Maailman nopeinta aivoinfarktin liuotushoitoa

Kaikki potilastyötä tekevät lääkärit,
muut terveydenhuollon ammatti­
henkilöt, terveydenhuollon toimin­
tayksiköt sekä koko palvelu­
järjestelmä ovat velvollisia kehittä­
mään jatkuvasti työtään ja toimin­
taansa. Lääkärin ja toimintayksikön
on arvioitava työnsä laatua,
­yksikkönsä toimivuutta ja henkilö­
kuntansa osaamisen tasoa ja
oltava valmis asettamaan ne
riippumattoman ulkopuolisen
arvioinnin kohteeksi.
Laatupalkinnon saajat (kuvassa vasemmalta oikealle) Turgut Tatlisumak, Markku Kuisma, Markku Kaste, Perttu Lindsberg
ja Veli-Pekka Harjola seisovat Meilahden sairaalan sisääntuloaulassa. Tällä hetkellä Australiassa työskentelevä
Atte Meretoja hymyilee yläpuolella olevassa opasteessa.
LAATUPALKINTO 2013
Maailman nopeinta
aivoinfarktin liuotushoitoa
Aivoinfarktin liuotushoitoa pystytään antamaan HYKS:ssä
nopeammin ja useammalle sitä tarvitsevalle potilaalle kuin
missään muualla. Hoitoviiveet on minimoitu.
n TEKSTI SARI KOSONEN n KUVAT MIKKO KÄKELÄ
L
ääkäriliiton 4 000 euron suurui­
nen laatupalkinto on myönnetty
HYKS:n neurologian klinikan
aivoverenkiertohäiriötiimille,
Meilahden päivystyspoliklinikalle ja
HYKS:n ensihoidolle aivoinfarktin liuo­
tushoitoketjun kehittämisestä. Malli on
hyvin mitattu ja dokumentoitu sekä
tunnustettu myös kansainvälisesti, pal­
kitsijat perustelevat valintaa.
33 5 8
Palkittavaan ryhmään kuuluvat Atte
Meretoja, Turgut Tatlisumak, Perttu
Lindsberg, Johanna Kaartinen, VeliPekka Harjola, Markku Kuisma ja
Markku Kaste.
Ensimmäiset tunnit ratkaisevat
Liuotushoito on ainoa näyttöön perustu­
va akuutti lääkehoito aivoinfarktissa.
Hoidon nopea saaminen on tärkeää.
Liuotushoidon teho on suurimmillaan
ensimmäisinä tunteina aivoinfarktin
synnystä ja häviää vähitellen 4,5 tuntiin
mennessä.
HYKS:n aivoinfarktin liuotushoito­
ketjua on kehitetty yli viidentoista vuo­
den ajan yhteistyössä ensihoidon, päi­
vystyksen ja aivoverenkiertohäiriötiimin
kanssa. Kansainväliset vertailut osoit­
tavat, että tämä hoito pystytään anta­
Suomen Lääkärilehti 50-52/2013 vsk 68
maan HYKS:n alueella tällä hetkellä no­
peammin ja useammalle sitä tarvitse­
valle p
­ otilaalle kuin missään muualla
maailmassa.
Kantavana ajatuksena on, että toimiva
ja nopea kommunikaatio ensihoidon ja
liuotuspäivystäjän välillä mahdollistaa
sairaalan tehokkaan varautumisen poti­
laan saapumiseen. Kaikki sairaalan si­
säiset viiveet on minimoitu.
HYKS:ssä liuotushoito kyetään anta­
maan keskimäärin 17 minuutin sisällä
potilaan saapumisesta sairaalaan. Tämä
aikaa sisältää statuksen, pään kuvanta­
misen, verikokeet, diagnoosin ja hoidon
aloittamisen. Keskimäärin eurooppalai­
silla, amerikkalaisilla ja australialaisilla
keskuksilla vastaava aika on 70–80 mi­
nuuttia. HYKS:n mallin nopeus perus­
tuu anamneesiin ja hoitovaihtoehdoista
keskusteluun kuljetuksen aikana sekä
potilaan viemiseen ambulanssipaareilla
suoraan TT-huoneeseen. Hoidon no­
peudesta huolimatta virhediagnooseja
tulee HYKS:ssä vähemmän kuin muu­
alla.
Hoidosta on laadittu yksityiskohtaiset
kirjalliset ohjeet. Meilahden ”punainen
kirja” Aivoverenkiertohäiriöt. Potilaan tutkiminen ja hoitokäytännöt päivitetään
­aina, kun uutta tutkittua tietoa julkais­
taan. Sitä käytetään apuna aivoinfarkti­
potilaiden hoidossa useimmissa neuro­
logian klinikoissa Suomessa.
Hyvä yhteistyö olennaista
HYKS:n aivoinfarktin liuotushoitotoi­
minta lähti alun perin liikkeelle neuro­
logian professori Markku Kasteen joh­
dolla. Kaste on nyt jo eläkkeellä, mutta
Suomen Lääkärilehti 50-52/2013 vsk 68
Päivystyspoliklinikan remontin
­yhteydessä uusi TT-laite sijoitettiin
päivystyksen tiloihin, mikä nopeutti
tuntuvasti potilaiden hoitoa. Kuvassa
emeritusprofessori Markku Kaste,
professori Perttu Lindsberg ja
­röntgenhoitaja Mika Kedrin.
Lääkäriliiton uuden terveyden­
huollon laadunhallinnan suosituk­
sen tavoitteena on luoda pohja
laadun kehittämiselle. Suositus
koskee kaikkia lääkäreitä, potilaille
terveydenhuoltopalveluita tarjoa­
via toimintayksiköitä sekä
­arviointipalvelujen tuottajia.
kehittää edelleen aktiivisesti aivoinfark­
tin hoitoa ja preventiota.
– Toimintamallia on parannettu jat­
kuvasti. Tämä ei ole ollut mikään yhden
miehen sota, vaan olennaista on moni­
ammatillinen yhteistyö. Kaikki ensihoi­
tajista päivystyspoliklinikan hoitajiin ja
lääkäreihin toimivat asian puolesta. Ku­
kaan yksin ei saa hyviä tuloksia aikaan
vaan kaikki yhdessä, Kaste painottaa.
– Tehokas liuotushoito pelastaa hen­
kiä ja parantaa potilaiden toipumista. Se
tuottaa myös valtavat säästöt kroonikko­
hoidosta, Kaste toteaa.
Laatupalkintohakemuksen laatija Atte
Meretoja työskentelee tällä hetkellä
­osittain HYKS:ssä, osittain neurologian
apulaisprofessorina Melbournen yli­
opistossa Australiassa.
– Aivoinfarktit aiheuttavat viisi pro­
senttia kaikista maailman kuolemista ja
huomattavaa vammaisuutta. Ainoan po­
tentiaalisesti parantavan hoitomuodon
tehokas käyttö on siksi tärkeää, Meret­
oja toteaa.
– Helsingin esimerkki osoittaa, että
maailmalla on huimasti tehostamisen
varaa vallitsevasta tasosta aivoinfarktin
hoidossa. Melbournessa olemme lisäksi
osoittaneet, että Helsingin malli on no­
peasti sovellettavissa muissakin tervey­
denhuoltojärjestelmissä. n
Laadunarvioinnissa on noudatetta­
va hyväksyttyjä terveydenhuollon
etiikan periaatteita sekä Lääkäri­
liiton eettisiä ohjeita ja kollegiaali­
suusohjeita.
Terveydenhuollon laatua ja
terveydenhuoltoyksiköiden
­toimintaa on arvioitava sekä
sisäisin että ulkoisin menetelmin.
Menetelmien on oltava yleisesti
hyväksyttyjä ja niiden tulee
­perustua tutkimukseen tai riittä­
vään kokemukseen. Terveyden­
huollon toimintayksiköiden tulee
varmistua myös muualta hankki­
mansa palveluiden laadusta. n
➤ Suositus on liiton verkkosivuilla
osoitteessa www.laakariliitto.fi
> edunvalvonta ja työelämä
> liiton suositukset.
sari.kosonen@laakariliitto.fi
3359
LIITOSSA
Terveydenhuollon
laadunhallinnasta
uusi suositus