Kipuanalyysi - Janssen

kivunhoito.info
Kipuanalyysi
1/03
kivunhoito.info
Hoito
Kipuanalyysi
Fysiologia & Psykologia
1/03
Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:1
kivunhoito.info
Kiputila
kipuanalyysi
selvittely
oireenmukainen
kivunhoito
kasvaimen hoito
kivunlievitys
sytostaatit
kirurgia
sädehoito
1/03
Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:2
kivuttomuus
kivunhoito.info
Kipulääkkeille resistentin syöpäkivun selvittely
ongelma?
riittämätön
kivunlievitys
sivuvaikutukset:
hyvä kivunlievitys
mutta liian lyhyt
annos? annostus?
valmisteen valinta?
huono kivunlievitys
kivun alkuperä?
ohimeneviä?
hoidettavissa?
kasvaimesta
johtuva
psykologinen/
sosiaalinen
yhteisvaikutus?
pinnallinen
somaattinen
syvä:
viskeraalinen
neurogeeninen
jatkuva
somaattinen
viskeraalinen
neurogeeninen
jaksottainen
esiintyy:
liikkuessa
kuormittaessa
neurogeeninen
viskeraalinen
kiputyyppi?
voidaan hoitaa
kipulääkehoito
usein riittämätön
ei kasvaimesta
johtuva
sädevaurio
deafferentaatio
akuutti ja
krooninen
kipu yhtaikaa
(Arnér, S)
1/03
Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:3
kivunhoito.info
Syöpäpotilaan kiputilat
syövästä johtumattomat
hoitoon liittyvät
syövästä johtuvat
CNS-metastaasit
pehmytkudosinfiltraatio
sisäelinkapselien
venytys
verisuonten tukkeumat
1/03
Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:4
luustometastaasit
sisäelinkanavien
tukkeumat
hermokompressiot
kivunhoito.info
Kiputyypit
Lähtökohta
Tavalliset kliiniset tuntomerkit
• jatkuva
luusto, faskia, lihakset
jänteet, iho
tarkkaan paikantuva, jatkuva,
heijastuskipu
• intermittoiva
luusto, faskia, lihakset
jänteet, iho
liikkumiseen liittyvä, lihasspasmi
• jatkuva
sisäelin, kapseli
mesenterium
syvä, vaikeasti paikantuva
autonomisia ja somaattisia
refleksejä, heijastuskipu
• intermittoiva
suolisto/virtsatie
tukos tai spasmi
spontaani jaksottaisuus
voimakas kipu, ei liity
liikkumiseen, heijastuskipu
• jatkuva
ääreishermo, pleksus
hermojuuri, keskushermosto
neuroanatomisella alueella
tuntuva, tuntomuutoksia
(esim. allodynia)
• intermittoiva
ääreishermo, pleksus
hermojuuri, keskushermosto
yhtäkkinen, viiltävä kipu
joskus liikkumiseen tai
kehonasentoon liittyvä
somaattinen
viskeraalinen
neurogeeninen
1/03
Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:5
(Arnér, S)
kivunhoito.info
Neurogeenisen kivun sensibiliteettihäiriöt
allodynia:
kipu, joka aiheutuu tuntoärsykkeestä,
joka ei normaalisti tuota kipua
(kosketusallodynia, kylmäallodynia)
dysestesia:
epämiellyttävä sensorinen aistimus,
joko spontaanisti ilmenevä tai tuntoärsykkeen aikaansaama
3
2
1
2
3
1
tasodiagnostiikka
1/03
Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:6
hyperalgesia: lisääntynyt vaste kivuliaalle
sensoriselle ärsykkeelle
hyperpatia:
oirekuva, jossa on kipua, kohonnut kynnys
sensoriselle ärsykkeelle sekä lisääntynyt
ja usein pitkittynyt vaste sensoriselle
ärsykkeelle
kivunhoito.info
Kipuanalyysi
anamneesi
paikka
luonne
voimakkuus
lievittyminen/
pahentuminen
uni
muut vaikutukset
VAS (cm)
0
Ei
kipua
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Pahin
mahdollinen
kipu
kivun mittaaminen
Tutkimukset
1/03
Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:7
Farmakologinen analyysi
kivunhoito.info
kipu
unihäiriöt
anoreksia
ummetus
hikoilu
pahoinvointi
hengenahdistus
nielemisvaikeudet
neuropsykologiset oireet
oksentelu
virtsatieoireet
närästys
halvaukset
ripuli
kutina
muut oireet
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 %
Grond & al. 1996
1/03
Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:8
kivunhoito.info
C2
C1
C2
C2
C3
C3
C4
C5
T1
T2
T3
T4
Neurogeenisten
kiputilojen
tasodiagnostiikka
T5
T6
T7
T8
T9
T10
T11
T12
T2
C6
L1
L2
C8
C5
T2
C6
T1
S S S3
S2 5 3
C7
C8
L1 S2
T1
L4
L2
L5
1/03
Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:9
C4
S1
L3
C7
T2
T3
T4
T5
T6
T7
T8
T9
T10
T11
T12
L1
L2
L4 L3
L5
L5
kivunhoito.info
Kiputyypit
Lähtökohta
Morfiini
Tulehduskipulääke
• jatkuva
luusto, faskia, lihakset
jänteet, iho, limakalvot
hyvä
kohtalainen
hyvä
hyvä
• intermittoiva
luusto, faskia, lihakset
jänteet, iho, limakalvot
vaihteleva
huono
vaihteleva
vaihteleva
• jatkuva
sisäelin, kapseli
mesenterium
hyvä
vaihteleva
• intermittoiva
suolisto/virtsatie
tukos tai spasmi
vaihteleva
huono
• jatkuva
ääreishermo, pleksus
hermojuuri, keskushermosto
vaihteleva
kohtalainen
• intermittoiva
ääreishermo, pleksus
hermojuuri, keskushermosto
huono
vaihteleva
somaattinen
viskeraalinen
neurogeeninen
(Arnér, S)
1/03
Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:10
kivunhoito.info
kipuanalyysi
onkologinen hoito
tavanomainen hoito
nosiseptiivinen kipu
neurogeeninen kipu
sädehoito, sytostaatit, kirurgia
parasetamoli/NSAID
bifosfonaatit
glukokortikoidit
heikot opioidit
parasetamoli/NSAID
TENS
glukokortikoidit
TSA
antiepileptit
vahvat opioidit
parasetamoli/NSAID
erityishoitokeinot
1/03
Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:11
spinaalinen
kivunhoito
s.c./i.v. PCA
neurokirurgia