läpikäyntiä, rohkeutta, kärsivällisyyttä ja kestävyyttä, mutta se kannattaa.
Seksuaalinen eheytyminen on mahdollista.
29
Sopeutumisvalmennus
ja kuntoutuskurssit
Yhteiset kokemukset yhdistävät
Kurssipaikat
Finnilco ry:n sopeutumisvalmennus- ja kuntoutustoiminnan tavoitteena on tukea
avanne- ja vastaavasti leikattuja henkilöitä
sopeutumaan radikaalin leikkauksen tuomaan elämäntilanteeseen. Kurssivalikoimaan kuuluu vuorovuosin erityyppisiä kursseja kuten yksilö-, läheis-, pari-, nuoriso- ja
perhekurssit, joista kullakin on omat erillistavoitteensa. Kurssille valittujen henkilökohtaiset tavoitteet vaikuttavat kurssiohjelman
rakentumiseen. Kuntoutus toteutetaan ryhmämuotoisena. Ohjatuissa keskusteluryhmissä uskalletaan muiden saman läpikäyneiden kanssa avautua ja käydä läpi arkojakin
asioita, löytää selviytymiskeinoja omaan
elämänhallintaan ja lisätä sekä fyysisiä että
psyykkisiä voimavaroja arjessa jaksamiseen.
Kursseja pyritään kierrättämään eri puolilla
maata, joskin jotkut paikat on pidetty samoina vuodesta toiseen. Kurssipaikan valintaan on kiinnitetty erityistä huomiota; ympäröivä luonto ja ulkoilumahdollisuudet ovat
tärkeä osa koko sopeutumis- ja kuntoutusprosessia.
Kurssien ohjelmat
Kursseilla on kunakin päivänä täysipainoinen, kokopäiväinen ohjelma: asiantuntijaluentoja, keskusteluryhmiä, erityyppistä
luovaa toimintaa, virkistystä sekä kurssista
riippuen liikuntaa jossain muodossa. Kursseillamme on myös aina avannesidosesittely. Ruokailutauot on suunniteltu siten, että
aikaa jää myös lepoon ja omaehtoiseen liikuntaan kurssipaikan läheisyydessä. Tärkeänä pidetään vapaa-aikaa esimerkiksi iltaisin,
jotta pienemmissä tai suuremmissa vapaasti
muodostuneissa ryhmissä voidaan vaihtaa
kokemuksia.
30
Kohderyhmät
Kursseille voivat hakeutua työ- ja eläkeikäiset avanne- tai vastaavan leikkauksen läpikäyneet henkilöt, läheiskursseille leikattu voi
hakeutua oman läheisensä kanssa, joka voi
olla avio- tai avopuoliso, muu perheenjäsen
tai vaikkapa hyvä ystävä. Nuorisokurssin ikäjakauma on noin 18–35 vuotta.
Perhekurssille osallistuu koko perhe. Osa
kursseista saattaa olla rajattu koskemaan
ainoastaan tiettyä ryhmää, esimerkiksi virtsatieavanneleikatut tai IPAA-leikatut. Äskettäin leikattujen kurssin hakukriteerinä
on, että leikkauksesta on kulunut enintään
kolme vuotta. Yleisohjeena voi lisäksi todeta, että kursseille kannattaa hakeutua vasta, kun leikkauksesta on kulunut siinä määrin
aikaa, että vointi on tasaantunut ja jaksaa
osallistua kurssiohjelmaan täysipainoisesti.
Toipuminen operaatiosta on yksilöllistä, eikä
tarkkaa aikaa voida rajata. Tutkimusten mukaan siihen kuluu vähintään kolme kuukautta.
Käytännön asioita
Sopeutumisvalmennus- ja kuntoutuskurssit järjestetään yhteistyössä Kelan ja RAY:n
kanssa ja ne ovat osallistujille maksuttomia,
läheiskurssit myös läheisille. Kursseille haku
ei edellytä minkään yhdistyksen jäsenyyttä.
Majoitus on kursseilla kahden hengen huoneissa. Kursseille valitut voivat hakea korvauksen matkakustannuksista jälkikäteen
Kelan paikallistoimistosta saatuaan kurssilta osanottotodistuksen. Tämä koskee myös
niitä kursseja, joiden kustannuksista vastaa
RAY. Invataksia tai taksia tarvitsevien tulee
ENNEN LEIKKAUSTA
SAIRAALASSA
TOIPUMINEN
sopia Kelan toimiston kanssa matkustamistavasta ja matkojen korvaamisesta ennen
kurssille tuloa. Osallistujilla on myös mahdollisuus hakea kuntoutusrahaa kurssiajalta jälkikäteen. Hakemukseen liitetään kuntoutuspäätös, osanottotodistus ja kurssin
ohjelma sekä lääkärin suositus tai todistus
kurssin tarpeellisuudesta.
Kursseille hakeminen
On erittäin tärkeää täyttää hakemus huolellisesti sekä liittää mukaan vaadittavat todistukset ja pyydetyt lausunnot. Kurssien
jälkeen hakemuspaperit hävitetään tieto-
ELÄMÄ AVANNELEIKATTUNA
Avanneohjausta
kellon ympäri
www.estoma.fi on ympäri vuorokauden netissä toimiva
suomenkielinen sivusto ja opetusohjelma, jonka kautta
avannetietoa ja -ohjausta on aina helposti saatavilla.
Lisätietoja: info.fi@dansac.com • palvelunumero 010 841 3040.
stoma
www.estoma.fi
31
suojalain määräämässä järjestyksessä, koska
niissä on henkilökohtaiseen terveystilanteeseen, lääkitykseen yms. arkaluontoisiin seikkoihin liittyviä tietoja. RAY:n kustantamille
kursseille on tietty hakuaika ja hakemukset
toimitetaan Finnilco ry:n toimistoon. Kelan kursseille hakuaika on jatkuva ja paikallistoimistot tekevät päätöksiä sitä mukaa
kuin hakemuksia tulee. Hakulomakkeita saa
Kelan paikallistoimistoista, Finnilcon toimistosta sekä paikallisyhdistyksistä. Tieto valinnasta lähetään henkilölle kirjeellisesti mahdollisimman pian valintakokouksen jälkeen.
Myös kielteisistä päätöksistä ilmoitetaan
hakijoille. Yhteistyössä Kelan ja RAY:n kanssa järjestetään mm. seuraavanlaisia kursseja
vaihdellen:
* Avanneleikattujen kurssi
* Avanne- ja vastaavasti leikattujen kurssi
* Avanne- ja vastaavasti leikattu ja läheinen
-kurssi
* IPAA-leikattujen yksilökurssi
* IPAA-leikattu ja läheinen kurssi
* Anaali-inkontinenssipotilaiden sopeutumisvalmennuskurssi
* Elämässä eteenpäin -yksilökurssi
* Perhekurssi
* Nuorisokurssi
Ensitiedon kurssit
Ensitiedon kurssit ovat nimensä mukaisesti niitä tilaisuuksia, joissa avanneleikatuille
kerrataan jo sairaalassaoloaikana annettuja
hoito-ohjeita ja annetaan lisätietoja avanneleikattuna elämisestä. Toisin sanoen tilaisuuksissa pyritään parantamaan leikatun
fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista toimintakykyä. Ensitiedon kursseja järjestetään yleensä
niissä sairaaloissa, joissa leikkauksia tehdään.
32
Kurssit voivat olla joko yksi tai kaksipäiväisiä.
Kyselytutkimuksilla on selvitetty, että ensitiedon kurssille tulisi päästä 3 kk – 1 v leikkauksen jälkeen. Silloin leikatulla on omakohtaista kokemusta avanteen hoidosta ja näin
ollen tarve saada lisää tietoa.
Kursseilta saatu tieto esim. ravinnosta
voi auttaa estämään tai vähentämään ilmavaivoja, hajuhaittoja, ripulia, avanteen
tukkeutumia sekä suola- ja nestetasapainon
järkkymistä. Oikean tiedon turvin voit jopa
ehkä ennalta ehkäistä avannetyrän syntyä.
Myös ihon hoito, saunominen, uinti, sukupuolielämä, ihmissuhteet, vaatetus ja työelämä ovat asioita, joista voi aiheutua ongelmia, ellei riittävästi ja riittävän ajoissa ole
saanut oikeaoppista tietoa.
Kohtalotoverien tapaaminen koetaan
hyväksi asiaksi. Siksi tilaisuuksissa on läsnä
yleensä kokenut avanneleikattu ja henkilö,
joka kertoo paikallisen avanneyhdistyksen
toiminnasta. Asiantuntijoina ovat paikalla leikkaava lääkäri, avannehoitaja, ravitsemusterapeutti, fysioterapeutti, sosiaalityöntekijä sekä avannevälineiden ja -tarvikkeiden
tuote-esittelijät. Ensitiedon kursseilla on äskettäin leikattua rohkaiseva vaikutus. Koska useampipäiväisiä valtakunnallisia kursseja järjestetään usein kaukana kotiseudusta,
niin, tutkimusten mukaan, sinne rohkaistuu
paremmin lähtemään, kun on jo ollut ensitiedon kurssilla.
Lisätietoja, hakemuskaavakkeita yms. saa
seuraavista paikoista:
- Finnilcon toimisto ja jäsenyhdistykset
- Kelan paikallistoimistot
- www.finnilco.fi/Kurssit
Sosiaaliturva
Korvaukset
Lääkärinpalkkiot,
tutkimus ja hoito
Kela korvaa osan yksityislääkärin palkkioista
sekä yksityislääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoidoista näille määritellyn korvaustaksan mukaan. Taksat ovat nähtävissä Kelan internetsivuilla ja palvelupisteissä. Taksa
ei ole yläraja sille, minkä suuruisen palkkion
yksityinen terveydenhuollon palveluntuottaja voi asiakkaalta periä. Yleensä palkkio
on suurempi kuin taksa, joten osa palkkiosta
jää aina itselle maksettavaksi. Kela vahvistaa taksat niiden perusteiden mukaan, jotka valtioneuvoston asetuksessa on säädetty. Kela ei korvaa julkisen terveydenhuollon
kustannuksia. Yksityisen sairaanhoidon kustannuksia ei korvata silloin, jos on hoidossa
julkisessa sairaalassa tai laitoksessa (esim.
vanhainkoti).
Lääkkeet
Kela korvaa osan lääkärin määräämistä sairauden hoitoon tarpeellisista lääkkeistä ja
sairausnumeron perusteella myös kliinisistä
ravintovalmisteista. Korvaaminen edellyttää
lisäksi, että Sosiaali- ja terveysministeriön
alainen Lääkkeiden Hintalautakunta (Hila)
on vahvistanut lääkkeelle korvattavuuden
ja kohtuullisen tukkuhinnan. Osa lääkkeistä
kuuluu viitehintajärjestelmään. Näille lääkkeille on määritelty viitehintaryhmä ja viitehinta, jonka mukaan korvaus lasketaan.
Lääkkeen myyntihinta voi olla korkeampi
kuin viitehinta, Kela maksaa korvauksen viitehinnasta, jos lääkkeen määrääjä ei ole lääketieteellisestä syystä kieltänyt lääkevaihtoa.
Samassa viitehintaryhmässä on keskenään
vaihtokelpoisia lääkkeitä. Halutessaan lääkkeen voi vaihtaa lääkemääräyksessä olevaan
vastaavaan halvempaan lääkkeeseen, jos
lääkkeen määrääjä ei ole kieltänyt lääkkeen
vaihtamista. Viitehintaryhmiin kuulumattomien lääkkeiden korvaus maksetaan lääkkeen myyntihinnan mukaan. Itsehoitolääkkeistä ei pääsääntöisesti makseta korvausta,
vaikka ne olisivat lääkärin määräämiä.
Lääkkeiden peruskorvaus on 35 % lääkkeen hinnasta /viitehinnasta. Alempi erityiskorvaus on 65 % lääkkeen hinnasta / viitehinnasta. Ylempi erityiskorvaus on 100 %
kiinteän 3 euron lääkekohtaisen omavastuun
jälkeen lääkkeen hinnasta / viitehinnasta.
Kliinisistä ravintovalmisteista korvataan
35 % lääkkeen hinnasta /viitehinnasta sairausnumerolla 601 ja 65 % lääkkeen hinnasta /
viitehinnasta sairausnumerolla 504. Saadakseen oikeuden erityiskorvaukseen / kliinisten
ravintovalmisteiden korvaukseen, on Kelalle
toimitettava lääkärinlausunto B, jonka perusteella Kela tutkii ja ratkaisee mahdollisen
oikeuden erityiskorvattavuuteen / korvattavuuteen. Erityiskorvausoikeus ja kliinisten
ravintovalmisteiden korvausoikeus voi alkaa
siitä päivästä, kun lääkärinlausunto on saapunut Kelalle.
Mikäli Kelan korvattavien lääkkeiden
omavastuuosuudet ylittävät kalenterivuodessa lisäkorvaukseen oikeuttavan rajan,
33
Kela korvaa sen jälkeen lääkkeistä koko
summan 1,50 euron lääkekohtaisen omavastuuosuuden jälkeen lääkkeen hinnasta /
viitehinnasta kalenterivuoden loppuun asti.
Tämä edellyttää, että lääkkeitä on ostettu ja käytetty lääkemääräykseen merkityn
annostusohjeen mukaisesti. Kun lisäkorvauksen raja täyttyy, Kela lähettää asiasta ilmoituksen ja hakemuslomakkeen kotiin ja
pyytää toimittamaan hakemuksen sekä selvitykset reseptilääkeostoista sen kuukauden
alusta alkaen, jonka aikana lisäkorvaukseen
oikeuttava raja on täyttynyt. Kelan lähettämän kirjeen mukana on lisäksi apteekkiin
toimitettava ilmoitus (Ilmoitus apteekkia
varten), jos lääkkeitä on hankittu reseptiohjeiden mukaisesti. Apteekki saa voimassaolevat Kela-kortin tietosi, mukaan lukien tiedon
mahdollisesta vuotuisen omavastuuosuuden
täyttymisestä sähköisesti, vaikka Kela-kortti
olisi jäänyt kotiin.
män ylittävä osa korvataan kokonaan. Myös
alle omavastuun olevat matkat lasketaan
mukaan vuotuiseen omavastuuosuuteen.
Jos kuljetuspalveluyrittäjällä on suorakorvaussopimus Kelan kanssa, matkakorvaus
voidaan vähentää suoraan kuljetuslaskusta,
mikäli kyyti on tilattu Kelan taksikeskuksesta
ja todistus erityiskulkuneuvon tarpeesta on
hoitolaitoksesta. Kela voi maksaa myös yöpymisrahaa.
Matkakorvaukset
Sairaus- ja osasairauspäiväraha
Kela korvaa osan matkakustannuksista lähimpään terveyskeskukseen, sairaalaan, laboratorioon tai röntgenlaitokseen. Matkakustannukset korvataan siltä osin kuin ne
yhteen suuntaan tehtyä matkaa kohden ylittävät omavastuun. Matkat korvataan yleisen
kulkuneuvon taksojen mukaan. Jos sairaus
tai liikenneolosuhteet vaativat erityiskulkuneuvon käyttöä (taksi, invataksi, oma auto),
korvaus maksetaan perityn hinnan mukaan,
paitsi oman auton kustannuksista. Tällöin
korvaus lasketaan Kelan määrittelemän kilometrikorvauksen mukaan. Mikäli sairaus
vaatii erityiskulkuneuvon käyttämistä, siihen
tarvitaan hoitolaitoksen antama todistus
ja kuitti kustannuksista. Apteekkiin tehtyjä
matkoja ei korvata. Mikäli matkakustannukset ylittävät tietyn summan kalenterivuodessa, ns. vuotuinen omavastuuosuus, tä-
Kela maksaa sairauspäivärahaa 16-67 –vuotiaalle, joka on sairauden vuoksi kykenemätön tekemään tavallista tai siihen verrattavaa työtä. Päivärahaa maksetaan, jos on
ollut ennen sairastumista työssä kolmen
kuukauden aikana ennen työkyvyttömäksi
tuloa. Tämä koskee sairastunutta, joka on
ollut ansiotyössä, yrittäjänä, hoitamassa
omaa talouttaan, opiskelemassa päätoimisesti, työttömänä työnhakijana, sapattivapaalla tai vuorotteluvapaalla.
Oikeus sairauspäivärahaan on, kun työkyvyttömyys on kestänyt yhtäjaksoisesti
omavastuuajan. Omavastuuaika on sairastumispäivä ja 9 seuraavaa arkipäivää. Jos
työkyvyttömyys alkaa uudelleen samasta
syystä 30 päivän sisällä edellisestä sairauspäivärahakaudesta, sairauspäivärahaa voidaan maksaa sairastumispäivää seuraavasta
34
Korvausten hakeminen
Sairaanhoitokorvauksia on haettava kuuden kuukauden kuluessa siitä, kun maksu on
suoritettu lukuun ottamatta lääkkeiden lisäkorvausta, jota voi hakea kuuden kuukauden
ajan sen kalenterivuoden päättymisestä,
jolloin omavastuuosuus on täyttynyt. Korvaukset haetaan Kelan toimistosta tai työpaikkakassasta.
arkipäivästä. Yrittäjällä, joka on YEL-vakuutettu, omavastuuaika on neljä päivää. MYEL-vakuutettu yrittäjä voi hakea sairauspäivärahan omavastuuajalta Mela-päivärahaa.
Jos ei ole ollut työssä kolmen kuukauden
aikana ennen työkyvyttömäksi tuloa, päivärahaoikeus alkaa sen jälkeen, kun työkyvyttömyys on jatkunut yhdenjaksoisesti 55
päivää.
Sairauspäivärahaa on haettava kahden
kuukauden kuluessa työkyvyttömyyden alkamisesta. Työkyvyttömyys osoitetaan
lääkärintodistuksella, joka liitetään sairauspäivärahahakemukseen. Kelan toimistossa
voidaan myöntää päiväraha suppean eli Atodistuksen perusteella yleensä enintään 60
päiväksi, tämän jälkeen tarvitaan lääkärin Blausunto.
Sairauspäivärahan maksaminen 90 arkipäivän jälkeen edellyttää työsuhteessa
olevilta työterveyslääkärin lausuntoa jäljellä olevasta työkyvystä ja mahdollisuuksista
jatkaa työssä. Työnantajan on selvitettävä
yhdessä työntekijän ja työterveyshuollon
kanssa, voidaanko työhön paluuta tukea
joillakin toimenpiteillä, kuten työtehtävien
muutoksilla tai joustavilla työaikajärjestelyillä. 90 sairauspäivärahapäivää ovat voineet
kertyä yhtäjaksoiselta ajalta tai kahden vuoden ajalta.
Päiväraha maksetaan yleensä verotuksessa vahvistetun vuosityötulon mukaan.
Kela saa tiedon vuosityötuloista suoraan verottajalta. Jos tulot ovat vahvistetusta verotuksesta kasvaneet vähintään 20 prosenttia, voi päivärahaa hakea niiden perusteella.
Sairauspäiväraha on verotettavaa tuloa. Jos
työnantaja on maksanut sairausajan palkkaa, päiväraha maksetaan siltä ajalta työnantajalle.
Sairauspäivärahalla on tarkoitus korvata
ansionmenetystä alle vuoden kestävän sai-
rauden aikana. Sairauspäivärahaa maksetaan siis saman sairauden vuoksi enintään
300 arkipäivältä. Jos sairaus jatkuu yli vuoden, voi hakea työkyvyttömyyseläkettä. Jos työntekijä tai yrittäjä on palannut
työhön saatuaan sairauspäivärahaa enimmäisajan, mutta sama sairaus edelleen aiheuttaa työkyvyttömyyttä yli 30 päivän
yhtäjaksoisen työskentelyn jälkeen, Kela
voi maksaa päivärahaa vielä 50 lisäpäivältä,
vaikka sairauspäivärahan enimmäisaika on
täyttynyt. Tämän jälkeen Kela maksaa päivärahaa saman sairauden perusteella vasta,
kun edellisestä työkyvyttömyysjaksosta on
kulunut vuosi. Jos työkyvyttömyyden syynä
on uusi sairaus, Kela voi maksaa päivärahaa,
vaikka päivärahan enimmäisaika on aiemman sairauden vuoksi täyttynyt.
Osasairauspäivärahan tarkoitus on helpottaa työhön paluuta pitkän sairausloman
jälkeen. Kokoaikaisessa työsuhteessa oleva
sopii työnantajansa kanssa työhön paluusta
osa-aikaisesti. Tältä ajalta saa Kelan maksamaa osasairauspäivärahaa.
Osasairauspäiväraha on tarkoitettu työkyvyttömälle, 16–67-vuotiaalle työntekijälle tai yrittäjälle. Osasairauspäivärahaa maksetaan ilman omavastuuaikaa, kun se jatkuu
välittömästi sairauspäivärahan tai kuntoutusrahan jälkeen. Jos osasairauspäivärahaa
haetaan suoraan ilman edeltävää sairauspäivärahaa, osasairauspäivärahassa on omavastuuaika kuten sairauspäivärahassakin.
Tällöin työntekijän on oltava kokonaan pois
työstä, ja osa-aikainen työskentely voi alkaa
vasta tämän jälkeen.
Osa-aikaiseen työhön paluu on vapaaehtoinen järjestely, johon tarvitaan sekä työntekijän että työnantajan suostumus. Se ei
saa vaarantaa terveyttä ja toipumista. Osasairauspäivärahaa voi hakea kokoaikaisessa
työsuhteessa ollut henkilö. Työajan ja palkan
35
on vähennyttävä 40–60 % aiemmasta, yrittäjällä työmäärän tulee vähentyä 40–60 %.
Osasairauspäiväraha on suuruudeltaan
puolet sitä edeltäneestä sairauspäivärahasta. Jos työnantaja maksaa osa-aikatyön
ajalta kokoaikatyön palkkaa, osasairauspäiväraha maksetaan työnantajalle.
Etuutta maksetaan vähintään 12 arkipäivää ja enintään 72 arkipäivää. Enimmäisaikaan lasketaan kaikki osasairauspäivärahapäivät viimeiseltä kahdelta vuodelta. Jos
osasairauspäivärahaoikeuden enimmäisaika
täyttyy, voi saada päivärahaa saman sairauden vuoksi uudelleen vasta, kun on ollut työkykyinen vuoden ajan.
Työkyvyttömyyseläke
Työkyvyttömyyseläkkeen saaminen edellyttää sairautta, jonka takia asiakas on menettänyt työkykynsä joko osittain tai kokonaan.
Työkyvyttömyyseläkettä voi saada, jos työkyvyttömyys kestää yhdenjaksoisesti vähintään vuoden. Jos eläkelaitos katsoo, että
työkyky voi palautua, maksetaan kuntoutustukea (määräaikainen työkyvyttömyyseläke). Jos työkyky on alentunut osittain,
voidaan maksaa osakuntoutustukea tai osaeläkettä. Jos ansioeläke on pieni tai sitä ei
myönnetä lainkaan, maksetaan kansaneläkettä. Hakemuksen liitteeksi tarvitaan lääkärinlausunto B. Jos haetaan kuntoutustukea, lääkärinlausunnossa pitää olla hoito- ja
kuntoutussuunnitelma.
Työkyvyttömyyseläke ja kuntoutustuki
alkavat yleensä, kun sairauspäivärahaoikeus on päättynyt. Kun sairauspäivärahaa on
maksettu 150 päivää, Kela vahvistaa ns. ensisijaisuusajan, jonka loputtua voidaan maksaa työkyvyttömyyseläkettä tai kuntoutustukea. Osaeläke ja osakuntoutustuki voivat
alkaa työkyvyttömyyden alusta ja niistä voidaan hakea ennakkopäätöstä.
36
Eläkkeen hakeminen
Eläkehakemuksen liitteeksi tarvitaan B-lääkärinlausunto, takautuva hakuaika on vuosi.
Jos haetaan kuntoutustukea, lääkärinlausunnossa pitää olla hoito- ja kuntoutussuunnitelma. Työ- ja kansaneläke haetaan samalla lomakkeella. Jos eläkkeensaajalla on alle
16-vuotias lapsi, Kela maksaa hänelle lapsikorotusta.
Tuet
Vammaistuki
Vammaistuen tarkoitus on tukea työikäisten
16–64 vuotiaiden vammaisten selviytymistä jokapäiväisessä elämässä. Tukea maksetaan sairauden tai vamman aiheuttaman
haitan, tarvittavan avun, palvelusten ja erityiskustannusten korvaamiseksi. Edellytys
vammaistuen saamiseen on, että asiakkaan
toimintakyky on ollut alentunut vähintään
vuoden. Tukea ei makseta, jos asiakas saa
vanhuus-, työkyvyttömyyseläkettä tai kuntoutustukea. Työttömyyseläkkeen saaja voi
saada vammaistukea. Tuki on porrastettu
kolmeen luokkaan.
Alimpaan vammaistukeen on oikeutettu
henkilö, jolle sairaudesta tai vammasta aiheutuu olennaista haittaa ja sairauden aiheuttamia, jatkuvia erityiskustannuksia vähintään myönnettävän vammaistuen määrä.
Ylimääräisiä kustannuksia ovat esim. lääkeja matkakustannukset, poliklinikkamaksut
sekä ylimääräiset vaate- ja niiden huoltokustannukset. On kuitenkin huomioitava, että
Kela ratkaisee hakemuksen asiakkaan tilanteen perusteella.
Korotettuun vammaistukeen on oikeutettu hakija, jolle aiheutuu sairaudesta tai
vammasta huomattavaa haittaa tai huomattavia erityiskustannuksia, tai joka tarvit-
see henkilökohtaisissa toiminnoissaan, kotitaloustöissä ja asioinnissa kodin ulkopuolella
säännöllisesti toistuvaa toisen henkilön apua,
ohjausta ja valvontaa.
Erityisvammaistukeen on oikeutettu hakija, joka on vaikeasti vammainen tai tarvitsee paljon toisen henkilön apua monissa
henkilökohtaisissa toiminnoissaan taikka jolle aiheutuu erittäin huomattavia erityiskustannuksia sairauden tai vamman johdosta.
Eläkettä saavan hoitotuki
Hoitotuella pyritään tukemaan sairaan tai
vammaisen eläkkeensaajan kotona asumista, sekä korvaamaan sairaudesta tai vammasta aiheutuvia erityiskustannuksia. Mikäli
avanneleikatun, joka saa eläkettä, kyky huolehtia itsestään ja toiminnoistaan on vaikeu-
tunut, hän voi saada eläkettä saavan hoitotukea. Edellytys hoitotuen saamiseen on,
että asiakkaan toimintakyky on sairauden
tai vamman vuoksi ollut alentunut vähintään vuoden ajan. Tuen määrä on porrastettu kolmeen ryhmään.
Alinta hoitotukea voidaan maksaa avanneleikatulle, joka tarvitsee henkilökohtaisissa
toiminnoissa, kotitaloustöissä ja asioinnissa
kodin ulkopuolella säännöllisesti toisen henkilön apua, ohjausta ja valvontaa tai mikäli
sairaus tai vamma aiheuttavat erityiskustannuksia, vähintään maksettavan hoitotuen määrän.
Korotettua hoitotukea voidaan maksaa
sellaiselle eläkkeensaajalle, joka tarvitsee
monissa henkilökohtaisissa toiminnoissaan
jokapäiväistä aikaa vievää toisen henkilön-
MEDFANET OY
Aurum® – Manuka-hunajaa sisältävät avannesidokset herkälle iholle
➢ Sisältää Manuka-hunajaa, jota on käytetty satojen vuosien ajan ihon hoidossa
Wellandin hajunpoistosuihke, WAD-puhdistuspyyhkeet ja ihonsuojatuotteet
Tukihousut ja alusvaatteet avanneleikatuille
➢ Alushousun patentoitu tasku pitää sidoksen
paremmin paikoillaan
➢ Tasku pitää avannesidoksen irti iholta vähentäen
hikoilua ja hankausta sidoksen ympäriltä
Fulcionel® - tukivyöt
➢ Joustava ja hengittävä materiaali
➢ Patentoidun taskun avulla helppo kiinnitys
➢ Vyötä on 6 eri kokoa, 2 eri korkeutta ja 3 eri väriä, näin
varmistetaan sen mahdollisimman hyvä sopivuus
Tutustu tuotteisiin Medfanetin nettisivuilla tai soita ja kysy lisää!
Medfanet Oy | Suomalaistentie 7 | 02270 Espoo
puhelin 0400 684018 | sähköposti medfanet@elisanet.fi | www.medfanet.com
37
apua, huomattavassa määrin ohjausta ja
valvontaa tai mikäli sairaus tai vamma aiheuttavat huomattavia erityiskustannuksia,
vähintään maksettavan hoitotuen määrän.
Erityishoitotukea voidaan maksaa sellaiselle eläkkeensaajalle, joka on yhtämittaisen valvonnan ja hoidon tarpeessa tai mikäli sairaus tai vamma aiheuttavat erittäin
huomattavia erityiskustannuksia, vähintään
maksettavan hoitotuen määrän.
Henkilökohtainen toiminta: pukeutuminen, peseytyminen, ruokailu ja liikkuminen.
Kotitaloustyöt ja asiointi kodin ulkopuolella: kaupassakäynti, pankkiasioiden hoito,
välttämättömimmät kodintoimet.
Erityiskustannukset: sairauden aiheuttamat tarpeelliset, ylimääräiset, jatkuvat erityiskustannukset, kuten lääkkeet, matkat,
poliklinikkamaksut, vaatekustannukset, vaatehuolto, erityisruokavalio ja henkilökohtainen hygienia.
Vammaistuen ja hoitotuen
hakeminen
Molempia haetaan Kelan paikallistoimistosta. Takautuva hakuaika on puoli vuotta. Hakemukseen on liitettävä lääkärinlausunto C,
B tai muu vastaava selvitys. Hakijan tulot,
eläke ja varallisuus eivät vaikuta hakemusten
hyväksymiseen. Tuki on saajalleen verotonta.
Verotus
Lisätietoja voit hakea internetistä osoitteesta www.vero.fi tai paikallisesta verotoimistosta.
Veronmaksukyvyn
alentumisvähennys
Vähennys on harkinnanvarainen ja pelkästään suurten sairauskulujen perusteella se
voidaan myöntää, mikäli kuluja on ollut vä38
hintään tietty määrä ja samalla vähintään
10 % asiakkaan bruttotuloista. Vähennyksen
myöntämiseen vaikuttavat myös asiakkaan
ja hänen perheensä tulot ja varallisuus.
Invalidivähennys
Avanneleikatulla on oikeus verotuksessa tehdä haitta-astettaan vastaava invalidivähennys. Haitta-asteen määrittämisessä sovelletaan sosiaali- ja terveysministeriön päätöstä
tapaturmavakuutuslain 18 a §:ssä tarkoitettua haittaluokitusta. Haitta-astetta määritettäessä otetaan huomioon ainoastaan
sairauden, vamman tai toiminnanvajavuuden laatu, mutta ei yksilöllisiä olosuhteita
kuten ammattia. Avanneleikattujen haittaasteet:
Virtsa-avanne 40–50 %
Ohutsuoliavanne 40–50 %
Paksusuoliavanne 30 %
Vähennyksen saamiseksi tarvitaan lääkärinlausunto B, josta ilmenee haitta-asteen
prosenttimäärä, haitan pysyvyys ja alkamisajankohta. Jos asiakas saa työkyvyttömyyseläkettä, katsotaan hänen haitta-asteensa
olevan ilman eri selvitystä 100 %, jos eläke
on myönnetty täytenä ja 50 %, jos asiakas
saa osaeläkettä. Invalidivähennys voidaan
myöntää takautuvasti 5 vuoden ajalta.
Kunnan palvelut
Kunta voi kustantaa vammaispalvelulain nojalla osan asunnon muutostöistä ja myöntää
kuljetustukea vaikeavammaiselle henkilölle,
joka ei ilman kohtuuttomia vaikeuksia pysty
käyttämään julkisia kulkuneuvoja. Sosiaalitoimi maksaa toimeentulotukea niille, jotka
eivät muutoin voi saada riittävää toimeentuloa. Terveyskeskus antaa maksutta avannetarvikkeet, lainaa tarvittavat apuvälineet
ja voi kustantaa lääkinnällisenä kuntoutuksena kotitaloustöissä tarvittavia apuvälinei-
tä. Kunta järjestää kotiapua ja sairaanhoitoa.
Terveydenhuollon
asiakasmaksukatto
Kun asiakas on maksanut julkisen terveydenhuollon asiakasmaksuja kalenterivuodessa tietyn määrän, lyhytaikainen laitoshuolto
halpenee ja avohoito on maksutonta. Asiakkaan täytyy itse seurata maksujen kertymistä esimerkiksi asiakasmaksukortin avulla.
Kun maksukatto on täynnä, asiakas esittää
hoitolaitoksessa tositteen maksuista, jonka jälkeen hän saa vapaakortin. Muutamat
kunnat korvaavat osan syövän hoidon kustannuksista.
Lisätietoa sosiaaliturvasta
Saat lisätietoa sosiaaliturvasta Kelan toimistoista, kuntien sosiaalitoimistoista, terveydenhuollon sosiaalityöntekijöiltä sekä internet-osoitteista www.kela.fi, www.tyoelake.
fi, www.sairaanhyvaopas.fi ja yhdistyksemme kotisivuilta.
Älä jää yksin
Finnilco ry
Tukihenkilöesite
Avanne- ja vastaavasti leikatut ovat joutuneet läpikäymään radikaalin operaation, joka
tehdään perusteellisen harkinnan tuloksena.
Se muuttaa henkilön ruumiinkuvaa. Sopeutuminen sen luomaan uuteen elämäntilanteeseen voi viedä vuosia. Jo 1970-luvulla
heräsi ajatus saattaa yhteen näitä ihmisiä ja
heidän läheisiään. Ymmärrettiin ns. vertaistoiminnan merkitys, vaikka sellaista sanaa
ei tuohon aikaa suomen kielessä tunnettukaan.
Vuonna 1972 perustettiin Helsingissä
avanneleikattujen oma yhdistys, Finnilco ry.
Vähitellen yhdistyksiä perustettiin eri puolille maatamme keskussairaalapiireittäin. Esimerkiksi Uudellamaalla vaikuttaa Ilco Uusimaa ry ja pohjoisimmassa Suomessa Lapin
Ilco ry. Keskusjärjestönä toimii Finnilco ry,
jonka alaisena toimii 18 paikallisyhdistystä
ja niiden lisäksi valtakunnalliset Anniko ry ja
IPAA-Yhdistys ry. Jäseniä näissä yhdistyksissä on yhteensä yli 3200 (v. 2013).
Tukihenkilö tarkoittaa
tässä yhteydessä avanne- tai vastaavan leikkauksen läpikäynyttä
henkilöä, joka on osallistunut
keskusjärjestön järjestämään
koulutukseen. Hän
vierailee avanneleikkaukseen joutuvan tai jo leikatun
luona sairaalassa potilaan kutsusta. Häntä
sitoo vaitiolovelvollisuus. Tapaamisessa käsitellään jokapäiväisiä asioita avanteen kanssa
elämisestä. On todettu kohtalotoverin tapaamisen nopeuttavan leikkauksen jälkeistä
kuntoutumista. Finnilco ry on vuosien saatossa järjestänyt lukuisia viikonlopun pituisia
peruskoulutus- ja muutamia jatkokoulutustilaisuuksia. Toimintaa pidetään ensiarvoisen tärkeänä ja siihen sairaaloiden kirurgisten osastojen hoitohenkilökunta suhtautuu
myönteisesti.
39
Kurssitoiminta
(laajemmin sivulla 30)
Toinen tärkeä toimintamuoto on kurssien järjestäminen. 1980-luvun loppupuolella
Finnilco ry ja erityisesti sen nimeämä kurssitoimikunta teki uraauurtavaa työtä, jonka
seurauksena maassamme järjestettävää ja
yhteiskunnan taloudellisesti tukemaa toimintaa ihaillaan ulkomailla. Tavoitteena on,
että jokainen avanne- tai vastaavasti leikattu ainakin kerran saisi osallistua kursseille.
Nuorisotapahtuman toimintaa
Virkistystoiminta
Sosiaaliseen kanssakäymiseen tarkoitettuja virkistystapahtumia on sekä valtakunnallisella että paikallistasolla. Finnilco ry:n
kesäpäivät järjestetään kesäkuun alussa ja
syysseminaari loka-marraskuussa. Edellinen
sisältää ulkoilutoimintaa ja jälkimmäinen
asiantuntijoiden luentoja. Paikallisyhdistykset yhdessä Finnilcon kanssa järjestävät ko.
tapahtumia eri puolilla maatamme. Näiden
ja sääntömääräisten vuosikokousten yhteydessä vietetään usein tietyn ilco-yhdistyksen
vuosijuhlaa. Paikallisyhdistykset järjestävät
kerho-, matkailu- ja liikuntatoimintaa jäsenille ja näiden läheisille. Avannetietoutta jaetaan valistustilaisuuksissa, joista käytetään
40
nimitystä avanneilta tai -päivä. Niissä kuten
muissakin tapahtumissa tärkeä osuus on
avannevälineiden ja -tarvikkeiden esittelijöillä. Korostettakoon vielä kerran, että ilcotoiminta on vertaistoimintaa, jonka tarkoituksena on saada kohtalotoverit ja heidän
läheisensä tapaamaan toisiaan.
Tiedotustoiminta
On valitettavaa, että ilco-toiminta tavoittaa vain noin 20 % jäsenistöstä. Tämä tosiasia korostaa Finnilco-lehden merkitystä.
Se ilmestyy neljä kertaa vuodessa. Sen painosmäärä on 5600 (v. 2013) ja se postitetaan kaikille jäsenille, terveyskeskuksiin, sairaaloihin ja hoitoalan oppilaitoksiin. Siinä on
asiantuntijoiden artikkeleita, valtakunnallista ja paikallista informaatiota, raportteja
kursseista, tietoa avannepoliklinikoista, yms.
Päätavoite on rohkaiseminen.
Jäsenyhdistykset tiedottavat toiminnastaan Finnilco-lehden ja jäsentiedotteiden
välityksellä. Lisäksi sekä keskusjärjestöllä
että useilla jäsenyhdistyksillä on internetissä
omat kotisivunsa. Keskusjärjestön kotisivu
on www.finnilco.fi
Yhteystiedot saa tietää soittamalla Finnilco ry:n toimistoon, puh. 040 7169 080 tai
internetistä:
www.finnilco.fi/Jäsenyhdistykset
Jäsenyhdistykset: Keskeinen
paikkakunta:
Etelä-Pohjanmaan Ilco ry Seinäjoki
Ilco Uusimaa ry Helsinki
Itä-Savon Ilco ry Savonlinna
Kanta-Hämeen Ilco ry Hämeenlinna
Kasuilco ry Imatra
Keski-Suomen Ilco ry Jyväskylä
Kymen Ilco ry Kotka
Lapin Ilco ry Rovaniemi
Länsi-Pohjan Ilco ry Kemi
Oulun Seudun Ilco ry Oulu
Pirkanmaan Ilco ry Pohjois-Karjalan Ilco ry Päijät-Hämeen Ilco ry Rauman Ilco ry Satailco ry Savon Ilco ry Turun Seudun Ilco ry Vaasailco ry Anniko-yhdistys ry IPAA-yhdistys ry Tampere
Joensuu
Lahti
Rauma
Pori
Kuopio
Turku
Vaasa
Valtakunnallinen
Valtakunnallinen
Avannepoliklinikat
Koulutetut avannehoitajat ovat perustaneet sairaaloihin eri puolille maatamme avannepoliklinikoita, joissa avanne- ja vastaavasti leikatuilla on mahdollisuus tavata kahden kesken avannehoitaja ja saada tältä neuvoja pulmiinsa. Vastaanotto on tiettynä päivänä tiettyyn kellonaikaan. Siksi vastaanotto pitää varata puhelimitse.
Alla on lueteltu sairaalat, joissa toimii avannepoliklinikka. Yhteystiedot saa Finnilcolehdestä,
Finnilcon toimistosta tai yhdistyksen kotisivuilta www.finnilco.fi/Avannepoliklinikat.
Espoo, Jorvin sairaala
Heinola, Heinolan kaupungin perusturva
Hki, HUS, Lasten ja nuorten sairaala
Hki, Kirurginen sairaala
Hämeenlinna, Kanta-Hämeen keskussairaala
Joensuu, Pohjois-Karjalan keskussairaala
Jyväskylä, Keski-Suomen keskussairaala
Kajaani, Kainuun keskussairaala
Kemi, Länsi-Pohjan keskussairaala
Kokkola, Keski-Pohjanmaan keskussairaala
Kotka, Kymenlaakson keskussairaala
Kuopio, KYS
Lahti, Päijät-Hämeen keskussairaala
Lappeenranta, Etelä-Karjalan keskussairaala
Mikkeli, Mikkelin keskussairaala
Mänttä, Mäntän sairaala
Oulu, OYS
Pori, Satakunnan keskussairaala
Porvoo, Sosiaali- ja terveyskeskus
Rauma, Rauman aluesairaala
Riihimäki, Kanta-Hämeen keskussairaala
Rovaniemi, Lapin keskussairaala
Savonlinna, Savonlinnan keskussairaala
Seinäjoki, Seinäjoen keskussairaala
Tammisaari, Västra nylands sjukhus
Tampere, Hatanpään sairaala
Tampere, TAYS
Turku, TYKS T-sairaala
Vaasa, Vaasan keskussairaala
Valkeakoski, Valkeakosken aluesairaala
Vantaa, Peijaksen sairaala
41
Kansainvälinen toiminta
Avanne- ja vastaavasti leikattujen omilla potilasjärjestöillä (ilco-yhdistyksillä) on laajaa
ja hedelmällistä yhteistyötä yli rajojen kolmella eri tasolla:
NOA =Nordic Ostomy Association Kaikkien pohjoismaiden välillä tapahtuvaa yhteistyötä
EOA =European Ostomy Association Yhteistyötä Euroopan eri valtioiden välillä
IOA = International Ostomy Association Maailmanlaajuista yhteistyötä
E-mail: www.ostomyinternational.org
Pohjoismainen kokous
Kansainvälisen toiminnan tulos, avannekortti
42
TILAA AVANNETARVIKKEITA POSTITSE TAI SOITA
TUOTEFIRMOILLE JA KOKEILE VELOITUKSETTA!
Täytä oheinen lomake ja lähetä se postitse, soita tai lähetä s-postiviesti.
B. Braun Medical Oy, Huopalahdentie 24, 00350 Helsinki
puhelin 020 1772 700 • s-posti: myynti.fi@bbraun.com
kotisivu: www.bbraun.fi
Coloplast Oy
Rajatorpantie 41 C, 01640 Vantaa
Puh. (09) 89 46 750 • s-posti: asiakaspalvelu@coloplast.com
kotisivu: www.coloplast.fi
ConvaTec Oy, Life Science Center
Keilaranta 16, 02150 Espoo
puh. 0800 179 797 • s-posti: mail.fi@convatec.com
kotisivu: www.convatec.com
Dansac and Hollister Scandinavia Inc., Suomen sivuliike,
Metsäläntie 20, 00320 Helsinki,
puhelin 010 841 3040 • s-posti: info.fi@dansac.com
kotisivu: www.hollister.com • www.dansac.com
Medfanet Oy
Suomalaistentie 7, 02270 Espoo
puhelin 0400 684018 • s-posti: medfanet@elisanet.fi
kotisivu: www.medfanet.com
Henkilötiedot
Nimi
e-mail osoite
Osoite
Terveyskeskus, josta saat tuotteet
Postinumero
Avannetiedot
Postitoimipaikka
Puhelin
GSM
Tällä hetkellä käyttämäni merkki:
Mikä avanne?
Käytän tällä hetkellä
Haluan kokeilla
❏ Ohutsuoliavanne
❏ 1-osaista
❏ 1-osaista
❏ Paksusuoliavanne
❏ 2-osaista
❏ 2-osaista
❏ Virtsatieavanne
❏ suljettua
Avanteeni koko:
millimetriä
❏ tyhjennettävää
Onko Sinulla vaikeuksia avanteesi hoidossa
❏ Kyllä
Suostumus
❏ Ei
Avannetuotefirmat saavat lähettää / käyttää tietojani tuotenäytteiden
ja tiedotusten lähettämiseen.
❏ Kyllä
❏ Ei
Paikka
Aika
Hakija
Allekirjoitus
43
Hyödyllistä sanastoa
SUOMI SVENSKA ENGLISH
AVANNETYYPIT avanne paksusuoliavanne ohutsuoliavanne virtsatieavanne Kockin rakko pussi, säiliö TYPER AV STOMIER stomi stoma, colostomi ileostomi urostomi Kock’s reservoar bäcken reservoar TYPES OF OSTOMY
ostomy
colostomy
ileostomy
urostomy
Kock’s pouch
pouch, reservoir
AVANNEVÄLINEET pussi liimapussi tyhjennettävä pussi virtsa-avannepussi avannesuoja yksiosainen sidos kaksiosainen sidos ihonsuojalevy joustava ihonsuojalevy hengittävä laastari renkaan koko avanteen koko ilmansuodatin yöpussi vyö pussin kiinnittimet pussin suojat huuhtelumenetelmä katetri STOMIARTIKLAR påse gummi påse tömbar påse urostomi påse stoma cap endels bandage två-dels bandage basplatta flexibel platte mikroporös häfta ringstorlek stomi storlek
stomi storlek filter nattpåse bälte påslås fastener ytterpåse irrigationssystem kateter OSTOMYAPPLIANCES
bag, pouch
adhesive bag
drainable bag
urostomy bag
stoma cap
one-piece appliance
two-piece appliance
flange
flexible flange
microporous adhesive area
size of ring
size of ostomy
filter
night bag
belt
clips for bags
covers for bags
irrigation system
catheter
LISÄTARVIKKEET ihonsuoja karaya-levy k
Stomahesive-ihonsuoja s
ihonsuojalevy voide geeli pasta jauhe liuos tiivisterengas taitokset puhdistusaine deodorantti puuvilla saippua sakset TlLLBEHÖR hud kräm araya-gummi tomahesive-hudskydd skyddsplatta salva gel pasta puder hudkräm tätnungsring kompresser rengöringsmedel deodorant bomull tvål sax ACCESSORIES
skin-barrier
Karaya-skinprotection
stomahesive-skinprotection
skin-barrier plate
cream
gel
paste
powder
lotion
seal rings
wipes
cleaning agent
deodorants
cotton wool
soap
scissors
LÄÄKETIETEELLISIÄ SANOJA suoli peräsuoli MEDICINISKA TERMER tarm ändtarm MEDICAL TERMS
bowel, intestine
anus
44
paksusuoli ohutsuoli munuainen rakko virtsajohdin syöpä Crohnin tauti haavainen paksusuolentulehdus perinnöllinen polyyppitauti tulehdus sairaus vammainen leikkaus komplikaatio avanteen esiinluiskahdus tyrä fisteli avanteen sisäänvetäytyminen ahtauma paise ihoärsytys
iho-ongelma allergia vuotava ripuli ummetus uloste virtsa sidos tjocktarm tunntarm njure blåsa uretär cancer crohnssjukdom ulceröscolit familjärpolypos inflammation sjukdom handikapp operation komplikationer prolaps brock fistel retraktion stenos varhärd hudirritation hud problem allergi Iäckage diarre förstoppad avföring urin bandage large bowel, colon
small intestine
kidney
bladder
ureter
cancer
crohn’s disease
ulcerative colitis
familiar polyposis
inflammation
disease, illness, sickness
handicap, disability
operation, surgery
complications
prolapse
hernia
fistula
retraction
stenosis
abscess
skin-irritation
skin problems
allergy
leaky, not tight
diarrhoea
constipation
stool
urine
bandage
VÄLINEISTÖ WC pesuhuone suihku kylpyhuone kylpyamme vesi mineraalivesi WC-paperi roskapönttö LITRUSTNING toalett toilet, tvättrum washing-room, dusch badrum badkar vatten mineralvatten toalett papper papperskorg ECUIPMENT
lavatory
lavatory
shower
bathroom
bath-tub
water
mineral water
toilet paper
dustbin
AMMATTIHENKILÖT lääkäri sisätautilääkäri kirurgi urologi apteekki hoitotarvikemyymälä erikoissairaanhoitaja avannehoitaja sairaala lääke, lääkitys lasku sairaskassa, henkivakuutusyhtiö kansainvälinen sairauskortti vakuutus, vakuutusyhtiö SPECIALISTER doktor medicinsk doktor
kirurg urolog apotek apotek ortopedtekniker stomiterapeut sjukhus medicin räkning försäkringskassan
sjukintyg försäkrings bolag PROFESSIONALS
physician, doctor
internist, internal specialist, physician
surgeon
urologist
chemist’s shop, pharmacy
shop for medicalsupplies
bandagist,orthopaedic technician
ostomy therapist
hospital
medicine, medication
account, bill
sick-fund, health insurance company
international sick-certificate
assurance, insurance company
45
Anaali-inkontinenssi, vaiettu vaiva
Mikä anaali-inkontinenssi on?
Mistä se johtuu?
Anaali-inkontinenssilla tarkoitetaan juoksevan ja/tai kiinteän ulosteen ja sekä suolikaasujen pidätyskyvyttömyyttä. Vaiva voi
johtua peräsuolen sulkijalihasten tai niiden
toimintaa säätelevän hermoston vaurioitumisesta. On arvioitu, että n. 2% koko
Suomen väestöstä kärsii vaivasta jossain
elämänsä vaiheessa. Lisäksi peräsuolen idätyskyvyttömyyteen voi liittyä virtsanpidätysongelmia. Syitä on monia, esim. synnytyksessä tapahtunut vaurioituminen,
erilaisten leikkausten jälkitilat, tapaturmat,
selkäydinvammat, sädehoidon jälkitila sekä
peräaukon haavaumista syntyneet ylimääräiset aukot eli fistelit. Lisäksi jotkut synnynnäiset tilat, kuten selkäydinkohju tai jälkeenpäin rakennettu peräaukko, voivat aiheuttaa
ongelmia pidätyskyvyssä. Vaiva on hyvin
vaiettu eikä siitä juuri puhuta tai kirjoiteta
tiedotusvälineissä. Monet vaivasta kärsivät
kokevat esim. lääkärille puhumisen hyvin
vaikeaksi, jolloin he jäävät vaille hoitomahdollisuuksia, joita on viime vuosina kehitetty
paljonkin. Toisaalta kaikki lääkäritkään eivät
tiedä asiasta tarpeeksi ohjatakseen potilaita
eteenpäin tutkimuksiin ja hoitoihin.
Kuinka tutkitaan ja hoidetaan?
Ensimmäiseksi kartoitetaan ongelmaa erilaisten seurantapäiväkirjojen avulla. Kun
potilas täyttää ne etukäteen, on lääkärin
helpompi päättää, mitä jatkotutkimuksia
46
tarvitaan, samoin voidaan lähettää potilas
ravitsemusterapeutille ruokavalion tarkentamista varten. Usein kuitupitoisempi ruokavalio auttaa jonkin verran, varsinkin jos
potilaalla on lisänä ulosteen löysyyttä. Tärkeimpiä jatkotutkimuksia ovat anaalimanometria, jossa peräsuoleen vietävän ohuen
erikoisletkun avulla voidaan mitata sulkijalihasten toimivuutta ja tuntoa sekä sulkijalihasten ultraäänitutkimus, missä taas nähdään mahdolliset repeämät ja muut vauriot.
Näiden tutkimusten perusteella erikoislääkäri päättää mahdollisista lisätutkimuksista
ja jatkohoidosta. Joskus voidaan tehdä lisäksi
paksusuolen tähystys tai varjoainetutkimus,
joilla saadaan selville mahdolliset kulkuesteet ja ahtaumat, sillä nämä on hoidettava
ensin pois, jotta saadaan selville niiden vaikutus pidätyskyvyttömyyteen.
Hoito päätetään sen mukaan, mistä ongelma johtuu ja kuinka vaikea se on. Ravitsemusterapeutti kertoo ruokavaliohoidosta,
jota voidaan tehostaa erilaisilla lääkkeillä,
jotka vaikuttavat suolen sisällön koostumukseen ja suoliston toimintaan yleensä. Pidätyskykyongelmiin perehtynyt fysioterapeutti
ohjaa lantionpohjan lihasten kuntouttamista
voimisteluohjeilla ja ns. biopalautteen avulla,
jolloin potilas oppii kohdistamaan harjoitukset oikeaan kohtaan. Biopalauteohjauksessa
ja -hoidossa käytetään emättimeen tai peräsuoleen laitettavaa anturia, joka mittaa
sähköisesti käytettyä lihasvoimaa. Joissain
tapauksissa voidaan repeytyneitä sulkijali-
haksia ommella uudestaan yhteen, jolloin
niiden toiminta paranee. Sulkijalihasten seutuun voidaan myös ruiskuttaa silikonia, jolloin peräsuoleen muodostuu esteitä, jotka
hidastavat ja estävät karkailua, samoin voidaan lämpökäsittelyllä tiivistää sulkijalihaksia
ja vieruskudoksia. Nämä hoidot voidaan uusia tarvittaessa.
Mikäli ongelma on hermoston alueella,
voidaan potilaalle asentaa hermoston toimintaa tehostava tahdistin eli stimulaattori, joka lähettää yhtä tai useampaa johtoa
eli elektrodia pitkin heikkoja sähkösykäyksiä
hermoille ja auttaa näin niitä toimimaan
paremmin. Hoito toteutetaan käytännössä siten, että potilaalle asennetaan ensin
elektrodit sopiviin paikkoihin hermojen lähtöalueelle sekä ulkoinen stimulaattori kahdeksi viikoksi. Jos laitteesta on selvää hyötyä,
pienessä leikkauksessa asennetaan stimulaattori sitten sopivaan kohtaan ihon alle.
Jatkossa sähköimpulssien taajuutta voidaan
säätää ulkoisella kaukosäätimellä. Stimulaattorin sisäinen paristo kestää useita vuosia ja
se vaihdetaan pienessä leikkauksessa tarpeen mukaan. Mikäli pidätyskykyongelmaan
ei saada helpottavaa ratkaisua edellä mainituilla hoidoilla, voidaan potilaalle tehdä ns.
huuhteluavanne. Siinä viedään ohut muoviletku vatsanpeitteiden läpi umpisuolen kohdalta paksusuolen alkukohtaan ja sen kautta
voidaan koko paksusuoli tyhjentää huuhtelemalla. Huuhteluväli on yksilöllinen. Muoviletku vaihdetaan noin kolmen kuukauden
välein, sillä suoliston nesteet syövyttävät
sen alkuosaa. Kun ihon läpi kulkeva kanava
on muodostunut kunnolla, on letku helppo
vaihtaa kotonakin. Kun letku ei ole käytössä,
sen ihon päällä oleva korkkiosa voidaan peit-
tää laastarilla ja näin se on huomaamaton.
Vaikeimmissa tapauksissa voidaan potilaalle
tehdä paksusuoliavanne.
Apuvälineet
Pidätyskyvyttömyydestä kärsivä potilas saa
avannehoitajan tai hoitoyksikön lähetteellä kotikuntansa terveyskeskuksesta tarvitsemansa apuvälineet maksutta. Näitä
apuvälineitä ovat esim. vaipat, peräsuoleen
asetettavat erikoistamponit, erilaiset suolenhuuhtelutarvikkeet, erilaiset ihonsuojatuotteet sekä avannetarvikkeet.
Seksuaalisuus ja parisuhde
Myös seksuaalisuus ja parisuhde on tärkeä
osa elämään. Siitä tarkemmin tässä oppaassa osiossa ”Seksuaalisuus ja parisuhde”.
Anaali-inkontinenssia sairastavien on hyvä
valmistautua rakasteluun ajan kanssa, sillä spontaani yhdyntä saattaa useimmiten
epäonnistua. Joskus parisuhde vain paranee,
kun rakastelua on suunniteltu yhdessä etukäteen. Tähän liittyen on myös hyvä keskustella asioista avoimesti partnerin kanssa.
Muu tuki
Ulosteenpidätyskyvyttömyydestä kärsivän
potilaan tukeminen myös henkisesti ja sosiaalisesti on erittäin tärkeää, sillä useimmat
ovat joutuneet luopumaan osittain tai jopa
kokonaan työstään ja harrastuksistaan, samalla kun arkipäivän toimet joudutaan tekemään suolentoiminnan ehdoilla. Näistä
asioista kerrotaan tarkemmin osioissa ”Sopeutumisvalmennus-ja kuntoutuskurssit”,
”Sosiaaliturva” sekä ”Älä jää yksin”.
47