Metoden Guidet Egen

Guidet Egen-Beslutning i forbindelse med behandling
- gøre patienten til herre i eget hus!
Brugerinddragelse i Psykiatrien – Hvordan inddrager du?
DSR – Temadag 20 januar 2015
Rikke Jørgensen, sygeplejerske, cand.cur., ph.d.
Enheden for Psykiatrisk Forskning
Psykiatrien – Aalborg Universitetshospital
2
Agenda
•
Udfordringer med inddragelse ud fra et indsigts perspektiv
•
Hvad er metoden Guidet Egen-Beslutning
•
GEB anvendt i psykiatrien - forskningsresultater og
erfaringer
3
4
Personer med en psykisk lidelse
De kan ikke involveres
• De vil ikke involveres
• De skal ikke involveres
•
De kan involveres
• De vil gerne involveres
• De skal ikke involveres
•
Sundhedsprofessionelle
5
Skizofreni

rammer 1% af befolkningen

alvorlig psykopatologi, og kognitive, sociale, og funktionelle deficits er
en del af sygdommen (Schultz, 2007)

Genindlæggelse, ophør med behandling og tendens til aflysning eller
udeblivelse fra distriktspsykiatrien - er ofte forbundet med dårlig
sygdoms indsigt (Fisher, 2006; Amador, 2006)
6
Indsigt – udvikling af definitionen
Manglende indsigt – uni-dimensional
• erkendelse af sygdom
(Kreaplin, 1896)
Klinisk indsigt - multi dimensional
(sidste to årtier)
•
•
•
Erkendelse af sygdom
Erkendelse af behandling
Symptomers årsag
(Amador, 2006)
7
Etiologi
•
•
•
•
•
•
•
positiv symptom
negativ symptom
disorganiseret symptom
neurokognitiv symptom
svækket meta-repræsentation
neuro-anatomisk deficit
psykologisk forsvarsmekanisme
(Osatuke, 2008)
Antagelse: mere end én etiologi forklarer manglende indsigt !!
8
Manglende indsigt - skizofreni
•
50 – 80% antages at have manglende indsigt
•
Skaber frustration hos sundhedsprofessionelle, pårørende og familie (Lysaker,
2009)
•
•
•
Lav indsigt findes både før, under og efter psykoser
(Dam, 2006)
Lav indsigt findes både tidligt og sent i sygdomsforløbet
(Chan, 2012)
Bidrager til non-compliance med behandling, øget risiko for tilbagefald og
ufrivillige indlæggelser, dårligere social funktion and prognose
(Bair, 2010; Lincoln, 2007)
•
Mindsker muligheden for recovery og et godt liv
(Lysaker, 2009)
9
Interventioner som er testet til at øge indsigt
– dog uden overbevisende resultater (Pijnenborg, 2013)
•
•
•
•
•
•
•
psykoedukation
psykoanalytisk orienterede interventioner
psykoterapi
CBT
videooptaget selv-observation
antipsykotisk medicin (Henry, 2004)
motiverende samtale (Baier, 2010)
• Øger viden
• Forbedrer symptomer
10
Kritik rettet mod aktuelle
forståelse af indsigt!
Manglende indsigt er blevet synonymt med patientens
adfærd, syn på sygdom og behandling og uenighed med de
professionelle. (McEvoy, 2004)
At forbedre indsigt handler ikke om at uddanne individet til
den rigtige adfærd eller at forvente enighed om forståelse af
sygdom og behandling med de sundhedsprofessionelle.
(Pijnenborg, 2013; McEvoy, 2004; Lysaker, 2014)
11
Interventioner til at forbedre indsigt
– hvad anbefales?
•
Stop med at overbevise personen om at vedkommende er syg, da det ikke
kan påtvinges (Amador, 2002)
•
Fokus på empowerment og recovery, tilrettelæggelse af individualiseret
behandling, hvor mål gøres meningsfulde og personlige (Perivoliotis, 2009)
•
Opnåelse af et rigere personligt narrativ (Lysaker, 2010)
•
Multi-komponenter: selv-refleksion, perspektiv-tagning og stigma (Pijnenborg,
2011)
12
Behandling
Traditionel tilgang
- Skabe viden + erkendelse
om diagnosens symptomer
og deficits – og behandle
disse.
Ny tilgang
- Skabe indsigt i
hverdagslivets udfordringer
med en psykiatrisk
diagnose + øge forståelsen
af sig selv og andre.
13
Guidet Egen-Beslutning
- for at imødekomme behovet for en ny tilgang til at forbedre
indsigt hos personer med skizofreni og en ny metode til
inddragelse foreslås
14
Guidet Egen-Beslutning
Guidet Egen-Beslutning (GEB) er en metode, der faciliterer
meningsfuld og effektiv problemløsning mellem patient og
professionel gennem fokuseret kommunikation, gensidig
refleksion og selv-refleksion.
Er udviklet på baggrund af kvalitativ forskning og formelle teorier.
Udviklet af sygeplejerske, ph.d. Vibeke Zoffmann
15
GEB´s virkemidler
•
•
•
•
Skriftlig kommunikation – semistrukturerede refleksionsark
Mundtlig kommunikation – f.eks. spejling, aktiv lytning, gensvars
modeller, værdiklargøringsrespons.
Skriftlig invitation til jeg-du-sortering
Forskningsbaseret viden som formidles på en autonomistøttende
måde , så patienten kan tage egne beslutninger angående egen
adfærd og sundhed.
16
Metoden GEB
•
Støtter delt beslutningstagning og forandringsprocesser, og understøtter
individuel selv-refleksion
•
Bidrager til at bygge bro mellem patient-centreret praksis og forskningsbaseret
praksis, og udnytter tiden mere effektivt
•
Hjælper personen og den sundhedsprofessionelle med at dele indsigt i
ukendte konkrete vanskeligheder i personens håndtering af udfordringer med
sygdom/tilstand  indsigt anses som en forudsætning for forandring og selfmanagement
•
er systematisk og person-specifik, og udforsker unikke vanskeligheder i livet
med en sygdom/tilstand
17
Formål med Guidet Egen-Beslutning
•
At klarlægge patientens hidtige forhold til skizofreni.
•
At åbne patientens øjne for mønstre og konsekvenser af
deres hidtige forhold til skizofreni.
•
At få fokus på hvilke dele af deres adfærd patienten vil
ændre for at få det bedre.
18
Det er patienten som
ved, hvad der er det
rigtige - men den
professionelle må
ofte guide patienten
på vej – idet
patienten ikke altid
kan sætte ord på!
19
Hvordan adskiller GEB sig fra lignende interventioner?
•
Er udviklet til at overkomme barrierer påvist ved kvalitativ
forskning
•
Tager højde for barrierer i patienten og barrierer i
relationen, som vi professionelle har del i uden af vi er klar
over det.
•
Gør brug af dialog- og refleksionsark, der gør det muligt at
komme fra idéen empowerment til virkeliggørelse i
praksis.
20
Guidet Egen-Beslutning
Udviklet til:
•
Type 1 diabetes
Efterfølgende er GEB tilpasset
til:
Type 2 diabetes
• KOL
• Hjertelidelser
• Adipositas
• Børn og unge med diabetes
• Cancer
• Forældre til for tidligt fødte børn
med flere……….
•
I psykiatrisk regi er GEB
tilpasset:
•
•
•
•
Misbrug – alkohol og stoffer
Depression
Skizofreni
Skizoaffektiv sindslidelse
21
Resultater fra forskning
GEB og skizofreni
1.
2.
3.
Kvalitativ evaluering
Case studie
RCT
22
Kvalitativ evaluering
Kvalitativ evaluering i forhold til livsdygtighed
Deltagernes evne til:
•
•
•
•
Selvbevidsthed.
At identificere og benævne problemer.
At tage beslutninger og løse konflikter og problemer.
Egenkontrol og retning i livet, samt deres evne til at kunne
imødekomme hverdagens udfordringer og besværligheder
med diagnosen skizofreni.
23
Kvalitativ evaluering
Beslutningstagning, konflikt- og problemløsning
Før intervention (N=6)
Beslutningstagning, konflikt- og problemløsning =
fraværende – patienterne karakteriserede sig selv som
PASSIVE deltagere.
Efter intervention (N=3)
Beslutningstagning, konflikt- og problemløsning =
fremadrettet - patienterne karakteriserer sig selv som
AKTIVE deltagere.
24
Kvalitativ evaluering
Oplevelsen af individuel GEB træning
•
•
•
•
En udfordring at arbejde på en anderledes måde
Tvivl om de professionelles forventninger
Ny selv-bevidsthed – større autonomi
Hukommelse + koncentration
Case studie
Negative experiences from
previous encounters causing
resistance
25
-Feeling misunderstood
-Feeling alienated
-Social exclusion
Negative experiences causing resistance from previous encounters:
(Starting point)
The patient’s fundamental basis before working with GSD
Feeling believed and in charge + From resistance to receptiveness +
In doubt to original beliefs:
This is not a linear process, but a negotiation back and forth based on the
patients reflections and the dialog with the MHCP during the individual
training with GSD
Reaching a new system in thoughts: (End point)
Output from the individual training with GSD
(Jørgensen, 2012)
26
RCT
Hvem deltog i målingen af effekten af metoden Guidet
Egen-Beslutning?
•
•
•
•
•
•
101 personer fra 6 distriktspsykiatriske teams i Region Nordjylland – 47 mænd og 54
kvinder
Alderen var mellem 20 og 69 år med et gennemsnit på 37,5 år
Deltagerne havde gennemsnitligt været diagnosticeret med en sindslidelse i 10 år
Antal hospitalsindlæggelser i gennemsnit var 8,5
Alle deltagerne havde alvorlige symptomer og var påvirket af deres sygdom i deres
hverdagsliv + modtog behandling i eller opfyldte kriterierne for at være i et opsøgende
psykose team
36 distriktssygeplejersker, som samarbejdede med deltagerne om metoden Guidet
Egen-Beslutning
27
RCT
Resultater fra RCT
•
De deltagere som arbejdede med metoden GEB forbedrede deres samlede symptomer efter
interventionen og denne forbedring var også til stede efter 6 måneder. Symptomer, som blev
forbedret i GEB gruppen var:
- negative symptomer
- emotionelt ubehag som stress, angst, skyld
- kognitive symptomer
•
De deltagere som oplevede færre symptomer, havde også en større selv-oplevet recovery i form af
at kunne håndtere sygdommen, sætte mål for sig selv, have tillid til andre og bede om hjælp og
støtte.
•
Vi fandt ingen forbedringer i forhold til deltager-vurderet kognitiv og klinisk indsigt, som vi havde
forventet. Måske fordi der er forskel på, hvordan sundhedsprofessionelle og patienter forstår indsigt,
og måleinstrumenterne præsenterer et professionelt perspektiv men besvares ud fra et
patientperspektiv.
•
Kun 8 % af alle deltagerne forlod studiet, hvilket antages at være på grund af at både GEB og
projektet var meningsfyldt for deltagerne.
(Jørgensen, in press)
28
Erfaringer fra psykiatrien med GEB
GEB og depression
1. Mere effektiv og hensigtsmæssig problemløsning.
2. Autonomi – initiativ
3. Større selvoplevet følelse af recovery (RAS)
29
Tak for at I lyttede 
Kontakt: rijo@rn.dk
Referencer: GEB skizofreni
•
Jørgensen, Rikke (2007). En ny begyndelse med skizofreni – et interventionsstudie bygget på metoden
Guidet Egen-Beslutning. Afdeling for Sygeplejevidenskab, Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet nr.
134/2007 – kandidatspeciale.
•
Jørgensen R, Hansson L, Zoffmann V (2012). Changes in persistent delusions in Schizophrenia using
Guided Self-Determination: a single case study. Issues Ment Health Nurs. May;33(5):293-300.
•
Jørgensen R (2013). Improving insight in individuals diagnosed with schizophrenia. PhD Dissertation.
•
Jørgensen R, Munk-Jørgensen P, Lysaker PH, Buck KD, Hansson L, Zoffmann V (2014). Overcoming
recruitment barriers revealed high readiness to participate and low dropout rate among people with
schizophrenia in a randomized controlled trial testing the effect of a Guided Self-Determination intervention.
BMC Psychiatry, 14:28.
•
Jørgensen R, Licht RW, Lysaker PH, Munk-Jørgensen P, Buck KD, Jensen SOW, Hansson L, Zoffmann V
(2015). Effects on cognitive and clinical insight with the use of Guided Self-Determination in outpatients with
schizophrenia: A randomized open trial. European Psychiatry, IN PRESS.
Reference: GEB depression
•
Simonsen, Chanette Babette. Grib livet – nye muligheder og nye veje. Et
interventionsstudie bygget på metoden Guidet Egen-Beslutning. Afdeling for
Sygeplejevidenskab, Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet, nr. 163/2008
(findes på nettet)
Referencer: Vibeke Zoffmann GEB
•
Zoffmann V, Harder I, Kirkevold M. A Person-Centered Communication and Reflection
Model: Sharing Decision-making in Chronic Care. Qual Health Res 2008;18(5):670-85.
•
Zoffmann V, Kirkevold M. Relationships and their potential for change developed in
difficult type 1 diabetes. Qual Health Res 2007;17(5):625-38.
•
Zoffmann V, Lauritzen T. Guided self-determination improves life skills with Type 1
diabetes and A1C in randomized controlled trial. Patient Educ Couns 2006;64(1-3):7886.
•
Zoffmann V, Kirkevold M. Life versus disease in difficult diabetes care: conflicting
perspectives disempower patients and professionals in problem solving. Qual Health
Res 2005;15(6):750-65.
•
Zoffmann V. Guided Self-Determination: a life skills approach developed in difficult type
1 diabetes [dissertation]. Aarhus: University of Aarhus, Department of Nursing Science;
2004.
Referencer på danske artikler (de 3 teorier, som GEB bl.a. bygger på)
•
Zoffmann, V., Harder, I.,& Kirkevold, M. 2009, ”En personcentreret
kommunikations- og refleksionsmodel”, Klinisk sygepleje, vol. 23.årgang, no.
3, pp. 41-60.
•
Zoffmann, V. & Kirkevold, M. 2009a, ”Relationer og deres
forandringspotentiale”, Klinisk sygepleje, vol. 23. årgang, no 2. pp. 54-70
•
Zoffmann, V. & Kirkevold, M. 2009b, ”Liv versus sygdom i vanskelig
diabetesomsorg” , Klinisk sygepleje, vol. 1. 23. årgang, pp. 57-70.