INFOA UUSISTA ANTITROMBOOTTISISTA LÄÄKKEISTÄ

INFOA UUSISTA
ANTITROMBOOTTISISTA
LÄÄKKEISTÄ
SU U N
T E R V E Y D E NH U O L L
1 2 .1
M E I R A
E H L
SU U T
O N K O U L U T U SP ÄI V Ä
2 . 2 0 1 4
LÄÄV E R I
J A L E U K AK I R
Y K S
2 0 1 4
Efient®
Brilique®
Ei Suomessa
Pradaxa®
Xarelto®
Eliquis
YHTEISET RISKIT UUSILLE
ANTIKOAGULANTEILLE
(PRADAXA, XARELTO, ELIQUIS)
• Ei vastalääkettä
• Ei pitoisuutta mittaavaa verikoetta
• Interaktioita muiden lääkkeiden kanssa
• Pitkät puoliintumisajat
• Henkilökohtaisia eroja imeytymisessä, ruualla ei
vaikutusta
• Ei tulehduskipulääkkeitä samaan aikaan
Eliquis
Pradaxa
Xarelto
Riskitekijöitä
vuodolle
(Tämä laatikko muokattu
luentoon sopivaksi)
Suorien antikoagulanttien käyttö eteisvärinässä /Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2014;130(17):1709-17/
Mika Lehto, Pirjo Mustonen ja Ilkka Tierala
UUDET ANTIKOAGULANTIT JA
TOIMENPIDE
• Miksi potilas syö lääkettä?
• Keinonivelleikkauksen jälkeen:
• Onko potilas toimenpidekelpoinen? 6kk vain pakolliset
toimenpiteet.
• Pitkäaikainen lääkkeen käyttö (flimmer):
• Konsultoi suu- ja leukasairauksien klinikkaa
• Aluksi poistot ja paron tilanteen rauhoittaminen TYKS:ssa
jotta saamme kokemusta itse
Efient®
Brilique®
Ei Suomessa
Pradaxa®
Xarelto®
Eliquis
YHTEISET RISKIT UUSILLE
VERIHIUTALEIDEN ESTÄJILLE
(EFIENT, BRILIQUE)
• Tehokkaampia kuin vanhat
• Enemmän vuotoja
• Ei samanaikaisesti tulehduskipulääkkeitä
UUDET VERIHIUTALEIDEN ESTÄJÄT
JA TOIMENPIDE (EFIENT, BRILIQUE)
• Miksi potilas syö lääkettä?
• Onko toimenpidekelpoinen?
•
• Sydäninfarktin tai stentin laiton jälkeen 12kk ajan
ainoastaan pakolliset toimenpiteet – jos pakollinen
(esim. poisto): konsultoi suusairauksien klinikkaa
• LÄÄKETTÄ EI SAA TAUOTTAA OMIN PÄIN!
Pradaxa (dabigatraani)
Laskimotukoksen esto:
-Keinonivelleikkauksen jälkeen max
2kk
-Flimmeri – lääkitys voi olla pysyvä
Odotetaan lääkityksen lopetusta/
Vuotavien toimenpiteiden hoito
muutoin keskussairalassa
Onko potilas toimenpidekelpoinen?
Xarelto (rivaksobaani)
Eliquis (apiksabaani)
Laskimotukoksen esto:
- Keinonivelleikkauksen jälkeen max
2kk
- Flimmeri – lääkitys voi olla pysyvä
Toistuvan laskimotukoksen sekä
keuhkoembolian hoito: max 6kk
Odotetaan lääkityksen lopetusta/
Laskimotukoksen esto:
- Keinonivelleikkauksen jälkeen max
2kk
- Flimmeri – lääkitys voi olla pysyvä
Odotetaan lääkityksen lopetusta/
Vuotavien toimenpiteiden hoito
muutoin keskussairalassa
Onko potilas toimenpidekelpoinen?
Vuotavien toimenpiteiden hoito
muutoin keskussairalassa
Onko potilas toimenpidekelpoinen
Efient (prasugreeli)
Valtimosairaus:
Sydäninfarkti, stentti yms.
Vaikutus KUMOUTUMATON
Odotetaan lääkityksen lopetusta /
potilaan toipumista esim. infarktista
Päivystystilanteessa lähete
keskussairaalaan.
Brilique (tikagrelori)
Valtimosairaus:
Sydäninfarkti stentti yms.
Odotetaan lääkityksen lopetusta /
potilaan toipumista esim. infarktista
Päivystystilanteessa lähete
keskussairaalaan.
JA JOS JOKU POISTAA KUITENKIN
ITSE…
• EFIENT JA BRILIQUE – POTILAILLA ÄLÄ POISTA ITSE
KOSKAAN
• Vuoto-ongelmia on ollut avopuolella tehtyjen
poistojen kanssa uusilla angikoagulanteilla
• Onko muita vuotoon
vaikuttavia lääkkeitä?
• Onko ollut vuoto- tai
tromboosikomplikaatioita?
• Konsultoi lääkäriä, joka
hoitaa potilaan tätä
vaivaa
• Kahdesti päivässä
annosteltavissa tauko
edellisenä iltana ja samana
aamuna ( 2 tablettia pois)
• Kerran päivässä otettavissa
yksi tabletti pois =
toimenpideaamu
Suorien antikoagulanttien käyttö eteisvärinässä; Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2014;130(17):1709-17
Mika Lehto, Pirjo Mustonen ja Ilkka Tierala
• Kuoppaan surgicel / spongostan
• Ompeleet kuopan päälle
• Täsmälliset ohjeet, kontrollit
• Puhelinnumerot, joihin ottaa yhteyttä jos ongelmia
tulee
• Hoito on vuotopotilaan hoitoa, ei tavallisen potilaan
hoitoa!!
LOPUKSI
• Tutkimuksia lääkkeen vaikutuksesta
hammastoimenpiteisiin ei ole tutkittu
• Lääkkeen tauottaminen lisää tukosriskiä
• Lääke lisää vuotoriskiä, paikallinen hemostaasi tärkeä
• Älä tauota lääkettä itse!!!
• SUOSITTELEN POTILAIDEN LÄHETTÄMISTÄ SUU- JA
LEUKASAIRAUKSIEN KLINIKALLE KUNNES TUTKIMUKSIA ON
KÄYTÖSSÄ
KIITOS!
• Kiitos avusta:
Tuija Nieminen
Marjut Kauppila
LÄHTEET
• Uusien antikoagulanttien hallittu käyttöönotto
Suomen Lääkärilehti 2011;66(38):2753-2762
R. Lassila, E. Armstrong, M. Halinen, A. Albäck,
H. Asmundela, J. Backman, K. Groundstroem, L. JoutsiKorhonen, A. Kalliokoski, H. Kastarinen, T. Niemi,
S. Peltonen, J. Puhakka, J. Rossinen, T. Tatlisumak ja H.
Väänänen
• Mitä jokaisen lääkärin olisi hyvä tietää uusista
antitromboottisista lääkkeistä
Duodicim 2012;128:707-18; P. Mustonen, M. Puurunen
• Suorien antikoagulanttien käyttö eteisvärinässä
Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2014;130(17):170917 Mika Lehto, Pirjo Mustonen ja Ilkka Tierala
- Duodecim lääketietokanta
- Marjut Kauppilan luento