EKG

EKG
Markus Lyyra
LL, erikoislääkäri
Ensihoitolääketieteen erityispätevyys
HYKS Akuutti
HUS lääkärihelikopteri
FinnHEMS10
Mitä on EKG?

Elektrokardiogrammi




Kuvaa sydämen sähköistä toimintaa ja siihen
liittyviä häiriöitä
Antaa viitettä myös monista muista
sairauksista/tiloista kuten keuhkojen kuormitus,
elimistön lämpötila, suolatasapaino, lääkkeet jne.
Voidaan monitoroida rytmiä (II), iskemiaa (V5),
diagnostinen EKG normaalikytkennöillä (12(13)kytk.) tai jos viitettä takaseinän vauriosta niin myös
15-kytk.
Vain 2,5 sekuntia kestävä nauhoitus!
Sydämen johtoradat
1. Sinussolmuke
2. Eteiskammiosolmuke
3. Johtorata
•
Vasen
•
Oikea
4. Pienet haarat
(Purkinjen säikeet)
Mistä EKG muodostuu?

P-aalto


QRS-kompleksi




Kammioiden depolarisaatio
T-aalto


Eteisten depolarisaatio
Kammioiden repolarisaatio
(eteisten repolarisaatio jää
QRS-kompleksin alle piiloon)
(U-aalto hypokalemiassa (T-aallon
jälkeen))
(J-aalto hypotermiassa (ennen Taaltoa))
EKG-elektrodien sijainti
Sydämen verenkierto

Sepelvaltimot

Lähtevät aortasta

Täyttyvät diastolessa!


RCA


Laskevat Sinus
coronariukseen (oik.
eteinen)
Dominantti n. 70%:lla
LCA

LAD

LCX
Johtumisajat

P
<0,12s

PQ
≤0,20s

QRS
<0,12s

QT vaihtelee sykkeen
mukaan
EKG-viivain
AMI
Eteisensisäiset johtumishäiriöt
(AV-blokit)

I° AVB


PQ >0,20s
Ei kliinistä merkitystä ensihoidossa, monitoriseuranta
(tahdistinvalmius, atropiini hollille)
I ast AVB
AV-blokit

II° AVB

Kaikki P:t eivät johdu

Mobitz 1 (Wenckebachin ilmiö): PQ-aika pitenee kunnes
P:tä ei seuraa QRS




Ongelma AV-solmukkeessa
Seuranta riittää jos hemodyn stabiili
Hoitona atropiini, tahdistus
Mobitz 2: PQ-aika vakio, P ei aina johdu



Ongelma distaalisessa johtoradassa
EI atropiinia! ->ASY ynnä muuta mukavaa
Hoitona tahdistus jos hemodyn ei pidä
AV-blokit

III° AVB (totaaliblokki)

P:t eivät johdu

Atropiini ei auta

Hoitona tahdistus
III ast AVB = totaaliblokki
SSS

Sick Sinus Syndrome, sairaan sinuksen
oireyhtymä

Ei P-aaltoja tai P-aaltoja hyvin harvoin

Hoitona ulkoinen tai sisäinen tahdistus, reagoi usein
huonosti atropiinille
SSS = Sick Sinus Syndrome
Kammionsisäiset johtumishäiriöt

LBBB

Vasen haarakatkos

QRS >0,12s

Voi olla tuoreen infarktin löydös
LBBB = vasen haarakatkos
Kammionsisäiset johtumishäiriöt

RBBB

Oikea haarakatkos

QRS >0,12s

”jäniksenkorvat” tai ”M”

Voi olla oikean puolen ongelman merkki
(keuhkoembolia yms.)
RBBB = oikea haarakatkos
Muut blokit ja yhdistelmät

LAHB

LPHB

Bifaskikulaariblokit


RBBB+LAHB/LPHB
Trifaskikulaariblokit

AVB+LBBB tai AVB+RBBB+LAHB/LPHB
Eteisperäisiä rytmihäiriöitä

FA

Flimmeri

Kammiovaste epäsäännöllinen

Hidastellaan b-salpaajalla tarvittaessa

Tehoaa myös

Sähkö, verapamiili, digoksiini, amiodaroni,
flekainidi-bolus
Eteisperäisiä rytmihäiriöitä

Flutteri

F-aallot (”sahalaitaa”), näkyy parhaiten II, III, aVF

Taajuus 220-240/min

Kammiovaste 1:1, 2:1, 3:1, 4:1...

Hidastuu vagusärsytyksellä ja adenosiinilla (diffdgn)

Hoitona turvallisimmin sähkö tai b-salpaaja

Hidasteluun myös digoksiini, verapamiili

Saattavat kääntää rytmin helpommin hallittavaksi
eteisvärinäksi
Flutteri = eteislepatus
Eteistakyja

WPW (Wolff-Parkinson-White), LGL (Lown-Ganong-Levine)

Ylimääräinen AV-johtorata (ohittaa AV-solmukkeen joka normaalisti
jarruttaa AV-johtumista)

PQ-aika lyhenee

Delta-aalto ja leveä QRS (WPW)
→ Tahdistus voi ruveta kiertämään takaisin eteisiin → SVT tai FA → jos kaikki
aallot tykyttää kammioihin saakka → VF → housupyykkiä

Hoitona vagusärsytys/ adenosiini/ b-salpaaja sekä lääkkeisiin
reagoimattomaan SVT:aan ja kammiovärinään sähköä
SVT = supraventrikulaarinen takykardia
Eteisperäisiä rytmihäiriöitä

Brady (<60)


Syy?
Taky (>100)

Syy?

Arytmiat

SVES

Onko P-aaltoja? Ovatko ne normaalilla paikalla ja normaalin näköisiä?

QRS-kompleksin leveys?

Kammiovaste?
Kammioperäisiä rytmihäiriöitä

VES

VT

Unifokaalinen eli yhdenmuotoinen

Multifokaalinen eli monimuotoinen

VF

TdP

Jos hemodyn romahtaa, sähköä, muutoin bsalpaaja tai amiodaroni
VF = kammiovärinä
Tahdistinrytmi




Tahdistinpiikit!
Magneetilla tahdistin menee pakkomoodiin jolloin tahdistus
voidaan testata ja tahdistintakykardia pysäyttää
Magneettia ei saa käyttää rytmihäiriötahdistimiin
(tahdistinkortissa tahdistusmoodin viimeinen kirjain ”S” (Shock))
Jos annat sähköä, käytä iskulätkissä etu-taka-asettelua
Tahdistinrytmi
Kiitos!